i
ОСНОВЫ УЧЕНІЯ
о
ФУНКЦІЯХЪ МОЗГА.
Акад. В. Бехтерева,
Профессора Императорской Военно-Медицинской Академіи, директора Клиники душевныхъ и нервныхъ болѣзней.
Выпускъ VI.
С.-ПЕТЕРБУРГЪ. 1906.
ii
Типографія П. П. Сойкина. Спб., Стремянная, 12.
699
Мозговыя полушарія.
Выясненіе функціи мозговыхъ полушарій лучше всего до-
стигается опытами съ полнымъ ихъ удаленіемъ. Здѣсь нѣтъ
надобности повторять уже ранѣе приведенныя данныя относи-
тельно оперированныхъ вышеуказаннымъ образомъ животныхъ,
но мы сдѣлаемъ общую сводку этихъ данныхъ, поскольку они
выясняютъ намъ функціональное значеніе и роль мозговыхъ
полушарій.
Общее о функціи мозговыхъ полушарій.
Мы уже говорили выше, что устраненіе
болѣе
высшихъ животныхъ не устраняетъ вполнѣ воспріятія
внѣшнихъ импульсовъ за исключеніемъ обонянія, которое утра-
чивается совершенно вмѣстѣ съ неизбѣжнымъ удаленіемъ
при операціи обонятельныхъ долей. Но это воспріятіе сопро-
вождается внѣшней реакціей, свойственной спеціальной дѣя-
тельности органовъ чувствъ и измѣняющейся въ своей интен-
сивности. Вмѣстѣ съ тѣмъ животныя обнаруживаютъ и соот-
вѣтствующія общія реакціи, въ томъ числѣ и реакцію голода
и жажды. Но животныя ничѣмъ не
проявляютъ того, чтобы
они воспринимали сложныя впечатлѣнія отъ предметовъ окру-
жающего міра и соотвѣтственнымъ образомъ оцѣнивали полу-
чаемыя воспріятія.
Изъ многочисленныхъ опытовъ съ удаленіемъ мозговыхъ
полушарій у птицъ и млекопитающихъ (собакъ) мы видѣли,
что на внѣшнія раздраженія эти животныя обнаруживаютъ не-
одинаковую реакцію, будемъ ли мы раздражать кожную поверх-
ность или слизистыя оболочки слабыми или же сильными
раздраженіями. Во всѣхъ вообще случаяхъ отвѣтное
движеніе
находится въ зависимости отъ силы внѣшняго раздраженія и
700
отъ его локализаціи. Собака безъ полушарій, которой механи-
чески раздражаютъ боковую поверхность туловища, обнаружи-
ваетъ чесательныя движенія соотвѣтствующей задней конеч-
ностью и въ этомъ отношеніи она уподобляется лягушкѣ, ли-
шенной головного мозга, которая стираетъ съ своей кожной
поверхности каплю сѣрной кислоты. Если съ другой стороны
собакѣ сильно раздражаютъ токомъ или колющимъ орудіемъ
одну изъ лапъ, то она обнаруживаетъ безпокойство,
крики и
кусаетъ область тѣла на мѣстѣ производимаго раздраженія:
если ее душатъ, схвативъ за морду и закрывъ пальцами носовыя
отверстія, она старается высвободиться, отталкиваясь передними
лапами отъ рукъ.
Отсюда очевидно, что внѣшнія кожныя раздраженія у млеко-
питающихъ, лишенныхъ мозговыхъ полушарій, возбуждаютъ
отвѣтную реакцію, приспособленную къ мѣсту дѣйствія внѣш-
няго раздраженія. Но при этомъ мы не знаемъ ни одного факта,
который бы говорилъ въ пользу того, что такого
рода животныя
воспринимаютъ сложныя объективированныя впечатлѣнія отъ
внѣшнихъ предметовъ. Собака напр. лишенная полушарій не-
рѣдко схватываетъ и кусаетъ собственную лапу вмѣсто колю-
щаго орудія, откуда слѣдуетъ, что упомянутая реакція ни-
чуть не приспособляется къ производящему раздраженіе
внѣшнему орудію.
Такимъ образомъ кожныя раздраженія, если и восприни-
маются животными, то не иначе, какъ въ формѣ такихъ от-
печатковъ, которые не даютъ животному возможности имѣть
полное
пространственное воспріятіе осязаемаго внѣшняго объекта.
По крайней мѣрѣ ничто не даетъ намъ возможности убѣдиться
въ противномъ. То же самое необходимо сказать и относительно
впечатлѣній, получаемыхъ животнымъ при посредствѣ другихъ
органовъ чувствъ, какъ слухъ, зрѣніе, обоняніе и вкусъ. Хотя
животныя и доступны вліянію внѣшнихъ раздраженій, дѣйствую-
щихъ на эти органы чувствъ, но весь анализъ извѣстныхъ намъ
фактовъ не даетъ основанія заключать, чтобы у такого рода жи-
вотныхъ
могли возникать отпечатки внѣшнихъ предметовъ съ
опредѣленнымъ ихъ удаленіемъ и формой. Очевидно, что такого
рода пространственное воспріятіе должно быть продуктомъ
дѣятельности мозговой коры, а не подкорковыхъ узловъ.
Наблюденія изъ области патологіи повидимому даютъ также
подтвержденіе этихъ выводовъ. По крайней мѣрѣ всѣ извѣстные
мнѣ случаи слѣпоты, развивающейся вслѣдъ за обширными
разрушеніями затылочныхъ долей, не сопровождались полной
701
утратой зрѣнія; у больныхъ имѣлось лишь количественное
воспріятіе свѣта, иначе говоря, отличіе свѣта отъ тьмы, но на-
правленіе свѣта въ общемъ опредѣлялось весьма неточно.
Такимъ образомъ къ дѣятельности мозговой коры у болѣе
высшихъ животныхъ должно быть отнесено образованіе про-
странственно дифференцированныхъ отпечатковъ съ ихъ внѣш-
ними очертаніями или формой и ихъ локализаціей въ окру-
жающемъ пространствѣ.
Равнымъ образомъ животныя
съ удаленными полушаріями
не проявляютъ даже и подъ вліяніемъ соотвѣтствующихъ внѣш-
нихъ раздраженій извѣстнаго ряда эмоцій, напр. ласки, бла-
годарности, преданности и т. п., т. е. тѣхъ именно эмоцій, ко-
торыя развиваются въ тѣсной связи съ сложными и качественно
дифференцированными отпечатками внѣшнихъ раздраженій.
Такимъ образомъ извѣстный рядъ эмоцій, развивающихся
въ прямой связи съ развитіемъ пространственно дифферен-
цированныхъ отпечатковъ, т. е. эмоцій высшаго порядка,
является
также прямымъ результатомъ деятельности мозговыхъ
полушарій
Далѣе всѣ рѣшительно факты говорятъ въ пользу того,
что животныя съ удаленными полушаріями утрачиваютъ резуль-
таты прошлаго опыта, а потому не узнаютъ знакомыхъ имъ
внѣшнихъ раздраженій и въ то же время не комбинируютъ
свои воспріятія съ прежде бывшими.
Сколько бы мы ни раздражали колющимъ орудіемъ лапу
птицѣ съ удаленными полушаріями, она, хотя и устраняется отъ
него путемъ рефлекса, но не улетаетъ даже и послѣ
повторныхъ
болевыхъ раздраженій. Равнымъ образомъ, если собаку съ уда-
ленными полушаріями мы будемъ раздражать колющимъ ору-
діемъ, то она проявитъ всѣ признаки злости и будетъ кусать то,
что попадетъ подъ зубы въ мѣстѣ раздраженія, хотя бы это была
собственная лапа, но въ тоже время она не уйдетъ и не убѣ-
житъ отъ дальнѣйшихъ раздраженій, какъ сдѣлаетъ это всякая
нормальная собака, пользуясь опытомъ прошлаго.
Далѣе животнымъ съ удаленными полушаріями необхо-
димо приводить
пищу и питье въ непосредственное соприко-
сновеніе съ полостью рта, такъ какъ только въ этомъ случаѣ
они обнаруживаютъ всѣ необходимыя для ѣды движенія. При
этомъ все это нужно повторять въ теченіе времени, пока
животное не насытится, иначе послѣ перваго глотательнаго
акта, будучи предоставлено самому себѣ, животное и не поду-
маетъ самостоятельно продолжать свою ѣду или питье.
702
Нѣтъ надобности пояснять, что такія проявленія психической
дѣятельности, какъ сосредоточеніе на внѣшнихъ вліяніяхъ
(т. наз. вниманіе въ субъективной психологіи) не обнаруживаются
даже и въ слабѣйшей степени животными съ удаленными полу-
шариями, а потому эти своеобразные процессы психической дѣя-
тельности должны быть отнесены также къ функціямъ моз-
говыхъ полушарій.
Все вышеизложенное доказываетъ, что животныя съ уда-
ленными полушаріями
не воспринимаютъ сложныхъ простран-
ственно-дифференцированныхъ внѣшнихъ впечатлѣній, не обна-
руживаютъ нѣкоторыхъ эмоцій, не имѣютъ прошлаго опыта,
лишены процессовъ, устанавливающихъ комбинаціи между раз-
личными по времени внѣшними вліяніями и не обнаруживаютъ
реакціи сосредоточенія.
Наконецъ въ психодвигательной сферѣ животныхъ безъ по-
лушарій обнаруживается та особенность, что они являются
крайне пассивными, напоминая по внѣшнему виду сонныхъ
животныхъ. Хотя оперированныя
животныя иногда и выхо-
дятъ сами изъ неподвижнаго положенія, но болѣе чѣмъ оче-
видно, что это обусловливается либо внѣшними раздраженіями,
либо внутренними раздраженіями въ формѣ голода, жажды и т. п.
Вообще мы не видимъ здѣсь ни той реакціи сосредоточенія, ни
той иниціативы въ движеніяхъ, которая нерѣдко проявляется
здоровыми животными независимо отъ тѣхъ или другихъ внѣш-
нихъ впечатлѣній исключительно подъ вліяніемъ запаса отпе-
чатковъ, данныхъ прошлымъ опытомъ, и сочетанія
ихъ съ впе-
чатлѣніями настоящаго. Иначе говоря, животныя съ удаленными
полушаріями, сохраняя всѣ рефлекторныя движенія, статиче-
скую координацію движеній, локомоторныя движенія и большую
часть психорефлекторныхъ движеній, не обнаруживаетъ само-
стоятельныхъ побужденій къ движенію, которыя должны быть при-
знаны также результатомъ дѣятельности мозговыхъ полушарій.
Такъ какъ самостоятельныя побужденія наиболѣе характер-
нымъ образомъ выражаются при посредствѣ обособленныхъ
движеній,
возникающихъ подъ вліяніемъ индивидуальныхъ по-
бужденій, то понятно, что вслѣдъ за удаленіемъ мозговыхъ
полушарій у болѣе высшихъ животныхъ утрачиваются всѣ такъ
наз. изолированныя или отдѣльныя движенія, которыя выпол-
няются членами въ формѣ орудій и которыми животныя поль-
зуются для опредѣленной цѣли.
Должно имѣть въ виду, что корковые двигательные
импульсы не остаются безъ вліянія и на отправленія подкор-
703
ковыхъ мозговыхъ узловъ, завѣдывающихъ двигательной
функціей.
Такъ статика и локомоція безспорно являются результатомъ
дѣятельности подкорковыхъ мозговыхъ узловъ, а между тѣмъ
у болѣе высшихъ животныхъ она находится въ подчиненіи кор-
ковымъ центрамъ, причемъ корковое вліяніе въ указанномъ
отношеніи возрастаетъ по мѣрѣ восхожденія по зоологической
лѣстницѣ.
Въ самомъ дѣлѣ у рыбъ, пресмыкающихся и земноводныхъ
удаленіе полушарій не отражается
вовсе на статической функціи
и локомоціи, такъ какъ при внѣшнихъ воздѣйствіяхъ эти жи-
вотныя отлично передвигаются. Но уже у птицъ, особенно хищ-
ныхъ, можно замѣтить подгибаніе ноги противоположной уда-
ленному полушарію. При всемъ томъ и птицы по удаленіи
полушарій отлично еще стоятъ и передвигаются какъ съ по-
мощью лапъ, такъ и крыльевъ.
У млекопитающихъ выступаютъ болѣе ясныя явленія пареза
членовъ вслѣдъ за удаленіемъ мозговой коры и этотъ парезъ
выражается тѣмъ сильнѣе,
чѣмъ болѣе развиты у нихъ отдѣль-
ныя движенія, причемъ и статика, и локомоція уже обнаружи-
ваютъ нѣкоторый недочетъ въ координаціи мышечныхъ сокра-
щеній.
Опытъ показываетъ даже, что члены болѣе приспособленные
для отдѣльныхъ движеній, какъ напр. переднія конечности, под-
вергаются и большему функціональному нарушенію при статикѣ
и локомоціи. У человѣка, у котораго отдѣльныя движенія дости-
гаютъ наивысшаго развитія и у котораго статика и локомоція,
вслѣдствіе вертикальнаго
положенія, требуетъ большаго напря-
женія мышцъ и болѣе сложной координаціи мышечныхъ со-
кращеній, эти функціи еще болѣе подчинены корковымъ импуль-
самъ и потому при пораженіяхъ полушарій нарушаются въ
гораздо большей мѣрѣ, нежели у животныхъ.
Далѣе пассивность животныхъ съ удаленными полушаріями
не ограничивается только недостаткомъ реакціи сосредоточенія,
на внѣшнихъ вліяніяхъ и отсутствіемъ обособленныхъ движеній
направленныхъ къ достиженію той или другой цѣли, но она
выражается
еще и тѣмъ, что эти животныя, будучи предостав-
лены самимъ себѣ, представляются безразличными къ окружаю-
щей обстановкѣ и самостоятельно не проявляютъ никакихъ
вообще психически обусловленныхъ движеній и въ томъ числѣ
выразительныхъ. Болѣе низшія эмоціи у нихъ впрочемъ могутъ
обнаруживаться, но не иначе, какъ подъ вліяніемъ непосред-
704
ственнаго воздѣйствія внѣшнихъ раздраженій, т. е. путемъ
прямого рефлекса.
Такимъ образомъ самостоятельное проявленіе выражающихъ
движеній подъ вліяніемъ психическихъ импульсовъ, иначе
говоря, психически обусловленныя выражающія движенія
должны быть также отнесены къ дѣятельности мозговыхъ
полушарій.
Вмѣстѣ съ этимъ спеціальныя изслѣдованія показываютъ,
что животныя съ удаленными полушаріями не обнаруживаютъ
и тѣхъ реактивныхъ явленій
со стороны внутреннихъ органовъ:
дыханія, сердечно-сосудистой и секреторной сферы, которыя
обнаруживаются у всѣхъ нормальныхъ животныхъ при тѣхъ
или иныхъ психическихъ воздѣйствіяхъ.
Сюда относятся измѣненія, происходящія подъ вліяніемъ пси-
хическихъ импульсовъ въ дыханіи, сердцебіеніи, желудочно-
кишечномъ каналѣ, половыхъ органахъ, сосудахъ тѣла, слезо-
отдѣленіи, потоотдѣленіи, слюноотдѣленіи и отдѣленіи дру-
гихъ пищеварительныхъ соковъ и пр., и пр.
Такимъ образомъ къ
дѣятельности мозговыхъ полушарій
должны быть отнесены и психически обусловленныя дви-
женія внутреннихъ органовъ, а равно и психически обу-
словленныя измѣненія въ дыханіи, въ сердечно-сосудистой и
секреторной дѣятельности, чѣмъ дана возможность вліянія
мозговыхъ полушарій на обмѣнъ веществъ и вообще на питаніе
тканей.
Наконецъ, въ числѣ явленій, наблюдаемыхъ съ постоянствомъ
при удаленіи мозговыхъ полушарій могутъ быть отмѣчены и
измѣненія въ рефлексахъ какъ кожныхъ, такъ
и сухожильныхъ
въ видѣ пониженія первыхъ и повышенія вторыхъ, а равно и
въ мышечномъ тонусѣ. Поэтому къ функціямъ мозговыхъ по-
лушарій должны быть отнесены также и корковыя вліянія на
рефлекторныя отправленія мышечной системы.
Итакъ, къ функціямъ мозговыхъ полушарій мы должны от-
нести образованіе сложныхъ пространственно дифференцирован-
ныхъ отпечатковъ, проявленіе высшихъ эмоцій, сохраненіе прош-
лыхъ отпечатковъ и комбинаціи ихъ съ новыми впечатлѣніями,
процессы сосредоточенія,
выполненіе обособленныхъ движеній
въ формѣ орудій, психически обусловленныхъ выразительныхъ
движеній, извѣстное вліяніе на статику и локомоцію высшихъ
млекопитающихъ, психическія вліянія на дѣятельность вну-
треннихъ органовъ, дыханія, сердечно-сосудистой системы и
секреторной сферы и посредственно на питаніе тканей и на-
705
конецъ извѣстное вліяніе на кожные и сухожильные рефлексы,
а равно и на мышечный тонусъ.
Нужно впрочемъ имѣть въ виду, что наиболѣе характерными
особенностями въ отправленіяхъ мозговыхъ полушарій явля-
ются высшіе психическіе процессы. Психическая деятельность
въ ея наиболѣе сложныхъ отправленіяхъ составляетъ безспорно
основную и важнѣйшую функцію полушарій. Въ самомъ дѣлѣ
недостатокъ этой дѣятельности при удаленіи полушарій обна-
руживается
у всѣхъ вообще позвоночныхъ, не исключая и
болѣе низшихъ, тогда какъ другія функціи у этихъ послѣд-
нихъ обычно не страдаютъ существеннымъ образомъ отъ уда-
ленія полушарій.
Такъ, даже у лягушекъ вслѣдъ за удаленіемъ полушарій
мы можемъ констатировать ясный недостатокъ оцѣнки окру-
жающаго, неспособность самостоятельно снискивать себѣ пищу
и полный недостатокъ иниціативы въ движеніяхъ (извѣстный
опытъ съ кваканьемъ Goltz’a), хотя эти животныя, какъ извѣстно,
руководятся при
своемъ передвиженіи не только осязательными
и мышечными импульсами, но даже и зрительными.
Съ возвышеніемъ же типа позвоночныхъ съ одной стороны
какъ бы переносятся въ область мозговыхъ полушарій функціи,
принадлежащая подкорковымъ воспринимающимъ узламъ, и съ
другой стороны полушарія подчиняютъ себѣ въ извѣстной мѣрѣ
и подкорковые двигательные центры.
Словомъ полушарія постепенно превращаются изъ органа,
предназначеннаго лишь для психической дѣятельности въ органъ,
завѣдывающій
психической дѣятельностью по преимуществу,
но одновременно съ тѣмъ оказывающій вліяніе и на чувство-дви-
гательныя и соматическія функціи организма и при томъ тѣмъ
больше, чѣмъ выше типъ животнаго.
Такимъ образомъ очевидно, что вмѣстѣ съ возвышеніемъ
типа животнаго отправленія мозговыхъ полушарій все болѣе и
болѣе расширяются не только въ отношеніи качества ихъ
дѣятельности, но даже и въ количественномъ отношеніи.
Оцѣнивая вышеприведенные опыты съ анатомо-физіологиче-
ской
точки зрѣнія, необходимо имѣть въ виду, что, такъ какъ огром-
ная масса бѣлаго вещества состоитъ изъ проводящихъ путей, то
результаты опытовъ съ удаленіемъ мозговыхъ полушарій въ
сущности относятся къ сѣрому веществу мозговыхъ полушарій.
Такимъ образомъ тѣ сложныя отправленія, о которыхъ была
рѣчь выше при разсмотрѣніи опытовъ съ удаленіемъ мозго-
выхъ полушарій, выполняются, благодаря обширному корковому
706
слою сѣраго вещества съ крайне развитой системой ассо-
ціонныхъ связей, приводящихъ въ сочетательную дѣятельность
различные его участки.
Первыя основанія ученія о локализаціи функцій въ корѣ
полушарій.
Изъ вышеизложеннаго очевидно, что опыты съ удаленіемъ
мозговыхъ полушарій, впервые начатые Flourens’ом, открываютъ
намъ сложную функцію мозговой коры. Справедливость тре-
буетъ однако замѣтить, что, не смотря на крупный вкладъ,
внесенный
Flourens’ом въ вопросъ о функціяхъ коры полушарій,
великому французскому физіологу не удалось проникнуть ближе
въ механизмъ отправленія мозговой коры и выяснить функцію
коры въ той полнотѣ, въ какой мы знаемъ о ней въ настоя-
щее время и въ особенности ему не удалось подмѣтить функ-
ціональное различіе отдѣльныхъ ея участковъ.
Оперируя надъ птицами, Flourens не имѣлъ случая наблю-
дать какихъ-либо спеціальныхъ явленій, связанныхъ съ уда-
леніемъ отдѣльныхъ частей мозговыхъ полушарій.
По его опы-
тамъ оказывалось, что при послойномъ удаленіи мозговыхъ
полушарій въ первое время у животныхъ не обнаруживается
вообще никакихъ разстройствъ ни въ интеллектуальной, ни въ
волевой сферѣ животнаго. При большемъ же удаленіи мозго-
вого вещества животное постепенно становилось все болѣе и
болѣе тупымъ, пока наконецъ оно не лишалось совершенно
интеллекта и воли. При этомъ по наблюденіямъ Flourens’a то
и другое современемъ у животнаго можетъ возстановиться
снова, если
только часть мозговыхъ полушарій остается непо-
врежденною.
На основаніи этихъ наблюденій Flourens сдѣлался сторон-
никомъ такъ называемаго ученія объ единствѣ психиче-
скихъ функцій, по которому признавалось, что въ психической
жизни одинаково участвуютъ всѣ части мозговыхъ полушарій.
По смыслу этого ученія при удаленіи даже значительной части
мозговыхъ полушарій допускалось возможнымъ съ теченіемъ
времени полное возстановленіе психической сферы животнаго,
благодаря дѣятельности
сохранившейся части мозговыхъ по-
лушарій.
Такимъ образомъ признавалось, что мозгъ дѣйствуетъ въ
707
цѣлой совокупности своихъ частей и что каждая отдѣльная
часть мозговыхъ полушарій по своей функціи совершенно равно-
сильна всякой другой ихъ части и слѣдовательно одинако-
вымъ образомъ участвуетъ въ созданіи психической сферы,
какъ цѣлаго. Вмѣстѣ съ тѣмъ никакой двигательной функціи
мозговой корѣ не приписывалось,—взглядъ, который вслѣдъ за
Flourens’омъ поддерживали Magendie, Longet, Matteucci, Schiff, Goltz,
и нѣкоторые другіе.
Нелишне
впрочемъ замѣтить, что отъ пытливаго ума Flou-
rens’a не ускользнуло то обстоятельство, что при удаленіи полу-
шарий происходить ослабленіе мышечной системы, но онъ при-
зналъ это ослабленіе за косвенный симптомъ, зависящій отъ
вліянія операціи на функцію мозжечка.
Поддерживаемое авторитетомъ Flourens’a ученіе объ единствѣ
психическихъ функцій, такъ близко отвѣчавшее философ-
скимъ воззрѣніямъ того времени объ единствѣ сознанія, про-
держалось въ теченіе около 50 лѣтъ, не смотря
даже на то, что
явнымъ противорѣчіемъ ему служили существовавшія уже тогда
отдѣльныя наблюденія клиницистовъ. Впрочемъ, если и не
принимать въ соображеніе клиническихъ наблюденій, о которыхъ
только что упомянуто, то все же необходимо признать, что
клиницисты на много лѣтъ опередили физіологовъ въ признаніи
спеціальныхъ функцій, принадлежащихъ отдѣльнымъ частямъ
мозговой коры.
Въ этомъ отношеніи необходимо назвать главнымъ образомъ
два великихъ имени Brocka и H. Jackson’a.
Изъ нихъ первый пу-
темъ тщательно собранныхъ случаевъ показалъ, что у человѣка
задній участокъ третьей лобной извилины въ лѣвомъ полушаріи
мозга, извѣстный нынѣ подъ названіемъ извилины Brocka, имѣетъ
непосредственное отношеніе къ функціи рѣчи, такъ какъ разру-
шеніе ея всегда сопровождалось утратой рѣчи или т. наз.
афазіей. Съ другой стороны Н. Jackson на основаніи цѣлаго
ряда клиническихъ наблюденій надъ т. наз. частичной эпилеп-
сіей, получившей впослѣдствіи названіе Jackson’овской,
убѣ-
дился, что судороги при этой эпилепсіи происходятъ отъ пора-
женія опредѣленныхъ областей коры мозга. Здѣсь слѣдуетъ
упомянуть, что еще ранѣе H. Jackson’a Right высказался въ
томъ смыслѣ, что судороги при частичной эпилепсіи зависятъ
отъ пораженія опредѣленныхъ областей мозгового полушарія;
но это заявленіе прошло мало замѣченнымъ въ литературѣ, въ
силу чего заслуга въ этомъ отношеніи приписывается главнымъ
образомъ Jackson’y, высказавшемуся рѣшительнымъ образомъ
708
за происхожденіе судорогъ въ частичной эпилепсіи отъ пора-
женія мозговой коры противоположнаго полушарія.
Необходимо однако замѣтить, что, какъ бы ни были значи-
тельны эти пріобрѣтенія клинической патологіи, но до тѣхъ
поръ, пока они не находили подтвержденія въ физіологиче-
скомъ опытѣ, они не могли устранить укоренившагося уже съ
давнихъ поръ вышеуказаннаго ученія объ единствѣ психиче-
скихъ функцій.
Только въ 1870 году Fritsch’y и
Hitzig’y удалось открыть, что
опредѣленные участки мозговой коры на раздраженіе постоян-
нымъ токомъ отвѣчаютъ определенными вполнѣ изолирован-
ными движеніями членовъ. Изслѣдуя возбудимость мозга, эти
авторы убѣдились, что на поверхности мозговой коры, окру-
жающей крестовидную борозду (s. cruciatus), у собаки суще-
ствуетъ нѣсколько возбудимыхъ точекъ, изъ которыхъ раздра-
женіе одной вызываетъ сокращеніе шейныхъ мышцъ, раздра-
женіе другой—вытяженіе и приведеніе передней конечности,
раздраженіе
третьей — сгибаніе и вращеніе передней конечно-
сти, раздраженіе четвертой—движеніе задней конечности и раз-
драженіе пятой—сокращеніе мышцъ лица; при этомъ болѣе
сильное раздраженіе всей площади, на которой размѣщены эти
точки, вызывало общія судороги, тогда какъ удаленіе ихъ
вызывало паретическое состояніе въ членахъ противоположной
стороны. Тѣ же авторы убѣдились, что вышеуказанныя точки
ограничиваются лишь сравнительно небольшимъ участкомъ
коры, представляющимъ окрестности
крестовидной борозды и
извѣстнымъ подъ названіемъ сигмовидной извилины, тогда какъ
раздраженіе другихъ областей мозговой коры никакихъ дви-
женій въ членахъ животнаго не вызывало.
Этими изслѣдованіями былъ сдѣланъ тотчасъ же цѣлый
переворотъ въ старомъ ученіи о функціи мозговыхъ полушарій
и положено основаніе позднѣйшему ученію о локализаціяхъ въ
мозговой корѣ.
Изслѣдованія Fritsch’a и Hitzig’a въ такой степени привлекли
вниманіе ученого міра, что уже вскорѣ кора мозга сдѣлалась
предметомъ
всесторонняго изслѣдованія со стороны физіологовъ
и клиницистовъ. Между прочимъ въ скоромъ времени по опуб-
ликованіи упомянутой работы Fritsch’a и Hitzig’a начали появ-
ляться крайне важныя изслѣдованія Ferrier’a, который, примѣ-
нивъ къ раздраженію коры прерывистый токъ, указалъ на по-
верхности полушарій значительно большее число точекъ у
собаки, раздраженіемъ которыхъ удается вызвать тѣ или дру-
709
гія движенія членовъ противоположной стороны; при этомъ
по опытамъ Ferrier’a возбудимыя точки представлялись раскину-
тыми почти на всей выпуклой поверхности мозговыхъ полу-
шарій собаки. Въ особую заслугу Ferrier’a слѣдуетъ поставить
кромѣ примѣненія имъ къ раздраженію коры фарадическаго
тока еще то, что онъ впервые кромѣ собакъ и другихъ живот-
ныхъ, какъ то: кошекъ, шакаловъ, кроликовъ, голубей, лягу-
шекъ и др., началъ пользоваться для
опытовъ обезьянами, мозгъ
которыхъ, какъ извѣстно, стоить всего ближе къ мозгу чело-
вѣка. Изъ этихъ опытовъ между прочимъ выяснилось, что болѣе
высшія животныя обладаютъ и болѣе дифференцированными
центрами.
Рядомъ съ болѣе подробнымъ описаніемъ двигательныхъ
центровъ у различныхъ животныхъ Ferrier изслѣдовалъ также
локолизацію въ заднихъ отдѣлахъ коры особыхъ чувствующихъ
resp. воспринимающихъ центровъ — зрительнаго (указаннаго впро-
чемъ ранѣе его Hitzig’омъ), слухового
и центровъ вкуса и обо-
нянія. Вслѣдъ за изслѣдованіями Ferrier’a начали появляться
изслѣдованія Munk’a, заслугой котораго является главнымъ
образомъ болѣе подробное изслѣдованіе воспринимающихъ
центровъ, особенно зрительнаго и слухового, затѣмъ изслѣдо-
ванія Luciani,a въ позднѣйшее время Horsley’a, Schäfer’a, Mott’а и др.
При этомъ надо упомянуть, что наряду съ вышеуказанными из-
слѣдованіями, которыя не прерываются и по настоящее время,
оказали большое вліяніе на развитіе ученія
о локализаціяхъ въ
мозговой корѣ клиническія наблюденія Charcot и вообще Саль
петріерской школы, a затѣмъ цѣлый рядъ клиническихъ наблю-
деній, сдѣланныхъ многочисленными авторами, въ числѣ кото-
рыхъ мы не можемъ не упомянуть классическихъ изслѣдованій
С. Wernicke, локализировавшаго у человѣка область словеснаго
слухового центра въ верхнихъ извилинахъ лѣвой височной доли.
Благодаря всѣмъ этимъ изслѣдованіямъ, ученіе о локализа-
ціяхъ въ мозговой корѣ относительно скоро завоевало
себѣ право
гражданства въ наукѣ, предварительно выдержавъ ожесточен-
ныя нападки главнымъ образомъ со стороны нѣкоторыхъ изъ
физіологовъ, особенно проф. Goltz’a, имѣющаго за собою огромныя
заслуги по отношенію къ изученію функцій мозговыхъ полу-
шарій, но въ иномъ отношеніи.
Эти нападки также оказали свою несомнѣнную пользу. Онѣ
не только заставили лицъ, защищавшихъ вышеуказанное ученіе
о локализаціяхъ въ мозговой корѣ, разрабатывать его всесто-
роннимъ образомъ, но вмѣстѣ
съ тѣмъ выставили слабыя сто-
710
роны тѣхъ увлеченій, которыя почти неизбѣжны въ каждомъ
крупномъ научномъ вопросѣ, имѣющемъ характеръ новизны.
Въ результатѣ этого явилась возможность критически отне-
стись къ этимъ увлеченіямъ и такимъ образомъ создать въ
результате ученіе, къ которому въ настоящее время присоеди-
нились всѣ клиницисты и, если еще не всѣ физіологи, то быть
можетъ лишь потому, что они имѣютъ дѣло съ животными, а
не съ человѣкомъ, у котораго мозговая кора,
какъ органъ, отли-
чается наибольшимъ развитіемъ, а потому и дифференцирова-
ніе ея центровъ представляется болѣе отчетливымъ.
Pro и contra ученія о локализаціяхъ функцій мозговой
коры.
Прежде, чѣмъ войти въ курсъ ученія о локализаціи въ от-
правленіяхъ мозговой коры, необходимо изложить тѣ факты,
которые не оставляютъ сомнѣнія въ томъ, что двигательный
эффектъ, наблюдаемый при раздраженіи мозговой коры, дѣй-
ствительно обусловливается возбужденіемъ самой коры, а не
подлежащихъ
частей мозга.
Лѣтъ 25 тому назадъ этотъ вопросъ представлялся крайне
острымъ и возбуждалъ большіе споры между учеными различ-
наго лагеря. Теперь же этотъ вопросъ уже потерялъ большую
часть своей остроты. Но отголоски его мы встрѣчаемъ еще и въ
позднѣйшихъ притомъ категорическихъ заявленіяхъ нѣкоторыхъ
изъ видныхъ физіологовъ, которымъ наука обязана многимъ.
Такъ напримѣръ Goltz на конгрессѣ для внутренней медицины
въ Германіи въ 1884 заявилъ, что будто бы ничуть нельзя
утверждать,
что гальваническимъ токомъ дѣйствительно воз-
буждается сѣрое вещество коры: возраженіе, что сокращенія
могутъ возбуждаться петлями тока, проходящими чрезъ глу-
бокіе слои бѣлаго вещества, осталось неопровергнутымъ.
По Goltz’y полушарія большого мозга представляютъ органъ
задержки: собаки съ большими поврежденіями передней части
мозга обнаруживаютъ повышенную склонность къ движенію и
получаютъ возбужденный, гнѣвный, агрессивный характеръ,
тогда какъ собаки съ большимъ поврежденіемъ
задней части
мозга становятся спокойными, кроткими и тихими даже и въ
томъ случаѣ, если онѣ ранѣе были злыми. Послѣдній фактъ
однако проще всего объясняется тѣмъ, что собаки съ удале-
ніемъ заднихъ частей полушарій по словамъ самого Goltz’a
711
представляются глубоко слабоумными, вслѣдствіе чего онѣ и
становятся апатичными (Hitzig).
Съ другой стороны Goltz держится того взгляда, что
многія изъ явленій, обусловливаемыхъ разрушеніями моз-
говой коры, объясняются задерживающимъ вліяніемъ ихъ
на подкорковыя области. Въ этихъ своихъ возрѣніяхъ Goltz
между прочимъ опирается на изслѣдованія проф Малинов-
скаго, который, впрыскивая въ мозгъ гноеродныя микро-
кокки, вызывалъ нарывъ въ
двигательной области, который,
постепенно увеличиваясь, приводилъ къ развитію гемиплегіи,
тогда какъ удаленіе этого нарыва приводило къ ограниченію дви-
гательныхъ разстройствъ до той степени, въ которой они вообще
обнаруживаются послѣ удаленія двигательной области. Опытъ
этотъ однако объясняется тѣмъ, что нарывъ самъ по себѣ мо-
жетъ производить и давленіе на окружающую область, и вы-
зывать явленія отечности въ окружающей ткани, чего не бы-
ваетъ при обыкновенныхъ травматическихъ
разрушеніяхъ.
Что касается вопроса о локализаціяхъ въ мозговой корѣ,
то по Goltz’y удаленіе мозговыхъ полушарій въ окончательномъ
результатѣ приводитъ къ выпаденію всѣхъ проявленій, изъ ко-
торыхъ мы можемъ заключать объ умѣ, понятіяхъ, сообрази-
тельности и интеллектѣ животныхъ.
Первоначально Goltz признавалъ, что „всякій отдѣлъ коры
независимо отъ остальныхъ связанъ проводниками со всѣми
произвольными мышцами и стоитъ съ другой стороны въ соеди-
неніи со всѣми чувствительными
нервами тѣла“.
Вообще въ извѣстныхъ своихъ работахъ Goltz высказы-
вался рѣшительно противъ ученія о локализаціяхъ мозга. По
его взгляду любая часть коры мозга участвуетъ въ функціяхъ,
лежащихъ въ основѣ образованія воли, ощущенія, представле-
нія и мышленія; при этомъ каждая часть мозга имѣетъ само-
стоятельныя связи какъ съ произвольными проводниками, такъ
и со всѣми чувствующими нервами.
Однако и Goltz, руководясь своими опытами, вынужденъ
былъ впослѣдствіи признать, что
собака, которая лишилась
затылочныхъ долей, различается въ весьма существенныхъ
пунктахъ отъ собаки, которая лишена большей части перед-
няго мозга. Такимъ образомъ доли мозга несомнѣнно не
имѣютъ одного и того же значенія.
Необходимо далѣе имѣть въ виду, что Goltz не отрицаетъ
специфической функціи подкорковыхъ центровъ, но, такъ какъ
послѣдніе связаны съ опредѣленными областями коры, то уже
712
отсюда ясно, что его взгляды не должны быть принципіально про-
тивными ученію о локализаціяхъ въ корѣ что Goltz неоднократно
и подчеркиваетъ въ своихъ позднѣйшихъ сочиненіяхъ. Правда,
Goltz признаетъ всѣ корковыя явленія за явленія задержки, но,
такъ какъ эта задержка съ опредѣленныхъ частей коры произво-
дится не на всѣ подкорковыя области, а только на нѣкоторыя,
то въ этомъ нельзя не видѣть подтвержденія ученія о лока-
лизаціяхъ въ корѣ полушарій.
Нужно
имѣть въ виду, что разнорѣчіе Goltz’a съ другими
авторами коренится въ значительной мѣрѣ въ его способѣ
оперированія.
Hitzig справедливо указываетъ, что на выводахъ Goltz’a рѣши-
тельно отразилась неточность его метода оперированія въ от-
ношеніи строгой локализаціи поврежденія. Дѣлая два трепана-
ціонныхъ отверстія и вымывая сильной струей воды мозговую
кору, какъ дѣлалъ Goltz въ своихъ первыхъ опытахъ, нельзя
обойтись безъ сильнаго давленія на мозгъ, что можетъ вызы-
вать
отдаленныя вліянія, и вмѣстѣ съ тѣмъ крайне трудно
ограничить размѣры поврежденія, да и самъ Goltz не признаетъ
существеннымъ, будетъ ли одинъ разъ болѣе повреждена одна,
а другой разъ другая извилина. Позднѣе Goltz вскрывалъ большія
поверхности коры и вымывалъ только обнаженную часть коры,
въ чемъ нельзя не видѣть нѣкотораго выигрыша въ методикѣ,
которая все же далеко не можетъ быть признана безупречной.
Позднѣйшіе способы оперированія Goltz’a съ примѣненіемъ
Bohrmaschine и другихъ
приспособленій уже болѣе отвѣчаютъ
цѣли изученія функціи отдѣльныхъ частей мозговой коры
хотя все же далеки отъ тѣхъ способовъ частичнаго удаленія
корковыхъ областей, которыя болѣе всего соотвѣтствуютъ
выясненію вопроса о локализаціяхъ въ мозговой корѣ.
Не менѣе рѣзко, нежели Goltz, нападаетъ на авторовъ, под-
держивающихъ ученіе о локализаціяхъ въ мозговой корѣ, и
ученикъ Goltz’a Loeb, по которому весь споръ въ ученіи о лока-
лизаціяхъ основанъ на необращеніи вниманія на побочныя
усло-
вія, напр. кровеизліянія при мозговыхъ операціяхъ и т. п. Но
собственные опыты Loeb’a, равно какъ и описанія ихъ, отли-
чаются большимъ несовершенствомъ, благодаря чему даже уда-
леніи большихъ частей двигательной области остается будто бы
безъ замѣтнаго эффекта. Въ этомъ отношеніи достаточно прочесть
критику его изслѣдованій со стороны Hitzig’a (Arch. f. Psych. Bd 35,
Hft. 2 стр. 902), чтобы оцѣнить значеніе какъ опытовъ этого автора,
такъ и его нападокъ на другихъ авторовъ.
713
Loeb примыкаетъ къ мнѣнію Goltz’a, что большія полушарія
представляютъ органъ задержки, но онъ дѣлаетъ къ этому
взгляду дальнѣйшія поясненія. Такъ какъ переднія части
полушарій связаны анатомически съ двигательнымъ аппа-
ратомъ, то они служатъ въ видѣ препятствія къ оттоку
энергіи на мышцы; заднія же части полушарій анатомически
связаны болѣе съ чувственными органами; поэтому они слу-
жатъ препятствіемъ для притекающихъ съ чувственныхъ орга-
новъ
возбужденій.
Такимъ образомъ и Loeb высказывается въ томъ смыслѣ, что
заднія доля мозговой коры стоять въ ближайшемъ отношеніи къ
чувственному воспріятію и въ частности къ зрѣнію, тогда какъ
переднія доли къ движенію, и что разрушеніе заднихъ долей
никогда не приводить къ разстройству движенія безъ зритель-
ныхъ разстройствъ.
Но въ воззрѣніяхъ Loeb’a мы встрѣчается съ нѣкоторыми
особенностями. По Loeb’y въ головномъ мозгу вообще нѣтъ
никакихъ центровъ, то же, что обыкновенно
ими называютъ,
въ дѣйствительности есть ничто иное, какъ мѣста вхожденія
волоконъ, которыя соединяютъ большія полушарія съ подлежа-
щими сегментальными гангліями. Если при раздраженіи этихъ
мѣстъ вхожденія волоконъ получаются сокращенія, то послѣднія
обусловливаются въ сущности непрямымъ раздраженіемъ сег-
ментальныхъ узловъ. Равнымъ образомъ и сегментальныя гангліи
играютъ роль протоплазменнаго проводника. Въ действи-
тельности же реакціи опредѣляются возбудимостью перифери-
ческихъ
образованій, т. е. чувственныхъ органовъ и распредѣ-
леніемъ мышцъ. Поэтому большая часть того, что мы нынѣ
называемъ мозговой функціей по Loeb’y представляетъ функцію
периферическихъ образованій.
„Существенная и исключительная функція головного мозга
есть будто-бы ассоціативная память. Потеря ассаціативной
памяти есть существенное нарушеніе, которое наступаетъ послѣ
потери большихъ полушарій. Животныя, лишенныя мозговыхъ
полушарій, не могутъ учиться, то же, что мы называемъ созна-
ніемъ,
есть только функція ассоціативной дѣятельности памяти“.
Hitzig однако справедливо указываетъ, что, если подъ сегмен-
тальными центрами мы будемъ понимать всѣмъ извѣстные
рефлекторные центры, то въ сущности мы въ воззрѣніяхъ Loeb’a
новаго встрѣтимъ только одно гипотетическое и ничего факти-
ческаго. Далѣе Hitzig подвергаетъ взгляды Loeb’a жестокой
критикѣ, за которой мы не будемъ здѣсь слѣдить.
714
Съ другой стороны Tonnini (Rivista Sperim. 1889 г.) на основаніи
своихъ опытовъ приходить къ выводу, что удаленіе различныхъ
хотя и сосѣднихъ, областей мозговой коры приводить къ явле-
ніямъ сходственнымъ, одинаковыя же разрушенія не всегда приво-
дятъ къ одинаковымъ результатамъ. Такимъ образомъ по автору
имѣется большое сходство въ результатахъ разрушенія заты-
лочно-височной и теменной доли и съ другой стороны между
результатами разрушенія
лобной и теменной доли. Различныя
явленія наблюдаются при разрушеніи лобной и затылочной доли,
но и то невполнѣ, такъ какъ разрушеніе лобныхъ долей вызываетъ
симптомы разрушенія затылочной доли чаще, нежели наоборотъ.
Двигательныя явленія по автору выступаютъ легче всего
послѣ лобныхъ разрушеній, но здѣсь одинаково они могутъ
проявиться послѣ разрушенія сигмо-предфронтальной, сигмоид-
ной, сигмо-теменной и даже теменной области, по крайней мѣрѣ
передней ея части, которая имѣетъ
неменьшую важность для
развитія явленій гемиплегіи, какъ и сигмовидная извилина.
Подобные же результаты были получены Tonnini и на счетъ
локализаціи чувственныхъ областей. Онъ отрицаетъ специфич-
ность функціи затылочной и височной доли, не исключая
впрочемъ ихъ важности, и допускаетъ, что въ отношеніи зри-
тельно-слуховой функціи имѣетъ болѣе значенія центральная
и двигательная область полушарій, которая играетъ роль
сложнаго чувственнаго центра.
По автору, поврежденія теменныхъ
долей, именно передней
половины 2 и 3 первичной извилины, приводить къ зрительнымъ
и слуховымъ разстройствамъ почти одинаковой интенсивности.
Точно также и разрушенія сигмовидной извилины приводили вмѣ-
стѣ съ разстройствами движенія къ зрительнымъ и слуховымъ раз-
стройствамъ, остававшимся до послѣдняго дня въ большей или
меньшей степени. По Tonnini всѣ эти разстройства должны быть
понимаемы, какъ результатъ атаксіи, обусловленной прерываніемъ
соединеній мозжечка и различныхъ
ассоціаціонныхъ системъ.
Hitzig объясняетъ полученные Tonnini результаты тѣмъ,
что разрушенія въ опытахъ Tonnini достигали значительныхь
размѣровъ, a нѣкоторыя изъ нихъ протягивались даже на
всю поверхность полушарій. Этимъ обстоятельствомъ между
прочимъ Hitzig объясняетъ и тотъ фактъ, что Tonnini,
какъ и Luciani, приписываетъ теменной области мозга смѣ-
шанную функцію и даже высшую психическую функцію.
Точно также и другіе взгляды Tonnini относительно двигатель-
ной или чувственной
функціи различныхъ отдѣловъ коры
715
объясняются симптомами, обусловленными пораженіемъ сосѣд-
нихъ областей, а также тѣмъ, что авторъ всѣ разстройства безъ
дальнѣйшей критики относить къ мозговой корѣ.
Вообще по Hitzig’y 1) различіе во взглядахъ на локализацію
отдѣльныхъ функцій можетъ корениться въ томъ, что изоли-
рованное поврежденіе отдѣльныхъ частей извилинъ предста-
вляется невозможнымъ безъ особыхъ предосторожностей, такъ
какъ, вслѣдствіе оперативнаго вліянія и происходящаго
повре-
жденія сосудовъ, развиваются отдаленныя послѣдствія операціи
въ виду размягченія и кровеизліянія. Поэтому противорѣчія
и каужщееся отсутствіе законности въ оперативныхъ резуль-
татахъ объясняются для многихъ случаевъ результатами вскры-
тая, при которомъ нельзя довольствоваться простымъ осмотромъ,
но необходимо производить еще и срѣзы черезъ мозгъ.
Hitzig между прочимъ обращаетъ вниманіе на то обстоятель-
ство, что собаки Goltz’a безъ полушарій несомнѣнно могутъ
учиться,
такъ какъ современемъ ихъ разстройства умень-
шаются. Самъ Goltz объясняетъ наблюдаемыя явленія у опери-
рованныхъ животныхъ подавленіемъ функціи подкорковыхъ
узловъ; но, не говоря о томъ, что этотъ взглядъ не можетъ
быть вполнѣ раздѣляемъ, нельзя не согласиться съ тѣмъ, что
мы здѣсь имѣемъ и настоящее упражненіе подкорковыхъ
узловъ.
Въ заключеніе, замѣтить, что Schiff повидимому также до
самой своей смерти не признавалъ существованія особыхъ
корковыхъ центровъ, a движенія,
получаемыя съ коры, разсма-
тривалъ, какъ рефлекторныя, обусловленныя раздраженіемъ
подлежащихъ осязательныхъ проводниковъ.
Вопросъ о самостоятельной возбудимости центровъ
мозговой коры.
Хотя въ настоящее время весь этотъ вопросъ о корковой
возбудимости повидимому уже не вызываетъ болѣе споровъ,
но тѣмъ не менѣе во избѣжаніе какихъ-либо сомнѣній въ выс-
шей степени полезно пересмотрѣть всѣ данныя за и противъ
самостоятельной возбудимости мозговой коры у животныхъ,—
тѣмъ
болѣе, что такой обзоръ можетъ оказаться небезполез-
нымъ въ методологическомъ отношеніи.
1) Hitzig. Alte und neue Untersuchungen über das Gehirn. Arch. f. Psych. Ed.
38, Hft 2. 1902.
716
Противники признанія въ корѣ самостоятельныхъ двига-
тельныхъ центровъ, объяснявшіе корковый двигательный
эффектъ распространеніемъ петель тока на нижележащія части
мозга, прежде всего указывали на то обстоятельство, что двига-
тельный эффектъ съ коры получается будто бы только при элек-
трическомъ раздраженіи и вовсе не обнаруживается ни при
механическомъ, ни при химическомъ раздраженіи. Далѣе ука-
зывалось, что двигательный эффектъ съ коры
будто бы по-
лучается и въ томъ случаѣ, если кора представляется совер-
шенно высохшею, а равно и при томъ условіи, если она пред-
варительно промыта крѣпкой азотной кислотой1).
Carville и Duret на основаніи своихъ опытовъ убѣдились
однако, что двигательныя явленія при раздраженіи мозговой
коры не зависятъ отъ проведенія тока къ подлежащимъ моз-
говымъ узламъ и въ частности къ n. caudato, какъ допускали
другіе.
В. Sanderson 2) указывалъ далѣе, что и при горизонтальномъ
разрѣзѣ
подлежащаго бѣлаго вещества не исчезаетъ возбуди-
мость мозговой коры, а такъ какъ раздраженіе въ области
внутренней сумки даетъ тотъ же двигательный эффектъ, что
и раздраженіе коры, то отсюда В. Sanderson и полагалъ воз-
можнымъ допустить, что корковый эффектъ зависитъ отъ распро-
страненія петель тока на бѣлое вещество внутренней сумки,
принадлежащее corp. striati.
Schiff въ своихъ заявленіяхъ противъ признанія само-
стоятельныхъ корковыхъ центровъ указывалъ между про-
чимъ
на то обстоятельство, что раздраженіемъ коры съ
помощью тока будто бы не удается вызвать настоящаго
столбняка; съ другой стороны въ глубокомъ наркозѣ
вмѣстѣ съ исчезаніемъ рефлексовъ исчезаетъ и возбуди-
мость мозговой коры, тогда какъ раздраженіе нижележащихъ
центровъ вызываетъ еще двигательный эффектъ. Точно также
при apnöe, какъ извѣстно, рефлексы исчезаютъ, вмѣстѣ съ тѣмъ
исчезаетъ и возбудимость корковаго вещества, тогда какъ воз-
будимость двигательныхъ нервовъ остается.
Далѣе, скрытый
періодъ мозговой коры оказывается значительнѣе скрытаго
періода возбужденія периферическихъ двигательныхъ нервовъ.
Наконецъ по изслѣдованіямъ Schiff’a перерѣзка заднихъ столбовъ
1) Braun. Beiträge z. Frage v. d. electrischen Erregbarkeit d. Grosshirns.
Eckhard’s Beiträge z. Anat. u. Phys. 1874. Hermann. Ueber electr. Reizversuche
an der Grosshirnrinde. Arch. f. d. ges. Physiol. X.
2) B. Sanderson. Pract. Phys. XXII. 1875, стр. 368.
717
будто бы уже въ короткое время (спустя нѣсколько дней) при-
водить къ полной невозбудимости мозговой коры.
Послѣдній опытъ авторомъ толкуется въ томъ смыслѣ, что пе-
рерѣзка заднихъ столбовъ спинного мозга приводить къ вос-
ходящему перерожденію ихъ волоконъ. которое, распространяясь
въ мозговыя полушарія, приводить къ уничтоженію возбудимости
этихъ волоконъ и въ предѣлахъ мозговыхъ полушарій, отчего
будто бы и прекращается возбудимость мозговой
коры.
Всѣ эти факты приводятъ Schiff’а къ тому, что движенія,
получаемыя раздраженіемъ мозговой коры, которыя по его
мнѣнію будто бы вполнѣ аналогичны движеніямъ, получаемымъ
при раздраженіи заднихъ столбовъ спинного мозга, на самомъ
дѣлѣ не самостоятельны, а обусловливаются раздраженіемъ
осязательныхъ проводниковъ въ бѣломъ веществѣ головного
мозга, служащихъ центральнымъ продолженіемъ заднихъ стол-
бовъ спинного мозга.
Далѣе противники самостоятельной возбудимости мозговой
коры
указывали между прочимъ на непостоянство двигатель-
наго эффекта, наблюдаемаго при раздраженіи опредѣленныхъ
точекъ мозговой поверхности (Conti. Bochefontaine). Другіе авторы
обращаютъ вниманіе на то обстоятельство, что тѣ же самыя дви
женія, которыя получаются съ мозговой коры, могутъ быть
вызваны и раздраженіемъ подлежащаго бѣлаго вещества при
токѣ одинаковой силы 1).
Marcacci 2) высказывался противъ самостоятельной возбуди-
мости мозговой коры на основаніи опытовъ съ заморажива-
ніемъ
мозговой коры съ помощью охлаждающихъ смѣсей,
пульверизаціи ее эфиромъ и хлороформомъ, а также на осно
ваніи опытовъ съ перевязкой подходящихъ къ мозгу сосудовъ.
По опытамъ этого автора замораживаніе мозговой коры до
превращенія ее въ ледъ нисколько не уменьшаетъ двигатель-
наго эффекта. Болѣе того, опыты автора показали, что, когда
кора мозга превращается въ оледенѣвшую массу, то двига-
тельный эффектъ съ коры можетъ быть полученъ даже при
меньшей силѣ тока (разница въ силѣ примѣнявшихся
токовъ
доходила до 2 стм. саннаго аппарата Dubois).
Далѣе Marcacci указываетъ на тотъ фактъ, что, если перевязать
всѣ большіе артеріальные стволы, т. е. по его мнѣнію совер-
шенно прекратить въ мозгу кровеобращеніе, то и послѣ того
1) Braun. Centr. f. Med. Wiss. № 29. 1874.
2) Marcacci. Arch. italien. de Biologie, l, 1882.
718
раздраженіемъ коры можно еще получить у собаки соотвѣт-
ствующій двигательный эффектъ.
Другой рядъ опытовъ Marcacci, приводящихъ его къ выше-
указанному выводу, состоитъ въ изслѣдованіи возбудимости
мозговой коры у новорожденныхъ животныхъ. Извѣстно, что
еще Solltmanti 1) убѣдился, что у новорожденныхъ щенятъ воз-
будимость мозговой коры въ области двигательныхъ центровъ
появляется впервые не ранѣе 10 дня отъ рожденія 2).
Эти опыты затѣмъ
были подтверждены проф. Тархановымъ3),
который, распространивъ ихъ на кроликовъ и морскихъ свинокъ,
убѣдился, что у новорожденныхъ кроликовъ возбудимость коры
впервые появляется не ранѣе 14—16 дней, тогда какъ морскіе
свинки рождаются съ готовыми корковыми центрами, т. е. возбу-
димость у нихъ появляется уже съ момента рожденія. Это
различіе между животными проф. Тархановымъ ставилось въ
зависимость отъ различія въ развитіи корковыхъ центровъ
ко дню рожденія животныхъ, родящихся
слѣпыми и зрячими.
Marcacci между тѣмъ получалъ движенія членовъ у новоро-
жденныхъ щенятъ тотчасъ же послѣ ихъ рожденія и на этомъ
основаніи онъ дѣлаетъ заключеніе противъ существованія
въ корѣ животныхъ вообще какихъ бы то ни было двигатель-
ныхъ центровъ.
Въ фактической сторонѣ изслѣдованій Marcacci нельзя не
отмѣтить еще одного обстоятельства: по его опытамъ, если
перевязать всѣ идущіе къ головѣ большіе артеріальные стволы,
чѣмъ будто-бы достигается совершенное прекращеніе
въ мозгу
кровеобращенія, то у собаки можно получить тотъ же двига-
тельный эффектъ, что и до операціи.
Наконецъ мы должны еще указать здѣсь на старую работу
Dupuy 4), который, руководясь опытами съ физіологиче-
скимъ реостатомъ, представлявшимъ икроножную мышцу
лягушки съ сѣдалищнымъ нервомъ, настойчиво утверждалъ,
что получаемый въ корѣ двигательный эффектъ принад-
лежитъ собственно не корѣ, а нижележащимъ областямъ
мозга. Прикладывая послѣдній къ затылочнымъ долямъ
1)
Solltmann. Exp. Stud. über die Funct. d. Grossh. d. Neugeborenen. Jahr. f.
Kindheilk. u. phisische Erziehung. t. IX. 1876.
2) Надо замѣтить что щенки въ опытахъ Solltmann’a наркотизирова-
лись морфіемъ или хлороформомъ.
3) Проф. Тархановъ. О психомоторныхъ центрахъ и развитіи ихъ у
человѣка и животныхъ. Спб. 1879.
4) Dupuy. Examen de quelques points de la physiol. du cerveau. Paris. 1873.
719
мозга въ то время, когда раздражалась заднія доли, авторъ
получалъ съ постоянствомъ сокращенія мышцъ. Отсюда онъ
заключилъ о свободномъ распространеніи тока чрезъ моз-
говое вещество, въ силу чего по его мнѣнію и нельзя от-
носить только къ корѣ мозга тотъ двигательный эффектъ, ко-
торый слѣдуетъ за раздраженіемъ мозговой коры.
Разъясненіе вышеприведенныхъ данныхъ.
Въ приведенномъ изложеніи мы передали въ сущности всѣ
наиболѣе существенныя
возраженія, высказывавшіяся противъ
существованія въ корѣ особыхъ двигательныхъ центровъ.
Нужно однако замѣтить, что въ настоящее время по всѣмъ
этимъ пунктамъ могутъ быть приведены вполнѣ удовлетвори-
тельныя разъясненія или же выставлены факты совершенно
противоположнаго характера, которыя не оставляютъ сомнѣнія
въ томъ, что кора мозга обладаетъ самостоятельной возбуди-
мостью.
Замѣтимъ прежде всего, что по поводу объясненія двигатель-
наго эффекта съ коры путемъ распространенія
петель тока
Ferrier въ своемъ сочетаніи „о функціяхъ мозга“ справедливо
замѣчаетъ, что, хотя наблюденіями Dupuy и доказана экстраполяр-
ная проводимость мозгового вещества, тѣмъ не менѣе не дока-
зано, что движенія съ коры обязаны этой же экстраполярной про-
водимости, иначе непонятно, почему тотъ же эффектъ не даютъ
раздраженія лобныхъ и затылочныхъ долей и даже insulae Reili
расположенной тотчасъ надъ corp. striatum. Само собой разумѣется,
что этимъ путемъ нельзя объяснить и
строго локализирован-
наго двигательнаго эффекта съ коры.
Затѣмъ къ вопросу о возможности распространенія петель
тока при раздраженіи коры на нижележащіе центры относится
обстоятельное изслѣдованіе Carville’a и Duret1), которые убѣди-
лись, что токъ, приложенный къ мозговой корѣ, действительно
можетъ распространяться какъ по поверхности, такъ и въ
глубинѣ мозга; но сами авторы отказались отъ объясненія
коркового двигательнаго эффекта съ помощью теоріи распро-
страненія тока
на глубже лежащія области. Дѣло въ томъ, что
при минимальномъ раздраженіи коры для возбужденія двига-
1) Carville et Duret. Sur les fonctions des hémisphères cérèbreaux. Paris.
1875.
720
тельнаго эффекта достаточно, чтобы напряженіе тока на поверх-
ности оказывалось настолько слабымъ, что его нельзя никакъ
принимать во вниманіе для объясненія движенія дѣйствіемъ
его на нижележащія области мозга. Въ подкрѣпленіе своихъ
взглядовъ авторы приводятъ между прочимъ опытъ съ со-
бакой, у которой случайно оказалась кистовидная полость на
пространствѣ между корой и corp. striato. Естественно, что
эта полость не должна была мѣшать распространенію
тока на
нижележащія мозговыя области, а между тѣмъ въ этомъ слу-
чаѣ оказалось, что даже значительной силы токъ не быль въ
состояніи вызвать движенія въ противоположной половинѣ тѣла.
Этотъ опытъ между прочимъ можетъ служить опроверже-
ніемъ мнѣнія В. Sanderson’a будто бы подрѣзываніе мозговой
коры при условіи, если кусокъ послѣдней остается на мѣстѣ,
не измѣняетъ ни въ чемъ двигательнаго эффекта, получае-
маго раздраженіемъ этого куска.
Надо однако замѣтить, что это заявленіе
было своевремен-
но опровергнуто Putnam’омъ1), Exner’омъ 2) и др.
Putnam предварительно мѣрялъ силу тока, необходимаго
для полученія мышечнаго сокращенія съ коры мозга, послѣ
чего удалялъ послѣднюю и затѣмъ вновь прикладывалъ отрѣ-
зокъ на прежнее мѣсто. При этомъ прежнихъ движеній уже
не наблюдалось, несмотря на то, что физическая проводимость
мозговой ткани нисколько не нарушалась. При указанныхъ
условіяхъ такіе же опыты и съ тѣмъ же результатомъ дѣлали
Braun, Fr. Franck,
Varigny и др., a въ болѣе позднее время Exner.
Производя самъ многократно опыты съ подрѣзываніемъ мозго-
вой коры въ области двигательныхъ центровъ, я имѣлъ также
возможность убѣдиться, что даже раздраженіе токами значи-
тельной силы въ этомъ случаѣ оставалось безъ эффекта. Что ка-
сается заявленія Sanderson’a, что раздраженіемъ внутренней сумки
можно получить тотъ же эффектъ, какъ и раздраженіемъ мозговой
коры, то этотъ фактъ можно считать совершенно правильнымъ,
но двигательный
эффектъ, получаемый при раздраженіи вну-
тренней сумки, объясняется раздраженіемъ волоконъ пирамид-
наго пучка, возникающаго изъ тѣхъ же двигательныхъ цен-
тровъ, а не доженъ быть относимъ къ системѣ волоконъ corp.
striati, какъ думалъ Sanderson.
1) Putnam. Contrib. to the physiology of cortex cerebri. The Boston med.
and surgical. Journ. 1874.
2) Exner. Sitzb. d. math. wissensch. Classe d. Wiener Academie. 1881. Bd.
84, стр. 2.
721
Можно совершенно точнымъ образомъ убѣдиться въ томъ,
что локализированныя движенія, получаемыя раздраженіемъ
области внутренней сумки, зависятъ именно отъ раздраженія
волоконъ пирамиднаго пучка, а не волоконъ corp. striati, для
каковой цѣли необходимо предварительно произвести удаленіе
двигательной области мозговыхъ полушарій и выждать время,
когда волокна пирамиднаго пучка, подвергшись перерожденію,
сдѣлаются уже невозбудимыми. Для этого обыкновенно
доста-
точно около 1 недѣли. Если вслѣдъ за этимъ мы обнажимъ
бѣлое вещество подъ удаленной двигательной областью или
обнаружимъ область внутренней сумки, то убѣдимся, что даже
значительной силы токъ уже не вызываетъ локализированныхъ
движеній въ членахъ противоположной стороны.
Этого очевидно не могло бы быть, если бы движенія въ чле-
нахъ противоположной половины тѣла, получаемыя при раздра-
женіи внутренней сумки, обусловливались не раздраженіемъ
волоконъ пирамиднаго пучка,
a раздраженіемъ какой-либо дру-
гой системы волоконъ.
Но вообще нѣтъ никакого основанія отрицать существованіе
корковыхъ центровъ только потому, что раздраженіе подлежа-
щаго вещества даетъ въ общемъ тѣ же явленія. Ferrier спра-
ведливо указалъ, что, идя по такому пути разсужденій, мы
естественно должны отрицать самостоятельную возбудимость и
центровъ въ подкорковыхъ узлахъ, и центровъ въ спинномъ
мозгу, и даже двигательныхъ периферическихъ нервовъ.
Равнымъ образомъ совершенно
ошибочно утвержденіе, будто
бы высушиваніе мозговой коры остается безъ существеннаго
вліянія на двигательный эффектъ, получаемый при раздраженіи
мозговой коры. Всякій, кто только занимался спеціально изслѣ-
дованіемъ возбудимости мозговой коры, знаетъ по собственному
опыту, какъ важно при этомъ поддерживать влажность мозго-
вой коры смачиваніемъ тепловатой водой или еще лучше фи-
зіологическимъ растворомъ.
Во всякомъ случаѣ на основаніи своихъ опытовъ я долженъ
сказать, что
высушиваніе мозговой коры всегда болѣе или ме-
нѣе рѣзко понижаетъ ее возбудимость.
Если даже полное высушиваніе не уничтожаетъ совершенно
возбудимости мозговой коры, то это еще ничуть не говоритъ
противъ того, что кора обладаетъ самостоятельною возбуди-
мостью. Дѣло въ томъ, что, какъ бы ни было полно высуши-
ваніе, оно не можетъ проникнуть далеко въ глубь мозговой
поверхности и потому токъ легко проходитъ чрезъ высушенную
722
поверхность до подлежащихъ волоконъ пирамиднаго пучка и
приводитъ ихъ въ возбужденіе, вызывая тѣмъ самымъ двига-
тельный эффектъ.
Что касается до наблюденія Marcacci будто бы дѣйствіе ох-
лаждающихъ смѣсей не ослабляетъ возбудимости мозговой
коры, а въ извѣстной степени даже ее поднимаетъ, то нужно
имѣть въ виду, что точныя изслѣдованія François Frank’a по-
казали, что при охлажденіи эфиромъ мозговой поверхности
послѣдняя не только утрачиваетъ
способность давать при раз-
драженіи падучные приступы, но и сокрашенія въ мышцахъ
противоположной стороны при этомъ могутъ быть получаемы
только при примѣненіи токовъ значительно большей силы,
нежели до охлажденія мозговой поверхности.
Съ другой стороны Р. Gerber наблюдалъ пониженіе и даже
прекращеніе возбудимости при дѣйствіи на кору ледяной воды
и возстановленіе возбудимости при дѣйствіи воды въ 45°.
Въ общемъ одинаковые результаты получены и Varigny1),
который наблюдалъ
въ двухъ случаяхъ полное исчезаніе дви-
гательной возбудимости мозговой коры даже при условіи, когда
охлажденіе не было доведено до степени замороживанія.
Съ своей стороны я ни могу подтвердить фактъ пониженія
возбудимости мозговой коры при охлажденіи послѣдней.
Если Marcacci въ своихъ опытахъ получалъ иногда повыше-
ніе возбудимости мозговой коры подъ вліяніемъ охлаждающихъ
смѣсей, то это можетъ быть объяснено только вліяніемъ ве-
ществъ, входящихъ въ охлаждающую смѣсь, на мозговую
по-
верхность.
На основаніи своихъ опытовъ я убѣдился, что хлористый
натрій значительно повышаетъ возбудимость мозговой коры и
при посыпаніи его на двигательную область нетрудно вызвать
у животнаго судорожныя подергиванія членовъ и даже паду-
чные приступы, что наблюдалъ также и Landois и Eulenburg.
Немудрено поэтому, что и подъ вліяніемъ охлаждающей смѣси
съ составомъ поваренной соли возбудимость мозговой коры
можетъ оказаться нѣсколько повышенною. Самъ Mareacci это
повышеніе
возбудимости объясняетъ улучшенною проводи-
мостью корковаго слоя подъ вліяніемь поваренной соли, вхо-
дящей въ составъ охлаждающей смѣси, но это объясненіе
1) Varigny. Rech. expér. de l’excitabilitè électrique des circonv. cérébrales.
Paris. 1884.
2) Landois u. Eulenburg. Ueber die termischen Wirkungen etc. Virch. Arch.
1876, Bd. 68.
723
врядъ ли основательно въ виду повышающего возбудимость
мозговой коры вліянія поваренной соли.
Не имѣетъ особаго значенія также и утвержденіе Marcacci,
что прекращеніе мозгового кровеобращенія будто бы не уничто-
жаетъ возбудимости мозговой коры. Изъ опытовъ Vulpian’a1)
мы знаемъ, что, хотя у собакъ при введеніи порошка лико-
подія въ сонныя артеріи первыя 7—8 минуть при раздраженіи
коры наблюдаются почти тѣ же движенія въ членахъ противопо-
ложной
стороны, какъ и до введенія ликоподія, но зато вскорѣ
(спустя еще 4—5 минутъ) эти движенія уже окончательно
исчезаютъ и не могутъ быть вызваны даже сильными
токами.
Нельзя думать, что вмѣстѣ съ перевязкой большихъ арте-
ріальныхъ стволовъ тотчасъ же прекращается мозговое крове-
обращеніе, а потому естественно, что по крайней мѣрѣ въ пер-
вое время вслѣдъ за операціей мы можемъ получить двига-
тельный эффектъ при раздраженіи мозговой коры. Но при дру-
гой постановкѣ опыта,
когда мы дѣйствительно можемъ быть
увѣрены, что кровеобращеніе въ головномъ мозгу прекрати-
лось, мы получаемъ уже и другіе результаты.
Такъ при работахъ въ нашей лабораторіи (д-ръ Жуковъ) вы-
яснилось, что если произвести внезапно перерѣзку bulbi aortae,
то возбудимость мозговой коры немедленно падаетъ до той
степени, что даже токи весьма значительнаго напряженія при
примѣненіи на двигательныя области мозговой коры остаются
безъ всякаго эффекта. Этотъ опытъ такимъ образомъ совер-
шенно
уничтожаетъ доказательную силу опытовъ Marcacci съ
перевязкой большихъ артеріальныхъ стволовъ и доказываетъ
какъ разъ обратное тому, что имѣлъ въ виду доказать своими
опытами Marcacci.
Что касается указываемаго нѣкоторыми авторами непосто-
янства двигательнаго эффекта съ мозговой коры, то самъ по
себѣ этотъ фактъ не подлежитъ никакому сомнѣнію.
Но онъ скорѣе всего говорить именно за то, что при раз-
драженіи мозговой коры мы имѣемъ дѣло съ самостоятельною
возбудимостью корковаго
вещества. Дѣло въ томъ, что, если
бы роль корковаго вещества ограничивалась только проведе-
ніемъ, то было бы совершенно непонятно, почему проводи-
мость могла бы такъ быстро измѣняться, между тѣмъ совер-
шенно нетрудно понять, что возбудимость мозговой коры мо-
1) Vulpian. Journ. «L’école de médecine» 1875.
724
жетъ измѣняться отъ самыхъ разнообразныхъ причинъ, какъ
это и существуетъ на самомъ дѣлѣ.
Что касается до заявленія Braun’a будто бы раздраженіемъ
съ помощью тока той же самой силы можно получать одина-
ковый двигательный эффектъ и съ подлежащаго бѣлаго веще-
ства, то онъ также оказывается невполнѣ отвѣчающимъ истинѣ,
такъ какъ точныя изслѣдованія, произведенныя въ этомъ от-
ношеніи François Franck’омъ 1), не оставляютъ сомнѣнія въ томъ,
что
токи, вполнѣ достаточные для возбужденія мозговой по-
верхности, оказываются слабыми для вызыванія двигательнаго
эффекта съ подлежащаго бѣлаго вещества. Правда, этотъ фактъ
не стоить въ согласіи съ изслѣдованіями другихъ авторовъ,
напр. Negro2) и Richet3), но извѣстно, что Richet наркотизировалъ
своихъ животныхъ хлораломъ, a послѣдній, какъ потомъ ока-
залось, понижаетъ корковую возбудимость, подобно другимъ
наркотическимъ веществамъ. Richet впослѣдствіи самъ въ своей
монографіи
заявилъ, что при глубокой анэстезіи, вызванной
тѣмъ или другимъ способомъ, возбудимость сѣраго вещества
меньше возбудимости бѣлаго вещества, тогда какъ при слабой
анэстезіи наблюдается обратное явленіе.
Надо замѣтить, что это пониженіе возбудимости мозговой
коры подъ вліяніемъ наркоза при сохраненіи возбудимости
подлежащаго бѣлаго вещества говоритъ, безъ сомнѣнія, въ
пользу самостоятельной возбудимости мозговой коры, такъ
какъ объ измѣненіи проводимости корковаго вещества подъ
вліяніемъ
наркоза не можетъ быть и рѣчи.
Точно также въ пользу несомнѣннаго существованія само-
стоятельной возбудимости мозговой коры говоритъ и фактъ,
указанный François Franck’омъ, относительно существованія раз-
ницы въ длинѣ скрытаго періода мозговой коры и подлежащаго
мозгового вещества 4). Сравненіе длины скрытаго періода возбу-
жденія мозговой коры съ скрытымъ періодомъ возбужденія под-
коркового мозгового вещества показало, что въ первомъ случаѣ
скрытый періодъ представлялся значительнѣе
приблизительно
на 0,015’’, что составляетъ увеличеніе скрытаго періода въ
пользу мозговой коры въ общемъ почти на одну треть.
Далѣе, тотъ же авторъ убѣдился, что при одинаковой силѣ
1) François Franck. Leçons sur les fonctions motrices du cerveau.
2) Richet. Thése d’agrégation sur les circonvolutions cérébrales. 1878.
3) Richet. Physiologie des muscles et des nerfs.
4) François Frank et Pitres. Travaux du laboratoire de M. Marey, т. IX.
1880.
725
тока двигательный эффектъ при раздраженіи коры всегда об-
наруживался сильнѣе, нежели при раздраженіи подлежащаго
бѣлаго вещества, что было подтверждено и изслѣдованіями, про-
изведенными въ нашей лабораторіи (д-ръ Бѣлицкій).
Только что указанныя данныя вполнѣ согласны и съ резуль-
татами изслѣдованій Бубнова и Heidenhain’a, по опытамъ кото-
рыхъ явленія возбужденія коры при ея раздраженіи вообще раз-
виваются и протекаютъ медленнѣе, нежели
въ подлежащемъ
бѣломъ веществѣ, благодаря чему не только увеличивается
скрытый періодъ раздраженія, но и общая длина кривой. Подоб-
ный же выводъ даютъ изслѣдованія de Varigny и Черевкова 1).
Къ вышеизложеннымъ даннымъ мы съ своей стороны добавимъ,
что при различныхъ вліяніяхъ, понижающихъ возбудимость
мозговой коры наблюдается болѣе или менѣе значительное по-
раженіе скрытаго періода возбужденія мозговой коры, въ то
время какъ скрытый періодъ подлежащаго мозгового вещества,
если
и увеличивается, то лишь въ значительно меньшей
степени.
Въ пользу того же положенія говорятъ и изслѣдованія надъ
вѣтвленіемъ тока при раздраженіи коры. Въ этомъ отношеніи
точныя изслѣдованія d’Arsonval’я, открывшаго вѣтвленіе токовъ
въ полушаріяхъ съ помощью телефоническихъ явленій, и
д-ра Черевкова, примѣнявшаго для этой цѣли подобно Dupuy
„физіологическій реоскопъ“ или препаратъ нерва съ мышцей,
говорятъ съ рѣшительностью въ пользу локализированнаго
вліянія токовъ средней
силы.
Д-ръ Черевковъ на основаніи своихъ изслѣдованій съ такимъ
„физіологическимъ реоскопомъ“ пришелъ къ выводу, что при
раздраженіи поверхности коры мозга „средними“ токами, иначе
говоря, токами ясно ощутимыми на наружныхъ частяхъ губъ
при разстояніи между электродами въ 3 mm. происходитъ вѣт-
вленіе тока не болѣе, какъ на 2—3 mm. въ окружности, при
увеличеніи же разстоянія между электродами вѣтвленіе тока
нѣсколько увеличивается, но лишь до извѣстнаго предѣла,
который для
сѣраго вещества равенъ 5 mm., для бѣлаго 8 mm.
Равнымъ образомъ и Carville и Duret, работавшіе съ галь-
1) Изъ опытовъ Fr. Franck’а и Pitres’a выясняется между прочимъ, что
при сильномъ раздраженіи возбудимость корковыхъ центровъ совершенно
исчезаетъ. Levy (A. G. Levy. An attempt to estimate fatigue ofthe cerebral
cortex etc. Jurn. of phys. XXVI. 1901) на основаніи своихъ изслѣдованій
подтверждаетъ указаніе Fr. Franck’a и Pitres’a и также признаетъ, что
корковые двигательные центры
невозбудимы при чрезмѣрномъ раздраженіи.
726
ванометромъ, для обнаруженія вѣтвленія токовъ, нашли
весьма малое распространеніе индуктивнаго тока но поверхности
мозга и лишь иногда могли убѣдиться въ захожденіи его пе-
тель въ бѣлое вещество на небольшую глубину.
Въ заключеніе нельзя не упомянуть объ одномъ явленіи,
которое представляется немаловажнымъ въ разсматриваемомъ
нами вопросѣ и на которое обратилъ вниманіе Beaunis1). По за-
мѣчанію этого автора, „фактъ, который говоритъ въ пользу
двига-
тельныхъ локализацій и который поражаетъ всѣхъ тѣхъ, которые
занимались опытами по этому предмету, состоитъ въ слѣдующемъ:
когда ощупью найденъ центръ хорошо локализированнаго двига-
теля, то достаточно перемѣстить электроды на одинъ или на два
миллиметра, чтобы возбужденіе оставалось безъ эффекта, между
тѣмъ какъ при столь небольшомъ разстояніи слѣдовало бы
ожидать диффузіи тока“.
Всѣ эти факты, безъ сомнѣнія, свидѣтельствуютъ, что мозгъ
въ отношеніи двигательной возбудимости
представляетъ собою
не только проводящій органъ, но и органъ, содержащій въ
себѣ спеціальные корковые центры, нуждающіеся въ извѣстномъ
времени для развитія возбужденія, обусловленнаго тѣми или
иными вліяніями.
Химическая и механическая возбудимость корковыхъ
центровъ.
Выше мы видѣли, что нѣкоторые изъ противниковъ суще-
ствованія особыхъ центровъ въ мозговой корѣ между прочимъ
опираются на тотъ фактъ, что кора мозга будто бы обнаружи-
ваетъ возбудимость лишь подъ вліяніемъ
электрическаго тока,
тогда какъ химическіе и механическіе раздражители будто бы
остаются безъ вліянія на мозговую кору. Однако въ настоящее
время имѣется цѣлый рядъ фактовъ, ставяшихъ внѣ всякаго
сомнѣнія какъ химическую, такъ и механическую возбуди-
мость коркового вещества.
Прежде всего мы упомянемъ о наблюденіи Nothnagel’я 2),
вызывавшаго вынужденныя движенія въ видѣ скачковъ, а за-
тѣмъ наступленіе періода ригидности въ мышцахъ кроликовъ
тотчасъ вслѣдъ за впрыскиваніемъ
чрезъ вколъ въ верхнюю по-
1) Beaunis. Новыя основы физіологіи человѣка въ связи съ сравнитель-
ной и общей физіологіей, СПБ., стр. 821 и 822.
2) Nothnagel. Ехрег. Untersuchungen über d. Gehirn. Virch. Arch. Bd. LVIII.
727
верхность затылочной части мозга. Однако, имѣются въ настоя-
щее время и другія, при томъ неопровержимыя данныя въ
пользу химической и механической возбудимости собственно
двигательныхъ центровъ мозговой коры.
Мы уже упоминали выше о наблюденіяхъ Landois и Eulenburg’a
и моихъ надъ дѣйствіемъ хлористаго натра на возбудимость моз-
говой коры. Простое посыпаніе соли на мозговую поверхность
уже повышаетъ ея возбудимость и вмѣстѣ съ тѣмъ вызы-
ваетъ
судорожныя хореобразныя подергиванія отдѣльныхъ
членовъ противоположной стороны, а иногда и падучные при-
ступы. Извѣстно также, что раздраженіе двигательной области
мозговой коры съ помощью іодной тинктуры вызываетъ судо-
рожные приступы.
Дальнѣйшія изслѣдованія Landois 1) показали, что различныя
составныя части мочи, особенно креатинъ, а также креатининъ,
осадки уратовъ и фосфорнокислый калій дѣйствуютъ на мозговую
кору возбуждающимъ образомъ, вызывая судороги у кроликовъ и
собакъ,
если эти вещества примѣняются на обнаженную мозговую
кору въ эфирномъ наркозѣ, тогда какъ сама моча, равно какъ и
углекислый амміакъ, углекислый натръ и т. п. не оказываютъ
подобнаго дѣйствія. Судороги обыкновенно начинались быстро
повторяющимися сокращеніями жевательныхъ и лицевыхъ
мышцъ, за которыми слѣдовали вытяженіе и рядъ клониче-
скихъ сокращеній въ противоположной передней лапѣ и въ
меньшей степени въ противоположной задней конечности; при
этомъ голова сильно обращалась
на противоположную сторону,
сворачивалось также туловище и наконецъ въ судорогахъ уча-
ствовала, хотя и въ болѣе слабой степени, соотвѣтствующая
половина тѣла. Въ сильныхъ судорожныхъ приступахъ прини-
мали участіе также и дыхательныя мышцы. По окончаніи судо-
рогъ животное представлялось соннымъ, обнаруживало вынуж-
денныя движенія, разстройства мышечнаго чувства и т. п.
Если креатинъ примѣняли на оба мозговыя полушарія, то жи-
вотныя впадаютъ въ апатію или даже въ кому и при
этомъ обна-
руживались двустороннія судороги и двустороннія разстройства
мышечнаго чувства и зрѣнія.
Слѣдуетъ при этомъ имѣть въ виду, что въ періодѣ воз-
бужденія у животныхъ наступаютъ общее мышечное безпокой-
ство и хореобразныя движенія.
Опыты съ креатиномъ надъ макакой дали слѣдующіе ре-
1) Landois. Deutsche med. Woch. 31. 1887. и 29. 1890.
728
зультаты: спустя 40 минуть послѣ посыпанія креатина на обна-
женную лѣвую двигательную область можно было наблюдать
появленіе дрожанія въ правомъ ухѣ и правой верхней конеч-
ности, по прекращеніи котораго обезьяна уже не могла сво-
бодно управлять своими правыми конечностями. Вмѣстѣ съ
тѣмъ обнаруживались припадки клоническихъ судорогъ въ
правой половинѣ тѣла, смѣняемыя періодами покоя и состоя-
щія въ смыканіи вѣкъ, въ сокращеніяхъ мышцъ праваго
уха.
правой передней конечности, затылочной области и плеча.
2 часа спустя послѣ первой операціи то же самое про-
дѣлано и съ правой двигательной областью. Уже спустя нѣ-
сколько минутъ вслѣдъ за этимъ новымъ примѣненіемъ креа-
тина появились двустороннія судороги, сильнѣе выраженныя
въ лѣвой верхней конечности, затѣмъ спустя 1/4 часа обезьяна
впала въ тонически-клоническія подобныя уремическимъ су-
дороги, прерываемыя періодами покоя.
Во время приступовъ сознаніе повидимому
было потеряно.
Спустя много часовъ судороги постепенно ослабѣвали. По прек-
ращеніи ихъ, обезьяна казалась тупоумной, движенія ея чле-
новъ отличались неточностью, туловище колебалось изъ стороны
въ сторону и она не могла лазить. Явленія эти держались и
въ ближайшіе дни вслѣдъ за операціей и только на пятый
день обезьяна вновь получила возможность лазить, хотя не-
ловкость въ лѣвой верхней конечности все еще оставалась.
Leubuscher и Ziehen 1) убѣдились на кроликахъ, что при посы-
паніи
на мягкую оболочку фосфорнокислаго калія, креатина,
мочекислаго натра, хлористаго калія и натра не получается
указанныхъ Landois явленій и лишь хлористый калій и моче-
кислый натръ дѣйствовали болѣе или менѣе яснымъ обра-
зомъ. Кислый же фосфорнокислый калій и креатинъ дѣйствуютъ
въ общемъ ничтожно.
Собаки реагируютъ еще слабѣе, нежели кролики, и хореобраз-
ные приступы у нихъ появляются съ болѣе или менѣе продол-
жительными періодами покоя. Спустя нѣсколько часовъ при-
ступы
исчезаютъ. Иногда клоническія судороги появляются и
на сторонѣ раздраженія.
Наряду съ вышеуказанными явленіями дыханіе становилось
судорожнымъ, рефлекторная дѣятельность повышалась, затѣмъ
наступала потеря сознанія и икота при повышенной t° тѣла.
1) Leubuscher und Ziehen Ueber die Landois’schen Versuche der chemischen
Reizung d. Grosshirnrinde. Ceutr. f. klin. med. № 1,1888.
729
Креатининъ и кислый фосфорнокислый калій въ этомъ отно-
шеніи дѣйствуютъ одинаково. Слабѣе дѣйствуетъ мочевина
углекислый амміакъ, поваренная соль, хлористый калій, угле-
кислый натръ и лейцинъ.
Изъ этихъ и ранѣе приведенныхъ опытовъ слѣдуетъ, что
корковые двигательные центры неодинаково воспріимчивы къ
раздраженіямъ; всего легче эффектъ раздраженія выражается
сокращеніями лица и жевательныхъ мышцъ, болѣе сильное
раздраженіе приводить къ
судорогамъ въ мышцахъ затылоч-
ныхъ, туловища и наконецъ въ заднихъ конечностяхъ; наиболѣе
же сильное раздражнніе выражается общими эпилептовидными
судорогами съ потерей сознанія (Landois)1).
Далѣе для корковыхъ центровъ безспорно имѣетъ значеніе,
законъ суммированія раздраженія, указанный впервые Неі-
denhain’омъ, такъ какъ, хотя химическія вещества дѣйствуютъ
тотчасъ же и постоянно, но необходимъ извѣстный промежутокъ
времени прежде, чѣмъ наступятъ судороги; затѣмъ слѣдуетъ
пауза,
пока постепенно наросшее раздраженіе снова не приве-
детъ къ судорогамъ.
Что касается механической возбудимости мозговой коры,
то въ этомъ отношеніи вполнѣ опредѣленныя указанія были
сдѣланы проф. Оршанскимъ въ его работѣ „О психомотор-
ныхъ центрахъ“, вышедшей въ 1876 году.
Далѣе, извѣстно, что Luciani 2) путемъ раздраженія тупымъ
инструментомъ поверхности коры въ области крестовидной бо-
розды у собаки вызывалъ совершенно ясный двигательный
эффектъ въ членахъ противоположной
стороны. При этомъ
авторъ указываетъ, что двигательный эффектъ даютъ лишь
выпуклыя части извилинъ, что вполнѣ согласно съ данными,
получаемыми при электрическомъ раздраженіи двигательной
области. Равнымъ образомъ въ опытахъ Gerber’a даже легкое
давленіе на кору приводило къ пониженію возбудимости.
При своихъ опытахъ мнѣ также нерѣдко приходилось убѣ-
ждаться въ механической возбудимости двигательной области
мозговой коры. Нужно однако замѣтить, что механическія раздра-
женіе
далеко не съ такимъ постоянствомъ вызываютъ двигатель-
ный эффектъ съ корковыхъ центровъ, какъ химическіе и въ осо-
бенности электрическіе агенты. Этимъ вѣроятно объясняется
и тотъ фактъ, что многіе авторы до позднѣйшаго времени вы-
1) Landois. Deutsche med. Woch. 6. 1889.
2) Luciani. Sull’eccita mento mecanico dei centri motori corticali. Milano. 1884.
730
ражали сомнѣніе въ возможности существованія механической
возбудимости корковыхъ центровъ. Должно впрочемъ замѣ-
тить, что при повышенной возбудимости корковыхъ центровъ
механическія раздраженія оказываютъ уже болѣе постоянное
вліяніе на мозговую кору, на что обратилъ вниманіе François
Frank, признавшій повышеніе возбудимости коры необходимымъ
условіемъ для полученія движеній членовъ при механическомъ
ея раздраженіи.
Особенно легко получается
двигательный эффектъ какъ я
убѣдился, при механическомъ раздраженіи уже воспаленной
мозговой коры (послѣ химическихъ реагентовъ и травматиче-
скихъ вліяній). Въ этихъ случаяхъ достаточно бываетъ простого
прикосновенія къ корѣ съ помощью губки, чтобы тотчасъ же
вызвать судорожныя движенія въ членахъ противоположной
стороны.
Обоснованіе ученія о самостоятельной возбудимости
мозговой коры.
Перейдемъ теперь къ разсмотрѣнію тѣхъ возраженій про-
тивъ самостоятельной возбудимости
мозговой коры, которыя
были сдѣланы проф. Schiff’омъ. Начнемъ съ его заявленія, будто
бы раздраженіемъ коры не удается вызвать столбняка.
Надо замѣтить, что это заявленіе совершенно не отвѣчаетъ
дѣйствительности, такъ какъ въ настоящее время никто болѣе
не сомнѣвается въ томъ, что сильнымъ раздраженіемъ коры
могутъ быть вызваны явленія столбняка.
Другой вопросъ, обусловливаются ли они раздраженіемъ
самой коры или возбужденіемъ нижележащихъ областей мозга.
Этотъ вопросъ является
умѣстнымъ въ виду того, что слабыя
раздраженія мозговой коры обычно вызываютъ клоническія
сокращенія и лишь болѣе сильныя раздраженія приводятъ къ
явленіямъ столбняка, который такъ легко вызывается даже
слабымъ раздраженіемъ подкорковыхъ областей мозга и бѣлаго
мозгового вещества.
Нѣкоторые авторы, какъ напр. Ziehen, склонны думать, что
столбнякъ, наблюдаемый напр. въ падучныхъ приступахъ, вы-
званныхъ раздраженіемъ мозговой коры, обусловливается раз-
драженіемъ подкорковыхъ
областей (собственно возбужденіемъ
области pontis Varolii) и лишь клоническая часть падучаго
приступа обусловливается раздраженіемъ мозговой коры. Надо
731
однако замѣтить, что достаточныхъ доказательствъ въ пользу
этого мнѣнія не было приведено. Мы съ своей стороны пола-
гаемъ, что, хотя и нѣтъ никакого основанія отрицать въ то-
ническомъ періодѣ падучныхъ приступовъ участія подкорко-
выхъ областей мозга, тѣмъ не менѣе нѣтъ достаточныхъ осно-
ваній и для отрицанія, что въ развитіи тоническихъ судорогъ
въ падучныхъ приступахъ не принимаетъ никакого участія
мозговая кора.
Несомнѣнно впрочемъ,
что характернымъ явленіемъ для
раздраженія мозговой коры является мелкая клоническая су-
дорога, которая появляется уже при умѣренномъ электрическомъ
раздраженіи корковыхъ двигательныхъ центровъ. Этотъ фактъ
между прочимъ и служитъ однимъ изъ вѣскихъ доказа-
тельствъ въ пользу самостоятельной двигательной возбудимости
мозговой коры. Дѣло въ томъ, что раздраженіе подлежащаго
бѣлаго вещества даетъ въ результатѣ всегда лишь тоническое
сокращеніе мышцъ и никогда не даетъ клоническаго
судо-
рожнаго сокращенія членовъ. Отсюда очевидно, что уже это
одно обстоятельство говоритъ противъ всякой возможности
объяснять двигательный эффектъ, получаемый при раздраженіи
мозговой коры, раздраженіемъ подкорковыхъ областей бѣлаго
вещества, какъ дѣлаетъ Schiff.
Что касается замѣчанія Schiff’а что въ глубокомъ наркозѣ
вмѣстѣ съ исчезаніемъ рефлексовъ исчезаетъ и возбудимость
мозговой коры, въ то время, какъ раздраженіе нижележащихъ
центровъ еще вызываетъ двигательный эффектъ,
то этотъ фактъ
представляется въ общемъ вѣрнымъ и былъ подтверждаемъ
также и позднѣйшими наблюдателями.
Изслѣдуя въ этомъ направленіи собакъ, я самъ многократно
убѣждался, что возбудимость мозговой коры у нихъ прекра-
щается прежде, нежели возбудимость подлежащихъ волоконъ
пирамиднаго пучка; затѣмъ, когда у животнаго утрачивалась
возбудимость волоконъ пирамиднаго пучка, двигательный
эффектъ еще можно было получить раздраженіемъ области
межуточнаго и средняго мозга, а когда
прекращалась возбу-
мость этихъ областей мозга, можно было наблюдать еще воз-
будимость продолговатаго мозга; долѣе же всего сохранялась
возбудимость переднихъ корешковъ и периферическихъ нер-
вовъ, такъ какъ раздраженіе ихъ вызывало двигательный
эффектъ даже и въ то время, когда совершенно прекращалась
возбудимость области продолговатаго мозга и когда дыханіе и
сердцебіеніе уже отсутствовали. Тотъ же самый порядокъ въ
732
послѣдовательномъ исчезаніи возбудимости обнаруживается и
вслѣдъ за обезкровленіемъ животнаго.
Тѣмъ не менѣе всѣ эти факты ничуть не говорятъ въ пользу
ученія Schiff’а. Они объясняются тѣмъ, что при наркозѣ вмѣстѣ съ
пониженіемъ возбудимости центральной нервной системы очень
рано происходитъ и кожная анэстезія, приводящая къ утратѣ
кожныхъ рефлексовъ. Поэтому мы и получаемъ такой періодъ,
когда представляются потухшими какъ кожные рефлексы,
такъ
и возбудимость мозговой коры. Но отсюда нѣтъ рѣшительно
никакихъ основаній допускать, что утрата корковой возбуди-
мости при наркотизаціи или при apnöe обусловливается утратой
возбудимости чувствующихъ проводниковъ, поднимающихся
въ заднихъ столбахъ спинного мозга,— тѣмъ болѣе, что
на самомъ дѣлѣ не имѣется вовсе указываемаго Schiff’ом
соотвѣтствія между паденіемъ возбудимости мозговой коры и
пониженіемъ кожныхъ рефлексовъ. При своихъ опытахъ въ
періодъ совершеннаго прекращенія
возбудимости мозговой коры
подъ вліяніемъ наркотизаціи мнѣ удавалось еще вызывать у
животнаго соотвѣтствующими раздраженіями какъ морганіе
вѣкъ, такъ и чиханіе. Точно также и задніе корешки при этомъ
оказывались еще возбудимыми.
Далѣе указаніе Schiff’а на то обстоятельство, что скрытый пе-
ріодъ возбужденія мозговой коры оказывается длиннѣе скрытаго
періода возбужденія двигательныхъ нервовъ, на мой взглядъ
не имѣетъ въ смыслѣ защищаемаго Schiff’омъ взгляда никакого
рѣшительнаго
значенія, такъ какъ этотъ фактъ не только не
говоритъ въ пользу отождествленія двигательнаго эффекта,
получаемаго при раздраженіи мозговой коры съ настоящими
рефлексами, но скорѣе даже противорѣчитъ этому положенію.
Во всякомъ случаѣ было бы совершенно непонятнымъ яв-
леніемъ, если бы оказалось, что скрытый періодъ меньше или
одинаковъ со скрытымъ періодомъ возбудимости двигатель-
ныхъ нервовъ, такъ какъ при раздраженіи коры возбужденіе
должно пройти чрезъ два этапныхъ сѣрыхъ
образованія—
мозговую кору и сѣрое вещество спинного мозга, а не черезъ
одно, какъ при рефлексахъ.
Наконецъ заслуживаетъ вниманія указаніе Schiff’а будто бы
вслѣдъ за перерѣзкой заднихъ столбовъ спинного мозга съ
теченіемъ времени развивается полнѣйшая невозбудимость мозго-
вой коры. Фактъ этотъ въ случаѣ, если бы онъ подтвердился,
говорилъ бы безусловно въ пользу взгляда Schiff’а, что возбу-
димость двигательной области мозговой коры зависитъ отъ
733
возбужденія волоконъ, служащихъ продолженіемъ заднихъ
столбовъ спинного мозга. Но тѣ опыты, которые мы производили
съ цѣлью провѣрки вышеуказаннаго положенія Schiff’а привели
къ совершенно отрицательнымъ результатамъ 1) и оставалось
только выяснить, въ чемъ можетъ заключаться источникъ
ошибки въ опытахъ Schiff’a. Имѣя въ виду свои опыты, я скло-
ненъ думать, какъ допускаетъ и Horsley 2), что въ опытахъ Schiff’а
травма, наносимая на задніе столбы
спинного мозга при ихъ
перерѣзкѣ, вслѣдствіе распространенія воспалительнаго про-
цесса, производила вліяніе также и на лежащіе по другую
сторону задняго рога пирамидные пучки, благодаря чему по
слѣдніе могли подвергаться перерожденію утрачивая вмѣстѣ съ
тѣмъ способность проводить импульсы съ мозговой коры.
При этомъ случаѣ необходимо обратить вниманіе на тотъ
фактъ, что не существуетъ вообще никакого сходства между
движеніями, обнаруживающимися при раздраженіи мозговой
воры
и при раздраженіи заднихъ столбовъ спинного мозга. Въ
первомъ случаѣ, какъ мы знаемъ, происходятъ вполнѣ диффе-
ренцированныя движенія, обусловленныя сокращеніемъ опре-
дѣленныхъ мышечныхъ группъ, тогда какъ во второмъ случаѣ,
какъ я много разъ убѣждался, мы имѣемъ болѣе или менѣе
общія рефлекторныя движенія.
Ferrier 3) справедливо указываетъ, что въ пользу локали-
заціи двигательныхъ центровъ въ корѣ, говоритъ тотъ фактъ,
что эффекты раздраженія коры представляются однообразными,
опредѣленными
и каждый разъ могутъ быть предугаданы
впередъ и что при смѣщеніи электродовъ наступаетъ тотчасъ же
другое движеніе также опредѣленное и однообразное, которое
также можетъ быть предугадано.
Возбудимость корковыхъ центровъ у новорожденныхъ
животныхъ.
Остановимся здѣсь еще на тѣхъ указаніяхъ Marcacci, кото-
рыя касаются новорожденныхъ животвыхъ. Мы видѣли выше,
что Marcacci совершенно опровергаетъ наблюденія, сдѣлан-
ныя Soltmann’омъ, а за нимъ и другими авторами, относительно
болѣе
поздняго развитія двигательныхъ центровъ мозговой
1) В. Бехтеревъ. Pflüger’s Arch. 1884.
2) Horsley. Brain. Oct. 1886.
3) Ferrier. О локализаціи въ болѣзняхъ мозга. Спб. 1881.
734
коры у новорожденныхъ животныхъ. Его опыты показываютъ
что движенія будто-бы удается получить при раздраженіи моз-
говой коры даже у только что родившихся щенятъ.
По Marcacci у новорожденныхъ кора невозбудима лишь съ
поверхности, но она оказывается возбудимой при погруженіи
электродовъ на 1—2 мм. Эта глубина по Asch’y и Neusser’у 1)
соотвѣтствуетъ наиболѣе возбудимому слою и у взрослыхъ живот-
ныхъ. Упомянутые авторы при своихъ опытахъ убѣдились,
что,
если мозговая кора, вслѣдствіе тѣхъ или другихъ причинъ,
утрачиваетъ возбудимость, то съ глубокаго слоя коры, лежащаго
на границѣ съ бѣлымъ веществомъ, еще удается получить
двигательный эффектъ. Если кора мозга удалялась вполнѣ,
то возбудимость подлежащаго бѣлаго вещества оказывалась
сравнительно низкой, но, если оставляли вышеупомянутый погра-
ничный слой, то уже обнаруживались энергичныя мышечныя
сокращенія при раздраженіи этого слоя.
Въ сущности наблюденія Marcacci
надъ новорожденными,
если бы они даже и подтвердились, не было бы достаточ-
ныхъ основаній толковать въ смыслѣ отсутствія самостоятель-
ныхъ корковыхъ центровъ, какъ это дѣлаетъ самъ Marcacci;
но, такъ какъ первоначальныя наблюденія Solltmann’a несомнѣнно
весьма важны въ смыслѣ рѣшенія вопроса о самостоятельности
корковой возбудимости, то я считаю здѣсь необходимымъ остано-
виться нѣсколько подробнѣе на этомъ вопросѣ. Принимая во вни-
маніе съ одной стороны указанія Solltmann’a,
Тарханова и мои, гово-
рящія въ пользу болѣе поздняго развитія корковыхъ двигатель-
ныхъ центровъ по крайней мѣрѣ у нѣкоторыхъ новорожденныхъ
животныхъ, съ другой стороны указанія Marcacci 2), Paneth’a 3)
и Lemoigne’a 4), нужно признать, что въ этомъ вопросѣ суще-
ствуетъ извѣстная неясность. Въ виду этого нѣсколько лѣтъ
тому назадъ я предложилъ заняться этимъ вопросомъ работав-
шему въ нашей лабораторіи д-ру Бари, который произвелъ
цѣлый рядъ опытовъ надъ новорожденными животными
безъ
примѣненія наркотизаціи 5).
Результаты показываютъ, что изъ 38 опытовъ надъ ново-
1) Asch u. Neusser. Untersuchungen über die electr. Erregung d. verschie-
denen Schichten der Grosshirnrinde. Arch. f. die ges. Physiol. В. 40. 1887.
2) Marcacci. Estrato del giornale della Regia Academia di Torino. 1882.
3) Paneth. Arch. f. die ges. Phys. XXXVII.
4) Lemoigne. These de Paris. 1888.
5) Д-ръ Бари. О возбудимости мозговой коры новорожд. животныхъ
Дисс. Спб. См. труды клиники
душ. и нервн. бол. 1898.
735
рожденными щенками въ возрастѣ до 20 дней получается
двигательный эффектъ при раздраженіи мозговой коры въ 25
случаяхъ, отрицательный результатъ былъ въ 12 случаяхъ.
При этомъ всѣ отрицательные опыты приходились на щенковъ
моложе 9 сутокъ. Вмѣстѣ съ этимъ выяснилось, что на возбу-
димость мозговой коры новорожденныхъ животныхъ оказы-
ваютъ гораздо большее вліяніе, нежели у взрослыхъ животныхъ,
разнообразныя внѣшнія условія (охлажденіе мозговой
поверх-
ности, кроветеченіе, предварительное раздраженіе центровъ
сильнымъ токомъ и пр.). Этими условіями, а также вліяніемъ
наркотизаціи, которая даже у мѣсячнаго щенка уничтожаетъ
совершенно возбудимость мозговой коры, вѣроятно и слѣдуетъ
объяснить разнорѣчивые результаты предшествующихъ авторовъ.
Тѣмъ не менѣе въ этомъ отношеніи нельзя повидимому
исключить и индивидуальныхъ различій, такъ какъ въ 4 слу-
чаяхъ автора, когда все было сдѣлано безупречно, получился
все же отрицательный
результатъ. Во всякомъ случаѣ нѣтъ ни-
какихъ положительныхъ данныхъ признать, что опыты надъ
новорожденными животными говорятъ въ пользу самостоятель-
ной корковой возбудимости.
Дѣло въ томъ, что, хотя у многихъ новорожденныхъ опыты
съ раздраженіемъ мозговой коры даютъ положительный резуль-
татъ, но тѣмъ не менѣе существуетъ большое различіе въ
отношеніи возбудимости мозговой коры между взрослыми и
новорожденными животными. Прежде всего у послѣднихъ
мы никогда не находимъ
столь дифференцированные центры
на мозговой поверхности, какъ у взрослыхъ; обыкновенно пу-
темъ раздраженія здѣсь удается уловить не болѣе 1, 2 или нѣ-
сколько двигательныхъ точекъ, служащихъ центрами тѣхъ или
другихъ членовъ; при этомъ, какъ я убѣдился, самыя дви-
женія, вызываемыя раздраженіемъ, представляютъ медленныя
тоническія сокращенія большихъ отдѣловъ или даже всего
тѣла, а не быстро проходящія сокращенія отдѣльныхъ его мы-
шечныхъ группъ, въ силу чего о дифференцированныхъ
дви-
женіяхъ, столь характеристическихъ для мозговой коры взрос-
лыхъ, въ этомъ случаѣ не можетъ быть и рѣчи.
Далѣе, производимые нами опыты показали, что у новорож-
денныхъ животныхъ до извѣстнаго періода не удавалось вовсе
получить столь характеристической клонической судороги
мышцъ, какую мы наблюдаемъ при раздраженіи мозговой коры
взрослыхъ животныхъ. Вмѣстѣ съ тѣмъ у новорожденныхъ
животныхъ, какъ мы убѣдились, не удается вызвать и падучныхъ
736
приступовъ, которые такъ легко вызываются раздраженіемъ
коры у взрослыхъ животныхъ.
При этомъ нельзя не обратить вниманія на то обстоятель-
ство, что у тѣхъ новорожденныхъ животныхъ, у которыхъ, вслѣд-
ствіе тѣхъ или другихъ причинъ, не удается вызвать никакого
двигательнаго эффекта съ мозговой коры; раздраженіе же подле-
жащихъ областей мозга, напр. области мозгового ствола, вызы-
ваетъ уже ясный двигательный эффектъ.
Наконецъ, изслѣдованія
въ нашей лабораторіи (д-ръ Бари) по-
казали, что у новорожденныхъ скрытый періодъ возбужденія коры
значительно длиннѣе, нежели у взрослыхъ и весьма мало различе-
ствуетъ отъ скрытаго періода подлежащаго мозгового вещества.
Полагаю, что эти столь существенныя различія возбудимости
мозговой коры новорожденныхъ животныхъ отъ возбудимости
мозговой коры взрослыхъ не могутъ быть игнорируемы. На
нашъ взглядъ они несомнѣнно свидѣтельствуютъ о недоразви-
тіи у новорожденныхъ животныхъ
двигательныхъ центровъ
коры. Вмѣстѣ съ тѣмъ эти данныя говорятъ съ положитель-
ностью въ пользу существованія самостоятельныхъ двигатель-
ныхъ центровъ мозговой коры, такъ какъ иначе они предста-
влялись бы непонятными и даже необъяснимыми.
Новѣйшія возраженія противъ ученія о локализаціи
функцій въ мозговой корѣ.
Всѣхъ вышеприведеныхъ фактовъ и разсужденій вполнѣ
достаточно, чтобы устранить всякое предположеніе о томъ,
что токъ, примѣняемый на поверхности мозгового полу-
шарія,
вызываетъ двигательный эффектъ не раздраженіемъ
какихъ-либо нижележащихъ мозговыхъ областей, а возбужде-
ніемъ собственныхъ центровъ мозговой коры. Напротивъ того,
всѣ вышеприведенные факты не оставляютъ сомнѣнія въ томъ,
что, раздражая поверхность мозгового полушарія, мы вызываемъ
двигательный эффектъ въ самой мозговой корѣ, въ которой
заложены самостоятельные центры и раздраженіе которыхъ
собственно и даетъ движеніе членовъ. Это положеніе мы при-
знаемъ особенно важнымъ, такъ
какъ оно лежитъ въ основѣ
ученія о локализаціяхъ въ мозговой корѣ. Съ принятіемъ его
естественно падаютъ сами собою и всѣ теоріи, которыя кло-
нятся къ ниспроверженію этого ученія.
Впрочемъ, въ послѣднее время было сдѣлано возраженіе
737
противъ ученія о локализаціяхъ съ иной стороны. Ewald, при-
мѣнивъ раздраженіе мозговой коры съ помощью проволочныхъ
электродовъ, вставляемыхъ въ трепанаціонное отверстіе, могъ
производить самое раздраженіе у пользующагося свободой жи-
вотнаго безъ примѣненія наркоза и въ любой моментъ, благо-
даря ключу, имѣвшемуся въ рукахъ экспериментатора. При
этомъ онъ будто бы нашелъ, что какая бы часть мозговой коры
ни подвергалась раздраженію, получается
всегда одинъ и тотъ
же двигательный эффектъ, выражающійся болѣе или менѣе
распространенными судорогами.
Однако, опыты другихъ авторовъ не подтвердили этихъ
данныхъ. G. А. Talbert 1) напр., провѣряя опыты Ewald’a по пред-
ложенному имъ методу, убѣдился вопреки Ewald’y, что раздраже-
ніе каждой области коры даетъ строго характеристичныя двига-
тельныя явленія. Съ другой стороны тотъ же Talbert вопреки
Ewald’y нашелъ, что никогда съ затылочной области не удается
получить движенія
конечностей. Тѣмъ не менѣе должно при-
знать, что каждое мѣсто мозговой коры представляется возбу-
димымъ; невозбудимыхъ же мѣстъ въ строгомъ смыслѣ слова
нѣтъ.
Необходимо замѣтить, что въ послѣднее время голоса про-
тивниковъ ученія о локализаціяхъ въ мозговой корѣ, которое
находитъ, какъ увидимъ ниже, столь важную опору въ клиниче-
скихъ наблюденіяхъ, раздаются все рѣже и рѣже, такъ что по-
видимому недалеко то время, когда весь этотъ споръ, развив-
шійся по поводу ученія
о локализаціяхъ мозговой коры, отой-
детъ въ область исторіи.
По Hitzig’y „всѣ опыты, посколько они произведены съ необ-
ходимыми предосторожностями, доказываютъ существованіе цен-
тровъ въ корѣ и, поскольку они произведены безъ такихъ пре-
досторожностей, не дали никакихъ фактовъ, которые несовмѣ-
стимы съ ученіемъ о корковой локализаціи“.
Нужно при этомъ имѣть въ виду, что ученіе о локализа-
ціяхъ функцій въ мозговой корѣ въ сущности опирается не на
одну лишь двигательную
возбудимость корковыхъ областей, но
и на тѣ опыты и наблюденія, которые показываютъ съ необы-
чайной убѣдительностью, что уничтоженіе или разрушеніе
опредѣленныхъ участковъ мозга приводитъ къ выпаденію тѣхъ
или другихъ функцій. Такимъ образомъ напр. разрушеніе опре-
1) G. Talbert. Some. exper. stuidies in cerebral localisation. The Philadelphia
med. Journ. 1899 стр. 1024.
738
дѣленныхъ областей заднихъ частей полушарія приводитъ къ
развитію слѣпоты, удаленіе опредѣленныхъ областей височной
доли приводитъ къ развитію глухоты, разрушеніе опредѣлен-
ныхъ частей на границѣ между лобной и теменной долей при-
водитъ къ кожной анэстезіи и развитію пареза или паралича
въ конечностяхъ и другихъ частяхъ тѣла и т. д.
Эти факты въ настоящее время не подлежатъ никакому
сомнѣнію и уже не оспариваются болѣе, а потому и ученіе
о
локализаціяхъ въ мозговой корѣ должно считать въ настоящее
время прочно обоснованнымъ какъ съ экспериментальной, такъ
и съ клинической стороны. Въ настоящее время могутъ вестись
споры развѣ лишь относительно тѣхъ или другихъ частностей
этого ученія; само же ученіе съ тѣми или другими ограниче-
ніями должно быть признано краеугольнымъ камнемъ нашихъ
воззрѣній на функціи мозговой коры.
Изслѣдованія относительно условій, вліяющихъ на
возбудимость коры.
Должно имѣть въ виду,
что уже вскорѣ послѣ того, какъ
были открыты корковые двигательные центры, явилась возмож-
ность путемъ опредѣленія степени возбудимости этихъ цен-
тровъ имѣть мѣрило вообще для корковой возбудимости, въ
силу чего былъ произведенъ цѣлый рядъ изслѣдованій надъ
вліяніемъ тѣхъ или другихъ условій и агентовъ въ отношеніи
возбудимости мозговой коры. Сюда относятся нзслѣдованія
надъ дѣйствіемъ морфія 1), алкоголя 2), абсента 3), амилни-
трита 4), этилового эфира 5), бромистаго хивина
6), никотина 7),
окиси углерода 8), кураре 9), гипнона 10), метиля 11), эти-
1) Hitzig. Unters. über d, Gehirn. 1874, стр. 36—39.
3) Couti. Soc. de Biol, 27 Ianvier, 1883.
3) Donatto. Arch. de phys. E serie, vol, x. 1882.
4) Chrichton-Brown. The Wesskidingche reports. 1873. v. III.
5) Albertoni. Arch f., exper. Path u. Pharm. 1882. Bd. 15.
6) Тумасъ. Дисс. Спб., 1883.
7) Щербакъ. Врачъ. 1887, № 4.
8) Хардинъ. Дисс. Спб. 1883.
9) Hitzig. l. cit, стр. 51.
10) Данилло
и Блуменау. Врачъ. 1887, № 43.
11) Потрохинъ. Врачъ. 1887, № 10.
739
ловаго алкоголя 1), третичныхъ алкоголей 2), триметилкарби-
ноля 3), хлоралгидрата 4) и мног. др. Эти изслѣдованія имѣютъ
интересъ не только по отношенію къ тѣмъ средствамъ и аген-
тамъ, которые обнаруживаютъ то или другое вліяніе на кор-
ковую возбудимость, но и спеціально по отношенію къ возбу-
димости мозговой коры, а потому мы и считаемъ необходимымъ,
хотя вкратцѣ, остановиться на этихъ изслѣдованіяхъ.
Всѣ агенты, дѣйствующіе на возбудимость
двигательныхъ
корковыхъ центровъ, могутъ быть раздѣлены на двѣ категоріи
1) агенты, понижающее возбудимость корковыхъ центровъ, и
2) агенты, повышающіе ихъ возбудимость.
Угнетающее вліяніе на возбудимость корковыхъ центровъ въ
настоящее время извѣстно относительно цѣлаго ряда средствъ.
Въ этомъ отношеніи прежде всего слѣдуетъ отмѣтить
вліяніе наркотизаціи съ помощью хлороформа. Уже Ferrier 5),
обратившій вниманіе на угнетающее вліяніе хлороформа,
убѣдился, что чѣмъ глубже
былъ наркозъ отъ хлороформа,
тѣмъ болѣе падала возбудимость мозговой коры, пока она
не прекращалась совершенно въ глубокомъ наркозѣ.
Аналогичный явленія были констатированы Hitzig’омъ 6) отно-
сительно наркотизаціи эфиромъ и морфіемъ и Varigny 7) отно-
сительно наркотизаціи хлораломъ. Пониженіе возбудимости при
наркотизаціи вышеуказанными средствами является вообще
фактомъ, вполнѣ безспорнымъ и легко провѣряемымъ при соот-
вѣтствующихъ опытахъ въ каждой лабораторіи. Но по отноше-
нію
къ морфійному наркозу необходимо замѣтить, что его угне-
тающее вліяніе на корковую возбудимость слабѣе другихъ ви-
довъ наркоза и притомъ животное по освобожденіи отъ наркоза
скорѣе освобождается отъ его угнетающаго вліянія, въ силу
чего при всѣхъ тѣхъ изслѣдованіяхъ съ примѣненіемъ наркоза,
гдѣ желательно сохранить корковую возбудимость приблизи-
тельно въ нормальныхъ предѣлахъ, предпочтительнѣе предъ
всѣми другими видами наркотизаціи пользоваться впрыскива-
ніемъ морфія.
1)
Жуковскій. Обозр. псих. 1898.
2) Шатровъ. Врачъ. 1887, № 19.
3) Шумова-Симановская. Ежедн. Клин. Газета. 1886, №11.
4) Albertoni. Loco cit.
5) Ferrier. Exper. Resehear. im cerebr. phys. und pathol. The west. riding.
Azylum Reports. Vol. III. Jan. 1873.
6) Hitzig. Unters, über d. Gehirn. 1874.
7) Varigny. loco cit.
740
Въ виду важнаго терапевтическаго значенія бромистаго
калія вліянію этого вещества на возбудимость корковыхъ цен-
тровъ были посвящены спеціальныя изслѣдованія, принадле-
жащія Albertoni 1) и Розенбаху 2).
Оба автора убѣдились въ рѣзко понижающемъ возбуди-
мость коры вліяніи бромистаго калія. При этомъ степень пони-
женія возбудимости коры всецѣло зависитъ отъ дозы средства,
которую даютъ животному.
Равнымъ образомъ и другія соединенія брома,
какъ напр.
бромистый натрій, бромистое золото 3) и бромистый хининъ 4)
оказываютъ въ большей или меньшей степени угнетающее
вліяніе на возбудимость корковыхъ центровъ.
Къ такимъ же угнетающимъ корковую возбудимость сред-
ствамъ относятся: антипиринъ 5), гипнонъ 6) и цѣлый рядъ дру-
гихъ фармакологическихъ средствъ.
Помимо того имѣются и другія чисто физическаго или фи-
зіологическаго характера вліянія, угнетающія болѣе или менѣе
рѣзкимъ образомъ возбудимость мозговой коры.
Выше мы уже
упоминали объ угнетающемъ вліяніи высушиванія и охлажденія
на возбудимость корковыхъ центровъ. Послѣднее доказано съ
одной стороны опытами François Frank’a, съ другой изслѣдова-
ніями Varigny.
Равнымъ образомъ и дѣйствіе анестезирующихъ средствъ
въ большинствѣ случаевъ приводитъ къ пониженію возбу-
димости мозговой коры. По изслѣдованіямъ Тумаса, под-
твержденнымъ затѣмъ и позднѣйшими авторами, смазываніе
кокаиномъ поверхности мозга вызываетъ значительное пони-
женіе
возбудимости мозговой коры. Такъ напр. послѣ смазы-
ванія 4% растворомъ кокаина 10 мин. спустя требовалось сбли-
жать на 3 лишнихъ сантим. катушки спиралей, чтобы получить
тотъ же минимальный эффектъ возбудимости, что и до смазы-
ванія. Менѣе крѣпкіе растворы понижаютъ возбудимость
1) Albertoni. Unters. über die Wirkung einiger Arzneimittel auf die Erreg-
barkeit d. Grosshirn etc. Arch. f. exp. Path. u. Pharm. 1882. Bd. 15.
2) Розенбахъ. Вѣстн. психіатріи. 1883. Neurol. Centralbl.
1883.
3) Киселевъ. Дисс. Спб.
4) Тумасъ. Матеріалы для фармакологіи гидробромистаго хинина. Дисс.
1883.
5) Блуменау. О вліяніи антипирина на нервную систему. Вѣстн. псих. и
невроп., т. VI., вып. 1.
6) Данилло и Блуменау. О вліяніи гипнона на возбудимость мозговой
коры. Врачъ. 1887.
741
въ меньшей степени. Впрыскиванія въ кровь дѣйствуютъ еще
слабѣе. Морфій на кору дѣйствуетъ много слабѣе кокаина.
Само собою разумѣется что скрытый періодъ при дѣйствіи
этихъ средствъ болѣе или менѣе значительно увеличивается.
Далѣе, въ практическомъ отношеніи болѣе важными представ-
ляются изслѣдованія относительно угнетающаго вліянія анеміи
на возбудимость корковыхъ центровъ.
Кромѣ уже ранѣе цитированной въ этомъ отношеніи работы
Vulpian’a
заслуживаютъ вниманія изслѣдованія Тарханова1),
который устроилъ для животныхъ приборъ, надѣваемый на
заднюю часть тѣла на подобіе сапога Junand. Когда воздухъ изъ
аппарата выкачивался и происходилъ приливъ крови къ задней
половинѣ тѣла животнаго, a слѣдовательно анемія въ голов-
номъ его концѣ, возбудимость коры рѣзко понижалась; напро-
тивъ того впусканіе воздуха въ аппаратъ приводило почти
тотчасъ же къ возстановленію нормальной возбудимости моз-
говой коры.
Шпанбокъ 2)
вызывалъ паденіе кровяного давленія раздра-
женіемъ периферическаго конца nn. vagi, причемъ оказалось,
что уже спустя 1 минуту послѣ начала раздраженія возбуди-
мость коры начинала понижаться и это пониженіе со време-
немъ при дальнѣйшемъ раздраженіе еще болѣе увеличи-
валось.
Д-ръ Боришпольскій 3) въ нашей лабораторіи доказалъ спе-
ціальнымъ рядомъ опытовъ пониженіе корковой возбудимости
подъ вліяніемъ вращенія животныхъ по кругу головой къ
центру, чѣмъ вызывалась анемія
животнаго.
Съ другой стороны Lussana и Lemoigne 4), удаляя мягкую
мозговую оболочку и тѣмъ вызывая прекращеніе притока крови
къ корѣ, наблюдали полное прекращеніе возбудимости мозговой
коры.
Въ послѣднемъ случаѣ впрочемъ нельзя исключить также и
вліянія кроветеченія на возбудимость мозговой коры, такъ какъ
цѣлымъ рядомъ изслѣдованій вопросъ объ угнетающемъ вліяніи
кроветеченій на корковую возбудимость поставленъ внѣ всякаго
сомнѣнія.
1) Тархановъ. loco cit.
2) Шпанбокъ.
О двигательныхъ эффектахъ, получаемыхъ съ мозговой
коры при повышеніи и пониженіи давленія въ арт. системѣ. Арх. психіатріи
и неврологіи. 1890.
3) Боришпольскій. Диссертація. Спб. 1896.
4) Lussana и Lemoigne. Arch. de Physiol. 1877.
742
Такъ François Frank 1) и Eckhard 2) наблюдали быстрое па-
деніе корковой возбудимости при обильныхъ кроветеченіяхъ.
Съ другой стороны изслѣдованіями Оршанскаго 3) выяснено,
что паденіе возбудимости мозговой коры стоитъ въ извѣстномъ
соотношеніи съ количествомъ потерянной крови, причемъ по-
ниженіе возбудимости наблюдается лишь при условіи, если
потеря крови достигаетъ не менѣе 1/3 всей массы крови жи-
вотнаго; меньшія же потери, но не менѣе
1/7 части крови жи-
вотнаго, дѣйствуютъ даже въ обратномъ смыслѣ, т. е. въ смыслѣ
повышенія возбудимости мозговой коры.
Что касается агентовъ, повышающихъ возбудимость мозговой
коры, то сюда прежде всего долженъ быть отнесенъ цѣлый
рядъ фармакологическихъ средствъ. Изъ числа послѣднихъ мы
упомянемъ здѣсь о цинхонинѣ, цинхонидинѣ. атропинѣ, пикро-
токсинѣ, никотинѣ, абсентѣ и углекисломъ литіи. По отношенію къ
цинхонидину и атропину мы имѣемъ уже цитированныя выше
изслѣдованія
Albertoni, который между прочимъ убѣдился, что
впрыскиваніе животнымъ цинхонидина вызываетъ нерѣдко
падучные приступы. Подобное же дѣйствіе цинхонина было
отмѣчено затѣмъ работой Rovighi и Saurini, которые убѣдились
между прочимъ, что аналогичнымъ дѣйствіемъ обладаетъ и
пикротоксинъ. Но съ большимъ постоянствомъ падучные при-
ступы вызываются впрыскиваніемъ абсентнаго масла или даже
введенія въ желудокъ абсентной эссенціи, какъ было доказано
Magnan’омъ и затѣмъ подтверждено Данилло
и д-ромъ Тодор-
скимъ изъ нашей лабораторіи. Точно также и никотинъ какъ
въ чистомъ видѣ, такъ и при куреніи табаку вызываетъ по-
вышеніе возбудимости мозговой коры и подлежащаго мозгового
вещества, какъ показали изслѣдованія А. Е. Щербака 4).
Наконецъ, о повышающемъ вліяніи на возбудимость моз-
говой коры алкоголя свидѣтельствуетъ произведенная въ нашей
лабораторіи работа д-ра Жуковскаго5). Слѣдуетъ также упомя-
нуть, что по наблюденіямъ И. Р. Тарханова повторное вве-
деніе
фосфора молодымъ животнымъ повышаетъ возбуди-
1) François Prank Rech. graphiques etc. Travaux du labor. de M. Marey.
1878—79.
2) Eckhard. Allg. Zeitschr. f. Psych. 1874.
3) Оршанскій. Arch. f. Anatomie u. Physiol. 1883.— Его-же. Электрическая
возбудимость большого мозга и анэмія. 1883.
4) А. Е. Щербакъ. Къ вопросу о вліяніи никотина и куренія табаку на
нервные центры. Врачъ, № 9. 1887.
5) Д-ръ Жуковскій. Обозрѣніе психіатріи. 1897.
743
мость ихъ корковыхъ центровъ и ускоряетъ ихъ развитіе.
Тотъ же авторъ указываетъ на аналогичное вліяніе на моло-
дыхъ щенковъ гипереміи, вызываемой повторными подвѣши-
ваніями ихъ внизъ головой.
Нужно замѣтить, что въ противоположность охлажденію и
анеміи согрѣваніе и гиперемія мозга обычно сопутствуются по-
вышеніемъ возбудимости корковыхъ центровъ. Относительно
возбуждающаго вліянія согрѣванія на корковую возбудимость
я имѣлъ случай неоднократно
убѣждаться при своихъ изслѣ-
дованіяхъ. Что касается до гипереміи, то возбуждающее влія-
ніе ея на корковые центры было доказано работой Бориш-
польскаго изъ нашей лабораторіи и д-ра Шпанбока изъ лаборато-
ріи проф. Лукьянова. Первый авторъ наблюдалъ рѣзкое повы-
шеніе возбудимости мозговой коры подъ вліяніемъ вращенія
животныхъ по кругу головой къ периферіи; второй, устроивъ
нѣчто въ родѣ аортальнаго катетера, производилъ имъ
закрытіе нисходящей части дуги аорты, чѣмъ естественно
вы-
зывалась гиперемія мозга. При этомъ возбудимость мозговой
коры всегда оказывалась замѣтно повышенной.
Д-ръ Шпанбокъ на основаніи своихъ изслѣдованій обоб-
щаетъ дѣйствіе всѣхъ вообще агентовъ на возбудимость мозго-
вой коры, сводя его на пониженіе или повышеніе кровяного
давленія. Въ первомъ случаѣ, какъ мы видѣли, по его опытамъ
всегда происходитъ пониженіе возбудимости мозговой коры,
тогда какъ во второмъ случаѣ повышеніе возбудимости. Это
объясненіе однако справедливо
лишь по отношенію къ вліянію
тѣхъ веществъ, которыя дѣйствуютъ на общее давленіе крови,
тогда какъ оно повидимому вовсе непримѣнимо по отношенію
къ тѣмъ вліяніямъ, которыя дѣйствуютъ непосредственно на
мозговую кору, какъ охлажденіе, согрѣваніе, химическія и меха-
ническія раздраженія. Здѣсь важнѣйшими условіями того или
другого состоянія возбудимости мозговой коры являются большій
или меньшій притокъ крови къ корковымъ центрамъ, обуслов-
ленный просвѣтомъ корковыхъ сосудовъ.
Такъ
какъ съ другой стороны повышеніе и пониженіе общаго
давленія крови также должно въ концѣ концовъ отражаться
на просвѣтѣ корковыхъ мозговыхъ сосудовъ, то есть полное
основаніе признать, что возбудимость корковыхъ центровъ зави-
ситъ вообще отъ состоянія корковаго кровеобращенія. Актив-
ный приливъ крови къ корѣ мозга и слѣдовательно повышенное
питаніе клѣтокъ мозговой коры ео ipso должно приводить къ
повышенію корковой возбудимости, тогда какъ анемія коры
744
мозга, слѣдовательно сжатіе просвѣта корковыхъ сосудовъ и
ослабленное питаніе корковыхъ клѣтокъ, вызываетъ пониженіе
корковой возбудимости.
Извѣстными колебаніями просвѣта мозговыхъ сосудовъ объ-
ясняется очевидно и фактъ, который я постоянно констатиро-
валъ у оперированныхъ мною животныхъ и который заклю-
чается въ томъ, что при болѣе спокойномъ состояніи живот-
наго возбудимость коры всегда нѣсколько понижается, иногда
на 0,8—1,0 стм.
разстоянія спиралей, тогда какъ при безпокой-
ствѣ животнаго она замѣтно повышается.
Такимъ образомъ болѣе усиленное или болѣе ослабленное
кровеобращеніе въ корѣ мозга есть тотъ существенный моментъ,
который опредѣляетъ большую или меньшую возбудимость
корковыхъ центровъ.
Не подлежитъ однако сомнѣнію что возбудимость мозговой
коры зависитъ не только отъ состоянія корковаго кровеобращенія,
но также и отъ химизма самихъ клѣтокъ. Въ пользу этого по
крайней мѣрѣ говоритъ тотъ
фактъ, что при дѣйствіи нѣко-
торыхъ отравляющихъ средствъ, напр. алкоголя, какъ показали
изслѣдованія въ нашей лабораторіи 1), измѣненіе возбудимости
мозговой коры идетъ ничуть не параллельно съ измѣненіемъ
просвѣта мозговыхъ сосудовъ, опредѣляемаго путемъ сопро-
тивленія для тока крови по методу Hürthle, а въ извѣстной
мѣрѣ независимо отъ него или даже въ противоположномъ
смыслѣ, то есть, когда мы имѣемъ основаніе полагать суженіе
просвѣта сосудовъ мозга, возбудимость мозговой
коры можетъ
повышаться, обусловливаясь непосредственнымъ измѣненіемъ
питанія клѣтокъ мозговой коры подъ вліяніемъ того или дру-
гого состава крови.
Къ агентамъ, непосредственно возбуждающимъ корковые
центры, относятся также извѣстные уже намъ: электричество,
механическія и химическія вліянія.
Что касается электрическаго раздраженія, то относительно
его вліянія намъ извѣстно, что повторное раздраженіе слабыми
или умѣренной силы токами повышаетъ возбудимость двига-
тельныхъ
центровъ; сильное и продолжительное раздраженіе
корковыхъ центровъ, особенно до развитія падучныхъ присту-
повъ, наоборотъ временно парализуетъ или ослабляетъ возбу-
димость корковыхъ центровъ. Извѣстенъ фактъ, что падучные
приступы, вызванные электрическимъ раздраженіемъ коры,
1) См. д-ръ Жуковскій. Обозр. психіатріи. 1898, стр. 857.
745
временно понижаютъ болѣе или менѣе рѣзкимъ образомъ
возбудимость мозговой коры.
Въ связи съ этимъ вліяніемъ электризаціи на возбудимость
мозговой коры стоитъ вѣроятно тотъ фактъ, что, если для опре-
дѣленія степени возбудимости корковыхъ центровъ мы будемъ
восходить отъ слабыхъ токовъ къ болѣе сильнымъ, то граница
возбудимости отмѣчается при большей силѣ тока, нежели въ
томъ случаѣ, если при опредѣленіи возбудимости мы будемъ
спускаться
отъ болѣе сильныхъ токовъ къ болѣе слабымъ.
Что касается механическихъ вліяній, то повторныя раздра-
женія этого рода повидимому повышаютъ возбудимость мозго-
вой коры. Равнымъ образомъ и многія химическія вліянія при
непосредственномъ дѣйствіи на мозговую кору, какъ хлористый
натрій, t-ra jodi, креатинъ, креатининъ, фосфорнокислый калій
и нѣкоторыя другія составныя части мочи оказываютъ болѣе
или менѣе рѣзко возбуждающее вліяніе, о чемъ рѣчь уже была
выше.
Вліяніе патологическихъ
процессовъ на корковую
возбудимость.
Есть основаніе полагать, что и нѣкоторыя изъ патоло-
гическихъ процессовъ ирритативнаго характера, какъ на-
примѣръ опухоли, воспалительныя гнѣзда, рубцовыя стяги-
ванія, и пр. повышаютъ возбудимость корковыхъ центровъ,
приводя къ развитію судорогъ падучныхъ приступовъ.
Въ согласіи съ этимъ стоить и тотъ фактъ, что въ нѣко-
торыхъ случаяхъ искусственно произведенныя разрушенія моз-
говой ткани также приводить къ развитію падучныхъ приступовъ.
Особенно
рѣзкое повышающее вліяніе на корковую возбуди-
мость по моимъ наблюденіямъ обнаруживаетъ воспалительное
состояніе мозговой коры.
Въ опытахъ, произведенныхъ мною надъ обезьянами 1), можно
было убѣдиться, что удаленіе того или другого изъ корковыхъ
центровъ вызываетъ болѣе или менѣе рѣзкое повышеніе воз-
будимости корковыхъ центровъ по окружности раны, причемъ
въ періодъ повышенія возбудимости корковыхъ центровъ
между прочимъ легко обнаруживается ихъ возбудимость подъ
1) Бехтеревъ.
О вліяніи травматическаго воспаленія мозговой коры на ея
возбудимость. Неврол. Вѣстн., т. II, вып. 4. 1897 г.
746
вліяніемъ разнообразныхъ механическихъ вліяній. Съ другой
стороны при тѣхъ же опытахъ выяснилось, что по сосѣдству
съ удаленнымъ центромъ по краямъ раны уже въ ближайшіе
дни могутъ возникать возбудимыя области, которыхъ раздра-
женіе даетъ движенія, соотвѣтствующія ранѣе удаленному
центру. Иначе говоря, по окружности раны въ такихъ слу-
чаяхъ происходитъ какъ бы временное новообразованіе двига-
тельныхъ центровъ въ замѣнъ удаленныхъ.
Явленія
эти имѣютъ глубокій интересъ не только въ отно-
шеніи вліянія однихъ центровъ на другіе, но и въ отноше-
ніи выясненія вопроса о возможности замѣщенія утрачен-
ныхъ центровъ сосѣдними корковыми областями, а также и
въ отношеніи вопроса о вліяніи воспалительныхъ патологи-
ческихъ гнѣздъ вообще на сосѣднюю корковую возбудимость.
Въ виду этого я предложилъ занимавшемуся въ нашей лабо-
раторіи д-ру Н. А. Жукову (Дисс. Спб. 1895 г.) подробнѣе раз-
работать этотъ вопросъ, причемъ результаты
произведенныхъ
имъ въ нашей лабораторіи опытовъ надъ собаками дали воз-
можность выяснить слѣдующія данныя:
Въ подтвержденіе того, что было доказано мною относительно
мозга обезьянъ, оказалось, что и у собакъ удаленіе отдѣльныхъ
центровъ мозговой поверхности обнаруживаетъ извѣстное влія-
ніе какъ на оставшіеся корковые центры, такъ и на тѣ участки
двигательной области мозговой коры, которые при обычныхъ
условіяхъ оказываются невозбудимыми. По отношенію къ по-
слѣднимъ это
вліяніе обнаруживается тѣмъ, что вскорѣ послѣ
удаленія (вычерпываніемъ ложечкой или вымываніемъ струей
воды) того или другого двигательнаго центра, границы котораго
ранѣе были опредѣлены сь помощью электрическако тока, мо-
жетъ быть обнаружена возбудимость сосѣднихъ корковыхъ
областей, ранѣе невозбудимыхъ подъ вліяніемъ тока.
Это явленіе обнаруживается по крайней мѣрѣ въ большин-
ствѣ опытовъ. Почему въ извѣстныхъ случаяхъ это явленіе не
обнаруживается, иначе говоря, какія условія
способствуютъ
обнаруженію этого явленія, какія задерживаютъ его проявленіе,
рѣшить пока не представляется возможнымъ. Можно лишь
указать, что по вышеуказаннымъ опытамъ въ тѣхъ случаяхъ,
когда производилось удаленіе мозговаго вещества сразу на
большемъ пространствѣ по сравненію съ тѣмъ, которое зани-
малъ удаляемый центръ, или же, если удаляется не весь центръ,
а лишь небольшая часть его, то кажущагося новообразованія
корковыхъ центровъ не происходить.
747
Если „вновь возникший“ участокъ мозговой коры удалить,
то по краю новой раны можетъ вновь возникнуть двигательный
участокъ съ тѣмъ же двигательнымъ эффектомъ, какъ и уда-
ленный. Иногда то же наблюдается и послѣ вторичнаго удале-
нія новообразованнаго двигательнаго центра, причемъ вновь
возникающій двигательный участокъ можетъ оказаться даже
въ предѣлахъ сосѣдняго корковаго центра.
Время, въ которое происходитъ первоначальное появленіе
новыхъ
участковъ мозговой коры, въ большинствѣ случаевъ
колеблется отъ 12 до 24 часовъ послѣ произведенной опера-
ціи. Эти вновь возникшіе возбудимые участки послѣ уда-
ленія одного изъ корковыхъ центровъ однако не представляютъ
собою постояннаго явленія. По крайней мѣрѣ при обычныхъ
условіяхъ ихъ удается обнаружить въ теченіе нѣсколькихъ
ближайшихъ дней, чаще всего отъ 1 до 10 сутокъ.
Двигательный эффектъ, получаемый раздраженіемъ этихъ
какъ бы вновь образованныхъ центровъ представляется
тожде-
ственнымъ съ двигательнымъ эффектомъ удаленнаго центра,
иначе говоря, при раздраженіи вновь возникшаго возбудимаго
участка мозговой поверхности, мы получаемъ то же самое дви-
женіе, которое вызывалось раздраженіемъ удаленнаго центра.
Но иногда появленіе новой точки входитъ въ область сосѣд-
няго центра, въ силу чего раздраженіе послѣдняго теперь
уже не даетъ только одного движенія, которое вызывалось
ранѣе, а возбуждаетъ движеніе, не только ранѣе вызы-
вавшееся, но
одновременно съ нимъ еще и движеніе удален-
наго центра, иначе говоря, теперь получается движеніе съ со-
сѣдняго центра не простое, какъ прежде, а сложное, предста-
вляющее кромѣ прежняго движенія еще новое движеніе,
соотвѣтствующее движенію, которое ранѣе вызывалось раздра-
женіемъ удаленнаго центра.
Вначалѣ вновь возникшіе двигательные участки появляются
обыкновенно въ видѣ точечныхъ поверхностей, причемъ из-
рѣдка на краю свѣжей раны можно обнаружить одновременное
появленіе
двухъ вновь возникшихъ возбудимыхъ точекъ. Въ
болѣе рѣдкихъ случаяхъ вновь возникшій центръ уже съ са-
маго начала обнаруживается въ видѣ небольшой площадки,
размѣры которой однако не превышаютъ размѣровъ того центра,
который былъ удаленъ.
Въ дальнѣйшее время размѣры вновь возникшихъ участ-
ковъ или остаются безъ существенныхъ измѣненій, или же ихъ
размѣры мѣняются въ ту или другую сторону. Обыкновенно
748
эти размѣры въ ближайшее время постепенно возрастаютъ до
извѣстнаго предѣла, a затѣмъ вновь сокращаются. При этомъ
распространеніе вновь возникшаго возбудимаго участка идетъ
обыкновенно въ направленіи того или другого радіуса отъ
центра удаленной области мозговой коры, рѣже распростране-
ніе его идетъ по окружности раны.
Это распространеніе вновь возникшаго возбудимаго участка
иногда достигаетъ такихъ размѣровъ, что его область сливается
съ
областью сосѣдняго центра и тогда пространство между
удаленнымъ корковымъ центромъ и сосѣднимъ съ нимъ бу-
детъ занято вновь возникшимъ возбудимымъ участкомъ
Что касается степени возбудимости вновь возникшихъ воз-
будимыхъ участковъ мозговой коры, то вначалѣ она оказы-
вается значительно ниже степени возбудимости удаленнаго
центра, который онъ повторяетъ. Правда, съ теченіемъ вре-
мени эта возбудимость постепенно увеличивается, но затѣмъ
ко времени исчезанія вновь возникшаго двигательнаго
участка
она постепенно убываетъ до нуля. Надо при этомъ замѣтить,
что вновь возникшій возбудимый участокъ обыкновенно отли-
чается болѣе или менѣе быстрой истощаемостью, благодаря
чему уже повторное раздраженіе этого центра приводитъ къ
временному ослаблению или исчезанію его возбудимости.
Даже разрушенія, производимыя въ двигательной области
противоположнаго полушарія, не остаются безъ вліянія на воз-
будимость вновь возникшаго двигательнаго участка, дѣйствуя
на нее угнетающимъ
образомъ. Къ этому слѣдуетъ добавить,
что скрытый періодъ возбужденія новообразованныхъ участ-
ковъ вначалѣ представляется сравнительно длиннымъ, но съ
теченіемъ времени вмѣстѣ съ повышеніемъ ихъ возбудимости
замѣтно укорачивается, хотя обыкновенно не достигаетъ до
величины удаленнаго постояннаго центра.
Со временемъ при ослабленіи возбудимости новообразован-
ныхъ участковъ скрытый періодъ ихъ возбудимости вновь за-
медляется.
Что касается возбудимости пощаженныхъ поврежденіемъ
двигательныхъ
центровъ, то, какъ мы видѣли, и она не остается
безъ измѣненій подъ вліяніемъ удаленія одного изъ корковыхъ
центровъ.
Какъ мы уже указали выше, при опытахъ надъ обезьянами
удаленіе того или другаго корковаго центра съ постоянствомъ
вызываетъ болѣе или менѣе рѣзкое повышеніе возбудимости по
окружности раны, которое доходитъ нерѣдко до появленія рѣзко
749
выраженной механической возбудимости мозговой коры. При
этомъ и скрытый періодъ возбужденія въ сосѣднихъ центрахъ
вмѣстѣ съ повышеніемъ возбудимости обыкновенно укорачи-
вается.
Эти явленія, развиваясь въ теченіе нѣсколькихъ часовъ или
дней, держатся обыкновенно 6—10 дней, послѣ чего возбуди-
мость корковыхъ центровъ постепенно ослабѣваетъ почти до
прежней степени. Но если производится новое удаленіе кор-
ковой поверхности, то вновь является
повышеніе возбудимости
сосѣднихъ корковыхъ центровъ, сопровождаемое еще большимъ
укороченіемъ скрытаго періода, которое держится въ теченіе
извѣстнаго времени и затѣмъ вновь ослабѣваетъ.
При этомъ изслѣдованіе показываетъ, что разрушеніе дви-
гательной области мозговой коры вызываетъ повышеніе возбу-
димости какъ центровъ соотвѣтствующей стороны, такъ и цен-
тровъ противолежащей стороны.
Изъ приведенныхъ наблюденій ясно, что патологическіе
процессы съ воспалительнымъ характеромъ
вызываютъ дли-
тельное состояніе повышенной возбудимости мозговой коры и
притомъ не только въ сосѣднихъ областяхъ, но даже и въ
соотвѣтствующихъ центрахъ другой стороны. Правда, со вре-
менемъ это повышеніе возбудимости ослабѣваетъ и даже пре-
кращается совершенно, но не слѣдуетъ забывать, что травма-
тическій процессъ самъ по себѣ имѣетъ свой циклъ и что съ
теченіемъ времени всякое раздраженіе въ ранѣ исчезаетъ.
Поэтому естественно, что и эффектъ, являющійся послѣд-
ствіемъ
этой раны, т. е. повышеніе возбудимости корковыхъ
центровъ, должно съ теченіемъ времени прекратиться.
Совершенно иное можетъ быть въ другихъ патологическихъ
случаяхъ, когда раздраженіе поддерживается какимъ-либо по-
стояннымъ болѣзненнымъ процессомъ.
Естественно, что и повышеніе возбудимости корковыхъ цен-
тровъ въ этомъ случаѣ должно длиться въ теченіе всего вре-
мени, пока производится раздраженіе патологическимъ про-
цессомъ. Отсюда понятно, что въ случаяхъ гнѣздовыхъ процес-
совъ
въ двигательной области мозговой коры или по сосѣд-
ству съ нею возбудимость корковыхъ центровъ должна пред-
ставляться болѣе или менѣе повышенною, вслѣдствіе чего уже
незначительныхъ условій (быть можетъ даже измѣненій крове-
обращенія) достаточно, чтобы въ такихъ случаяхъ развился
припадокъ падучей. Такъ какъ при этомъ повышеніе возбуди-
мости мозговой коры представляется неодинаковымъ и такъ
750
какъ оно должно быть рѣзче всего выраженнымъ въ сосѣд-
ствѣ съ патологическимъ гнѣздомъ и слабѣе на противополож-
ной сторонѣ, то мы и получаемъ въ этомъ случаѣ законосооб-
разное развитіе судорогъ, которыя ранѣе всего развиваются въ
членѣ, соотвѣтствующемъ центру сосѣднему съ патологическимъ
гнѣздомъ, послѣ чего судороги переходятъ на другіе центры
того же полушарія и большею частью лишь послѣ того, какъ
судороги охватятъ одну половину тѣла,
онѣ переходятъ и
на другую сторону.
Съ другой стороны вышеприведенные опыты не оставляютъ
сомнѣнія въ томъ, что границы двигательныхъ центровъ моз-
говой коры, которые мы опредѣляемъ съ помощью фаради-
ческаго тока, не представляютъ собою чего-либо постояннаго.
Мы уже выше видѣли, что при повышеніи возбудимости
мозговой коры они болѣе или менѣе значительно расширяются,
тогда какъ при пониженіи возбудимости мозговой коры
они суживаются. Такимъ образомъ уже на основаніи этого
факта
слѣдуетъ признать, что т. наз. невозбудимыя области
мозговой коры на самомъ дѣлѣ невозбудимы только при дан-
ныхъ условіяхъ, тогда какъ при другихъ они оказываются воз-
будимыми.
Очевидно такимъ образомъ, что эти области обладаютъ
какъ бы скрытою возбудимостью, которая проявляется лишь
при извѣстныхъ благопріятныхъ условіяхъ. Этимъ объясняется
и тотъ фактъ, что при повышеніи возбудимости т. наз. дви-
гательной области мозговой коры, обусловленномъ удаленіемъ
одного изъ центровъ,
съ теченіемъ времени по окружности
раны съ невозбудимыхъ ранѣе областей можно возбудить
движенія члена, соотвѣтствующія удаленному центру, причемъ
послѣднія получаются до тѣхъ поръ, пока поддерживается
повышенная возбудимость мозговой коры.
Такъ какъ такіе какъ бы новообразованные центры могутъ
даже заходить въ область сосѣднихъ центровъ, то очевидно, что
промежуточныя области между отдѣльными корковыми центрами
въ двигательной области нельзя признавать бездѣятельными въ
функціональномъ
отношеніи; онѣ безъ сомнѣнія также имѣютъ
извѣстное физіологическое значеніе подобно возбудимымъ точ-
камъ и такимъ образомъ т. наз. двигательную область мы
должны представлять себѣ не составленною какъ бы изъ от-
дѣльныхъ двигательныхъ центровъ, а въ видѣ одной сплош-
ной двигательной площади, въ которой лишь нѣкоторыя об-
ласти отличаются большей возбудимостью, другія же меньшей
751
возбудимостью. При этомъ въ послѣднихъ эта возбудимость
обычно при слабомъ дѣйствіи тока даже и не проявляется, а
обнаруживается лишь при повышеніи возбудимости мозговой
коры и очевидно также при болѣе сильныхъ токахъ, когда
получаются общія судороги и когда о дифференцированныхъ
движеніяхъ не можетъ быть и рѣчи.
Въ заключеніе замѣтимъ, что установленіе этихъ данныхъ,
какъ увидимъ впослѣдствіи, имѣетъ большое значеніе при вы-
ясненіи эффектовъ
разрушенія такъ называемой двигательной
области, а также и при возстановленіи двигательныхъ отпра-
влена, нарушенныхъ удаленіемъ той или другой части или
даже всей двигательной области.
О соотношеніи процессовъ возбужденія и угнетенія въ
корковыхъ центрахъ.
Въ связи съ вопросомъ о возбудимости мозговой коры
разрабатывался вопросъ и о явленіяхъ физіологическаго угне-
тенія корковыхъ центровъ.
Первымъ изслѣдованіемъ, установившимъ явленія угнетенія
въ мозговой корѣ, было
изслѣдованіе Бубнова и Heidenhain’a 1).
Авторы изслѣдовали различіе въ эффектахъ раздраженія
мозговой коры и подлежащаго вещества, а равно и скрытаго
раздраженія въ томъ и другомъ случаѣ, употребляя для своихъ
цѣлей наркотизированныхъ морфіемъ собакъ.
При этомъ авторы убѣдились, что при извѣстной степени
морфійнаго наркоза нѣкоторыя изъ мышцъ легко впадали въ
контрактуру, особенно тѣ изъ нихъ, корковые центры которыхъ
подвергались раздраженію. Но достаточно приложенія къ цен-
трамъ
тѣхъ же мышцъ слабой силы, чтобы контрактура тот-
часъ ослабѣла.
Имѣя въ виду эти результаты, авторы пришли къ выводу,
что дѣятельность каждаго центра угнетается, если новое раз-
драженіе притекаетъ къ нему въ періодъ его возбужденія, и
наоборотъ центръ приходитъ въ дѣятельное состояніе, коль
скоро раздраженіе дѣйствуетъ въ періодъ его покоя.
Равнымъ образомъ различныя внѣшнія вліянія оказываютъ
1) Bubnoff und Heidenhain. Ueber Eregungs—und Hemmungsvorgänge inner-
halb der
motorischen Hirncentra. Pflügers Arch. Bd. XXVI.
752
болѣе или менѣе рѣзкое вліяніе на возбудимость корковыхъ
центровъ.
Работа эта въ виду ея общаго интереса, особенно по отно-
шенію къ вопросу о вліяніи слабыхъ раздраженій на нервные
центры, въ свое время обратила на себя большое вниманіе,—
тѣмъ болѣе, что сообщаемые ею факты были подтверждены
и другими изслѣдователями.
Между прочимъ François Franck убѣдился, что послѣ по-
глаживанія рукой по кожѣ, покрывающей мышцы, центры ко-
торыхъ
въ корѣ раздражаются, требуется уже меньшая сила
тока для проявленія одинакового эффекта; между тѣмъ какъ
болевое раздраженіе наоборотъ угнетаетъ корковую возбуди-
мость.
Вмѣстѣ съ этимъ необходимо имѣть въ виду, что возбу-
димость отдѣльныхъ центровъ коры стоить въ извѣстномъ
соотношеніи съ угнетеніемъ возбудимости другихъ корковыхъ
центровъ.
Уже ранѣе мы упоминали о наблюденіи H. Е. Введенскаго,
по которому раздраженіе корковаго центра одной стороны вы-
зываетъ пониженіе
возбудимости соотвѣтствующаго центра дру-
гой стороны и повышеніе возбудимости его антагониста.
Мы говорили также объ изслѣдованіяхъ Sherington’a и
Гервера (изъ нашей лабораторіи), по которымъ раздраженіе кор-
коваго центра глазъ вызываетъ на ряду съ сокращеніемъ отво-
дящей мышцы противоположной стороны угнетеніе отводящей
мышцы своей стороны.
Далѣе мы упоминали въ своемъ мѣстѣ, что по изслѣ-
дованіямъ Н. А. Миславскаго 1) при раздраженіи корковаго центра
для экстензоровъ
происходитъ разслабленіе флексоровъ. По
взгляду автора въ этомъ явленіи играетъ большую роль мы-
шечный тонусъ, который обусловливается не одними перифери-
ческими вліяніями, но и центральными. По автору необходимо
допустить, что мозгъ регулируетъ тонусъ мышцъ какъ сокра-
щающихся, такъ и покоющихся; при этомъ степень напря-
женія тонуса флексоровъ находится въ зависимости отъ силы
сокращенія экстензоровъ, какъ антагонистовъ.
Сопоставляя это наблюденіе H. А. Миславскаго съ вышепри-
веденными
наблюденіями другихъ авторовъ по нашему мнѣнію
возможно придти къ выводу, что возбужденіе каждаго двига-
1) Н. А. Миславскій. къ иннерваціи произвольныхъ движеній. Каз. Общ.
невр. и псих. 8 марта 1898 г. Обозр. псих. 1898, стр. 388—389.
753
тельнаго центра въ корѣ полушарій сопровождается повыше-
ніемъ возбудимости раздражаемаго центра, пониженіемъ возбу-
димости или угнетеніемъ центра для антагонистовъ въ
томъ же полушаріи и совершенно обратными явленіями въ
аналогичныхъ центрахъ другого полушарія, т. е. пониженіемъ
возбудимости соотвѣтствующаго центра въ другомъ полушаріи
и повышеніемъ возбудимости его антагониста.
Что касается скрытаго періода возбужденія, то онъ также
не
остается безъ измѣненія во всѣхъ вышеуказанныхъ слу-
чаяхъ.
На основаніи имѣющихся въ этомъ отношеніи наблюде-
ній можно признать общимъ правиломъ, что во всѣхъ тѣхъ
случаяхъ, когда возбудимость мозговой коры повышается, на-
блюдается укороченіе скрытаго періода возбужденія; наоборотъ
угнетеніе корковой возбудимости всегда сопровождается удли-
неніемъ скрытаго періода возбужденія.
Къ этому я долженъ присоединить свои наблюденія отно-
сительно измѣненія въ пространственныхъ
размѣрахъ отдѣль-
ныхъ центровъ, происходящихъ вмѣстѣ съ измѣненіемъ воз-
будимости мозговой коры.
Мы уже знаемъ, что корковые двигательные центры не точ-
кообразны, а образуютъ собою раздѣленныя промежутками
небольшія площадки, которыхъ границы могутъ быть обозна-
чены болѣе или менѣе точно даже при раздраженіи токомъ
минимальной силы, способнымъ приводить въ возбужденіе кор-
ковые центры.
Эти площадки, какъ я убѣдился, каждый разъ расширяются
и границы между ними суживаются,
когда поднимается воз-
будимость мозговой коры и наоборотъ при угнетеніи корко-
вой возбудимости площадки уменьшаются почти до точко-
образныхъ размѣровъ и вмѣстѣ съ тѣмъ свободныя пространства
между ними расширяются.
Топографическое обособленіе основныхъ корковыхъ
центровъ.
Переходя къ болѣе детальному разсмотрѣнію функцій моз-
говой коры по отдѣльнымъ территоріямъ, необходимо имѣть
въ виду, что сообразно пяти воспринимающимъ органамъ чувствъ
кора мозга обладаетъ пятью
областями или полями, которыя соот-
вѣтственно своему предназначенію могутъ быть названы: зри-
754
тельнымъ, слуховымъ, обонятельнымъ, вкусовымъ и осяза-
тельно-мышечнымъ полемъ.
Каждая изъ этихъ областей, какъ мы уже говорили, слу-
житъ источникомъ двигательныхъ импульсовъ, возбуждаемыхъ
соотвѣтствующими воспріятіями, при чемъ эти движенія вы-
полняются частью непосредственно подъ вліяніемъ внѣшнихъ
раздраженій, благодаря двигательнымъ центрамъ съ осо-
быми центробѣжными приводами, заложенными въ тѣхъ же
территоріяхъ коры по сосѣдству
съ центрами воспріятія, частью
болѣе окольнымъ путемъ, т. е. при посредствѣ болѣе сложной
психической работы и черезъ болѣе удаленные двигательные
центры.
Такимъ образомъ въ вышеуказанныхъ территоріяхъ мозго-
вой коры мы имѣемъ собственно не области только чувствен-
наго воспріятія, но въ тоже время и области движенія, иначе
говоря, мы имѣемъ здѣсь чувство-двигательныя области.
Далѣе, необходимо имѣть въ виду, что большая часть пе-
речисленныхъ областей, какъ показываетъ опытъ,
не предста-
вляется въ функціональномъ отношеніи тождественными въ
своихъ отдѣльныхъ частяхъ.
Мы видѣли, что въ корѣ полушарій происходитъ прежде
всего процессы чувственныя воспріятія, возбуждающія тѣ или
другія движенія, выполняемыя подъ непосредственнымъ ихъ
контролемъ.
Эти чувственныя воспріятія, подвергаясь въ корѣ дальнѣй-
шей переработкѣ, благодаря ихъ сочетанію съ двигательными
импульсами, оставляютъ по себѣ предметные отпечатки или
образы, именуемые въ субъективной
психологіи представле-
ніями.
Для того, чтобы образовались предметные отпечатки въ корѣ,
недостаточно одного вліянія на органъ зрѣнія, слуха, осязанія, вку-
са и обонянія соотвѣтствующихъ раздраженій, приводящихъ къ
воспріятію, но нужно, чтобы предметы, производящіе эти раздра-
женія, были осмотрѣны, ощупаны, вкушены и обнюханы а если
они издаютъ звукъ, то нужно, чтобы этотъ звукъ былъ выслу-
шанъ. Всѣ эти акты осмотра, вкушенія, ощупыванія, обню-
хиванія и выслушиванія требуютъ,
какъ извѣстно, соотвѣт-
ствующихъ движеній, строго соразмѣренныхъ и коорди-
нированныхъ съ соотвѣтствующими раздраженіями, въ резуль-
татѣ чего и откладываются въ корѣ предметные отпечатки.
Опытъ говоритъ въ пользу того, что области чувственнаго
воспріятія и области возникновенія и храненія переработанныхъ
755
продуктовъ воспріятія путемъ сочетанія ихъ съ двигательными
импульсами въ видѣ предметныхъ отпечатковъ занимаютъ
отдѣльныя территоріи въ предѣлахъ зрительнаго, осязатель-
наго, слухового и обонятельнаго поля мозговой коры.
Что касается вкусового органа, то созданіе предметныхъ
отпечатковъ, по самому характеру этого органа достигается не
сочетаніемъ одного лишъ вкусоваго воспріятія съ двигательными
импульсами, a совмѣстнымъ сочетаніемъ соотвѣтствующаго
ему
осязательно-мышечнаго воспріятія съ двигательными импуль-
сами, вслѣдствіе чего территорія для храненія вкусовыхъ пред-
метныхъ отпечатковъ, повидимому должна совпадать съ областью
храненія осязательно-мышечныхъ отпечатковъ для языка и губъ.
Тѣ области мозговой коры, которыя не заняты вышеуказан-
ными полями, предназначены для болѣе сложныхъ психиче-
скихъ процессовъ, состоящихъ въ сочетаніи предметныхъ
отпечатковъ между собою, для образованія болѣе общихъ отпе-
чатковъ
и для установленія соотношеній этихъ послѣднихъ съ
чувственными отпечатками и двигательными импульсами, возни-
кающими въ соотвѣтствующихъ корковыхъ центрахъ.
Методы изслѣдованія.
Обращаясь къ детальному изученію центровъ мозговой коры,
необходимо имѣть въ виду, что основными методами при
этомъ изученіи являются, какъ и во всѣхъ другихъ случаяхъ,
1) методъ выпаденія и 2) методъ раздраженія.
Первый методъ долженъ быть признанъ основнымъ, такъ
какъ не можетъ подлежать сомнѣнію,
что доказательство суще-
ствованія того или другого центра получаетъ прочное осно-
ваніе лишь въ томъ случаѣ, если будетъ доказано, что уда-
лете данной области приводитъ къ уничтожению извѣстной
функціи. Тѣмъ не менѣе при отсутствіи этого условія не исклю-
чена возможность существованія центра въ истинномъ смыслѣ
этого слова. Дѣло въ томъ, что методъ удаленія, не смотря на
свою особую важность, не всегда можетъ быть признанъ доста-
точнымъ для доказательства существованія тѣхъ
иди другихъ
центровъ на томъ основаніи, что имѣются центры, удаленіе ко-
торыхъ болѣе или менѣе легко компенсируется дѣятельностью
центровъ противоположнаго полушарія или даже подкорко-
выхъ центровъ того же полушарія.
756
Въ первомъ случаѣ для полученія эффекта мы еще
можемъ производить одновременное удаленіе симметричныхъ
частей мозговыхъ полушарій. Но во второмъ случаѣ изслѣдо-
ваніе выпавшихъ центровъ наталкивается уже на большія
затрудненія.
Въ такомъ случаѣ оказываетъ особыя услуги методъ раз-
драженія, который, приводя въ возбужденіе дѣятельность инте-
ресующаго насъ центра, обнаруживаетъ его существованіе въ
нѣкоторыхъ случаяхъ даже съ большею очевидностью,
нежели
методъ удаленія. Съ другой стороны въ отдѣльныхъ случаяхъ,
напр. хотя бы въ отношеніи т. наз. двигательныхъ центровъ,
методъ раздраженія, конечно при условіи, если раздраженіе
производится съ помощью электрическаго тока, даетъ иногда
возможность рельефнѣе выдѣлить другъ отъ друга болѣе
тѣсно расположенные и строго дифференцированные центры.
Изъ вышеизложеннаго ясно, что оба метода при изслѣдо-
ваніи центровъ коры служатъ одинъ дополненіемъ другого и
что по возможности
вездѣ и всюду желательно пользоваться
обоими методами изслѣдованія.
Литературныя указанія относительно локализаціи центровъ
кожной и мышечной чувствительности.
Вопросъ о локализаціи корковыхъ центровъ для кожной и мы-
шечной чувствительности до послѣдняго времени представляется
еще далеко невыясненнымъ, такъ какъ имѣющіяся въ этомъ отно-
шеніи литературныя указанія отличаются большими противо-
рѣчіями.
Ferner, руководясь своими опытами, пришелъ къ выводу,
что разрушеніе
Аммоніева рога и gyri hypocampi всегда влечетъ
за собою кожную анэстезію противоположной стороны, откуда
авторъ сдѣлалъ заключеніе, что въ gyr. hypocampi и въ cornu
Ammonis содержатся центры для тактильной или осязательной
и мышечной чувствительности. Хотя эти опыты въ свое время
встрѣтили рѣзкую критику со стороны H. Munk’a, но послѣ
ряда опытовъ, сдѣланныхъ совмѣстно съ Jeo, Ferrier и впо-
слѣдствіи поддерживалъ свой первоначальный взглядъ о лока-
лизаціи кожно-мышечной чувствительности.
Его
поздѣйшіе опыты, какъ и первые, производились съ
помощью термокаутера, проводимаго авторомъ чрезъ задніе
отдѣлы полушарій.
757
При этомъ оказалось, что полное разрушеніе gyri hypocamp
и с. Ammonis приводитъ къ полной осязательной и мышечной
анэстезіи, тогда какъ разрушеніе коры одной g. hypocampi при-
водитъ къ неполной и преходящей анэстезіи; разрушеніе же
fasciae dentatae приводитъ къ временной гиперэстезіи, а разру-
шеніе одного с. Ammonis вызываетъ замѣтную анэстезію 1).
Но и эти опыты, какъ и первые, подверглись не менѣе рѣзкой
критикѣ съ стороны H. Munk’a.
Позднѣйшіе
опыты Horsley и Schäfer’a 2), произведенные съ
цѣлью провѣрки вышеуказанныхъ заявленій Ferrier’a, не дали
положительныхъ результатовъ въ отношеніи разстройствъ чув-
ствительности у оперированныхъ животныхъ съ разрушеніемъ
gyr. hypocampi и с. Ammonis. По взгляду Ferrier’a эти отрицатель-
ные результаты должны быть объяснены неполнымъ разру-
шеніемъ g. hypocampi, въ виду чего вышеуказанные авторы
произвели новый рядъ опытовъ. При этомъ авторы получили
изъ 8 опытовъ въ одномъ пониженіе
тактильной чувствитель-
ности, въ двухъ другихъ пониженіе тактильной и болевой.
Современемъ эти измѣненія чувствительности постепенно вы-
равнивались.
Такимъ образомъ авторы убѣдились, что, хотя у опериро-
ванныхъ вышеуказаннымъ образомъ обезьянъ и обнаруживается
геміанэстезія, но она наблюдается не съ постоянствомъ и пред-
ставляется въ общемъ неполною и непродолжительною. Съ
другой стороны они нашли, что, если удалить часть gyri forni-
cati, представляющей собою анатомическое
продолженіе gyri
hypocampi и составляющей вмѣстѣ съ нею lob. limbicum Brocka,
то анэстезія представляется и болѣе выраженной, и болѣе стой-
кой. Вообще авторы убѣдились въ томъ, что gyr. fornicatus въ
отношеніи чувствительности играетъ болѣе значительную роль,
нежели gyr. hypocampus.
Такимъ образомъ, они расширили результаты опытовъ Ferrier’a,
въ томъ отношеніи, что признали за всей lobus limbicus отно-
шеніе къ осязательной и болевой чувствительности.
Ferrier впослѣдствіи
присоединился къ этому взгляду. Онъ
призналъ, что существуетъ ассоціаціонная связь между gyr. forni-
cato и двигательными областями коры, признаваемыми другими
авторами за чувствительныя области; возстановленіе же чув-
1) Въ пользу такого же взгляда Ferrier высказался и въ изданномъ имъ
сочиненіи „о функціяхъ мозга“.
2) Horsley and Schäfer. A records of experiments upon the fonctions of the
cerebral cortex. Philosoph. transactions V. 179. 1888.
758
ствительности съ теченіемъ времени по его мнѣнію можетъ
объясняться двусторонней иннерваціей чувствительности и
компенсаторной функціей gyri fornicati другого полуршарія.
Изслѣдованія Luciani, опубликованныя еще въ 1884 г. 1), не
подтверждаютъ взгляда Ferrier’a въ отношеніи вліянія cornu
Ammonis и gyri hypocampi на кожную и мышечную чувстви-
тельность.
На основаніи своихъ опытовъ Luciani признаетъ, что Аммоніевъ
рогъ является не центромъ
кожной и мышечной чувствитель-
ности, а центральнымъ пунктомъ обширной обонятельной сферы,
занимающей значительную часть височной и теменной доли.
Кромѣ того авторъ признаетъ, что Аммоніевъ рогъ имѣетъ
также извѣстное отношеніе къ функціи слуха и зрѣнія.
Въ ближайшемъ сосѣдствѣ съ центромъ обонянія по Luciani
располагается и центръ вкуса, занимающій будто-бы четвертую
наружную височную извилину и часть gyri hypocampi.
Нѣсколько позднѣе вышеуказанной работы Luciani появи-
лась
работа изъ той же лабораторіи Fasola 2). Авторъ удалялъ
у собакъ сначала одинъ Аммоніевъ рогъ, a затѣмъ и другой.
При этомъ также отмѣчается отношеніе Аммоніева рога къ
функціи обонянія, зрѣнія и слуха; взглядъ же Ferrier’a на от-
ношеніе Аммоніева рога къ кожной и мышечной чувствитель-
ности авторъ совершенно отвергаетъ.
Съ другой стороны уже многіе авторы обращали и обра-
щаютъ вниманіе на то обстоятельство, что разрушеніе такъ
называемой области сигмовидной извилины у собакъ
и цен-
тральныхъ извилинъ у обезьянъ на ряду съ двигательными
разстройствами приводитъ къ нарушенію кожной и мышеч-
ной чувствительности, благодаря чему и двигательныя раз-
стройства, обусловливаемыя нарушеніемъ этой области, стави-
лись этими авторами въ прямую зависимость отъ измѣненія
чувствительной сферы. Такимъ образомъ напр. Schiff 3), под-
мѣтивъ впервые у животныхъ съ удаленіемъ сигмовидной
извилины нарушеніе осязанія въ пораженныхъ конечностяхъ,
1) Luciani. On the
sensorial localisation in the cortex cerebri. Brain.
Juli. 1884. Part. XXYI.
2) G. Fasola. Sulla Fisiologia del grande Hipocampo. Rivista sperim. di
Freniatria. Anno XI. 1885, стр. 434—475.
3) Schiff. Arch. f. exper. Pathologie. Bd. 3. 1885. Schiff. Lezione sull’ence-
falo. Florence. 1873.
— Recueil des memoires physiologiques de M. Schiff. Lausanne. 1876.
3 vol.
759
объяснялъ ими двигательныя разстройства послѣднихъ. Въ
послѣдствіи въ работѣ „о возбудимости спинного мозга“
Schift выяснилъ однако, что онъ не признаетъ въ корѣ и ося-
зательныхъ центровъ, а допускаетъ лишь, что осязательные про-
водники, расположенные близко подъ корой мозга, при удале-
ніи сигмовидной извилины подвергаются поврежденію, откуда
и происходить нарушеніе осязанія 1).
Но особенно ревностнымъ защитникомъ взгляда о происхож-
деніи
двигательныхъ разстройствъ при разрушеніи сигмовид-
ной извилины подъ вліяніемъ нарушеній чувствительной сферы
является Н. Munk 2). По его изслѣдованіямъ та область, въ ко-
торой признается многими существованіе особыхъ двигатель-
ныхъ центровъ, представляетъ собою въ дѣйствительности
рядъ чувствительныхъ центровъ для противоположной поло-
вины тѣла. При этомъ явленія, которыя служатъ въ этомъ
случаѣ причиной двигательныхъ разстройствъ, суть сложной
природы и заключаются по автору
въ утратѣ представленій при-
косновенія и давленія, иначе говоря, всѣхъ осязательныхъ пред-
ставленій, а также представленій о положеніи членовъ въ простран-
ствѣ. Вслѣдствіе этого, у животныхъ по мнѣнію H. Munk’a про-
исходитъ также и утрата такъ называемыхъ двигательныхъ
представленій.
Такъ какъ въ основѣ этихъ представленій лежать по его мнѣ-
нію простыя кожныя и мышечныя ощущенія (чувство прикоснове-
нія и давленія, чувство извѣстнаго напряженія и мышечнаго сок-
ращенія),
къ которымъ присоединяются еще по объясненію автора
возникающія въ самыхъ центрахъ иннерваціонныя чувства, то
прямымъ слѣдствіемъ разрушенія такъ называемой двигатель-
ной области мозговой коры должны быть разстройства движе-
нія, въ основѣ которыхъ лежитъ прежде всего нарушеніе чув-
ствительности и, какъ прямое ихъ слѣдствіе, утрата соотвѣт-
ствующихъ двигательныхъ представленій.
На основаніи вышеуказанныхъ соображеній H. Munk отрицаетъ
существованіе двигательныхъ центровъ и
разсматриваетъ всю
наружную поверхность полушарія, исключая затылочной и ви-
сочной доли, занятыхъ центрами зрѣнія и слуха, какъ обшир-
1) Аналогичные взгляды высказаны и въ диссертаціи Schopen’a:
Ueber die Bedeutung des sogen. motorische Sphäre d. Grosshirns. Inanug. Diss.
Bern. 1886.
2) H. Munk. Ueber die Functionen der Grosshirnrinde. Ges. Mitth. a den
Iahren 1877—1880. Beriin. 1880.
760
ную чувствующую поверхность, которую онъ дѣлитъ на слѣдую-
щія области:
1) глазную, расположенную у обезьянъ впереди затылочной
доли на gyr. angylaris, у собакъ въ теменной области трехъ
первичныхъ извилинъ;
2) ушную область, помѣщающуюся у обезьянъ по сосѣд-
ству съ верхнимъ краемъ сильвіевой борозды;
3) область заднихъ конечностей, располагающуюся у обезьянъ
вдоль внутренней борозды, начиная отъ затылочной доли до
лобной доли; у собакъ
тотчасъ позади sulc. cruciati;
4) область переднихъ конечностей, занимающую у обезьянъ
значительную часть обѣихъ центральныхъ извилинъ; у собакъ
весь наружный отдѣлъ gyri sigmoidei;
5) головную область, занимающую у обезьянъ нижнюю часть
обѣихъ центральныхъ извилинъ; у собакъ передніе отдѣлы
второй, третьей и четвертой извилинъ (кнаружи отъ gyr. sig-
moidei);
6) затылочную область, расположенную у обезьянъ въ не-
большой области, лежащей при заднемъ отдѣлѣ второй и
третьей
лобныхъ извилинъ; у собакъ тотчасъ впереди sulci
cruciati;
7) область туловища, помѣщаюшуюся какъ у обезьянъ, такъ
и у собакъ въ передней части лобной доли.
Что касается двигательныхъ явленій, наблюдаемыхъ при
раздраженіи т. наз. двигательной сферы, то по Munk’y они являются
результатомъ возбужденія умственныхъ образовъ или предста-
вленіе общей чувствительности.
Изъ вышеизложеннаго нетрудно видѣть, что взгляды H. Munk’a
на роль такъ называемой двигательной области мозговой
коры
въ значительной мѣрѣ обособляются отъ взглядовъ другихъ
авторовъ. Между прочимъ мнѣніе H Munk’a о содержаніи чув-
ствующихъ центровъ въ предлобной области мозга опроверга-
лось цѣлымъ рядомъ послѣдующихъ авторовъ.
Кромѣ H. Munk’a также и нѣкоторые другіе авторы высказы-
ваются въ пользу чувствительной функціи двигательной области
мозговой коры.
Надо однако замѣтить, что по взгляду итальянскихъ авто-
ровъ 1) отдѣльные центры чувство-двигательной сферы такъ
1) Luciani
und Tamburini. Sui centri psychosensori corticali 1879. Riceerce.
sperim. sulle funzioni del cervello. Riv. sperim. di freniatria. 1878—1879. IV—V.
— Luciani Seppilli. Localisazione funzionali dele cervello. Napoli. 1855.
— Die Functionslocalisation auf der Grosshirnrinde. Ubers, v. Freankel. 1886.
761
тѣсно связаны между собою, переходя другъ въ друга, что
невозможно ихъ отдѣлить опредѣленными линіями, какъ это
происходить при вырѣзываніи и удаленіи отдѣльныхъ частей
мозговой коры.
Въ общемъ же чувство-двигательная область по Luciani
обнимаетъ собою переднюю область мозга, протягиваясь отъ
вершины лобной доли до передней части глазной области
Н. Munk’a.
Окружность центральной области также остается не безъ
значенія въ отношеніи двигательной
функціи, такъ какъ при
разрушеніи ея все же вызываются двигательныя разстройства,
хотя и менѣе выраженныя и въ то же время болѣе кратковре-
менныя.
Такъ какъ Sepilli и Luciani наблюдали у животныхъ съ раз-
драженіемъ коры чувство-двигательной области разстройства
кожной чувствительности, въ силу чего и разстройства дви-
женія ставились ими подобно H. Munk’y въ зависимость отъ со-
отвѣтствующихъ измѣненій чувствительности 1).
Далѣе Fritsch и Hitzig 2), доказавшіе впервые, что
съ опре-
дѣленныхъ областей мозговой коры можно получить движенія
электрическимъ токомъ, называли эти центры, какъ извѣстно
психомоторными. Этимъ обозначеніемъ впрочемъ ничего еще
не предрѣшалось относительно природы этихъ центровъ и позд-
нѣйшіе авторы высказывали по этому предмету самые различ-
ные взгляды; нѣкоторые же изъ нихъ, какъ Goltz и Brown-Séquard,
какъ мы видѣли, даже совершенно отрицали самое существо-
ваніе центровъ, открытыхъ Fritsch’емъ и Hitzig’омъ.
Съ другой
стороны Nothnagel наблюдалъ у животныхъ съ
разрушеніемъ двигательной области разстройство мышечнаго
чувства, которое впервые было отмѣчено у оперированныхъ
животныхъ еще Goltz’емъ.
Этимъ нарушеніемъ мышечнаго чувства послѣдній авторъ объ-
яснялъ наблюдаемыя у оперированныхъ животныхъ разстройства
движенія, являющіяся по его мнѣнію какъ прямыя послѣдствія
нарушенія мышечнаго чувства. Точно также Bastian 3) разсма-
тривалъ двигательные центры коры, какъ центры мышечнаго
чувства.
1)
Nothnagel. Exp. Untersuch. über die Funcionen des Gehirns. Virch. Arch.
Bd. LVII и LVIII.
2) Fritsch и Hitzig. Uber die electrishe Erregbarkeit des Grosshirns.
Reichert und Du-Bois Reymond’s Arch. 1870
3) Bastian. The muscular sense, 1887.
762
Затѣмъ Hitzig въ одной изъ своихъ работъ высказывается от-
носительно оперированныхъ имъ собакъ слѣдующимъ образомъ:
„Они имѣли очевидно недостаточно ясное сознаніе о положе-
ніяхъ даннаго члена; способность образовать точныя предста-
вленія объ этомъ была у нихъ утрачена“.
Въ позднѣйшее время Hitzig не отрѣшаясь отъ своихъ
прежнихъ взглядовъ, высказывается однако о происхожденіи
двигательныхъ разстройствъ при разрушеніи мозговой коры
нѣсколько
общѣе, признавая ихъ выраженіемъ нарушенія дѣя-
тельности представленій.
Далѣе, въ одномъ изъ своихъ послѣднихъ трудовъ Hitzig
говоритъ, что чувствительныя функціи послѣ поврежденія
двигательной области, смотря по величинѣ поврежденія, испы-
тываютъ болѣе или менѣе тяжелое нарушеніе. Очевидно, что
эти области служатъ для образованія чувствительныхъ пред-
ставленій, но невѣроятно, чтобы они представляли собою един-
ственныя области, которыя служатъ для этой цѣли.
По взгляду
Hitzig’a въ подкорковыхъ, именно, въ спинныхъ
и мозжечковыхъ центрахъ и можетъ быть также въ центрахъ
средняго мозга происходитъ постепенное сочетаніе и выработка
движеній и соотвѣтствующихъ имъ ощущеній, конечный ре-
зультатъ которыхъ состоитъ въ выработкѣ двигательныхъ пред-
ставленій низшаго порядка, которыя чрезъ посредство соотвѣт-
ствующихъ областей апперципируются сознаніемъ, какъ двига-
тельныя представленія.
Равнымъ образомъ и другія воспринимаемыя органами
чувствъ
движенія сочетаются и вырабатываются въ подкорко-
выхъ областяхъ и затѣмъ лишь они становятся въ корѣ пред-
метомъ воспріятія, при чемъ сознаніе не въ состояніи ана-
лизировать подготовительные процессы.
Такимъ образомъ отъ воззрѣній H. Munk’a Hitzig обособляется
тѣмъ, что онъ не признаетъ подобно послѣднему чувственную
сферу въ корѣ, а признаетъ лишь сферу представленій или
сознательную сферу; слѣдовательно, въ корѣ онъ локализи-
руетъ не ощущенія и представленія, какъ H. Munk,
а только чув-
ственныя представленія (Gefühlsvorstellungen), какъ и всѣ вообще
другія представленія, признавая сферу ощущеній исключитель-
ной привилегіей дѣятельности низшихъ подкорковыхъ цен-
тровъ.
l) Hitzig. Untersuch, über das Gehirn, стр. 60. 1874.
763
Въ другой своей работѣ Hitzig 1) замѣчаетъ, что отношеніе
между чувствительными и двигательными процессами въ такъ
называемой двигательной области еще несовершенно ясно. Но
онъ высказывается какъ противъ исключительно двигательной
теоріи Ferrier’a, такъ и противъ исключительно чувствительной
теоріи Munk’a.
По его взгляду при удаленіи т. наз. двигательной области
различныя представленія животнаго, совокупность которыхъ
обозначается его волей,
не въ состояніи болѣе управлять необ-
ходимыми движеніями.
Изъ другихъ авторовъ Tripier 2) является сторонникомъ чув-
ство-двигательной теоріи. По его опытамъ удаленіе gyr. sigmoidie
у собакъ производитъ разстройства движенія и общей чувстви-
тельности, которыя существуютъ вмѣстѣ, но разстройства. дви-
женія не являются послѣдствіемъ разстройствъ чувствитель-
ности, а совершенно независимы отъ послѣднихъ.
Съ другой стороны А. Муратовъ 3) по отношенію къ функціи
двигательной
области мозговой коры держится взгляда Munk’a
и Wernicke, разсматривая ее, какъ центръ двигательныхъ пред-
ставленій; разстройство же мышечнаго чувства по его взгляду
зависитъ будто бы отъ выпаденія и перерожденія сочетатель-
ныхъ проводниковъ мозговой коры.
Далѣе заслуживаютъ вниманія результаты опытовъ англій-
скихъ авторовъ, особенно Schäffer’a и Horsley’я4), которые у обезь-
янъ при разрушеніи центральныхъ извилинъ находили вмѣстѣ
съ разстройствами движенія также и резстройства
чувствитель-
ности. Подобныя же наблюденія были сдѣланы и Mott’омъ 5).
Въ согласіи съ вышеприведенными наблюденіями нѣкоторые
авторы признавали, что и разстройства движенія при пораже-
ніи двигательной области мозговой коры являются результа-
томъ разстройства чувствительной сферы, иначе говоря, разстрой-
ства эти являются разстройствами атактическаго характера,
вполнѣ аналогичными разстройствамъ движенія при пораженіи
заднихъ столбовъ спинного мозга.
Мнѣніе это находило себѣ
поддержку также въ томъ обстоя-
1) Hitzig. Hughlings Jackson und die motorische Rindencentren. Hirsch-
wald. Berlin. 1901.
2) Tripier. Congrès intern. de médicine. Genève, 1877.—Recherches cliniques
et expérim. sur l’anesthesie etc. Revue mens. de méd. et de chir. 1880. № 1 и 2.
3) A. Муратовъ. Обозр. псих. 1897, стр. 482.
4) Horsley. Ninetcenth. centuri. 1891.
5) Mott. British med. Journ. 1893, стр. 685.
764
тельствѣ, что и по анатомическимъ изслѣдованіямъ можетъ
быть установлена связь ядеръ заднихъ столбовъ при посредствѣ
петли и ея центральныхъ продолженій съ корой теменныхъ
центральныхъ извилинъ.
Въ связи съ этимъ нельзя не отмѣтить здѣсь интересныхъ
указаній Bickel’я 1), по которому компенсація чувственной
атаксіи, обусловленной у собакъ перерѣзкой заднихъ кореш-
ковъ, происходитъ не только при посредствѣ ушного лаби-
ринта, какъ онъ показалъ
раньше, но и при участіи т. наз.
двигательной сферы мозговой коры. Если эта область будетъ
удалена у собакъ съ перерѣзкой заднихъ корешковъ, у кото-
рыхъ уже наступила компенсація движенія, то вслѣдъ за
псевдо-параплегической стадіей выступаетъ чувственная атаксія
въ прежней степени, которая позднѣе компенсируется
уже въ меньшей степени, нежели прежде. При устраненіи
зрѣнія у животныхъ еще болѣе усиливается атаксія, обу-
словленная перерѣзкой корешковъ и удаленіемъ коры. При
частичномъ
же удаленіи коры атаксія бывала слабѣе и ком-
пенсація была совершеннѣе. Если удаленіе коры произведено
раньше перерѣзки корешковъ, то компенсация бываетъ менѣе
полною.
Тѣмъ не менѣе противъ уподобленія разстройствъ движенія
при пораженіи сигмовидной resp. центральныхъ извилинъ мозго-
вой коры атактическимъ разстройствамъ говоритъ несомнѣнно
параличный характеръ этихъ разстройствъ, наблюдаемый при
пораженіи двигательной области у болѣе высшихъ животныхъ,
какъ напр. у обезьянъ
и еще въ большей мѣрѣ у человѣка.
Съ другой стороны и результаты изслѣдованій авторовъ
относительно разстройства чувствительности при удаленіи сигмо-
видной resp. центральныхъ извилинъ мозговой коры не отличаются
желательнымъ согласіемъ, такъ какъ нѣкоторые изъ авторовъ,
какъ напр. Ferrier, Schäfer, Bianchi и др., не находили вовсе пораже-
ній чувствительности при разрушеніи двигательныхъ центровъ и
стоятъ поэтому съ рѣшительностью на томъ, что сигмовидная
и центральная извилины
содержатъ двигательные, а не чув-
ствительные центры.
Ferrier совершенно отрицаетъ существованіе чувствительныхъ
разстройствъ у обезьянъ съ разрушеніемъ центральныхъ изви-
линъ мозговой коры; по его наблюденіямъ даже при значитель-
1) Bickel. Exper. Unters. über die Compensation d. sensor. Ataxie. D. Med.
Woch. № 12, 1901.
765
номъ разрушеніи коры въ упомянутой области у обезьянъ не
обнаруживается разстройствъ чувствительной сферы, не смотря
на то, что параличъ движеній въ опытахъ Ferrier’a у обезьянъ
былъ выраженъ въ чрезвычайно рѣзкой степени. Напротивъ
того этотъ авторъ находилъ, какъ мы видѣли, ослабленіе или
прекращеніе чувствительности на противоположной сторонѣ
при разрушеніи g. hypocampi вмѣстѣ съ Аммоніевымъ рогомъ.
Точно также Е. A. Schäfer 1) на основаніи
опытовъ оспариваетъ
ученіе Munk’a о чувственной сферѣ. Послѣ полнаго удаленія
корковой двигательной области онъ не наблюдалъ никакихъ
разстройствъ чувствительности у животныхъ. Чувствительныя
же разстройства у людей съ пораженіемъ двигательной области
онъ объясняетъ вазомоторными измѣненіями.
Также и по Bianchi удаленіе двигательной области не при-
водитъ ни къ какимъ разстройствамъ чувствительности. По
его опытамъ двигательная область протягивается на 1 стм. кзади
отъ границы
gyr. sygmoidei. Но при этомъ нѣтъ исключитель-
наго отношенія опредѣленныхъ отдѣловъ этой области къ тому
или другому органу движенія. Напротивъ того центральные
элементы для иннерваціи опредѣленнаго двигательнаго органа
заложены во всей двигательной области и только въ немногихъ
ея пунктахъ они заложены много гуще, благодаря чему въ
этихъ пунктахъ именно и обнаруживается возбудимая часть
даннаго органа. Но мышцы, приходящія при этомъ въ сокра-
щеніе, представлены не только въ
этой, но и въ другихъ
частяхъ двигательной области. Этимъ даны благопріятныя для
компенсанціи условія при частичныхъ разрушеніяхъ дви-
гатальной области. Поэтому только обширныя разрушенія дви-
гательной области приводятъ къ длительнымъ двигательнымъ
разстройствамъ.
François Franck 2) разсматриваетъ двигательные центры, какъ
мѣста произвольной иннерваціи, которыя посылаютъ двигатель-
ный импульсъ къ дѣйствительнымъ центрамъ, образованнымъ
нервными клѣтками продолговатаго и
спинного мозга.
Нѣкоторыя изъ авторовъ пытались извѣстнымъ образомъ
согласовать существующія разнорѣчія относительно локали-
заціи чувствительныхъ центровъ къ мозговой корѣ. Къ такимъ
1) Schäfer. On the alleged sensory functions of the motor cortex cerebri.
Journ. of phys. XXII. № 4. 1898.
2) François Franck. Systeme nerveux (physiologie). Dict. encyclop. 2 série
XII. 577.
766
примирительнымъ взглядамъ относятся между прочимъ воз-
зрѣнія Horsley’я 1).
По этому автору, чѣмъ ниже мы спускаемся въ живот-
номъ царствѣ, тѣмъ тѣснѣе связь между чувствительными и
двигательными отправленіями. У мясоядныхъ напр. чувстви-
тельность всегда развивается въ тѣсной связи съ развитіемъ
двигательной сферы. Но иначе дѣло обстоитъ у обезьянъ, у кото-
рыхъ можно констатировать только существованіе слабыхъ нару-
шеній осязательной
и мышечной чувствительности вслѣдъ за
удаленіемъ коры въ двигательныхъ областяхъ. Руководясь кли-
ническими случаями съ раздраженіемъ двигательныхъ центровъ,
при которыхъ съ постоянствомъ наблюдалась чувствительная аура
въ той части тѣла, которому соотвѣтствуетъ раздражаемый
центръ и съ другой стороны оперативными случаями съ уда-
леніемъ отдѣльныхъ центровъ двигательной области, — слу-
чаями, въ которыхъ наблюдалось онѣмѣніе и другія чувстви-
тельныя разстройства въ соотвѣтствующей
части тѣла, авторъ
признаетъ, что въ то время, какъ главный центръ воспріятія
чувствительныхъ впечатлѣній содержится въ g. fornicatus, въ
двигательной области мы имѣемъ ту часть коры, въ которой
представлены сегментарныя чувствительныя впечатлѣнія со
включеніемъ мышечнаго чувства и въ которой возникаютъ также
произвольныя движенія.
О своихъ опытахъ, доказывающихъ отношеніе теменныхъ
областей къ воспріятію кожныхъ впечатлѣній и мышечнаго
сознанія 2), относящихся еще къ началу
80-хъ годовъ, я здѣсь
не буду распространяться, такъ какъ все необходимое въ этомъ
отношеніи будетъ сказано ниже. Достаточно здѣсь упомянуть,
что отношеніе теменныхъ долей къ чувствительному воспрія-
тію послѣ нашихъ изслѣдованій получило поддержку также со
стороны многихъ позднѣйшихъ авторовъ.
Между прочимъ и собаки Goltz’a съ глубокимъ симметрич-
нымъ удаленіемъ заднихъ долей не обнаруживали реакціи на
кожныя раздраженія, но онъ объяснялъ это наблюденіе не
нарушеніемъ кожной
чувствительности, a слабоуміемъ, хотя
эти же собаки могли подавать лапу по требованию хозяина,
что говоритъ по крайней мѣрѣ противъ рѣзкихъ явленій ослаб-
ленія умственныхъ способностей у оперированныхъ животныхъ.
1) Horsley. Deutsche Med. Woch. № 38. 1883.
2) См. мою работу. О локализаціи кожныхъ (осязательныхъ и болевыхъ)
ощущеній и мышечнаго сознанія на поверхности мозговыхъ полушарій
Врачъ № 30. 1883 г. Neur. Centr. за тотъ же годъ.
767
Въ заключеніе нашего обзора замѣтимъ, что нѣкоторые
авторы вовсе не признаютъ въ корѣ мозга ни центровъ чув-
ствительности, ни центровъ движенія; явленія же, наблюдае-
мыя при разрушеніи сигмовидной и центральныхъ извилинъ,
они объясняютъ или значительнымъ слабоуміемъ животныхъ,
являющимся слѣдствіемъ мозговой операціи, или же явленіями
задержки, дѣйствующей со стороны мозговой коры на подкор-
ковыя области, или иными побочными причинами.
Къ
такимъ авторамъ принадлежитъ между прочимъ Goltz и
Loeb. Взгляды Goltz’a были уже достаточно выяснены въ дру-
гомъ мѣстѣ. Что же касается воззрѣній Loeb’a, то о нихъ необ-
ходимо сказать здѣсь нѣсколько словъ. По Loeb’y разстройство
движенія конечностей послѣ удаленія сигмовидной извилины
объясняется не потерей мышечнаго чувства, a ослабленіемъ
разгибателей (и отчасти другихъ мышцъ) передней конечности,
а также измѣненіемъ кожной чувствительности. По автору
животное какъ бы получаетъ
ненормальную привычку дер-
жать больную ногу вытянутою. При этомъ онъ сравниваетъ
состояніе собаки съ гемиплегическою контрактурою у человѣка.
Противорѣчія, въ которыя впадаетъ при этомъ Loeb, хорошо
изображены Hitzig’oмъ въ его послѣднемъ трудѣ на стр. 331 и
332 въ Arch. f. Psych. Bd. 35 Hft 2. Въ концѣ концовъ сравненіе
разстройствъ движенія съ гемиплегическою контрактурою
заставляетъ признать, что, несмотря на особенные взгляды
этого автора на функцію мозговой коры, явленія,
отмѣчаемыя
имъ у животныхъ, должны быть подведены подъ категорію
параличныхъ, такъ какъ гемиплегическія контрактуры всегда
объяснялись параличными разстройствами.
Нельзя не видѣть также въ выводахъ автора существен-
наго отличія отъ взглядовъ Goltz’a, придававшаго большое
значеніе въ происхожденіи двигательныхъ разстройствъ при
разрушеніи коры явленіямъ задержки. Эта теорія задержки
получила извѣстное подкрѣпленіе въ позднѣйшее время со
стороны Hitzig’a, который впрочемъ существеннымъ
образомъ
ограничиваетъ роль задержки при разрушеніяхъ двигатель-
ной области.
По Hitzig’y 1), задержка при разрушеніяхъ двигатель-
ной области очевидно играетъ роль лишь въ такой мѣрѣ, что
благодаря ей, временно угнетаются въ своей функціи прямо
неповрежденныя чувствительныя подкорковыя образованія.
1) Hitzig, Arch. f. Psych. Bd. 35, Hft. 2, стр. 390.
768
Точно также и другія окончанія центростремительныхъ воло-
конъ по крайней мѣрѣ зрительнаго нерва временно угнета-
ются въ своей функціи этими поврежденіями. Но усло-
вія такого отдаленнаго вліянія и значеніе его въ раз-
витіи черепныхъ явленій должны быть еще установлены
новыми опытами.
Съ другой стороны Hitzig указалъ на тотъ фактъ,
что при смѣщеніи пораженной конечности за край стола
оперированная собака позволяетъ ей оставаться въ та-
комъ
смѣщенномъ положеніи довольно долгое время, что
ставилось въ связь съ утратой мышечнаго чувства. Точно также,
если собаку поставить на столъ съ откидной доской такимъ
образомъ, что пораженныя конечности придутся на откидную
доску, то при быстромъ опусканіи послѣдней животное не
убираетъ своей конечности, оставшейся смѣщенною.
Далѣе замѣчено, что собака ступаетъ пораженною конеч-
ностью въ пустоту, натыкается на препятствія и вяло ее опу-
скаетъ при взвѣшенномъ положеніи. Въ то
же время опери-
рованная собака по Goltz’y1) обнаруживаетъ значительное затруд-
неніе при ѣдѣ, тогда какъ при разрушеніи затылочныхъ долей
подобныя разстройства отсутствуютъ.
Съ другой стороны Goltz, Sehiff и затѣмъ Hitzig и я обратили
вниманіе на потерю при удаленіи корковыхъ центровъ изоли-
рованныхъ движеній пораженной конечностью, что особенно
рельефно выступаетъ въ опытѣ съ подаваніемъ лапы.
Явленіе это защитниками чувствительной теоріи двигатель-
ныхъ центровъ объяснялось
утратой соотвѣтствующихъ ощу-
щеній въ конечности, тогда какъ по Goltz’y 2) неспособность
подавать лапу объясняется не разстройствомъ ощущенія, а
тѣмъ, что между органами воли и нервами, передающими во-
левые импульсы имѣется неопреодолимое препятствіе.
Съ другой стороны по Hitzig’y это есть ничто иное, какъ па-
раличъ опредѣленнаго рода движенія. 3).
Далѣе Goltz сдѣлалъ наблюденіе, что, если послѣ разруше-
нія двигательной области подвязать соотвѣтствующую перед-
нюю лапу,
то животное начинаетъ бѣгать на трехъ остальныхъ
ногахъ, что говоритъ какъ бы противъ существованія двига-
1) Goltz. Ueber die Verrichtungen d. Grosshirns. Pflüger’s Arch. Bd. 42
1888 г. стр. 447.
2) Goltz. Gesam. Abh., стр. 35.
3) Hitzig. Reichert’s und Du Bois Reymond’s Arch. 1876. Arch. f. Psych.
Bd. 35 Heff 2, стр. 333.
769
тельнаго паралича. Loeb1) подтвердилъ это наблюденіе, показавъ,
что оперированное животное послѣ поврежденія соотвѣтствую-
ющей лапы бѣгало на трехъ остальныхъ лапахъ, но, коль скоро
поврежденная лапа поправлялась и животное снова начинало
пользоваться этой лапой, то въ ней вновь выступали прежнія
разстройства движенія.
Наблюденія эти выставлялись противъ признанія у опери-
рованныхъ животныхъ явленій произвольно-двигательнаго пара-
лича.
Но, такъ какъ у животныхъ дѣло идетъ въ сущности не о
полномъ параличѣ, но лишь о парезѣ противоположной ко-
нечности, то очевидно, что это наблюденіе не имѣетъ того зна-
ченія, которое ему приписывали.
Hitzig не безъ основанія рѣзко критикуетъ выводъ, который
Loeb дѣлаетъ на основаніи вышеуказаннаго опыта, что „будто
бы эти животныя были въ состояніи и противоположныя ко-
нечности употреблять нормальнымъ образомъ“.
Къ аналогичному порядку явленій относится и наблюденіе
Biedl’а
2), который послѣдовательно чрезъ 3 недѣли удалялъ
величиною съ талеръ часть двигательной области мозговой
коры у обезьянъ какъ въ одномъ, такъ и въ другомъ полушаріи.
Оказалось, что послѣ первой операціи противоположная верхняя
конечность была парализована для движеній, связанныхъ съ
волевымъ напряженіемъ, тогда какъ координированныя и со-
вмѣстныя движенія выполнялись ею вслѣдъ за операціей надъ
другимъ полушаріемъ, когда оказалась парализованной и дру-
гая рука: пораженная
же ранѣе конечность, хотя и неуклюже и
неудобно, начала захватывать пищу. Очевидно такимъ образомъ,
что эта конечность была способна производить движенія, но не
употреблялась въ дѣйствіе до тѣхъ поръ, пока къ этому не при-
вела необходимость.
При этомъ надо имѣть въ виду, что за три недѣли конеч-
ность, центръ которой удалялся ранее, успѣвала уже настолько
улучшить свою двигательную способность, что животное
естественно предпочитало ее вновь пораженной конечности.
Въ заключеніе
нашего литературнаго обзора необходимо
замѣтить, что двигательная область мозговой коры имѣется
не у однихъ только млекопитающихъ, но и болѣе низшихъ
1) Loeb. Beiträge z Physiologie des Grosshirns. Pflügers. Arch. Bd. XXXIX
стр. 287 и слѣд. Его же Einleitung in die vergleichende Gehirnphysiologie, 1899.
стр. 172 и слѣд.
2) Biedl. Extirpation d. beiderseit. mot. Rindenbezirke beim Affen. Neur.
Centr. 1897, 1024.
770
позвоночныхъ. По крайней мѣрѣ существованіе ея несомнѣнно
для птицъ. Въ этомъ отношеніи заслуживаютъ вниманія из-
слѣдованія О. Kalischer’a 1), который показалъ, что напр. у по-
пугаевъ удаленіе одного полушарія или его части приводитъ
къ развитію ясныхъ паралитическихъ явленій въ противопо-
ложной сторонѣ, особенно въ лапѣ и крылѣ. Эти разстройства
движенія были еще рѣзче и продолжительнѣе у стараго ка-
каду, который могъ двигать лапами съ
особенной ловкостью,
слѣд. къ обыкновеннымъ движеніямъ здѣсь примѣшивалась въ
значительной мѣрѣ еще заученная координація. Методъ Marchi
однако не открываетъ у этихъ животныхъ прямого корко-спин-
ного пути, какъ у млекопитающихъ. Раздраженіе коры у тѣхъ
же птицъ въ передней области въ опытахъ О. Kalischer’a2), давало
столь же характерныя изолированныя движенія пальцевъ ноги,
крыла, языка, челюсти, головы, глазъ и глазныхъ вѣкъ, какъ и
у млекопитающихъ. При этомъ движеніе пальцевъ
и ноги обна-
руживалось на противоположной сторонѣ, тогда какъ дви-
женія языка и челюсти обнаруживалось на обѣихъ сторонахъ.
Есть указаніе, что корковыя судороги могутъ бытъ получены
даже у лягушекъ (проф. Лапинскій), но дифференцированныхъ
движеній у этихъ животныхъ во всякомъ случаѣ констатировать
не удается.
Наши изслѣдованія относительно локализаціи центровъ
кожно-мышечнаго воспріятія въ корѣ.
Изъ приведеннаго литературнаго обзора мы видѣли, что
разстройства чувствительности
отмѣчались какъ при пораже-
ніи теменныхъ долей, такъ и при пораженіи области центральныхъ
извилинъ, гдѣ явленія анэстезіи обнаруживаются наряду съ
рѣзкими двигательными разстройствами.
Съ самаго начала разсмотримъ, что даютъ намъ опыты съ
разрушеніемъ мозговой коры въ теменной области мозга.
Около 20 лѣтъ тому назадъ мною было опубликовано
сообщеніе, въ которомъ я доказывалъ, что центры кож-
ной и мышечной чувствительности помѣщаются тотчасъ
1) О. Kalischer. Ueber Grosshirnextirpationen
bei Papageien. Sitzb. d. Kö-
nigl. preuss. Academie d. Wissensch. 5 Juli. 1900.
2) O. Kaliscber. Weitere Mittheilung zur Grosshirnlocalisation beim Papa-
gei. Fortschr. d. Medicin. Bd. XVIII, № 33.
771
кзади и кнаружи отъ т. наз. двигательной области, что соот-
вѣтствуетъ теменнымъ долямъ человѣческаго мозга. Я убе-
дился, что какъ у собакъ, такъ и у обезьянъ разрушеніе этихъ
областей всегда сопровождается рѣзкимъ и чистымъ эффек-
томъ со стороны кожной и мышечной чувствительности.
При этомъ въ зависимости отъ размѣровъ удаленной части
мозговой коры измѣняется и площадь анэстезированной об-
ласти, а равно и степень самой анэстезіи. Если мы
удалимъ у
собаки всю теменную область въ одномъ полушаріи мозга, то
у животнаго обнаруживается анэстезія кожной и мышечной
чувствительности въ противоположной половинѣ тѣла, но при
этомъ не замѣчается никакихъ параличныхъ разстройствъ
движенія.
Такимъ образомъ собака, у которой произведено разрушеніе
коры теменной области непосредственно кзади отъ сигмо-
видной извилины, остается равнодушною, если ей на лапу
противоположной стороны надѣть марлевую повязку, которую
здоровыя
собаки обыкновенно не переносятъ.
Она не реагируетъ вовсе на поглаживаніе противъ шерсти
свѣшенныхъ противоположныхъ конечностей и безразлично
относится къ положенію своихъ противоположныхъ членовъ.
Вмѣстѣ съ тѣмъ при испытаніи оказывается, что собака слабѣе ре-
агируетъ на болевыя раздраженія въ противоположныхъ ча-
стяхъ тѣла по сравненію съ соотвѣтствующими. Даже довольно
сильныя роздраженія, примѣняемыя на наружной сторонѣ, какъ
глубокіе уколы, щипки, ожоги, сильное сдавливаніе
тѣхъ или
другихъ частей тѣла и пр., или не вызываютъ со стороны жи-
вотнаго никакихъ заявленій о боли или только сравнительно
незначительное безпокойство и слабые крики. Между тѣмъ
какъ на здоровой сторонѣ, слѣд. на сторонѣ одноименной съ
поврежденнымъ полушаріемъ, относительно болѣе слабыя раз-
драженія вызываютъ со стороны животнаго рѣзкій визгъ и
сильнѣйшее безпокойство.
Не менѣе поразительна разница въ воспріятіи раздраженій
на обѣихъ сторонахъ морды и головы. Сильное
сдавлива-
ніе противоположной щеки, глубокія вкалыванія булавки въ
область верхней и нижней губы, прокалываніе и щипаніе уха
и ожоги обыкновенно не вызываютъ рѣзкаго эффекта со сто-
роны животнаго, тогда какъ на сторонѣ лица и головы одно-
именной съ поврежденымъ полушаріемъ уже слабые уколы и
незначительное сдавливаніе щеки сопровождаются въ высшей
степени рѣзкимъ визгомъ.
772
При болѣе внимательномъ изслѣдованіи нетрудно убѣдиться,
что анэстезія въ подобнаго рода случаяхъ рѣзко ограничи-
вается срединной линіей тѣла и распространяется также на
слизистыя оболочки носа, полости рта и соотвѣтствующей по-
лости языка.
Если изслѣдованіе чувствительности производится съ по-
мощью кисточки индукціоннаго тока, то у животнаго удается
констатировать
болѣе или ме-
нѣе рѣзкое по-
нижете боле-
вой чувстви-
тельности
на
сторонѣ проти-
воположной въ
отношеніи по-
врежденнаго
полушарія.
Если напр. у
собаки уда-
лена теменная
область въ лѣ-
вомъ полушаріи мозга (SI фиг. 23), то при изслѣдованіи кисточкой
тѣхъ или другихъ частей правой стороны тѣла удается посте-
пенно привести въ дѣйствіе токъ значительной силы и несмотря
на то животное почти не заявляетъ о боли. Только отдѣльные
удары сильнаго индукціоннаго тока, въ особенности на болѣе
чувствительныхъ частяхъ тѣла
(кожа живота, крылья носа, пе-
репонки между пальцами лапъ) вызываютъ со стороны живот-
наго быстрое отстраненіе раздражаемыхъ частей, явленія безпо-
койства и визгъ. Между тѣмъ при изслѣдованіи тѣхъ же
частей непораженной стороны уже меньшей силы токъ всегда
приводитъ животное въ состояніе сильнѣйшаго безпокойства и
возбуждаетъ рѣзкій визгъ.
Въ отношеніи мышечнаго чувства внимательное изслѣдо-
ваніе показываетъ слѣдующее:
Если животное стоитъ спокойно на одномъ мѣстѣ, то
его
туловище нерѣдко представляется какъ бы слегка изогнутымъ
въ сторону поврежденнаго мозгового полушарія. При передви-
женіи животнаго съ мѣста на мѣсто это искривленіе, однако,
совершенно исправляется. Но, если животное имѣетъ надоб-
ность повернуться, то оно всегда заворачиваетъ въ направле-
Фиг. 23. Мозгъ собаки. SI — область кожной и мышечной
чувствительности; SII—чувство-двигательная область.
773
ніи оперированной стороны. Явленіе это по моему мнѣнію
вполнѣ объясняется мышечной анэстезіей противоположной по-
ловины туловища.
Такое объясненіе становится правдоподобнымъ въ особенно-
сти въ виду того обстоятельства, что одновременно съ тѣмъ мы
имѣемъ возможность убѣдиться въ рѣзкомъ ослабленіи мышеч-
наго чувства въ обѣихъ противоположныхъ конечностяхъ
животнаго. Такъ, при пассивномъ сгибаніи и перемѣщеніи
этихъ конечностей животное,
если голова его завязана, не
производитъ вообще ни одного движенія, по которому можно
было бы заключить, что оно замѣчаетъ эти перемѣщенія своихъ
членовъ. Напр. безъ всякаго труда удается поставить ту или
другую изъ противоположныхъ конечностей на тыльную сторону
лапы ИЛИ на колѣно, свѣсить ее за край стола и пр. и животное
тѣмъ не менѣе не обнаруживаетъ противодѣйствія, сохраняя
новыя положенія своихъ членовъ до тѣхъ поръ, пока оно не
вздумаетъ перемѣститься. Ничего подобнаго
не удается
наблюдать относительно конечностей на сторонѣ поврежден-
наго полушарія. При малѣйшемъ перемѣщеніи послѣднихъ
животное обыкновенно тотчасъ же переставляетъ ихъ на преж-
нее мѣсто.
Къ осторожному пассивному вытяженію противопложныхъ
конечностей животное обыкновенно относится совершенно ин-
дифферентно, не обнаруживая никакого противодѣйствія и не
употребляя вообще никакихъ усилій съ цѣлью освободиться
изъ рукъ наблюдателя. Напротивъ того, если тотъ же опытъ про-
изводится
съ одной изъ конечностей на сторонѣ поврежден-
наго полушарія, то животное почти всегда обнаруживаетъ при
этомъ значительное противодѣйствіе, производя попытки вы-
свободить свою лапу. Если животному приподнять ту или дру-
гую изъ противоположныхъ конечностей, то оно почти всегда
свѣшивается пассивно въ воздухѣ и остается въ такомъ поло-
женіи до тѣхъ поръ, пока животное не почувствуетъ надоб-
ности перемѣститься на другое мѣсто или принять другую
позу.
Всѣ упомянутая явленія
у животнаго, какъ было уже упо-
мянуто, обнаруживаются въ томъ случаѣ, если глаза его завя-
заны. Напротивъ того, если глаза животнаго во время изслѣдова-
нія остаются открытыми, то тѣ же самыя явленія обнаруживаются
лишь при условіи, если животное не обращаетъ вниманія, т. е.
не видитъ, что производятъ съ его членами. Въ противномъ случаѣ
оно противодействуетъ пассивному смѣщенію пораженныхъ чле-
774
новъ почти такъ же, какъ и на здоровой сторонѣ 1). Послѣднее
обстоятельство убѣждаетъ насъ въ томъ, что произвольное
управленіе пораженными конечностями у животнаго остается
ненарушеннымъ. Въ этомъ легко убѣдиться и другимъ обра-
зомъ.
Достаточно напримѣръ сильно уколоть животному одну изъ
противоположныхъ конечностей, оно немедленно поднимаетъ ее
и переставляетъ па другое мѣсто. Точно также, если захватить
его морду руками и такимъ образомъ
сдѣлать попытку потя-
нуть животное впередъ съ той цѣлью, чтобъ возбудить въ
немъ стремленіе къ противодѣйствію, то оно всегда при этомъ
употребляетъ въ дѣло обѣ переднія конечности.
Съ другой стороны способность передвиженія у опериро-
ванныхъ животныхъ, если и страдаетъ, то въ незначительной
степени, обнаруживаясь въ видѣ нѣкоторой степени атаксіи.
По гладкой поверхности животное при открытыхъ глазахъ мо-
жетъ ходить довольно правильно за исключеніемъ того, что
при поворачиваніи
оно всегда выбираетъ направленіе опериро-
ванной стороны. Только при ходьбѣ по неровной поверхности и въ
особенности въ тѣхъ случаяхъ, когда животному приходится пере-
шагивать чрезъ какія-либо препятствія, пораженныя конечности
нерѣдко ему измѣняютъ, принимая необычныя положенія, которыя
очевидно мало или вовсе не воспринимаются самимъ животнымъ.
Съ завязанными глазами животное вообще ходитъ замѣтно
хуже; впрочемъ по гладкой поверхности оно еще передвигается
болѣе или менѣе сносно
даже и при завязанныхъ глазахъ, но почти
каждый разъ, когда животное принуждено сдѣлать быстрый
поворотъ въ томъ или другомъ направленіи, его пораженныя
конечности принимаютъ крайне неудобныя положенія и, вслѣд-
ствіе того, до извѣстной степени затрудняютъ дальнѣйшее пе-
редвиженіе; если при этомъ животному приходится перешагивать
чрезъ тѣ или другія препятствія, то движеніе его еще болѣе
затрудняется.
Въ этихъ случаяхъ обыкновенно та или другая изъ про-
тивоположныхъ конечностей
задѣваетъ за препятствіе и затѣмъ
устанавливается на колѣно крайне неловкимъ образомъ, вслѣд-
ствіе чего животное нерѣдко сваливается на полъ, не будучи
въ состояніи исправить положеніе своихъ конечностей.
1) Само собою разумѣется, что при вышеуказанныхъ изслѣдованіяхъ
мышечнаго чувства необходимо избегать рѣзкихъ толчковъ при смѣщеніи
конечностей.
775
Всѣ вышеприведенныя явленія у оперированныхъ живот-
ныхъ остаются на продолжительное время. По истеченіи мно-
гихъ недѣль обыкновенно удается еще констатировать у жи-
вотныхъ явленія анэстезіи, но обычно разстройства чувствитель-
ности со временемъ замѣтно уменьшаются и въ той или дру
гой части тѣла даже совершенно исчезаютъ.
Частичныя разрушенія въ вышеуказанной области даютъ
также явленія геміанэстезіи, но лишь менѣе рѣзко выраженныя,
причемъ
чувствительность отдѣльныхъ членовъ можетъ быть
поражена въ большей степени, нежели другихъ.
При двустороннемъ разрушеніи теменныхъ областей обна-
руживаются явленія анэстезіи съ обѣихъ сторонъ и притомъ
въ еще болѣе рѣзко выраженной степени, нежели при одно-
стороннемъ разрушеніи, что вѣроятно стоитъ въ связи съ не-
полнымъ перекрещиваніемъ чувствительныхъ проводниковъ.
Вмѣстѣ съ ,тѣмъ при двустороннихъ разрушеніяхъ коры
теменныхъ долей, не смотря на существованіе анэстезіи,
мы
не наблюдаемъ у животныхъ какихъ-либо явленій пареза въ
конечностяхъ, а лишь тѣ разстройства движенія, которыя обу-
словливаются нарушеніемъ чувствительной сферы, особенно
мышечнаго чувства. Поэтому оперированныя такимъ образомъ
животныя не волочатъ концомъ лапы по полу, у нихъ не обнаружи-
вается также утраты обособленныхъ движеній, но въ то же время
они совершенно равнодушно относятся къ постороннему предмету,
подставляемому подъ одну изъ противоположныхъ конечностей,
и
не замѣчаютъ искусственно приданнаго неловкаго положенія
своихъ членовъ, а при ходьбѣ не исправляютъ тотчасъ же
неправильнаго положенія конечности послѣ того, какъ она вы-
ведена изъ нормальнаго положенія какимъ-либо случайнымъ
препятствіемъ. Все такимъ образомъ свидѣтельствуетъ, что при
сохраненіи способности передвиженія оперированныя животныя
обнаруживаютъ на ряду съ анэстезіей явленія атактическаго
характера.
Кромѣ того спеціальныя изслѣдованія, производимыя въ на-
шей
лабораторіи (д-ръ Чудновскій), показали, что при удаленіи
у собакъ теменныхъ долей между f. ansata и f. confinis (f. entero-
lateralis) наряду съ ослабленіемъ кожной чувствительности утра-
чивалась и волосковая чувствительность, вслѣдствіе чего у
оперированныхъ животныхъ нельзя обнаружить также и ни
одного изъ волосковыхъ рефлексовъ (на лапкахъ, на ушахъ
и проч.).
Возможно, что чувствующая область распространяется частью
776
также и на внутреннюю сторону полушарій, чѣмъ быть можетъ и
слѣдуетъ объяснить измѣненія чувствительности, наблюдавшіяся
при разрушеніи gyri fornicati въ опытахъ Horsley’я и Schäffer’a,
особенно если принять во вниманіе, что при этомъ подверга-
лось разрушенію и подлежащее бѣлое вещество теменной доли.
Что же касается отношенія собственно g. hypocampi къ чув-
ствительности, какъ то утверждаетъ Ferrier, то въ этомъ отно-
шеніи изслѣдованія,
произведенныя въ нашей лабораторіи, дали
отрицательные результаты.
Имѣются ли въ вышеназваннной области отдѣльные центры
для кожной чувствительности и для мышечнаго чувства, ска-
зать съ положительностью нельзя. Хотя въ отдѣльныхъ опы-
тахъ съ частичными пораженіями теменной части коры и обра
щаетъ на себя вниманіе нѣкоторое преобладаніе кожной анэ-
стезіи, а въ другихъ опытахъ преобладаніе пораженія мышеч-
наго чувства, но все же врядъ ли можно говорить о строгомъ
разграниченіи
отдѣльныхъ чувственныхъ областей для кожи и
мышцъ, такъ какъ обычно разстройства чувствительности пред-
ставляются смѣшаннаго характера.
Точно также представляется затруднительнымъ разграничить
здѣсь и области для чувствительности отдѣльныхъ большихъ сег-
ментовъ тѣла, по крайней мѣрѣ на основаніи экспериментальныхъ
данныхъ. Но повидимому однако центръ лица и головы помѣ-
щается болѣе кнаружи и кзади; другія же части тѣла въ по-
слѣдовательномъ порядкѣ расположены въ направленіи
кнутри.
Опыты съ раздраженіемъ теменной области.
Должно имѣть въ виду, что съ теменной доли путемъ раз-
драженія токомъ удается вызвать также и рефлекторные двига-
тельные эффекты. Извѣстно, что у собакъ съ определенной точки,
лежащей нѣсколько кнаружи и кзади отъ сигмовидной извилины
въ опытахъ Hitzig’a и Fritsch’a получалось сокращеніе лицевыхъ
мышцъ.
Luciani и Tamburini 1) при раздраженіи фарадическимъ токомъ
передней части 2-й извилины наблюдали закрытіе противопо-
ложнаго
глаза. Слѣдовательно дѣло идетъ здѣсь о такъ наз.
Augenfacialis, какъ и въ опытахъ Fritsch’a и Hitzig’a.
1) Luciani е Tamburini. Richerche sperimentali sullo funzione del cervello.
Rivista sperim. di freniatria, 1879.
777
При своихъ опытахъ надъ собаками и кошками я имѣлъ воз-
можность убѣдиться въ подобныхъ же явленіяхъ при раздраженіи
второй извилины нѣсколько кзади отъ наружная конца сигмо-
видной извилины.(г см. фиг 24 и 25), причемъ получается сморщи-
ваніе противоположной стороны носа и оттягиваніе щеки кверху до
обнаженія зубовъ, какъ въ разсерженномъ состояніи животнаго
Съ другихъ частей той же теменной области удается полу-
чить и другія двигательныя
явленія.
Такъ, мы уже ранѣе видѣли, что Hitzig, раздражая элек-
трическимъ токомъ верхній отдѣлъ 3 и 4 извилины по сосѣд-
ству съ заднимъ концомъ
Сильвіевой борозды, вызывалъ
движеніе ушей впередъ и на-
задъ, поворачиваніе головы въ
противоположную сторону, оття-
гиваніе кзади противополож-
наго угла рта и щеки и смыка-
ніе вѣкъ. При этомъ движеніе
ушей кзади вызывалось съ
точки, лежащей болѣе кзади; движеніе же ушей впередъ
вызывалось съ точки, лежащей болѣе
кпереди.
Далѣе Ferrier отмѣчаетъ центръ для вытяженія и сокра-
щенія уха на мѣстѣ 3-й первичной извилины подъ заднимъ
концомъ Сильвіевой борозды. Равнымъ образомъ и Unverricht1)
на наружной поверхности полушарія, нѣсколько выше задняго
конца Сильвіевой борозды отмѣчаетъ точку, раздраженіе которой
давало сокращеніе противоположнаго уха. Онъ убѣдился также,
что кнаружи и частью кзади отъ сигмовидной извилины
имѣются отдѣльные центры для мышцъ лица и глазъ.
1) Unverricht. Arch.
f. Psych. Bd. XIV, S. 194.
Фиг. 24. Двигательные центры мозговой
коры собаки.
Фиг. 25. Двигательные центры мозговой
коры у кошки.
778
При своихъ изслѣдованіяхъ 1) въ теменныхъ частяхъ моз-
говой коры собакъ кромѣ вышеуказаннаго центра лице-
выхъ мышцъ я отмѣтилъ двѣ области (t, и фиг. 24), изъ
которыхъ раздраженіе одной вызывало приподнятіе и выпря-
мленіе противоположнаго уха (нерѣдко сопровождаемое дви-
женіемъ уха соотвѣтствующей стороны), раздраженіе же
другой, лежащей нѣсколько болѣе кнаружи отъ предыдущей
области, вызываетъ прижиманіе противоположнаго уха къ
головѣ.
Подобныя же явленія и съ тѣхъ же приблизительно
точекъ намъ удалось получить и у кошекъ (t. фиг. 25).
Наконецъ, съ теменной же области на границѣ разстоянія
между сигмовидною извилиною и затылочною долею у собакъ
и кошекъ получается боковое движеніе глазъ (s см. фиг. 24 и
25). Послѣдній центръ, извѣстный уже Hitzig’y, Ferrier’y и др.
авторамъ, съ постоянствомъ давалъ соотвѣтствующій эффектъ
и въ моихъ опытахъ.
Между прочимъ этотъ центръ въ теменной области былъ
подробно изслѣдованъ
Mann’омъ 2). Pilz 3) въ той же области могъ
констатировать отдѣльныя мѣста для движенія глазъ кверху,
кнутри, кнаружи и книзу, а также и для колесовиднаго ихъ
вращенія.
У собакъ д-ръ Pilz опредѣляетъ положеніе теменного центра
движенія глазъ слѣдующимъ образомъ: онъ находится въ
области центра для facialis и занимаетъ боковую половину
передней части второй первичной извилины. Въ тоже время
онъ лежитъ внутри такъ называемой глазной области
F. Munk’a.
Точно также и Silex
4) съ области Hitzig’овскаго центра по-
лучалъ съ помощью электрическаго раздраженія одностороннія
движенія глазныхъ яблокъ. Разрушеніе этого центра по опытамъ
Silex’a вызывало нарушеніе движенія глазъ; при послѣдующемъ
же изслѣдованіи мозговъ найдено было перерожденіе воло-
конъ въ направленіи къ бугру, къ внутренней капсулѣ, къ
corp genic., въ pes pedunculi и въ четверохолміи. Равнымъ обра-
зомъ и Pilz нашелъ нисходящія перерожденія послѣ удаленія
1) Бехтеревъ. Физіологія двигательной
области мозговой коры. Арх.
психіатріи 1886—87.
2) Mann. Journ. of Anat. and Phys. XXX.
3) I. Pilz. Ueber centrale Augenmuskelnervenbahnen. Neur. Centr. № 11. 1902.
4) Silex. Ueber die centrale Innervation der Augenmuskeln. Wiesbaden.
1899.
779
теменного центра. движенія глазъ, причемъ одинъ изъ пуч-
ковъ онъ могъ прослѣдить до передняго двухолмія.
Silex въ работѣ, сдѣланной совмѣстно съ Du Bois Rey-
mond’омъ 1), высказывается за то, что лежащій въ теменной
области по сосѣдству съ центромъ facialis центръ движенія
глазъ будто бы предназначенъ исключительно для противопо-
ложнаго глаза согласно съ Hitzig’омъ и что онъ служитъ
для произвольныхъ движеній глазъ. Однако противъ по-
слѣдняго
говоритъ то обстоятельство, что изъ опытовъ того же
автора слѣдуетъ, что разрушеніе этого центра не производитъ
никакихъ параличныхъ разстройствъ въ движеніи глазъ.
При спеціальныхъ опытахъ надъ обезьянами я убѣдился, что
со всей g. angularis обычно вызываются движенія обоихъ глазъ и
преимущественно въ боковомъ направленіи, частью же въ боко-
вомъ направленіи и кверху или въ боковомъ направленіи и книзу.
Но кромѣ центровъ движенія глазъ въ боковомъ направ-
леніи, кверху и книзу
въ корѣ теменной области раздра-
женіемъ опредѣленной точки, расположенной на gyr. angulare,
тотчасъ впереди отъ верхняя конца Сильвіевой борозды мо-
жетъ быть вызвана активная дивергенція глазъ вмѣстѣ съ
расширеніемъ зрачковъ.
Всѣ эти движенія глазъ, вызываемыя съ области g. angulare,
прекращаются вмѣстѣ съ разрушеніемъ передняго четверохол-
мія, откуда слѣдуетъ, что здѣсь мы имѣемъ центры непроизволь-
ныхъ движеній глазъ, стоящіе въ извѣстномъ соотношеніи съ
функціей передняго
четверохолмія.
Точно также и у обезьянъ съ теменныхъ частей мозговой
коры мы можемъ получить нѣсколько рефлекторныхъ двига-
тельныхъ актовъ. Уже Ferrier на мозгу обезьянъ, какъ и другихъ
животныхъ, отмѣтилъ въ теменно-затылочной области рядъ
двигательныхъ центровъ, приводящихъ въ движеніе глаза, уши
и лицо. Путемъ спеціальныхъ опытовъ я убѣдился, что съ
нижняго отдѣла теменной области между нижнимъ концомъ
зацентральной борозды и мѣстомъ сліянія Сильвіевой и пер-
вой височной
бороздъ получается клоническое сокращеніе
мышцъ противоположной половины лица, включая и противопо-
ложные вѣки (въ отличіе отъ центра лица, расположеннаго
на передней центральной извилинѣ и вызывающаго лишь
1) R. Du Bois Reymond u. Silex. Ueber corticale Reizung. d. Augenmuskeln.
Arch. f. Anat. u. Physiol. Hft. 1 и 2. 1899.
Silex. Ueber die centrale Innervation d. Augenmuskeln. Bericht über die
27 Versaml. d. ophthalm. Geselsch. стр. 84. 1899
780
сокращеніе нижней половины лица). Далѣе область, лежащая
нѣсколько книзу отъ вышеуказаннаго центра вблизи Сильвіе-
вой борозды, при раздраженіи даетъ движеніе противополож-
наго уха, а еще нижележащая область при раздраженіи даетъ
сильное раскрытіе противоположнаго глаза, движеніе головы въ
противоположномъ направленіи и расширеніе зрачковъ.
Далѣе раздраженіемъ угловой извилины теменной области
кромѣ уже упомянутыхъ выше измѣненій со стороны
зрачковъ и
аккомодаціи могутъ быть вызваны разнообразныя движенія глазъ.
Такъ, идя вдоль теменнаго отдѣла gyr. angularis, начиная отъ
ея верхняго угла при вершинѣ Сильвіевой борозды до нару-
жной части этой из-
вилины, мы встрѣча-
емъ области, раздра-
женіе которыхъ вы-
зываетъ сочетанное
движеніе глазъ, при-
чемъ вблизи верх-
няя угла этой изви-
лины мы получаемъ
движеніе глазъ въ
противополож-
номъ направленіи
и кверху, въ средней
части извилины
отве-
деніе глазъ въ про-
тивоположномъ на-
правленіи иногда съ
одновременнымъ све-
деніемъ ихъ внутрь
и наконецъ при на-
ружной части этой извилины движеніе глазъ въ противопо-
ложномъ направленіи и внизъ.
Обрѣзываніе этихъ центровъ такъ же, какъ и предыдущихъ
центровъ, не уничтожаетъ двигательнаго эффекта, получаемаго
при ихъ раздраженіи, что доказываетъ самостоятельное ихъ суще-
ствованіе, тогда какъ подрѣзываніе тѣхъ же центровъ, а равно и
разрушеніе ихъ
не даетъ никакихъ явленій паралича, откуда ясно,
что разсматриваемые центры суть центры рефлекторнаго харак-
тера, передающіе свое вліяніе на двигательныя подкорковыя обла-
сти рефлекторнымъ путемъ съ чувствующихъ областей. Въ
этомъ отношеніи разсматриваемые центры вполнѣ могутъ быть
Фиг. 26. Мозгъ обезьяны-макаки. Мѣста раздраженія
обозначены цифрами. 99 и 100 — глаза отклоняются
вправо и вверхъ; 101 —глаза отклоняются вправо и внизъ;
102—глаза отклоняются вправо; 16—суженіе
зрачковъ,
движеніе глазъ вверхъ и немного впередъ; 17— расши-
реніе зрачковъ, расхожденіе глазныхъ осей, какъ бы
для смотрѣнія вдаль; 18—рѣзкое отведеніе глазъ и нѣ-
сколько вверхъ при суженіи зрачковъ; 31—отклонена
глазъ вправо и нѣсколько внизъ.
781
уподоблены по своему значенію такимъ же рефлекторнымъ
центрамъ въ другихъ чувствующихъ областяхъ, напр. въ зри-
тельной или въ слуховой.
Итакъ, съ теменной области мозговой коры путемъ раздра-
женія удается вызывать двигательныя явленія со стороны глазъ
и головы, которыя носятъ на себѣ всѣ особенности рефлектор-
ныхъ движеній.
Въ заключеніе слѣдуетъ упомянуть, что разрушеніе темен-
ной области, какъ я убѣдился при своихъ опытахъ, иногда
вызываетъ
у животныхъ вынужденное круженіе большею частью
въ направленіи оперированной стороны, хотя иногда оно смѣ-
няется на короткое время круженіемъ въ противоположномъ
направленіи. Это круженіе развивается обыкновено приступами
и сопровождается боковымъ отклоненіемъ глазъ, слѣдовательно
носитъ вполнѣ характеръ вынужденнаго движенія.
Отсюда очевидно, что теменныя области мозга имѣютъ
извѣстное отношеніе и къ статической чувствительности.
О зрачковыхъ и аккомодаціонныхъ центрахъ теменныхъ
областей.
Кромѣ
вышеуказанныхъ центровъ въ теменной области помѣ-
щаются также центры движеній зрачка, какъ показали опыты Fer-
rier’а, Н. А. Мислав-
скаго, мои и въ по-
слѣднее время Pilz’a,
много потрудивше-
гося между прочимъ
и въ нашей лабора-
торіи надъ изслѣдо-
ваніемъ центровъ для
движеній зрачка.
По Н. А. Мислав-
скому 1), который
опубликовалъ спе-
ціальную работу надъ
расширяющимъ влія-
ніемъ мозговой коры на зрачокъ, съ теменныхъ областей
1) H. M.
Миславскій. Comptes rendus de la soc. de Biol. 1887. 13.
Фиг. 27. Мозгъ обезьяны (макаки) а, а’—вызываетъ
расширеніе, b, b’ суженіе зрачковъ.
782
получается еще большее расширеніе зрачка, нежели при
раздраженіи передняго отдѣла сигмовидной извилины.
Въ опытахъ надъ обезьянами мы убѣдились, что рѣзкія дви-
женія зрачка получаются съ области g. angularis. При этомъ удается
вызвать съ одной болѣе наружной изъ двухъ сосѣднихъ точекъ
расширеніе зрачка, съ другой болѣе внутренней — его
суженіе (a, b, фиг. 27).
Обрѣзываніе вышеуказанныхъ зрачковыхъ центровъ не пре-
кращаетъ движеній. Равнымъ
образомъ и удаленіе зрачковыхъ
центровъ въ переднихъ частяхъ полушарія (см. ниже) не унич-
тожаетъ эффекта на зрачекъ съ теменныхъ областей, откуда
слѣдуетъ, что дѣло идетъ въ данномъ случаѣ не о рефлек-
торныхъ вліяніяхъ, передаваемыхъ при посредствѣ двигатель-
ныхъ центровъ, а о самостоятельныхъ импульсахъ, передавае-
мыхъ съ области теменныхъ извилинъ къ области мозгового
ствола. Такъ какъ при этомъ разрушеніе передняго четверохол-
мія уничтожаетъ вышеуказанный эффектъ на зрачекъ,
а равно
и на движенія глазъ, то очевидно, что здѣсь дѣло идетъ объ
импульсахъ, передающихъ свое вліяніе на мышцы при посред-
ствѣ передняго четверохолмія.
Затѣмъ изслѣдованія въ нашей лабораторіи (д-ръ Бѣлицкій)
показали, что въ задней части теменной области на второй и
третьей первич-
ныхъ извилинахъ
у собакъ и на gyr.
angulare у обезьянъ
имѣется центръ
вызывающій акко-
модацію глаза (ЗТ
фиг. 28).
Обрѣзываніе это-
го центра оста-
валось безъ влія-
нія
на эффектъ.
Равнымъ образомъ
полное удаленіе
лобнаго центра для аккомодаціи, о которомъ рѣчь будетъ ниже,
не вліяло на эффектъ аккомодаціоннаго центра въ теменной
долѣ, тогда какъ подрѣзываніе теменнаго центра уничтожало
эффектъ раздраженія совершенно. Слѣдуетъ имѣть въ виду,
что при раздраженіи центра эффектъ всегда получался дву-
сторонній. Перерѣзка же соотвѣтствующаго глазодвигательнаго
Фиг. 28. Мозгъ обезьяны. Съ области ЗТ и D вызывается
напряженіе аккомодаціи (д-ръ
Бѣлицкій).
783
нерва приводила къ тому, что эффектъ обнаруживался только
на одной противоположной сторонѣ.
Тѣмъ не менѣе раздраженіе этого аккомодаціоннаго участка
передаетъ свое вліяніе на аккомодацію не прямо чрезъ ядро
n. oculomotorii, а чрезъ четверохолміе, такъ какъ разрушеніе
послѣдняго всегда прекращало эффектъ на аккомодацію,
тогда какъ раздраженіе передняго центра аккомодаціи и послѣ
того продолжало попрежнему вызывать соотвѣтствующій эффектъ.
Отсюда
очевидно, что задніе центры аккомодаціи, какъ и
центры зрачка, являются рефлекторными.
Патологическія наблюденія.
Обращаясь теперь къ клиническимъ даннымъ, относящимся
до пораженія теменной области, необходимо прежде всего
упомянуть, что еще Nothnagel’емъ въ его «Topische Diagnostik»
были собраны нѣкоторые случаи пораженія теменныхъ долей
съ кожной и мышечной анэстезіей.
Авторъ привелъ наблюденія, говорящія въ пользу локали-
заціи мышечнаго чувства въ теменныхъ доляхъ, особенно
въ
нижней теменной долькѣ. Такого же рода наблюденія были пу-
бликованы и позднѣе.
Съ другой стороны на основаніи собранныхъ наблюденій
Nothnagel приходитъ къ выводу, что и общая чувствительность
должна локализироваться въ теменныхъ доляхъ, хотя онъ и
оговаривается при этомъ, что разстройства чувствительности
не составляютъ еще симптома, годнаго для распознаванія пора-
женія мозговой коры.
Кромѣ того имѣются случаи, въ которыхъ отмѣчалась анэ-
стезія при пораженіи между
прочимъ и внутреннихъ отдѣловъ
теменныхъ долей. Такъ, въ литературѣ имѣется нѣсколько
случаевъ съ развитіемъ анэстезіи тѣла при пораженіи внутрен-
ней поверхности теменныхъ долей (области praecunei). Такіе
случаи я имѣлъ возможность и самъ наблюдать неодно-
кратно. Они доказываютъ очевидно, что кожно-мышечная сфера
распространяется и на внутреннюю поверхность теменныхъ
долей.
По Cl. de Boyer 1) разстройство чувствительности должно
1) Cl. de Boyer. Etudes topographiques sur
les lésions corticales des hémi-
sphéree cérébraux. Thèse de Paris. 1879.
784
локализироваться въ „скрытой“ области мозговой коры, (т. е.
лежащей внѣ двигательныхъ центровъ) но авторъ не опредѣ-
ляетъ точно, гдѣ именно должна быть область, пораженіе ко-
торой вызываетъ разстройства чувствительности.
Раздѣленіе двигательныхъ отъ чувствительныхъ волоконъ
въ полушаріяхъ и во внутренней сумкѣ признаетъ также и
Sachs 1).
По этому автору въ корѣ полушарій чувствительныя области
должны лежать сзади двигательныхъ.
Redlich
2) на основаніи цѣлаго ряда случаевъ доказываетъ
что чувствительные пути лежатъ отдѣльно отъ двигательныхъ
какъ во внутренней сумкѣ, такъ и въ мозговыхъ полушаріяхъ
причемъ по его мнѣнію между двигательнымъ пучкомъ и
пучкомъ общей чувствительности во внутренней сумкѣ, какъ и
въ полушаріяхъ располагаются пути и области для мышечной
чувствительноти.
По взгляду Ballet 3) чувствительная область сливается съ
двигательной только передней своею частью, но кзади она
должна простираться
значительно далѣе, до затылочныхъ
областей.
Въ новѣйшее время также были опубликованы наблюденія,
говорящія въ пользу чувствительной функціи теменной области
мозговой коры.
Въ этомъ отношеніи заслуживаетъ вниманія наблюденіе
Bruns’a 4), въ которомъ опухоль, сдавившая снаружи внутрь
теменную долю, вызвала разстройства мышечнаго чувства и
общей чувствительности и атаксію движеній, откуда онъ за-
ключаетъ, что разстройства чувствительности и атаксія должны
быть отнесены къ
пораженію разсматриваемой области. Вмѣстѣ
съ тѣмъ имѣются и другіе подобные же случаи въ литературѣ.
Въ одномъ случаѣ Durante 5) обнаруживалось тяжелое пора-
женіе чувствительности верхней конечности при пораженіи опу-
холью противоположной теменной доли. Это пораженіе исчезло
затѣмъ совершенно по истеченіи в часовъ послѣ операціи.
1) Sachs. Bau und Thätigkeit des Grosshirns. Breslau. 1893.
2) Redlich. Ueber Störungen des Muskelsinnes und des stereognostischen
Sinnes bei der cerebralen
Hemiplegie. Wiener Klinische Wochenschr. 1893.
3) Ballet. Recherches anatomiques et cliniques sur faisceau sensitif et les
troubles de la sensibilité dans les lésions du cerveau. Thèse de Paris. 1881.
4) Bruns. Zwei Fälle von Hirntumor mit genauer Localdiagnose. Neur. Centr.
1898, № 17 и 18.
5) Durante. Brit. med Journ. II, стр. 1825. 1902.
785
Можно было бы привести также много другихъ случаевъ
подобнаго рода, но мы не будемъ здѣсь безъ надобности уве-
личивать число наблюденій.
Нужно лишь замѣтить, что существуютъ также наблюденія,
въ которыхъ при пораженіи gyr. fornioati обнаруживалась гемі-
анэстезія на противоположной сторонѣ. Сюда слѣдуетъ отнести
наблюденія В. Муратова и Saville’a 1).Съ другой стороны Touche2)
на основаніи двухъ случаевъ признаетъ существованіе центра
для
чувствительности въ gyr. fusiforme.
Точно также и мнѣ въ одномъ случаѣ привелось наблюдать
геміанэстезію при опухоли, сидѣвшей въ gyr. fornicato и захва-
тившей часть квадратной дольки. Въ этомъ случаѣ однако можно
было не безъ основанія допустить, что пораженіемъ были
захвачены и подлежащіе чувствительные проводники, выходя-
щіе изъ области теменной доли къ подкорковымъ областямъ,
чѣмъ въ сущности и можно было объяснить явленія геміанэ-
стезіи. Мнѣ кажется, что въ другихъ случаяхъ
съ пораженіемъ
gyri fornicati, а можетъ быть и gyri fusiformis, гдѣ обнаруживалась
геміанэстезія, не исключена возможность подобнаго же развитія
геміанэстезіи.
Слѣдуетъ далѣе имѣть въ виду, что при пораженіи темен-
ныхъ областей кромѣ явленій геміанэстезіи обычно наблюдаютъ
и атаксію движеній. Наблюденія такого рода были уже давно
представлены Bernhardt’омъ. Сюда относится и выше цитирован-
ный случай Bruns’a. По отношенію къ этой атаксіи необходимо
замѣтить, что отъ атаксіи,
обусловленной перерѣзкой заднихъ
корешковъ, она отличается лишь степенью, а не по существу,
такъ какъ нарушенія регуляціи движеній въ сущности вездѣ
одни и тѣ же 3).
Что касается параличныхъ разстройствъ въ настоящемъ
смыслѣ слова, то при пораженіи теменныхъ областей обыкно-
венно ихъ не наблюдаютъ, что и понятно, такъ какъ содер-
жащіеся здѣсь двигательные центры, какъ мы видѣли, суть
центры рефлекторнаго характера, удаленіе которыхъ и у живот-
ныхъ не вызываетъ явленій паралича
произвольныхъ движеній.
Должно впрочемъ упомянуть, что Grasset и Landouzi при-
знаютъ въ gyr. angularis центры, завѣдывающіе поднятіемъ верх-
няго вѣка. Но Charcot и Pitres не считаютъ еще возможнымъ
1) См. реф въ Neur. Centr. № 5. 1892.
2) Touche. Pieces de localisation cérébrale. Gaz. hebd. de Med. № 35. 1901.
3) Bickel. Untersuchungen Liber d. Mechanismus d. nervösen Bewegungs-
regulation. Stuttgart. 1903.
786
строго локализировать этотъ центръ, такъ какъ пораженія
вышеуказанной области часто не сопровождаются параличемъ
верхняго вѣка, который иногда наблюдался также при другихъ
мозговыхъ пораженіяхъ.
Съ другой стороны въ согласіи съ экспериментальными изслѣ-
дованіями и по клиническимъ изслѣдованіямъ въ теменныхъ
областяхъ долженъ помѣщаться центръ для движенія глазъ.
Такъ уже Landouzi 1) предположительно на основаніи кли-
ническихъ данныхъ
локализируетъ центръ движенія глазъ въ
нижней теменной долькѣ.
Grasset при выясненіи вопроса о локализаціи корковаго
центра для отклоненія глазъ и головы обсуждаетъ изслѣдо-
ванія Ferrier’a, по которому имѣются два такихъ центра: одинъ
въ лобной долѣ при ножкѣ второй извилины и второй въ
области угловой извилины, окружающей Сильвіеву борозду,
гдѣ Ferrier локализировалъ центръ зрѣнія. Grasset не согла-
шается съ Ferrier’омъ о локализаціи центра для движенія глазъ
и головы въ
лобной долѣ, въ чемъ онъ очевидно неправъ, и
признаетъ, что этотъ центръ помѣщается въ извилинахъ, окру-
жающихъ Сильвіеву борозду и въ gyr. angularis.
Далѣе, въ одной изъ своихъ работъ С. Wernicke 2), пользуясь
своимъ случаемъ и наблюденіями, собранными изъ литературы,
устанавливаетъ локализацію симптома отведенія глазъ и головы
въ нижней теменной долькѣ, что также служитъ подтвержде-
ніемъ экспериментальныхъ данныхъ о содержаніи центровъ
движенія глазъ въ теменной области.
Нужно
впрочемъ, имѣть въ виду, что отклоненіе глазъ
и головы нерѣдко наблюдается при первоначальномъ раз-
витіи гемиплегіи въ періодъ безсознательнаго состоянія,
но, какъ только больные приходятъ въ себя, то этотъ
симптомъ обыкновенно исчезаетъ. Сравнительная кратко-
временность разсматриваемаго симптома заставляетъ С. We-
rnicke 3) признать, что движеніями глазъ и головы завѣды-
ваетъ не одно, а оба полушарія. Благодаря этой двусторон-
ней иннерваціи и происходитъ быстрое возстановленіе
пра-
вильной подвижности глазъ при корковыхъ пораженіяхъ.
1) Landouzi. De la deviation conjugée etc. Bull. de la soc. anat. de Paris.
1879.
2) C. Wernicke. Herderkrankung des unteren Scheitelläpchens. Arch. f.
Psych. Bd. XX. 1889.
3) C. Wernicke. Ueber Störungen d. associirten Augenbewegungen. Arch.
f. Psych. Bd. VII. 1877.
787
Мы видимъ такимъ образомъ, что, какъ данныя эксперимента,
такъ и клиническія наблюденія согласно говорятъ съ одной
стороны въ пользу чувствительной функціи теменныхъ обла-
стей, съ другой въ пользу содержанія въ нихъ двигательныхъ
центровъ глазъ и головы рефлекторнаго характера.
Равнымъ образомъ и отношеніе теменныхъ областей къ
вынужденнымъ движеніямъ круженія находить подтвержденіе
въ клиникѣ.
По крайней мѣрѣ въ одномъ случаѣ небольшой
опухоли,
сидѣвшей въ задней части теменной области я наблюдалъ у боль-
ного, о которомъ упоминалось уже и ранѣе, рѣзко выраженныя
манежныя круговыя движенія, которыя происходили въ сторону
здороваго полушарія. Круженіе у больного наблюдалось съ сте-
реотипнымъ постоянствомъ, какъ только онъ поднимался на ноги.
Общія заключенія.
Изъ предыдущаго ясно, что теменныя области полушарій
имѣютъ извѣстное отношеніе къ кожной и мышечной чувстви-
тельности, чѣмъ объясняются и случаи
атаксіи при пораженіи
теменныхъ долей. Кромѣ того въ нихъ содержатся и нѣкоторые
изъ двигательныхъ центровъ рефлекторнаго характера. Нако-
нецъ, въ виду вышеуказанныхъ явленій круженія, наблюдаемыхъ
иногда при пораженіи теменной доли, необходимо имѣть въ
виду, что эта область коры имѣетъ также извѣстное отношеніе
къ воспріятію ощущеній положенія тѣла, передаваемыхъ къ
корѣ головного мозга центральными продолженіями передней
ножки мозжечка.
Что образы кожныхъ осязательныхъ
раздраженій и образы
положенія членовъ въ пространствѣ должны отлагаться въ корѣ
доказывается тѣмъ, что животныя безъ полушарій, хотя и поль-
зуются импульсами отъ мышцъ при своихъ движеніяхъ, но со-
вершенно равнодушны къ неловкому положенію своихъ чле-
новъ, если въ это положеніе ихъ члены приводятся постепенно.
Точно также и осторожно производимыя осязательныя раздра-
женія у такихъ животныхъ остаются безъ эффекта.
Итакъ всѣ имѣющіяся въ нашемъ распоряженіи данныя
заставляютъ
признать, что въ корѣ теменныхъ извилинъ
содержатся центры воспріятія качественно - различныхъ кож-
ныхъ и мышечныхъ раздраженій въ формѣ локализирован-
788
ныхъ осязательныхъ, болевыхъ, термическихъ и мышечныхъ
образовъ.
Необходимо при этомъ имѣть въ виду, что элементарное
воспріятіе кожныхъ и мышечныхъ раздраженій въ видѣ недиф-
ференцированныхъ образовъ, несомнѣнно воспринимается еще
подкорковыми центрами, причемъ въ зависимости отъ силы
внѣшняго раздраженія измѣняются въ своей интенсивности и
соотвѣтствующія имъ реакціи.
Далѣе нельзя упускать изъ виду, что локализація внѣш-
нихъ кожныхъ
раздраженій опредѣляется уже функціей под-
корковыхъ центровъ, такъ какъ у животныхъ съ удале-
ніемъ мозговыхъ полушарій мы имѣемъ строго локализи-
рованные рефлексы, напримѣръ чесательный рефлексъ у со-
бакъ, отстраненіе лапы отъ колющаго орудія, кусаніе лапы въ
мѣстѣ раздраженія, оборонительныя движенія переднихъ лапъ
при захватываніи морды животнаго и пр. Такимъ образомъ
очевидно, что общій пространственный распорядокъ отпечатковъ
внѣшнихъ кожныхъ раздраженій данъ уже въ подкорковыхъ
центрахъ,
иначе по крайней мѣрѣ вышеуказанные факты не мо-
гутъ быть поняты.
Нужно однако имѣть въ виду, что и кора участвуетъ въ
локализаціи внѣшняго воспріятія, но дѣло идетъ здѣсь не
объ общемъ пространственномъ распорядкѣ отпечатковъ или
образовъ внѣшнихъ раздраженій, данномъ уже въ подкорковыхъ
центрахъ, но о болѣе сложномъ явленіи, выражающемся „про-
странственнымъ оформленіемъ“ осязательнаго отпечатка.
Что этотъ процессъ, обусловливающій воспріятіе внѣшней
формы и размѣровъ осязательнаго
образа, является функціей
коры, доказательствомъ служатъ не только наблюденія надъ
людьми, но и опытъ съ собакой безъ полушарій, которая ку-
саетъ свою собственную лапу, очевидно не имѣя возможности
даже относить образъ колющаго орудія наружу. Этотъ актъ
„пространственнаго оформленія“ внѣшняго воспріятія возможенъ
только при сочетаніи осязательныхъ образовъ съ образами,
получающимися отъ положенія осязающаго члена въ простран-
ствѣ, т. е. съ образами, возникающими подъ вліяніемъ
мышеч-
наго сокращенія. Съ этимъ процессомъ тѣсно связана и пере-
работка вышеуказанныхъ образовъ въ конкретные осязательно-
мышечные образы, получаемые отъ окружающихъ предметовъ
при ихъ ощупываніи (т. наз. стереогностическое чувство).
Должно, однако, имѣть въ виду, что сохраненіе этихъ обра-
зовъ происходитъ уже не въ теменныхъ областяхъ, а впереди
789
отъ нихъ въ области задняго отдѣла сигмовидной resp. цен-
тральныхъ извилинъ, въ сосѣдствѣ съ цѣлымъ рядомъ важ-
нѣйшихъ въ функціональномъ отношеніи центровъ движенія.
Разстройства движенія, наблюдаемыя при удаленіи сигмо-
видной resp. центральныхъ извилинъ.
Описаніе разстройствъ, наблюдаемыхъ при разрушеніи сигмо-
видной resp. центральныхъ извилинъ, можно найти у многихъ
авторовъ. Должно однако замѣтить, что эти описанія далеко
не отличаются
достаточной полнотой и въ то же время не вполнѣ
согласны между собою. Въ виду этого мы опишемъ явленія,
наблюдаемыя при разрушеніи разсматриваемой области, руко-
водясь собственными опытами 1), и отмѣтимъ при этомъ также
тѣ изъ явленій, на которыхъ до сихъ поръ мало или вовсе не
останавливались другіе авторы. Займемся съ самаго начала
опытами надъ собаками и кошками.
Если мы удалимъ у нихъ, осторожно вычерпавъ ложечкой
всю или большую часть двигательной области въ одномъ
мозговомъ
полушаріи, то убѣдимся прежде всего, что, хотя
животное и не лишается способности ходьбы и бѣга, но при
этомъ въ первое время обѣ его противоположныя лапы
часто царапаютъ когтями по полу и ставятся вообще крайне
неуклюже, такъ что животное иногда становится на тыльную
часть кисти той или другой конечности, иногда же падаетъ
на колѣно одной изъ своихъ переднихъ лапъ.
Достойно вниманія, что описанныя разстройства всегда пред-
ставляются болѣе рѣзкими въ передней, нежели въ задней
конечности,
въ силу чего почти никогда не случается, чтобы
животное упало на колѣно пораженной задней конечности. Всѣ
только что указанныя явленія какъ у собакъ, такъ и у кошекъ,
исчезаютъ обыкновенно уже по истеченіи нѣсколькихъ дней,
Но неловкость въ управленіи пораженными конечностями
обыкновенно остается у животнаго весьма продолжительное
время, особенно въ управленіи передней конечностью поражен-
ной стороны. Эта неловкость выражается тѣмъ, что на глад-
комъ полу, особенно при быстромъ
бѣгѣ, обѣ противополжныя
1) См. В. Бехтеревъ, Финіологія двигательной области мозговой коры.
Арх. психіатріи 1886 и 1887.
790
конечности животнаго нерѣдко скользятъ и раздвигаются въ
стороны, вслѣдствіе чего животное иногда падаетъ на сторону
или же пріостанавливается, чтобы упрочить положеніе своего
тѣла.
У оперированнаго животнаго вообще обнаруживается пора-
зительная слабость обѣихъ противоположныхъ конечностей.
Достаточно неожиданнаго толчка въ сторону пораженныхъ
конечностей, чтобы животное упало, тогда какъ при толчкѣ въ
направленіи здоровой стороны животное
обыкновенно съ силою
упирается своими здоровыми конечностями и противодѣйствуетъ
паденію. Иногда вслѣдъ за обширнымъ разрушеніемъ двигатель-
ной области оперированныя собаки, покрайнѣй мѣрѣ въ началѣ,
время отъ времени производятъ манежныя круговыя движенія
на сторону пораженія. При этомъ производить поворачиваніе ту-
ловища въ сторону пораженныхъ конечностей животное или со-
вершенно не въ состояніи, или же это движеніе представляется
крайне затрудненымъ, вслѣдствіе того,что
пораженная конечность,
особенно передняя, нерѣдко подгибается и животное падаетъ
на ея колѣно, причемъ лишь съ большимъ трудомъ исправ-
ляетъ положеніе своего тѣла. Это разстройство особенно легко
демонстрируется, если животное приманивать на кусокъ хлѣба
и послѣдовательно передвигать имъ въ сторону пораженныхъ
конечностей. Тоже разстройство, какъ я убѣдился, выступаетъ
съ ясностью и въ томъ случаѣ, если животному предстоитъ
перешагнуть чрезъ какое-либо препятствіе. При этомъ
поражен-
ныя конечности животнаго, не будучи достаточно высоко при-
поднимаемы, задѣваютъ за препятствіе, вслѣдствіе чего животное
или тотчасъ же падаетъ на колѣно своей передней конечности,
или же ставитъ обѣ пораженныя конечности крайне неуклюже
и затѣмъ исправляетъ ихъ только при дальнѣйшемъ движеніи.
Съ неменьшимъ постоянствомъ вышеуказанныя разстройства
обнаруживаются и въ томъ случаѣ, если мы будемъ побуждать
животное къ передвиженію въ необычномъ положеніи туловища.
Если
мы приподнимемъ здоровую собаку за обѣ заднія конеч-
ности и въ такомъ положеніи постояннымъ подталкиваніемъ
ея туловища будемъ заставлять животное передвигаться на
однихъ переднихъ лапахъ, то, какъ извѣстно, это ей удается
очень хорошо. Равнымъ образомъ и движеніе назадъ при подоб-
ныхъ условіяхъ выполняется животнымъ прекрасно. Съ другой
стороны, если мы приподнимемъ переднюю часть туловища
собаки и заставимъ животное двигаться впередъ или назадъ
на однихъ заднихъ лапахъ, то
животное свободно перемѣщаетъ
791
обѣ заднія конечности, не чувствуя при этомъ никакого затруд-
ненія. Извѣстно, что нѣкоторыя собаки даже отлично передви-
гаются взадъ и впередъ на приманку мясомъ или кускомъ
хлѣба въ вертикальномъ положеніи, переступая одними задними
конечностями.
Если мы теперь у оперированной собаки поднимемъ заднюю
часть туловища и, придерживая за обѣ заднія конечности, пу-
темъ постепеннаго подталкиванія будемъ заставлять ее передви-
гаться на однихъ
переднихъ конечностяхъ въ направленіи
кпереди, то мы убѣдимся, что передняя пораженная конеч-
ность животнаго почти тотчасъ же подгибается подъ туловище
и животное утрачиваетъ всякую возможность дальнѣйшаго
передвиженія. Если съ другой стороны мы будемъ тащить
животное въ описанномъ положеніи назадъ, то оно правильно
переступаетъ своею здоровою конечностью и волочитъ по полу
пораженную лапу.
Съ другой стороны, если оперированной собакѣ мы припод-
нимемъ переднюю часть туловища
и заставимъ ее въ такомъ
положеніи передвигаться на однихъ заднихъ лапахъ, то при
движеніи кзади пораженная задняя конечность животнаго
тотчасъ же подгибается подъ туловище, вслѣдствіе чего даль-
нѣйшее передвиженіе становится невозможным; напротивъ того
при передвиженіи впередъ животное обыкновенно съ силою
упирается своею здоровою лапою, какъ это дѣлаютъ и всѣ дру-
гія животныя, и не обнаруживаетъ почти никакого сопротив-
ленія со стороны пораженной конечности, пассивно волоча
ею по
полу. Симптомъ этотъ, который я описалъ уже около 20 лѣтъ на-
задъ 1), на мой взглядъ отмѣчается съ поразительнымъ постоян-
ствомъ у оперированныхъ животныхъ и нерѣдко обнаруживается
въ большей или меньшей степени спустя много мѣсяцевъ
и даже болѣе году послѣ операціи.
Далѣе лазанье, къ которому обнаруживаютъ особенную спо-
собность наши домашнія кошки, хотя и выполняется еще вслѣдъ
за одностороннимъ удаленіемъ двигательной области мозговой
коры, но при этомъ животное
поднимаетъ свое туловище почти
исключительно съ помощью конечностей здоровой стороны
и лишь слегка придерживается лапами оперированной стороны.
При этомъ животное не только не дѣлаетъ пораженною перед-
нею конечностью тѣхъ энергическихъ взмаховъ. которые явля-
1) В. Бехтеревъ. Физіологія двигательной области мозговой коры. Арх.
псих. 1886—87 гг.
792
ются необходимымъ условіемъ лазанія, но и не расчитываетъ
на силу этой конечности при подъемѣ своего туловища.
Изъ сдѣланнаго описанія нетрудно убѣдиться, что животное
вслѣдъ за одностороннимъ удаленіемъ двигательной области,
хотя и можетъ ходить, бѣгать и даже лазить, но при этомъ
обнаруживаетъ поразительную слабость и неловкость въ управ-
леніи обѣими противоположными конечностями, причемъ во
всѣхъ тѣхъ случаяхъ, когда при передвиженіи требуются
болѣе
энергичныя и необычныя движенія, выходящія изъ порядка
сочетанныхъ локомоторныхъ движеній, пораженныя конечности
служатъ недостаточно, неправильно или даже и вовсе отказы-
ваются служить.
Въ заключеніе слѣдуетъ упомянуть, что у нѣкоторыхъ собакъ
въ первое время вслѣдъ за операціей обнаруживаются круговыя
движенія на сторону пораженія, скоро впрочемъ исчезавшая.
Эти круговыя движенія иногда обнаруживаютъ даже явно при-
падочный характеръ, какъ всѣ вообще вынужденныя движенія.
Утрата
обособленныхъ движеній. Опыты надъ собаками
и болѣе низшими животными.
Помимо вышеуказанныхъ разстройствъ у оперированныхъ
животныхъ съ большимъ постоянствомъ обнаруживается не-
способность производить обособленныя движенія пораженными
конечностями. Такъ съ оперированною собакой удается безъ
труда продѣлать слѣдующій опытъ: когда животное спо-
койно стоитъ на одномъ мѣстѣ, то, приподнявъ одну изъ ея
здоровыхъ конечностей и затѣмъ высвободивъ ее изъ рукъ,
мы убѣждаемся, что
животное тотчасъ же опускаетъ ее на полъ
и пользуется такимъ образомъ ею для опоры своего туловища;
если же совершенно аналогичный опытъ мы продѣлаемъ съ
одной изъ пораженныхъ конечностей, то мы убѣдимся, что по
освобожденіи изъ рукъ эта конечность не опускается на полъ
и животное ею не пользуется для опоры своего туловища, а
удерживаетъ ее въ свѣшенномъ пассивномъ состояніи до тѣхъ
поръ, пока подъ вліяніемъ тѣхъ или другихъ побужденій оно
не сдѣлаетъ попытки къ перемѣщенію въ
пространствѣ, при
которомъ тотчасъ же употребляется въ дѣло и пораженная
конечность, остававшаяся до того въ свѣшенномъ пассивномъ
положеніи. Надо замѣтить, вообще что при всякаго рода пас-
793
сивныхъ перемѣщеніяхъ пораженныхъ конечностей животное
оставляетъ ихъ въ новомъ положеніи неопредѣленно долгое
время, но достаточно животное слегка толкнуть или припод-
нять, или потянуть за одну изъ здоровыхъ конечностей, чтобы оно
тотчасъ же воспользовалось для поддержанія своего туловища
въ равновѣсіи пораженною конечностью.
Между прочимъ удается слѣдующаго рода опытъ надъ опе-
рированными животными: если здоровую собаку мы поставимъ
на
столъ такъ, чтобы одна изъ ея лапъ пришлась на откид-
ную крышку стола и затѣмъ быстро опустимъ послѣднюю, то
обыкновенно собака тотчасъ же убираетъ лапу съ откидной
части крышки. Но, если мы то же самое продѣлаемъ съ опе-
рированной собакой, поставивъ одну изъ пораженныхъ лапъ
на откидную крышку стола, то животное при опусканіи по-
слѣдней не поднимаетъ пораженной конечности и часто при
этомъ сваливается. Я убѣдился также, что, если животное на
столѣ уложить такимъ образомъ,
чтобы его пораженная ко-
нечность свѣсилась за край стола, то животное не въ состояніи
ее поднять и положить обратно на столъ, тогда какъ оно легко
продѣлываетъ это съ каждой изъ своихъ здоровыхъ лапъ. Даже
и въ томъ случаѣ, если мы будемъ раздражать опущенную конеч-
ность уколами, животное не будетъ въ состояніи ее поднять
такъ какъ и въ этомъ случаѣ оно обыкновенно поднимается на
три оставшіяся на столѣ конечности и старается такимъ пу-
темъ устраниться отъ дальнѣйшихъ раздраженій.
Точно
также легко продѣлывается съ оперированною соба-
кою и слѣдующій опытъ, впервые описанный Hitzig’омъ если
собаку поднять на воздухъ, то ея пораженная конечность обык-
новенно свѣшивается пассивно, тогда какъ другія конечности
прижимаются къ туловищу. Если затѣмъ въ такомъ положеніи
собаку нѣсколько разъ ознакомить съ уколами большой
иглы, то уже достаточно бываетъ приблизить иглу къ здоровой
конечности, чтобы она тотчасъ же отдернула ее, между тѣмъ
какъ пораженная конечность остается
пассивно свѣсившеюся
при приближеніи къ ней иглы даже и въ томъ случаѣ, если
животное при видѣ ея начинаетъ усиленно лаять и визжать.
При своихъ опытахъ я убѣдился, что, если оперированную
собаку привести въ вертикальное положеніе, то передняя лапа
оперированной стороны у ней обыкновенно свѣшивается, тогда
какъ конечность здоровой стороны большей частью придержи-
вается слегка приподнятой. Если теперь уколоть лапу здоровой
стороны, то животное тотчасъ же ее отдергиваетъ и еще
бо-
794
лѣе прижимаетъ къ туловищу, тогда какъ при попыткахъ уко-
лоть лапу пораженной стороны животное, не смотря на про-
являемое имъ безпокойство и даже визгъ предъ страхомъ
ожидаемаго укола, не въ состояніи ни поджать эту лапу къ
туловищу, ни приподнять ее, какъ дѣлаетъ животное въ этомъ
случаѣ съ лапой здоровой стороны.
Далѣе я убѣдился, что, если животному мы станемъ раз-
дражать морду или захватимъ его за голову обѣими
руками, то при всѣхъ
своихъ попыткахъ освободиться отъ
раздражающаго орудія и при желаніи высвободить свою голову
изъ рукъ оно пользуется здоровою переднею конечностью; по-
раженная же лапа въ этихъ случаяхъ производитъ иногда
лишь крайне ограниченныя и не достигающая цѣли совмѣст-
ныя движенія. Аналогичныя явленія легко наблюдать и при
завязываніи глазъ животнаго. Извѣстно, что, какъ собаки,
такъ и кошки не относятся вполнѣ равнодушно къ завязыва-
нію глазъ и по крайней мѣрѣ въ первое время по наложеніи
повязки
стараются освободиться отъ нея съ помощью своихъ
переднихъ конечностей. При своихъ опытахъ я убѣдился, что
вслѣдъ за удаленіемъ одной двигательной области опериро-
ванныя животныя пользуются для удаленія повязки всегда
только конечностью здоровой стороны и, не смотря на крайнее
неудобство пользованія въ этомъ случаѣ одной конечностью,
они никогда не вводятъ въ дѣло переднюю конечность поражен-
ной стороны.
Равнымъ образомъ при глоданіи кости оперированная собака
придерживаетъ
свою добычу всегда лишь лапой здоровой сто-
роны и по крайней мѣрѣ въ теченіе извѣстнаго времени вслѣдъ
за операціей не пользуется пораженной лапой. Я убѣдился
также, что оперированная кошка при очищеніи своей морды
пользуется всегда лишь своею здоровою переднею лапою и ни-
когда не употребляетъ въ дѣло обѣихъ переднихъ лапъ или
одной пораженной конечности. Наконецъ, если къ опериро-
ванной кошкѣ поднести ея исконнаго врага—собаку, то не-
трудно убѣдиться, что обороняясь отъ приближающейся
со-
баки, оперированная кошка ударяетъ ее всегда лишь лапой здо-
ровой, а не оперированной стороны.
Достойно вниманія то обстоятельство, что оперированная
кошка, замочивъ въ водѣ лапы здоровой стороны, всегда стара-
тельно ихъ отряхиваетъ; тогда какъ при тѣхъ же условіяхъ
она никогда не отряхиваетъ мокрыя лапы пораженной стороны.
Наконецъ, должно имѣть въ виду, что оперированная собака,
795
хотя и производить при механическомъ раздраженіи боковой
части туловища быстрыя чесательныя движенія по воздуху,
но эти, безъ сомнѣнія, рефлекторныя движенія обыкновенно не
достигаютъ цѣли и оперированное животное въ действитель-
ности никогда не въ состоянии произвести настоящаго
чесанія.
Опыты съ дрессированными собаками также даютъ поучи-
тельные результаты. Уже Goltz, какъ извѣстно, обратилъ вни-
маніе на то обстоятельство, что дрессированная
собака вслѣдъ
за обширнымъ разрушеніемъ передней части одного полушарія
совершенно утрачиваетъ способность подавать по требованію
лапу пораженной стороны, взамѣнъ которой она подаетъ всегда
лапу здоровой стороны.
Съ другой стороны я убѣдился, что дрессированная собака,
умѣвшая ходить на заднихъ лапахъ, вслѣдъ за удаленіемъ
двигательной области мозговой коры совершенно утратила
эту способность. При попыткахъ поднять оперированную собаку
на заднія конечности и заставить ее въ
такомъ положеніи
ходить можно было легко убѣдиться, что задняя конечность
пораженной стороны тотчасъ же подгибается и собака свали-
вается на пораженную сторону.
Далѣе въ иннерваціи мышцъ, закрывающихъ вѣки, въ по-
движности глазныхъ яблокъ, въ мышцахъ языка, въ мышцахъ,
управляющихъ движеніемъ челюстей, актомъ жеванія и глотанія
и въ иннерваціи дыхательныхъ мышцъ мнѣ не удалось у опериро-
ванныхъ животныхъ замѣтить никакихъ вообще измѣненій,
что, безъ сомнѣнія, объясняется
хорошо развитой у нихъ дву-
сторонней иннерваціей этихъ мышцъ.
Равнымъ образомъ и въ мышцахъ лица при покойномъ
состояніи животнаго не удается замѣтить никакихъ особенныхъ
явленій; но у нѣкоторыхъ изъ оперированныхъ собакъ при
ѣдѣ и при облизываніи животнаго мышцы противоположной
половины лица сокращались замѣтно слабѣе, нежели на соот-
вѣтствующей сторонѣ. При всемъ томъ разнообразныя гримасы
въ разсерженномъ состояніи животнаго, какъ я отмѣтилъ еще
въ своей работѣ „Физіологія
двигательной области мозговой
коры“ всегда происходятъ симметрично какъ на той, такъ и
на другой сторонѣ лица.
Вообще въ отношеніи выражающихъ движеній, какъ напр.
1) См. Арх. психіатріи 1886—87.
796
злобы и пр., оперированныя животныя не представляютъ суще-
ственныхъ различій отъ здоровыхъ.
Что касается болѣе низшихъ животныхъ, какъ напримѣръ
кроликовъ, морскихъ свинокъ и мышей, то, не вдаваясь въ по-
дробности описанія результатовъ разрушенія у нихъ двига-
тельной области мозговой коры, я замѣчу лишь, что у этихъ
животныхъ въ отношеніи способности передвиженія почти не
удается замѣтить какихъ-либо разстройствъ даже и въ первое
время
вслѣдъ за операціей; но обособленныя движенія членовъ
противоположной стороны и у этихъ животныхъ утрачиваются
почти совершенно. Такимъ образомъ напримѣръ, если подвер-
нуть оперированной свинкѣ лапу подъ туловище, то она такъ
и продолжаетъ стоять съ подогнутой лапкой, пока ее не побу-
дятъ къ передвиженію, когда и пораженная лапка приводится въ
дѣйствіе. Далѣе надъ этими животными такъ же, какъ и надъ со-
баками, легко удается опытъ съ откидною доскою стола. Нако-
нецъ, при лазаніи
мышей подобно тому, какъ и у кошекъ, мы
замѣчаемъ неумѣнье пользоваться лапкой противоположной
стороны.
Опыты надъ обезьянами съ одностороннимъ разрушеніемъ
двигательныхъ центровъ.
Что касается обезьянъ, то нужно замѣтить, что вслѣдъ за раз-
рушеніемъ центральныхъ извилинъ въ одномъ полушаріи мозга
у нихъ развиваются гораздо болѣе рѣзкія разстройства, нежели
у собакъ и кошекъ, что отмѣчено всѣми вообще наблюдателями.
Явленія, обнаруживающіяся у обезьянъ съ разрушеніями всѣхъ
двигательныхъ
центровъ въ одномъ полушаріи мозга при
разрушеніи g. sygmoidei совершенно напоминаютъ собою явле-
нія гемиплегіи, наступающей при аналогичныхъ условіяхъ у
человѣка.
Такъ, у оперированныхъ обезьянъ вслѣдъ за односторон-
нимъ удаленіемъ двигательныхъ центровъ мозговой коры
вмѣстѣ съ отведеніемъ глазъ и головы, обнаруживающемся
впрочемъ лишь въ первое время вслѣдъ за операціей, обѣ
противоположныя конечности свѣшиваются и при ходьбѣ
животное опирается главнымъ образомъ на обѣ
конечности
здоровой стороны и сравнительно слабо на заднюю конечность
пораженной стороны, переднюю же конечность пораженной
797
стороны оно держитъ обыкновенно пассивно свѣшенною на
воздухѣ.
Въ такомъ видѣ животное въ буквальномъ смыслѣ слова
ковыляетъ на трехъ конечностяхъ, неся на вѣсу свою перед-
нюю конечность пораженной стороны. Лазанье для такого
рода животныхъ становится почти совершенно невозможнымъ
вслѣдствіе того, что животное утрачиваетъ способность це-
пляться пораженными конечностями за перекладины и прочіе
предметы.
Обезьяна избѣгаетъ даже производить
прыжки, вслѣдствіе
невозможности отталкиваться пораженною заднею конечностью
и невозможности опираться на переднюю конечность поражен-
ной стороны. Что касается хватательныхъ способностей, то на
сторонѣ пораженія они совершенно утрачиваются. Обезьяна бе-
ретъ пищу и захватываетъ окружающіе предметы всегда здо-
ровой, а не пораженной конечностью, которая не участвуетъ
при всѣхъ вообще обособленныхъ движеніяхъ. Такъ, животное
никогда не употребляетъ пораженную конечность при чесаніи,
не
въ состояніи цѣпляться ею за окружающіе предметы, даже и въ
томъ случаѣ, когда оно сваливается съ перекладины, на кото-
рую было посажено. Точно также животное, будучи разсержен-
нымъ, всегда ударяетъ своего врага здоровой, а не пораженной
конечностью. Вмѣстѣ съ тѣмъ животное испытываетъ большія
затрудненія во всѣхъ тѣхъ случаяхъ, когда ему требуется помощь
обѣихъ переднихъ рукъ. Если мы приведемъ обезьяну въ вер-
тикальное положеніе, то нетрудно убѣдиться, что передняя ко-
нечность
пораженной стороны у нея представляется пассивно
свѣсившеюся въ противоположность передней конечности здо-
ровой стороны.
Въ этомъ положеніи животное вообще напоминаетъ собою
обыкновеннаго гемиплегика, такъ какъ и его задняя конеч-
ность пораженной стороны не поддерживаетъ туловище въ той
степени, какъ конечность здоровой стороны. Это сходство увеличи-
вается еще тѣмъ, что у обезьянъ вслѣдъ за операціей всегда
обнаруживается совершенно ясное опусканіе нижней половины
лица
на соотвѣтствующей сторонѣ и отклоненіе ея на проти-
воположную сторону; современемъ же развивается сгибательная
контрактура передней конечности и менѣе выраженная разги-
бательная контрактура задней конечности. Наблюдая животное
во время ѣды, нетрудно убѣдиться, что противоположная поло-
вина лица дѣйствительно обнаруживаетъ паретическое состоя-
ніе, тогда какъ въ разсерженномъ состояніи животное обнару-
798
живаетъ злобную гримасу на обѣихъ сторонахъ почти въ оди-
наковой мѣрѣ.
Упомянемъ здѣсь же, что подобно тому какъ и у собакъ
одностороннее удаленіе центральныхъ извилинъ въ началѣ у
обезьянъ нерѣдко сопровождается развитіемъ круговыхъ дви-
женій на оперированную сторону.
Длительность явленій, обнаруживающихся у животныхъ
при удаленіи сигмовидной resp. центральныхъ извилинъ.
Необходимо замѣтить, что вышеуказанныя двигательныя
разстройства
обнаруживаются наиболѣе рѣзкимъ образомъ
лишь въ первое время вслѣдъ за операціей, съ теченіемъ же
времени эти разстройства постепенно ослабѣваютъ въ большей
или меньшей степени. При этомъ оказывается, что улучшеніе
двигательныхъ разстройствъ происходитъ тѣмъ быстрѣе и въ
окончательномъ результатѣ тѣмъ полнѣе, чѣмъ ниже типъ
животнаго. Такъ, у кроликовъ, у морскихъ свинокъ и мышей
обыкновенно двигательныя разстройства вслѣдъ за односторон-
нимъ разрушеніемъ мозговой коры уже въ
первыя недѣли
вслѣдъ за операціей исчезаютъ настолько, что могутъ быть
замѣчены лишь при внимательномъ изслѣдованіи, тогда какъ
у кошекъ и собакъ нѣкоторыя изъ разстройствъ обнаружива-
ются въ болѣе или менѣе рѣзкой степени по истеченіи мно-
гихъ мѣсяцевъ и даже лѣтъ, а у обезьянъ и, какъ извѣстно,
также у человѣка разстройства движенія вслѣдъ за разруше-
ніемъ двигательныхъ центровъ одного полушарія, хотя и улуч-
шается со временемъ, но извѣстная часть этихъ разстройствъ
остается
навсегда.
При этомъ внимательное наблюденіе показываетъ, что ранѣе
всего исчезаютъ или улучшаются тѣ двигательныя разстрой-
ства, которыя касаются локомоторныхъ движеній. Такъ, у кро-
ликовъ, морскихъ свинокъ и мышей эти разстройства, будучи
вообще слабо выраженными, обыкновенно исчезаютъ совершенно
или почти совершенно по истеченіи нѣсколькихъ дней или
одной—двухъ недѣль вслѣдъ за операціей.
У собакъ и кошекъ эти разстройства, правда, длятся уже
болѣе продолжительное время,
тѣмъ не менѣе по истеченіи нѣ-
сколькихъ недѣль уже не удается обнаружить никакихъ вообще
замѣтныхъ разстройствъ движенія ни при ходьбѣ, ни при бѣгѣ
799
животнаго. Но каждый разъ, когда животному приходится пере-
шагивать чрезъ тѣ или другія препятствія, недостатокъ въ упра-
вленіи противоположными конечностями тотчасъ же обнаружи-
вается въ болѣе или менѣе рѣзкой степени. Равнымъ образомъ у
кошекъ при лазаніи даже и по истеченіи многихъ недѣль не-
трудно обнаружить замѣтныя разстройства въ управленіи проти-
воположной передней конечностью. Но эти разстройства движе-
нія представляютъ собою
уже не столько нарушенное дѣйствіе
локомоторнаго механизма, сколько недостатокъ обособленныхъ
движеній членовъ, употребляемыхъ животнымъ для перемѣще-
нія тѣла.
Что касается обезьянъ, то, если даже принять во вниманіе
лишь способность животнаго къ передвиженію по плоскости въ
видѣ ходьбы и бѣга, то и эти разстройства, хотя и улучшаются
съ теченіемъ времени весьма значительно, но повидимому не
исчезаютъ вполнѣ даже по истеченіи многихъ мѣсяцевъ. Въ
отдѣльныхъ случаяхъ мнѣ удавалось
ихъ наблюдать даже по
истеченіи одного — двухъ лѣтъ, въ силу чего слѣдуетъ
признать, что, не смотря на значительное ослабленіе этихъ
разстройствъ, полнаго возстановленія ихъ повидимому не
наступаетъ вовсе.
Мы уже упоминали, что послѣ удаленія двигательныхъ
центровъ въ одномъ полушаріи мозга съ теченіемъ времени
у обезьянъ развивается контрактура, особенно рѣзко выражен-
ная въ передней конечности, что повидимому еще болѣе пре-
пятствуетъ полному возстановленію локомоторныхъ
движеній.
Эти контрактуры у обезьянъ, отмѣченныя уже Ferrier’омъ,
представляютъ также явленіе, болѣе или менѣе стаціонарное,
такъ какъ обыкновенно остаются у животныхъ навсегда.
Совершенно иначе дѣло обстоитъ у животныхъ съ той груп-
пой двигательныхъ разстройствъ, которая характеризуется не-
способностью животнаго производить обособленныя движенія
членами, такъ какъ эти разстройства у всѣхъ вообще живот-
ныхъ остаются весьма продолжительное время безъ существен-
наго улучшенія;
нѣкоторыя же изъ этихъ разстройствъ пови-
димому остаюстя навсегда и притомъ не только у обезьянъ,
но даже у кошекъ и собакъ.
Такъ оперированыя мною обезьяны лишь съ теченіемъ мно-
гихъ мѣсяцевъ пріобрѣтали вновь способность захватыванія
предметовъ пораженною переднюю конечностью, но онѣ никогда
не научались пользоваться переднею конечностью для обособ-
ленныхъ движеній подобно тому, какъ онѣ пользуются конеч-
800
ностями здоровой стороны, и во всѣхъ рѣшительно случаяхъ
онѣ употребляли въ дѣло заднія конечности, пользуясь
помощью пораженной конечности лишь въ исключительныхъ
случаяхъ.
Во всѣхъ своихъ опытахъ я могъ обнаружить у обезьянъ ясный
недостатокъ въ пользованіи конечностью для обособленныхъ
движеній даже и послѣ того, какъ онѣ съ теченіемъ многихъ
мѣсяцевъ научались захватывать предметы. Такъ, если мы под-
несемъ къ здоровой конечности вишню,
составляющую одно
изъ любимыхъ лакомствъ для обезьянъ, то она тотчасъ же ее
схватываетъ этою конечностью и отправляетъ его въ ротъ; если
же вишню мы поднесемъ къ пораженной передней конечности, то
обыкновенно, не смотря на близость послѣдней, животное не
прибѣгаетъ къ ея помощи, а пользуется здоровой конечностью,
какое бы неудобство животное при этомъ ни испытывало.
Однако въ періодъ улучшенія двигательныхъ разстройствъ
пораженная конечность уже можетъ производить и обособленныя
движенія,
но животное все же предпочитаетъ пользоваться
здоровыми конечностями и лишь только въ исключительныхъ
случаяхъ прибѣгаетъ къ помощи пораженной конечности.
Такимъ образомъ напримѣръ обезьяна въ періодъ уже насту-
пившаго улучшенія двигательныхъ разстройствъ послѣ мно-
гихъ тщетныхъ попытокъ, убѣдившись, что ей не даютъ плодъ
въ здоровую руку, захватываетъ его и пораженною конечностью,
но, не будучи въ состояніи поднести ею плодъ ко рту, на-
гибается головой и верхней частью корпуса
къ своей пораженной
конечности и такимъ образомъ съѣдаетъ плодъ. Такимъ обра-
зомъ пользованіе пораженною конечностью, какъ орудіемъ,
представлялось въ общемъ все же и здѣсь рѣзко ограничен-
нымъ.
Равнымъ образомъ у оперированныхъ собакъ и кошекъ, хотя и
наблюдалось современемъ нѣкоторое улучшеніе въ пользованіи ко-
нечностями въ формѣ орудій, но ни въ одномъ случаѣ я не могъ
убѣдиться, чтобы вслѣдъ за болѣе или менѣе совершеннымъ уда-
леніемъ двигательной области мозговой
коры съ теченіемъ времени
животное научилось бы столь же свободно пользоваться для
обособленныхъ движеній членами пораженной стороны, какъ
и здоровыми конечностями. Хотя съ теченіемъ продолжитель-
наго времени оперированныя собаки и научались пользоваться
пораженною конечностью при глоданіи кости, но даже и по
истеченіи многихъ мѣсяцевъ онѣ все же не могли вновь пода-
вать по требованію хозяина лапу.
801
Извѣстно, что Hitzig у оперированной имъ собаки, взвѣшен-
ной на аппаратѣ, даже по истеченіи 21/2 лѣтъ послѣ операціи
наблюдалъ тотъ симптомъ съ иглой, направляемой на лапу по-
раженной стороны, о которомъ сказано выше.
Мы говорили уже выше, что оперированныя кошки послѣ со-
вершеннаго удаленія двигательныхъ центровъ мозговой коры въ
одномъ полушаріи пользуются для ударовъ при приближеніи
собаки лишь конечностью здоровой стороны. Но съ теченіемъ
многихъ
мѣсяцевъ оперированная мною кошка, хотя и поль-
зовалась для вышеуказанной цѣли также лишь переднею ко-
нечностью здоровой стороны, но, будучи въ разсерженномъ
состояніи, прибѣгала иногда и къ помощи пораженной
конечности вмѣстѣ съ употребленіемъ въ дѣло здоровой
конечности.
Съ другой стороны я не могъ убѣдиться, чтобы оперированныя
кошки когда-либо научались пользоваться пораженною конеч-
ностью для очищенія своей морды, такъ какъ даже и спустя
много мѣсяцевъ послѣ операціи
онѣ всегда въ этомъ случаѣ
прибѣгаютъ къ помощи своей здоровой конечности.
Равнымъ образомъ и болѣе низшія животныя, какъ на-
примѣръ морскія свинки, даже спустя много недѣль и мѣ-
сяцевъ вслѣдъ за удаленіемъ двигательныхъ центровъ моз-
говой коры, пользуются при очищеніи своей морды всегда
лишь конечностью здоровой стороны и отнюдь не употребляютъ
въ дѣло конечность пораженной стороны.
Частичныя разрушенія сигмовидной resp. центральныхъ
извилинъ мозговой коры.
Если мы
будемъ производить у животныхъ не полное, а
частичное удаленіе сигмовидной resp. центральныхъ извилинъ
мозговой коры, ограничиваясь разрушеніемъ какого-либо центра,
то мы получимъ не половинныя, a мѣстныя разстройства дви-
женія на противоположной сторонѣ.
Фактъ этотъ можетъ считаться въ настоящее время безспор-
нымъ и, если заслуживаетъ упоминанія, то лишь въ виду того,
что въ свое время проф. Goltz утверждалъ будто бы у живот-
ныхъ путемъ разрушенія коры нельзя вызвать изолирован-
наго
паралича одной изъ противоположныхъ конечностей.
802
Нужно впрочемъ замѣтить, что еще въ 1886 году Hitzig 1) по-
казалъ, что путемъ мѣстныхъ разрушеній gyri sygmoidei у со-
бакъ удается вызвать изолированный параличъ какъ одной, такъ
и другой конечности. Тотъ же фактъ былъ еще ранѣе конста-
тированъ мной 2).
Само собою разумѣется, что у обезьянъ такого рода моно-
плегіи представляются гораздо болѣе рѣзко выраженными,
нежели у другихъ животныхъ, такъ какъ вслѣдъ за частич-
нымъ удаленіемъ
соотвѣтствующихъ центровъ та или другая
конечность представляется совершенно парализованною по
крайней мѣрѣ въ первое время вслѣдъ за операціей.
Въ вышеуказанныхъ случаяхъ разстройство движенія об-
наруживалось всегда въ болѣе рѣзкой степени въ томъ случаѣ,
если были удалены всѣ или по крайней мѣрѣ большая часть
центровъ, принадлежащихъ данному члену, т. е. передней или
задней конечности. Въ противномъ случаѣ разстройства дви-
женія представляются менѣе рѣзко выраженными и уже
вскорѣ
послѣ операціи исчезаютъ почти совершенно.
Двустороннее разрушеніе сигмовидной resp. центральныхъ
извилинъ.
Посмотримъ теперь какія разстройства и какой продолжи-
тельности наблюдаются у животныхъ въ томъ случаѣ, если
производится двустороннее разрушеніе тѣхъ же областей.
Произведенные нами опыты не оставляютъ сомнѣнія въ томъ,
что двигательныя разстройства въ этомъ случаѣ независимо
отъ распространенія ихъ на обѣ стороны тѣла отличаются боль-
шей тяжестью и большей
длительностью, нежели при одно-
стороннихъ разрушеніяхъ мозговой коры.
У собакъ и кошекъ, которымъ я производилъ удаленіе
обѣихъ сигмовидныхъ извилинъ полностью, двигательныя раз-
стройства, какъ результатъ произведенной операціи, хотя и
представлялись въ общемъ значительно слабѣе выраженными,
нежели у обезьянъ, тѣмъ не менѣе все же они обнаружива-
лись въ крайне рѣзкой степени.
Такъ, собака вслѣдъ за подобной операціей въ первое время
1) Hitzig. Berlin. Klin. Woch. № 40.
1888.
2) См. Физіологія двигательной площади мозговой коры, стр. 48. Арх.
псих. 1886—1887.
803
большею частью не въ состояніи подниматься на ноги; обык-
новенно вначалѣ она дѣлаетъ множество совершенно без-
плодныхъ попытокъ, такъ какъ каждый разъ конечности ея
быстро раздвигаются въ стороны и она падаетъ. Если, не смотря
на эти безплодныя усилія, животное побуждать къ движенію
сильными внѣшними раздраженіями, оно иногда быстро бро-
сается впередъ, но обыкновенно уже послѣ нѣсколькихъ шаговъ
снова сваливается на полъ.
Если животное
приподнять за животъ, то оно обыкновенно
производитъ правильныя движенія бѣга въ воздухѣ, напоминаю-
щія собою плавательныя движенія, но, будучи поставлено на
ноги, оно тотчасъ же начинаетъ сильно шататься изъ стороны
въ сторону и сваливается на полъ.
По истеченіи сутокъ или нѣскольнихъ дней эти разстрой-
ства обычно уже настолько ослабѣваютъ, что животное полу-
чаетъ возможность подниматься на ноги, хотя и не можетъ
еще ходить иначе, какъ съ большими усиліями и притомъ
крайнѣ
неуклюже, пошатываясь изъ стороны въ сторону. Во
времи ходьбы оно постоянно царапаетъ когтями своихъ лапъ
по полу, иногда становится на кистевой суставъ той или дру-
гой передней конечности, на гладкомъ же полу почти постоянно
скользитъ и сваливается. Слѣдуетъ также замѣтить, что при
передвиженіи собака всегда бѣжитъ по прямому направленію,
обнаруживая полную невозможность дѣлать повороты своимъ
туловищемъ; при попыткахъ же къ поворотамъ животное почти
всегда сваливается на полъ.
Точно также собака не въ со-
стояніи перешагивать даже чрезъ небольшія препятствія.
Въ большинствѣ случаевъ животное даже не дѣлаетъ по-
пытокъ къ перешагиванію черезъ препятствія; въ другихъ же
случаяхъ падаетъ у самаго препятствія, запинаясь за него
своими лапами. При этомъ ни о какихъ обособленныхъ движе-
ніяхъ членами не можетъ быть и рѣчи.
Собаки и кошки вслѣдъ за вышеуказанной операціей те-
ряютъ способность захватывать лапами свою добычу, не могутъ
очищать морду, высвобождать
свою голову изъ рукъ наблю-
дателя, не могутъ сбрасывать съ нея повязку, при помощи
переднихъ лапъ, не могутъ устранять свои члены отъ внѣшнихъ
раздраженій и не забрасываютъ своихъ изверженій задними
конечностями.
Если произведено полное удаленіе обѣихъ сигмовидныхъ
извилинъ, то обыкновенно животныя въ первое время не въ
состояніи жевать и даже не въ состояніи захватывать своими
804
губами пищи, глотать же могутъ только въ томъ случаѣ, если
пища заталкивается далеко въ полость зѣва.
Такимъ образомъ эти животныя для продленія своей жизни
въ первое время вслѣдъ за операціей должны быть искус-
ственно вскармливаемы.
Нечего и говорить, что дрессированныя собаки послѣ по-
добной операціи совершенно утрачиваютъ способность подавать
по требованію свою лапу и не могутъ не только „служить“, т. е.
садиться на задъ своего тѣла
безъ опоры передними лапами,
но и вообще подниматься на заднія конечности. Равнымъ обра-
зомъ кошки вслѣдъ за операціей не могутъ пользоваться своими
передними лапами не только для очищенія морды, но и для
обороны отъ своихъ враговъ, а также и для лазанія, которое
вслѣдствіе этого, становится совершенно невозможнымъ.
Далѣе какъ тѣ, такъ и другія животныя, не могутъ произ-
водить значительныхъ поворотовъ своимъ туловищемъ въ сто-
роны и лишаются способности настоящимъ образомъ
чесаться,
хотя при механическомъ раздраженіи боковыхъ частей туловища
они производятъ чесательныя движенія по воздуху, которыя
являются безъ сомнѣнія рефлекторными движеніями. Въ силу
всѣхъ только что упомянутыхъ условій животныя совершенно
лишаются способности содержать въ чистотѣ свое тѣло и потому
обыкновенно уже вскорѣ послѣ операціи они покрываются боль-
шимъ количествомъ чужеядныхъ.
Что касается выражающихъ движеній, накъ, напр. выра-
женіе злобы, ворчаніе и пр. то они
всегда обнаруживаются у
такихъ животныхъ при соотвѣтствующихъ внѣшнихъ раздра-
женіяхъ, что мною было отмѣчено впервые еще въ 1884 году и
затѣмъ позднѣе въ работахъ, относящихся къ двигательной
области мозговой коры.
Слѣдуетъ еще отмѣтить, что у оперированныхъ животныхъ
нерѣдко обнаруживаются своеобразныя двигательныя разстрой-
ства со стороны глазъ въ видѣ дрожательныхъ движеній глаз-
ныхъ яблокъ изъ стороны въ сторону, обнаруживающіяся осо-
бенно рѣзко въ томъ случаѣ, если
животныхъ чѣмъ нибудь без-
покоятъ.
Равнымъ образомъ у животныхъ съ удаленіемъ сигмовид-
ныхъ извилинъ нерѣдко можно наблюдать дрожаніе въ пора-
женныхъ членахъ, что было уже давно отмѣчено д-ромъ Па-
стернацкимъ и что я наблюдалъ также у многихъ изъ опериро-
ванныхъ мною животныхъ. Это дрожаніе всего вѣроятнѣе
является здѣсь выраженіемъ паретической слабости членовъ.
805
О возстановленіи движеній вслѣдъ за двустороннимъ
удаленіемъ сигмовидной resp. центральныхъ извилинъ.
Съ теченіемъ времени двигательныя разстройства у опери-
рованныхъ животныхъ ослабѣваютъ въ болѣе или менѣе зна-
чительной степени, въ особенности относительно способности
къ передвиженію, причемъ животныя уже вскорѣ научаются
довольно свободно ходить и бѣгать. Но, не смотря на это, пе-
редвиженіе подобныхъ животныхъ повидимому навсегда остается
неровнымъ,
напоминающимъ до извѣстной степени пѣтушиную
походку атактиковъ. При этомъ животное, хотя и съ трудомъ,
научается перешагивать чрезъ невысокія препятствія, но зато
передвиженіе на однѣхъ переднихъ или на однѣхъ заднихъ
конечностяхъ при поднятомъ положеніи одной части туловища
оказывалось для оперированныхъ животныхъ совершенно не-
возможнымъ.
Точно также крутое изгибаніе туловища и шеи въ стороны
у такихъ животныхъ представляется или крайне затрудненнымъ
или даже совершенно
невозможнымъ. Поэтому, если опериро-
ванную собаку приманивать на кусокъ хлѣба, передвигая имъ
въ воздухѣ въ различныхъ направленіяхъ, то легко замѣтить,
что животное избѣгаетъ дѣлать крутые повороты своимъ туло-
вищемъ, описывая при этомъ всегда болѣе или менѣе значи-
тельные круги.
Нѣкоторыя изъ сложныхъ движеній у животныхъ также
возстановляются, какъ напр. жеваніе и глотаніе; другія сложныя
движенія, какъ напр. чесательныя, съ теченіемъ времени лишь
болѣе или менѣе совершенствуются.
Поэтому, если напр., опери-
рованной собакѣ спустя нѣсколько недѣль или мѣсяцевъ послѣ
операціи производить царапаніе боковыхъ частей туловища, то
она уже производить большія размашистыя чесательныя дви-
женія соотвѣтствующей задней конечностью, которыя однако и
теперь еще недостигаютъ своей цѣли.
Если съ другой стороны, захвативъ морду животнаго,
мы вытянемъ ее впередъ и закроемъ животному носъ и ротъ, то
вмѣстѣ съ сильными дыхательными движеніями оно обыкно-
венно по нѣскольку
разъ протягиваетъ впередъ обѣ переднія
конечности, какъ бы съ цѣлью освободить свою морду отъ рукъ,
но движенія лапъ въ этомъ случаѣ обыкновенно не достигаютъ
своей цѣли, хотя въ первое время послѣ операціи животное
806
не было въ состояніи произвести даже и такихъ движеній
передними лапами при захватываніи его морды и закрываніи
носа и рта.
Очевидно, что и это сложное рефлекторное движеніе у жи-
вотнаго современемъ совершенствуется, хотя достигаетъ ли оно
окончательнаго возстановленія съ теченіемъ времени, сказать
съ положительностью трудно.
Но, если у оперированныхъ животныхъ съ теченіемъ времени
болѣе или менѣе существенно улучшаются локомоторныя и
другія
сложныя разстройства, то далеко нельзя сказать того же
самаго объ обособленныхъ движеніяхъ, которыя повидимому
утрачиваются ими навсегда.
Даже спустя много мѣсяцевъ послѣ операціи наши собаки
не научались вновь подавать лапы своему хозяину и не могли
употреблять переднія конечности для отдѣльныхъ движеній,
напр. для захватыванія кости при глоданіи, вслѣдствіе чего
послѣднее въ большинствѣ случаевъ оказывалось совершенно
невозможнымъ. Смышленныя собаки въ этомъ случаѣ, лишив-
шись
употребленія переднихъ лапъ, иногда пользуются той или
другой естественной преградой, напр. стѣной, какъ опорой для
кости, которую такимъ образомъ уже и обгладываютъ.
Что касается наконецъ болѣе низшихъ животныхъ, какъ
кроликовъ и морскихъ свинокъ, то при удаленіи у нихъ дви-
гательныхъ областей мозговой коры общій характеръ разстройствъ
остается тѣмъ же самымъ, хотя локомоторныя разстройства у
нихъ несомнѣнно поражаются лишь въ сравнительно очень
слабой степени. Обычно всѣ эти
животныя вслѣдъ за двусто-
роннимъ удаленіемъ двигательныхъ областей мозговой коры
свободно удерживаются на ногахъ и могутъ ходить и даже
бѣгать, причемъ у нихъ обнаруживается лишь неловкость въ
управленіи конечностями, въ особенности передними, вслѣдствіе
чего послѣднія иногда опираются на тыльную сторону лапы.
Подъ вліяніемъ внѣшнихъ раздраженій эти животныя могли
даже прыгать, обнаруживая, какъ и при бѣгѣ, лишь неловкость
въ постановкѣ конечностей, иногда опирающихся на тыльную
поверхность
лапъ вмѣсто ладонной ихъ поверхности.
Что же касается обособленныхъ движеній, то они, какъ и у
болѣе высшихъ животныхъ, утрачиваются совершенно, вслъд-
ствіе чего напр. эти животныя не освобождаютъ лапками своей
морды отъ повязки и не очищаютъ своей морды послѣ ѣды;
равнымъ образомъ, если оперированное животное, напр. мор-
скую свинку, взять за туловище и укалывать слегка ея лапки
807
иглою, то оно не силится даже отстраниться отъ раздражающаго
орудія, какъ обыкновенно дѣлаютъ въ подобныхъ случаяхъ
здоровыя животныя.
Относительно выражающихъ движеній нужно замѣтить,
что, какъ и у болѣе высшихъ животныхъ, они не утрачиваются,
но проявляются лишь подъ вліяніемъ тѣхъ или другихъ внѣш-
нихъ раздраженій, т. е. путемъ рефлекса. По крайней мѣрѣ всѣ
эти животныя подъ вліяніемъ внѣшнихъ раздраженій обнаружи-
ваютъ разнообразное
проявленіе голоса, а оперированный кро-
ликъ, будучи разсерженъ постоянными раздраженіями, иногда
производитъ характеристическій стукъ своею заднею лапкою.
Опыты надъ обезьянами.
Что касается обезьянъ съ двустороннимъ разрушеніемъ
обѣихъ центральныхъ извилинъ, то вслѣдъ за операціей они
оказываются совершенно безпомощными, такъ какъ не только
совершенно неспособны ходить, но даже и удерживаться на
ногахъ.
Если такую обезьяну приподнять за туловище, то она обык-
новенно
производитъ плохо координированныя большею частью
загребательныя или плавательныя движенія своими конечно-
стями, указывающія на то, что локомоторный механизмъ, не
будучи обремененъ тяжестью тѣла, еще работаетъ исправно.
Если мы попытаемся обезьяну поставить на полъ, то
мы убѣдимся, что конечности ея ставятся неловко, нерѣдко
подвертываются подъ туловище или скользятъ и раздвига-
ются въ стороны, вслѣдствіе чего животное совершенно не въ
состояніи удерживаться на ногахъ и падаетъ.
Описанныя
явленія у обезьянъ наблюдаются по крайней мѣрѣ
въ теченіе первыхъ недѣль. Въ нашихъ случаяхъ животныя еще
къ концу второй недѣли не представляли существеннаго улуч-
шенія двигательныхъ разстройствъ.
При этомъ нужно отмѣтить полную неспособность опериро-
ванныхъ обезьянъ производить какія бы то ни было обособлен-
ныя движенія своими членами. Они не въ состояніи захваты-
вать лакомый плодъ руками даже въ томъ случаѣ, если этотъ
плодъ кладутъ имъ на ладонь.
Кромѣ того при полномъ
удаленіи обѣихъ двигательныхъ
областей оперированныя животныя не въ состояніи даже про-
808
изводить жевательныхъ движеній и потому предлагаемая пища
даже и въ томъ случаѣ, когда ее кладутъ въ ротъ, остается не
разжеванною и не проглоченною. Только въ случаѣ, когда жи-
вотному заливаютъ жидкую пищу въ полость глотки, послѣд-
няя проглатывается свободно.
Достойно также вниманія, что оперированныя подобнымъ обра-
зомъ обезьяны представляются довольно равнодушными и по-
видимому сами по себѣ безъ особыхъ внѣшнихъ побужденій
не обнаруживаютъ
никакихъ вообще выражающихъ движеній.
Однако при сильныхъ внѣшнихъ раздраженіяхъ животное всегда
проявляетъ злобу и оскаливаетъ свои зубы.
Взаимоотношеніе двигательныхъ разстройствъ различнаго
характера, наблюдаемыхъ при удаленіи сигмовидной resp.
центральныхъ извилинъ у животныхъ.
Изъ вышеизложеннаго очевидно, что у всѣхъ оперирован-
ныхъ животныхъ, какъ обезьянъ, собакъ, кошекъ, кроликовъ, мор-
скихъ свинокъ и крысъ, вслѣдъ за удаленіемъ сигмовидной resp.
центральныхъ извилинъ,
въ обоихъ полушаріяхъ мозга, обна-
руживаются два порядка двигательныхъ разстройствъ: одни ка-
саются нарушенія статической координаціи и локомоторныхъ
движеній, другія выражаются болѣе или менѣе полной утратой
всѣхъ обособленныхъ движеній противоположныхъ конечностей.
При этомъ у всѣхъ вообще животныхъ вслѣдъ за удаленіемъ
сигмовидной resp. центральныхъ извилинъ мозговой коры обо-
собленныя движенія утрачиваются болѣе или менѣе совершенно;
тогда какъ степень нарушенія статической
координаціи и
локомоторныхъ разстройствъ представляетъ большое различіе у
различныхъ видовъ животныхъ. Такъ, у болѣе низшихъ живот-
ныхъ эти разстройства вслѣдъ за указанной операціей почти
отсутствуютъ или по крайней мѣрѣ представляются крайне слабо
выраженными; у болѣе же высшихъ животныхъ, какъ напр.
собакъ и кошекъ, эти разстройства уже выражены болѣе яснымъ
образомъ, а у обезьянъ они должны быть названы тяжелыми и
длительными, причемъ лишь нарушенія статической коорди-
націи
оказываются временными.
Если мы примемъ во вниманіе, что человѣкъ при разрушеніи
двигательныхъ центровъ мозговой коры первоначально со-
вершенно лишается возможности стоянія и передвиженія, вслѣд-
809
ствіе паралича конечностей, то мы должны будемъ прійти къ за-
ключенію, что въ то время, какъ обособленныя движенія членовъ
вслѣдъ за разрушеніемъ сигмовидной resp. центральныхъ изви-
линъ мозговой коры утрачиваются болѣе или менѣе совершенно,
локомоторныя разстройства, представляющіяся слабо выражен-
ными у низшихъ млекопитающихъ, постепенно становятся все
болѣе и болѣе рѣзкими вмѣстѣ съ тѣмъ, какъ мы подни-
маемся отъ болѣе низшихъ животныхъ
къ болѣе высшимъ;
наиболѣе же рѣзкими они оказываются у обезьянъ и особенно
у человѣка.
Если мы примемъ далѣе во вниманіе, что у низ-
шихъ животныхъ, какъ напр. рыбъ, не смотря на пре-
красное развитіе локомоторныхъ движеній, совершенно не
существуетъ корковыхъ двигательныхъ центровъ подоб-
ныхъ тѣмъ, которые наблюдаются у болѣе высшихъ живот-
ныхъ, а у земноводныхъ и птицъ эти центры находятся лишь
въ зачаточномъ состояніи, представляя собою у первыхъ область,
служащую
къ поворачиванію головы и туловища въ боковомъ
направленіи, то мы должны будемъ признать, что локомотор-
ныя движенія въ животномъ царствѣ, будучи управляемы под-
корковыми центрами и проводниками, развиваются совершенно
независимо отъ обособленныхъ движеній, управляемыхъ кор-
ковыми центрами. Тѣмъ не менѣе послѣдніе центры, развиваю-
щіеся въ филогенетическомъ ряду животныхъ позднѣе подкор-
ковыхъ центровъ локомоторнаго аппарата, обусловливая собою
появленіе обособленныхъ движеній
членами, мало по малу под-
чиняютъ себѣ въ извѣстной мѣрѣ и подкорковый локомоторный
аппаратъ, который такимъ образомъ у болѣе высшихъ живот-
ныхъ, особенно у обезьянъ и человѣка, въ извѣстной
мѣрѣ утрачиваютъ свою независимость, находясь въ болѣе
или менѣе значительномъ подчиненіи корковымъ центрамъ.
Такимъ путемъ удовлетворительно объясняются тѣ раз-
личія въ силѣ двигательныхъ разстройствъ вслѣдъ за
удаленіемъ двигательныхъ центровъ коры, которыя мы наблю-
даемъ въ восходящемъ
ряду животныхъ, включая въ томъ
числѣ и человѣка. Въ этомъ отношеніи не меньшаго вниманія
заслуживаетъ фактъ, что самое развитіе корковыхъ двигательныхъ
центровъ въ ряду животныхъ идетъ совершенно параллельно при-
способленности членовъ животнаго къ выполненію обособлен-
ныхъ движеній, на что я обратилъ вниманіе еще въ 1886 году
въ своей работѣ: „Физіологія двигательной площади мозговой
коры“. Такъ, у всѣхъ низшихъ животныхъ, члены которыхъ
810
почти не приспособлены для отдѣльныхъ движеній, двигательные
центры коры представляютъ лишь незначительное и вообще
слабое развитіе, тогда какъ у болѣе высшихъ животныхъ, у
которыхъ приспособленность членовъ къ обособленнымъ дви-
женіямъ представляется болѣе значительной, эти центры до-
стигаютъ и болѣе рѣзкаго развитія; у обезьянъ же и человѣка,
у которыхъ члены вообще отличаются наибольшей приспосо-
бленностью къ обособленнымъ движеніямъ,
эти центры достига-
ютъ своего наибольшаго развитія.
Даже степень паралича между отдѣльными членами у жи-
вотныхъ съ удаленіемъ вышеуказанныхъ центровъ мозговой коры
находится въ прямомъ соотношеніи съ приспособленностью того
или другого члена къ обособленнымъ движеніямъ. Такъ, у всѣхъ
вообще животныхъ передняя конечность, какъ болѣе приспо-
собленная къ обособленнымъ движеніямъ при удаленіи вышеука-
занныхъ центровъ мозговой коры, всегда поражается въ гораздо
болѣе рѣзкой
степени, нежели задняя конечность, а эта послѣд-
няя поражается сильнѣе, нежели область лица.
Такъ какъ при этомъ оказывается, что вмѣстѣ съ тѣмъ и
локомоторныя разстройства сильнѣе всего выражаются въ перед-
ней конечности, то необходимо признать, что подчиненіе этихъ
движеній корковымъ центрамъ идетъ рука объ руку съ разви-
тіемъ въ томъ или другомъ членѣ обособленныхъ движеній.
Это соотвѣтствіе въ раздѣленіи корковыхъ центровъ и подчи-
неніе имъ локомоторныхъ движеній съ развитіемъ
приспособлен-
ности отдѣльныхъ членовъ къ обособленнымъ движеніямъ обна-
руживается между прочимъ даже у птицъ.
Такъ извѣстно, что Ferrier на наружной поверхности мозга
голубей могъ отмѣтить лишь одну точку, раздраженіе ко-
торой вызываетъ поворачиваніе головы; удаленіе же одного полу-
шарія у нихъ выражается лишь крайне слабыми двигательными
разстройствами въ видѣ невозможности поворачиванія головы въ
одномъ направленіи. У хищныхъ птицъ, напр. у коршуна, удается
уже отмѣтить
нѣсколько ясно выраженныхъ центровъ въ мозговой
корѣ и вмѣстѣ съ тѣмъ удаленіе одного полушарія или вышеука-
занныхъ центровъ вызываетъ ясныя разстройства въ управленіи
противоположной лапой, причемъ даже въ спокойномъ стоячемъ
положеніи она представляется полусогнутой и кажется какъ бы
слегка подломанной тогда какъ въ управленіи крыльями, пред-
назначенными главнѣйшимъ образомъ для локомоторныхъ дви-
женій, не удается обнаружить никакой существенной разницы
какъ на той, такъ
и на другой сторонѣ тѣла.
811
Такимъ образомъ степень локомоторныхъ разстройствъ нахо-
дится въ прямой зависимости отъ того, въ какой мѣрѣ тотъ
или другой членъ приспособленъ для обособленныхъ движе-
ній. Что самый механизмъ локомоторныхъ движеній при этомъ
не страдаетъ, по крайней мѣрѣ по существу, представляется оче-
виднымъ уже изъ того, что даже такія животныя, которыя
послѣ полнаго удаленія обѣихъ двигательныхъ областей перво-
начально не могутъ ходить, какъ напр.
собака и обезьяна,
при поднятіи на воздухъ производятъ правильныя локомотор-
ныя движенія по воздуху.
Очевидно такимъ образомъ, что локомоторный аппа-
ратъ у оперированныхъ животныхъ остается въ порядкѣ
и, если тѣмъ не менѣе передвиженіе животныхъ вслѣдъ
за удаленіемъ страдаетъ въ большей или меньшей степени, то
это находится въ зависимости не отъ нарушенія самого локо-
моторнаго аппарата, а отъ того, въ какой мѣрѣ у того или дру-
гого вида животныхъ правильное дѣйствіе этого
аппарата при
естественныхъ условіяхъ требуетъ иннерваціи, предназначен-
ной для выполненія обособленныхъ движеній.
Въ пользу этого положенія говоритъ между прочимъ и
тотъ фактъ, что нарушеніе локомоціи у оперированныхъ
животныхъ сильнѣе всего выражается неправильнымъ пере-
мѣщеніемъ и положеніемъ лапъ и вообще дистальныхъ отдѣловъ
конечностей, начиная съ локтеваго сгиба, мышцы которыхъ,
какъ мы знаемъ, играютъ наиболѣе дѣятельную роль при про-
изводствѣ обособленныхъ движеній.
Съ
другой стороны наблюденіе надъ оперированными жи-
вотными, какъ мы видѣли, показываетъ, что у нихъ обнаружи-
вается всегда въ болѣе рѣзкой степени неспособность произ-
водить тѣ именно формы передвиженія, какъ поворачиваніе,
лазаніе, перешагиваніе чрезъ препятствія, при которыхъ кромѣ
общей координаціи локомоторныхъ движеній требуется вмѣстѣ
съ тѣмъ и болѣе энергичныя противъ обыкновеннаго сокра-
щенія отдѣльныхъ мышечныхъ группъ.
Что касается обособленныхъ движеній, то болѣе
или менѣе
полный параличъ ихъ, какъ мы видѣли, является обязатель-
нымъ слѣдствіемъ удаленія двигательной области мозговой
коры у всѣхъ вообще животныхъ. При этомъ, если удалены
обѣ двигательныя области, то параличъ вышеуказанныхъ дви-
женій повидимому остается окончательнымъ и двустороннимъ.
При одностороннемъ же удаленіи двигательной сферы онъ
является одностороннимъ и со временемъ улучшается въ той
812
или другой мѣрѣ главнымъ образомъ насчетъ неповрежденнаго
полушарія.
Нѣтъ надобности говорить, что этотъ параличъ обособлен-
ныхъ движеній является наиболѣе характернымъ разстрой-
ствомъ вслѣдъ за удаленіемъ двигательныхъ областей мозговой
коры.
Даже такія разстройства движенія, какъ невозможность
поворачиванія на здоровую сторону, находятся, какъ надо
думать, также въ связи съ невозможностью для животнаго обо-
обособленно сокращать
мышцы противоположной стороны ту-
ловища.
Необходимо впрочемъ имѣть въ виду, что наклонность къ
круженію у оперированныхъ животныхъ нерѣдко носитъ харак-
теръ вынужденнаго движенія, являясь въ видѣ приступовъ.
При двустороннемъ же удаленіи обѣихъ сигмовидныхъ изви-
линъ у собакъ наблюдается въ первое время болѣе или менѣе
ясное нарушеніе равновѣсія, выражающееся значительною шат-
костью походки.
Такъ какъ наблюдаемыя въ этомъ случаѣ явленія близко
напоминаютъ собою тѣ
двигательныя разстройства, которыя
обнаруживаются при поврежденіи и перерѣзкѣ мозговыхъ
ножекъ, то есть нѣкоторое основаніе полагать, что при удале-
ніи двигательной области мозговой коры между прочимъ по-
вреждаются связи мозговой коры съ Вароліевымъ мостомъ и
мозжечкомъ, чѣмъ и могутъ быть объяснены у оперированныхъ
животныхъ какъ вышеуказанныя вынужденныя движенія кру-
женія, такъ и нарушеніе равновѣсія.
Измѣненія чувствительности у оперированныхъ
животныхъ.
Обращаясь
къ изслѣдованію чувствительной сферы, мы
должны замѣтить, что при удаленіи сигмовидной resp. централь-
ныхъ извилинъ мозговой коры изслѣдованіе чувствительности у
животныхъ сильно затрудняется, благодаря существующему у
нихъ разстройству движенія, такъ какъ многое изъ того, что
можетъ быть отнесено у животныхъ къ уничтоженію чувстви-
тельной реакціи, въ дѣйствительности можетъ быть объяснено
разстройствомъ движенія. Если напр. оперированныя собаки не
реагируютъ на пораженной сторонѣ
на тѣ или другія раздраженія
813
соотвѣтствующимъ движеніемъ со стороны пораженныхъ конеч-
ностей, то этотъ фактъ можетъ быть поставленъ въ зависимость
какъ отъ разстройства чувствительности, такъ и отъ паралича
отдѣльныхъ движеній. Равнымъ образомъ безразличное отно-
шеніе животнаго къ пассивному смѣщенію членовъ можетъ
быть объяснено какъ нарушеніемъ мышечнаго чувства, такъ и
параличными разстройствами въ движеніи членовъ. То же самое
можетъ быть замѣчено и по отношенію
къ умѣренному боле-
вому раздраженію.
Въ виду этого правильнѣе всего при выясненіи состоянія
чувствительной сферы пользоваться общей реакціей животнаго
на соотвѣтствующія внѣшнія раздраженія.
Эта общая реакція легко вызывается при болевыхъ раздраже-
ніяхъ у всѣхъ здоровыхъ животныхъ, обнаруживаясь криками и
общимъ безпокойствомъ. Точно также, придавая конечностямъ
животнаго крайне неудобныя позы, нетрудно вызвать со стороны
животнаго реакцію, которая зависитъ отъ положенія
парализован-
ныхъ членовъ. Такъ, ни одна здоровая собака не остается спо-
койною, если ей подвернуть переднюю конечность на перекрестъ
СЪ другою конечностью или удалить изъ подъ ноги откидную
доску стола. Здоровое животное, чувствуя непрочность поло-
женія и въ томъ, и въ другомъ случаѣ, непременно поправитъ
соотвѣтствующимъ образомъ положеніе своихъ членовъ. Что
же касается чувства прикосновенія, то здѣсь общая реакція со
стороны животнаго наступаетъ лишь у чувствительныхъ собакъ,
которыя
не остаются равнодушными, если напр. незамѣтно для
нихъ слегка поводить палочкой по шерсти, подражая движенію
какого-либо крупнаго насѣкомаго, а еще лучше, если посадить
на шерсть животнаго какого-либо жучка.
Съ другой стороны кошка, какъ извѣстно, очень чувстви-
тельна къ водѣ и достаточно случайно смочить ей свои
лапки, чтобы она начала ихъ встряхивать.
Изслѣдуя реакцію оперированныхъ животныхъ на вліяніе
вышеуказанныхъ раздраженій, я убѣдился на основаніи цѣлаго
ряда опытовъ,
что, если собакѣ или кошкѣ производить ограни-
ченныя и поверхностныя разрушенія мозговой коры, то никакихъ
замѣтныхъ чувствительныхъ разстройствъ обнаружить при этомъ
не удается.
Обстоятельство это заставляло меня ранѣе высказывать
сомнѣніе въ ближайшемъ отношеніи т. наз., двигательной
области мозговой коры къ чувствительной сферѣ. И въ самомъ
дѣлѣ только указанный фактъ говоритъ противъ отожде-
814
ствленія спеціально двигательныхъ центровъ съ центрами, имѣю-
щими отношеніе къ чувствительности, но онъ не говоритъ про-
тивъ расположенія тѣхъ и другихъ въ одной и той же тер-
риторіи мозговой коры.
Въ виду этого для выясненія отношенія разсматриваемой
области къ чувствительности гораздо цѣлесообразнѣе прибѣ-
гать къ областнымъ разрушеніямъ, которыя захватываютъ всю
область того или другого члена, а еще лучше разрушать значи-
тельную
часть двигательной области мозговой коры въ одномъ
полушаріи или даже въ обоихъ одновременно.
Такіе опыты показали, что у животныхъ (собакъ и кошекъ)
вслѣдъ за упомянутыми разрушеніями обнаруживаются, смотря
по размѣрамъ разрушенія, то болѣе ограниченныя, то болѣе
разспространенныя разстройства кожной и мышечной чувстви-
тельности съ характеромъ яснаго ослабленія. Оперированное
животное въ области пораженныхъ членовъ не реагируетъ на
слабыя внѣшнія раздраженія, нечувствительно
механическому
смѣщенію волосковъ на ушахъ и на лапкахъ, менѣе чувстви-
тельно къ болевымъ раздраженіямъ и почти совершенно равно
душно къ перемѣщенію членовъ въ пространствѣ.
Между прочимъ и опытъ съ откидною доскою легко удается
съ такого рода животными. Равнымъ образомъ у нихъ исчезаютъ
и рефлексы отъ поглаживанія противъ шерсти свободно свѣ-
шенной лапки.
Нужно замѣтить при этомъ, что всѣ только что указанныя
разстройства у оперированныхъ животныхъ обнаруживаются съ
самаго
начала въ болѣе рѣзкой степени; современемъ же они
постепенно исправляются въ зависимости отъ размѣровъ пора-
женія и притомъ обыкновенно быстрѣе, нежели двигательныя
разстройства.
Что касается обезьянъ, то въ отношеніи чувствительной
сферы я вполнѣ могу подтвердить вышепреведенныя наблю-
денія Horsley’я, такъ какъ во всѣхъ нашихъ случаяхъ вмѣстѣ съ
двигательными разстройствами обнаруживались и нарушенія
осязательной, болевой и мышечной чувствительности.
Эти измѣненія чувствительности
обычно ограничивались тою
областью, въ которой обнаруживался и параличъ движенія.
Такимъ образомъ при разрушеніи центра лица у оперирован-
ной обезьяны обнаруживалось ясное притупленіе чувствитель-
ности въ области лица; при разрушеніи центра для верхней
конечности ослабленіе кожной и мышечной чувствительности
обнаруживалось въ верхней конечности; при разрушеніи же
815
центра для нижней конечности обнаруживались аналогичныя
разстройства въ области послѣдней.
Отсюда очевидно, что т. наз. двигательныя области мозговой
коры представляютъ въ тоже время и области, имѣющія ближай-
шее отношеніе къ кожной и мышечной чувствительности. При
этомъ на основаніи своихъ опытовъ я убѣдился, что разстрой-
ства чувствительности при разрушеніи отдѣльныхъ центровъ
двигательной области у обезьянъ по степени значительно
уступаютъ
наблюдаемымъ у нихъ двигательнымъ разстрой-
ствамъ, всегда рѣзче обнаруживаются въ болѣе дистальныхъ
частяхъ конечностей и со временемъ ослабѣваютъ болѣе или
менѣе значительно и даже исчезаютъ почти совершенно, тогда
какъ двигательныя разстройства обыкновенно остаются ясно
выраженными въ теченіе продолжительнаго времени даже и
послѣ того, какъ у животныхъ изчезли всѣ чувствительныя
разстройства.
Ясно, что, хотя двигательныя области мозговой коры
являются мѣстомъ развитая чувственнаго
воспріятія съ
кожи и мышцъ, но между чувствительными и двигательными
разстройствами, обнаруживаемыми при разрушеніи двигатель-
ной области мозговой коры, не существуетъ непосредственнаго
причиннаго соотношенія, такъ какъ двигательныя разстройства
могутъ продолжаться даже и послѣ прекращенія соотвѣтствую-
щихъ чувствительныхъ разстройствъ.
Въ пользу того же вывода говоритъ и тотъ ранѣе упомя-
нутый фактъ, что при болѣе ограниченныхъ поврежденіяхъ дви-
гательной области мозговой
коры у животныхъ всѣ явленія
со стороны чувствительной сферы долеко не столь демонстра-
тивны и даже иногда и вовсе не наблюдаются.
Выше мы видѣли, что при разрушеніи упомянутыхъ извилинъ
у животныхъ обнаруживается ослабленіе осязательной и мы-
шечной чувствительности подобно тому, какъ и при разруше-
ніи теменныхъ извилинъ съ тѣмъ лишь, что въ первомъ случаѣ
наряду съ чувствительными разстройствами обнаруживаются
и паретическія явленія, чего при разрушеніи теменныхъ обла-
стей
не обнаруживается.
Если мы спросимъ теперь, какое же отношеніе имѣется
между этими чувство-двигательными центрами и центрами чув-
ствительности, расположенными въ теменныхъ доляхъ, то есть
всѣ основанія полагать, о чемъ рѣчь была уже выше, что мы
имѣемъ здѣсь центры, въ которыхъ, благодаря сочетанію ося-
зательныхъ ощущеній съ мышечными при разнообразныхъ дви-
816
женіяхъ, создаются и хранятся конкретные осязательно-мы-
шечные образы.
Дѣло въ томъ, что для созданія конкретныхъ осязательно-
мышечныхъ образовъ недостаточно однихъ отпечатковъ внѣш-
нихъ раздраженій, получаемыхъ кожной поверхностью, а равно
и мышечной системой отпечатковъ, которые, какъ мы видѣли,
локализируются въ теменныхъ доляхъ. Для этого требуется
прочное сочетаніе осязательныхъ раздраженій съ активными
мышечными сокращеніями и
сочетаніе возникающихъ на осно-
ваніи ихъ осязательныхъ и мышечныхъ ощущеній, т. е. тотъ
процессъ, который мы имѣемъ при такъ называемомъ активномъ
осязаніи или ощупываніи. Но всякое ощупываніе предполагаетъ
выполненіе самыхъ тонкихъ обособленныхъ движеній, которыя
осуществляются при посредствѣ сигмовидной resp. центральныхъ
извилинъ. Слѣдовательно, созданіе такихъ конкретныхъ осяза-
тельно-мышечныхъ образовъ, иначе говоря, образовъ отъ окру-
жающихъ предметовъ, возможно именно
въ тѣхъ же областяхъ
мозга, которыя содержать и центры движенія.
Патологическія наблюденія.
Въ согласіи съ вышеприведенными заключеніями стоятъ и дан-
ныя клиники, такъ какъ и въ патологическихъ случаяхъ при раз-
рушеніи центральныхъ извилинъ отмѣчаются разстройства чув-
ствительности наряду съ двигательными параличами.
Первоначально мало обращали вниманія на эти чувствитель-
ныя разстройства при разрушеніи центральныхъ извилинъ моз-
говой коры или считали ихъ временными,
преходящими и вообще
не придавали имъ особаго значенія и даже совершенно ихъ
отрицали. Въ этомъ смыслѣ высказывались Charcot, Lépine,
Rendu, Ferrier, Nothnagel, Boyer и другіе. Charcot 1) держался того
взгляда, что центры общей чувствительности и мышечнаго
чувства отдѣлены отъ двигательныхъ. Мало по малу однако подъ
вліяніемъ данныхъ эксперимента начали появляться наблюденія,
которыя не оставляли сомнѣнія въ томъ, что и при разрушеніи
такъ называемой двигательной области мозговой
коры обнаружи-
ваются болѣе или менѣе ясныя разстройства чувствительности.
Такъ Lisso 2) и Petrina 3) приводятъ рядъ наблюденій, изъ
1) Charcot. Ouvres completes, t. IV.
2) Lisso. Zur Lehre und Localisation des Gefühls in der Grosshirnrinde.
Berlin. 1882.
3) Petrina. Ueber Sensibilitätsstörungen bei Hirnrindenläsionen. Zeitschr.
f. Heilkunde. 1881.
817
которыхъ явствуетъ, что разстройства чувствительности наблю-
даются при пораженіи такъ называемой двигательной области.
Эти авторы признаютъ впрочемъ, что и пораженіе теменныхъ
областей приводитъ къ измѣненіямъ чувствительности.
Lisso, работавшій подъ руководствомъ Munk’a, собралъ до 88 на-
блюденій съ пораженіемъ двигательной области, въ которыхъ
одновременно съ двигательными наблюдались и чувствительныя
разстройства. По автору чувствительная
сфера въ смыслѣ
Munk’a, тождественная съ двигательной областью авторовъ, въ
дѣйствительности представляется болѣе распространенной, такъ
какъ захватываетъ лобныя, центральныя и теменныя извилины.
Эта область по мнѣнію авторовъ является мѣстомъ памяти
образовъ чувствительности и движенія.
Далѣе, Tripier 1) опубликовалъ нѣсколько случаевъ пораже-
нія коры мозга, сопровождавшихся измѣненіями чувствитель-
ности, которые по взгляду автора служатъ доказатель-
ствомъ того, что чувствительные
центры помѣщены въ тѣхъ
же областяхъ коры, какъ и двигательные центры.
По Tripier у человѣка подобно тому, какъ и у животныхъ,
существуетъ чувствительно-двигательная область, служащая
въ одно и то же время для выработки произвольныхъ движе-
ній и для воспріятія периферическихъ ощущеній. По этому
автору пораженія двигательной области приводятъ одновре-
менно къ разстройствамъ движенія и къ разстройствамъ чув-
ствительности.
Въ послѣднее время Marinesco на основаніи изслѣдованія
двухъ
случаевъ корковаго пораженія съ пораженіемъ мышеч-
ной анэстезіи приходитъ къ выводу, что область Роландовой
борозды является не только центромъ движенія, но въ то же
время и центромъ для этого рода чувствительности.
На параллельность нарушенія мышечнаго чувства и интенсив-
ности паралича указываютъ наблюденія Vetter’a2) и въ послѣд-
нее время также Dejèrine’a 3). По M. Dejèrine’y4) движеніе, общая
чувствительность и мышечное чувство имѣютъ одну и ту же
локализацію въ т. наз.
двигательной области мозговой коры.
1) Tripier. Revue mensuelle. 1880, стр. 18—50 и 131—160.
2) Vetter. Ueber die feinere Localisation in der Capsula interna. Samml. Klin
Vorträge v. Volkmann. Neue Folge. № 165.
3) Dejèrine. De l’hémianesthesie d’origine cérébrale. Semaine médicale. 1879.
4) Dejèrine. Etude sur l’aphasie. Revue de méd. 1885, стр. 183.—Sur un cas
d’hémiplegie avec hémianesthésie de la sensibilité générale et perte du sens.
musculaire par lésion cérébrale corticale.
Revue neurologique. 1893, p. 50.
818
Подобно Dejérine’y и Е. Long 1), дѣлая выводы на основаніи
литературныхъ данныхъ и имѣя въ виду рядъ своихъ наблю-
деній, приходитъ къ заключенію, что „анатомо-клиническій и
экспериментальный методы доказываютъ, что движеніе, общая
чувствительность и мышечное чувство имѣютъ ту же корковую
локализацію. Двигательная область мозговой коры есть чувстви-
тельно-двигательная зона“.
Точно также Exner 2) и Bernhardt3) на основаніи патолого-
анатомическихъ
данныхъ приходятъ къ выводу, что при разру-
шеніи двигательной области наблюдаются чувствительныя раз-
стройства и что слѣд. послѣдняя должна быть разсматриваема,
какъ область, завѣдывающая кромѣ движенія и чувствительностью.
Henschen на основаніи ряда наблюденій также высказывается
въ пользу того, что разстройства чувствительности зависятъ
отъ пораженія двигательной области мозговой коры.
Равнымъ образомъ и Р. Flechsig, руководясь главнымъ обра-
зомъ анатомическими данными и
окончаніемъ волоконъ петле-
вого слоя въ корѣ двигательной области, признаетъ ее за чув-
ствительно-двигательную область.
Обсужденіе патологическихъ данныхъ.
По взгляду С. Wernicke имѣется раздѣленіе мозговыхъ
функцій въ отношеніи чувствительности конечностей по боль-
шимъ суставнымъ отдѣламъ. С. Wernicke въ двухъ случаяхъ
травматическаго раздраженія мозговой области центральныхъ
извилинъ наблюдалъ параличъ руки съ разстройствами мышеч-
наго чувства и осязательныхъ ощущеній,
которыя онъ объяс-
няетъ утратой соотвѣтствующихъ представленій.
Между прочимъ С. Wernicke обратилъ вниманіе на тотъ фактъ,
что при пораженіи корковыхъ центровъ чаще всего и рѣзче
всего поражается чувствительность дистальныхъ отдѣловъ
конечностей. На основаніи клиническихъ наблюденій С. Wernicke
1) Dr. Е. Long. Les voies centrales de la sensibilité générale. Paris. 1899,
p. 121.
2) Exner. Untersuchungen über die Localisation der Functionen in der
Grosshirnrinde des Menschen.
Wien. 1871.
3) Bernhardt. Beiträge zur Symptomotologie und Diagnose der Hirngeschwülste.
Berlin. 1881.—Beiträge zur Lehre von den Störungen der Sensibilität und des
Sehvermögens bei Läsionen des Hirnmantels. Arch. f. Psych. Bd XII. 1882, S. 780.
819
пришелъ къ выводу, что при ограниченныхъ корковыхъ очагахъ
чувствительность поражается точно такимъ же образомъ,
какъ и движеніе, т. е., что нарушеніе ограничивается большими
отдѣлами членовъ. Отчасти онъ 1) видитъ подтвержденіе
этого и въ данныхъ физіологіи (изслѣдованія Munk’a)2).
Авторъ объясняетъ вышеуказанное отношеніе способомъ
проекціи кожной чувствительности въ мозговой корѣ. То же
отношеніе по его взгляду наблюдается нетолько по отношенію
къ
корковымъ параличамъ чувствительности и движенія, но
и по отношенію къ капсулярнымъ пораженіямъ. Извѣстно, что
при обыкновенныхъ капсулярныхъ гемиплегіяхъ поражаются
сильнѣе всего мышцы руки и особенно большого пальца, т. е. тѣхъ
членовъ, которые употребляются преимущественно при отдѣль-
ныхъ движеніяхъ. Также и осязательная чувствительность,
чувство мѣста и мышечно-суставное чувство при подкорковыхъ
очагахъ поражается параллельно параличу движенія, какъ
показываетъ напр. случай
Haenel’я 3).
Въ концѣ концовъ С. Wernicke въ общемъ согласенъ съ выво-
дами Munk’a и двигательную область подобно Munk’y признаетъ
за область двигательныхъ представленій.
Haenel нашелъ въ своемъ вышеприведенномъ наблюденіи
нѣкоторое противорѣчіе съ установившимся ученіемъ о ло-
кализаціи и склоненъ полагать, что оно должно быть реорга-
низовано въ пользу динамическаго или функціональнаго воз-
зрѣнія.
Авторъ въ сущности переноситъ воззрѣніе Monakow’a отно-
сительно двигательной
функціи коры на чувствительность.
Такъ какъ ощущенія могутъ восприниматься съ большей сте-
пенью сознанія и подлежать упражненію, какъ и движенія, то
очевидно, что большая ловкость и тонкость движенія руки
немыслимы безъ параллельно идущаго утонченія всѣхъ чувстви-
тельныхъ функцій. Поэтому въ чувствительной части корковыхъ
компонентовъ всего болѣе развитые отдѣлы конечностей должны
замѣщаться большимъ числомъ анатомическихъ элементовъ и,
вслѣдствіе этого, при мозговыхъ пораженіяхъ
должны подвер-
гаться наибольшему пораженію.
По моему мнѣнію однако всѣ вышеприведенные факты ничуть
1) С. Wernicke. Zwei Fälle von Rindenläsion. Arb. aus d. Psych. Klinik in
Breslau. Bd. II.
2) H. Munk. Ueber die Functionen des Gehirns. Berlin. 1880.
3) Haenel. Klin. Beitrag z. Kenntniss d. Erkrankungen des Hirnschenkels.
Deutsche Zeitschr. f Nervenh. 1900. Heft 5 и 6.
820
не стоятъ въ какомъ-либо противорѣчіи съ ученіемъ о лока-
лизаціяхъ, а объясняются тѣмъ, что двусторонняя иннервація
въ общемъ представляется тѣмъ болѣе рѣзко выраженной, чѣмъ
ближе тѣ или другія части конечностей лежатъ къ туловищу
и чѣмъ менѣе они приспособлены къ отдѣльнымъ движеніямъ.
Charpy 1) высказывается также въ смыслѣ тождественности
двигательнаго и чувствительнаго поля въ мозговой корѣ. По
нему нѣтъ болѣе двигательныхъ центровъ,
a имѣются лишь
центры чувствительно-двигательные.
M. Soury 2), руководясь анатомическими данными и клиниче-
скими случаями, приходитъ къ выводу, что двигательные центры
имѣютъ одинаковое отношеніе къ чувствительности, къ мышеч-
ному чувству и къ явленіямъ ассоціаціи и замѣчаетъ, что
нельзя болѣе теоретически локализировать мышечное чув-
ство въ теменныхъ доляхъ и кожную чувствительность въ
lob. falciformis 3).
По Bastian’у кинестетическіе, т. е. двигательно-чувствительные
центры
локализируются въ заднемъ отдѣлѣ лобныхъ и въ
переднемъ отдѣлѣ теменныхъ долей, слѣдовательно въ той
области, которая носитъ названіе двигательной.
По Verger’y 4) при пораженіяхъ въ области центральныхъ
извилинъ обычно поражается и мышечное чувство въ самомъ
началѣ развитія параличей. Всего болѣе поражаются при этомъ
дистальныя части конечностей.
Такъ какъ однако пораженіе центральныхъ извилинъ не
приводитъ къ полной утратѣ мышечнаго чувства, то по автору
необходимо признать
еще существованіе другихъ областей
для локализаціи мышечнаго чувства.
1) Charpy. Thaité d’anatomie humaine, t. III. 1894, стр. 670.
2) Soury. Le faisceau sensitif. Revue génér. des sciences 1894. 30 mars.
— La localisation cérébrale de la sensibilité générale. Revue génér. des
sciences 30 avril. 1894.
3) Надо впрочемъ замѣтить, что со временемъ Soury (les localisations
cérébrales des centres corticaux de la sensibilité générale. Revue générale des
sciences, 15 mars 1898) на основаніи
позднѣйшихъ, заявленныхъ въ лите-
ратурѣ, наблюдений высказывается по этому поводу иначе, какъ видно изъ
слѣдующихъ его словъ: „разстройства, которыя слѣдуютъ за пораженіями
теменной области, суть осязательныя анэстезіи, гиперэстезіи и парэстезіи,
кора теменной области есть чувствительная сфера мозга, какъ кора за-
тылочной области и кора височной области суть сферы психическаго зрѣнія
и слуха“.
4) Verger. Sur le sens musculaire a propos de quelques travaux recents.
Arch. de neur.
№ 48. 49. 1901,
821
Всѣ только что указанные авторы такимъ образомъ отож-
дествляютъ двигательные центры съ чувствительными, иначе
говоря, признаютъ существованіе чувство-двигательной области
въ настоящемъ смыслѣ слова, не допуская раздѣленія въ
мозговой корѣ двигательныхъ центровъ отъ чувствительныхъ.
Другіе авторы между тѣмъ, хотя и признаютъ вліяніе области,
занятой двигательными центрами, на чувствительность, но далеки
отъ того, чтобы отождествлять тѣ и другіе
центры.
Такъ Mills 1) высказывается противъ взгляда Munk’a, по ко-
торому чувствительные и двигательные центры представля-
ются пространственно совпадающими, и признаетъ существо-
ваніе отдѣльныхъ областей въ корѣ и подкорковыхъ узлахъ
для двигательной и чувствительной функціи. Въ пользу этого
взгляда по автору говорятъ прежде всего клиническія наблюденія,
такъ какъ имѣются случаи корковаго пораженія ci исключи-
тельнымъ пораженіемъ чувствительности (astereognosis) и съ
другой
стороны имѣются пораженія Munk’овской сферы съ двига-
тельнымъ параличемъ безъ всякихъ измѣненій чувствитель-
ности. Точно также и въ подкорковыхъ областяхъ по автору
имѣется раздѣленіе чувствительныхъ и двигательныхъ про-
водниковъ.
Въ концѣ концовъ Ch. К. Mills на основаніи ряда клиниче-
скихъ и патологическихъ изслѣдованій приходитъ къ выводу,
что чувствительная функція кожи и мышечное чувство зани-
маетъ въ корѣ особую область, отдѣльную отъ двигательной
области.
Имѣется
собственно рядъ центровъ, подчиненныхъ сте-
реогностическому центру, съ которымъ соединены всѣ чув-
ствительные центры и отъ котораго возбужденія исходятъ къ
двигательнымъ центрамъ.
Dana 2), собравъ 23 случая съ пораженіемъ центральныхъ
извилинъ, въ которыхъ были отмѣчены разстройства тактиль-
наго и мышечнаго чувствъ, несогласенъ ни съ Munk’омъ, ни съ
Bastian’омъ въ отношеніи признанія центральныхъ извилинъ за
чувствительные центры.
Между прочимъ этотъ авторъ сопоставить
по Exner’овскому
статистическому методу 142 случая различныхъ пораженій моз-
1) С. Mills. The separate localization of the cortex etc. Journ. of Nerv. and.
Ment. dis. Vol. 38. 1901.
2) Dana A.Study of the functions of the motor area of cortex of the brain
Journ. of nerv. and menfh. diseases. Dec. 1894.
822
говой коры и пришелъ къ выводу, что двигательная область
коры у человѣка является въ то же время и чувствительною
областью Во всѣхъ собранныхъ авторомъ случаяхъ пораже-
нія центральныхъ извилинъ 1) обнаруживались болѣе или
менѣе рѣзкія разстройства осязанія и мышечнаго чувства, но онъ
указываетъ на то обстоятельство, что распознаваніе формы пред-
метовъ и оцѣнка пассивныхъ движеній представляетъ сложный
психическій процессъ, основанный не на
одномъ только воспрія-
тіи, но и на сочетаніи и на памяти; поэтому онъ и оспариваетъ
мнѣніе, что кора центральныхъ извилинъ представляетъ собою
въ настоящемъ смыслѣ слова чувствительную область. По его
мнѣнію она содержитъ несомнѣнно двигательные центры и
въ тоже время функція центральныхъ извилинъ должна быть
понимаема, какъ чувствительная функція, при чемъ она пред-
ставляетъ собою органъ, хранящій воспоминанія чувство-двига-
тельныхъ представленій.
Нужно еще замѣтить, что
авторъ выставляетъ, какъ поло-
женіе, что корковая анэстезія всегда ограничивается лишь
извѣстною областью (лицо, рука, нижняя конечность) и при-
томъ никогда не бываетъ полною, какъ это мы наблюдаемъ въ
случаяхъ геміанэстезіи подкорковаго происхожденія.
Наконецъ В. А. Муратовъ 1) высказывается въ пользу того,
что чувствительныя разстройства при разрушеніи центральныхъ
извилинъ зависятъ отъ поврежденія сочетательныхъ воло-
конъ, поэтому, чѣмъ глубже пораженіе, тѣмъ рѣзче и раз-
стройства
мышечнаго чувства. Наоборотъ при поверхностныхъ
пораженіяхъ разстройства мышечнаго сознанія сводятся до
minimum’a.
Замѣтимъ здѣсь, что взглядъ о геміанэстезіи, высказанный
Dana, находится въ согласіи также и съ мнѣніемъ другихъ
клиницистовъ, напр. Gowers’a, по которому полная геміанэстезія
коркового происхожденія представляется рѣдкой, такъ какъ
пораженіе, вызывающее ее, должно быть слишкомъ обширнымъ.
В. Муратовъ 2) изслѣдовалъ случай корковой эпилепсіи и
гемиплегіи, развившейся
послѣ поврежденія черепа, при кото-
ромъ вмѣстѣ съ параличемъ конечностей наблюдались и рѣз-
кія разстройства чувствительности и особенно мышечнаго чув-
ства. Подкорковыя пораженія могли быть исключены.
1) См. Обозрѣніе психіатріи № 7, 1897,
2) В. Муратовъ. Neur. Centr. № 9, 1898. Arch. f. Anat. u. Phys Anat. Abth.
1893.
823
Нарушеніе мышечнаго чувства при пораженіи централь-
ныхъ извилинъ мозговой коры авторъ относитъ на счетъ пора-
женія сочетательныхъ волоконъ 1). Этимъ онъ объясняетъ
тотъ фактъ, что чѣмъ глубже пораженіе, тѣмъ будто бы рѣзче
и разстройство мышечнаго чувства; при поверхностномъ же
пораженіи разстройство мышечнаго чувства сводится до mini-
mum’a.
Случаи мозговыхъ операцій въ области центральныхъ
извилинъ.
Въ числѣ клиническихъ наблюденій,
доказывающихъ, что
такъ наз. двигательная область имѣетъ отношеніе также къ
чувствительности, какъ и къ движенію, особое значеніе имѣютъ
случаи, въ которыхъ производилось оперативное разрушеніе т.
наз. двигательной области мозговой коры. Такія наблюденія были
представлены: Dana, Henschen’омъ (24 наблюденія), Dumin’омъ 2),
Knapp’омъ 3), Albertoni и Brigatthi 4), Horsley’емъ 5) мной 6) и др.
Во всѣхъ этихъ случаяхъ описывались измѣненія чувстви-
тельности, наступавшія вмѣстѣ съ
разрушеніемъ области цен-
тральныхъ извилинъ. Особенно полное описаніе чувствитель-
ныхъ разстройствъ, наступавшихъ при раздраженіи и разрушеніи
двигательной области мозговой коры, было сдѣлано Horsley’емъ
на изслѣдованіяхъ котораго мы здѣсь и остановимся.
Явленія, наступающія при раздраженіи двигательной области,
по Horsley’ю 7) состоятъ въ чувствительной аурѣ, выражающейся
въ чувствѣ онѣмѣнія, появленія мурашекъ, изрѣдка боли и
чувства одеревенѣнія; эта аура всегда наблюдается
въ опредѣ-
ленной области тѣла, которой соотвѣтствуетъ раздражаемый
центръ. Явленія же выпаденія сопровождались парэстезіей
въ видѣ чувства холода и состояли въ слабой осязательной
анэстезіи и слабомъ пониженіи мышечнаго чувства, т. е. чув-
ства положенія членовъ въ пространствѣ. И то, и другое огра-
1) А. Муратовъ. Обозр. псих., № 7, 1897.
2) Dumin. Verhandlungen des X intern. med. Congress. Bd. IV, S. 11.
3) Knapp. A contribution from brain surgery to the study of the localisation
of
the sensory centres in the cerebral cortex. Boston. 1891.—Intracranial growths,
p. 61.
4) Albertoni e Brigatthi. Rivista sperimentali di Freniatria. XIX, janv. 1893.
5) Horsley. D. Med. Woch. № 38, 1889.
6) В. Бехтеревъ. Ueber die Lage der motorischen Rindencentren des Men-
schen etc. Arch. f. Anat. u. Phys. 1899, стр. 543 и слѣд.
7) Horsley. Deutsche med. Woch. n. 38. 1889.
824
ничивалось опять-таки тѣмъ отдѣломъ, которому соотвѣтствуетъ
разрушенный корковый центръ.
Эти положенія авторомъ доказываются и иллюстрируются
наблюденіями на людяхъ, которыя удалось произвести во время
и послѣ операцій 1).
Въ одномъ случаѣ при поврежденіи части корковаго центра
для верхней конечности, точнѣе при разрушеніи центра боль-
шого пальца руки обнаружился параличъ его мышцъ, сопро-
вождаемый слѣдующими чувствительными разстройствами:
1)
нечувствительностью къ легкимъ осязательнымъ раздраже-
ніямъ на большомъ пальцѣ; 2) неспособностью локализировать
умѣренныя осязательныя раздраженія на большомъ пальцѣ;
3) субъективными ощущеніями онѣмѣнія и холода въ боль-
шомъ пальцѣ; 4) неузнаваніемъ положенія большого пальца въ
пространствѣ, если глаза не направлены въ его сторону.
При этомъ оказывается, что степень и распространеніе раз-
витія этихъ симптомовъ зависитъ отъ того, въ какой степени
разрушена область большого
пальца. При разрушеніи неболь-
шой части ея ощущенія отъ легкихъ осязательныхъ раздра-
женій оказываются нормальными.
Что касается локализаціи осязательныхъ раздраженій, то ока-
зывается, что, если паціенту завязать глаза, то при осязательныхъ
раздраженіяхъ онъ локализируетъ ихъ не въ соотвѣтственномъ
мѣстѣ, напр. вмѣсто послѣдней фаланги у ручного сустава.
Такимъ образомъ чувство прикосновенія и способность точно
его локализировать по автору составляетъ результатъ функціи
соотвѣтствующей
корковой области и сама чувствительность, какъ
и движеніе, имѣетъ сегментарное распредѣленіе. Субъективныя
ощущенія онѣмѣнія и чувства холода авторъ признаетъ, какъ
результатъ психической оцѣнки дефекта чувствительности.
Наконецъ утрату способности узнавать положеніе парализо-
ваннаго члена или потерю мышечнаго чувства авторъ ставитъ въ
тѣсное соотношеніе съ параличемъ и тамъ, гдѣ послѣдній пред-
ставляется полнымъ, тамъ и разсматриваемый симптомъ выра-
женъ ясно.
Доказательства
того, что чувствительныя впечатлѣнія лока-
лизируются въ двигательной области, а не передаются сюда
при посредствѣ lob. limbicus, авторъ видитъ въ томъ, что въ слу-
чаѣ раздражающаго, а не разрушающаго фокуса въ области
1) Horsley. On the analysis of voluntary movement. The ninetecth century
a monthly review. June. 1891.
825
большого пальца въ послѣднемъ появляется чувство покалы-
ванія, которое затѣмъ усиливается даже до боли и подни-
мается отъ области большого пальца на ручную кисть, пред-
плечье, плечо и т. д., а иногда появляется чувство, какъ
будто бы большой палецъ двигался, хотя дѣйствительнаго дви-
женія на самомъ дѣлѣ не происходитъ.
Извѣстно, что чувство покалыванія и распространеніе этого
ощущенія вверхъ составляетъ довольно обычную ауру при кор-
ковой
падучей, представляя собою симптомъ почти общеиз-
вѣстный.
Такъ какъ вслѣдъ за удаленіемъ раздражающаго фокуса при
корковой падучей всѣ вышеуказанныя ощущенія прекращались,
то въ этомъ обстоятельствѣ можно видѣть новое доказательство
въ пользу того, что раздражающій моментъ находится въ самой
двигательной области, а не вызывается при посредствѣ lobi
limbici.
Тѣмъ не менѣе авторъ, руководясь своими прежними опы-
тами, признаетъ gyr. fornicatus за главный центръ для воспрія-
тія
чувствительныхъ впечатлѣній; двигательную же область
онъ признаетъ за ту станцію, въ которой представлены сегмен-
тарныя чувствительныя впечатлѣнія, включая мышечное чув-
ство, и гдѣ возбуждаются также произвольныя движенія.
Наши наблюденія.
Въ нѣсколькихъ случаяхъ оперативнаго удаленія корковыхъ
центровъ у больныхъ я имѣлъ также возможность подробно
обслѣдовать состояніе чувствительности пораженныхъ членовъ.
При этомъ оказалось, что удаленіе опредѣленнаго центра въ
нашихъ
случаяхъ, вызывая явленія пареза движеній, не сопро-
вождалось субъективными ощущеніями холода, какъ это наблю-
далось въ случаяхъ Horsley’я. Возможно поэтому, что эти субъек-
тивныя ощущенія въ случаяхъ Horsley’я объясняются дѣй-
ствіемъ раздраженія мозговой раны. Во всякомъ случаѣ они
не могутъ быть признаны обязательнымъ спутникомъ пораже-
нія мозговой коры.
Что касается другихъ разстройствъ со стороны чувствитель-
ности, то у больныхъ съ постоянствомъ обнаруживалось ясное
притупленіе
осязанія и рѣзкое нарушеніе локализаціи осязате-
тельныхъ ощущеній (циркуль Вебера); равнымъ образомъ мы-
шечное чувство было ясно притуплено и въ то же время боль-
826
ные затруднялись опредѣлять, какой именно палецъ подвергается
сгибанію.
Послѣднее разстройство еще не отмѣчалось другими авторами
и потому оно заслуживаетъ вниманія. Сущность его состоитъ въ
томъ, что, хотя больные и чувствуютъ, что одинъ изъ пальцевъ
руки сгибается, но который именно палецъ сгибается они опре-
дѣлить не могутъ или же опредѣляютъ неправильно.
Далѣе у оперированныхъ больныхъ ясно нарушалась спо-
собность опредѣлять большую
или меньшую степень шерохова-
тости поверхности (такціометръ Мочутковскаго) и вмѣстѣ съ
тѣмъ утрачивалась способность узнавать ощупываемые пред-
меты (чувство ощупыванія или стереогностическое чувство).
Чувство боли казалось ослабленнымъ въ пораженныхъ членахъ,
причемъ самыя ощущенія лишены были ясности и отчетли-
вости и казались какъ бы тупыми.
Надо однако замѣтить, что всѣ эти явленія рѣзче всего
отмѣчались въ дистальныхъ отдѣлахъ конечностей, особенно же
въ пальцахъ, причемъ
они постепенно изглаживались въ восхо-
дящемъ направленіи. При этомъ строгаго соотвѣтствія между
паретическими двигательными разстройствами и разстройствами
чувствительности не обнаруживалось.
Такимъ образомъ наблюденія на людяхъ, какъ и ранѣе сооб-
щенныя экспериментальныя данныя на животныхъ, не оста-
вляютъ сомнѣнія въ томъ, что центральныя области мозговой
коры имѣютъ прямое отношеніе и къ чувствительной сферѣ.
Это отношеніе къ чувствительной сферѣ выражается повиди-
мому
тѣмъ, что здѣсь именно отлагаются и хранятся сочетанные
осязательно-мышечные образы.
Но, не смотря на выяснившееся близкое соотношеніе центровъ
кожной и мышечной чувствительности съ центрами движенія,
необходимо имѣть въ виду, что и клиническія данныя вопреки
взглядамъ нѣкоторыхъ авторовъ не допускаютъ отождествленія
тѣхъ и другихъ центровъ, такъ какъ не наблюдается полнаго
параллелизма между разстройствами чувствительности и дви-
женія.
Между прочимъ я могу сослаться на нѣкоторые
изъ опера-
тивныхъ случаевъ изъ нашей клиники съ удаленіемъ корковыхъ
центровъ. Въ одномъ случаѣ была напр. удалена часть центра
facialis, въ другомъ случаѣ часть центра руки, преимущественно
большаго пальца. Въ обоихъ случаяхъ можно было обнаружить,
хотя и незначительныя, но ясныя разстройства чувствительности
въ видѣ притупленія осязательной чувствительности въ лицѣ
827
и въ видѣ нѣкотораго притупленія болевой чувствительности и
едва замѣтнаго ослабленія мышечнаго чувства въ пальцахъ
руки.
Явленія эти однако современемъ постепенно ослабѣли и на-
конецъ спустя нѣсколько недѣль исчезли почти совершенно.
При этомъ въ первомъ случаѣ уже послѣ окончательнаго исче-
занія разстройства чувствительности лица парезъ лицевого
нерва обнаруживался еще въ ясной степени.
Заслуживаетъ вниманія, что въ одномъ изъ случаевъ
была
удалена на значительномъ протяженіи внутренняя часть задней
центральной извилины, причемъ у больного не оказалось въ
результатѣ операціи ни чувствительныхъ, ни двигательныхъ
разстройствъ.
Роль центральныхъ извилинъ по отношенію къ стереогно-
стическому чувству.
Благодаря тому, что область центральныхъ извилинъ является
мѣстомъ, гдѣ хранятся осязательно-мышечные образы, она
играетъ особую роль и въ томъ процессѣ, который состоитъ въ
узнаваніи предметовъ.
Этотъ
процессъ узнаванія предметовъ по осязательно-мы-
шечнымъ ощущеніямъ носитъ названіе стереогностическаго чув-
ства. Хотя, какъ мы уже ранѣе упоминали, противъ этого тер-
мина могутъ быть выставлены извѣстныя возраженія, но онъ
уже принятъ многими авторами и пока преждевременно устра-
нять его изъ литературы.
Это узнаваніе предметовъ представляется, вообще говоря,
сложнымъ процессомъ и требуетъ не только воспріятія внѣш-
няго образа предмета, но и сопоставленія его съ извѣстнымъ
по
опыту предметомъ или, точнѣе говоря, съ отпечаткомъ прош-
лаго конкретнаго образа. Слѣдовательно, здѣсь дѣло идетъ не
только о сочетаніи осязательнаго образа съ образомъ положенія
даннаго члена, но и о запасѣ прошлыхъ образовъ и наконецъ
объ игрѣ ассоціацій, какъ при всякомъ вообще узнаваніи.
Такимъ образомъ подъ именемъ стереогностическаго чувства
должно понимать не какой либо особый видъ чувствительности,
какъ нѣкоторые полагаютъ, а сложный психическій процессъ,
въ которомъ
на основаніи получаемыхъ ощущеній развивается
игра ассоціацій, приводящая не только къ созданію цѣльнаго
осязательно-мышечнаго образа внѣшняго предмета, но и про-
828
исходитъ сравненіе его съ бывшимъ когда то въ воспріятіи
подобнымъ же образомъ, на основаніи результатовъ котораго и
происходить узнаваніе.
Само собою разумѣется, что созданіе такихъ образовъ воз-
можно на основаніи предварительная полученія кожныхъ и
мышечныхъ ощущеній 1).
Claparéde2) обращаетъ вниманіе на то, что распознаваніе формы
предметовъ зависитъ отъ упражненія и приводитъ въ подтвер-
жденіе этого два случая: изъ нихъ въ одномъ,
относящемся
къ 10 лѣтнему мальчику, существовалъ параличъ лѣвой сто-
роны съ ранняго дѣтства причемъ стереогностическое чув-
ство въ лѣвой конечности отсутствовало, тогда какъ всѣ другія
ощущенія были сохранены. Оказалось, что при упражненіи и лече-
ніи электричествомъ стереогностическое чувство возстановилось.
Въ другомъ случаѣ у 11-лѣтней дѣвочки съ правостороннимъ
параличемъ и контрактурою правыхъ конечностей, начавшемся
въ 8 лѣтнемъ возрастѣ, стереогностическое чувство было
со-
хранено, такъ какъ до развитія паралича имѣлось упражненіе
членовъ въ распознаваніи предметовъ.
Факты эти доказываютъ реально, что стереогностическое
чувство не дано отъ природы, а представляется сложнымъ
процессомъ психическаго характера, требующимъ извѣстнаго
упражненія и опыта и такимъ образомъ является функціей
мозговой коры.
Въ патологическихъ случаяхъ при существованіи вышеука-
заннаго разстройства больные чувствуютъ осязаемые предметы,
чувствуютъ ихъ размѣры
и очертанія, но не могутъ ихъ узнать,
вслѣдствіе невозможности переработать получаемыя ощущенія
въ конкретные образы или представленія, вслѣдствіе своего рода
психической анэстезіи, выражающейся утратой соотвѣтствую-
щихъ образовъ подобно тому, какъ въ другихъ случаяхъ мы
имѣемъ напр. явленія психической слѣпоты, выражающіяся
тѣмъ, что больные видятъ окружающее, но не узнаютъ его,
вслѣдствіе утраты соотвѣтствующихъ зрительныхъ образовъ.
1) Кл. Маркова (Contribution à l’étude de
la perception stereognostique.
Thèse inaugurale, 1900. Genève) обращаетъ вниманіе на склонность превра-
щать въ зрительные образы осязательно-мышечныя впечатлѣнія, что будто
бы даетъ памяти болѣе прочныя образы воспоминанія, но это уже даль-
нѣйшій актъ ассоціацій обычный для корковыхъ процессовъ, такъ какъ и
зрительные образы имѣютъ тенденцію сочетаться съ осязательно-мышечными.
2) Claparéde. La perception stéréognostique etc. Journ. de phys. et de path.
génér. 1899. № 5.
829
Отношеніе стереогностическаго чувства къ корѣ мозга впер-
вые было отмѣчено Gowers’омъ.
Въ одномъ случаѣ корковаго пораженія онъ убѣдился, что
больной, у котораго осязаніе, будучи изслѣдовано обычнымъ
порядкомъ, было сохранено, оказался неспособнымъ узнать
предметъ, который приводитъ въ соприкосновеніе съ поражен-
ною частью тѣла, тогда какъ онъ тотчасъ же распознавалъ
предметъ, какъ только приводилъ его въ соприкосновеніе съ
здоровой стороной
1). Затѣмъ и другія наблюденія показали,
что это стереогностическое чувство, впервые названное такъ
Hoffmann’омъ 2), можетъ уничтожаться или сохраняться при
разнообразныхъ условіяхъ независимо отъ потери или сохраненія
того или другого вида чувствительности. Впослѣдствіи нѣко-
торые авторы, какъ: Redlich 3), Wernicke 4), Aba 5), Bourdicaud-
Dumay 6), Gasne7) и пр. стали выдѣлять стереогностическое чув-
ство изъ другихъ видовъ чувственнаго воспріятія.
Изъ нѣмецкихъ авторовъ уже
Wernicke и Strümpell обратили
вниманіе на тотъ фактъ, что при церебральныхъ пораженіяхъ
случается иногда, что разстройства чувствительности и пора-
женіе такъ наз. стереогностическаго чувства не совпадаютъ
другъ съ другомъ. Затѣмъ въ литературѣ описывались случаи
болѣе или менѣе изолированнаго пораженія стереогностическаго
чувства. Сюда относится напр. случай F. Olcusted’a 8).
G. Gasne имѣя въ виду два случая съ совершенно изолирован-
нымъ пораженіемъ стереогностическаго чувства,
признаетъ суще-
ствованіе для него особаго центра въ головномъ мозгу. По взгляду
Williamson’a 9), описавшаго также случай утраты стереогности-
1) Gowers. l. с. Bd. II, стр. 92.
2) Hoffmann. Stereognostische Versuche angestellt zur Ermittelung etc. Diss.
inaug. Strasbourg. 1883. Deutsche Arch. f. klin. Med. 1884 и 1885.
3) Redlich. Wiener klin. Wochenschr. 1893.
4) Wernicke. Zwei Fälle von Rindenläsion. Arbeiten aus der psych. Klin.
Heft. II. Breslau. 1895.
5) Aba. Étude clinique
sur les troubles de la sensibilité général. Thèse de
Paris. 1896.
6) Bòurdicaud-Dumay. Recherches cliniques sur les troubles de la sensibilité
générale, du sens musculaire et du sens stéréognostique. These de Paris.
1897.
7) Gasne. Sens stereognostique et centres d’association. Nouv. Iconographie de
la salpétrière. 1898. № 1.
8) F. Olcusted. A case of cerebral ataxia etc. Journ. of nerv. and menth.
dis. 1898. XXV.
9) Williamson. On loss of the stereognostic sense. Brit. med.
Journ. 1899.
830
ческаго чувства, послѣдняя должна стоять въ связи съ пораже-
ніемъ теменныхъ извилинъ непосредственно сзади отъ центра руки.
Walton и Paul 1) на основаніи патологическихъ случаевъ
приходятъ къ выводу, что въ центральныхъ извилинахъ кромѣ
чисто двигательныхъ функцій локализируется такъ наз. стерео-
гностическое чувство, чувство положенія, пространственное
чувство и чувство локализаціи для осязательныхъ раздраженій,
словомъ не простыя ощущенія,
но высшія ихъ комбинаціи.
Напротивъ того простое чувство прикосновенія, чувство боли и
температуры для рукъ лежитъ въ теменныхъ доляхъ, для
ногъ же можетъ быть лежитъ въ gyr. fornicato.
Во всякомъ случаѣ элементарныя формы чувственныхъ
образовъ въ видѣ напр. чувства прикосновенія, боли и темпе-
ратуры локализируются въ области мозговой коры за Роландо-
выми извилинами, т. е. въ заднихъ частяхъ полушарій, тогда
какъ въ центральныхъ извилинахъ эти образы сочетаются въ
стереогностическое
чувство, являющееся результатомъ безсозна-
тельнаго сужденія, причемъ ранѣе всего формируется чувство
положенія членовъ въ пространствѣ, лежащее въ основѣ сте-
реогностическаго чувства.
По взгляду только что указанныхъ авторовъ 2) въ проис-
хожденіи пораженій стереогностическаго чувства играютъ глав-
ную роль нарушенія пространственнаго чувства, a затѣмъ болѣе
второстепенное значеніе имѣютъ чувство положенія, прикосно-
венія, давленія, температуры и боли.
Эти авторы признаютъ
нѣсколько центровъ чувствительности;
изъ нихъ самый низшій помѣщается въ теменной долѣ и слу-
жить для воспріятія прикосновенія, температуры и боли, второй
болѣе сложный для ассоціативныхъ воспоминательныхъ обра-
зовъ расположенъ болѣе кпереди, a третій кинетическій центръ,
въ которомъ стереогностическое чувство достигаетъ всей пол-
ноты, лежитъ въ ближайшемъ сосѣдствѣ съ моторнымъ
центромъ.
Къ этой гипотезѣ примыкаетъ отчасти и Th. Diller 3). По-
слѣдній приводитъ два случая
съ пораженіемъ стереогности-
ческаго чувства. Въ одномъ изъ случаевъ имѣлось пораженіе
1) Walton and Paul. Contribution to the study of the cartical sensory areal.
Brain. 1901.
2) G. Walton and E. Paul. The clinical value of astereognosis etc. Journ. of
Nerv. and menth. dis. 1901.
3) Th. Diller. Two cases of astereognosis. Brain. 1901.
831
среднихъ частей центральныхъ извилинъ. Въ другомъ случаѣ
дѣло шло объ опухоли, которую авторъ по аналогіи съ пер-
вымъ случаемъ діагносцируетъ въ центральныхъ извилинахъ.
Согласно вышеизложенной гипотезѣ Walton’a и Paul’а кора
теменныхъ извилинъ по взгляду автора служитъ также для
воспріятія болѣе простыхъ чувственныхъ впечатлѣній, напр.
чувства осязанія, боли, температуры; тогда какъ пораженіе
центральныхъ извилинъ обусловливаетъ нарушеніе
болѣе слож-
ныхъ ощущеній, напр. чувства положенія, пространства и
мышечнаго чувства.
По W. Burr’у 1), приведшему 5 случаевъ пораженія стереогно-
стическаго чувства, послѣднее можетъ существовать безъ вся-
кихъ иныхъ разстройствъ чувствительности, вслѣдствіе чего
онъ не придаетъ особеннаго значенія отдѣльнымъ чувствамъ въ
отношеніи узнаванія формы предметовъ, —тѣмъ болѣе, что зна-
ченіе каждаго чувства зависитъ скорѣе отъ самого предмета,
благодаря чему иногда температурное
чувство можетъ играть
большую роль въ распознаваніи, нежели мышечное чувство.
По автору распознаваніе формы предметовъ стоитъ въ связи,
какъ съ сохранностью проводящихъ нервныхъ путей, такъ и
съ сохранностью чувственной и воспринимающей корковой
области. Эта воспринимающая область расположена въ темен-
ной долѣ, въ которой чувственныя впечатлѣнія превраща-
ются въ воспоминательные образы предметовъ; хотя частью она
и совпадаетъ съ чувственной областью, но съ ней нетождественна.
Нѣкоторые
авторы стремятся даже точнѣе определить ло-
кализацію стерегностическаго чувства въ корѣ. Bourdicaud-Dumay
указываетъ напримѣръ на область, помѣщенную между верхней
и средней третью восходящей теменной или задней центральной
извилины, какъ на центръ стереогностическаго чувства. Отдель-
ные интересные случаи пораженія стереогностическаго чувства
были представлены также Е. Frey’емъ 2), Olmsted’омъ 3), Рыбал-
кинымъ 4), М. Сникеромъ 5) и др.
1) W. Burr. Stereognosis all id condition.
Americ. Jonrn. of. med. sciences
1901. März.
2) E. Frey. Sitzb. d. Psych. Neur. Section d. Königl. Ungar. aerztl. Vereins
zu Budapest. Centr. f. Neur. 1902, S. 244.
3) F. Olmsted. Journ. of nerv. and ment. dis. 1898. XXV.
4) Рыбалкинъ. По поводу оперированнаго случая корковой эпилепсіи.
Больн. Газ. Боткина. 1900.
5) Д-ръ Сникеръ. Случай сифилитическаго менингоэнцефалита съ Jack-
son’овской эпилепсіей и потерей стереогностическаго чувства. Обозр. псих. 1904.
832
Изъ вышеизложеннаго ясно, что по отношенію къ вопросу о
локализаціи такъ называемаго стереогностическаго чувства суще-
ствующія наблюденія болѣе или менѣе рѣшительно говорятъ за
центральныя извилины, что вполнѣ согласно съ высказанными
нами ранѣе соображеніями.
Итакъ все вышеизложенное заставляетъ признать, что въ
центральныхъ извилинахъ происходитъ вторичное отраженіе
осязательно-мышечныхъ возбужденій, на основаніи чего созда-
ются осязательно-мышечные
образы объ окружающихъ пред-
метахъ. Въ этихъ же извилинахъ хранятся очевидно и отпечатки
прежнихъ конкретныхъ осязательно-мышечныхъ образовъ.
Отношеніе сигмовидной resp. центральныхъ извилинъ къ
органическимъ ощущеніямъ и общимъ чувствованіямъ.
Мы имѣемъ далѣе основаніе полагать, что въ отношеніи чув-
ство-двигательной области дѣло не ограничивается лишь обра-
зованіемъ осязательно-мышечныхъ образовъ но что въ ука-
занной области возникаютъ также и разнообразныя органиче-
скія
чувствованія, а равно и эмотивныя состоянія.
Въ пользу того, что въ тѣхъ же частяхъ мозга должны
локализироваться и органическія ощущенія, говоритъ тотъ
фактъ, что въ этихъ областяхъ, какъ увидимъ впослѣдствіи,
содержатся центры движенія внутреннихъ органовъ, а это
указываетъ намъ на аналогію съ двигательными центрами,
стоящими въ ближайшемъ соотношеніи съ центрами кожной
и мышечной чувствительности. Эта аналогія заставляетъ пред-
полагать, что и центры органическихъ ощущеній
должны со-
держаться въ тѣхъ же частяхъ мозговой коры, въ которой
заложены и центры движенія внутреннихъ органовъ и вообще
центры всѣхъ такъ наз. органическихъ функцій.
Съ другой стороны въ пользу того же предположенія го-
воритъ съ одной стороны тотъ фактъ, что при разрушеніи цен-
тральныхъ областей мы получаемъ обычно и анэстезію слизи-
стыхъ оболочекъ (напр. глаза и полости рта), съ другой стороны
то обстоятельство, что у собакъ съ удаленіемъ чувство-двига-
тельныхъ областей
мозговой коры было констатировано порази-
тельное отсутствіе потребности къ ѣдѣ.
Это отсутствіе потребности къ ѣдѣ можно было наблюдать
также и у собаки съ двустороннимъ разрушеніемъ лишь наруж-
833
ныхъ отдѣловъ чувство-двигательной области, гдѣ заложены
центры жеванія и глотанія (Д-ръ Трапезниковъ).
Такимъ образомъ тѣ органическія ощущенія, которыя ле-
жать въ основѣ инстинктивнаго влеченія къ пищѣ несомнѣнно
должны быть локализированы въ чувство-двигательной области
мозговой коры.
То же самое мы должны сказать и по отношенію къ поло-
вому инстинкту, стоящему въ тѣсномъ соотношеніи съ разви-
тіемъ половыхъ органовъ, центры которыхъ,
какъ мы увидимъ
ниже, лежать также въ чувство-двигательной области.
Далѣе есть основяніе признать, что въ чувство-двигательной
области мозговой коры по преимуществу локализируютси и такъ
называемыя эмотивныя состоянія. По Hartenberg’y 1) общія эмоціи
имѣютъ своимъ сѣдалищемъ территорію общей чувствитель-
ности (Körpersfühlsphäre P. Flechsig’a), занимающей центральныя
извилины, парацентральную дольку, сосѣднюю часть извилины
свода и заднюю часть лобныхъ извилинъ.
Экспериментальныя
данныя говорятъ рѣшительно въ пользу
этого предположенія.
Если у собакъ или обезьянъ мы удалимъ чувство-двигатель-
ную область съ прилежащими теменными отдѣлами въ томъ и
другомъ полушаріи, то у животныхъ помимо извѣстныхъ намъ
измѣненій кожной и мышечной чувствительности и соотвѣт-
ственныхъ двигательныхъ разстройствъ обнаруживается пора-
зительное равнодушіе и недостатокъ всѣхъ психически обусло-
вленныхъ выражающихъ движеній, напр. радости, благодарности,
покорности и пр.,
при сохраненіи чисто рефлекторнаго выраженія
эмоцій низшаго порядка. Вмѣстѣ съ тѣмъ удаленіе чувство-
двигательной области приводитъ и къ прекращенію психическихъ
вліяній на движеніе и секреторную дѣятельность внутреннихъ
органовъ.
Нужно имѣть въ виду, что центры нѣкоторыхъ эмоцій
(напр. злобы и др.) и мимики локализируются уже въ низшихъ
центрахъ головного мозга, а именно въ зрительномъ бугрѣ, о
чемъ рѣчь была уже выше, и даже въ продолговатомъ мозгу,
такъ какъ даже у гемицефоровъ
безъ полушарій и зритель-
ныхъ бугровъ еще возможны мимика и крикъ 2); при пора-
женіи же бугровъ въ патологическихъ случаяхъ наблюдался
мимическій параличъ лица, а въ случаяхъ раздражающаго
1) Р. Hartenberg. Les timides et la timidité. Paris, 1901.
2) Sternberg. Zeitschr. f. klin. Med. Bd. 52, стр. 500.
834
фокуса наблюдались хореическія явленія, въ отдѣльныхъ же
случаяхъ обнаруживался даже насильственный смѣхъ и угро-
жающіе жесты 1). Отсюда очевидно, что въ кору мозга отра-
жаются между прочимъ эмотивныя состоянія, развивающіяся
ранѣе въ подкорковыхъ узлахъ, что можетъ быть сопоставлено
съ новѣйшей теоріей эмоцій James’a и Ланге, поддерживаемой
вопреки Soury, Lehmann’y и Kraepelin’y многими авторами и
между прочимъ въ послѣднее время Legie 2).
Въ
послѣднее время Möbius3), разбирая вопросъ объ инстинктѣ,
выражающемся родительской любовью къ дѣтямъ и останавли-
ваясь на ученіи Gall’a о самостоятельности этого инстинкта, вы-
сказываетъ предположеніе, что онъ локализируется скорѣе въ
заднихъ, нежели въ переднихъ частяхъ мозговой коры. Факти-
ческія данныя въ пользу этого мнѣнія однако не могутъ счи-
таться достаточными.
Мы полагаемъ напротивъ того, что чувствованія, которыя
лежатъ въ основаніи родительскаго инстинкта, должны
быть
локализированы въ тѣхъ же областяхъ мозговой коры, въ ко-
торыхъ по нашему мнѣнію локализируются всѣ вообще орга-
ническія ощущенія, т. е. въ центрально-теменныхъ частяхъ
мозговой коры, такъ какъ съ устраненіемъ послѣднихъ не
удается уже наблюдать у животныхъ и обычныхъ проявленій
родительской любви къ дѣтямъ.
О чувственной регуляціи корковыхъ движеній.
Обращаясь теперь къ выясненію причины двигательныхъ
разстройствъ, наступающихъ при удаленіи сигмовидной, resp.
центральныхъ
извилинъ, необходимо имѣть въ виду то обстоя-
тельство, что чувствительныя разстройства ни въ коемъ случаѣ
не могутъ вполнѣ объяснить наблюдаемыя разстройства
движенія, такъ какъ первыя по своей силѣ не отвѣчаютъ послѣд-
нимъ и вмѣстѣ съ тѣмъ въ отдѣльныхъ случаяхъ чувствительныя
разстройства нерѣдко современемъ исчезаютъ болѣе или
менѣе вполнѣ, тогда какъ разстройства движенія остаются на
болѣе долгое время. Отсюда очевидно, что двигательныя раз-
стройства, наступающія вслѣдъ
за разрушеніемъ мозговой
коры, имѣютъ свою независимость отъ кожной и мышечной
чувствительности.
1) Benaky. Arch. de Neurol. t. XVIII, стр. 381.
2) Legie. Les emotions. Paris. 1903.
3) Dr. P. Möbius. Geschlecht und Kinderliebe. Halle. 1904.
835
Тѣмъ не менѣе нельзя отрицать извѣстнаго соотношенія
между чувствительными центрами мозговой коры и тѣми дви-
гательными центрами, о которыхъ рѣчь была выше.
Дѣло въ томъ, что обособленныя движенія возбуждаются не
только самостоятельно, точнѣе говоря, на основаніи впечатлѣній
прошлаго, но и могутъ быть слѣдствіемъ непосредственнаго
возбужденія кожныхъ и мышечныхъ ощущеній, а также
зрительныхъ, слуховыхъ, обонятельныхъ и вкусовыхъ ощуще-
ній.
Отсюда очевидно, что къ двигательной области мозговой
коры имѣютъ извѣстное отношеніе какъ расположенные
по сосѣдству центры конкретныхъ осязательно—мышечныхъ
образовъ, такъ и центры другихъ чувственныхъ образовъ
напр., зрительные, слуховые, обонятельные и вкусовые.
Ближайшее соотношеніе, которое существуетъ между чув-
ствительными и двигательными центрами въ мозговой корѣ,
очевидно служитъ выраженіемъ того взаимоотношенія между
чувствительностью и движеніемъ, которое представляетъ
собою
фактъ, извѣстный въ физіологіи нервной системы еще со вре-
мени извѣстнаго опыта Bell’а (параличъ верхней губы у осла
и лошадей при перерѣзкѣ чувствительнаго n. infraorbitalis).
Очевидно, что нужна соотвѣтственная оцѣнка извѣстныхъ
чувственныхъ впечатлѣній для того, чтобы выполнять тонкія и
правильныя мышечныя сокращенія, зависящія отъ корковыхъ
двигательныхъ центровъ. Иначе говоря, для выполненія обо-
собленныхъ движеній мы нуждаемся въ ощущеніи, что можетъ
быть названо
чувственной регуляціей обособленныхъ движеній.
Извѣстно, что дитя учится рѣчи, руководясь звуковыми
впечатлѣніями, полученными при слышаніи рѣчи взрослыхъ,
и исправляетъ произносимое до тѣхъ поръ, пока оно не упо-
добится вполнѣ рѣчи взрослыхъ. Глухота, полученная въ
раннемъ возрастѣ, приводящая послѣдовательно къ нѣмотѣ,
служитъ очевиднымъ свидѣтельствомъ вліянія слуховыхъ впе-
чатлѣній на рѣчь, которая однако регулируется также и иными
ощущеніями, такъ какъ глухонѣмые при воспитаніи
могутъ на-
учиться говорить съ помощью осязательныхъ—мышечныхъ
и зрительныхъ ощущеній.
Равнымъ образомъ относительно подобной же регуляціи обосо-
бленныхъ движеній со стороны мышечныхъ ошущеній нетрудно
убѣдиться также и въ случаяхъ рѣзко выраженной анэстезіи,
такъ какъ въ этихъ случаяхъ больные могутъ держать предметы
лишь до тѣхъ поръ, пока они контролируютъ свои движенія
зрѣніемъ. Значеніе послѣдняго для движенія лучше всего
836
выступаетъ при атаксіи, такъ какъ мы знаемъ, что въ подоб-
ныхъ случаяхъ, гдѣ регуляція осязаніемъ и мышечнымъ чув-
ствомъ, вслѣдствіе анэстезіи, нарушена или утрачена, больные
при закрываніи глазъ совершенно лишаются способности стоять
и ходить (симптомъ Romberg’a), тогда какъ съ открытыми гла-
зами, когда они руководятся зрѣніемъ, ихъ движенія значи-
тельно улучшаются. На этомъ принципѣ, какъ извѣстно, и
основано новѣйшее леченіе атаксіи
гимнастикой, производимой
подъ контролемъ зрѣнія (по методу Fraenkel’z).
Итакъ, мы видимъ, что иннервація обособленныхъ движе-
ній, регулируется разнородными ощущеніями: осязательными,
болевыми, мышечными, слуховыми и зрительными. При этомъ
оказывается, что извѣстныя движенія регулируются преиму-
щественно одними ощущеніями, другія―преимущественно дру-
гими. Рѣчь напр. регулируется повидимому въ большей сте-
пени слуховыми ощущеніями, нежели другими ощущеніями
тогда какъ движенія
конечностей регулируются главнѣй-
шимъ образомъ осязательными и мышечными ощущеніями,
движенія глазъ регулируются частью осязательными и мы-
шечными ощущеніями, частью зрительными; движенія ушей
у животныхъ, какъ надо думать, регулируются частью осяза-
тельными и мышечными ощущеніями, главнымъ же образомъ
слуховыми ощущеніями. Врядъ-ли можно сомнѣваться также
въ томъ, что движенія ноздрей и морды у животнаго регули-
руются въ значительной мѣрѣ обонятельными ощущеніями, а
движенія
языка кромѣ осязательныхъ и мышечныхъ ощуще-
ній регулируются въ значительной мѣрѣ вкусовыми ощуще-
ніями.
Кромѣ того относительно многихъ обособленныхъ движеній
необходимо признать, что они одновременно регулируются раз-
нообразными ощущеніями, напр. мышечными, осязательными,
зрительными и слуховыми.
Все вышеизложенное очевидно говоритъ въ пользу того
что съ двигательными центрами находятся въ связи не одни
лишь центры кожно-мышечныхъ ощущеній, но и всѣ другія
чувственныя
области, съ которыхъ могутъ быть возбуждены
импульсы, приводящіе къ движенію.
Въ силу этого устраненіе однихъ чувствительныхъ кожно-мы-
шечныхъ центровъ ни въ какомъ случаѣ не можетъ препятство-
вать проявленію корковой двигательной реакціи, которая можетъ
возбуждаться съ другихъ чувствующихъ центровъ. Но съ другой
стороны вмѣстѣ съ разрушеніемъ двигательной области жи-
837
вотное утрачиваетъ способность отвѣчать обособленными дви-
женіями не только на слабыя кожныя и мышечныя ощущенія,
но также и на зрительныя, слуховыя и проч. ощущенія.
Что животное не можетъ направлять свои обособленныя
движенія соотвѣтственно даннымъ зрительнымъ импульсамъ,
не будучи въ то же время слѣпымъ, доказываетъ вышеука-
занный опытъ Hitzig’a, состоящій въ томъ, что собака съ удаленной
двигательной областью не можетъ убрать лапы даже
и въ томъ
случаѣ, когда видитъ приближающуюся къ ней большую иглу,
между тѣмъ какъ при бѣгѣ собака пользуется этой лапою
точно такъ же, какъ и здоровою конечностью. Вслѣдствіе той же
причины животныя съ удаленіемъ двигательной области моз-
говой коры, не будучи на самомъ дѣлѣ слѣпыми, нерѣдко не
могутъ сообразовать своихъ движеній съ зрительными впе-
чатлѣніями, вслѣдствіе чего нерѣдко ушибаются объ окружаю-
щіе предметы и сваливаются съ краевъ ступеней лѣстницы.
Съ другой
стороны невозможность отвѣчать обособленными
движеніями на соотвѣтствующія слуховыя впечатлѣнія доказы-
ваетъ опытъ съ подачей лапы на требованіе хозяина, который,
какъ извѣстно, совершенно не удается у оперированныхъ
вышеуказаннымъ образомъ собакъ.
Далѣе, оперированныя собаки, если у нихъ разрушенъ
центръ для движенія челюстей, какъ извѣстно, не могутъ
захватывать пищи, несмотря на то, что онѣ отлично обо-
няютъ и сохранили свои вкусовыя ощущенія. Равнымъ обра-
зомъ оперированныя
животныя при соотвѣтствующихъ вкусо-
выхъ раздраженіяхъ не могутъ справиться съ своей пищей, поло-
женной даже въ ротъ. Словомъ, оперированныя животныя ли-
шаются способности производить обособленныя движенія
какъ подъ вліяніемъ кожныхъ и мышечныхъ раздраже-
ній, такъ и подъ вліяніемъ зрительныхъ, слуховыхъ, обо-
нятельныхъ и вкусовыхъ раздраженій, хотя всѣ рефлекторныя
движенія подъ вліяніемъ вышеозначенныхъ впечатлѣній вы-
полняются ими вполнѣ правильно. Также и подъ вліяніемъ
боли
животныя реагируютъ соотвѣтствующими движеніями, ко-
торыя однако носятъ исключительно рефлекторный характеръ.
Оперированныя животныя такимъ образомъ вполнѣ ли-
шаются способности выполнять обособленныя движенія, откуда
бы ни возникалъ первоначальный импульсъ къ ихъ возбужденію.
Между тѣмъ статическія и локомоторныя движенія, напр. движе-
нія стоянія, ходьбы и бѣга, а равно и нѣкоторыя изъ выражающихъ
движеній, выполняемыя при посредствѣ центровъ, заложенныхъ
838
въ узлахъ основанія мозга, и возбуждаемыя импульсами,
исходящими изъ тѣхъ или другихъ чувственныхъ областей
мозговой коры, у оперированныхъ животныхъ представляются
вполнѣ сохраненными.
Нельзя однако ставить двигательныя разстройства у живот-
ныхъ въ исключительную зависимость отъ того, что къ цен-
трамъ, управляющимъ мышцами, не достигаютъ импульсы отъ
чувствительныхъ центровъ. Дѣло въ томъ, что при удаленіи
двигательныхъ центровъ не только
существуетъ невозможность
руководиться въ обособленныхъ движеніяхъ чувственными
впечатлѣніями, но и невозможность производить обособлен-
ныя движенія, иначе говоря, имѣется дѣйствительный
параличъ мышцъ, ясно выраженный у всѣхъ вообще выс-
шихъ животныхъ, какъ напр. собакъ, кошекъ и въ особенно рѣз-
кой степени у обезьянъ и человѣка. Этотъ параличъ къ тому же,
какъ мы видѣли, ничуть не стоитъ въ прямомъ соотношеніи съ
измѣненіемъ чувствительности. Напротивъ того чувствитель-
ность
при разрушеніи двигательной области мозговой коры, какъ
мы видѣли выше, съ теченіемъ времени можетъ возстановиться
въ большей или меньшей степени или даже почти совершенно,
между тѣмъ какъ параличъ движенія съ теченіемъ времени,
хотя и улучшается, но все же остается еще въ значительной
степени своего развитія даже и послѣ того, какъ чувствитель-
ность возстановилась вполнѣ.
Въ этомъ обстоятельствѣ нельзя не видѣть непрелож-
наго доказательства въ пользу того, что двигательныя
раз-
стройства при разрушеніи такъ наз. чувства двигательной
области имѣютъ въ извѣстной мѣрѣ свою самостоятельность
по крайней мѣрѣ у болѣе высшихъ животныхъ.
Топографія отдѣльныхъ двигательныхъ центровъ въ корѣ
полушарій собаки и другихъ низшихъ животныхъ.
Переходя къ разсмотрѣнію топографіи отдѣльныхъ двигатель-
ныхъ центровъ, необходимо имѣть въ виду, что развитіе ихъ ко-
леблется въ широкихъ размѣрахъ у различныхъ видовъ жи-
вотныхъ, причемъ ихъ число возрастаетъ вмѣстѣ
съ возвы-
шеніемъ животнаго въ зоологической лѣстницѣ.
Если руководиться опытами съ частичнымъ разрушеніемъ моз-
говой коры, то необходимо прійти къ выводу, что у приматовъ
839
самый верхній отдѣлъ центральныхъ извилинъ занятъ центромъ;
для ноги, средній отдѣлъ центромъ для руки и нижній или на-
ружный занятъ центромъ для лица, языка и для жеванія и гло-
танія. Кромѣ того задній отдѣлъ второй лобной извилины занятъ
центромъ движенія глазъ, а задній отдѣлъ первой лобной изви-
лины занятъ центромъ для движенія головы и туловища.
У собакъ приблизительно такое же распредѣленіе двигатель-
ныхъ центровъ имѣется на сигмовидной
извилинѣ, гдѣ мы на-
ходимъ въ направленіи отъ внутренней ея части кнаружи
центры для задней и передней конечности, затѣмъ центръ для
лица и языка, центръ для жеванія и глотанія и впереди отъ
крестовидной борозды центръ для движенія глазъ и головы.
Болѣе подробное изученіе топографическаго распредѣленія
двигательныхъ центровъ и ихъ раздѣленія на болѣе мелкіе
центры достигается лучше всего съ помощью раздраженія дви-
гательной области мозговой коры электрическимъ токомъ.
Мы
уже ранѣе упоминали, что Fritsch и Hitzig въ своей перво-
начальной работѣ, пользуясь постояннымъ токомъ, отмѣтили
пять слѣдующихъ центровъ на поверхности мозга собаки
1) центръ для шейныхъ мышцъ впереди отъ нижняго конца
s. cruciati; 2) центръ для мышцъ, вытягивающихъ и при-
водящихъ переднюю конечность на мѣстѣ окончанія той же
борозды; 3) центръ для сгибанія и поворачиванія передней ко-
нечности, помѣщающійся нѣсколько кзади отъ предыдущаго
4) центръ для задней конечности сзади
sulci cruciati и кнутри
отъ предыдущаго центра и 5) центръ для мышцъ лица, ра-
сположенный на 2-й первичной извилинѣ кзади отъ всѣхъ
вышеуказанныхъ центровъ.
Надо замѣтить, что со временемъ въ сочиненіи „Untersuc-
hungen über das Gehirn“ Hitzig дополнилъ свою первоначальную
схему открытіемъ центра для глазныхъ мышцъ, который онъ
помѣщаетъ въ сосѣдствѣ съ центромъ лица. Оба послѣдніе
центра принадлежатъ уже теменнымъ долямъ и о нихъ рѣчь
была выше при разсмотрѣніи функціи этихъ
долей. Мы упоми-
нали также что Ferrier, примѣнившій къ изслѣдованію двигатель-
ныхъ центровъ фарадическій токъ, нашелъ, что раздраженіемъ
поверхности мозга у собакъ удается вызвать движенія съ гораздо
большей площади и къ тому же число отдѣльныхъ центровъ
на мозгу собаки по Ferrier’y значительно превышаетъ число
центровъ, отмѣченныхъ впервые Fritseh’емъ и Hitzig’омъ.
Достаточно сказать, что въ опытахъ надъ собаками путемъ
раздраженія поверхности мозга прерывистымъ токомъ Ferrier
840
получилъ слѣдующія движенія: открытіе противоположнаго
глаза и расширеніе зрачка съ поворотомъ головы и глазъ въ
противоположную сторону при раздраженіи спереди sulci cru-
ciati (12); затѣмъ при раздраженіи позади sulci cruciati, начиная
отъ наружнаго края извилины по направленію кнутри, авторъ
получалъ поднятіе плеча и вытяженіе противоположной конеч-
ности (5), сокращеніе и приведеніе противоположной передней
конечности (4), движеніе задней
конечности кпереди, какъ при
ходьбѣ, (1) и боковое движеніе хвоста (3). Далѣе кнаружи отъ
сигмовидной извилины на мѣстѣ 2-й и частью 3-й первичной
извилины Ferrier отмѣчаетъ еще центры для сокращенія мышцъ
лица, для m. orbicularis oculi и для m. zygomatici и наконецъ еще
болѣе кнаружи центръ для движенія челюстей и для сокра
щенія мышцъ языка.
Кромѣ того на второй первичной извилинѣ уже ближе къ
затылочной области Ferrier обозначаетъ точки, раздраженіемъ
которыхъ вызывается
движеніе глазъ въ противоположную сто-
рону, суженіе зрачковъ и незначительное смыканіе вѣкъ.
Далѣе на третьей первичной извиливѣ надъ заднимъ концомъ
Сильвіевой борозды Ferrier указываетъ центръ для вытяженія и
сокращенія противоположнаго уха и наконецъ на мѣстѣ чет-
вертой первичной извилины непосредственно впереди отъ на-
чала Сильвіевой ямки центръ для поворачиванія носа на раз-
дражаемую сторону; наконецъ, Ferrier описываетъ еще особый
центръ, расположенный на поверхности
четвертой первичной
извилины на уровнѣ начала Сильвіевой борозды, раздраженіе
котораго вызываетъ у собакъ лай.
Такимъ образомъ Ferrier отмѣчаетъ значительно большее
число центровъ, нежели Hitzig и Fritsch; при этомъ и площадь,
занимаемая ими, представляется значительно большею. Изъ
11 центровъ собственно 5 размѣщаются на сигмовидной изви-
линѣ; всѣ же остальные центры на 2-й, 3-й и 4-й первичной
извилинахъ частью кнаружи, частью же далеко кзади отъ сигмо-
видной извилины.
Мы
упоминали также, что Ferrier кромѣ собакъ изслѣдовалъ
въ отношеніи двигательныхъ центровъ и нѣкоторыхъ другихъ
животныхъ, причемъ у шакаловъ онъ нашелъ столько же двига-
тельныхъ центровъ, сколько и у собаки; далѣе имъ отмѣчено
до 11 центровъ на поверхности мозга кошки, 7 центровъ на
мозгу кролика, нѣсколько центровъ на поверхности мозга
морскихъ свинокъ и мышей и до 15 отдѣльныхъ центровъ на
поверхности мозга обезьяны (макаки).
841
Нужно замѣтить, что изслѣдованія Ferrier’a встрѣтили воз-
раженія со стороны Hitzig’a, такъ какъ Ferrier въ своихъ опы-
тахъ употреблялъ токъ значительной силы.
Къ такому возраженію давало поводъ то обстоятельство, что
Ferrier между прочимъ получилъ движенія съ такихъ областей,
какъ напр. съ затылочной и височной доли, раздраженіе кото-
рыхъ токами слабой силы обычно не даетъ двигательнаго эф-
фекта. Современемъ самъ Ferrier призналъ, что часть
описан-
ныхъ имъ центровъ на самомъ дѣлѣ не представляетъ собою
двигательныхъ центровъ; движенія же, получаемыя съ нихъ,
суть рефлекторныя, обязанный своимъ происхожденіемъ воз-
бужденію опредѣленныхъ чувственныхъ центровъ. Не смотря
на это разъясненіе, между схемой Ferrier’a и схемой Hitzig’a оста-
лось немаловажное различіе какъ въ отношеніи числа, такъ
и въ отношеніи распредѣленія корковыхъ центровъ.
Изъ позднѣйшихъ изслѣдованій, относящихся до топографіи
корковыхъ центровъ,
не лишено значенія изслѣдованіе Unver-
richt’a, произведенное совмѣстно съ Janicke 1).
По этимъ авторамъ двигательные центры у собакъ распре-
делены почти по всей сигмовидной извилинѣ какъ впереди
sulc. cruciati, такъ и позади ея. Центры же лица и глазъ по
этимъ авторамъ расположены нѣсколько кнаружи и отчасти
кзади отъ сигмовидной извилины. При этомъ должно замѣ-
тить, что на сигмовидной извилинѣ и сосѣднихъ съ ней обла-
стяхъ авторы помѣщаютъ гораздо болѣе дифференцированныхъ
центровъ,
нежели Hitzig и Ferrier. По ихъ схемѣ въ лѣвомъ
полушаріи собаки имѣются центры, раздраженіе которыхъ
производить слѣдующія движенія: 1) сокращеніе m. orbicularis; 2)
движеніе въ нижней области лица; 3) закрытіе нижней челюсти;
4) оттягиваніе языка; 5) сокращеніе правой половины языка;
в) сокращеніе лѣвой половины языка; 7) сокращеніе лѣваго
m. risorii; 8)стягиваніе морды; 9) сокращеніе верхней конечно-
сти; 10) вращеніе затылка на лѣвую сторону; 11) сокращеніе
задней конечности;
12) расширеніе зрачковъ, открытіе щели
вѣкъ и вращеніе глазъ вправо и 13) сокращеніе праваго уха.
Нужно замѣтить, что послѣднія двѣ точки значительно
удалены отъ сигмовидной извилины: первая помѣщается на
наружной поверхности затылочной области мозговой коры,
вторая же нѣсколько выше задняго конца Сильвіевой бо-
розды.
1) Unverricht. Arch. f. Psychiatrie. Bd. XIX.
842
Упомянемъ здѣсь же о работѣ Varetz’a 1), произведенной
подъ руководствомъ Exner’a, имѣя въ виду главнымъ образомъ
особенности примѣненнаго авторомъ метода изслѣдованія. Для
возбужденія центровъ этотъ авторъ возвратился къ постоянному
току, которымъ, какъ извѣстно, пользовались Fritsch и Hitzig.
Сверхъ того Varetz примѣнялъ способъ обрѣзыванія раздра-
жаемаго центра и послѣдующаго его подрѣзыванія. Первое ав-
торъ примѣнялъ для того, чтобы совершенно
изолировать дан-
ный центръ отъ окружающихъ областей, причемъ по автору
всякій вообще центръ можетъ быть доказанъ лишь въ томъ
случаѣ, если и послѣ его обрѣзыванія раздраженіе данной части
коры вызываетъ соотвѣтствующій двигательный эффектъ; под-
рѣзываніе же центра должно устранять двигательный эффектъ,
чѣмъ исключается мысль о возможности вызыванія даннаго
движенія распространеніемъ тока на нижележащіе центры.
Наиболѣе существенные результаты этихъ опытовъ состояли
въ слѣдующемъ:
Авторъ
убѣдился, что двигательные центры не точкообразны
и не отдѣлены другъ отъ друга свободными промежутками; на-
противъ того задняя и наружная часть сигмовидной извилины
представляютъ собою одну общую площадь для мышцъ конеч-
ностей, для сгибателей и разгибателей пальцевъ, для мышцы,
приводящей большой палецъ передней конечности, для сгибате-
лей и разгибателей задней конечности, центры которыхъ частью
прикрываютъ другъ друга.
Извилина, расположенная рядомъ съ сигмовидной извили-
ной,
образуетъ область, гдѣ размѣщены центры для круговой
мышцы вѣкъ (m. orbicularis palpebrarum). Что касается области
лица, то она совершенно отдѣлена отъ области конечностей.
Надо при этомъ замѣтить, что кромѣ этихъ центровъ, назы-
ваемыхъ согласно съ Exner’омъ абсолютными полями коры,
авторъ различаетъ еще относительныя поля, разрушеніе ко-
торыхъ также можетъ измѣнять функцію соотвѣтствующихъ
мышцъ.
Методъ обрѣзыванія мозговой коры, примѣняемый Varetz’омъ,
на мой взглядъ болѣе
пригоденъ для той спеціальной цѣли,
когда желаютъ убѣдиться, имѣемъ ли мы дѣло въ томъ или
другомъ случаѣ съ центромъ самостоятельнымъ, имѣющимъ
1) См. сообщеніе Sigm. Exner’a о работѣ д-ра Varetz’a въ собраніи нѣ-
мецкихъ естествоиспытателей и врачей въ Страсбургѣ отъ 18—23 сентября
1885. Neur. Centr. № 20. 1885.
843
свои нисходящіе проводники, или же изслѣдуемая область пе-
редаетъ свое вліяніе на двигательные проводники, выходящіе
изъ другого центра. Равнымъ образомъ и подрѣзываніе мозго-
вой коры имѣетъ своей цѣлью доказать, что данный центръ
обладаетъ самостоятельными проводниковыми волокнами, а не
вызываетъ движенія членовъ при посредствѣ другихъ корко-
выхъ центровъ.
Съ этими спеціальными цѣлями оба вышеуказанные метода
примѣнялись въ соотвѣтственныхъ
случаяхъ и мною частью
еще до опубликованія работы Varetz’a, но съ примѣненіемъ
прерывистаго тока къ раздраженію корѣ.
Изслѣдованія надъ обезьянами.
Не подлежитъ сомнѣнію, что наиболѣе поучительными
и въ практическомъ отношеніи наиболѣе важными пред-
ставляются тѣ изслѣдованія, которыя производятся на обезья-
нахъ, благодаря особой близости строенія ихъ мозга къ чело-
вѣческому.
Какъ уже выше было упомянуто, Ferrier первый сталъ упо-
треблять обезьянъ для опытовъ надъ
мозговой корой, причемъ
имъ впервые было опредѣлено и расположеніе главныхъ дви-
гательныхъ центровъ мозговой коры у обезьянъ. Въ позднѣй-
шее время этимъ предметомъ кромѣ другихъ авторовъ занима-
лись между прочимъ Horsley и Beefor, результаты изслѣдованія
которыхъ въ общемъ сходны съ данными Ferrier’a и различе-
ствуютъ только въ нѣкоторыхъ подробностяхъ.
Въ существенномъ данныя этихъ авторовъ заключаются въ
слѣдующемъ: подтвердивъ указаніе Ferrier’a, что область пред-
лобной
доли (l. praefrontalis), располагающаяся впереди отъ
линіи, мысленно проведенной перпендикулярно къ переднему
концу предцентральной борозды (s. praecentralis), не даетъ
вовсе двигательнаго эффекта, авторы подробно изслѣдовали
область, заключенную между этой долею и передней централь-
ной бороздой. Раздраженіе этой области по Ferrier’y даетъ рас-
крытіе глазъ, расширеніе зрачковъ и движеніе глазъ и головы
на противоположную сторону. Horsley и Beefor при посредствѣ
минимальныхъ
раздраженій расчленили эту область еще
на три отдѣльныхъ центра, изъ которыхъ верхній, расположен-
ный ближе къ внутренней щели мозга, производитъ движеніе
844
головы на противоположную сторону, средній двигаетъ голову и
глаза на противоположную сторону и наконецъ нижній производить
лишь движеніе глазъ на противоположную сторону. Какъ видно
изъ приложенной схемы, эти центры въ общей сложности зани-
маютъ большее протяженіе, нежели одинъ центръ Ferrier’a.
На уровнѣ верхняго конца обѣихъ центральныхъ извилинъ, гдѣ
Ferrier отмѣчаетъ центръ для движенія задней конечности, Horsley
и Beefor даютъ также
болѣе подробное расчлененіе этого центра.
По ихъ изслѣдованіямъ при верхнемъ концѣ обѣихъ централь-
ныхъ извилинъ, частью и на внутренней части полушарія со-
отвѣтственной области центральныхъ извилинъ (l. paracentralis)
электрическое раздраженіе даетъ сокращеніе мышцъ нижней
или задней конечности, причемъ раздраженіе сзади централь-
ной или Роландовой борозды даетъ исключительно движеніе
стопы и пальцевъ, a раздраженіе впереди ея даетъ ихъ сокра-
щеніе вмѣстѣ съ сокращеніемъ
мышцъ бедра и голени; раз-
драженіе же области при верхнемъ концѣ Роландовой борозды
даетъ сокращеніе одного большого пальца.
Ниже вышеуказаннаго центра для нижнихъ конечностей въ
средней трети центральныхъ извилинъ Ferrier располагаетъ
центръ для верхней конечности. По Horsley и Beefor’y этотъ
центръ представляется болѣе обширнымъ, занимая въ общей
сложности около 2/4 центральныхъ извилинъ.
Только что указанную область авторы опять таки диффе-
ренцируютъ болѣе дробнымъ образомъ,
нежели это было сдѣ-
лано Ferrier’омъ. По Horsley и Beefor’y раздраженіе различныхъ
отдѣловъ этой области даетъ слѣдующія движенія: сокращеніе
мышцъ плечевой части руки, вытяженіе передней конечности,
какъ будто бы животное желало что нибудь достать, оттягива-
ніе кзади и приведеніе верхней конечности, сокращеніе мышцъ
предплечья, движеніе ручной кисти, пальцевъ ея и большого
пальца. При этомъ области, служащія для сокращенія мышцъ
выше локтевого сочлененія, располагаются въ верхнихъ
частяхъ
этой области, центры же для движенія пальцевъ ручной кисти и
большого пальца располагаются въ наиболѣе нижнихъ отдѣ-
лахъ этой области; остальные центры располагаются между
ними и другими. Слабое раздраженіе задней центральной изви-
лины при нижнемъ концѣ межтеменной борозды (s. intraparietalis)
вызываетъ лишь сокращеніе большого пальца.
Ниже области руки въ нижнемъ отдѣлѣ центральныхъ
извилинъ располагается область для сокращенія мышцъ лица,
языка и рта. Здѣсь въ
болѣе верхнихъ отдѣлахъ, слѣдовательно
845
тотчасъ надъ центрами верхней конечности впереди Ро-
ландовой борозды располагается центръ для верхней части лица
(сокращеніе мышцъ лба и верхнихъ вѣкъ), позади Роландо-
вой борозды сокращеніе подкожной шейной мышцы (m. platisma
myoides), приводящей къ оттягиванію угла рта; раздраженіе же
нижележащихъ областей вызываетъ движеніе рта (поднятіе
угла рта, оттягиваніе его и раскрытіе рта) и движеніе языка,
причемъ раздраженіе болѣе передней области
производитъ
высовываніе языка, раздраженіе же болѣе задней области
производитъ оттягиваніе его кзади.
Должно замѣтить, что непосредственно позади нижняго
конца предцентральной борозды еще по изслѣдованіямъ Lehman’a
и Horsley’я располагается центръ для замыканія голосовой щели.
Этотъ голосовой центръ былъ уже ранѣе открыть Ferrier’омъ,
которому раздраженіемъ вышеуказанной области удавалось у
собакъ вызывать лай, а у кошекъ мяуканье. Послѣ Ferrier’a этотъ
центръ былъ изслѣдованъ
у собакъ Krause и затѣмъ Horsley’емъ,
сдѣлавшимъ о немъ сообщеніе на X мед. конгрессѣ въ Бер-
линѣ 1).
Если мы упомянемъ здѣсь, что непосредственно сзади голо-
сового центра располагаются центры для глотанія и жеванія,
то мы собственно будемъ имѣть въ общемъ полную картину
расположенія двигательныхъ центровъ у обезьяны по Horsley и
Beefor’y.
Далѣе, еще Ferrier указалъ на то, что область двигательныхъ
центровъ простирается и на внутренній край полушарія, гдѣ
лежитъ т. наз.
парацентральная область (l. paracentralis.). Horsley и
Schäfer подробнѣе изслѣдовали область распространенія двига-
тельныхъ центровъ на внутреннюю поверхность полушарія (gyr.
marginalis), причемъ убѣдились, что въ направленіи спереди на-
задъ на протяженіи отъ предлобной доли до задняго конца мозо-
листо-краевой борозды (sulc. calloso-marginalis) раздраженіе этой
области фарадическимъ токомъ даетъ прежде всего движніе го-
ловы и глазъ на противоположную сторону, затѣмъ движеніе
плеча
и руки противоположной стороны; далѣе здѣсь распола-
гаются центры для поворота и боковыхъ движеній позвоночника
на противоположную сторону (центръ туловища), движеніе хво-
ста и таза и вытяженіе голени 2); затѣмъ раздраженіе при верх-
1) Horsley and Schäfer. Philos. Trans. 1888.
2) Собственно дѣло идетъ здѣсь о центрѣ для ягодичныхъ мышцъ (glutaei)
съ сокращеніемъ мышцъ голени, тогда какъ на выпуклой поверхности полу-
шарія раздраженіе центра для голени вызываетъ сгибаніе ея.
846
немъ концѣ передней центральной извилины даетъ сгибаніе
колѣна частью вмѣстѣ съ сокращеніемъ икроножныхъ мышцъ и
поворачиваніемъ кнаружи стопы и наконецъ при верхнемъ
концѣ задней центральной извилины тыльное сгибаніе стопы съ
вытягиваніемъ пальцевъ.
Такимъ образомъ по этимъ опытамъ расположеніе двига-
тельныхъ областей на внутренней части полушарія (gir. marginalis)
въ общемъ соотвѣтствуетъ расположенію двигательныхъ цен-
тровъ на выпуклой
поверхности полушарія, исключая центры
туловища, которыхъ по схемѣ Horsley’я и Beefor’a не имѣется на
выпуклой поверхности полушарія. По поводу этихъ центровъ
нужно замѣтить, что вышеуказанныя изслѣдованія не согла-
суются съ указаніями Munk’a, который помѣщаетъ центры ту-
ловища у собакъ и обезьянъ въ предлобной области. Надо
однако имѣть въ виду, что это указаніе Munk’a, стоящее
къ тому же въ противорѣчіи съ вышеуказанными изслѣдова-
ніями Ferrier’a, какъ мы уже упоминали, не
подтвердилось
при позднѣйшихъ изслѣдованіяхъ. Равнымъ образомъ и при
моихъ опытахъ раздраженіе предлобной области не давало ника-
кихъ сокращеній въ туловищѣ животнаго.
Mott 1) установилъ еще болѣе дробное дѣленіе центра въ
лобной долѣ, служащаго для поворачиванія глазъ и головы:
онъ нашелъ, что у обезьянъ можно получить въ обла-
сти центра, служащаго къ поворачиванію глазъ, слѣдующія
движенія: a) поворачиваніе глазъ въ горизонтальномъ напра-
вленіи, б) поворачиваніе глазъ
на противоположную сторону и
кверху и в) поворачиваніе глазъ въ противоположномъ направ-
леніи и книзу. Послѣдній центръ лежитъ выше всего, тотчасъ
подъ нимъ располагается центръ для поворачиванія глазъ въ
горизонтальномъ направленіи, наконецъ ниже всего распола-
гается центръ для отклоненія глазъ въ противоположную сто-
рону и кверху. По тѣмъ же изслѣдованіямъ центръ для пово-
рачиванія головы долженъ быть расчлененъ аналогичнымъ
образомъ.
Изслѣдованія надъ человѣкообразными
обезьянами.
Наибольшую цѣнность въ изученіи расположенія двигатель-
ныхъ центровъ у животныхъ имѣютъ, безъ сомнѣнія, изслѣдова-
нія, производимыя надъ человѣкообразными обезьянами, такъ
1) Mott. Brain. 1890.
847
какъ есть основаніе полагать, что у этихъ обезьянъ располо-
женіе корковыхъ центровъ приблизительно такое же, какъ и у
человѣка.
Въ виду этого мы остановимся здѣсь на изслѣдованіяхъ
Beefor’a и Horsley’я, относящихся къ 21/2 лѣтнему орангъ-утангу.
Нужно замѣтить, что токъ въ этомъ случаѣ требовался нѣ-
сколько болѣе сильный, нежели у макаки, такъ что онъ вызы-
валъ непріятное чувство на языкѣ, граничащее съ болью. При
этомъ выяснилось между
прочимъ еще съ большей ясностью,
нежели у макаки, что двигательная возбудимость проявляется
лишь въ корѣ извилинъ и рѣзче всего на ихъ вершинѣ; бо-
розды же совершенно невозбудимы къ току, что подтверждается
между прочимъ и изслѣдованіями на человѣкѣ. Кромѣ того
авторы убѣдились, что большія двигательныя области у оранга
не расположены непрерывно, a раздѣляются невозбудимыми
областями, которыя даже и при сильныхъ токахъ не даютъ со-
отвѣтствующаго эффекта. Эти невозбудимыя части
мозговой
поверхности отдѣляютъ однако лишь большія двигательныя
области, но не ихъ отдѣлы. Лобныя доли, исключая центра
для движенія глазъ въ противоположномъ направленіи, распо-
лагающегося тотчасъ впереди отъ предцентральной борозды, пред-
ставляются невозбудимыми. Точно также и задняя центральная
извилина представляется по протяженію менѣе возбудимою,
чѣмъ у макакъ, при чемъ верхняя ея треть представляется
совершенно невозбудимою. Слѣдуетъ отмѣтить, что у оранга
при раздраженіи
двигательной области обычно наблюдаются
строго локализированный эффектъ.
Результаты раздраженія на полушаріи животнаго въ общемъ
сводятся къ слѣдующему:
Движенія глазъ и вѣкъ:
1) Впереди отъ предцентральной борозды располагается
центръ для движенія обоихъ глазъ на противоположную сторону.
2) На передней центральной извилинѣ въ средней ея обла-
сти помѣщается центръ для сочетаннаго движенія вѣкъ, ко-
торыя сильно раскрываются, причемъ глазныя яблоки и го-
лова обращаются
въ горизонтальномъ направленіи на противопо-
ложную сторону.
3) Подъ предыдущимъ центромъ на передней центральной
извилинѣ помѣщается центръ двусторонняго закрытія вѣкъ, но
при этомъ вѣки противоположной стороны замыкаются сильнѣе.
Движенія лица:
1) Центръ поднятія верхней губы на противоположной сторонѣ,
848
помѣщающійся въ видѣ узкой полосы на задней центральной
извилинѣ тотчасъ позади Роландовой борозды.
2) Центръ для горизонтальнаго оттягиванія противополож-
наго угла рта, помѣщающійся на передней центральной изви-
линѣ и занимающій почти всю среднюю ея часть на протяженіи
между Сильвіевой бороздой и угловымъ колѣномъ Роландовой
борозды.
3) Нѣсколько выше предыдущаго помѣщается центръ, дви-
гающій кнаружи верхнюю губу противоположной стороны.
4)
Центръ для закрытія рта, помѣщающійся на задней
центральной извилинѣ позади центра для закрытія вѣкъ.
5) Центръ для открытія рта, помѣщающійся въ его сосѣдствѣ
вокругъ нижняго конца Роландовой борозды.
Движенія языка:
Центръ для движенія языка помѣщается въ самомъ ниж-
немъ концѣ передней центральной извилины. Раздраженіемъ этой
области можно вызывать разнообразныя движенія членовъ, по-
степенно переходящія другъ въ друга. Идя сверху внизъ, мы
получаемъ слѣдующія движенія:
1)
Выдвиганіе языка впередъ съ уплощеніемъ его задней
части и съ отклоненіемъ верхушки на противоположную сторону.
2) Выдвиганіе впередъ языка съ утолщеніемъ его на соот-
вѣтствующей сторонѣ и съ обращеніемъ верхушки на противо-
положную сторону.
3) Сворачиваніе языка на противоположную сторону, такъ
что спинка его обращается къ противоположной щекѣ.
4) Втягиваніе языка кзади, утолщеніе его въ задней части и
затѣмъ сворачиваніе къ противоположной щекѣ.
5) Отхожденіе верхушки
языка отъ зубовъ, причемъ языкъ
лежитъ плоско въ полости рта, верхушка же смѣщается въ
горизонтальномъ направленіи на противоположную сторону.
Движенія верхней конечности:
Область для движенія верхней конечности лежитъ въ сред-
ней части между верхнимъ или внутреннимъ краем въ полуша-
рія и Сильвіевой бороздой или нѣсколько выше, причемъ его
нижнюю границу образуетъ угловой изгибъ Роландовой борозды.
Дифференцировка отдѣльныхъ центровъ, управляющихъ
тѣми или другими движеніями
верхней конечности, представ-
ляется у орангъ-утанга въ высшей степени хорошо выражен-
ною. Здѣсь мы имѣемъ:
1) Центры для движенія большого пальца, причемъ центръ
для вытягиванія его помѣщается всего болѣе впереди на пе-
849
редней центральной извилинѣ, центръ для сгибанія нѣсколько
кзади и книзу и центръ для приведенія и сгибанія кзади уже
на задней центральной извилинѣ.
2) Центры для вытяженія указательнаго пальца на задней
центральной извилинѣ надъ областью большого пальца.
3) Центръ для вытяженія пальцевъ послѣдовательно, начи-
ная съ мизинца до указательнаго пальца, на передней централь-
ной извилинѣ надъ и кзади отъ центра для большого пальца.
Нѣсколько
выше на передней центральной извилинѣ помѣ-
щается:
4) Центръ для движенія ручной кисти, которое ассоціи-
руется съ вытяженіемъ пальцевъ, съ пронаціей и съ локте-
вымъ приведеніемъ.
5) Центръ для сгибанія локтевого сочлененія, располагаю-
щійся на передней центральной извилинѣ надъ и позади
центра для ручной кисти и для пальцевъ.
6) Центръ для движенія плеча (всегда изолированное при-
ведніе), помѣщающійся на передней центральной извилинѣ
вокругъ и надъ заднимъ концомъ
верхней лобной извилины.
Что касается до центровъ для движеній нижнихъ конечно-
стей, то слѣдуетъ прежде всего имѣть въ виду не несуществен-
ное различіе въ ихъ топографіи у орангъ-утанга и макаки.
Въ то время, какъ у послѣдней область для нижнихъ конечно-
стей простирается на задній отдѣлъ первой или верхней лоб-
ной извилины, парацентральную дольку и на верхніе отдѣлы
обѣихъ центральныхъ извилинъ, у орангъ-утанга въ верхней
трети задней центральной извилины нельзя получить по
ав-
тору никакого движенія и только при сильныхъ токахъ уда-
валось вызвать вытяженіе и сгибаніе большого пальца.
Изъ центровъ для движеній нижней конечности у оранга
мы имѣемъ:
1) Центръ для большого пальца, занимающій наивысшій
пунктъ въ самой близи средней линіи. Здѣсь получается какъ
сгибаніе, такъ и вытяженіе, причемъ центръ для сгибанія
располагается нѣсколько впереди отъ центра для вытяженія.
Затѣмъ въ нисходящемъ направленіи впереди Роландовой
борозды располагается:
2)
Центръ для движенія малыхъ пальцевъ, приводящій къ
одновременному ассопріированному вытяженію съ раздвиганіемъ
ихъ и помѣщающійся тотчасъ подъ предыдущимъ.
3) Центръ для движенія стопы (вращеніе кнаружи, тыль-
ное сгибаніе, вращеніе кнутри).
850
4) Центръ для движенія голени, главнымъ образомъ для ея
вытяженія.
5) Очень объемистый центръ для движенія бедра, дающій
вытяженіе, затѣмъ приведеніе, поворотъ и сгибаніе.
Слѣдуетъ при этомъ имѣть въ виду, что у оранга при раз-
драженіи той или другой двигательной корковой области наблю-
дается всегда только первичное движеніе или въ видѣ исключенія
происходитъ послѣдовательный рядъ спазмовъ, переходящій съ
одной мышечной группы на другую
въ противоположность тому,
что наблюдается у низшихъ обезьянъ, у которыхъ отдѣльныя дви-
женія получаются въ общемъ рѣдко и лишь при моментальномъ
приставленіи электродовъ. Далѣе, обращаясь къ установленному
для собакъ и для человѣка факту, что послѣдовательный рядъ
спазмовъ различныхъ частей тѣла соотвѣтствуетъ порядку рас-
предѣленія двигательныхъ центровъ коры, авторъ указываетъ,
что характеръ движенія при распространеніи судорогъ предста-
вляетъ собою повтореніе характера
первичныхъ движеній пер-
ваго захваченнаго раздраженіемъ сегмента, т. е. либо вытяженіе
либо сгибаніе.
Заслуживаютъ также вниманія изслѣдованія A. S. F. Grün-
baum’a и С. S. Sherrington’a 1), которые производили свои опыты
съ раздраженіемъ мозговой коры у оранга, гориллы и чимпанзе
съ помощью униполярнаго метода фарадизаціи, ранѣе примѣ-
нявшагося Scherrington’омъ для изслѣдованія коры въ отно-
шеніи центровъ глазъ. Авторы убѣдились при своемъ изслѣдо-
ваніи, что въ предѣлахъ
центральныхъ извилинъ т. наз. двига-
тельная область помѣщается исключительно по длинѣ перед-
ней центральной извилины и въ глубинѣ центральной борозды
съ обычнымъ исключеніемъ крайняго верхняго и крайняго ниж-
няго ея конца у всѣхъ животныхъ; при этомъ они нашли, что
двигательная область не простиралась кзади отъ Роландовой
борозды.
Слабая реакція при нѣкоторыхъ условіяхъ случайно могла
быть вызываема при болѣе сильной фарадизаціи и позади
Роландовой борозды, но она вызывалась
при условіяхъ, которыя
исключали возможность разсматривать ее, какъ эквивалентъ
реакціи двигательной области. На внутренней поверхности
полушарія двигательная область не простирается далѣе мо-
1) A. S. F. Grünbaum and С. S. Sherrington. Observations on the physio-
logy of the cerebral cortex of same of the higher opes. Proc. of the Royal.
society. Vol. 69.
851
золисто-краевой борозды (sulcus calloso—marginalis). Нѣкоторыя
области этой борозды производитъ движенія плеча, другія ту-
ловища, третьи кисти и пальцевъ, но авторы не склонны при-
числить ее къ собственно двигательной области. Въ отдѣльныхъ
случаяхъ авторы находили, что и задній край центральной бо-
розды принадлежалъ къ двигательной области.
Что касается движеній, локализирующихся въ двигатель-
ной области, то авторы отмѣчаютъ здѣсь кромѣ
другихъ дви-
женій движеніе уха, ноздрей, мягкаго неба, движеніе сосанія,
жеванія, голосовыхъ связокъ, грудной стѣнки, брюшной стѣнки,
нижняго таза, отверстія задняго прохода (anus), отверстія
влагалища (vagina). Самое распредѣленіе различныхъ обла-
стей мускулатуры поразительно соотвѣтствуетъ сегментальной
послѣдовательности центровъ черепно-спинной нервной оси.
Авторы убѣдились также, что у антроповидныхъ обезьянъ
имѣется рѣзкая возбудимость двигательной области, вслѣд-
ствіе
чего при раздраженіи у нихъ крайне легко возникаютъ
приступы эпилепсіи. При удаленіи центровъ передней цен-
тральной извилины авторы наблюдали у своихъ животныхъ
парезъ, тогда какъ удаленіе даже обширной области задней
центральной извилины не сопровождалось явленіями пареза.
По наблюденію авторовъ лобная область, вызывающая соче-
танное движеніе глазъ, представляетъ собою замѣтное различіе
въ реакціи по сравненіи съ двигательной областью централь-
ныхъ извилинъ, вслѣдствіе чего
въ физіологическомъ отно-
шеніи необходимо будто бы раздѣлять обѣ эти области другъ
отъ друга. Они и топографически отдѣлены другъ отъ друга
невозбудимой областью коры.
Авторы отмѣчаютъ, что раздраженіе центральныхъ извилинъ
у антроповидныхъ обезьянъ не требуетъ сильныхъ токовъ;
вмѣстѣ съ тѣмъ они обращаютъ вниманіе на значительныя инди-
видуальныя различія бороздъ и извилинъ.
Въ другой своей работѣ 1) авторы отмѣчаютъ, что у чело-
вѣкообразныхъ обезьянъ задняя центральная
извилина при
раздраженіи и разрушеніи не даетъ двигательныхъ явленій,
тогда какъ въ передней центральной извилинѣ удается пока-
зать строго ограниченные центры.
Упомянемъ здѣсь же, что Grünbaum и Sherrington 2) при
1) Sherrington. A. Discusson the motor cortex as exemplified in the
anthrop. apes. The Brit. Med. Journ. II, стр. 784. 1902.
2) A. S. F. Grünbaum and C. S. Sherrington. Observations on the cerebral cortex
of the antropoid apes. Proc. of the royal society. Vol. LXXI1.
№ 499. 1903, стр. 125.
852
изслѣдованіи антроповидныхъ обезьянъ обратили вниманіе между
прочимъ и на островокъ, но даже при сильныхъ токахъ они
не получили съ него никакого эффекта. Раздраженіе нижней
лобной извилины не сопровождалось фонаціей и дало лишь непо-
стоянныя явленія въ отношеніи независимыхъ отъ дыханія дви-
женій гортани.
Beefor и Horsley обращаютъ вниманіе на то обстоятель-
ство, что при раздраженіи двигательной области мозговой
коры, какъ и при раздраженіи
внутренней капсулы всегда
получаются координированныя движенія (открываніе глазъ,
поворачиваніе головы и глазъ и пр.). Такъ какъ подобныя
же координированныя движенія удается получить путемъ ре-
флекса съ заднихъ корешковъ (опыты Page Мау’аи Sherrington’a),
то Beefor и полагаетъ, что координирующій механизмъ заложенъ
въ спинномъ мозгу, въ клѣткахъ его заднихъ роговъ, которыхъ
будто-бы и достигаютъ импульсы, идущіе по пирамиднымъ
путямъ.
Съ послѣднимъ взглядомъ однако трудно
согласиться
ибо онъ стоитъ въ полномъ противорѣчіи съ существующими
анатомическими воззрѣніями.
Наши изслѣдованія надъ различными видами животныхъ.
Перейдемъ теперь къ собственнымъ изслѣдованіямъ отно-
сительно возбудимости мозговой коры въ центральныхъ обла-
стяхъ мозга.
Наши изслѣдованія въ этой области начались въ первой поло-
винѣ восьмидесятыхъ годовъ, причемъ первые результаты изслѣ-
дованія корковой возбудимости у собакъ, произведеннаго частью
совмѣстно съ д-ромъ
П. Я. Розенбахомъ, были опубликованы
еще въ въ 1883 г. 1). Затѣмъ болѣе подробно результаты нашихъ
изслѣдованій возбудимости корковой поверхности у различныхъ
животныхъ были опубликованы въ „Архивѣ Психіатріи“ за
1886 и 1887 г. 2). Наконецъ, результаты нашихъ изслѣдованій
корковой возбудимости у обезьянъ, были частью сооб-
щены въ одномъ изъ научныхъ собраній врачей клиники ду-
шевныхъ и нервныхъ болѣзней весной 1898 года 3).
1) См. П. Я. Розенбахъ. Дисс. Спб. 1883.
2) См.
также В. Бехтеревъ. Физіологія двигательной области мозговой
коры. Отд. изд. Харьковъ. 1887 г.
3) Бехтеревъ. О расположеніи двигательныхъ центровъ мозговой коры
у человѣка. См. Обозр. псих. 1898, стр. 733.
853
Методъ, которымъ мы пользовались при этихъ изслѣдованіяхъ,
состоялъ въ раздраженіи мозговой коры слабымъ фарадическимъ
токомъ, который въ этомъ случаѣ имѣетъ безспорное преиму-
щество предъ гальваническимъ токомъ, какъ въ силу болѣе
строгой локализаціи самого раздраженія, такъ и по отсутствію
каталитическаго вліянія на мозговую поверхность, которымъ
обладаетъ постоянный токъ.
Наши изслѣдованія были произведены надъ разнообразными
млекопитающими,
начиная отъ болѣе низшихъ (кроликовъ) до
высшихъ (обезьянъ), дабы выяснить, какъ идетъ развитіе дви-
гательныхъ центровъ въ послѣдовательномъ ряду животныхъ.
Мнѣ кажется, что этотъ сравнительно-физіологическій методъ
изслѣдованія заслуживаетъ вниманія вообще, въ отношеніи же
двигательныхъ центровъ мозговой коры онъ даетъ особенно по-
учительные результаты.
У кроликовъ въ передней части полушарія въ области,
обозначенной буквами на прилагаемомъ рисункѣ, удается найти
лишь небольшое
число возбуди-
мыхъ точекъ, раздраженіе кото-
рыхъ даетъ далеко не строго
дифференцированныя движенія.
Точки эти суть слѣдующія
(фиг. 29):
a) сокращеніе морды, прижи-
маніе противоположнаго уха,
поворотъ головы и туловища на
противоположную сторону;
b) движеніе морды, оттягиваніе противоположной щеки;
c) жевательныя движенія;
d) приведеніе и поднятіе противоположной передней конеч-
ности.
e) поднятіе плеча и отведеніе противоположной передней
конечности;
f)
движеніе обѣихъ заднихъ конечностей.
Почти такое же число точекъ я нашелъ въ мозгу
бѣлки.
У морской свинки въ передней части полушарія можно
опредѣлить отъ 4 до 5 возбудимыхъ точекъ, размѣщенныхъ
одна возлѣ другой. Какъ у кролика, раздраженіе двухъ изъ
этихъ точекъ вызываетъ сокращеніе мышцъ лица, жевательныя
движенія и поворачиваніе головы и туловища на противопо-
ложную сторону. Раздраженіе другихъ точекъ вызываетъ дви-
Фиг. 29. Двигательные центры мозговой
коры у кролика.
854
женіе въ противоположной передней конечности и въ обѣихъ
заднихъ конечностяхъ.
Нужно замѣтить, что у кроликовъ, бѣлки и морской свинки
позади вышеуказанной области удается обнаружить еще по
крайней мѣрѣ двѣ возбудимыхъ точки; изъ нихъ раздраженіе
одной вызываетъ сокращеніе противоположной половины лица,
раздраженіе другой—выпрямленіе и поворачиваніе кпереди про-
тивоположнаго уха; но движенія съ этихъ точекъ требуютъ
нѣсколько болѣе сильнаго
тока.
При изслѣдованіи возбудимости мозговой поверхности у
собакъ въ области сигмовидной извилины и сосѣднихъ отдѣлахъ
коры мы получаемъ уже значи-
тельно болѣе дифференцирован-
ные центры и значительно боль-
шее число возбудимыхъ областей
(фиг. 30). Здѣсь мы имѣемъ:
a) прижиманіе противополож-
наго уха къ головѣ;
b) движеніе обоихъ глазъ на
противоположную сторону;
c) сокращеніе противополож-
ной стороны лица (сокращеніе
мышцъ противоположной щеки
и
поднятіе верхней губы);
d) поворачиваніе головы во-
кругъ продольной оси тѣла на
противоположную сторону;
e) оттягиваніе языка и незна-
чительное отклоненіе его на
противоположную сторону, жева-
тельныя движенія челюстей;
f) раскрытіе и закрытіе челюстей;
g) сокращеніе m. orbicularis oculi и corrugatoris superciliorum
противоположной и частью соотвѣтствующей стороны;
h) отведеніе и вытяженіе противоположной передней конеч-
ности;
i) сгибаніе пальцевъ противоположной
передней конеч-
ности;
к) приведеніе противоположной передней конечности;
l) поднятіе плеча противоположной передней конечности;
m) сгибаніе предплечья и сокращеніе мышцъ противополож-
ной передней конечности, которая при этомъ поднимается;
Фиг. 30. Двигательные центры мозговой
коры собаки.
855
n) сгибаніе туловища съ выпуклостью, направленною на
соотвѣтствующую сторону, и напряженіе шейныхъ мышцъ той
и другой стороны;
о) приведете и сгибаніе противоположной передней конеч-
ности;
р) вытяженіе противоположной передней конечности;
q) поднятіе хвоста, съ отклоненіемъ его къ противополож-
ной сторонѣ, иногда его движеніе.
При раздраженіи мозговой поверхности кошки въ соотвѣт-
вѣтствующей части мозговой коры (фиг. 31) можно получить
тѣ
же движенія, что и у соба-
ки съ точекъ а, b, с, g, h, i, l,
n, о, p. q, r, s, t. Кромѣ того
возбужденіе точки q у кошки
вызываетъ сокращеніе мышцъ
промежности и движеніе въ
концѣ хвоста.
Такимъ образомъ, у кошки
на мозговой поверхности перед-
ней части полушарія удается
опредѣлить не менѣе 11 пунк-
товъ, раздраженіе которыхъ вызываетъ обособленныя движенія.
При этомъ всѣ эти точки такъ же, какъ и у собаки, помѣщаются
главнымъ образомъ на поверхности сигмовидной
извилины,
исключая точекъ для сокращенія m. orbicularis oculi и carrugatoris
superciliorum, расположенныхъ на второй первичной извилинѣ
по сосѣдству съ gyr. sygmoideo.
Наши изслѣдованія надъ обезьянами.
Что касается локализации отдѣльныхъ корковыхъ центровъ
у обезьянъ, то изслѣдованія, произведенныя нами, привели къ
слѣдующимъ результатамъ:
Въ верхней части обѣихъ центральныхъ извилинъ размѣ-
щены центры для движенія хвоста и для сокращенія мышцъ
большого и малыхъ пальцевъ
задней конечности и мышцъ голени
(движенія въ голеностопномъ составѣ).
Нѣсколько ниже на передней центральной извилинѣ мы
имѣемъ центры для сокращенія мышцъ плечевой области и
на соотвѣтственной части задней центральной извилины центры
для движенія предплечья.
Фиг. 31. Двигательные центры мозговой
коры у кошки.
856
Еще ниже на обѣихъ центральныхъ извилинахъ мы имѣемъ
центры для разнообразныхъ движеній кисти и пальцевъ верх-
ней конечности. Ниже этихъ центровъ также на обѣихъ цен-
тральныхъ извилинахъ мы имѣемъ центръ для мышцъ, иннер-
вируемыхъ нижнимъ faciale. Подъ этими же центрами уже при
нижнемъ концѣ центральной борозды мы имѣемъ центръ для
движенія челюстей и для мышцъ языка, а еще ниже мы имѣемъ
центры для жеванія, глотанія и для голосового аппарата.
Въ
частности нами были получены слѣдующія движенія съ
различныхъ пунктовъ центральныхъ извилинъ, начиная сверху
внизъ (см. фиг. 32):
Область рта и глотки:
48—Глотаніе.
5—Жевательныя движенія и обильное выдѣленіе слюны.
42—Жеваніе съ движеніемъ языка.
4—Раскрытіе рта, дрожаніе головы.
Область лица:
6—Насупливаніе бровей, замыканіе противоположнаго глаза,
сокращенія m. epicranii.
1 — Сокращеніе мышцъ правой щеки съ оттягиваніемъ угла рта.
Фиг. 32. Схема корковыхъ двигательныхъ
центровъ въ предѣлахъ обѣихъ центральныхъ
и заднего отдѣла лобныхъ извилинъ въ мозгу обезьяны-макаки.
857
2—Сокращеніе мышцъ правой щеки съ замыканіемъ праваго
глаза.
8—Закрытіе противоположнаго глаза и отчасти соотвѣт-
вѣтстнующаго.
7—Насупливаніе бровей, слабое оттягиваніе угла рта, сокра-
щеніе m. epicranii, дрожательные движенія головы.
11 и 12—Клоническое содроганіе лобной мышцы на противопо-
ложной сторонѣ, движеніе верхняго вѣка съ прикрытіемъ
глаза, небольшое содроганіе верхней губы.
37—Насупливаніе бровей, закрытіе обоихъ глазъ
и оттяги-
ваніе угла рта.
9—Насупливаніе бровей съ прикрытіемъ противоположнаго
глаза, сокращеніе пальцевъ правой кисти въ кулакъ и слабая
супинація предплечья.
Область руки:
6— Сокращеніе противоположной руки, сгибаніе пальцевъ,
разгибаніе кисти и дрожаніе головы.
10—Приведеніе противоположной руки, сгибаніе пальцевъ
въ кулакъ и тыльная флексія кисти.
46—Сгибаніе пальцевъ и кисти противоположной передней
конечности.
14—Пронація противоположной верхней конечности.
13—Приведеніе
противоположной верхней конечности.
15—Приведеніе противоположной верхней конечности и сги-
баніе предплечія.
16—Сжиманіе въ кулакъ и приведеніе кнутри кисти.
17—Сгибаніе пальцевъ и тыльная флексія кисти.
3.6—Сгибаніе пальцевъ и приведеніе кисти, дрожательныя.
движенія кулака.
19—Отведеніе кисти.
20—Приведеніе большого пальца.
26—Раскрытіе пальцевъ.
25—Раскрытіе пальцевъ и отведеніе большого пальца пра-
вой передней конечности.
18—Растопыриваніе пальцевъ и отчасти
ихъ разгибаніе.
34—Сгибаніе пальцевъ пртивоположной передней конечности.
35—То же и общее содроганіе мышцъ туловища.
28—Сближеніе пальцевъ и сгибаніе ихъ въ кулакъ.
70—Отведеніе большого пальца противоположной передней
конечности.
27—Отведеніе противоположной передней конечности.
39—Приведеніе противоположной передней конечности.
858
Область ноги и хвоста:
54—Поворотъ противоположной голени и стопы кнаружи и
движенія хвоста въ противоположномъ направленіи.
33—Вытяженіе и отведеніе противоположной передней ко-
нечности и сокращеніе задней конечности.
21—Отведеніе большого пальца задней противоположной
ноги.
22—Сгибаніе пальцевъ противоположной задней конечности
и сокращеніе всей задней противоположной ноги.
29—Тыльная флексія противоположной стопы, сгибаніе ея
пальцевъ
и сокращеніе мышцъ голени.
30—Тыльная флексія противоположной стопы, сгибаніе ея
пальцевъ и отчасти сокращеніе всей задней ноги.
53— Сильное сгибательное сокращеніе противоположной задней
конечности.
23 и 24—Сокращеніе и сгибаніе противоположной задней
конечности.
31 и 32—То же самое и приведеніе задней конечности.
65—Вытяженіе противоположной задней конечности.
67—Сгибаніе пальцевъ противоположной задней конечности,
тыльное сгибаніе стопы и вытягиваніе голени.
52
—Вытяженіе противоположной задней конечности съ тыль-
нымъ сгибаніемъ стопы и движеніе хвоста въ противополож-
номъ направленіи съ поджиманіемъ его.
79—Движеніе хвоста въ противоположномъ направленіи.
Область туловища:
68—Сокращеніе мышцъ спины на противоположной сторонѣ.
80—Сгибаніе туловища вогнутостью въ противоположную
сторону и отчасти внизу.
Область головы:
42—Поворотъ головы въ противоположномъ направленіи съ
участіемъ лобныхъ мышцъ.
44—Поворотъ головы вокругъ
оси въ противоположномъ
направленіи безъ движеній глазъ.
Область глазъ:
40—Движеніе глазъ и головы въ противоположномъ напра-
вленіи и раскрытіе глазъ.
43—Движеніе глазъ въ противоположномъ направленіи.
38—Движенія глазъ вверхъ и вправо съ раскрытіемъ вѣкъ.
41—Движеніе обоихъ глазъ въ противоположномъ напра-
вленіи и внизъ.
45—Поворотъ глазъ кверху и кнаружи.
859
66--Расширеніе глазъ, расширеніе зрачковъ и поворотъ обо-
ихъ глазъ въ противоположномъ направленіи.
72—Отклоненіе обоихъ глазъ въ противоположномъ напра-
вленіи.
78—Закрытіе глазъ съ отклоненіемъ ихъ въ противополож-
номъ направленіи.
51—Расширеніе зрачковъ. преимущественно противополож-
наго, и раскрытіе глазъ и небольшое выпячиваніе глазъ.
Снутри полушарія раздраженіе противъ центральныхъ и
задняго конца первой лобной извилины дало
въ направленіи
сзади напередъ движеніе хвоста на противоположную сторону,
тыльное сгибаніе стопы и движеніе туловища.
Такимъ образомъ возбудимая часть коры у обезьянъ про-
стирается значительно впередъ за переднюю центральную бо-
розду. Если мы проведемъ линію отъ верхушки височной
доли внутрь приблизительно къ срединѣ разстоянія между
переднимъ концомъ лобной доли и мысленнымъ продолже-
ніемъ предцентральной борозды до внутренняго края полу-
шарія, то мы этой линіей ограничимъ
кпереди предлобную
область, совершенно невозбудимую къ току, и кзади болѣе
заднюю часть лобной доли, представляющую возбудимость на-
равнѣ съ обѣими центральными извилинами. Кзади возбуди-
мая часть коры ограничивается задней центральной извилиной.
Болѣе детальное изслѣдованіе задней части лобной доли
лѣваго полушарія
кромѣ упомянутыхъ
ранѣе центровъ ту-
ловища показало
слѣдующее (фиг. 33):
2—Расширеніе
зрачковъ, раскрытіе
и отведеніе глазъ.
вправо, отведеніе
го-
ловы вправо.
3—Раскрытіе
глазъ, расширеніе
зрачковъ и рѣзкое
отведеніе глазныхъ
яблокъ вправо.
5 и 6—Раскрытіе
глазъ, расширеніе зрачковъ, колебательныя движенія праваго
уха, отклоненія глазъ вправо; поворачиваніе головы вправо.
Фиг. 33. Мозгъ обезьяны-макаки. Цифрами обозначены
мѣста раздраженія.
860
7. Колебательныя движенія ушей съ поднятіемъ ихъ.
Вмѣстѣ съ тѣмъ тѣ же явленія, что и въ пунктѣ 5 и 6.
13 — Движеніе головы вправо съ отклоненіемъ глазъ въ
ту же сторону, расширеніе зрачковъ, поднятіе бровей и верх-
нихъ вѣкъ, движеніе ушей впередъ.
14 — Поворотъ головы и глазъ въ противоположномъ направ-
леніи вмѣстѣ съ раскрытіемъ глазъ, при дальнѣйшемъ раздра-
женіи колебаніе противоположнаго уха.
55 — Поднятіе вѣкъ, раскрытіе глазъ
и расширеніе зрач-
ковъ, при чемъ глаза обращаются прямо, какъ бы вдаль (дивер-
генція).
56 — Отведеніе глазъ въ противоположномъ направленіи
Отклоненіе головы въ томъ же направленіи. Дрожаніе проти-
воположнаго уха.
57 — Выпячиваніе глазъ, раскрытіе вѣкъ и расширеніе зрач-
ковъ. При дальнѣйшемъ раздраженіи отклоненіе глазъ и го-
ловы въ противоположномъ направленіи.
58 — Отклоненіе глазъ въ противоположномъ направленіи,
дрожаніе противоположнаго уха и затѣмъ отклоненіе
головы въ
томъ же направленіи.
76 — Сильное миганіе вѣкъ, клоническія движенія бровей.
При дальнѣйшемъ раздраженіи движенія правой щеки и дви-
женіи челюстей.
77 — Отклоненіе глазъ вправо. Сильное прищуриваніе вѣкъ.
78 — Отклоненіе головы въ противоположную сторону безъ
движенія глазъ.
89 — То же движеніе.
94 — Сокращеніе противоположной plat. myoides, оттягиваніе
рта вправо. ІЦелкающя движенія челюстей.
95 — Противоположное ухо отклоняется вверхъ и кзади. Со-
кращеніе
мышцъ противоположной щеки, глаза отклоняются
кверху.
96 — Сморщиваніе лба, сдвиганіе перикранія. Противопо-
ложное ухо обнаруживаетъ дрожательныя движенія; брови и
верхнія вѣки приподнимаются. Затѣмъ отклоненіе глазъ въ
противоположномъ направленіи и хверху съ отклоненіемъ го-
ловы въ противоположную сторону.
Кромѣ того въ отдѣльныхъ опытахъ, хотя и не съ постоян-
ствомъ, съ среднихъ частей заднелобной области удавалось по-
лучить движеніе глазъ внутрь.
Такимъ образомъ
вся область коры, располагающаяся кпе-
реди отъ предцентральной борозды и ея мысленнаго продолженія
861
женія къ продольной щели мозга до передней границы возбу-
димой части полушарія, содержитъ въ себѣ центры, управляю-
щіе боковымъ движеніемъ головы и глазъ, занимающіе почти всю
вышеуказанную область, затѣмъ центры дивергенціи и конвер-
генціи глазъ, центры движенія ушей, поднятія бровей и верх-
нихъ вѣкъ (верхній facialis) и центры движенія ушей, а также
центръ pl. myoides. Кромѣ того здѣсь же, какъ увидимъ ниже,
помѣщаются и зрачковые и аккомодаціонные
центры глазъ.
Нужно однако замѣтить, что строгая дифференцировка
всѣхъ этихъ центровъ представляется не всегда легко осуще-
ствимою, такъ какъ нерѣдко вмѣстѣ съ однимъ движеніемъ
появляется и другое.
Что касается движенія глазъ и головы въ противополож-
номъ направленіи, то оба эти движенія въ большинствѣ слу-
чаевъ получаются совмѣстно; однако съ нѣкоторыхъ областей
получается одно движеніе, съ другихъ другое.
Такъ наиболѣе верхніе или внутренніе отдѣлы разсматри-
ваемой
области даютъ обыкновенно движеніе поворота головы
на противоположную сторону, тогда какъ раздраженіе въ ниж-
нихъ или наружныхъ частяхъ разсматриваемой области въ
нашихъ опытахъ давало иногда изолированное движеніе
глазъ.
Должно однако замѣтить, что изолированныя движенія
получаются ничуть не съ постоянствомъ и уже малѣйшее уси-
леніе тока приводитъ къ появленію обоихъ координирован-
ныхъ движеній—отведенія глазъ и головы—съ того же самаго
пункта, съ котораго ранѣе вызывалось
только движеніе
глазъ или только движеніе головы.
Въ отдѣльныхъ опытахъ въ глазной области мы получали
также отклоненіе глазъ не только прямо кнаружи, но кнаружи
и кверху или кнаружи и книзу, причемъ и эти эффекты не
отличались большимъ постоянствомъ.
Тотчасъ подъ этой областью, т. е. кнаружи отъ нея мы
имѣемъ центръ, вліяющій на дыханіе, причемъ раздраженіе
одной точки, лежащей ниже, дѣлаетъ дыханіе поверхностнымъ
и ускореннымъ, тогда какъ раздраженіе другой вышележащей
точки
приводитъ къ задержкѣ дыханія. Наконецъ, непо-
средственно кзади отъ этого центра, но также кпереди
отъ верхняго конца предцентральной борозды, мы имѣемъ
центръ, приводящій къ раскрытію глазъ и расширенно зрач-
ковъ.
Мы видимъ такимъ образомъ, что задняя часть лобной доли
862
занята весьма многочисленными и разнообразными центрами,
изъ которыхъ наибольшую площадь занимаютъ центры движе-
нія глазъ, расположенные болѣе кпереди.
Далѣе задній отдѣлъ первой лобной извилины занятъ
центрами для движеній головы, болѣе кзади лежитъ центръ
для туловища, по сосѣдству съ которымъ, но уже на верхнемъ
отдѣлѣ передней центральной извилины, лежитъ центръ для
движеній хвоста.
Если мы теперь сравнимъ полученные нами результаты
относительно
возбудимости обѣихъ центральныхъ извилинъ и
прилежащей части лобныхъ извилинъ у обезьянъ съ тѣми
данными, которыя были сообщены Beefor’омъ и Horsley’емъ, то мы
прежде всего убѣдимся, что въ заднемъ отдѣлѣ первой лобной
извилины мы отмѣчаемъ кромѣ центра головы еще и центръ
туловища, а кзади отъ него на передней центральной изви-
линѣ центръ хвоста, необозначаемый здѣсь вышеуказанными
авторами. По мнѣнію Beefor’а и Horsley’я центръ для туло-
вища долженъ помѣщаться на внутренней
поверхности полу-
шарія. Съ этихъ областей я также получилъ сокращеніе
мышцъ туловища, а равно и движеніе хвоста. Очень вѣ-
роятно однако же, что дѣло идетъ здѣсь о передачѣ воз-
бужденія на близлежащіе корковые центры или проводники 1).
Кромѣ того въ опытахъ упомянутыхъ авторовъ нѣкоторыя изъ
l) Horsley и Schäfer стараются доказать локализацію центра туловища
на внутренней поверхности полушарія опытами съ двусторонними удале-
ніемъ сводокраевой извилины. Вмѣстѣ съ полнымъ двустороннимъ
удале-
ніемъ всей возбудимой части сводокраевой извилины отъ передняго конца
corp. callosi до задняго конца извилины у животнаго наступалъ полный пара-
личъ мускулатуры туловища, вслѣдствіе котораго обезьяна не могла вер-
тикально сидѣть и лежала, склонившись впередъ; затѣмъ у животнаго
обнаруживался легкій парезъ руки относительно движеній плеча, едва за-
мѣтный парезъ пальцевъ, очень распространенный парезъ ножныхъ мышцъ,
исключая ileo-psoas и tensorem fasciae latae. Этотъ параличъ
оставался по-
стояннымъ. Одностороннее разрушенія своднокраевой извилины не при-
водило къ столь рѣзкимъ явленіямъ: обезьяна сохраняла нормальное
положеніе, но все же у животныхъ было нарушено вращеніе тѣла
на противоположную сторону и обнаруживался ясный параличъ противо-
положной ноги.
Изъ предыдущаго видно однако, что въ этихъ опытахъ, по крайней
мѣрѣ при двусторонней операціи, обнаруживался не только параличъ туло-
вища, но также переднихъ и частью даже заднихъ рукъ, что,
безъ сомнѣнія,
говоритъ за то, что операція вызвала глубокое разрушеніе подлежащихъ
двигательныхъ проводниковъ, идущихъ съ наружной поверхности мозговой
коры, а потому и самые опыты авторовъ не могутъ считаться убѣдительными.
863
движеній ноги получилась уже при раздраженіи приле-
жащей части задней лобной области тотчасъ подъ центромъ
туловища.
Что касается общаго расположенія двигательныхъ центровъ,
то можно видѣть болѣе или менѣе близкое соотвѣтствіе
между нашими данными и данными другихъ авторовъ съ нѣко-
торыми впрочемъ отступленіями въ деталяхъ.
Такъ, центры плеча, предплечья и пальцевъ верхней конеч-
ности по нашимъ опытамъ ничуть не располагаются на
центральныхъ
извилинахъ въ томъ правильномъ порядкѣ
въ направленіи сверху внизъ, какъ обозначаютъ это Beefor и
Horsley. Напротивъ того наши опыты показываютъ, что центры
для мышцъ плеча помѣщаются главнымъ образомъ на передней
центральной извилинѣ, тогда какъ центры для движенія пред-
плечья расположены главнымъ образомъ на задней центральной
извилинѣ. Равнымъ образомъ и движенія кисти и пальцевъ
далеко не имѣютъ столь правильнаго расположенія, какъ ука-
зываютъ Beefor и Horsley, a размѣщены
подъ вышеуказанными
центрами на обѣихъ центральныхъ извилинахъ. Ниже центровъ
для кисти и пальцевъ также на обѣихъ центральныхъ изви-
линахъ размѣщается центръ для мышцъ, иннервируемыхъ
нижнимъ faciale. Фактъ этотъ достоинъ вниманія въ виду того
что центръ для верхняго facialis, какъ мы видѣли, лежитъ
обособленно впереди отъ предцентральной борозды и обнару-
живаетъ двустороннюю иннервацію въ отличіе отъ центра для
нижняго facialis. Ниже центра для facialis мы имѣемъ центръ
языка,
еще ниже центръ для жеванія съ открытіемъ рта,
наконецъ здѣсь же мы имѣемъ центръ глотанія и по сосѣдству
съ нимъ гортанный центръ.
Такимъ образомъ въ области центральныхъ извилинъ и зад-
няго отдѣла первой лобной извилины въ направленіи сверху
внизъ двигательные центры располагаются въ слѣдующемъ
порядкѣ: 1) туловище и хвостъ, 2) стопа и бедро, 3) плечо,
предплечье и кисть, 4) лицо, 5) ротъ, жеваніе, и глотаніе,
причемъ какъ бы дополнительно къ лицу на заднемъ отдѣлѣ
второй
лобной борозды помѣщается центръ движенія глазъ, а
дополнительно къ центру туловица на заднемъ отдѣлѣ верхней
лобной извилины имѣется центръ головы 1).
Очевидно, что въ корѣ мозга имѣется сегментарное распо-
1) Имѣющійся у человѣка двигательный центръ рѣчи въ заднемъ отдѣлѣ
3-й лѣвой лобной извилины (Brocka) развивается очевидно также допол-
нительно къ центрамъ фонаціи (см. ниже) и лицевыхъ мышцъ.
864
ложеніе двигательныхъ центровъ, при чемъ каждый центръ
дифференцированъ въ отдѣль-ные дробные центры меньшей
величины, которые при раздраженіи вызываютъ то или другое
движеніе даннаго члена, входящее въ функцію его, какъ дви-
гательнаго органа.
Общіе выводы.
Итакъ, что же даютъ намъ вышеуказанные опыты съ раз-
драженіемъ мозговой поверхности? Они показываютъ намъ,
что у всѣхъ вообще млекопитающихъ раздраженіе фарадиче-
скимъ токомъ
въ области сигмовидной извилины и въ области
центральныхъ извилинъ съ прилежащими отдѣлами лобныхъ
извилинъ, мы наталкиваемся на присутствіе точекъ, раздраженіе
которыхъ вызываетъ опредѣленныя движенія членовъ преиму-
щественно на противоположной сторонѣ. У наиболѣе высшихъ
млекопитающихъ, какъ напр. у обезьянъ, а также и у человѣка,
раздраженіемъ поверхности полушарій въ указанныхъ областяхъ
удается вызвать не только самыя разнообразныя движенія чле-
новъ, но даже и отдѣльныя
движенія вальцевъ конечности, вы-
зываемыя раздраженіемъ опредѣленныхъ точекъ мозговой коры.
Благодаря этому, если мы будемъ переводить раздраженіе по по-
верхности мозговой коры съ одного пункта на другой въ указан-
ныхъ областяхъ, то мы получаемъ впечатлѣніе, какъ будто-бы
движенія членовъ возбуждались съ помощью игры на
клавіатурѣ.
Выше мы видѣли, что части коры, раздраженіемъ которыхъ
возбуждаются движенія членовъ на самомъ дѣлѣ не точко-
образны, а представляютъ собою
маленькія площади, которыя
большею частью, хотя и не всегда, непосредственно соприка-
саются другъ съ другомъ, частью даже прикрывая однѣ другими.
Каждая область на мозговой поверхности, раздраженіемъ
которой удается вызвать то или другое движеніе даннаго
члена, представляетъ собою центръ, завѣдующій названнымъ
движеніемъ члена. Такихъ центровъ на поверхности передней
части мозговой коры мы находимъ тѣмъ больше, чѣмъ выше
типъ животнаго. Такъ, изъ животныхъ, подвергаемыхъ опытамъ,
наибольшее
количество возбудимыхъ точекъ мы находимъ на
поверхности мозга обезьяны, меньше у собаки и кошки и еще
меньше у кроликовъ, крысъ и морскихъ свинокъ.
Слѣдуетъ также имѣть въ виду, что вышеприведенные
865
опыты убѣждаютъ насъ въ томъ, что у различныхъ животныхъ
имѣются не только различія въ отношеніи числа возбудимыхъ
областей на поверхности мозговыхъ полушарій, но и въ отно-
шеніи дифференцировки самыхъ центровъ. У низшихъ живот-
ныхъ корковые центры наименѣе дифференцированы, напротивъ
того, чѣмъ выше типъ животнаго, тѣмъ болѣе въ общемъ его кор-
ковые центры представляются дифференцированными. Мы уже
видѣли выше, что напр. у обезьяны и у
человѣка дифференци-
ровка центровъ руки достигаетъ такой степени, что раздраже-
ніемъ коры удается сократить почти каждый палецъ въ отдѣль-
ности; между тѣмъ у болѣе низшихъ животныхъ такой дробной
дифференцировки въ сокращеніи пальцевъ конечностей мы не
наблюдаемъ.
Съ этимъ вполнѣ согласны и позднѣйшія данныя, полученныя
W. Mills’омъ1) который, производя опыты съ раздраженіемъ и раз-
рушеніемъ коры у различныхъ животныхъ, пришелъ къ выводу,
что чѣмъ ниже типъ животнаго,
тѣмъ менѣе выражена локализа-
ция корковыхъ центровъ. Въ то время, какъ у собаки и кошки диф-
ференцировка центровъ выражена хорошо, у грызуновъ, напр.
у кроликовъ, уже было трудно найти опредѣленный центръ для
нижней конечности, у птицъ уже нельзя вызвать раздраженіемъ
коры движеній головы, туловища и конечностей. Только дви-
женія зрачка и мигательной перепонки удавалось еще вызвать
раздраженіемъ коры съ помощью довольно сильнаго тока.
Впрочемъ опыты показываютъ, что у птицъ
можетъ быть открытъ
на поверхности среднихъ частей полушанія центръ для пово-
рачиванія головы.
Слѣдуетъ отмѣтить ту особенность, что у всѣхъ млекопи-
тающихъ наиболѣе дифференцированными оказываются центры
для передней конечности, менѣе— центры для задней конечности
и еще менѣе центры лица и другихъ частей тѣла.
Должно впрочемъ имѣть въ виду, что индивидуальныя осо-
бенности двигательной сферы животнаго всегда соотвѣтствуютъ
и развитію его корковыхъ центровъ. Поэтому у того
или дру-
гого животнаго мы можемъ имѣть хорошо развитые центры
для той или другой части тѣла, если въ этой части тѣла у
животнаго хорошо развиты обособленныя движенія. У барана
напр., какъ показали у насъ изслѣдованія д-ра Никитина 2),
1) W. Mills. Cortical cerebral localisation etc. The british med. Journ.
1897, 20 Nov.
2) См. его сообщеніе въ Научномъ Собраніи клиники душ. и нервн. бол.
за январь 1906.
866
мы имѣемъ прекрасно развитые центры лица и сравнительно
ма о дифферонцированные центры конечностей.
Съ другой стороны соотвѣтственно тому, что у обезьянъ
представляются хорошо развитыми обособленныя движенія и въ
задней конечности, мы имѣемъ у нихъ въ корѣ полушарій
большую дифференцировку центровъ для этой конечности по
сравненію со всѣми другими животными.
Въ общемъ, можно сказать, что дифференцировка центровъ
для того или другого члена
тѣмъ совершеннѣе, чѣмъ болѣе
данный членъ приспособленъ для выполненія обособленныхъ
движеній. Такъ какъ у всѣхъ вообще животныхъ перед-
няя конечность является наиболѣе приспособленнымъ членомъ
для отдѣльныхъ движеній, то мы и находимъ центры передней
конечности у всѣхъ вообще животныхъ наиболѣе дифферен-
цированными.
Обособленныя движенія или движенія въ формѣ орудій съ
особеннымъ совершенствомъ выполняются рукою человѣка съ
ея кистью, приспособленной, благодаря особой дифференци-
ровкѣ
мышечной системы, къ выполненію удивительно тонкихъ
движеній. Въ этомъ отношеніи рука безспорно является самымъ
тонкимъ инструментомъ въ мірѣ, который наряду съ рѣчью
служитъ лучшимъ орудіемъ человѣческаго ума, обусловившемъ
замѣчательное развитіе индустріи, искусства и науки въ куль-
турѣ человѣка.
Всѣ вообще тонкія обособленныя движенія, будутъ ли они произ-
водиться произвольно или непроизвольно, выполняются при
посредствѣ особыхъ центровъ двигательной области мозговой
коры
Поэтому
соотвѣтственно различнымъ движеніямъ въ
области верхняго facialis мы находимъ въ корѣ двигатель-
ной области нѣсколько центровъ для этой части лица, а именно:
ушной центръ для движеній ухомъ, лобный центръ для сокра-
щенія лобныхъ мышцъ и глазной центръ для закрыванія глазъ
или центръ orbicularis. Эти центры хорошо дифференцированы
уже у собакъ, какъ доказано изслѣдованіями въ нашей лабо-
раторіи; но еще въ большей мѣрѣ они развиты у обезьянъ.
С. Eckhard1) изслѣдовалъ у собакъ
отдѣльно область orbicularis,
раздраженіе которой вызываетъ изолированое сокращеніе m. orbicu-
laris oculi. Удаленіе этого центра не вызывало въ его опытахъ ни-
1) С. Eckhard. Ueber das sog. Rindenfeld des Facialis. Centr. f. Phys. XII.
1898.
867
какого измѣненія въ рефлекторномъ замыканіи глазъ; но проис-
ходятъ ли послѣ такой операціи произвольныя движенія глазъ
опредѣлить у животныхъ довольно трудно.
Клиническіе факты между тѣмъ говорятъ въ пользу воз-
можности изолированнаго пораженія произвольныхъ движеній
вѣками при сохраненіи рефлекторныхъ движеній.
Въ этомъ отношеніи еще въ половинѣ 90-хъ годовъ я наблюдалъ
одинъ случай съ постоянной судорогой жевательныхъ мышцъ и па-
паличемъ
въ области верхняго facialis, благодаря чему представля-
лось совершенно невозможнымъ произвольное миганіе въ то время,
какъ рефлекторное миганіе выполнялось вполнѣ правильно.
Другой случай корковаго пораженія съ параличемъ произволь-
наго миганія при сохраненіи рефлекторнаго миганія мнѣ уда-
лось видѣть въ сравнительно недавнее время.
Эти случаи очевидно не могутъ быть объяснены иначе, какъ
пораженіемъ корковаго центра для orbicularis,
Заслуживаетъ вниманія фактъ, на которомъ
останавливались
уже многіе авторы, что центры въ корѣ, хотя и разграничены
другъ отъ друга, но часто представляютъ совершенно нечув-
ствительный и непосредственный переходъ отъ одного центра
къ другому.
Тѣсное расположеніе двигательныхъ центровъ между про-
чимъ лежитъ въ основѣ того факта, что при болѣе сильномъ
раздраженіи электрическимъ токомъ возбужденіе раздражае-
маго центра, сдѣлавшись длительнымъ, послѣдовательно распро-
страняется на сосѣдніе центры, вызывая сначала
мѣстную кло-
ническую судорогу, которая затѣмъ постепенно обобщается,
распространяясь на сосѣдніе члены или даже на всю половину
тѣла, а въ иныхъ случаяхъ вызывая даже общія судороги въ
видѣ падучнаго приступа.
По Ferrier’y области центровъ коры разграничены такъ же, какъ
и отдѣльные члены, и, хотя обособленное движеніе можетъ быть
получено посредствомъ минимальнаго раздраженія опредѣлен-
наго пункта въ общемъ центрѣ, но вмѣстѣ съ тѣмъ то же дви-
жете можетъ быть получено
и въ комбинаціи съ другими
движеніями при большемъ раздраженіи того же или другихъ
мѣстъ общаго центра.
Этотъ фактъ могъ бы быть объясненъ согласно взглядамъ
Exner’a тѣмъ, что отдѣльное движеніе представлено повсюду
въ общемъ центрѣ или же въ этомъ случаѣ дѣло идетъ о
диффузіи тока.
На мой взглядъ подобные факты правильнѣе толковать въ
868
томъ смыслѣ, что въ сущности каждый центръ, опредѣляе-
мый нами съ помощью минимальнаго тока, имѣетъ по окруж-
ности себя еще область менѣе возбудимую, которая переходитъ
часто даже непрерывно въ область сосѣдняго центра.
Благодаря этому при помощи слабаго раздраженія токомъ
мы вызываемъ изолированно обособленныя движенія членовъ съ
опредѣленныхъ пунктовъ этой площади. Но, если мы нѣсколько
усилимъ токъ, то мы убедимся, что данное движеніе
получается
не съ одной только точки, а уже съ небольшой площадки и въ
комбинаціи съ другими движеніями.
Справедливость только что сказаннаго явствуетъ между
прочимъ и изъ нашихъ опытовъ съ изслѣдованіемъ возбуди-
мости мозговой коры послѣ разрушенія корковыхъ центровъ
Въ этихъ случаяхъ вмѣстѣ съ поднятіемъ возбудимости по-
слѣдняя обнаруживалась даже и въ промежуточныхъ обла-
стяхъ между центрами, которыя въ нормальномъ состояніи
при умѣренномъ корковомъ раздраженіи представлялись
со-
вершенно невозбудимыми. При своихъ опытахъ я убѣдился
кромѣ того, что при повышеніи возбудимости мозговой коры
возбудимыя корковыя области всегда болѣе или менѣе расши-
рялись; промежутки же между ними суживались. Факты эти
были подробно разработаны въ нашей лабораторіи также д-ромъ
Жуковымъ 2).
Ясно, что мы должны признать въ корѣ на мѣстѣ двига-
тельныхъ точкообразныхъ центровъ двигательныя площадки
того или другого размѣра, въ которыхъ разсматриваемые нами
отдѣльные
центры суть лишь наиболѣе возбудимыя точки.
Что касается самой мышечной реакціи, получаемой при
раздраженіи мозговой коры, то необходимо имѣть въ виду, что
почти во всѣхъ случаяхъ дѣло идетъ не объ отдѣльныхъ мы-
шечныхъ сокращеніяхъ, а объ отдѣльныхъ движеніяхъ, вы-
полняемыхъ благодаря сокращенію определенной мышечной
группы. Отдѣльныя мышечныя сокращенія съ коры могутъ
быть получены лишь въ томъ случаѣ, если эти сокращенія
представляютъ собою въ то же время и отдѣльныя движенія.
Такимъ
образомъ раздраженіемъ мозговой коры мы вызы-
ваемъ тѣ самыя движенія въ конечностяхъ и въ лицѣ, которыя
производятся животнымъ въ тѣхъ или другихъ случаяхъ, на-
примѣръ при хватаніи, при вытяженіи конечностей, при ихъ
1) В. Бехтеревъ. О вліяніи травматическаго воспаленія на возбуди-
мость корковыхъ центровъ. Невр. Вѣстн. 1894.
2) Д-ръ Жуковъ. Дисс. Спб. 1895.
869
сгибаніи, поворачиваніи вокругъ оси и пр., иначе говоря, въ
корѣ мы имѣемъ функціональную группировку мышечныхъ
сокращеній такого же рода, какъ и въ отдѣльныхъ дви-
женіяхъ
Особое отличіе всѣхъ вышеуказанныхъ двигательныхъ
центровъ отъ всѣхъ прочихъ двигательныхъ центровъ заклю-
чается въ томъ, что разрушеніе ихъ всегда приводитъ къ па-
раличу обособленныхъ движеній, о чемъ рѣчь была уже выше.
По этому въ зависимости отъ того, насколько
у даннаго жи-
вотнаго мышцы тѣла приспособлены къ выполненію обособлен-
ныхъ движеній, мы и получаемъ большее или меньшее развитіе
и дифференцировку корковыхъ центровъ. Даже отдѣльные члены
животнаго въ зависимости отъ большей или меньшей приспо-
собленности ихъ мышцъ къ выполненію обособленныхъ движе-
ній имѣютъ то большее, то меньшее количество корковыхъ
двигательныхъ центровъ.
Соотвѣтственно развитію обособленныхъ движеній у различ-
ныхъ животныхъ и двигательныя разстройства
при разрушеніи
ихъ мозговой коры представляются неодинаковыми въ своей силѣ.
У кроликовъ, у которыхъ обособленныя движенія вообще
крайне слабо развиты, и разстройства движенія при удаленіи
корковыхъ центровъ крайне незначительны, у собакъ и кошекъ
они выражены рѣзче, у обезьянъ же, у которыхъ обособленныя
движенія развиты крайне хорошо, и параличныя разстройства
представляются очень рѣзкими.
Что касается локомоторныхъ движеній, то ихъ большая или
меньшая автоматичность, какъ
мы уже видѣли выше, находится
въ обратномъ отношеніи къ обособленнымъ движеніямъ. Чѣмъ ме-
нѣе развиты обособленныя движенія у животнаго, тѣмъ болѣе ав-
томатичны его локомоторныя движенія и наоборотъ, чѣмъ болѣе
развиты обособленныя движенія, тѣмъ менѣе автоматичны локо-
моторныя движенія и тѣмъ болѣе они подчинены корковымъ цен-
трамъ. Поэтому то у обезьянъ локомоторныя движенія при уда-
леніи двигательной области мозговой коры страдаютъ болѣе зна-
чительно, нежели у собакъ
и кошекъ.
Въ зависимости отъ тѣхъ же условій находится въ извѣстной
мѣрѣ и стойкость двигательныхъ разстройствъ у различныхъ жи-
вотныхъ.Еще въ 1878 году Richet 1) замѣтилъ по этому поводу,
что „корковые параличи, преходящіе у собакъ, представляются
стойкими у обезьяны и человѣка. Психомоторный аппаратъ у
1) Richet. Structure des circonvol. cérébrales. Thèse d’agrégation. 1878.
870
собаки несовершененъ и плохо обособленъ. Онъ представляетъ
собою еще совершенствующійся аппаратъ, который развивается
медленно и достигаетъ своего развитія лишь у животныхъ
высшихъ“.
Двустороннее вліяніе корковыхъ центровъ.
Необходимо имѣть въ виду, что для большинства корковыхъ
центровъ у тѣхъ или другихъ животныхъ, не исключая и болѣе
высшихъ млекопитающихъ, имѣется въ большей или меньшей
степени выраженное вліяніе на мышцы той и другой
стороны.
Фактъ двусторонняго вліянія центровъ мозговой коры из-
вѣстенъ уже давно.
Уже Hitzig обратилъ вниманіе на то обстоятельство, что
слабое раздраженіе коры вызываетъ сокращеніе мышцъ на про-
тивоположной сторонѣ; болѣе же сильное и на соотвѣтствую-
щей. Fr. Frank и Pitres путемъ удаленія коры другого полу-
шарія, а также перерѣзки corp. callosi и путемъ перерѣзки поло-
вины продолговатаго и спинного мозга, убѣдились, что ассо-
ціація импульсовъ происходить въ спинномъ
мозгу.
Эти авторы опредѣлили даже время скрытаго періода для
движенія обѣихъ переднихъ ногъ при раздраженіи корковаго
центра и нашли его для соотвѣтствующей конечности замѣтно
болѣе длиннымъ, нежели для противоположной конечности.
Далѣе слѣдуетъ упомянуть, что Exner 1) и затѣмъ онъ
же вмѣстѣ съ Paneth’омъ 2) подобно Fr. Franck’y отмѣтили,
что при раздраженіи центровъ конечности и лица у кролика
вмѣстѣ съ сокращеніемъ мышцъ противоположной стороны
получается болѣе слабое сокращеніе
и на соотвѣтствующей
сторонѣ. Далѣе Couti наблюдалъ двустороннія движенія при
раздраженіи центровъ мозговой коры у различныхъ живот-
ныхъ, какъ напр. у didelphys carnivora, у bradipus tridactylus, у
кроликовъ и собакъ. Впрочемъ у двухъ послѣднихъ животныхъ
по наблюденіямъ автора въ нѣкоторыхъ случаяхъ вызываются
движенія только на одной сторонѣ, въ другихъ же случаяхъ
на обѣихъ сторонахъ.
1) Exner. Sitzb. d. math. naturw. Classe. d. Wiener Acad. Jahrg. 1881.
Bd. 84. H. 2.
2)
Exner und Paneth. Pflüger’s Arch. Bd. XLI.
871
Здѣсь же слѣдуетъ упомянуть объ изслѣдованіяхъ Unverricht’a,
который на основаніи спеціально произведенныхъ опытовъ надъ
собаками пришелъ къ выводу, что каждое полушаріе у нихъ
имѣетъ центры для двусторонней иннерваціи языка и нижней
челюсти. Авторъ этотъ даже обозначаетъ двѣ точки въ одномъ
полушаріи мозга, раздраженіе которыхъ вызываетъ сокращеніе
каждой половины языка въ отдѣльности. При этомъ оказалось,
что сокращенія мышцъ языка и нижней
челюсти, получаемыя
при раздраженіи каждой точки, происходятъ почти съ оди-
наковой силой какъ на той, такъ и на другой сторонѣ.
Тотъ же авторъ нашелъ, что мышцы, служащія для поворота
шеи и туловища, иннервируются одноименными центрами мозго-
вой коры. Авторъ впрочемъ не убѣжденъ, управляются ли эти
мышцы исключительно или только преимущественно полуша-
ріемъ своей стороны. Но m. plat. myoides у собакъ по автору
будто-бы управляется лишь одноименнымъ полушаріемъ
мозга.
Затѣмъ
извѣстно, что Krause при раздраженіи коры у со-
бакъ получалъ двустороннее закрытіе голосовой щели. Наблю-
денія эти впослѣдствіи были подтверждены Felix Semon’омъ и
V. Horsley^емъ 1), которые при раздраженіи мозга обезьянъ
книзу и кнутри отъ начала sulc. praecentralis, какъ и при раздра-
женіи области колѣна внутренней сумки, получали тотъ же
самый эффектъ. Далѣе двустороннее сокращеніе мышцъ наблю-
дается при глотательномъ актѣ, вызванномъ раздраженіемъ
мозговой коры, а равно
и при вызываніи съ коры измѣненій
въ дыхательномъ ритмѣ.
Horsley и Beefor въ работѣ „о возбудимости внутренней сумки“
между прочимъ также говорятъ о двусторонней иннерваціи моз-
говыхъ центровъ. По ихъ опытамъ двусторонне иннервируются:
жеваніе, глотаніе (движеніе мягкаго неба), приведеніе голосовыхъ
связокъ и надуваніе губъ; не вполнѣ двусторонне иннерви-
руются: оттягиваніе угла рта, открываніе и закрываніе вѣкъ.
Тѣ же авторы 2), раздражая двигательную область мозговой
коры
у обезьянъ, получили слѣдующее:
При раздраженіи центра движенія руки фарадизаціей по би-
полярному способу при разстояніи спиралей въ 16 кв. стм. между
электродами наблюдалось движеніе руки на противоположной
1) F. Semon и Horsley. Philosoph. Trans. Vol. 181. 1890.
2) Beefor. On muscular movements and their representation in the central
nervous system. Brit med. Journ. № 2213, 2220, 2227. 1903 г.
872
сторонѣ. При уменьшеніи разстоянія до 6 стм. получалось дви-
женіе и на соотвѣтствующей, т. е. раздражаемой сторонѣ. При
этомъ характеръ движенія на той же сторонѣ былъ тождествен-
нымъ съ тѣмъ, который получался на противоположной сто-
ронѣ, но въ одномъ случаѣ разгибаніе пальцевъ сопровожда-
лось на своей сторонѣ приведеніемъ плеча. При раздраженіи
центра ноги сокращеніе мышцъ своей стороны появлялось нѣ-
сколько скорѣе, чѣмъ при раздраженіи
центра руки. Эпилеп-
товидныя судороги во всѣхъ случаяхъ появлялись первона-
чально въ рукѣ противоположной стороны, но иногда обнару-
живались лишь на противоположной сторонѣ даже и при силь-
номъ токѣ, а въ другихъ случаяхъ могли быть вызваны при
усиленіи тока не только на противоположной, но и на соотвѣт-
ствующей сторонѣ.
Послѣ удаленія мозговой коры въ одномъ полушаріи при
раздраженіи коры другого полушарія въ двухъ случаяхъ дви-
женія на соотвѣтствующей сторонѣ не получалось.
Въ одномъ
случаѣ при сгибаніи пальцевъ и пронаціи на противоположной
сторонѣ наблюдалось медленное сгибаніе пальцевъ своей сто-
роны въ глубокомъ наркозѣ, тогда какъ при половинномъ нар-
козѣ движенія обѣихъ сторонъ представлялись одинаковыми.
Въ другомъ случаѣ на своей сторонѣ появлялось медленное
сгибаніе локтя безразлично, раздражали ли центръ руки или
центръ ноги.
Сходственныя явленія наблюдались и при раздраженіи вну-
тренней сумки.
Заслуживаетъ также вниманія фактъ,
что эпилептовидныя
судороги по удаленіи двигательной области мозговой коры не
получались въ конечностяхъ своей стороны.
Не рѣшая окончательно вопроса о мѣстѣ передачи возбуж-
денія съ одной стороны на другую, Beefor склоненъ допускать
такую передачу скорѣе чрезъ corp. callosum, нежели чрезъ коммис-
суральныя волокна нижележащихъ частей, напр. спинного мозга.
Hitzig 1) въ своей позднѣйшей работѣ въ согласіи съ на-
шими изслѣдованіями признаетъ, что почти вся мускулатура,
хотя
и въ различной степени, представлена въ обоихъ полуша-
ріяхъ мозга.
Левашевъ, работая въ лабораторіи Heidenhain’a, между про-
чимъ отмѣчаетъ слѣдующій фактъ:
l) Hitzig. Alte und neue Untersuchungen über d. Gehirn. Arch. f. Psych. Bd. 35.
Hit. 2, стр. 312.
873
Если мы будемъ производить раздраженіе центра для задней
конечности въ одномъ полушаріи, то уже при слабомъ токѣ
въ противоположной задней конечности получаются координи-
рованныя движенія сгибанія и разгибанія; при усиленіи тока
эти движенія постепенно усиливаются пока не наступитъ тони-
ческое сгибаніе конечности. Въ это же время возбужденіе рас-
пространяется на мышцы туловища и наконецъ на мышцы соот-
вѣтствующей задней конечности, но сокращенія
мышцъ послѣд-
ней никогда не производятъ послѣдовательныхъ сгибаній и
разгибаній конечности, а вызываютъ тоническое напряженіе
мышцъ всей конечности, приводящее къ ея вытяженію.
Въ указанномъ отношеніи достоинъ вниманія опытъ Goltz’a 1) съ
удаленіемъ одного мозгового полушарія.
Авторъ описываетъ собаку съ удаленіемъ всего лѣваго полу-
шарія, которую онъ демонстрировалъ въ 1887 году въ собраніи
Юго-Западныхъ нѣмецкихъ неврологовъ. У этой собаки отъ лѣ-
ваго полушарія сохранилась
лишь небольшая размягченная часть,
принадлежащая нижней части затылочной доли, и вмѣстѣ съ
тѣмъ сохранился Аммоніевъ рогъ, подвергшійся желтому раз-
мягченію. Полосатое тѣло и часть зрительнаго бугра были
разрушены. Правое же полушаріе оказалось совершенно нор-
мальнымъ. Операція удаленія полушарія была произведена
въ три пріема (въ декабрѣ, въ февралѣ и въ мартѣ мѣ-
сяцахъ).
Послѣ послѣдней операціи собака жила еще 11/4 года. Ей
была произведена между прочимъ энуклеація лѣваго
глаза.
Явленія, наблюдавшіяся у этой собаки, въ послѣдніе мѣсяцы
передъ смертью, заключались въ слѣдующемъ:
Кромѣ не совсѣмъ точной фиксаціи праваго глаза она про-
изводила впечатлѣніе совершенно здоровой собаки. Ходьба,
бѣгъ и прыжки производились ею, какъ совершенно здоро-
вымъ животнымъ. Она ласкалась и отлично ѣла, при этомъ
пользовалась и правой лапой, но не такъ целѣсообразно, какъ
лѣвой, напр. при фиксированіи кости правая передняя конеч-
ность дѣйствовала неуклюже:
у ней вообще замѣчалось пре-
обладаніе мышцъ лѣвой половины тѣла и вращеніе на лѣвую
сторону, хотя она могла производить малые круги и вправо.
Не будучи выучена ранѣе подачѣ лапы, собака не протягивала
ее по требованію, но она могла пользоваться правой передней
лапой на подобіе руки и могла поднимать правую ногу.
1) Goltz. Pflügers Arch. Bd. XLII.
874
Такимъ образомъ по автору очевидно, что собака могла произво-
дить обособленныя движенія и правыми, и лѣвыми конечностями;
но первыми неловко и неуклюже. Авторъ въ концѣ концовъ прихо-
дитъ къ выводу, что собака безъ лѣваго полушарія можетъ
произвольно сокращать всѣ свои мыщцы, но, если ей приходится
дѣлать выборъ, то она предпочитаетъ лѣвую половину тѣла,
такъ какъ повидимому ей приходится дѣлать большія усилія,
когда она принуждена пользоваться
правыми членами или
вправо двигающими мышцами головы и туловища. Чувстви-
тельность представлялась притупленной для осязанія, темпера-
турнаго чувства, чувства давленія и боли; напротивъ того
у животнаго не наблюдалось продолжительныхъ разстройствъ
мышечнаго чувства, которое наблюдалось лишь въ первое время
вслѣдъ за операціей. Кромѣ того у животнаго наблюдалась
геміамбліонія съ общею слабостью зрѣнія, ослабленіе слуха
справа и пониженіе интеллекта.
Такъ какъ у животнаго было
удалено полосатое тѣло и
порядочная часть зрительнаго бугра, то возстановленіе двига-
тельной функціи могло произойти по автору не при посредствѣ
подкорковыхъ узловъ, какъ допускаетъ Luciani,—тѣмъ болѣе,
что по Goltz’y даже перерѣзка мозговой ножки не вызываетъ
продолжительнаго паралича движеній.
Авторъ полагаетъ, что его опыты доказываютъ, что каждая
половина мозга связана нервными путями со всѣми мышцами
тѣла и вмѣстѣ съ тѣмъ находится въ соединеніи со всѣми
чувствующими
пунктами обѣихъ половинъ глаза. Онъ допу-
скаетъ лишь, что нервные пути между одной половиной мозга и
перекрестной стороной удобнѣе для пользованія, нежели между
одной половиной мозга и соотвѣтствующей стороной тѣла,
такъ какъ здѣсь сопротивленіе въ проводимости значительнѣе;
нежели на другой сторонѣ.
На мой взглядъ эти опыты не исключаютъ вліянія под-
корковыхъ областей мозга на возстановленіе утраченныхъ дви-
женій, о чемъ подробнѣе будетъ рѣчь ниже, такъ какъ на
улучшеніе
движеній могутъ вліять не только corp. striatum
собственно n. lenticularis, такъ какъ двигательная функція
с. caudati подвержена большому сомнѣнію) и thalamus opt., но и
нижележащія области мозга, напр. pons Varolii, въ которомъ
содержатся центры для локомаціи. Тѣмъ не менѣе резуль-
таты вышеуказаннаго опыта говорятъ съ рѣшительностью въ
пользу двусторонней иннерваціи мышцъ и чувствующей поверх-
ности обѣихъ сторонъ тѣла.
875
Наши изслѣдованія
Предпринятыя нами изслѣдованія, начатая еще въ половинѣ
80-хъ годовъ 1), говорятъ, какъ было уже ранѣе указано, также
въ пользу двусторонняго вліянія большинства центровъ моз-
говой коры.
Врядъ ли вообще имѣются въ корѣ центры, которые обна-
руживали бы исключительно перекрестное отношеніе къ мыш-
цамъ тѣла.
По крайней мѣрѣ для большинства корковыхъ центровъ
можно говорить о преимущественно перекрестномъ вліяніи,
такъ
какъ почти всегда удается показать, что при раздраженіи
корковыхъ центровъ извѣстной силы кромѣ сокращенія мышцъ
противоположной стороны обнаруживается сокращеніе мышцъ
того же члена и на соотвѣтствующей сторонѣ.
Такъ, если мы раздражаемъ центръ передней конечности, то
кромѣ сокращенія противоположной передней конечности при
небольшомъ усиленіи тока обыкновенно наблюдается болѣе
слабое сокращеніе мышцъ соотвѣтствующей передней конечности
Еще рѣзче двусторонній эффектъ дѣйствія
корковыхъ цен-
тровъ проявляется по отношенію къ центрамъ нижнихъ конеч-
ностей, а по отношенію къ верхней части facialis мы имѣемъ
почти одинаковой силы сокращеніе какъ на соотвѣтствующей,
такъ и на противоположной сторонѣ. Нѣкоторые же центры
коры, какъ напр. центры спинныхъ мышцъ, центры для т.
myoides и центры для поворачиванія головы, иннервируютъ глав-
нымъ образомъ мышцы соотвѣтствующей стороны. Такимъ обра-
зомъ, хотя большинство центровъ коры имѣютъ перекрестное
вліяніе
на мышцы тѣла, но до извѣстной степени они
иннервируютъ и мышцы соотвѣтствующей стороны; нѣкоторые же
центры имѣютъ двусторонній эффектъ почти одинаковой силы
на обѣихъ сторонахъ, а иные даже иннервируютъ по преиму-
ществу мышцы соотвѣтствующей стороны.
Такимъ образомъ, несомнѣнно имѣются въ корѣ центры,
которые связаны почти одинаковымъ образомъ какъ съ мышцами
той, такъ и другой стороны. Нѣкоторые же центры повидимому
связаны по преимуществу съ мышцами одноименной стороны.
1)
См. В. Бехтеревъ. Физіологія двигательной области мозговой коры
въ Арх. психіатріи 1886—1887 годъ, гдѣ разсматриваемому вопросу по-
священа особая глава.
876
Къ центрамъ, связаннымъ почти въ одинаковой степени съ
мышцами той и другой стороны, относятся между прочимъ центры
для мышцъ, поднимающихъ нижнюю челюсть.
По крайней мѣрѣ несомнѣнно, что какъ у собакъ, такъ и у
обезьянъ раздраженіемъ опредѣленной части коры вызывается
судорожное открытіе и закрытіе рта и щелканіе зубами. При
этомъ путемъ изслѣдованія нетрудно убѣдиться, что въ этомъ
случаѣ движеніе нижней челюсти обязано сокращенію мышцъ
обѣихъ
сторонъ даже въ томъ случаѣ, если токъ для раздра-
женія примѣняется очень слабый. Unverricht, какъ мы видѣли.
допускаетъ двустороннюю иннервацію и для мышцъ языка, съ
чѣмъ я долженъ согласиться лишь съ ограниченіемъ для нѣ-
которыхъ мышцъ, какъ напр. genio-glossus, который иннервируется
по преимуществу противоположнымъ полушаріемъ мозга.
Если затѣмъ мы примемъ во вниманіе, что къ двусторонне
иннервируемымъ центрамъ слѣдуетъ отнести, какъ мы уже и
ранѣе упоминали, центры фонаціи
и глотанія, а также центры
движенія бровей, то мы придемъ къ выводу согласно съ Broat-
bent’омъ, что симметрично дѣйствующія мышцы представлены въ
каждомъ полушаріи двусторонне, иначе говоря,въ каждомъ полу-
шаріи представлены почти въ одинакой мѣрѣ мышцы правой и
лѣвой стороны, что вполнѣ соотвѣтствуетъ и клиническимъ
фактамъ (неучастіе въ половинномъ параличѣ верхней части
facialis, а также мышцъ, сжимающихъ челюсти, глотательныхъ,
гортанныхъ и пр.).
Къ центрамъ, иннервирующимъ
по преимуществу мышцы
одноименной стороны относится центръ, приводящій къ
изгибанію туловища вогнутостію на соотвѣтствующую сторону,
отмѣчаемый какъ у собаки, такъ и у кошки. Участіе мышцъ
другой стороны при этомъ констатировать трудно, но и
вполнѣ исключить не представляется возможнымъ. У чело-
вѣка къ мышцамъ, иннервируемымъ по преимуществу центрами
своей стороны, должны быть отнесены m. sterno-cleido-mastoideus
и cucullaris Unterricht считаетъ, что шейная кожная мышца
(m.
myoideus) у собакъ иннервируется исключительно со сто-
роны соотвѣтствующаго полушарія. Я убѣдился однако, что
при раздраженіи соотвѣтствующаго центра достаточно уже
нѣкотораго усиленія тока, чтобы появилось сокращеніе этой
мышцы и на противоположной сторонѣ. Слѣдовательно и для
шейной кожной мышцы центръ имѣетъ лишь преимуществен-
ное, а не исключительное вліяніе на одноименную сторону.
Приэтомъ я долженъ замѣтить, что у обезьянъ въ моихъ опы-
877
тахъ эта мышца сокращалась съ самаго начала лишь на про-
тивоположной сторонѣ, слѣдовательноу этихъ животныхъ имѣется
преимущественно перекрестное вліяніе на кожную шейную
мышцу, какъ и для большинства другихъ мышцъ.
Изъ этого примѣра мы убѣждаемся между прочимъ, что у
различныхъ животныхъ однѣ и тѣ же мышцы содержатся не
вполнѣ тождественно въ отношеніи иннерваціи со стороны
того и другого полушарія.
И дѣйствительно, вліяніе корковой иннерваціи
на
мышцы той или другой стороны у различныхъ животныхъ ока-
зывается далеко неодинаковымъ. Такъ напр. у кролика двусто-
ронняя иннервація лицевыхъ мышцъ обнаруживается значи-
тельно рѣзче, нежели у кошки и собаки. По моимъ наблюде-
ніямъ и въ отношеніи конечностей у кошки двустороннее вліяніе
со стороны мозговой коры обнаруживается нѣсколько рѣзче,
нежели у собаки, а у кроликовъ, морскихъ свинокъ и бѣлокъ
оно представляется еще болѣе рѣзкимъ.
У обезьянъ двустороннее вліяніе
мозговой коры прояв-
ляется вообще лишь при болѣе сильныхъ токахъ. Въ томъ же
смыслѣ говорятъ и произведенныя нами изслѣдованія надъ
корой человѣка. Отсюда повидимому слѣдуетъ заключить, что,
чѣмъ вообще выше типъ животнаго, тѣмъ полнѣе вы-
ражается перекрещиваніе проводящихъ путей. Однако я да-
лекъ отъ того, чтобы обобщать этотъ законъ на всѣ вообще
виды животныхъ.
Болѣе, чѣмъ вѣроятно, что большая или меньшая зависи-
мость тѣхъ или другихъ мышцъ отъ центровъ одного или
обоихъ
полушарій находится въ соотношеніи съ физіологическимъ
отправленіемъ этихъ мышцъ и совмѣстнымъ участіемъ мышцъ
той и другой стороны въ опредѣленныхъ движеніяхъ.
Такъ, у животныхъ. которыя при своемъ передвиженіи чаще
прибѣгаютъ къ прыганью, какъ напр. у кроликовъ и бѣлокъ
иннервація заднихъ конечностей почти въ одинаковой степени
зависитъ какъ отъ одного, такъ и отъ другого полушарія.
Равнымъ образомъ и относительно переднихъ конечностей
этихъ животныхъ обнаруживается
вліяніе соотвѣтствующаго
полушарія въ гораздо болѣе ясной степени, нежели у другихъ
животныхъ. Такимъ же точно образомъ вѣроятно объясняется
и тотъ фактъ, что у всѣхъ вообще животныхъ мышцы заднихъ
конечностей обнаруживаютъ въ большей степени зависимость
отъ иннерваціи соотвѣтствующаго мозгового полушарія, нежели
мышцы верхней конечности. Все зависитъ очевидно отъ того,
878
въ какой мѣрѣ мышцы той или другой части тѣла приспо-
соблены къ выполненію обособленныхъ движеній и въ какой
мѣрѣ онѣ проявляютъ совмѣстное участіе при сокращеніи
мышцъ противоположной стороны.
Въ этомъ отношеніи нужно отмѣтить также не незначитель-
ныя индивидуальныя уклоненія. По крайней мѣрѣ нерѣдко
удается констатировать, что у различныхъ представителей
одного и того же животнаго обнаруживается неодинаковое
участіе мышцъ соотвѣтствующей
стороны при раздраженіи тѣхъ
или другихъ центровъ. У однихъ животныхъ оно можетъ быть
выражено слабо, у другихъ напротивъ того выражено болѣе
рѣзкимъ образомъ.
Заслуживаетъ далѣе вниманія тотъ фактъ, что, какъ я убѣ-
дился, центры одного полушарія въ большинствѣ случаевъ
стоятъ въ связи не съ тождественными мышцами той и дру-
гой стороны, а съ совмѣстно дѣйствующими.
Яснѣе всего это обнаруживается при раздраженіи центровъ
передней конечности, хотя и раздраженіе центровъ задней
ко-
нечности также можетъ служить яснымъ подтвержденіемъ
этого закона
Такъ, при раздраженіи у собакъ отдѣльныхъ центровъ пе-
редней конечности (h, i, k, l, m) на соотвѣтствующей сторонѣ
обыкновенно обнаруживается сокращеніе мышцъ плеча, сопро-
вождаемое приведеніемъ конечности къ туловищу и сгибаніемъ
ея въ локтѣ. Только при болѣе сильномъ токѣ замѣчалось
также и движеніе въ пальцахъ этой конечности. Точно также при
слабомъ раздраженіи центровъ задней конечности (о, р) у со-
бакъ
на соотвѣтствующей сторонѣ обнаруживалось сокраще-
ніе по преимуществу въ мышцахъ бедра, а не голени и стопы.
Аналогичныя явленія наблюдались иногда и у обезьянъ.
Что касается человѣка, то и здѣсь мы имѣемъ цѣлый рядъ
фактовъ, говорящихъ съ несомнѣнностью въ пользу двусторон-
ней корковой иннерваціи многихъ мышечныхъ группъ.
Въ этомъ отношеніи слѣдуетъ прежде всего припомнить
указаніе Pitres’a, подтвержденное также и другими наблюдателями,
— указаніе, состоящее въ томъ, что при
тяжелыхъ гемиилегіяхъ
обыкновенно принимаетъ нѣкоторое участіе также и нога соот-
вѣтствующей стороны. Извѣстно также, что при этомъ страда-
ніи возстановленіе движенія происходитъ б. частью быстрѣе
въ нижней, нежели въ верхней конечности. Тотъ фактъ, что
двустороннее вліяніе обнаруживается здѣсь рѣзче всего въ
ногѣ и почти незамѣтно въ рукѣ, доказываетъ безъ сомнѣнія,
879
что и у человѣка большая или меньшая двусторонность кор-
ковой иннерваціи находится вѣ зависимости отъ большаго или
меньшаго совмѣстнаго дѣйствія мышцъ той и другой стороны.
Естественно, что при передвиженіи тѣла требуется въ из-
вѣстной мѣрѣ двустороннее участіе мышцъ нижнихъ конечно-
стей, тогда какъ при употребленіи одной руки мышцы другой
руки, если и принимаютъ участіе, то лишь сравнительно слабое.
Двустороннимъ вліяніемъ корковыхъ центровъ
слѣдуетъ
также объяснить тотъ извѣстный фактъ, что у человѣка при
одностороннихъ пораженіяхъ мозга мышцы туловища и многіе
изъ шейныхъ никогда не поражаются надолго. Съ другой стороны
извѣстно, что при подобныхъ пораженіяхъ, приводящихъ
къ гемиплегіи, параличъ языка и лица выравнивается сравни-
тельно скоро. Наконецъ слѣдуетъ упомянуть, что въ кли-
никахъ при корковыхъ разрушеніяхъ обыкновенно никогда
не наблюдаютъ продолжительнаго отклоненія глазъ и головы
на здоровую сторону.
Фактъ
этотъ совершенно справедливо С. Wernicke 1) объясня-
етъ двусторонней иннерваціей этого сочетаннаго движенія
со стороны мозговой коры, въ силу чего разрушеніе соот-
вѣтствующаго центра въ одномъ полушаріи даетъ лишь срав-
нительно кратковременный эффектъ, такъ какъ центръ другого
полушарія быстро пріобрѣтаетъ надлежащее вліяніе на это
движеніе.
Отмѣтимъ также, что при гемиплегіяхъ обнаруживается
обыкновенно въ сравнительно слабой степени пораженіе мышцъ
области верхняго плеча
и при томъ возстановленіе функціи
этихъ мышцъ наступаетъ обыкновенно очень скоро. Этотъ
фактъ очевидно также долженъ быть поставленъ въ зависи-
мость отъ двусторонняго вліянія мозговой коры на мышцы
верхняго плеча.
Словомъ, всѣ имѣющіеся факты не оставляютъ сомнѣнія въ
томъ, что и у человѣка подобно тому, какъ и у животныхъ,
большинство корковыхъ центровъ обнаруживаетъ лишь пре-
имущественно перекрестное вліяніе; причемъ степень вліянія
корковыхъ центровъ на мышцы одноименной
стороны нахо-
дится, какъ и у животныхъ, въ зависимости отъ сов-
мѣстнаго участія этихъ мышцъ въ движеніяхъ членовъ
противоположной стороны. Поэтому въ тѣхъ мышцахъ, кото-
рыя въ большинствѣ случаевъ работаютъ совмѣстно на той и
1) С. Wernicke. Arch. f. Psych. Bd. XX. стр. 256.
880
другой сторонѣ, какъ въ мышцахъ, направляющихъ взоръ, въ
мышцахъ лица, языка, туловища и частью въ мышцахъ ниж-
нихъ конечностей, двусторонность иннерваціи представляется
выраженною въ болѣе или менѣе рѣзкой степени; въ мыш-
цахъ же верхней конечности двустороннее вліяніе полушарій
обнаруживается всего менѣе и проявляется главнымъ обра-
зомъ въ плечевыхъ мышцахъ.
О путяхъ передачи возбужденія съ противоположной
стороны на соотвѣтствующую.
При
выясненіи вопроса, какимъ способомъ при раздраженіи
центровъ одного полушарія возбужденіе переходитъ на мышцы
соотвѣтствующей стороны, необходимо прежде всего устранить
всякое предположеніе о томъ, что сокращеніе мышцъ соотвѣт-
ствующей стороны можетъ зависѣть отъ распространенія тока
на центры другого полушарія. Это предположеніе устраняется
тѣмъ, что, если мы продвинемъ между обоими мозговыми по-
лушаріями дурной проводникъ для электричества въ видѣ стек-
ляной пластинки, то
и въ такомъ случаѣ мы будемъ полу-
чать при раздраженіи центровъ одного полушарія тотъ же са-
мый эффектъ, т. е. двустороннія движенія. Равнымъ образомъ,
если мы предварительно удалимъ корковые центры другого
полушарія, то и въ этомъ случаѣ эффектъ раздраженія цент-
ровъ одного полушарія будетъ двустороннимъ.
Очевидно такимъ образомъ, что передача возбужденія на
соотвѣтствующую сторону должна происходить въ нижележа-
щихъ частяхъ мозга. Она можетъ осуществляться: 1) при по-
средствѣ
коммисуральныхъ волоконъ, связывающихъ оба мозго-
выя полушарія; 2) при посредствѣ прямой связи между цент-
рами каждаго мозговаго полушарія и соотвѣтствующей поло-
виной спинного мозга и 3) при посредствѣ связи каждой
половины спинного мозга съ мышцами той и другой стороны.
Можно бы думать, что обнаруженное François Franck’омъ и
Pitres’омъ различіе въ длинѣ скрытаго періода при сокраще-
ніи мышцъ той и другой стороны говоритъ въ пользу пере-
дачи возбужденія по коммиссуральнымъ
волокнамъ внутри
полушарія или гдѣ-либо ниже. Но это предложеніе опровер-
гается цѣлымъ рядомъ фактовъ.
Мы уже видѣли, что устраненіе центровъ другого полуша-
рія не уничтожаетъ двусторонности двигательнаго эффекта.
881
Съ другой стороны вышеуказанный эффектъ, какъ пока-
зали опыты Exner’a и др., не измѣняется даже и въ томъ
случаѣ, если предварительно перерѣзываютъ вдоль все мозо-
листое тѣло; между тѣмъ какъ подрѣзываніе раздражаемаго
центра прекращало эффектъ какъ на противоположной, такъ
и на соотвѣтствующей сторонѣ.
Такимъ образомъ двусторонній эффектъ, наблюдаемый при
раздраженіи двигательной области мозгового полушарія, зави-
ситъ не отъ передачи
возбужденія съ одной двигательной
области на другую, какъ можно было бы думать съ самаго
начала, а благодаря существованію кромѣ перекрещенныхъ
еще и прямыхъ проводниковъ, выходящихъ изъ коры въ
центрамъ спинного мозга, въ пользу чего говорятъ и пато-
логоанатомическія изслѣдованія надъ вторичными перерож-
деніями послѣ разрушенія мозговой коры у человѣка и живот-
ныхъ,—перерожденіями какъ мы видѣли развивающимися не
только въ противоположной, но и въ соотвѣтствующей половинѣ
спинного
мозга.
Здѣсь слѣдуетъ еще упомянуть, что при раздраженіи кор-
ковыхъ центровъ наблюдается не только сокращеніе мышцъ
одноименной стороны, т. е. вызывается эффектъ возбужде-
нія, но вмѣстѣ съ тѣмъ можетъ обнаружиться и эффектъ угне-
тенія. Уже выше была рѣчь объ опытахъ, изъ которыхъ явству-
етъ, что при возбужденіи центра движенія глазъ происходитъ
не только возбужденіе наружной прямой мышцы противопо-
ложнаго глаза, но и угнетеніе наружной прямой мышцы соотвѣт-
ствующаго
глаза.
Равнымъ образомъ извѣстно, что рядомъ съ возбужденіемъ
извѣстнаго центра въ одномъ полушаріи развивается пониже-
ніе возбудимости соотвѣтствующаго центра и повышеніе возбу-
димости его антагониста въ другомъ полушаріи.
Тоже самое имѣетъ отношеніе и къ антагонистически рабо-
тающимъ центрамъ одной и той же стороны. По крайней мѣрѣ
изъ опытовъ Hering’a и Sherington’a 1) и др. явствуетъ, что при раз-
драженіи корковыхъ центровъ вмѣстѣ съ сокращеніемъ сгибате-
лей происходить
разслабленіе разгибателей и наоборотъ.
Равнымъ образомъ и Beefor и Horsley, раздражая область
коры у человѣкообразныхъ обезьянъ на 1 mm. надъ угломъ
1) Hering and Sherrington. Inhibition of the contraction of voluntary
muscles etc Journ. of pys. XXIII. Suppl. 1899.
882
предцентральной борозды получили сокращеніе сгибателей паль-
цевъ, разгибателей кисти и сжиманіе въ кулакъ; послѣ пере-
рѣзки разгибателей кисти получилось сгибаніе пальцевъ и
кисти, a послѣ перерѣзки сухожилія сгибателей пальцевъ
тоже раздраженіе давало разгибаніе кисти.
Отсюда слѣдуетъ что задерживающіе эффекты исходятъ
изъ тѣхъ же областей коры, изъ которыхъ исходятъ и мотор-
ные эффекты.
Одинаковые результаты получены Hering’омъ при
раздра-
женіи внутренней капсулы.
Съ другой стороны, если производить одновременно сильное
раздраженіе двухъ симметричныхъ корковыхъ центровъ, то
получаются клоническія судороги того и другого члена, какъ
результатъ поочереднаго торможенія и возбужденія того и
другого центра.
Кромѣ того и то или иное состояніе самихъ корковыхъ
центровъ не остается безъ вліянія на характеръ получаемаго
съ нихъ эффекта.
Доказано напр., что въ томъ случаѣ, когда конечности на-
ходятся
въ состояніи тоническаго напряженія, достаточно
произвести уже незначительное раздраженіе корковыхъ цен-
тровъ, чтобы контрактура тотчасъ же ослабѣла.
Мы видѣли выше, что какъ у животныхъ, такъ и у чело-
вѣка разстройства движенія, обнаруживающіяся вслѣдъ за
раздраженіемъ двигательныхъ центровъ коры, съ теченіемъ вре-
мени постепенно ослабѣваютъ и даже въ случаѣ односторон-
нихъ раздраженій исчезаютъ совершенно. При этомъ раньше
всего исчезаютъ локомоторныя разстройства, позднѣе
же раз-
стройства обособленныхъ движеній.
Само собою разумѣется, что тамъ, гдѣ параличъ этихъ дви-
женій обнаруживается въ болѣе рѣзкой степени, и возстано-
вленіе двигательной способности происходитъ много медленнѣе
и въ менѣе совершенной степени. Вотъ почему разстройства
движенія въ передней конечности у животныхъ и двигатель-
ный параличъ верхней конечности у человѣка вслѣдъ за раз-
рушеніемъ двигательной области мозговой коры является почти
всегда болѣе рѣзкимъ и болѣе
прочнымъ, нежели подобныя же раз-
стройства со стороны задней конечности.
883
Объ условіяхъ, приводящихъ къ возстановленію двига-
тельныхъ разстройствъ при пораженіи мозговой коры.
При разсмотрѣніи функціи двигательныхъ центровъ мозговой
коры не безъинтереснымъ является вопросъ о причинѣ исче-
занія или ослабленія двигательныхъ разстройствъ, обнаружи-
вающихся при ихъ разрушеніи.
Дѣйствительно во многихъ отношеніяхъ представляетъ боль-
шой интересъ выяснить, насчетъ чего собственно обусловли-
вается въ этихъ случаяхъ
возстановленіе двигательной спо-
собности. Играютъ ли въ этомъ отношеніи извѣстную роль сосѣд-
ніе центры или же центры противоположной стороны или нако-
нецъ возстановленіе двигательной способности происходитъ на
счетъ дѣятельности нижележащихъ центровъ?
Въ этомъ отношеніи мнѣнія авторовъ отличаются значи-
тельнымъ разнообразіемъ.
По однимъ возстановленіе движеній происходитъ на счетъ
нижележащихъ подкорковыхъ центровъ, по другимъ на счетъ
корковыхъ центровъ другого полушарія,
по мнѣнію третьихъ
на счетъ корковыхъ. центровъ того же самаго полушарія. Нако-
нецъ по мнѣнію нѣкоторыхъ авторовъ (Bianchi и др.) на счетъ
корковыхъ центровъ того и другого полушарія.
По Hitzig’y 1) возстановленіе двигательныхъ и чувствитель-
ныхъ функцій вслѣдъ за удаленіемъ двигательной области ни-
когда не бываетъ полнымъ. Разстройства движенія и чувстви-
тельности послѣ большихъ и особенно двустороннихъ повре-
жденій всегда значительнѣе, нежели при одностороннихъ; по-
этому
возстановленіе движенія по взгляду Hitzig’a основывается
частью на исчезаніи симптомовъ, происходящихъ отъ пораженія
сосѣднихъ областей, частью можетъ быть отъ усиленія вліянія
другого полушарія, частью же эти разстройства могутъ быть све-
дены на компенсацію проводящихъ путей и на усиленіе въ
области путей покрышки.
Grünbaum и Sherrington убѣдились, что, если удалить у чело-
вѣкообразныхъ обезьянъ центръ руки, то съ теченіемъ времени
разстройства движенія выравниваются, но они
не возобновля-
ются при удаленіи соотвѣтствующаго центра въ другомъ полу-
шаріи и также въ остаточной части первоначально разрушен-
1) E. Hitzig. Alte und neue Untersuchungen über das Gehirn. Arch. f. Psych.
Bd. XXXV и XXXVI.
884
наго центра. Равнымъ образомъ и раздраженіе разрушенной
области не дало двигательнаго эффекта со стороны конечности.
Эти наблюденія такимъ образомъ переносятъ центръ тяжести
всего вопроса на подкорковыя образованія.
Тѣмъ не менѣе этими изслѣдованіями, какъ и изслѣдова-
ніями прежнихъ авторовъ, высказывавшихся по данному пред-
мету въ иномъ смыслѣ, вышеуказанный вопросъ далеко не
исчерпывается.
Наши изслѣдованія заставляютъ придти къ выводу,
что въ
возстановленіи двигательной способности пораженныхъ членовъ
играютъ роль весьма разнообразныя условія, при чемъ кромѣ
общихъ физіологическихъ условій (ослабленіе первоначальнаго
шока, уменьшеніе угнетающаго вліянія раны и пр.) здѣсь должно
имѣть въ виду вліяніе сосѣднихъ и симметричныхъ обла-
стей мозга, а также вліяніе подкорковыхъ образованій.
Такъ несомнѣнно, что сосѣднія части двигательной области
мозговой коры оказываютъ вліяніе на возстановленіе двигатель-
ной
способности пораженныхъ членовъ въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ
идетъ дѣло не о полномъ, а о частичномъ удаленіи двигатель-
ной области мозговой коры.
Доказывается это тѣмъ обстоятельствомъ, что, если, удаливъ
совершенно извѣстные центры двигательной области мозговой
коры и выждавъ нѣкоторое время, пока вызванныя операціей
двигательныя разстройства ослабѣютъ или исчезнутъ совер-
шенно, мы вновь удалимъ сосѣднія съ мозговой раной области
мозговой коры, то вслѣдъ за этой операціей обыкновенно
вновь
обнаруживаются и прежнія двигательныя разстройства, хотя и
въ незначительной степени. Въ этихъ случаяхъ дѣло идетъ
собственно не о замѣняющей дѣятельности однихъ центровъ
другими, а о дѣйствительномъ возстановленіи части утрачен-
ныхъ центровъ въ сосѣднихъ областяхъ мозговой коры.
Такъ, обезьянѣ чрезъ широкое трепанаціонное отверстіе я
удалилъ обѣ верхнія трети передней центральной извилины,
разрушивъ вмѣстѣ съ тѣмъ всѣ лежащіе на ней двигательные
центры передней конечности,
такъ что раздраженіе токомъ
областей, расположенныхъ по заднему краю раны, не давало уже
ни одного движенія передней конечности. Вслѣдъ за этимъ
обезьяна обнаруживала всѣмъ извѣстныя явленія паралича съ
характеромъ плечевой моноплегіи, но спустя нѣсколько недѣль
параличныя разстройства ея настолько улучшились, что сдѣ-
лались едва замѣтными. Тогда я вновь вскрылъ разрушенную
область мозговой коры и къ моему удивленію при раздраженіи
885
токомъ задняго края раны, проходящаго при самой Роландовой
бороздѣ, я могъ вызвать всѣ разнообразныя движенія перед-
ней конечности, которыя вызывались ранѣе съ центровъ, под-
вергнутыхъ удаленію, послѣ чего этихъ движеній уже вовсе
не удавалось вызвать съ коры.
Разрушеніе этихъ новыхъ возбудимыхъ областей вновь уси-
лило явленія двигательнаго паралича. Тоже наблюдалось и
въ другихъ опытахъ.
Несомнѣнно однако, что въ дѣлѣ возстановленія
двигатель-
ной способности членовъ, пораженныхъ вслѣдъ за разрушеніемъ
мозговой коры, играютъ немаловажную роль двигательные
центры другого полушарія, что доказывается прежде всего
опытами съ раздраженіемъ. Ниже мы увидимъ, что большинство
центровъ обнаруживаетъ двустороннее дѣйствіе съ преимуще-
ственной иннерваціей противоположныхъ членовъ.
Если мы имѣемъ предъ собой животное, у котораго дви-
гательная способность членовъ вслѣдъ за одностороннимъ раз-
рушеніемъ мозговой
коры возстановилась, то раздраженіе цен-
тровъ мозговой коры здорового полушарія убѣждаетъ въ
томъ, что вліяніе этихъ центровъ на мышцы соотвѣтствую-
щей стороны оказывается значительно болѣе рѣзкимъ, нежели
до операціи.
Еще болѣе очевиднымъ образомъ то же самое обстоятельство
доказывается опытами съ разрушеніемъ.
Если животному, совершенно выздоровѣвшему вслѣдъ за
одностороннимъ разрушеніемъ двигательныхъ центровъ мозго-
вой коры, мы удалимъ двигательные центры другой стороны,
то
результатомъ послѣдней операціи явятся не только обыкно-
венно наблюдаемыя при этомъ двигательныя разстройства на
противоположной сторонѣ, но и возвращаются, на соотвѣтствую-
щей сторонѣ по крайней мѣрѣ въ нѣкоторой степени тѣ двига-
тельныя разстройства, которыя явились результатомъ первой
операціи и которыя съ теченіемъ времени уже исчезли.
Наконецъ, не можетъ подлежать сомнѣнію, что и подкорковые
центры, а равно и другія двигательныя системы играютъ извѣст-
ную роль при возстановленіи
нарушенныхъ движеній. Это
очевидно изъ того обстоятельства, что, если произведено пол-
ное и двустороннее разрушеніе двигательныхъ областей мозго-
вой коры, то съ теченіемъ времени все же обнаруживается
нѣкоторое улучшеніе двигательныхъ разстройствъ, хотя по
окружности произведеннаго разрушенія не удается вызвать съ
помощью тока какихъ-либо движеній въ членахъ животнаго, да
886
и увеличеніе мозговой раны уже не усиливаетъ двигатель-
ныхъ разстройствъ въ конечностяхъ.
Ясно, что въ этомъ случаѣ возстановленіе въ той или дру-
гой мѣрѣ утраченныхъ движеній возможно только на счетъ
болѣе совершеннаго функціональнаго приспособленія подкорко-
выхъ центровъ. Такъ, мы уже упоминали ранѣе, что у собакъ
съ полнымъ удаленіемъ двигательныхъ областей мозговой
коры удается еще вызвать соотвѣтственными раздраженіями
чесательный
рефлексъ, который однако выполняется большей
частью несовершеннымъ образомъ, такъ какъ чесательныя дви-
женія происходятъ обыкновенно по воздуху
Этотъ рефлексъ такимъ образомъ несомнѣнно является под-
корковымъ. Но тѣмъ не менѣе современемъ у оперированныхъ
животныхъ онъ постепенно совершенствуется до той степени,
что въ концѣ концовъ животное научается чесаться болѣе
или менѣе правильнымъ образомъ. Все это не оставляетъ
сомнѣнія въ томъ, что и подкорковыя области мозга прини-
маютъ
участіе въ улучшеніи двигательныхъ разстройствъ. на-
ступающихъ вслѣдъ за разрушеніемъ чувство-двигательныхъ
областей мозговой коры.
Одно изъ объясненій этого вліянія подкорковыхъ областей
на возстановленіе движеній, утраченныхъ вслѣдъ за удаленіемъ
мозговой коры, мы можемъ найти между прочимъ у Monakow’а 1),
который объясняетъ возстановленіе разстройствъ въ этихъ слу-
чаяхъ не устраненіемъ явленій задержки, какъ думаютъ нѣко-
торые, a замѣной пораженныхъ невроновъ другими. Двигатель-
ные
и чувствительные пучки, какъ мы знаемъ, составляются
изъ соединенныхъ другъ съ другомъ невроновъ. Въ мѣстахъ,
гдѣ невроны встрѣчаются, можно предположить промежуточ-
ныя клѣтки. Они объединяютъ невроны въ невро-комплексѣ (Neuro-
nen-complexe), подъ которыми Monakow понимаетъ minimum необхо-
димыхъ невроновъ для minimum’а сознательнаго возбужденія. Та-
кимъ образомъ напр. двигательный невро-комплексъ состоитъ
изъ пирамиднаго пучка, двигательнаго корковаго пучка покрышки,
спинного
протоневрона и кромѣ того въ пространствѣ соприкосно-
венія помѣщаются промежуточные невроны (neuros intercalés). Если
теперь пирамидный пучокъ разрушенъ, то мало по малу части
неврокомплекса, оставшіяся непораженными, организуются между
1) Monakow. Ueber d. gegenw. Stand d. Frage d. Localisation im Grosshirn.
Ergebnisse der Physiologie 1. Jahrg. 1902. См. также О. Veraguth. L’etat
actuel de la question de la localisation corticale etc. Revue neurol. 1903. 15
Fevrier.
887
собою такимъ образомъ, что корковый двигательный пучокъ по-
крышки начинаетъ проявлять свое вліяніе на промежуточныя
спинныя клѣтки, а чрезъ нихъ и на спинной протоневронъ.
Этимъ путемъ объясняется тотъ фактъ, что послѣ инсульта
при гемиплегіяхъ постепенно устраняются временные симптомы,
пока не останутся остаточные (residue) или постоянные симптомы.
Стремленіе нетронутыхъ невроновъ сохранить сколь возможно
свою функцію авторъ выдѣляетъ подъ
названіемъ diaschilis, ко-
торое состоитъ ни въ чемъ иномъ, какъ въ новомъ распредѣ-
леніи взаимоотношенія между нетронутыми невронами.
Не смотря на извѣстное остроуміе этой гипотезы мы не ви-
димъ однако основанія признавать особую роль промежуточ-
ныхъ невроновъ въ мѣстахъ соприкосновенія нѣсколькихъ глав-
ныхъ невроновъ; прежде всего такіе промежуточные невроны не
вездѣ существуютъ, а потому и значеніе ихъ не столь суще-
ственно, какъ признаетъ это Monakow.
По нашему мнѣнію,
совершенно независимо отъ того, суще-
ствуютъ или нѣтъ промежуточные невроны, въ мѣстахъ сопри-
косновенія главныхъ невроновъ съ разрушеніемъ одного изъ
послѣднихъ происходитъ функціональное замѣщеніе другимъ
неврономъ, благодаря распространенію нервнаго тока изъ цен-
тровъ на оставшіеся нетронутыми невроны въ большей мѣрѣ,
нежели это было прежде. Этого вполнѣ достаточно, чтобы ос-
тавшіеся невроны приняли на себя усиленную функцію и по-
степенно замѣстили собою въ той или другой
мѣрѣ разрушен-
ный невронъ.
Объ отношеніи двигательныхъ центровъ къ развитію
эпилептическихъ приступовъ.
Здѣсь мы остановимся еще на одномъ важномъ явленіи,
относящемся до физіологіи двигательныхъ центровъ мозго-
вой коры.
Какъ мы видѣли выше, болѣе сильное раздраженіе корко-
выхъ двигательныхъ центровъ приводитъ къ развитію общаго
судорожнаго или эпилептическаго приступа, который со вре-
мени изслѣдованій Kussmaul’a и Tenner’a 1) приписывали обык-
новенно раздраженію
продолговатаго мозга. Опытъ показываетъ,
l) Kussmaul und Tenner. Maleschott’s Untersuch. III. I. 1857.
888
что мѣстомъ развитія судорожныхъ приступовъ является исклю-
чительно чувстводвигательная область мозговой коры.
Хотя и съ другихъ частей коры, напр. затылочной, удается
вызвать эпилептическій приступъ, но при томъ условіи, если
сохранены чувство-двигательныя области, на которыя собственно
и передается въ такомъ случаѣ раздраженіе, произведенное въ
другихъ частяхъ мозговой коры.
Iohansen кромѣ того убѣдился, что съ задней части коры
падучный
приступъ вызывается при болѣе сильномъ токѣ, что
было доказано еще ранѣе д-ромъ Данилло, который въ то же
время доказалъ, что глубокій поперечный разрѣзъ впереди за-
тылочной доли устраняетъ возможность развитія падучнаго при-
ступа при раздраженіи затылочной доли. При этомъ распростра-
ніе возбужденія съ заднихъ частей на переднія по Iohansen’y пере-
дается не только по сѣрому веществу, но и по бѣлому, кото-
рое въ общемъ проводитъ возбужденіе хуже, нежели кора. Съ
бѣлаго вещества,
какъ извѣстно, вызвать эпилептическихъ при-
ступовъ вообще не удается.
По Бубнову и Heidenhain’y 1) будто бы предварительнымъ
вырѣзываніемъ опредѣленнаго психомоторнаго центра можно
исключить появленіе эпилептическихъ судорогъ въ группѣ
мышцъ, подчиненной этому центру при развитіи даже общихъ
судорогъ, обусловленныхъ раздраженіемъ неповрежденныхъ обла-
стей коры. Равнымъ образомъ при быстромъ удаленіи всей
двигательной области въ одномъ изъ полушарій могутъ быть
уничтожены
эпилептическія судороги какъ на противополож-
ной, такъ и на соотвѣтствующей сторонѣ. Точно также и Munk
на основаніи своихъ опытовъ приходитъ къ выводу, что уда-
леніе того или другого изъ корковыхъ центровъ конечностей
приводитъ къ устраненію судорогъ въ области этого центра.
Однако имѣются въ этомъ отношеніи и другія указанія. Такъ, по
изслѣдованіямъ Fr. Franck’а и Pitres’а2) удаленіе двигательной обла-
сти мозговой коры навсегда устраняетъ развитіе падучныхъ при-
ступовъ;
раздраженіе бѣлаго вещества по этому автору не
даетъ приступовъ падучей, тогда какъ раздраженіе оставшейся
части коры въ томъ же полушаріи, а равно и раздраженіе
коры противоположнаго полушарія тотчасъ же вызываетъ па-
дучный приступъ.
1) Бубновъ и Heidenhain. Pflüger’s Arch. 1881. Bd. XXVI.
2) Fr. Franck et Pitres. Le progrès med. 1878. Arch. de phys. 1883,№5 и 6.
889
Нужно замѣтить, что вопросу о патогенезѣ судорогъ въ
этилептическомъ приступѣ кромѣ вышеуказанныхъ были по-
священы также изслѣдованія Ziehen’a Binswanger’a 4) Marce’a
и Magnan’a 5), Данилло 4), Пастернацкаго 5), Ott’a6), К. Boyce 7), A.
Mosso 8), Luciani 9), Tamburini 10) и Seppilli 11), Lusanna и Gallerani 12),
Prus’a 13) и Albertoni 14). Но, не смотря на огромную важность во-
проса, какъ въ научномъ, такъ и въ практическомъ отношеніи,
въ
отношеніи его и до сихъ поръ не устранены нѣкоторыя
разнорѣчія.
Не смотря на эти разнорѣчія, почти всѣ позднѣйшіе авторы,
работавшіе въ указанномъ направленіи, вопреки мнѣнію преж-
нихъ авторовъ, приходятъ къ выводу, что мѣстомъ развитія
падучнаго приступа является двигательная область мозговой
коры (Unverricht 15), П. Я. Розенбахъ 16) и др.).
Ziehen признаетъ однако, что корѣ принадлежатъ только
клоническія судороги, тоническія же судороги обусловливаются
будто бы раздраженіемъ
области Вароліева моста.
Съ другой стороны Binswanger 17), повторивъ извѣстные опыты
Nothnagel’я надъ „судорожнымъ“ центромъ, убѣдился, что ни
электрическимъ, ни тетаническимъ раздраженіемъ не удается
вызвать настоящій падучный приступъ; при этомъ впрочемъ
получаются судороги, но иного рода; онѣ являются въ видѣ
тоническихъ сокращеній туловища, головы и конечностей, на-
поминающихъ собою сочетанныя движенія бѣга, топтанья и
3) Ziehen Arch. f. Psych. Bd. XXI. Heft 3.
4) Binswanger.
Arch. f. Psych. 1888. Bd. XIX. Neur. Centr. 1888, № 9.
5) Marce et Magnan. De l’alcoholisme etc. Paris, 1864. Magnan. Recherches
de phys. pathol. avec l’alcohol et l’essence d’absinthe. Arch. de phys. 1873, № 23.
Magnan. Leçons cliniques sur l’epylepsie. 1882.
4) Данилло. Arch. de Phys. 1882. v. 10.
5) Пастернацкій. Compt. rend. des séances de l’academie des sciences de
Paris. 1883.
6) Ott. The Journ. of nerw. and mental diseases. 1892.
7) K. Boyce. Neur. Centr, 1894, № 13. Orig.
Mitth.
8) A. Mosso. Die Temperatur des Gehirns. 1894. стр. 86.
9) Luciani. Riv. de sperim. 1878. IV.
10) Luciani e Tamburini. Riv. di sperim. 1879. V.
11) Luciani e Seppilli. Die Functions-Localisation auf d. Grosshirnrinde. 1886.
12) Lusana е Gallerani. Rivista di freniatria, v. XVII.
13) Prus. Wien. klin. Woch. № 38, 1898.
14) Albertoni. Maleschott’s Untersuch. 1884. Bd. XII, стр. 804.
15) Unverricht. Arch. f. Psych. 1883. XIV, 2.
16) Розенбахъ. Вѣстн. психіатріи. 1884.
17)
Binswangen Arch f. Psych. 1888. Bd. XIX. Neurol. Centr. 1888, № 9.
890
другихъ сложныхъ движеній; притомъ же онѣ прекращаются
тотчасъ же по прекращеніи раздраженія. Эти судороги по
автору рефлекторнаго происхожденія и обусловливаются раз-
драженіемъ центровъ, лежащихъ въ тыльной части моста.
Изслѣдованія нашей лабораторіи.
Въ виду вышесказаннаго мы приведемъ здѣсь общіе ре-
зультаты изслѣдованій, произведенныхъ въ нашей лабораторіи4),
по интересующему насъ вопросу.
Руководясь своими изслѣдованіями надъ собаками,
я при-
хожу къ выводу, что эпилептическій приступъ при раздраженіи
мозговой коры можетъ протекать въ двухъ видахъ. Если раз-
драженіе примѣняется мѣстно и продолжительно, но при этомъ
не достигаетъ значительной силы, то приступъ начинается
мѣстными же судорогами, которыя, послѣдовательно переходя
съ одного члена на другой, постепенно обобщаются и могутъ
перейти въ общій приступъ съ тоническими судорогами и по-
слѣдовательной комой. Ни тоническія судороги, ни кома однако
не
составляютъ въ такомъ случаѣ обязательнаго явленія, такъ
какъ приступъ можетъ остановиться на стадіи клоническихъ
судорогъ и этимъ закончиться. Въ томъ же случаѣ, если сразу
примѣняется сильное электрическое раздраженіе на двигатель-
ную область мозговой коры, особенно если вовлекаются въ раз-
драженіе оба мозговыя полушарія путемъ приставленія элек-
тродовъ къ обоимъ полушаріямъ мозга, развивающійся при-
ступъ съ самаго начала дѣлается общимъ, открываясь тониче-
скими судорогами,
по прекращеніи которыхъ наступаютъ общія
же клоническія судороги.
Что касается вопроса о значеніи двигательныхъ областей
въ развитіи эпилептическихъ приступовъ, то изслѣдованія, про-
изводившіяся какъ мною самимъ, такъ и другими лицами въ
завѣдываемой нами лабораторіи не оставляютъ сомнѣнія въ
томъ, что удаленіе коры двигательной области въ обоихъ по-
лушаріяхъ приводитъ къ тому, что полный эпилептическій
4) В. Бехтеревъ, Изслѣдованія надъ развитіемъ падучныхъ приступовъ.
Невр.
Вѣстн., т. II, вып. 3. И. Мейеръ, О происхожденіи судорогъ въ при-
ступахъ падучей. Неврол. Вѣстникъ, т. IV, вып. 4. Н. А. Вырубовъ. Къ во-
просу о такъ называемомъ судорожномъ центрѣ. Невр. Вѣстн. т. II, вып. 3.
Въ этой работѣ приведены между прочимъ и данныя изслѣдованій д-ра
Сущинскаго (изъ нашей лабораторіи) надъ тѣмъ же предметомъ.
891
приступъ уже не можетъ быть вызванъ никакими раздраже-
ніями. У животныхъ при раздраженіи коры получаются однако
общія тоническія судороги, которыя прекращаются тотчасъ же
вслѣдъ за прекращеніемъ раздраженія и которыя съ одинако-
вымъ результатомъ могутъ быть вызваны и при раздраженіи
бѣлаго вещества полушарій.
Точно также и отравленіе абсентомъ, цихониномъ и цинхо-
нидиномъ, а равно и сотрясеніе мозга въ нѣкоторыхъ слу-
чаяхъ вызываетъ
эпилептическіе приступы, но лишь съ тони-
ческими судорогами или общими вздрагиваніями; клониче-
скихъ же судорогъ при этомъ не наблюдается,
При развитіи падучнаго приступа у животныхъ, у которыхъ
были удалены одинъ или нѣсколько центровъ въ одномъ полу-
шаріи, тоническія судороги представляются общими, но въ кло-
ническихъ судорогахъ члены, центры которыхъ удалены, уча-
ствуютъ много слабѣе и болѣе короткое время.
Если въ періодѣ тоническихъ судорогъ быстро удалить
центры
того или другого члена, то теченіе тоническихъ судо-
рогъ этимъ существенно не измѣняется, но слѣдующія за то-
ническими клоническія судороги будутъ слабѣе выражены въ
членахъ, центры которыхъ удалены.
Равнымъ образомъ предварительное удаленіе отдѣльныхъ
центровъ или даже всей двигательной области въ одномъ по-
лушаріи не исключаетъ развитія эпилептическаго приступа.
Лишь клоническія судороги на соотвѣтствующей сторонѣ (resp.
противоположной по отношенію къ удаленному полушарію)
представляются
болѣе слабыми и кратковременными, нежели
на противоположной сторонѣ. Даже сравнительно небольшой
части двигательной области въ одномъ полушаріи достаточно,
чтобы вызвать съ нея общій судорожный приступъ со всѣми
характеристичными его особенностями, но опять-таки клониче-
скія судороги въ членахъ противоположныхъ удаленнымъ кор-
ковымъ областямъ представляются относительно слабыми и бо-
лѣе кратковременными.
Далѣе при вызываніи приступа частной падучей, если не
доводить его
до общаго падучнаго приступа, клоническія су-
дороги въ членахъ, соотвѣтствующихъ ранѣе удаленнымъ цен-
трамъ коры уже не наблюдаются. Точно также и быстрое уда-
леніе центровъ во время самаго приступа частной падучей
прекращаетъ развитіе судорогъ въ членахъ, центры которыхъ
удалены.
892
Нужно при этомъ имѣть въ виду, что приступъ падучевид-
ныхъ судорогъ, вызванный уколомъ иглы въ судорожный центръ
Вароліева моста у кроликовъ, прекращается тотчасъ же послѣ
перерѣзки мозга на уровнѣ мозговыхъ ножекъ, причемъ у жи-
вотнаго остается лишь общее тоническое напряженіе мышцъ,
какъ результатъ вышеуказанной перерѣзки. Если же у кролика
предварительно удалить мозговыя полушарія, то уже вколомъ
въ Вороліевъ мостъ не удается вызвать падучевидныхъ
при-
ступовъ.
Изъ вышеизложеннаго очевидно, что судороги въ эпилеп-
тическомъ приступѣ имѣютъ источникомъ своего происхожде-
нія мозговую кору, причемъ мелкія клоническія судороги все-
цѣло принадлежатъ возбужденію корковыхъ двигательныхъ
центровъ, тогда какъ въ развитіи тоническихъ судорогъ и
большихъ размашистыхъ движеній принимаютъ участіе и под-
корковые двигательные узлы.
Нельзя при этомъ отрицать, что при извѣстныхъ условіяхъ
и основныя части мозга могутъ служить
источникомъ падуче-
виднаго приступа, но и въ этомъ случаѣ въ развитіи судорогъ,
по крайней мѣрѣ клоническихъ, принимаетъ исключительное
участіе двигательная область мозговой коры.
Другія проявленія эпилептическихъ приступовъ.
Слѣдуетъ имѣть въ виду, что эпилептическій приступъ да-
леко не ограничивается въ своихъ проявленіяхъ однѣми судо-
рогами. Наряду съ послѣдними несомнѣнно происходятъ при
этомъ измѣненія и въ области сердечно-сосудистой системы,
въ области дыханія и
тѣ или другія измѣненія въ дѣятель-
ности внутреннихъ органовъ.
Vulpian 1) при опытахъ съ раздраженіемъ мозговой коры
убѣдился, что развивающіеся у животныхъ падучные приступы
обычно сопутствуются нарушеніемъ дыханія, сердечной дѣя-
тельности и дѣятельности мочевого пузыря, усиленіемъ желче-
отдѣленія и сокращеніемъ селезенки.
Авторъ между прочимъ отмѣчаетъ при вызываніи падучныхъ
приступовъ у собакъ замедленіе, а иногда и учащеніе и не-
правильность сердечной дѣятельности;
дыханіе при этомъ ста-
1) Valpian. Experiences relatives aux phenomenes etc. Comptes rendus, t. 100.
1885.
893
новится болѣе глубокимъ и замедленнымъ и даже на некото-
рое время пріостанавливается, появляется ціанозъ губъ и морды,
наступаетъ саливація и усиленное отдѣленіе желчи. Обычно
сердечно-сосудодвигательныя явленія начинались уже спустя
2—3 секунды послѣ начала раздраженія. При этомъ авторъ
наблюдалъ также и сжатіе мочевого пузыря, изъ котораго вы-
дѣлялись послѣднія капли мочи. Кромѣ того обнаруживалось
конгестивное состояніе сосудовъ желудочно-кишечнаго
канала.
Не наблюдалось лишь отдѣленія пота, несмотря на общую уси-
ленную секреторную дѣятельность организма.
Съ другой стороны и François Franck 2) наблюдалъ, что при
эпилептическихъ приступахъ, вызванныхъ съ мозговой коры,
происходитъ общее поднятіе кровяного давленія, причемъ под-
вергаются суженію сосуды печени, почекъ и селезенки.
При подробныхъ изслѣдованіяхъ, производимыхъ на этотъ
счетъ въ завѣдываемой нами лабораторіи [д-ръ Тодорскій 3),
Боришпольскій 4) и д-ръ Осиповъ
5)] какъ явленія со стороны
сердечно-сосудистой системы, такъ и измѣненія со стороны
внутреннихъ органовъ, особенно желудка, кишекъ и мочевого
пузыря, были изслѣдованы съ большою тщательностью при
помощи графическаго метода.
Между прочимъ д-ромъ Осиповымъ констатировано также
и рѣзкое сокращеніе селезенки во время падучныхъ присту-
повъ. Всѣ эти данныя получаютъ свое объясненіе въ томъ,
что, какъ увидимъ впослѣдствіи, въ центральныхъ областяхъ
мозга содержатся также центры,
вліяющіе на дѣятельность
сердечно-сосудистой системы и другихъ внутреннихъ органовъ,
которые очевидно и вовлекаются въ положеніе.
Здѣсь мы замѣтимъ лишь, что спеціальныя изслѣдованія,
производимыя нами надъ новорожденными животными, показали,
что даже у мѣсячныхъ щенковъ, у которыхъ корковые двига-
тельные центры уже развиты хорошо, не удается еще вызвать
развитія падучныхъ приступовъ. Этотъ фактъ даетъ основаніе
предполагать что сущность самаго приступа или его основная
2)
Fr. Franck. Influences des excitations simples et epileptique du cerveau
etc. Comptes rendus. T. 107. 1888.
3) Д-ръ Тодорскій. Врачъ 1891, № 25. См. также В. Бехтеревъ, Neur
Centralbl, № 22. 1891.
4) Д-ръ Боришпольскій. Обь измѣненіяхъ черепно-мозгового кровеобра-
щенія въ теченіе падучныхъ приступовъ. Дисс. Спб.
5) Д-ръ Осиповъ. О сокращеніи желудка, кишекъ и моч. пузыря и пр.
Дисс. Спб. 1898.
894
причина заключается не въ самомъ возбужденіи корковыхъ
двигательныхъ центровъ, a вѣроятно въ нарушеніи мозгового
кровеобращенія, вызываемаго нарушеніемъ въ сердечно-сосуди-
стой системѣ, корковые центры которой, какъ показали из-
слѣдованія нашей лабораторіи (д-ръ Гартье), въ теченіе перваго
мѣсяца у новорожденныхъ щенковъ еще совершенно отсут-
ствуютъ и начинаютъ развиваться лишь въ началѣ второго
мѣсяца по рожденіи
Порядокъ распространенія
эпилептическихъ судорогъ.
Что касается порядка распространенія эпилептическихъ су
дорогъ, то по взгляду Unverricht’a судороги начинаются съ той
мышечной группы, двигательный центръ которой раздражается
непосредственно, затѣмъ сокращаются тѣ мышцы, центры ко-
торыхъ находятся въ непосредственномъ сосѣдствѣ съ пер-
вичнораздражаемымъ центромъ, послѣ чего слѣдуютъ сокраще-
нія тѣхъ мышцъ, центры которыхъ болѣе удалены отъ первично
раздражаемаго центра и наконецъ, когда судороги охватятъ
всю
половину тѣла, онѣ переходятъ на противоположную сто-
рону, причемъ здѣсь первоначально судороги развиваются въ
заднихъ конечностяхъ, откуда онѣ распространяются въ вос-
ходящемъ порядкѣ на верхнюю конечность и на голову.
Послѣ удаленія отдѣльныхъ двигательныхъ центровъ соот-
вѣтствующія имъ мышечныя группы не принимаютъ участія
въ судорогахъ, при удаленіи же центровъ одной стороны при-
ступы имѣютъ односторонній характеръ и, если обнаружива-
ются иногда судороги и на другой сторонѣ,
то эти судороги
являются результатомъ побочныхъ условій; чаще всего они
являются, вслѣдствіе распространенія возбужденія въ спинномъ
мозгу на другую сторону, это—т. наз. вторичныя судороги; при
двустороннемъ же удаленіи двигательныхъ центровъ мозговой
коры приступа уже вызвать не удается.
Опытъ показываетъ, что можно вызвать приступъ и съ дру-
гихъ областей коры, напр. съ затылочной доли, но лишь въ томъ
случаѣ, если двигательная сфера не разрушена и во всякомъ
случаѣ для
вызыванія приступа въ этомъ случаѣ требуются
болѣе сильные токи.
На основаніи вышеуказанныхъ данныхъ Unverricht держится
того мнѣнія, что главная причина эпилептическихъ, т. е. тони-
ческихъ и клоническихъ судорогъ, локализируется въ корѣ и
895
что распространеніе судорогъ въ приступѣ зависитъ отъ ирра-
діаціи раздраженія съ одного корковаго центра на другіе.
Вышеуказанный законъ распространенія судорогъ не мо-
жетъ считаться абсолютнымъ, такъ какъ уже Binswanger замѣ-
тилъ, что типичный приступъ развивается всего въ 30—38%.
Prus 1) опровергаетъ вышеуказанный законъ. По его опы-
тамъ даже въ одномъ и томъ же случаѣ при раздраженіи
одной и той же корковой области эпилептическія тоническія
и
клоническія судороги нерѣдко развиваются въ различномъ
порядкѣ. Это отклоненіе Unverricht объясняетъ тѣмъ, что раз-
драженіе въ исключительныхъ случаяхъ распространяется
скорѣе въ одномъ направленіи, чѣмъ въ другихъ, но это объ-
ясненіе трудно принять въ виду частоты отклоненій.
Равнымъ образомъ Prus убѣдился, что, несмотря на удале-
ніе извѣстнаго двигательнаго центра, соотвѣтствующія ему
мышцы принимаютъ участіе въ приступѣ, если только раздра-
женіе достаточно сильно. Даже
послѣ почти полнаго выскабли-
ванія одного полушарія наблюдаются обоюдостороннія судо-
роги. Исключенія рѣдки и наблюдаются лишь въ случаяхъ, въ
которыхъ и при цѣлости коры обоихъ полушарій получаются
одностороннія судороги.
Мнѣніе Unverricht’a, что въ этомъ случаѣ происходитъ рас-
пространеніе центробѣжнаго возбужденія въ спинномъ мозгу
на другую сторону, Prus опровергаетъ тѣмъ, что передача на
другую сторону происходитъ точно такимъ же образомъ и
послѣ перерѣзки соотвѣтственной
половины спинного мозга.
Далѣе Prus убѣдился, что, если во время полнаго развитія
приступа быстро удалить обѣ двигательныя области, то и въ
такомъ случаѣ приступъ происходитъ обычнымъ порядкомъ.
Съ другой стороны послѣ обрѣзыванія двигательнаго центра
по окружности при раздраженіи обрѣзаннаго центра при-
ступъ развивается по Prus’y обычнымъ образомъ. Очевидно, что,
если бы распространеніе судорогъ происходило по мозговой
поверхности, то въ вышеуказанномъ случаѣ эпилептическій
приступъ
не могъ бы развиваться.
Далѣе Prus вставлялъ въ мозговую кору заостренную стек-
ляную трубочку, уединяя этимъ путемъ опредѣленный мозго-
вой центръ. При раздраженіи этого центра онъ получалъ и въ
этомъ случаѣ иногда развитіе судорожнаго приступа.
1) Prus. Ueber die Leitungsb. und Pathologie d. Rindenepilepsie. Wiener
klin. Woch. № 38, 1898.
896
Prus далѣе убѣдился, что даже раздраженіе затылочной
доли мозговой коры вызываетъ падучный приступъ послѣ того,
какъ пакеленомъ выжигается борозда между затылочной и
двигательной областью.^
Prus изслѣдовалъ также токи дѣйствія въ мозговой корѣ
во время эпилептическаго приступа помощью гальванометра
или физіологическимъ нервно-мышечнымъ лягушечнымъ пре-
паратомъ. При этомъ авторъ убѣдился, что отрицательное ко-
лебаніе тока resp. тоническія
или клоническія судороги лягу-
шечьяго препарата иногда получаются съ коры во время эпи-
лептическаго приступа, чаще же во время развитія припадка
и даже во время самыхъ сильныхъ судорогъ такихъ токовъ
дѣйствія получать не удается.
Все это по автору говоритъ противъ распространенія воз-
бужденія въ корѣ при эпилепсіи и даже противъ того, что мѣ-
стомъ развитія эпилептическаго приступа является кора
мозга.
Въ общемъ авторъ приходитъ къ выводу, что законъ ирра-
діаціи въ
корѣ несостоятеленъ, что возбужденіе при эпилеп-
сіи не распространяется по мозговой поверхности въ формѣ
постоянно расширяющихся круговыхъ волнъ и что въ разви-
тіи эпилептическаго приступа мозговая кора не играетъ ника-
кой роли.
Не касаясь опытовъ автора для выясненія проводниковъ, при
посредствѣ которыхъ вызывается приступъ, о чемъ рѣчь будетъ въ
другомъ мѣстѣ, замѣтимъ еще, что послѣ смазыванія двига-
тельной области 10% воднымъ растворомъ кокаина электриче-
скимъ раздраженіемъ
коры не удается вызвать эпилептическаго
приступа, хотя отдѣльныя сокращенія мышцъ, соотвѣтствую-
щія раздражаемому центру, еще получаются. При усиленіи
тока послѣдовательно вызываются тоническія судороги въ раз-
личныхъ мышцахъ и наконецъ охватываютъ все тѣло, но по уда-
леніи электродовъ судороги немедленно прекращаются. При
этомъ не происходитъ у животнаго и потери сознанія (?). Даже
послѣ повторнаго смазыванія одного полушарія, особенно спустя
нѣкоторое время, не удается вызвать
падучнаго приступа съ
другого, т. е. не смазаннаго кокаиномъ, полушарія. Очевидно,
что этотъ эффектъ объясняется угнетеніемъ двигательныхъ
центровъ другой стороны.
Авторъ впрочемъ объясняетъ этотъ фактъ тѣмъ, что смазы-
ваніе кокаиномъ одного полушарія анэстезируетъ вмѣстѣ с
тѣмъ и другое полушаріе. Вообще полученные результаты
897
авторъ объясняетъ тѣмъ, что въ двигательной области коры
содержатся чувствительные элементы и особенно окончаніе
чувствительныхъ волоконъ. Въ раздраженіи конечныхъ развѣт-
вленій чувствительныхъ волоконъ или самихъ чувствитель-
ныхъ клѣтокъ и лежитъ будто бы причина судорожнаго при-
ступа.
По нашему мнѣнію значеніе двигательной области въ про-
исхожденіи эпилептическихъ судорогъ нельзя оспаривать уже
потому, что полное удаленіе двигательныхъ
центровъ коры,
какъ мы говорили выше, приводитъ къ тому, что приступъ
уже не можетъ быть вызванъ электрическимъ раздраженіемъ
мозговой коры и полушарій вообще, такъ какъ при раздраженіи
сильнымъ токомъ въ этомъ случаѣ развиваются лишь тониче-
скія судороги, которыя тотчасъ же прекращаются вмѣстѣ съ
прекращеніемъ раздраженія. Такимъ образомъ клоническія су-
дороги, которыя выпадаютъ при полномъ удаленіи сигмо-
видной resp. центральныхъ извилинъ, несомнѣнно зависятъ отъ
мозговой
коры, но разсматривать ихъ, какъ послѣдствіе раздра-
женія чувствительныхъ проводниковъ или центровъ, нѣтъ ни-
какого основанія, такъ какъ въ такомъ случаѣ и обыкновенныя
движенія членовъ при слабыхъ раздраженіяхъ коры пришлось
бы отнести на счетъ раздраженія чувствительныхъ элемен-
товъ, въ пользу чего мы не имѣемъ ни одного положительнаго
факта.
Что же касается послѣдовательности въ развитіи клониче-
скихъ судорогъ въ теченіе падучнаго приступа, то наши наблю-
денія также
показали, что законъ, установленный Unverricht’омъ,
нельзя признать постояннымъ, такъ какъ распространеніе судо-
рогъ часто дѣлаетъ большія отступленія отъ классическаго
типа, что можетъ зависѣть отъ весьма разнообразныхъ причинъ,
частью лежащихъ въ индивидуальныхъ условіяхъ организаціи,
частью быть можетъ даже во временныхъ условіяхъ, развиваю-
щихся во время самаго опыта (большая возбудимость однихъ
центровъ, угнетеніе другихъ и пр.).
Патологическія наблюденія.
Посмотримъ
теперь, въ какой мѣрѣ результаты вышепри-
веденныхъ экспериментальныхъ изслѣдованій получаютъ под-
крѣпленіе данныхъ клиники.
898
Прежде всего H. Jackson 1) въ своихъ работахъ еще въ
началѣ 70 годовъ впервые сдѣлалъ указаніе, что патоло-
гическіе процессы, развиваюшіеся въ опредѣленныхъ частяхъ
мозговой коры, вызываютъ у больныхъ одностороннія судороги
въ противоположной половинѣ тѣла иногда съ строго ограни-
ченнымъ характеромъ.
Этотъ фактъ затѣмъ былъ подтвержденъ въ такомъ коли-
чествѣ случаевъ, что въ настоящее время не возбуждается
даже вопроса объ отношеніи
мозговой коры къ происхожденію
приступовъ т. наз. частичной падучей, которая получила на-
званіе Jackson’овской.
Съ другой стороны со времени изслѣдованій проф. Charcot
въ Парижѣ стало извѣстно, что полное разрушеніе двигатель-
ной области въ одномъ полушаріи вызываетъ половинный па-
раличъ, лишающій возможности человѣка не только произво-
дить произвольныя движенія членами противоположной стороны,
но и не допускающій возможности передвиженія. Однако пара-
личъ ноги въ этомъ
случаѣ обыкновенно представляется
не столь полнымъ и стойкимъ, какъ параличъ верхней конеч-
ности.
Съ теченіемъ нѣсколькихъ недѣль или мѣсяцевъ больной
обычно получаетъ возможность передвигаться, волоча поражен-
ную конечность, тогда какъ параличъ въ рукѣ при полномъ разру-
шеніи двигательной области остается въ большинствѣ случаевъ
очень стойкимъ. Правда, со временемъ движеніе въ рукѣ улуч-
шается, но возстановленіе движенія происходитъ главнымъ
образомъ въ верхнихъ отдѣлахъ
руки, тогда какъ параличъ
кисти и пальцевъ, хотя нѣсколько и улучшается съ теченіемъ
времени, но все же остается въ тяжеломъ положеніи почти
все время.
Равнымъ образомъ и въ ногѣ наиболѣе стойкимъ является
собственно параличъ движеній стопы и пальцевъ, вслѣдствіе
чего и происходитъ волоченіе ноги.
Что касается лица, то здѣсь параличъ проявляется почти
исключительно въ нижней его половинѣ и притомъ этотъ пара-
личъ проявляется лишь при произвольныхъ импульсахъ, тогда
какъ
мимическія движенія обычно выполняются почти сим-
метрично на обѣихъ сторонахъ, какъ это наблюдается и у жи-
вотныхъ.
1) Н. Jackson. On the anat. phys. and path. invest. of epilepsie. West.
Riding Lunatic Asyl. med. Rep. 1873. V. III.
899
Далѣе при корковыхъ пораженіяхъ можетъ наступать одно-
сторонній парезъ туловища, въ силу чего вдыхательное движе-
ніе на парализованной сторонѣ обыкновенно бываетъ слабѣе
выраженнымъ, нежели на здоровой сторонѣ; равнымъ образомъ
больные, вслѣдствіе пареза мышцъ туловища, иногда не могутъ
удерживаться въ сидячемъ положеніи. Въ случаяхъ же когда
имѣется симметричное пораженіе мозговой коры и параличъ
мышцъ туловища оказывается двустороннимъ.
Что
касается чувствительности, то она обычно оказывается
ослабленной на сторонѣ гемиплегіи.
Во всѣхъ вышеуказанныхъ явленіяхъ нельзя не видѣть
болѣе или менѣе полной аналогіи съ тѣми явленіями, которыя
мы наблюдали у животныхъ. Прежде всего не лишено значе-
нія то обстоятельство, что нижняя конечность, какъ предназна-
ченная главнымъ образомъ для локомоціи, поражается въ болѣе
слабой степени, нежели верхняя конечность, служащая глав-
нѣйшимъ органомъ для обособленныхъ движеній. При
этомъ
и въ той, и въ другой конечности сильнѣе поражаются именно
болѣе удаленныя части (кисть и пальцы руки, стопа), которыя
болѣе всего приспособлены для отдѣльныхъ движеній. Такимъ
образомъ и здѣсь мы видимъ полнѣйшую аналогію съ тѣмъ,
что наблюдается у животныхъ.
Такимъ образомъ, если и существуетъ различіе между че-
ловѣкомъ и животными, то во всякомъ случаѣ не по суще-
ству, а лишь въ отношеніи степени двигательнаго разстройства.
Далѣе, обращаетъ на себя вниманіе тотъ
фактъ, что локо-
моторныя движенія поражаются у человѣка много сильнѣе,
чѣмъ у животныхъ, и даже сильнѣе, нежели у обезьянъ.
Мы видѣли, что и у животныхъ вмѣстѣ съ переходомъ
отъ низшихъ типовъ къ болѣе высшимъ локомоторныя дви-
женія поражаются все сильнѣе и сильнѣе, а потому естественно
ожидать, что и у человѣка они должны поражаться въ болѣе
рѣзкой степени, нежели у обезьянъ.
Это слѣдовало ожидать тѣмъ въ большей степени, что вер-
тикальное положеніе туловища и передвиженіе
на двухъ ко-
нечностяхъ безспорно представляетъ для дѣятельности локо-
моторнаго механизма значительно болѣе затрудненій, нежели
передвиженіе на четырехъ конечностяхъ, какое мы имѣемъ у
животныхъ.
Что касается того, что верхняя часть facialis при корковомъ
параличѣ у человѣка не поражается, то это объясняется без-
спорно двусторонней иннерваціей мышцъ верхней половины
900
лица, которая, какъ мы видѣли, представлена въ корѣ совер-
шенно обособленными центрами.
Наконецъ, сохраненіе мимическихъ движеній при корковыхъ
параличахъ также находится въ полномъ соотвѣтствіи съ тѣмъ,
что эти движенія, какъ показываютъ опыты надъ животными,
имѣютъ вполнѣ обособленный механизмъ, который притомъ же
получаетъ импульсы не съ одной только двигательной, но
также и съ другихъ корковыхъ областей.
Мы знаемъ далѣе, что у человѣка
корковый параличъ, по-
добно тому, какъ и у животныхъ, даетъ возможность болѣе или
менѣе значительнаго улучшенія, но обыкновенно въ тяжелыхъ
случаяхъ повидимому никогда не наступаетъ полной свободы
передвиженія и пораженная нога даже и въ случаѣ возстано-
вленія способности къ передвиженію нѣсколько волочиться
по полу и представляетъ болѣе или менѣе ясно выраженныя
явленія разгибательной контрактуры, тогда какъ въ верхней
конечности обнаруживается ст теченіемъ времени сгибатель-
ная
контрактура.
Расположеніе двигательныхъ центровъ у человѣка.
Что касается локализаціи отдѣльныхъ двигательныхъ цен-
тровъ у человѣка, то въ этомъ отношеніи всѣ данныя гово-
рятъ въ пользу того, что существуетъ весьма близкое соот-
вѣтствіе между расположеніемъ корковыхъ центровъ у обезь-
янъ и человѣка. Это соотвѣтствіе доказывается клиническими
наблюденіями случаевъ съ разрушеніемъ тѣхъ или другихъ
частей двигательныхъ областей мозговой коры.
Извѣстно, что уже Charcot на
основаніи своихъ наблюденій
и наблюденій своихъ учениковъ установилъ, какъ общее
правило, что двигательные центры у человѣка расположены
на обѣихъ центральныхъ извилинахъ такимъ образомъ, что
въ самомъ верху вблизи внутренней поверхности мозга
расположены центры для нижней конечности, въ средней
части центральныхъ извилинъ расположены центры верхней
конечности и наконецъ въ нижней части центральныхъ изви-
линъ располагается центръ для лица, а ниже его центръ для
языка. Позднѣйшія
наблюденія однако заставляютъ склониться
въ пользу того, что и у человѣка подобно высшимъ обезья-
намъ двигательные центры расположены главнымъ образомъ,
на передней центральной и заднихъ отдѣлахъ лобныхъ из-
вилинъ (фиг. 33).
901
Что касается центра для поворачиванія головы, то въ этомъ
отношеніи особенно заслуживаютъ вниманія наблюденія Hitzig’a1),
и Fränkel’я 2). Первый авторъ наблюдалъ больного, у котораго
существовалъ параличъ затылочныхъ мышцъ съ правой стороны,
благодаря чему голова была опущена впередъ и нѣсколько
влѣво. При вскрытіи была найдена опухоль правой лобной доли.
Fränkel въ своемъ случаѣ наблюдалъ раздраженіе лѣвыхъ
затылочныхъ мышцъ. Сначала голова
слегка отклонилась вправо.
затѣмъ появился
двусторонній эф-
фектъ, развилось
сильное постепенно
возраставшее напря-
жете затылочныхъ
мышцъ вмѣстѣ съ
головной болью, по-
мраченіемъ сознанія
и лихорадкою. Вскры-
тіе обнаружило по-
верхностное кровеиз-
ліяніе въ лѣвую лоб-
ную долю, преимуще-
ственно при заднемъ
концѣ второй лобной
извилины и приле-
жащей части третьей
лобной извилины,
простиравшееся кза-
ди до передней центральной
извилины. Въ одномъ изъ мо-
ихъ случаевъ при пораженіи задняго отдѣла первой лобной
извилины обнаруживался параличъ мышцъ предплечья и туло-
вища, Имѣются также клиническія наблюденія, говорящія въ
пользу существованія у человѣка въ заднемъ отдѣлѣ лобной
доли центра для сочетаннаго движенія глазъ, о чемъ подробнѣе
мы скажемъ въ другомъ мѣстѣ.
Далѣе имѣется цѣлый рядъ клиническихъ случаевъ, доказы-
вающихъ локализацію жевательныхъ мышцъ въ нижнемъ от-
дѣлѣ передней центральной
извилины. Особенно интересны въ
1) Hitzig. Berl. Klin. Woch. № 29. 1892.
2) Frankel. Charité-Annalen. 1886.
Фиг. 33. Схема человѣческаго мозга: Р— центръ ноги, M—
центръ руки, Р—центръ лица, L—центръ языка, К —центръ
жеванія и глотанія, Т—центръ туловища, О—центръ дви-
женій глазъ.
902
этомъ отношеніи случаи Lepine’a 1), Langer’a 2), Hirt’a 8) и Bar-
low’a 4). Dana 5) приводитъ случай съ параличемъ языка и губъ
при геморрагическомъ энцефалитѣ корковой и подкорко-
вой части нижняго отдѣла задней центральной извилины
и прилежащей части нижней lobi parietalis. Это заставляетъ
признать, что у человѣка центръ губъ и центръ языка
лежатъ въ ближайшемъ сосѣдствѣ другъ съ другомъ, причемъ
верхняя часть центра языка связана съ жевательными
дви-
женіями, нижняя же его часть съ артикуляціонными движеніями.
Особенности корковыхъ параличей.
Въ дополненіе къ работамъ Charcot и др. авторовъ, устано-
вившихъ первоначально общую локализацію въ корѣ человѣка
центровъ лица, руки и ноги и доказавшихъ, что характерною
особенностью корковыхъ пораженій являются параличи отдѣль-
ныхъ членовъ или такъ называемыя моноплегіи, необходимо
замѣтить, что эти параличи имѣютъ существенныя отличія
отъ параличей периферическихъ въ томъ
отношеніи, что при
моноплегіяхъ обыкновенно дѣло не идетъ о полномъ параличѣ
того или другого члена, а лишь о параличѣ опредѣленныхъ
мышечныхъ группъ.
Мы уже упоминали выше, что при корковыхъ пораже-
ніяхъ обыкновенно прекращается функція нижней части
лица, т. е. мышцъ, окружающихъ область рта, которыя приспо-
соблены для отдѣльныхъ движеній; мышцы же верхней части
лица, обыкновенно сокращающіяся совмѣстно на обѣихъ сторо-
нахъ, сохраняютъ свою функцію въ отличіе отъ перифериче-
скихъ
параличей лицеваго нерва, при которыхъ поражаются
всѣ мышцы одной стороны лица.
При пораженіи центра языка обыкновенно поражаются лишь
мышцы, поворачивающія языкъ въ противоположномъ напра-
1) Lepine. Revue de méd. 1882.
2) Langer. Ueber Kaumuskellähmung und Trismus bei Herderkrankungen
des Gehirns. Wien. Med. Woch. 1886.
3) Hirt. Zur localisation des corticalen Kaumuskelcentrums beim Menschen.
Berl. Klin. Woch. 1887. № 27.
4) Barlow. The Brit. med. Journ. 1887.
5) Dana.
A case of cerebral bulbar paralyses etc. Philos. Med. Journ.
Vol. IX. 1902. Jahresb. f. Neurologie und Psychiatrie für 1902, стр. 156.
903
вленіи и вытягивающія его впередъ, тогда какъ другія мышцы
языка въ большей или меньшей мѣрѣ представляются сохра-
ненными.
Сходственныя отношенія мы имѣемъ и въ корковыхъ пара-
личахъ области n. accessorii Willisii. Обыкновенно при мозговыхъ
параличахъ та вѣтвь этого нерва, которая обезпечиваетъ m.
sterno-cleido-mastoideum остается пощаженной, тогда какъ вѣтвь
для m. cucullaris представляется парализованной, что характери-
зуется отвисаніемъ
плеча и ослабленіемъ его произвольнаго
поднятія, между тѣмъ какъ дыхательныя движенія трапеціе-
видной мышцы остаются сохраненными.
Что касается корковыхъ параличей конечностей, то уже
Wernicke 1) указалъ на тотъ фактъ, что при церебральныхъ ге-
миплегіяхъ даже въ тяжелыхъ случаяхъ, по крайней мѣрѣ въ
дальнѣйшей картинѣ явленій, не бываетъ полнаго и равномѣр-
наго паралича нижней конечности. При этомъ болѣе подробное
изслѣдованіе показываетъ, что тѣ мышечныя группы, которыя
представляются
наиболѣе важными при выполненіи движеній
ходьбы, сохраняютъ еще въ значительной мѣрѣ свою функцію.
Къ этимъ мышечнымъ группамъ относятся сгибатели бедра,
производящіе выставленіе ноги впередъ при ходьбѣ, затѣмъ
разгибатели колѣннаго сустава, также участвующіе въ выста-
вленіи ноги впередъ при ходьбѣ, и наконецъ подошвенные
сгибатели стопы, которые необходимы для отталкиванія стопы
при ходьбѣ, тогда какъ разгибатели бедра, сгибатели колѣннаго
сустава и тыльные сгибатели стопы обыкновенно
парализуются
въ сильной степени.
При параличахъ менѣе тяжелыхъ сгибатели бедра, разги-
батели колѣна и подошвенные сгибатели стопы большею частью
остаются почти совершенно непарализованными, тогда какъ
прочія мышечныя группы обнаруживаютъ болѣе или менѣе
рѣзкій параличъ.
Сходственныя явленія наблюдаются и при мозговыхъ пара-
личахъ верхней конечности. Обыкновенно даже въ тяжелыхъ
параличахъ современемъ происходитъ нѣкоторое возстановленіе
двигательной способности руки,
причемъ сгибатели возстано-
вляются много быстрѣе и полнѣе по сравненію съ разгибате-
лями. Равнымъ образомъ и мышцы, производящія движеніе
1) С. Wernicke. Zur Kenntnis der cerebralen Hemiplegie. Berl. klin. Woch. 1889.
№ 45.
904
руки кпереди и въ сторону (отъ туловища), возстановляютъ
свою работоспособность скорѣе, нежели разгибатели.
Если мы обратимся къ мышцамъ плечевого пояса, то оказы-
вается, что приведеніе плеча, выполняемое сокращеніемъ m.
cucullaris и т. latissimi dorsi, обыкновенно сохраняется въ боль-
шей или меньшей мѣрѣ, если конечно параличъ предста-
вляется неполнымъ, тогда какъ подниманіе и другія движенія
плеча, производимыя m. cucullare, m. levatore
anguli, m. rhomboideo
и m. pectorale, представляются болѣе или менѣе значительно пара-
лизованными.
Mann 1), подтвердившій въ общемъ характеръ распредѣленія
параличныхъ разстройствъ въ конечностяхъ при черепно-моз-
говыхъ параличахъ, смотритъ однако на эти различія въ пора-
женіи различныхъ мышечныхъ группъ съ точки зрѣнія функ-
ціональной сопринадлежности опредѣленныхъ мышечныхъ
группъ. Такъ, при ходьбѣ дѣйствуютъ собственно двѣ функціо-
нально различныя мышечныя группы:
1) разгибатели и сгиба-
тели бедра, разгибатели голени и подошвенные сгибатели стопы,
которые работаютъ совмѣстно въ тотъ моментъ, когда нога еще
опирается стопою о землю и когда ее необходимо отдѣлить отъ
земли путемъ удлиненія ея; 2) сгибатели бедра, сгибатели го-
лени и тыльные сгибатели стопы, работающіе во второй періодъ
шага и укорачивающіе ногу при качаніи впередъ. По Mann’у
при черепно-мозговыхъ гемиплегіяхъ всѣ мышечныя группы
нижнихъ конечностей, которыя удлиняютъ ногу
при движеніи
относительно сохраняются, тогда какъ мышечныя группы,
укорачивающія ногу при ходьбѣ, парализуются въ болѣе или
менѣе значительной степени. Только сгибатели бедра, участву-
ющіе и въ первый (для укрѣпленія таза), и во второй моментъ
шага, остаются болѣе пощаженными, какъ и всѣ мышцы,
участвующія въ первый моментъ шага.
Кромѣ того исключеніе сгибателей бедра можетъ объясняться
и тѣмъ, что m. rectus femoris одновременно производить сгибаніе
бедра и выпрямленіе голени.
Изъ прочихъ движеній нижней
конечности отводящія мышцы всегда поражаются сильнѣе, не-
жели приводящія. Вмѣстѣ съ тѣмъ Mann на основаніи своихъ
наблюденій приходить къ выводу, что тѣ же отношенія въ
1) Mann. Ueber den Lahmungstypus bei der cerebralen Hemiplegie. Sam-
mlungs Klin. Vortr. von Volkmann. № 132, Leipzig. 1895. Его же. Klinische u.
anatomische Beiträge z. Lehre von der spinalen Hemiplegie. Deut. Zeitschr. f.
Nervenh. 10. 1897.
905
различной степени паралича наблюдаются и при спиналь-
ныхъ параличахъ, обусловленныхъ пораженіемъ пирамидныхъ
путей.
Наконецъ, позднѣйшія изслѣдованія по этому вопросу д-ра
Щеголева 1) привели къ слѣдующимъ результатамъ: при цере-
бральной гемиплегіи извѣстныя движенія и обезпечивающія ихъ
мышечныя группы либо совершенно не парализуются, либо,
если и парализутся, то со временемъ происходитъ возстановленіе
движеній до нормы. Сюда относятся
мышцы, при посредствѣ
которыхъ выполняются движенія головы, какъ напримѣръ:
1) шейныя и затылочныя мышцы; 2) мышцы туловища, т.е. дыха-
тельныя, брюшныя и спинныя мышцы; 3) жевательныя мышцы,
4) мышцы мягкаго неба, мышцы надгортанника, и 6) мышцы,
предназначенныя для фонаціи. Сюда же принадлежатъ мышцы,
снабжаемыя верхней вѣтвью facialis и наконецъ мышцы
глазъ.
Что касается нижней вѣтви facialis и n. hypoglossi, то, хотя и
не имѣется обыкновенно стойкаго паралича въ мышцахъ,
снабжаемыхъ
этими нервами, тѣмъ не менѣе во всѣхъ наблю-
даемыхъ авторомъ случаяхъ существовалъ парезъ, который
съ теченіемъ болѣе или менѣе продолжительнаго времени, въ
большинствѣ случаевъ совсѣмъ исчезаетъ и лишь въ еди-
ничныхъ случаяхъ можетъ быть обнаруженъ даже по истеченіи
многихъ лѣтъ.
Что касается аффективныхъ движеній лица, то обыкно-
венно рѣдко они не поражаются вовсе; чаще же они пора-
жаются наравнѣ съ другими двусторонне иннервируемыми
мышцами.
Въ общемъ параличъ при
церебральной гемиплегіи по-
ражаетъ сильнѣе всего верхнюю конечность, въ меньшей сте-
пени поражается нижняя конечность и сравнительно незначи-
тельныя двигательныя разстройства наблюдаются въ области
нижняго facialis и n. hypoglossi, хотя замѣтные слѣды пареза
здѣсь нерѣдко обнаруживаются еще спустя много лѣтъ.
Полный церебральный параличъ можетъ наблюдаться только
въ верхней конечности, но никогда онъ не наблюдается въ
нижней конечности, а равно и въ мышцахъ нижняго отдѣла
лица
и въ языкѣ.
1) Щеголевъ. Объ участіи отдѣльныхъ мышечныхъ группъ въ парали-
чахъ и контрактурахъ при церебральной гемиплегіи. Обозр. псих. 1901. См.
также Щеголевъ, Jnaug Diss. Erlangen. 1900.
906
Всѣ прочіе мышечные комплексы подвергаются лишь из-
рѣдка и притомъ легкимъ разстройствамъ, которыя со време-
немъ совершенно исчезаютъ.
При возстановленіи двигательной способности, которое боль-
шей частью бываетъ неполнымъ на верхней конечности, вновь
возвращаются къ движенію мышечныя группы, поворачиваю-
щія верхнюю конечность и притомъ поворачивающія ее кнутри
возстановляются въ своей функціи лучше мышцъ, поворачиваю-
щихъ руку кнаружи,
съ другой стороны сгибатели руки въ
локтѣ востановляются лучше разгибателей и сгибатели паль-
цевъ лучше ихъ разгибателей. На нижней конечности обыкно-
венно сгибатели бедра, колѣна и тыльные сгибатели
голеностопнаго состава парализуются сильнѣе разгибателей,
чѣмъ и объясняется обычное въ этихъ случаяхъ волоченіе
ноги.
Надо замѣтить однако, что вышеуказанныя наблюденія
встрѣтили возраженія со стороны другихъ авторовъ. Такъ,
Marinesco, приходя къ выводу, что различныя мышцы
тѣла не-
одинаково подчинены мозговой корѣ, полагаетъ, что разгиба-
тели и вообще всѣ мышцы, приспособленныя для движеній
противодѣйствія, болѣе непосредственно подчинены корѣ, не-
жели сгибатели.
Далѣе Clavey1) провѣряя изслѣдованія вышеуказанныхъ
авторовъ, приходитъ къ выводу, что, хотя дѣйствительно въ
конечностяхъ при мозговыхъ пораженіяхъ парализуются не от-
дѣльныя мышцы или группы мышцъ, иннервируемыя тѣми или
другими нервами, а оказываются парализованными собственно
мышечные
комплексы, но авторъ не соглашается съ мнѣніемъ
вышеназванныхъ авторовъ относительно неравномѣрнаго пора-
женія различныхъ мышечныхъ комплексовъ.
Онъ оспариваетъ заявленіе Mann’a относительно преобла-
дающаго пораженія отводящихъ мышцъ нижнихъ конеч-
ностей.
По Clavey’ю дѣло сводится къ тому, что при мозговыхъ
пораженіяхъ происходитъ наростаніе паралича въ конечно-
стяхъ по мѣрѣ удаленія ихъ частей отъ туловища.
По взгляду Monakow’a 2) всѣ сложныя движенія выполняются
чрезъ
взаимодѣйствіе многихъ нервныхъ компонентовъ различ-
1) Clavey. Récherehes cliniques sur les grouppes musculaires paralysés
dans l’hemiplegie de l’origine cérébrale Thése. Paris. 1897.
2) Monakow. Nothnagel’s Handbuch. d. spec. Path. u. Ther. Bd. IX.
907
наго достоинства какъ корковыхъ, такъ и подкорковыхъ; первые
преобладаютъ въ болѣе сложныхъ движеніяхъ, пріобрѣтаемыхъ
путемъ упражненія и при содѣйствіи памяти и представленій,
въ то время, какъ другія, обыкновенно безсознательно произ-
водимыя движенія, къ которымъ относятся многія двусторон-
нія, выполняются чрезъ низшіе подкорковые компоненты.
Такимъ образомъ различное состояніе отдельныхъ частей
тѣла при гемиплегіи менѣе зависитъ отъ различія
въ мѣстѣ
пораженія, нежели отъ преформированныхъ отношеній, въ ко-
торыхъ эти части тѣла и функціи ихъ представлены съ одной
стороны въ корѣ и съ другой стороны въ подкорковыхъ ча-
стяхъ мозга.
Такъ напр. рука изъ всѣхъ частей тѣла выполняетъ боль-
шинство сознательныхъ движеній и упражняется въ теченіе
жизни въ отношеніи сложныхъ функцій, вслѣдствіе чего,
въ корѣ и въ системахъ, связывающихъ ее съ подкорковыми
узлами, онѣ представлены очевидно, многими нервными эле-
ментами;
поэтому естественно, что пораженіе, повреждающее
кору или подкорковый путь двигательнаго аппарата, должно
сильнѣе всего поражать движенія руки.
Rothmann 1) по поводу ученія о гемиплегіи высказывается
слѣдующимъ образомъ:
Полный вялый головной параличъ является результатомъ
полнаго перерыва нисходящихъ двигательныхъ путей, напр.
при пораженіи внутренней капсулы, когда поражаются пира-
мидный и другіе пути, идущіе отъ коры къ узламъ
межуточного и средняго мозга. Возстановляющаяся
въ
теченіе ближайшихъ недѣль активная подвижность является
слѣдствіемъ вновь полученной самостоятельности подкорко-
выхъ центровъ, которую они имѣютъ у болѣе низшихъ
животныхъ.
Преимущественное возстановленіе сгибателей руки и раз-
гибателей ноги вполнѣ объясняется своеобразнымъ разви-
тіемъ мускулатуры человѣка, обусловленнымъ его вертикаль-
нымъ положеніемъ.
Возстановленіе этихъ мышцъ при параличѣ другихъ ведетъ
послѣдовательно къ контрактурамъ. Позднѣйшее возстановленіе
идетъ
уже насчетъ подкорковыхъ центровъ.
У человѣка сохраненіе thalamus’a существенно необходимо
1) Rofhmann. Arch. f. Psych. XXVI. 1904.
908
для возстановленія, тогда какъ сохраненіе мозжечка имѣетъ
мало значенія. Теорія задержки такимъ образомъ совершенно
отстраняется.
Точка зрѣнія автора.
Что касается нашихъ личныхъ воззрѣній на этотъ счетъ.
то мы полагаемъ, что различіе въ степени пораженія различ-
ныхъ мышечныхъ группъ при корковыхъ и подкорковыхъ па-
раличахъ объясняется ихъ неодинаковыми функціональными
отношеніями.
Прежде всего движенія, требующія болѣе или менѣе
энер-
гичнаго участія мышцъ той и другой стороны, обыкновенно
менѣе всего поражаются при мозговыхъ параличахъ, что объ-
ясняется двусторонней корковой иннерваціей этихъ мышцъ.
Съ другой стороны корковые параличи суть по преимуще-
ству параличи обособленныхъ движеній, а потому при корко-
выхъ параличахъ поражаются слабѣе всего тѣ мышечныя
группы, которыя въ большей степени участвуютъ въ рефлек-
торныхъ, ассоціированныхъ и локомоторныхъ отправленіяхъ и въ
тоже время менѣе приспособлены
для выполненія обособленныхъ
движеній, и наоборотъ всѣ тѣ мышечныя группы, которыя менѣе
значительно участвуютъ въ рефлекторныхъ, ассоціированныхъ
и локомоторныхъ движеніяхъ и болѣе всего приспособлены
для выполненія обособленныхъ движеній, поражаются при кор-
ковыхъ параличахъ всего сильнѣе.
Такъ, при корковомъ параличѣ лица верхняя его часть не
поражается, вслѣдствіе того, что она участвуетъ совмѣстно въ
движеніяхъ другой стороны, благодаря двусторонней иннерва-
ціи ея мышцъ,
и кромѣ того служитъ главнымъ выразителемъ
душевныхъ движеній.
Точно также при параличѣ шейныхъ мышцъ m. sternocleido-
mastoideus, служащій для поворота головы и участвующій въ
рефлекторныхъ движеніяхъ глазъ и головы, обыкновенно не
поражается, тогда какъ вѣтвь, идущая къ m. cucullaris, участ-
вуетъ въ параличѣ, хотя и слабо, выражаясь нѣкоторымъ опу-
щеніемъ плеча, между тѣмъ какъ вѣтвь, идущая къ ключич-
ному отдѣлу мышцы и служащая для дыхательной функціи
не поражается
по крайней мѣрѣ существеннымъ образомъ.
Съ другой стороны, изъ мышцъ верхней конечности
909
обычно слабѣе всего поражаются мышцы, производящія дви-
женіе руки впередъ и назадъ въ плечевомъ суставѣ, что нетрудно
объяснить особеннымъ участіемъ этихъ движеній въ локомо-
торныхъ движеніяхъ. Изъ другихъ мышцъ руки мышцы кисти
поражаются сильнѣе всего, какъ наиболѣе приспособленныя
къ обособленнымъ движеніямъ; далѣе сгибатели предплечья,
кисти и пальцевъ и подвертыватели предплечья поражаются
легче разгибателей предплечья, пальцевъ и кисти
и отверты-
вателей предплечья, вслѣдствіе чего движеніе въ первыхъ
всегда возстановляется ранѣе движенія вторыхъ.
Фактъ этотъ очевидно также стоитъ въ соотношеніи съ
тѣмъ, что мышцы, отводящія руку въ плечевомъ суставѣ,
сгибатели и подвертыватели предплечья участвуютъ болѣе въ
обособленныхъ движеніяхъ, нежели приводители руки въ
плечѣ, разгибатели ея и отвертыватели предплечья.
Что касается корковаго паралича ноги, то и здѣсь нерав-
номѣрное пораженіе мышцъ можетъ быть объяснено
тѣмъ, что
мышцы, сгибающія ногу въ тазобедренномъ составѣ, разгибаю-
щія колѣно и производящія подошвенное сгибаніе стопы пред-
ставляются наиболѣе важными для локомоціи, вслѣдствіе чего
они и поражаются менѣе другихъ, тогда какъ сгибатели колѣна
и тыльные сгибатели стопы, а также ея приводители и отво-
дители, какъ болѣе участвующія въ обособленныхъ движеніяхъ,
поражаются сильнѣе.
Необходимо замѣтить, что и контрактуры въ общемъ слѣ-
дуютъ тому же закону, какъ и параличи.
Свободными отъ кон-
трактуръ являются мышцы facialis 1), а также шейныя и заты-
лочныя мышцы, подниматели плеча, отводители и отверты-
ватели. Между тѣмъ абдукторы подвергаются контракту-
рамъ въ 2/3 случаевъ, равнымъ образомъ довольно часто
(въ 1/3 случаевъ) подвергаются контрактурамъ сгибатели пред-
плечья. Также часто подвергаются контрактурамъ подвертыва-
тели предплечья. Нѣсколько менѣе часты контрактуры ла-
донныхъ сгибателей кисти, напротивъ того нѣсколько чаще
подвергаются
контрактурамъ сгибатели пальцевъ, включая и
большой, особенно же сгибатели послѣдней фаланги, разгиба-
тели же пальцевъ лишь крайне рѣдко подвергаются контракту-
рамъ; тогда какъ приводители и отводители пальцевъ контрак-
турамъ вовсе не подвергаются.
1) Въ одномъ случаѣ я видѣлъ однако замѣтную контрактуру лица, какъ
послѣдствіе мозгового паралича.
910
На нижней конечности во всѣхъ сочлененіяхъ контракту-
рамъ подвергаются исключительно разгибатели и притомъ въ
легкой степени.
Наши наблюденія говорятъ въ пользу того, что контрактуры
въ нижнихъ конечностяхъ, поражающія обыкновенно разгиба-
тели, встрѣчаются далеко нерѣдко. Во всякомъ случаѣ въ
нашихъ случаяхъ они были отмѣчаемы не въ единичныхъ
только случаяхъ, какъ полагаетъ д-ръ Щеголевъ, хотя все же
значительно рѣже, нежели контрактуры
верхнихъ конечностей.
Что касается причины неодинаковости пораженій отдѣль-
ныхъ мышечныхъ группъ, то очевидно, что для мышцъ, непо-
ражаемыхъ контрактурами, имѣются корковыя области, вполнѣ
компенсирующія параличныя разстройства, а для мышцъ, бы-
стрѣе возстановляющихъ свою двигательную соособность по
сравненію съ другими, имѣются области, которыя компенси-
руютъ ихъ двигательныя разстройства по крайней мѣрѣ въ боль-
шей мѣрѣ, нежели двигательныя разстройства въ области дру-
гихъ
мышцъ.
Эта компенсація согласно эксприментальнымъ даннымъ мо-
жетъ исходить, какъ изъ корковыхъ центровъ другого полу-
шарія, такъ и изъ сосѣднихъ корковыхъ центровъ соотвѣт-
ствующаго полушарія. Кромѣ того нельзя отрицать того, что
въ извѣстныхъ случаяхъ и участіе корковыхъ центровъ въ
мышечныхъ движеніяхъ представляется неодинаковымъ. Одни
движенія могутъ быть исключительно подчиненными психикѣ,
какъ напр., волевыя движенія, тогда какъ другія суть ничто иное
какъ психо-рефлекторныя,
причемъ психика при посредствѣ
корковыхъ центровъ лишь пользуется рефлекторными двига-
тельными механизмами, какъ вполнѣ уже готовыми координи-
рующими центрами. Таковы напр. движенія смѣха, выполняемыя
при посредствѣ подкорковыхъ центровъ, хотя импульсы для
нихъ исходятъ изъ мозговой коры.
Само собою разумѣется, что возстановленіе нарушенныхъ
движеній въ этомъ случаѣ не можетъ обойтись безъ участія
подкорковыхъ центровъ.
Такимъ образомъ и у человѣка, какъ и у животныхъ, мы
должны
отмѣтить три источника компенсаціи:
1) дѣятельность аналогичныхъ центровъ другого полушарія,
2) дѣятельность сосѣднихъ центровъ того же полушарія и нако-
нецъ 3) дѣятельность нижележащихъ подкорковыхъ центровъ.
911
Болѣе дробное дѣленіе корковыхъ центровъ у человѣка.
Нужно замѣтить, что въ нѣкоторыхъ случаяхъ при пораже-
ніи мозговой коры наблюдаются частичные параличи верхнихъ
и нижнихъ конечностей, что говоритъ безспорно за существо-
ваніе обособленныхъ центровъ для мышечныхъ группъ той и
другой конечности, предназначенныхъ для выполненія отдѣль-
ныхъ движеній. Такъ напр. въ случаѣ Proisier былъ наблюдаемъ
первоначально параличъ экстензоровъ руки, который
затѣмъ
перешелъ въ ручную моноплегію. Въ случаѣ Hahn’a дѣло шло
о параличѣ трехъ первыхъ пальцевъ; въ случаѣ Martin’a дѣло
шло о параличѣ facialis и области mediani; въ случаѣ Pick’a на-
блюдался вмѣстѣ съ афазіей параличъ разгибателей правой
руки безъ атрофіи мышцъ и реакціи перерожденія.
Всѣ эти данныя говорятъ въ пользу дробной локализаціи
корковыхъ центровъ въ мозгу человѣка подобно тому, какъ
это доказывается и при опытахъ на животныхъ, особенно на
обезъянахъ.
Нѣкоторыя
изъ позднѣйшихъ наблюденій устанавливаютъ
болѣе или менѣе точнымъ образомъ только что указанную
дробную локализацію въ корѣ мозга центровъ для членовъ
противоположной стороны.
Въ этомъ отношеніи нужно указать прежде всего на случаи,
допускающіе установленіе локализаціи для различныхъ мышцъ
руки. Извѣстно, что еще Exner въ своей статистической работѣ
указалъ на то обстоятельство, что центръ для большаго пальца
имѣетъ нѣкоторую самостоятельность и что онъ долженъ за-
нимать
самый нижній отдѣлъ центра для руки. За такую само-
стоятельность центра для большого пальца руки аналогично
вышеприведеннымъ опытамъ надъ обезьянами говоритъ между
прочимъ и наблюденіе Lepine’а), который имѣлъ у себя боль-
ного съ корковымъ параличемъ руки и четырехъ пальцевъ, но
безъ паралича большого пальца.
Далѣе въ литературѣ имѣется нѣсколько случаевъ корко-
вой эпилепсіи, начинавшейся сокращеніями въ мышцахъ боль-
шого пальца съ опредѣленной локализаціей въ области его
центра.
Сюда относится между прочимъ случай Horsley’a, кото-
рый въ случаѣ корковой эпилепсіи, постоянно начинавшейся
1) Ledine. Revue mens. Juni 1885.
912
съ большого пальца, удалилъ бугорокъ, помѣщавшійся на
мозговой поверхности въ мѣстѣ, соотвѣтствующемъ центру
большого пальца на мозгу обезьяны.
Упомянемъ здѣсь же о случаѣ Fetter’a съ корковымъ раз-
драженіемъ центра большого пальца, языка и лица, сооб-
щенномъ въ его прекрасномъ рефератѣ о новыхъ опытахъ надъ
большимъ мозгомъ 1): Анемичный мальчикъ, 9 лѣтъ, заболѣлъ
29 октября 1886 г. общимъ психическимъ безспокойствомъ,
дрожаніемъ при
письмѣ, сокращеніемъ въ лѣвомъ углу рта
и въ пальцахъ лѣвой руки, которые то сгибались, то вытяги-
вались, такъ что онъ ничего не могъ ими держать. 4 ноября
больной слегъ въ постель и у него обнаружился парезъ лѣ-
ваго facialis, лѣвой руки и лѣвой ноги, вмѣстѣ съ тѣмъ поя-
вилась сонливость, t° 38 °; черезъ короткіе промежутки обнару-
живались у больного сокращенія въ лѣвой половинѣ рта, кото-
рый то стягивался прямо кверху (m. lev. labiae sup.), то косо внизъ
и кнаружи (m. triangularis),
иногда же оба движенія совпадали, при-
водя къ сокращенію лѣвый уголъ рта; въ другое время судороги
переходили на ушныя мышцы, вслѣдствіе чего лѣвое ухо сильно
ритмически оттягивалось кзади, вмѣстѣ съ тѣмъ лобъ сильно стя-
гивался кверху, затѣмъ книзу, причемъ и жевательныя мышцы
(masseteres) нѣсколько напрягались. Языкъ то вдругъ оттяги-
вался назадъ, то вмѣстѣ съ уменьшеніемъ его ширины и
утолщеніемъ спинки (сокращеніе поперечныхъ мышцъ) вытяги-
вался кпереди, то снова оттягивался
кзади, что попере-
мѣнно длилось часами. Въ лѣвой рукѣ замѣчались ритмиче-
скія сокращенія только въ большомъ пальцѣ. Затѣмъ раз-
вилось безсознательное состояніе и 9 ноября наступила смерть.
Діагносцированъ энцефалитъ въ области нижней трети перед-
ней центральной извилины до колѣна Роландовой борозды
Вскрытіе обнаружило энцефалитъ средней трети центральныхъ
извилинъ. Очевидно, что энцефалитъ въ данномъ случаѣ обу-
словилъ выпаденіе центра руки и раздраженіе въ сосѣднихъ
центрахъ
большаго пальца, нижней лицевой области, языка
и уха.
Что касается центра для вытяженія ручной кисти, то со-
гласно съ локализаціей его у обезьянъ въ передней части
центра руки также и клиническія наблюденія Raymond’a, Mahon’a,
Bergmann’a и др. указываютъ на аналогичную локализацію у
человѣка, вслѣдствіе чего Jastrowitz помѣщаетъ центръ для
1) A. Fetter. Deut. Arch. f. klin. Med. 1894. Bd. 5.
913
разгибанія ручной кисти въ передней центральной извилинѣ
противъ средней лобной извилины.
Что касается центровъ для мышцъ нижней конечности,
то, какъ мы видѣли выше, по изслѣдованіямъ Horsley и у
обезьянъ имѣется обособленный центръ большого пальца,
помѣщающійся у макаки надъ верхнимъ концомъ Роландовой
борозды на обѣихъ центральныхъ извилинахъ и тамъ же у
оранга на передней центральной извилинѣ.
Не подлежитъ сомнѣнію, что и у людей этотъ
центръ предста-
вляется обособленнымъ. Въ пользу этого между прочимъ говоритъ
случай Jastrowitz’a, который наблюдалъ у больного долговременную
изолированную судорогу большого пальца правой ноги, причиною
которой была опухоль съ бобъ величиною, сидѣвшая на лѣвой
задней центральной извилинѣ на 4 сантм. ниже продольной
щели (fis. longitudinalis). Подобное же значеніе имѣетъ на-
блюденіе Péan’a, который трепанировалъ больного съ корковой
падучей, начинавшейся съ большого пальца правой
ноги, и
удалилъ у больного въ соотвѣтствующей области фиброміому
мягкой мозговой оболочки съ исходомъ въ выздоровленіе. На-
конецъ, сюда относится и наблюденіе Horsley’я 1), который наблю-
далъ прекращеніе корковыхъ судорогъ, начинавшихся въ боль-
шомъ пальцѣ ноги, вслѣдъ за удаленіемъ рубца въ верхнемъ
отдѣлѣ передней центральной извилины.
Здѣсь кстати упомянуть, что вышеприведенныя наблюденія
кромѣ дробной локализаціи въ мозговой корѣ свидѣтельству-
ютъ между прочимъ о частомъ
совпаденіи при корковыхъ по-
раженіяхъ симптомовъ раздраженія и паралича, что можетъ
быть не безъ значенія для діагноза этихъ случаевъ.
Опыты съ раздраженіемъ двигательныхъ центровъ
коры у человѣка.
Большое значеніе для выясненія дробной дифференціаціи
корковыхъ двигательныхъ центровъ у человѣка имѣютъ изслѣ-
дованія возбудимости мозговой коры съ помощью тока въ слу-
чаяхъ оперативнаго вмѣшательства по методу Horsley’я при
падучей. Впрочемъ, первое изслѣдованіе съ раздраженіемъ
коры
у человѣка было предпринято въ Америкѣ д-ромъ Bartholow’ымъ
не съ хирургическими цѣлями. Оно было произведено надъ
1) Horsley. Int. journ. of med. science. April. 1887.
914
женщиною, страдавшею ракомъ, которымъ была съѣдена череп-
ная крышка въ теменной области. Раздраженіе обнаженной
поверхности дало возможность убѣдиться, что у человѣка раз-
драженіемъ фарадическаго тока въ области центральныхъ изви-
линъ подобно тому, какъ и у животныхъ, удается вызвать дви-
женія членовъ, и что при болѣе продолжительномъ раздраженіи
въ этой области судороги переходятъ въ эпилептическій при-
ступъ. Кромѣ такого общаго вывода
этотъ случай, какъ извѣ-
стно, кончившійся печально, не имѣлъ другихъ результатовъ.
Къ тому же вышеуказанныя данныя въ сущности не пред-
ставляли особенно новаго даже и для того времени, такъ какъ
часто встрѣчающіеся случаи корковой или частичной эпилепсіи
врядъ ли у кого-либо оставляли сомнѣніе въ томъ, что на по-
верхности коры человѣческаго мозга имѣется возбудимая къ
току область подобная той, которая наблюдается и у живот-
ныхъ.
Гораздо болѣе поучительны въ этомъ отношеніи
позднѣйшія
сообщенія проф. Ferrier’a, Horsley’я и др.
Первый приводитъ 4 случая раздраженія мозговой коры у
человѣка въ случаяхъ операціи по поводу эпилепсіи Эти
случаи приводятъ автора къ заключенію, что эффектъ раздра-
женія мозговой коры у человѣка поразительнымъ образомъ
гармонируетъ съ эффектами электрическаго раздраженія коры
обезьянъ, откуда авторъ дѣлаетъ дальнѣйшій выводъ, что функ-
ціональныя свойства человѣческой коры въ общемъ тожде-
ственны съ функціональными
свойствами коры болѣе низшихъ
приматовъ.
Horsley имѣлъ 6 случаевъ корковаго раздраженія, изъ кото-
рыхъ приведемъ краткія свѣдѣнія о слѣдующихъ двухъ:
Въ одномъ случаѣ онъ изслѣдовалъ у мальчика, страдав-
шаго эпилепсіей, правую область facialis съ помощью фаради-
ческаго тока такой силы, что на языкѣ получалось совершенно
явственное ощущеніе. При этомъ вызывались движенія лишь
на противоположной сторонѣ лица съ точекъ, совершенно отдѣль-
ныхъ другъ отъ друга.
Во второмъ
случаѣ изслѣдованіе было произведено надъ
взрослымъ человѣкомъ, въ теченіе 39 лѣтъ страдавшимъ частич-
ной падучей.
Въ этомъ случаѣ припадки начинались предвѣстниками
(аурой) въ лѣвой кисти и верхней конечности, вслѣдъ затѣмъ
1) См. сообщ. на международномъ конгрессѣ въ Берлинѣ.
915
обнаруживалось ея поднятіе чрезъ вытяженіе плеча, послѣ
того судороги переходили на нижнюю конечность и лицо и,
наконецъ въ болѣе слабой степени переходили и на правую
половину туловища. При операціи была вскрыта область верх-
ней конечности. Первыя движенія появились лишь въ большомъ
пальцѣ при силѣ тока, производившей ясную боль на языкѣ.
При этомъ были изслѣдованы токомъ задній конецъ верх-
ней лобной борозды, небольшой отдѣлъ задней центральной
извилины
и значительная часть передней центральной изви-
лины съ небольшой прилежащей частью верхней и средней лоб-
ной извилины и изъ всѣхъ этихъ областей результаты полу-
чились лишь при раздраженіи передней центральной извилины.
При этомъ эффектъ электрическаго раздраженія передней
центральной извилины въ направленіи сверху внизъ выра-
зился слѣдующимъ образомъ: тотчасъ надъ уровнемъ верх-
ней лобной борозды раздраженіе дало приведеніе плеча,
вытяженіе верхней конечности съ пронаціей
кистевого сустава.
Раздраженіе тотчасъ ниже предыдущаго дало сгибаніе всѣхъ
пальцевъ и вытяженіе кистевого сустава и движеніе предплечья.
Раздраженіе еще ниже предыдущаго дало сгибаніе всѣхъ
пальцевъ, вытяженіе кистевого сустава съ пронаціей. Слѣдую-
щее раздраженіе дало сгибаніе указательнаго пальца и нако-
нецъ послѣднее раздраженіе дало легкое отведеніе большого
пальца и пригибаніе его къ ладони.
На другихъ наблюденіяхъ подобнаго же рода, заявленныхъ
въ литературѣ позднѣе,
мы не будемъ останавливаться.
Замѣтимъ лишь, что L. Lamácq 1) сопоставилъ преимуще-
ственно изъ американской литературы всѣ случаи съ хирурги-
ческимъ вскрытіемъ двигательной области у людей, которые
позволяли сдѣлать тѣ или другія заключенія относительно
дробной локализаціи двигательныхъ центровъ. Такимъ обра-
зомъ, удается выяснить центры для отдѣльныхъ мышечныхъ
движеній губъ, глазъ, большого пальца, локтя и пр. Осо-
бенно тонкое расчлененіе оказывается для верхней ко-
нечности.
Нужно однако имѣть въ виду, что въ этомъ отно-
шеніи существуютъ различныя индивидуальныя отклоненія,
вслѣдствіе чего окончательную схему можно создать лишь въ
будущемъ при большемъ количествѣ матеріала.
1) Lamácq. Les centres moteurs corticaux du cerveaux humain Arch. clin.
de Bordeaux. №№ 11, 12. 1897.
916
Наши изслѣдованія.
Здѣсь мы приведемъ еще нѣкоторыя изъ своихъ наблю-
деній такого же рода 1).
Въ первомъ случаѣ, гдѣ операція была произведена по
случаю частичной падучей, мы имѣли предъ собой мальчика
13 лѣтъ, у котораго припадки падучей начинались поворо-
томъ головы и глазъ вправо, за которымъ слѣдовала судо-
рога руки, лица и нижней конечности, а въ случаѣ болѣе силь-
наго приступа судороги переходили даже въ общія.
Первоначально
при операціи былъ вскрытъ весь задній
отдѣлъ второй лобной извилины. Раздраженіе его давало ясный
поворотъ головы и глазъ на противоположную сторону, какъ
въ началѣ падучнаго приступа. Раздраженіемъ нижняго отдѣла
передней центральной извилины вызывалось сокращеніе мышцъ
лица. При дальнѣйшемъ расширеніи поля операціи явилось
возможность изслѣдовать и сосѣднюю часть передней централь-
ной извилины. При раздраженіи токомъ въ этой области получи-
лось со 2-й лобной извилиной сокращеніе
мышцъ большого
пальца противоположной верхней конечности, которое при уси-
леніи тока распространялось на другіе пальцы и даже на пред-
плечье верхней конечности.
Въ другомъ случаѣ, гдѣ операція производилась по случаю
постоянныхъ клоническихъ судорогъ въ правой половинѣ тѣла,
особенно рѣзко выраженныхъ въ правой рукѣ, мы имѣли взрос-
лаго мужчину, у котораго была вскрыта нижняя часть передней
центральной извилины и задній отдѣлъ второй лобной извилины.
Раздраженіе первой
области съ постоянствомъ вызывало
сокращеніе противоположной стороны лица. При раздраженіи
задняго отдѣла второй лобной извилины наблюдалось повора-
чиваніе глазъ и головы въ противоположномъ направленіи. Такъ
какъ однако для операціи необходимо было достигнуть центра
верхней конечности, особенно пальцевъ и ручной кисти, въ кото-
рыхъ у больного обнаруживались наиболѣе значительныя судо-
роги, то трепанаціонное отверстіе было расширено въ направле-
ніи кверху resp. кнутри, при
чемъ на передней центральной
извилинѣ надъ вышеуказаннымъ центромъ для лица вызывалось
1) Часть изъ нихъ была опубликована мною въ статьѣ: „О расположеніи
двигательныхъ центровъ мозговой коры у человѣка“ (Невр. Вѣстн. 1899.
T. VII. Вып. 3), другая часть относится къ позднѣйшимъ наблюденіямъ.
917
сокращеніе большого пальца противоположной руки, нѣсколько
выше и кзади движеніе пальцевъ и кисти противоположной
верхней конечности, а еще выше вызывалось сокращеніе мышцъ
верхней конечности.
Въ третьемъ случаѣ операція была произведена подростку
16 лѣтъ по случаю постоянныхъ судорогъ, переходившихъ вре-
менно въ падучные приступы. У больного была вскрыта сред-
няя часть центральныхъ извилинъ съ переходомъ въ
нижній ихъ отдѣлъ и часть
верхняго отдѣла передней централь-
ной извилины и задней части 1-й лобной извилины. При раз-
драженіи токомъ съ болѣе верхнихъ отдѣловъ вскрытой по-
верхности удалось вызвать ясное сокращеніе мышцъ боковой
части туловища на противоположной сторонѣ. Раздраженіемъ
среднихъ отдѣловъ центральной извилины вызывались разно-
образныя движенія противоположной верхней конечности
какъ въ плечевой ея, части, такъ и въ области предплечья;
наконецъ, при раздраженіи болѣе нижнихъ отдѣловъ цен-
тральныхъ
извилинъ вызывались рѣзкія сокращенія въ мыш-
цахъ лица.
Въ четвертомъ случаѣ, оперированномъ по случаю частич-
ной падучей, была вскрыта верхняя часть обѣихъ центральныхъ
извилинъ; при этомъ оказалось, что раздраженіе самого верхняго
отдѣла вскрытой области вызывало движеніе противополож-
ной ноги, раздраженіе верхней части передней центральной
извилины на 1—11/2 стм. отъ стрѣловиднаго шва вызывало дви-
женіе стопы внутрь на противоположной сторонѣ.
Кпереди отъ этого центра
мы получили сокращенія шейныхъ
мышцъ и движеніе надплечья, а значительно книзу, т. е.
кнаружи отъ вышеуказаннаго центра мы получили при раз-
драженіи вблизи Роландовой борозды оппозицію большого
пальца и подгибаніе указательнаго.
Нѣсколько другихъ, имѣвшихся у насъ наблюденій, въ общемъ
подтверждаютъ то, что мы получили въ вышеприведенныхъ
случаяхъ. Особенно дифференцированными оказались и въ на-
шихъ случаяхъ центры руки.
Заслуживаетъ вниманія, что какъ раздраженіе, такъ
и удале-
ніе мозговой поверхности на значительномъ протяженіи въ
области верхняго отдѣла задней центральной извилины въ од-
номъ изъ нашихъ наблюденій осталось безъ всякаго эффекта
въ отношеніи движенія.
Замѣтимъ также, что въ нѣсколькихъ случаяхъ при
раздраженіи двигательной области мозговой коры мы полу-
918
чали развитіе судорожныхъ приступовъ въ формѣ частичной
падучей, что наблюдалось и въ случаяхъ Horsley’я.
Всѣ вышеприведенные результаты изслѣдованій, произве-
денныхъ надъ человѣкомъ, не оставляютъ сомнѣнія въ томъ,
что, какъ и у высшихъ обезьянъ, центры нижней конечности у
человѣка занимаютъ верхній отдѣлъ передней центральной из-
вилины, центры верхней конечности расположены на централь-
ныхъ извилинахъ ниже первыхъ, еще ниже расположены
у че-
ловѣка центры большого и другихъ пальцевъ, наконецъ центры
лица расположены на нижнемъ отдѣлѣ центральныхъ извилинъ
подъ центрами для верхней конечности.
Затѣмъ поворачиваніе глазъ и головы, какъ и у обезьянъ,
получалось съ задняго отдѣла второй лобной извилины. Далѣе
центры для сокращенія мышцъ туловища по вышеуказан-
нымъ изслѣдованіямъ расположены при верхнемъ отдѣлѣ
передней центральной извилины, вопреки указаніямъ другихъ
авторовъ, помѣщающихъ этотъ центръ на внутренней
поверх-
ности полушарія противъ верхняго конца передней центральной
извилины. Мы убѣдились впрочемъ, что и у обезьянъ этотъ
центръ размѣщенъ на наружной поверхности полушарія при
верхнемъ отдѣлѣ передней центральной извилины.
У человѣка, какъ и у обезьянъ, какъ мы могли убѣдиться,
имѣются отдѣльные вполнѣ дифференцированные центры для
большого пальца и для мелкихъ пальцевъ верхней конечно-
сти, расположенные ниже другихъ двигательныхъ центровъ
для верхней конечности. Замѣтили
здѣсь же, что въ одномъ
изъ моихъ случаевъ съ задняго отдѣла 2-й лобной извилины
удавалось многократно вызывать настоящій инспираторный те-
танусъ, что указываетъ на содержаніе здѣсь у человѣка осо-
баго инспираторнаго центра, соотвѣтствующаго такому же центру
у обезьянъ.
Необходимо замѣтить, что во всѣхъ рѣшительно случаяхъ
вызываемыя съ коры движенія у человѣка, какъ и у живот-
ныхъ, носили характеръ движеній опредѣленнаго функціональ-
наго значенія.
Вмѣстѣ съ тѣмъ возбудимыя
части мозговой коры раздѣля-
лись между собою менѣе возбудимыми или даже и вовсе не-
возбудимыми для умѣреннаго тока областями.
Въ концѣ концовъ, руководясь всѣми вышеизложенными дан-
ными, представляется безусловно необходимымъ признать, что
не имѣется существеннаго различія въ отношеніи резуль-
татовъ раздраженія области центральныхъ и сосѣднихъ,
919
отдѣловъ лобныхъ извилинъ у человѣка по сравненію съ
высшими обезьянами съ тѣмъ впрочемъ различіемъ, что
нѣкоторыя движенія здѣсь представляются еще болѣе диффе-
ренцированными.
Роль двигательныхъ центровъ мозговой коры.
Если мы обратимся теперь къ выясненію вопроса о томъ,
какъ мы должны смотрѣть на роль двигательныхъ центровъ,
то въ этомъ отношеніи нужно прежде всего устранить выска-
занное нѣкоторыми авторами предположеніе что двигательные
центры
на самомъ дѣлѣ суть ничто иное, какъ чувствитель-
ные центры.
Уже выше была рѣчь о томъ, что разстройства движенія,
происходящія при разрушеніи корковыхъ центровъ, въ области
сигмовидной извилины resp. центральныхъ извилинъ, не могутъ
быть объяснены разстройствами чувствительности, что послѣд-
нія обыкновенно исчезаютъ раньше двигательныхъ разстройствъ
и что наконецъ въ случаяхъ незначительныхъ поврежденій
корковыхъ двигательныхъ центровъ у животныхъ могутъ быть
обнаружены
замѣтныя разстройства движенія при отсутствіи
разстройствъ со стороны чувствительной сферы.
Можно указать также и цѣлый рядъ клиническихъ наблю-
деній, не оставляющихъ никакого сомнѣнія въ томъ, что при
пораженіи вышеуказанныхъ центровъ разстройства движенія
могутъ наблюдаться безъ всякихъ измѣненій сферы чувстви-
тельности. Вообще въ литературѣ имѣется масса случаевъ съ
пораженіемъ двигательной области, въ которыхъ, несмотря на
существованіе рѣзко выраженнаго паралича въ противополож-
ной
половинѣ тѣла, не было отмѣчено никакихъ чувствитель-
ныхъ разстройствъ.
Нѣкоторые авторы тщательно изслѣдовали чувствительность
въ случаяхъ параличей корковаго происхожденія и тѣмъ не
менѣе получили вполнѣ отрицательные результаты. Между про-
чимъ и Charcot оттѣнялъ тотъ фактъ, что при пораженіяхъ
двигательной области мозговой коры часто не наблюдается ни-
какихъ чувствительныхъ разстройствъ. Я самъ могу указать на
случаи пораженія двигательной площади, опубликованные мною
въ
прежнее время, въ которыхъ было произведено внима-
тельное изслѣдованіе чувствительности съ отрицательнымъ ре-
зультатомъ.
920
Во всѣхъ этихъ случаяхъ дѣло идетъ повидимому либо о
старыхъ пораженіяхъ, въ которыхъ чувствительныя разстрой-
ства могли въ значительной мѣрѣ выравняться, либо о такихъ
пораженіяхъ, въ которыхъ патологическое пораженіе. представ-
ляясь болѣе или менѣе ограниченнымъ, занимали подкорковыя
области.
Дѣйствительно и при оперативномъ удаленіи корковыхъ
двигательныхъ центровъ могутъ быть наблюдаемы случаи, въ
которыхъ нарушеніе чувствительности
первоначально сопут-
ствующее параличнымъ разстройствамъ, современемъ выравни-
валось, тогда какъ разстройства движенія оставались на болѣе
долгое время.
Во всякомъ случаѣ эти наблюденія легко могутъ быть
объяснены съ точки зрѣнія, допускающей существованіе
въ центральныхъ извилинахъ центровъ для чувствительности
и для движенія, располагающихся лишь въ ближайшемъ со-
сѣдствѣ другъ съ другомъ, но не тождественныхъ между собою.
По Walton’y и Paul’ю1) въ центральныхъ извилинахъ
должны
лежать особые слои клѣточныхъ элементовъ для чувствитель-
ности, другіе же слои для двигательной функціи. Первые авторъ
предполагаеть въ поверхностныхъ слояхъ. Такъ какъ однако имѣ-
ются случаи, въ которыхъ при пораженіи центральныхъ изви-
линъ существовало только пораженіе чувствительности, а въ
другихъ только пораженіе движенія, то мнѣ кажется, что дѣло
идетъ здѣсь не о послойномъ раздѣленіи функцій, но и о то-
пографическомъ, въ пользу чего говоритъ тотъ фактъ, что за-
ложенные
здѣсь гигантскіе клѣточные элементы, являющіеся
несомнѣно представителями двигательной функціи, разпредѣ-
лены не разсѣянно, a гнѣздами.
Выше мы видѣли, что двигательные центры, о которыхъ
здѣсь идетъ рѣчь, завѣдываютъ главнымъ образомъ выпол-
неніемъ обособленныхъ движеній, такъ какъ послѣднія утра-
чиваются вслѣдъ за удаленіемъ корковыхъ центровъ въ области
центральныхъ resp. сигмовидной извилинъ.
Подъ названіемъ обособленныхъ или отдѣльныхъ движеній
мы понимаемъ тѣ движенія,
при которыхъ члены живот-
наго употребляются въ формѣ орудій (на подобіе руки). Они
являются въ видѣ комбинаціи элементарныхъ мышечныхъ
сокращеній опредѣленной силы и послѣдовательности, даю-
1) Walton and Paul. Contribution to the Study of the cortical sensory
areas. Brain. 1901.
921
щихъ въ результатѣ то или другое обособленное движеніе, приспо-
собленное для опредѣленной цѣли, причемъ направленіе этихъ
движеній обусловливается съ одной стороны формой сустава,
съ другой—мѣстомъ прикрѣпленія и начала участвующихъ
мышцъ; для выполненія же этихъ движеній нервные меха-
низмы даны уже въ спинномъ мозгу, тогда какъ въ корѣ
имѣются только приводы, которые вводятъ въ дѣйствіе эти
механизмы.
Очень распространено мнѣніе, что
разсматриваемые центры
суть центры произвольныхъ движеній.
По Obersteiner’y, „чѣмъ болѣе мышечная группа или членъ
подчиненъ вліянію воли, тѣмъ сильнѣе онъ представленъ въ
мозговой корѣ; чѣмъ болѣе напротивъ того мышечная группа
употребляется безъ участія сознанія, слѣдовательно, рефлекторно,
тѣмъ менѣе ея соединеніе съ корой, тѣмъ менѣе предоставлено
ей тамъ пространства“.
Но съ тѣхъ поръ, какъ намъ стали извѣстны многочислен-
ные рефлекторные центры въ корѣ, врядъ ли это
мнѣніе можетъ
быть поддерживаемо въ своей полной силѣ.
Между прочимъ взглядъ, что корковые двигательные центры
суть центры произвольныхъ движеній, опирается на тотъ фактъ,
что обособленныя движенія служатъ для выполненія волевыхъ
импульсовъ. Но, такъ какъ обособленныя движенія, какъ мы зна-
емъ, выполняются и подъ вліяніемъ совершенно непроизвольныхъ
импульсовъ, то очевидно, что признавать корковые двигательные
центры, расположенные въ центральныхъ частяхъ мозга, за
исключительно
произвольные центры представляется ошибоч-
нымъ. Мы полагаемъ, что во избѣжаніе введенія крайне услов-
ныхъ терминовъ, заимствованныхъ изъ области субъективной
психологіи, правильнѣе разсматривать двигательныя области,
какъ центры предназначенные по преимуществу для обособлен-
ныхъ движеній, не предрѣшая вопроса о томъ, выполняются ли
послѣднія произвольнымъ или непроизвольнымъ путемъ.
Съ другой стороны нѣкоторые авторы признаютъ, что
двигательныя области содержатъ въ себѣ особые
психическіе
центры (Adamkiewicz) или центры двигательныхъ предста-
вленій, чѣмъ и объясняются будто бы явленія паралича
движенія при разрушеніи коры центральныхъ извилинъ.
Мы не можемъ согласиться съ этимъ мнѣніемъ, такъ какъ
больные съ корковымъ параличемъ движенія не предста-
вляютъ въ сущности утраты двигательныхъ представленій.
Напротивъ того они отлично знаютъ, что и какъ нужно сдѣ-
922
лать, но не могутъ выполнить движенія. Такимъ образомъ дѣло
идетъ здѣсь о настоящемъ параличѣ движенія, а не объ
утратѣ двигательныхъ представленій. Если бы мы имѣли у
больныхъ отсутствіе двигательныхъ представленій, то очевидно
они не могли бы вообще производить движеніи чле-
нами за исключеніемъ рефлекторныхъ движеній, какъ это мы
и наблюдаемъ у истеричныхъ, гдѣ имѣется настоящій психи-
ческій параличъ. Между тѣмъ при всѣхъ органическихъ
пара-
личахъ корковаго пораженія обнаруживается частичное пора-
женіе двигательной способности членовъ съ рѣдкимъ повыше-
ніемъ сухожильныхъ рефлектовъ.
Такимъ образомъ мы не видимъ никакого основанія призна-
вать въ корѣ центральныхъ извилинъ центры двигательныхъ
представленій, какъ допускаютъ Munk, Hitzig и нѣкоторые другіе,
а разсматриваемъ ихъ, какъ настоящіе двигательные центры,
служащіе началомъ особыхъ отводящихъ путей, при посред-
ствѣ которыхъ разнообразныя обособленныя
движенія.
Подтвержденіемъ этого взгляда служитъ между прочимъ
тотъ фактъ, что съ области центральныхъ извилинъ, какъ
увидимъ ниже, возбуждаются также импульсы къ секретор-
нымъ процессамъ внутреннихъ органовъ, дѣятельность ко-
торыхъ у всѣхъ нормальныхъ лицъ, какъ извѣстно, проте-
каетъ въ безсознательной сферѣ и для которыхъ въ психиче-
ской дѣятельности не вырабатывается особыхъ представленій.
Вмѣстѣ съ этимъ мы ничуть не отрицаемъ значенія дви-
гательныхъ образовъ для выполненія
психически обусловлен-
ныхъ движеній. Есть возможность даже признать, что двига-
тельные образы являются возбудителями тѣхъ движеній, кото-
торыя являются намѣренными. Но тѣмъ не менѣе не подлежитъ
никакому сомнѣнію фактъ, что съ удаленіемъ двигательныхъ
корковыхъ центровъ двигательные образы не утрачиваются.
Съ другой стороны и раздраженіе двигательныхъ центровъ
у человѣка возбуждаетъ движеніе безъ предварительнаго воз-
бужденія двигательнаго образа.
Отсюда очевидно что вышеуказанные
центры суть дѣйстви-
тельно двигательные центры, но не центры двигательныхъ
образовъ, которые должны отлагаться и храниться внѣ выше-
указанныхъ двигательныхъ центровъ, хотя и въ ближайшемъ
съ ними сосѣдствѣ.
923
Двигательная афазія и аграфія и ихъ центры.
Существованіе особыхъ корковыхъ областей, гдѣ отлагаются
и хранятся двигательные образы, доказывается несомнѣннымъ
образомъ на основаніи клиническихъ наблюденій.
Однимъ изъ наиболѣе изученныхъ центровъ двигательныхъ об-
разовъ является извѣстная всѣмъ извилина Brocka, представляю-
щая собою собственно центръ рѣчевыхъ двигательныхъ образовъ.
Членораздѣльная рѣчь, какъ извѣстно, пріобрѣтается нами
путемъ
долговременнаго опыта и упражненія и въ этомъ отно-
шеніи представляетъ
собою ничто иное
какъ рядъ заучен
ныхъ согласован-
ныхъ движеній языка
губъ, зѣва и гортани
совершенно анало-
гичныхъ тѣмъ за-
ученнымъ движені-
ямъ, которыя мы про-
изводимъ ежедневно
своими конечностями
въ особенности верх-
нею, при различныхъ
техническихъ заняті-
яхъ, напр. при игрѣ
на фортепьяно, при
употребленіи ложки,
вилки, при застегиваніи пуговицъ и т. п.
Въ этомъ отношеніи
членораздѣльная рѣчь, какъ и только что упомянутыя дви-
женія руки, суть движенія произвольно-автоматическія, сдѣла-
вшіяся заученными благодаря ихъ постоянному упражненію.
Отъ другихъ произвольныхъ движеній они отличаются тѣмъ,
что представляютъ болѣе сложное согласованіе отдѣльныхъ
мышечныхъ сокращеній.
По поводу мѣстоположенія двигательнаго центра рѣчи
необходимо замѣтить, что впервые Bouillaud 1) локали-
1) Bouilland. Traité de l’encephale. Paris, 1825.
—
Arch. de méd. 1825.
Bull. de l’acad. de méd. 1839, т. IV, 1845, стр. 282, 1848, т. XIII,
стр. 699, 1864—65, т. XXX, стр. 575.
— Magendie Journ. de phys. expér. et path. T. X. 1830.
Фиг. 34. Схема человѣческаго мозга. Извилина Brocka
въ задней части F3 заштрихована поперечными линіями.
924
зировалъ рѣчь въ переднихъ доляхъ большого мозга надъ
Сильвіевой бороздой и впереди Роландовой, если не считать
еще ранѣе сдѣланнаго общаго указанія Gall’a 1) о локализаціи,
рѣчевой способности сзади и сверху орбитъ.
Затѣмъ, отецъ М. Dax 2) и сынъ G. Dax 3) на основаніи
огромнаго ряда случаевъ, доказали, что пораженіе рѣчи обык-
новенно сопутствуетъ правостороннему параличу и слѣдова-
тельно наблюдается при пораженіи лѣваго мозгового полушарія.
Наконецъ
Brocka 4) въ 1861 году установилъ на основаніи
клиническихъ случаевъ, что центръ рѣчи помѣщается въ
3-й лѣвой лобной извилинѣ, въ задней ея части (см. фиг. 34)
что подтвердилось затѣмъ цѣлымъ рядомъ вскрытій.
Этими изслѣдованіями было положено прочное обоснованіе
не только локализаціи центра рѣчи, но и локализаціи функцій
мозговой коры вообще. Въ дальнѣйшемъ мы имѣемъ рядъ ра-
ботъ, лишь подтверждающихъ и развивающихъ ученіе Bouil-
laud—Brocka и намъ нѣтъ надобности здѣсь останавливаться
на
этихъ работахъ.
Достаточно сказать, что отношенія задней трети лѣвой лоб-
ной извилины или извилины Brocka къ рѣчи, уже давно сдѣ-
лалось общепризнаннымъ фактомъ.
Впослѣдствіи послѣ извѣстнаго случая Parrot изслѣдова-
ніями того же Brocka доказано, что въ то время, какъ афа-
зія у правшей зависитъ отъ пораженія задняго отдѣла 3-й лоб-
ной извилины лѣваго полушарія, у лѣвшей наоборотъ афазія
наблюдается при пораженіи задняго отдѣла не лѣваго, а
праваго мозгового полушарія.
Затѣмъ,
были сообщены и другими авторами наблюденія,
подтверждающія это положеніе.
Такимъ образомъ въ нѣсколькихъ случаяхъ, дѣйствительно
находили у лѣвшей, страдающихъ афазіей, пораженіе нижней
лобной извилины правой стороны. Фактъ этотъ повидимому
получаетъ объясненіе въ томъ обстоятельствѣ, что рѣчевые
центры въ ряду поколѣній развивались въ зависимости отъ
большаго развитія правой руки и преобладающаго участія ея
1) Gall et Spurzheim. Anatomie et physiologie du syst. nerveux. Vol.
I—IV.
Paris. 1810—1879.
2) M. Dax. Lésions de la moitié gauche de l’éncephale etc. 1836. Gaz. heb-
dom. 1865. Avr. № 17.
3) G. Dax. Bull de l’acad. de méd. 1864—65. T. XXX, стр. 173.
4) Brocka. Sur le siége de la faculté du langage etc. Bull. de la Societé
anat. T. VI, Août. 1861.
925
въ первичной мимической рѣчи посредствомъ жестовъ. Поэтому
и локализація рѣчевыхъ центровъ генетически установилась
у большинства людей въ томъ полушаріи, въ которомъ со-
держатся центры для правой руки, т.е. въ лѣвомъ полушаріи.
Въ тѣхъ же случаяхъ, какъ у лѣвшей, гдѣ роль правой руки
принимаетъ на себя лѣвая рука, центръ которой помѣщается
въ правомъ полушаріи, и центры рѣчи должны помѣщаться
въ правомъ, а не въ лѣвомъ полушаріи.
Тѣмъ
не менѣе до сихъ поръ еще не доказано, что локализація
рѣчи въ правомъ полушаріи, встрѣчающаяся лишь въ отдѣль-
ныхъ случаяхъ и во всякомъ случаѣ не часто, зависитъ исклю-
чительно отъ того, что дѣло идетъ въ этихъ случаяхъ о лѣв-
шахъ, такъ какъ извѣстны случаи правшей, у которыхъ тѣмъ
не менѣе афазія была результатомъ праваго полушарія.
Возможно, что въ нѣкоторыхъ изъ этихъ случаевъ дѣло
объясняется отсутствіемъ перекреста пирамидныхъ пучковъ,
который доказывается анатомическими
изслѣдованіями для
отдѣльныхъ случаевъ.
Изъ новѣйшихъ авторовъ между прочимъ В. Bramwell 1) и
Webeer2), высказываются противъ исключительной локализаціи
центра рѣчи въ лѣвомъ полушаріи у правшей.
Также и проф. Senator 3) приводитъ наблюденіе, доказываю-
щее, что центръ рѣчи въ видѣ исключенія у правшей можетъ
быть заложенъ въ правомъ полушаріи. Оцѣнивая всѣ имѣю-
щіеся случаи афазіи съ лѣвосторонней геммиплегіей, Senator,
обобщаетъ ихъ въ слѣдующія группы: 1) афазія съ гнѣз-
домъ
въ правомъ полушаріи у полныхъ лѣвшей; 2) пе-
рекрестная афазія В. Bramwell’я съ гнѣздомъ въ правомъ по-
лушаріи: а) у лѣвшей съ упражненіемъ правой половины моз-
га для письма и рѣчи; b) у правшей, когда вслѣдствіе уна-
слѣдованной склонности къ лѣвшеству упражняется правая
половина мозга для письма и рѣчи; 3) афазія съ лѣвосторон-
ней гемиплегіей, при нормальной ихъ локализаціи, вслѣдствіе
разрушенія соотвѣтственныхъ центровъ, но при недостаткѣ пе-
рекреста въ пирамидахъ.
О
случаяхъ лѣвосторонней гемиплегіи съ афазіей при суще-
ствованіи гнѣздъ въ обоихъ полушаріяхъ мозга, какъ вполнѣ
1) Bramwell. On grossed Aphasia. Lanret. 3 June 1899.
2) E. Weber. Das Sehreiben als Ursache d. eins. Lage d. Sprachcentrums.
3) Centr. f. Phys. Bd. XVIII, № 12.
4) Senator. Aphasie mit linkseitiger Hemiplegie bei Rechtshändigkeit. Cha-
rité-Annalen. XXVIII. 1904.
926
объяснимыхъ съ точки зрѣнія обычной локализаціи, нѣтъ на-
добности и упоминать.
Нѣкоторыя данныя говорятъ и въ пользу существованія въ
корѣ самостоятельнаго центра для письма.
H. Gardinier 1) приводитъ случай аграфіи безъ какихъ-либо
другихъ разстройствъ рѣчи, доказывающій самостоятельность
центра для письма при основаніи второй лобной извилины
лѣваго полушарія. Въ этомъ случаѣ найдена была гліома, захва-
тившая основаніе второй лобной
извилины въ лѣвомъ полу-
шаріи. Въ направленіи книзу и внутрь опухоль распростра-
нялась до передняго рога желудочка; въ направленіи же
кпереди уходила въ верхушку лобной доли, занимая всюду бѣ-
лое вещество второй извилины.
За существованіе особаго центра для письма въ области
ножки второй лобной извилины между прочимъ крайне демонстра-
тивно говоритъ случай Sciamanna 2).
Надо впрочемъ замѣтить, что вопросъ о существованіи осо-
баго центра для письма въ ножкѣ второй лѣвой
лобной изви-
лины вблизи центра руки, какъ предиолагалъ еще Charcot, до
сего времени недостаточно выясненъ въ наукѣ. Хотя и
имѣется немало наблюденій съ аграфіей, говорящихъ въ
пользу существованія обособленнаго центра для письма, по-
крайней мѣрѣ у отдѣльныхъ лицъ.
Но С. Wernicke, Dejerine и Mlirallié высказываются противъ
существованія особаго центра для письма. Dejerine опирается
въ этомъ случаѣ на тотъ фактъ, что писать можно и правой,
и лѣвой рукой и въ нѣкоторой мѣрѣ
даже ногой.
Въ томъ же смыслѣ высказывается и G. Pieraccini 3) на осно-
ваніи изслѣдованія дѣвочки 14 лѣтъ съ зеркальнымъ письмомъ.
Онъ приходитъ къ выводу согласно С. Wernieke и Déjerine’y, что
особаго двигательнаго центра для письма не существуетъ и что
при послѣднемъ копируются собственно умственные образы.
Тѣмъ не менѣе никто не станетъ отрицать, что письмо правой
рукой доходитъ до степени автоматическаго движенія, чего
ничуть нельзя сказать ни про писаніе лѣвой рукой, ни
тѣмъ
болѣе про писаніе ногой, если, конечно, ни для того, ни для дру-
гого не было достаточнаго упражненія.
1) H. Gardinier. The american Iournal of the medical sciences. September,
1903.
2) Sciamanna. R. Academia medica di Roma. 28 avril 1901. Revue neur.
1901, стр. 1162.
3) G. Pieraccini. Riv. di patol. nerv. e ment., vol VII., fasc. 12 1902.
927
Поэтому врядъ ли можно отрицать, что въ отдѣльныхъ
случаяхъ, гдѣ письмо правой рукой выполняется, вслѣдствіе
долгаго упражненія, вполнѣ автоматически, можетъ существо-
вать и отдѣльный центръ письма, развивающійся дополни-
тельно къ центру правой руки въ заднемъ отдѣлѣ второй
лобной извилины лѣваго полушарія. Тотъ фактъ, что центръ
для письма не существуетъ съ постоянствомъ у всѣхъ пишу-
щихъ людей, можетъ быть объясненъ тѣмъ, что человѣчество
пишетъ
сравнительно недавно и притомъ письмо для мно-
гихъ лицъ далеко не составляетъ постоянной потребности въ
обиходѣ, тогда какъ рѣчь у людей существуетъ уже съ
доисторическихъ временъ и упражняется постоянно.
Эти условія объясняютъ намъ, почему пораженія основанія
2-й лобной извилины остаются во многихъ случаяхъ скрытыми,
вслѣдствіе неразвитія отдѣльнаго центра письма и лишь въ
отдѣльныхъ случаяхъ наблюдается при этомъ аграфія.
Изученіе двигателныхъ центровъ рѣчи на случаяхъ
извѣстныхъ
подъ названіемъ афазіи и аграфіи, представляется
особенно важнымъ для насъ въ томъ отношеніи, что здѣсь
мышцы, служащія для произнесенія и для написанія слова
способны еще къ участію во всѣхъ другихъ движеніяхъ, что
естественно облегчаетъ анализъ явленій.
Очевидно, что при т. наз. двигательной афазіи больной не
въ состояніи произносить слова не вслѣдствіе паралича или
невозможности произведенія опредѣленныхъ движеній и не
вслѣдствіе утраты общей чувствительности, или мышечнаго
чув-
ства, такъ какъ въ сущности при полной сохранности чувствитель-
ности и движеній языка и губъ всѣ движенія, необходимыя
для произнесенія даннаго слова, онъ можетъ выполнить и даже
при нѣкоторомъ упражненіи можетъ произносить отдѣльные
слоги, но сочетать эти слоги и отдѣльныя буквы въ опредѣ-
ленномъ порядкѣ необходимомъ для произнесенія слова, что
требуетъ уже воспроизведенія полнаго двигательнаго предста-
вленія даннаго слова, является для него невозможнымъ.
Итакъ, двигательная
афазія, выражающаяся неспособ-
ностью произнесенія слова, какъ опредѣленнаго заученнаго и
согласованнаго движенія, зависитъ очевидно отъ утраты
соотвѣтствующихъ двигательныхъ представленій, вслѣдствіе
чего и происходитъ параличъ опредѣленныхъ движеній
безъ паралича мышцъ, участвующихъ въ произведеніи
этихъ движеній, для которыхъ въ корѣ имѣются особые центры.
Такимъ образомъ, здѣсь болѣе чѣмъ очевидно, что дѣло
928
идетъ о недостаткѣ двигательныхъ представленій, обусловли-
вающихъ параличъ рѣчи, т. е. неспособность произнесенія
словъ при сохраненіи сферы движенія и чувствительности.
Апраксія движеній и ея центры.
Что касается центровъ двигательныхъ представленій для
конечностей, то очевидно они лежатъ также въ ближайшемъ
сосѣдствѣ съ двигательными центрами.
При утратѣ этихъ представленій получается совершенно
своеобразное разстройство движенія, которое
извѣстно подъ
названіемъ двигательной апраксіи и которое состоитъ въ неспо-
собности пользоваться своими членами для сложныхъ движе-
ній при отсутствіи двигательнаго паралича 1).
Такимъ образомъ, больной напр. не можетъ пользоваться
ложкой при ѣдѣ супа, такъ какъ, хотя онъ и видитъ ложку
и узнаетъ ее, но утратилъ соотвѣтствующія двигательныя пред-
ставленія объ ея употребленіи и о цѣли дѣйствія, точно также
больные такого рода не знаютъ напр. употребленія вилки, хотя
и узнаютъ
ее, не знаютъ какъ пользоваться крючкомъ для вя-
занья, хотя они отлично знаютъ, что въ рукахъ у нихъ крю-
чокъ, не могутъ застегивать пуговицы, вслѣдствіе утраты соот-
вѣтствующихъ двигательныхъ представленій и т. п.
Одно изъ прекрасныхъ описаній этого своеобразнаго раз-
стройства движенія, совершенно аналогичнаго афазіи, мы на-
ходимъ между прочимъ у Liepmann’a, который, подробно об-
слѣдовавъ наблюдаемаго имъ больного, убѣдился, что послѣд-
ній не могъ правильно пользоваться
своими членами и окру-
жающими предметами не потому, что онъ не узнавалъ ихъ
1) Изъ работъ, относящихся къ апраксіи, здѣсь упомянемъ о работахъ
Liepmann’a „Das Krankheit d. Apraxie“ 1900: его же въ Neurol. Centr.
1902 года, стр. 615, его же въ Monatschr. f. Psych. XVII. 4, 1905
и Bd XIX, 1906 и его же книгу объ апраксіи (Berlin, Karger.
1905). Затѣмъ заслуживаютъ вниманія работы Banhöffer’a (Arch. f. Psych.
Bd. 37 Hft. 3), Marcuse’a (Centr. f. Nervenh u. Psych. № 179. 1904). Pick’a
(отд.
изд. Wein, 1905, Fr. Deuticke u Kleist’a (Monatschr. f. Psych. u. Neur Bd
XIX, 1906, Hft. 3), а также казуистическія сообщенія Abraham’a (Allg. Zeitschr.
f. Psych. Bd. 61), Strohmeyer’a. (D. Zeitschr. f. Nervenh. Bd.24) и Herzog’a(Zeitschr
klin. Med. Bd. 53). Кромѣ того, мной было сдѣлано дна доклада въ науч-
ном собраніи С. Пет. клиники душевныхъ и нервныхъ больныхъ (1903 и
1904 г.) и напечатана работа „О двигательной мѣстной апраксіи“ въ Обозр.
Псих. за 1906 г.
929
или не понималъ обращенное къ нему требованіе, а утра-
чивалъ цѣль дѣйствія при сохраненіи узнаванія и пониманія
предметовъ. Атаксіи, при которой нарушаются цѣлесообразныя
движенія, также у больного не существовало. Больной какъ
бы утратилъ воспоминаніе о цѣлесообразныхъ движеніяхъ
или же не могъ ихъ воспроизвести. Апраксія въ данномъ слу-
чаѣ относилась къ атаксіи, какъ афазія, особенно парафазія, къ
разстройству артикуляціи. При вскрытіи
этого больного кромѣ
обширнаго артеріосклероза авторъ нашелъ соотвѣтственно при-
жизненному распознаванію въ лѣвомъ полушаріи обширное по-
раженіе въ области gyr. supramarginalis и верхней теменной
дольки; въ правомъ полушаріи небольшое гнѣздо въ gyr. angularis
и небольшое же гнѣздо во внутренней сумкѣ.
Въ мартѣ 1903 г. мною было также сдѣлано въ научныхъ
собраніяхъ врачей Петербургской клиники сообщеніе о случаѣ
мѣстной апраксіи у больного, страдавшаго dementia paralytica.
Явленія
апраксіи здѣсь обнаруживались въ правой рукѣ въ
чрезвычайно рѣзкой степени, выражаясь тѣмъ, что, не смотря на
отсутствіе паралича движенія и паралича чувствительности
въ этой конечности, больной тѣмъ не менѣе не могъ пользо-
ваться ею для сложныхъ движеній, постоянно утрачивая цѣль
дѣйствія. Благодаря этому онъ не могъ напр. застегивать пу-
говицы своего пальто, хотя и понималъ что отъ него требовали,
не могъ употреблять ложку и вилку, не смотря на то, что онъ
узнавалъ эти предметы
и понималъ ихъ употребленіе, не могъ
зажигать папиросу, хотя самъ просилъ дать ему спички, на-
конецъ подавая руку, сгибалъ ее ненужнымъ образомъ въ
кулакъ.
Съ теченіемъ времени съ этимъ больнымъ происходили
приступы омраченія сознанія съ временной глухотой къ сло-
вамъ, послѣ которыхъ и явленія апраксіи замѣтно уси-
ливались. Тѣмъ не менѣе явленія апраксіи наблюдались у
этого больного и при полномъ отсутствіи чувственной афазіи.
При послѣдовавшей спустя несколько мѣсяцевъ
смерти
больного оказалось кромѣ обычныхъ различныхъ явленій,
свойственныхъ dementiae paralyticae, мѣстный склерозъ и сморщи-
ваніе мозговой коры въ области средняго отдѣла задней централь-
ной извилины и въ области g. supramarginalis. Въ разрѣзѣ эти
области мозговой коры представлялись атрофированными,
истонченными и нѣсколько болѣе плотными, тогда какъ под-
лежащія области бѣлаго вещества болѣе блѣдными и болѣе
мягкими. Внутренняя капсула, центральные мозговые узлы и
930
другія части мозга въ обоихъ полушаріяхъ не представляли
никакихъ гнѣздовыхъ измѣненій.
Такимъ образомъ случай этотъ представляется еще болѣе
чистымъ и поучительнымъ въ смыслѣ локализаціи своеобраз-
наго разстройства движеній, извѣстнаго подъ названіемъ ап-
раксіи, нежели случай Liepmann’a.
Сопоставляя оба наблюденія, можно съ положительностью ска-
зать, что явленія двигательной апраксіи обусловливаются гнѣз-
дами, лежащими непосредственно
позади т. наз. двигательной
области и что въ этомъ отношеніи должно имѣть въ виду прежде
всего пораженіе g. supramarginalis и задней центр. извилины.
Отъ двигательной апраксіи мѣстнаго характера должно отли-
чать случаи такъ наз. идейной resp. психической апраксіи,
когда дѣло идетъ о нарушеніи болѣе сложныхъ камбинацій
дѣйствованія, основанномъ на перерывѣ ассоціаціонныхъ свя-
зей, а равно и т. наз. психическіе параличи, наблюдаемые при
истеріи и выражающіеся совершенной неспособностью
дѣй-
ствованія, не вслѣдствіе параличныхъ разстройствъ и не
вслѣдствіе отсутствія или недостатка двигательныхъ образовъ,
a вслѣдствіе невозможности отыскать и оживить послѣдніе.
Двигательные образы здѣсь не утрачены, такъ какъ въ особыхъ
состояніяхъ, напр. въ гипнозѣ, эти двигательные образы мо-
гутъ оживляться и приводить къ выполненію движеній, но
имѣется какъ бы перерывъ связи между областями мозговой
коры, служащими мѣстомъ возникновенія психическихъ им-
пульсовъ и центрами
двигательныхъ образоьъ. который и
приводитъ къ неспособности владѣнія членами. Въ этихъ слу-
чаяхъ слѣдовательно дѣло идетъ о совершенно особомъ пси-
хическомъ разстройствѣ, основанномъ на разобщеніи ассоціа-
ціонныхъ связей мозговой коры и не имѣющемъ съ явленіями
апраксіи ничего общаго.
Объ отношеніи сигмовидной resp. центральныхъ изви-
линъ къ статической координаціи.
Выше мы видѣли, что у животныхъ при одностороннемъ уда-
леніи т. наз. двигательной области мозговой коры
нерѣдко обна-
руживаются въ первое время круговыя движенія, носящія
явный характеръ вынужденныхъ движеній.
Эти круговыя движенія различными авторами объяснялись
обыкновенно парезомъ мышцъ противоположной стороны. Но
съ этимъ объясненіемъ трудно согласиться.
931
Дѣло въ томъ, что круговыя движенія предполагаютъ не-
равномѣрную иннервацію приводящихъ и отводящихъ мышцъ
конечностей, а между тѣмъ подобной неравномѣрности въ
распредѣленіи корковаго пареза движеній мы не знаемъ.
Если же признавать, что обыкновенный парезъ конечно-
стей самъ по себѣ достаточенъ для объясненія круговыхъ
движеній, то представлялось бы очевиднымъ, что у животныхъ,
у которыхъ при разрушеніи двигательной области мозговой
коры,
парезъ выраженъ сильнѣе, какъ напр. у обезьянъ, то
и круговыя движенія у нихъ должны бы обнаруживаться въ
болѣе рѣзкой степени, нежели у болѣе низшихъ животныхъ,
чего въ дѣйствительности не наблюдается. Мы поэтому при-
знаемъ круговыя движенія у животныхъ съ разрушеніемъ сиг-
мовидной resp. центральныхъ извилинъ мозговой коры за ре-
зультатъ устраненія импульсовъ, вліяющихъ на статическую
координацію.
Уже выше при разсмотрѣніи функціи мозжечка мы видѣли,
что разстройства движенія,
слѣдующія за разрушеніемъ моз-
жечка и органовъ статической чувствительности исчезаютъ
много труднѣе у животныхъ, которымъ предварительно были
удалены двигательныя области въ большихъ полушаріяхъ
мозга. Это служитъ важнымъ доказательствомъ компенсаторнаго
вліянія двигательной области мозговой коры на разстройства
статической координаціи, обусловленныя нарушеніемъ моз-
жечка и органовъ статической чувствительности.
Съ другой стороны тѣсное соотношеніе между двигатель-
ной областью
мозговой коры и корой полушарій мозжечка вы-
ражается тѣмъ, что при удаленіи одного полушарія моз-
жечка возбудимость двигательной области мозговой коры
на противоположной сторонѣ повышается и наоборотъ уда-
леніе двигательной области мозговой коры приводитъ къ
повышенію возбудимости коры противоположнаго полушарія
мозжечка.
Такимъ образомъ не можетъ подлежать сомнѣнію тѣсное
соотношеніе двигательной области мозговой коры съ функціей
мозжечка, какъ органа статической координаціи,
а потому и
круговыя движенія, наблюдаемыя при удаленіи двигательной
области мозговой коры по нашему мнѣнію должны быть по-
ставлены въ зависимость отъ упомянутаго соотношенія.
Мы полагаемъ, что устраненіе импульсовъ, исходящихъ изъ
двигательной области къ мозжечку, какъ органу статической
координаціи, при разрушеніи первой и служитъ причиной на-
932
рушенія статической координаціи, приводящей къ различію
круговыхъ движеній у животныхъ.
Что кора полушарій вообще имѣетъ извѣстное отношеніе
къ статической координаціи, доказываютъ также и опыты надъ
болѣе низшими животными. Такъ, Henri и Stade 1) изслѣдо-
вали вліяніе удаленія мозговыхъ полушарій на лягушекъ съ
разрушеніемъ лабиринта. Извѣстно, что у лягушекъ разрушеніе
лабиринта вызываетъ отклоненіе головы и передней части ту-
ловища
на оперированную сторону. Черезъ нѣкоторое время
эти явленія исчезали, но если удалялись полушарія, то явле-
нія возобновлялись вновь. Если же предварительно удаля-
лись полушарія, то вслѣдъ за поврежденіемъ полукружныхъ
каналовъ, хотя и въ болѣе слабой степени, но выступали тѣ
же явленія, которыя наблюдались и у животныхъ, которымъ
полушарія не удалялись, причемъ, однако, самыя разстройства
длились болѣе долгое время.
Отношеніе центральныхъ извилинъ resp. сигмовидной
извилины
къ мышечному тонусу и сухожильнымъ
рефлексамъ.
Въ заключеніе скажемъ нѣсколько словъ объ отношеніи чув-
ство-двигательной области къ мышечному тонусу и рефлексамъ.
Наблюденія авторовъ относительно вліянія центральныхъ
частей мозговой коры на мышечный тонусъ не вполнѣ согла-
сны между собою.
Какъ извѣстно, Hitzig утверждалъ, что удаленіе g. sygmoidei
приводитъ къ уменьшеніе мышечнаго тонуса; Bianchi наоборотъ,
полагалъ, что въ этомъ случаѣ должно быть увеличеніе мышеч-
наго
тонуса; Lewandowsky 1) разрѣшаетъ этотъ споръ въ томъ
смыслѣ, что у одного и того же животнаго можетъ быть и то,
и другое и что въ дѣйствительности наблюдается нарушеніе
мышечнаго тонуса (dystonie), зависящее отъ нарушенія чув-
ствительности. Hitzig 2), пользовавшійся для изслѣдованія спо-
1) Compte Rendu de la Soc. de biol. Tome LVI, стр. 232.
1) Lewandowsky. Ueber d. Muskeltonus etc. Jurn. f Phych. u. Neurol.
1902. I, стр. 72.
2) E. Hitzig. Untersuchungen über d. Gebirn. Neue
Folge II. Его же. Rei-
chert’s und Du-Bois Reymonds. Arch. 1874, стр, 421 и 439. Его же. Тотъ же
Arch. 1876 стр. 701. 1877., стр. 697., 700, 709, Volkmanns Sammlung. Klin-
Vorträge. 112, стр. 971. 974 и 975. Arch f. Psych. Bd. 35 Hfi, стр. 313 и слѣд.
933
собности движенія и чувствительности взвѣшенной собакой
(schwebendes Hund), убѣдился, что у оперированныхъ собакъ
обнаруживается измѣненное положеніе конечностей какъ по
отношенію другъ къ другу, такъ и по отношенію къ туловищу.
Одинъ разъ при взвѣшенномъ состояніи животнаго онѣ отклоня-
ются на сторону операціи, другой разъ на противополжную сто-
рону. Часто при этомъ обнаруживаетъ отклоненіе только передняя
лапа, которая представляется вытянутой
и ненормально повер-
нутой въ плечевомъ суставѣ; задняя же конечность обыкно-
венно представляется лишь вытянутою. При этомъ взвѣшен-
ная собака не реагируетъ на слабыя внѣшнія раздраженія
пораженныхъ лапъ, тогда какъ на другой сторонѣ эта ре-
акція обнаруживается болѣе или менѣе ясно.
При этомъ какъ поверхностныя поврежденія, ограничи-
вающіяся одной корой, такъ и болѣе глубокія приводятъ къ
одинаковому результату.
Bianchi 1) подтверждаетъ указаніе Hitzig’a, что взвѣшенное
животное
при внѣшнихъ раздраженіяхъ не убираетъ лапы
пораженной стороны и обнаруживаетъ большое сопротивленіе
при попыткахъ къ сгибанію, что зависитъ отъ повышеннаго
напряженія сгибателей. Bianchi признаетъ, что измѣненное со-
стояніе напряженія въ отдѣльныхъ мышцахъ пораженныхъ
конечностей обусловливается измѣненіемъ состоянія иннер-
ваціи пораженной конечности, причемъ Bianchi полагаетъ, что
разгибатели обнаруживаютъ большее, а не меньшее напряже-
ніе, вопреки мнѣнію Loeb’a. Наблюденіе
это по его мнѣнію
должно быть поставлено въ параллель съ гемиплегическими
контрактурами у человѣка, у котораго, какъ извѣстно, контрак-
туры рѣзко усиливаются подъ вліяніемъ произвольныхъ усилій 2).
Впрочемъ Hitzig оспариваетъ это сравненіе, такъ какъ въ стоя-
чемъ положеніи пораженныя конечности у собаки представляются
даже болѣе вялыми, нежели здоровыя, тѣмъ болѣе, что вытя-
нутое положеніе обыкновенно происходитъ съ незначитель-
нымъ напряженіемъ участвующей мускулатуры. Руководясь
своими
изслѣдованіями, Hitzig приходитъ къ выводу, что выше-
указанное вытяженіе конечностей въ дѣйствительности обя-
зано выпаденію нормальнаго церебральнаго тонуса. Вмѣстѣ съ
1) L. Bianchi. Sulle compensazioni funzionali della cartecia cerebrale. La
psicbiatria. 1883 Его же: Ancora sulla dottrina dei centri corticali motor del cer-
vello. La psichiatria. 1885.
2) E. Hitzig. Ueber die Auffassung einiger Anomalien d. Muskelinnervation
Untersuchungen über des Gehirn. 1874.
934
этимъ авторъ убѣдился, что, если оперированную собаку чѣмъ
либо возбудить психически, то у ней получаются патологи-
ческія совмѣстныя движенія въ пораженныхъ конечностяхъ.
Что касается собственно рефлекторной дѣятельности, то
извѣстно, что сухожильные рефлексы повышаются вслѣдъ за
корковымъ разрушеніемъ въ области центральныхъ извилинъ.
Отсюда нужно заключить, что чувство-двигательная область обна-
руживаетъ задерживающее вліяніе по отношенію
къ спинномоз-
говымъ сухожильнымъ рефлексамъ, благодаря очевидно массѣ
возбужденій притекающихъ къ ней съ различныхъ областей
мозговой коры и передающихся по центробѣжнымъ проводни-
камъ пирамидныхъ путей.
Существуютъ однако же многочисленныя наблюденія, въ ко-
торыхъ пораженіе въ области двигательныхъ центровъ мозговой
коры или въ подкорковыхъ областяхъ сопровождалось не по-
вышеніемъ, a пониженіемъ сухожильныхъ рефлексовъ и вя-
лымъ двигательнымъ параличемъ. Эти наблюденія,
повидимому
чаще всего относящаяся къ кровеизліяніямъ, давали поводъ
признавать, что задерживающее вліяніе на сухожильные реф-
лексы принадлежитъ не двигательнымъ центрамъ коры, а под-
корковымъ узламъ. На мой взглядъ однако упомянутые случаи
могутъ получить и иное объясненіе, особенно, если принять въ
соображеніе, что двигательная область коры связана особенно
проводниками также и съ подкорковыми мозговыми узлами.
Возможно также въ нѣкоторыхъ случаяхъ существованіе моз-
гового
пораженія, которое, не вызывая судорожныхъ явленій
усиливаетъ обычное задерживающее вліяніе пирамидныхъ пу-
тей на тонусъ и рефлексы
Вліянія чувство-двигательной области на кожные
рефлексы.
Что касается кожныхъ рефлексовъ, то уже при разсмотрѣніи
спинного мозга была рѣчь о томъ, что извѣстная часть этихъ
рефлексовъ корковаго происхожденія.
Munk обратилъ вниманіе на то обстоятельство, что, если у здо-
ровой собаки поглаживать свободно свѣшенную лапку противъ
шерсти, то
животное тотчасъ же обнаруживаетъ движеніе въ
той лапкѣ, къ которой производится прикосновеніе. Этотъ во-
лосковый рефлексъ, неправильно признаваемый авторами за ося-
зательный, по наблюденіямъ Munk’a исчезаетъ вслѣдъ за удале-
935
ніемъ сигмовидной извилины, что было подтверждено затѣмъ
и другими.
Hitzig обращаетъ вниманіе на то обстоятельство, что при раз-
драженіи носовой полости на одной сторонѣ у собакъ происхо-
дитъ синхроничное смыканіе вѣкъ. Еще сильнѣе происходитъ со-
кращеніе вѣкъ при ударѣ концомъ пальца по одной сторонѣ носа.
При этомъ зрительный актъ не играетъ роли въ происхо-
жденіи этого рефлекса, такъ какъ онъ наблюдается и у
слѣпыхъ. Рефлексъ этотъ
Hitzig называетъ Nasenlidreflex 1).
Представляя передачу съ тройничнаго нерва на facialis, ре-
флексъ этотъ, по опытамъ автора, утрачивается при удаленіи
двигательной области.
Далѣе Exner и Paneth убѣдились, что, если у собаки цара-
пать кускомъ острой лучинки подъ щекою, то происходить
сокращеніе соотвѣтствующаго угла рта. Рефлексъ этотъ, отли-
чающійся въ общемъ большимъ постоянствомъ, отсутствуетъ
при удаленіи области facialis въ корѣ.
Равнымъ образомъ и клиническія изслѣдованія
не оставляютъ
сомнѣнія въ томъ, что и кожные рефлексы, находятся въ ближай-
шемъ соотношеніи съ чувство-двигательной областью мозговой
коры.
Такъ, Pandi убѣдился, что существуетъ тѣсное соотношеніе
между корой и рефлексами, которые всегда ослабѣваютъ послѣ
удаленія центральныхъ областей мозговой коры.
Точно также по Jendrassik’y и Geigel’ю центромъ кож-
ныхъ рефлексовъ является кора большого мозга на томъ осно-
ваніи, что кожные рефлексы всегда подавляются, коль скоро
ихъ
пути въ спинномъ мозгу или въ caps. interna прерваны.
Точно также и удаленіе двигательныхъ центровъ приводитъ
къ прекращенію рефлексовъ, при чемъ одни объясняютъ этотъ
фактъ параличемъ движенія (Ferrier), другіе параличемъ чув-
ствительности (Munk) 2).
Далѣе, H. Munch-Petersen 3) на основаніи клиниче-
1) Независимо отъ Hitzig а у человѣка мной были описанъ носовой ре-
флексъ, который очевидно представляетъ аналогію съ Hitzig’овскимъ Na-
senlidreflex.
1) Pandi. Die phys. Bedeutung
und d. klin. Werth. d. cort. Reflexwege. Neur
Centr. 1897, № 20.
2) Нѣкоторыя заслуживающія вниманія подробности относительно вопроса
о локализаціи рефлексовъ можно найти въ сочиненіи P. Lenormand’a: Études
sur la localisation des reflexes dans l’axe cerebro-spinale. Thése de Paris. 1902.
3) H. Munch-Petersch. Die Hautreflexe und ihre Nervenbahnen. Deutsche
Zeitschr. f. Nervenh. 1902. Bd. 22. Heft 3 и 4.
936
скихъ данныхъ приходитъ къ выводу, что двигательнымъ
центромъ кожныхъ рефлексовъ служитъ кора большого мозга
въ окружности sulci Rolandi.
Анализируя клиническія данныя, онъ приходитъ къ выводу,
что вмѣстѣ съ прекращеніемъ кожныхъ ощущеній не наблю-
дается никакого вообще рефлекса.
При корковой гиперэстезіи наблюдается повышенная рефле-
кторная возбудимость, противоположное наблюдается при кор-
ковой анэстезіи. Такимъ образомъ по автору
ощущеніе соста-
вляетъ необходимое условіе для рафлекса.
Если такимъ образомъ рефлексъ вызывается при участіи
ощущенія, то чувствительная часть рефлекторной дуги неиз-
бѣжнымъ образомъ должна имѣть свой центръ въ корѣ мозга.
Съ другой стороны тотъ же авторъ убѣдился, что въ инди-
видуальной жизни каждаго человѣка имѣется одновременное и
параллельное развитіе движеній ходьбы и подошвеннаго реф-
лекса; причемъ около 12 лѣтъ и ходьба, и подошвенный ре-
флексъ уже содержатся такъ
же, какъ и у взрослыхъ. Вмѣстѣ
съ тѣмъ у больныхъ въ каждомъ случаѣ существуетъ соот-
вѣтствіе привычнаго положенія большого пальца при ходьбѣ
съ подошвеннымъ рефлексомъ. Такимъ образомъ у больныхъ,
которые во время ходьбы обнаруживаютъ тыльный типъ положе-
нія большого пальца обнаруживается и тыльная флексія боль-
шаго пальца при вызываніи подошвеннаго рефлекса; если же
существуетъ подошвенный типъ положенія большого пальца при
ходьбѣ, то и при вызываніи рефлекса его положеніе
оказы-
вается такимъ же, т. е. подошвеннымъ.
Это соотвѣтствіе подошвеннаго рефлекса съ движеніями
ходьбы приводитъ къ принятію двигательнаго центра для этого
рефлекса также въ корѣ области sulci Rolandi. Тоже самое
очевидно надо принять и для другихъ кожныхъ рефлексовъ. Та-
кимъ образомъ по автору все говоритъ въ пользу того, что
центры кожныхъ рефлексовъ какъ чувствительные, такъ и дви-
гательные, лежатъ вообще въ корѣ большого мозга.
Crocq 1) признаетъ, что сгибальный подошвенный
рефлексъ
представляется корковымъ рефлексомъ; рефлексъ же разгиба-
тельный и болѣе общій рефлексъ въ формѣ оборонитель-
ныхъ движеній представляется спинномозговымъ.
1) Crocq. Réflexe plantaire cortical et reflexe plantaire médullaire. Journ.
de Neur. 1902.
937
Walton 2) полагаетъ, что различіе въ содержаніи различныхъ
рефлексовъ (кожныхъ и сухожильныхъ) при различныхъ моз-
говыхъ и спинныхъ пораженіяхъ не можетъ быть объяснено
принятіемъ однихъ спинномозговыхъ или головномозговыхъ
центровъ; напротивъ того, всѣ явленія принуждаютъ къ при-
нятію для каждаго рефлекса не одного, a нѣсколькихъ цент-
ровъ. Первоначальные центры для рефлексовъ расположены въ
спинномъ мозгу, но съ восхожденіемъ въ животномъ
ряду
такъ же, какъ и при онтогенетическомъ развитіи человѣка, часть
этихъ центровъ поднимается къ головному мозгу до основныхъ
его частей (сухожильные рефлексы) и до коры (кожные ре-
флексы). Вмѣстѣ съ тѣмъ, чѣмъ выше поднимаются центры въ
церебральномъ направленіи, тѣмъ болѣе теряютъ низшіе центры
въ своей независимости. Но при выпаденіи высшихъ центровъ,
нижележащіе снова пріобрѣтаютъ свою независимость. Кромѣ
того, въ отношеніи сухожильныхъ рефлексовъ имѣетъ значе-
ніе
рефлекторный тонусъ.
Съ своей стороны я полагаю, что, хотя роль мозговой коры
въ отношеніи кожныхъ рефлексовъ представляется несомнѣн-
ной, но все же по отношенію къ болевымъ рефлексамъ общаго
характера главную роль играютъ спинно-мозговые центры. Дѣло
въ томъ, что полное прерываніе спинного мозга, мозгового
ствола и подкорковыхъ областей, устраняя осязательные ре-
флексы и приводя къ ослабленію или уничтоженію мѣстные
болевые рефлексы, тѣмъ не менѣе не уничтожаетъ общихъ
болевыхъ
рефлексовъ, напр. отдергиванія ноги при болѣе силь-
ныхъ болевыхъ раздраженіяхъ и т. п.
Такимъ образомъ, изъ кожныхъ рефлексовъ въ мозговой
корѣ могутъ быть локализированы лишь осязательные рефлексы
и мѣстные болевые рефлексы, а также и волосковые рефлексы
(поглаживаніе противъ шерсти свѣшенной лапки). Но болевые
рефлексы общаго характера, какъ напр. оборонительные реф-
лексы, не могутъ быть локализированы въ чувство-двига-
тельной области мозговой коры, а передаются, очевидно,
при
посредствѣ нижележащихъ центровъ цереброспинальной оси
Не подлежитъ сомнѣнію, что и двигательные центры нѣко-
торыхъ изъ рефлексовъ, передаваемыхъ при посредствѣ выс-
шихъ органовъ чувствъ, напр. зрѣнія, слуха и пр., имѣютъ своими
центрами кору головного мозга. Это доказано съ несомнѣнностью
2) G. Z. Walton. The localisation of the reflex mechanism. The Journ. о
nerv. and ment. dis. № 6. 1902.
938
по крайней мѣрѣ на счетъ такого рефлекса, какъ миганіе глазъ
при внезапномъ зрительномъ впечатлѣніи и при угрозахъ.
Рефлексъ этотъ прекращается съ постоянствомъ не только при
удаленіи зрительной сферы, но и при удаленіи двигательной
области мозговой коры, что и доказываетъ съ несомнѣнностью,
что центромъ для этого рефлекса является соотвѣтствующая
часть двигательной области мозговой коры.
О центрахъ коры, управляющихъ движеніемъ глазъ.
Мы
видѣли выше, что съ вышеназванной области путемъ раз-
драженія токомъ можно получить не только обособленныя дви-
женія членовъ, но и сочетанные двигательные акты, примѣромъ
которыхъ можетъ служить движеніе глазъ, измѣненія со сто-
роны зрачковъ и аккоммодаціи, дыхательныя движенія, обна-
руженіе голоса, жеваніе и глотаніе, а также двигательныя
явленія со стороны внутреннихъ органовъ, какъ напр. пище-
варительныхъ путей, мочеполовыхъ органовъ, сердечно-сосуди-
стой системы и пр.
Въ
нижеслѣдующемъ мы и займемся только что указанными
явленіями.
Начнемъ съ центровъ, управляющихъ движеніемъ глазъ и
глазными мышцами вообще.
Движенія глазъ при обычныхъ условіяхъ, какъ извѣстно,
представляютъ собою сочетанную группу мышечныхъ сокра-
щеній, приводящихъ къ смѣщенію глазъ въ боковомъ напра-
вленіи, вверхъ или внизъ или по кругу.
При этомъ нерѣдко въ нормальномъ состояніи движеніе
глазъ сочетается съ поворотомъ головы, которое является въ
этомъ случаѣ какъ
бы вспомогательнымъ движеніемъ для смѣ-
щенія глазныхъ яблокъ.
Такъ какъ движенія глазъ выполняются нерѣдко произ-
вольно, то естественно, что подобно другимъ двигательнымъ
центрамъ они должны быть представлены особымъ центромъ,
въ такъ называемой двигательной области мозговой коры.
Опытъ показываетъ, что это такъ и есть въ дѣйствительности.
Впервые Ferrier при раздраженіи мозговой коры впереди
sulci cruciati на мѣстѣ первой наружной извилины наблю-
далъ у собакъ открытіе
обоихъ глазъ съ расширеніемъ зрач-
ковъ и отведеніе глазъ и головы въ противоположномъ на-
939
правленіи. Въ отдѣльныхъ случаяхъ авторъ наблюдалъ кон-
вергенцію глазъ съ раскрытіемъ зрачковъ.
При раздраженіи упомянутыхъ центровъ у другихъ живот-
ныхъ авторъ также наблюдалъ движенія глазныхъ яблокъ съ
отклоненіемъ головы. Въ этомъ отношеніи особенно заслужи-
вают вниманія результаты раздраженія мозговой коры у
обезьянъ.
При раздраженіи у послѣднихъ задней части верхней и
средней лобныхъ извилинъ Ferrier наблюдалъ раскрытіе глазъ,
расширеніе
зрачковъ и отклоненіе глазъ и головы въ противо-
положномъ направленіи.
По взгляду Ferrier’a центры эти должны быть разсматриваемы,
какъ двигательные, такъ какъ не только ихъ раздраженіе вызы-
ваетъ движеніе глазъ, но и разрушеніе ихъ приводитъ къ пара-
личнымъ явленіямъ. Такъ, Ferrier 1) описываетъ обезьяну, у
которой были разрушены обѣ центральныя извилины кромѣ
верхняго и нижняго ихъ конца, задній отдѣлъ верхней лобной
извилины и передняя часть gyr. angularis и у которой существо-
вала
гемиплегія съ отклоненіемъ глазъ и головы въ сторону
разрушенія. Здѣсь слѣдуетъ также упомянуть, что при удаленіи
лобной доли авторъ наблюдалъ отклоненіе глазъ и головы въ
сторону разрушенія и опусканіе противоположнаго вѣка съ
сокращеніемъ зрачка того же глаза; при разрушеніи же обѣихъ
лобныхъ долей обнаруживался параличъ движеній глазъ и
головы.
Ferrier полагаетъ, что вышеуказанный центръ служитъ для
выраженія вниманія животнаго, такъ какъ при вращеніи глазъ
и головы въ
сторону животное производитъ впечатлѣніе, какъ
будто бы оно напрягало въ этомъ направленіи свое вниманіе.
На схемѣ центровъ мозговой коры у человѣка, представлен-
ной этимъ авторомъ, центръ движенія глазъ долженъ помѣщаться
въ заднемъ отдѣлѣ 2-й лобной извилины.
Позднѣе Ferrier въ книгѣ „о локализаціяхъ мозговыхъ бо-
лѣзней“ высказывается по поводу этого слѣдующимъ об-
разомъ: „При основаніи первой и частью второй лобной из-
вилины у обезьяны имѣется центръ, раздраженіе котораго
про-
изводитъ поднятіе вѣкъ, расширеніе зрачковъ и отклоненіе
глазъ и головы въ направленіи, противоположномъ раздраженію
При слабомъ раздраженіи этой области наблюдается лишь
поднятіе вѣкъ“.
1) Ferrier. The Functions of the brain. 1886.
940
На вопросъ, отдѣлимы ли центры вѣкъ отъ центровъ дви-
женій глазъ, трудно отвѣтить съ положительностью, руководясь
одними экспериментальными данными. Клиническія данныя
впрочемъ говорятъ въ пользу того, что центры эти помѣща
ются въ различныхъ отдѣлахъ мозговой коры, такъ какъ можно
наблюдать параличъ мышцъ вѣкъ безъ паралича глазныхъ дви-
женій, что объяснить периферическимъ пораженіемъ нерва
представляется невозможнымъ.
На основаніи клиническихъ
случаевъ съ пораженіемъ мозго-
вой коры были сдѣланы попытки локализировать центръ для
мышцъ вѣкъ въ угловой извилинѣ (gyr. angularis). Но эти по-
пытки оказались неудачными и не соотвѣтствуютъ эксперимен-
тальнымъ даннымъ“.
По автору, если существуетъ особый центръ для мышцъ
вѣкъ, то онъ долженъ по всей вѣроятности помѣщаться въ
двигательной области.
Правда, раздраженіе угловой извилины и сосѣднихъ съ ней
областей вызываетъ поднятіе вѣкъ, но движеніе это по пред-
положенію
автора должно разсматривать, какъ движеніе ре-
флекторное, обусловленное раздраженіемъ зрительнаго центра.
Въ пользу послѣдняго взгляда говоритъ между прочимъ
тотъ фактъ, что у обезьянъ удаленіе угловой извилины не
влечетъ за собою ни паралича мышцъ вѣкъ, ни параличнаго
состоянія зрачковъ.
У собакъ положеніе лобнаго центра движенія глазъ Pilz
опредѣляетъ въ задней части лобной доли, кпереди отъ кресто-
видной борозды непосредственно позади предкрестовидной
борозды (s. praecruciatus)
на разстояніи около 1 стм. отъ продоль-
ной щели мозга.
Далѣе, Horsley и Schäfer 1) у обезьянъ наблюдали боко-
выя движенія глазъ съ поворотомъ головы въ томъ же напра-
вленіи при раздраженіи лобной доли впереди предцентральной
борозды.
Особаго вниманія заслуживаютъ изслѣдованія Mott’a и
Schäfer’a2), производившихъ свои опыты на обезьянахъ съ раз-
драженіемъ фарадическимъ токомъ лобной доли. При этомъ
они убѣдились, что область, расположенная въ лобной долѣ
впереди отъ
передней центральной извилины, можетъ быть раз-
1) Horsley und Schäfer. A record of exper. upon the fonctions of the
cerebral cortex. Phil. trans. 1888. V. 170.
2) Mott and Schäfer. On associated eye-movements produced by cortical
faradisation of the monkey’s brain. 1890.
941
дѣлена на три части: верхнюю, прилежащую къ внутреннему
краю полушарія, раздраженіе которой вызываетъ движенія
глазъ въ противоположную сторону и книзу, среднюю, раздра-
женіе которой вызываетъ движеніе глазъ въ боковомъ напра-
вленіи, и нижнюю, при раздраженіи которой получаются дви-
женія глазъ въ противоположномъ направленіи и вверхъ. Если
разрушить одну изъ этихъ областей, то съ другой можно еще
получить соотвѣтствующія движенія глазъ.
При одновремен-
номъ раздраженіи этихъ областей въ обоихъ полушаріяхъ обна-
руживается параллельно или же слегка канвергирующее по-
ложеніе глазныхъ осей.
Что касается центровъ движенія головы, то они располага-
ются тотчасъ позади этой области.
Извѣстно, что и раздраженіе затылочной области вызываетъ
подобныя же движенія глазъ, съ чѣмъ подробнѣе мы позна-
комимся ниже. Авторы при своихъ опытахъ между прочимъ
убѣдились, что лобная область для движенія глазъ обладаетъ
большей
возбудимостью, такъ какъ, если одновременно при-
ставить электроды къ лобной области одной стороны и къ затылоч-
ной области другой стороны, то для полученія параллельнаго
положенія глазныхъ осей необходимо къ затылочной долѣ
примѣнить болѣе сильный токъ, нежели къ лобной.
Ch. Beefor и V. Horsley 1), производившіе свои опыты также
на обезьянахъ, убѣдились, что въ лобныхъ извилинахъ въ области
расположенной кпереди отъ f. praecentralis, почти во всю ширину
лобной доли расположены
центры движенія глазъ и головы.
При этомъ самый верхній или внутренній отдѣлъ разсма-
триваемой области завѣдываетъ движеніями головы, средній
управляетъ движеніями глазъ и головы, наружный или вну-
трунній завѣдываетъ только движеніями глазъ.
Далѣе каждый изъ вышеуказанныхъ отдѣловъ авторы раз-
дробляютъ на болѣе мелкіе отдѣлы, раздраженіе которыхъ вы-
зываетъ различныя движенія глазъ, но преобладающимъ движе-
ніемъ во всѣхъ случаяхъ является боковое отклоненіе глазъ.
Такимъ
образомъ кромѣ послѣдняго въ опытахъ автора полу-
чалось отклоненіе глазъ въ сторону и кверху, отклоненіе глазъ
въ сторону и книзу, конвергенція глазъ и т. п.
Въ общемъ авторы отмѣчаютъ до пятидесяти различныхъ
центровъ движенія глазъ и головы.
1) Horsley und Beefor. A further min. Analysis by electric stimulation
of the so called motor region of the cortex cerebri in the monkey. Philosoph.
Transactions. 1888. Vol. 179.
942
Далѣе представляютъ особый интересъ изслѣдованія R. Rus-
sel’a 2), который для болѣе подробного выясненія локализаціи
корковыхъ центровъ для всевозможныхъ движеній глазъ произ-
водилъ перерѣзки отдѣльныхъ глазныхъ мышцъ, напр. пере-
рѣзывалъ прямую внутреннюю (r. internus) на одномъ глазу и
прямую наружную (r. externus) на другомъ и вслѣдъ за этой
операціей уже производилъ раздраженіе мозговой коры. Такимъ
путемъ автору удалось получить изолированное
движеніе глазъ
вверхъ или внизъ. Безъ перерѣзокъ же глазныхъ мышцъ авторъ
наблюдалъ, какъ и другіе, боковое отклоненіе глазъ, за-
тѣмъ движеніе глазъ въ сторону и вверхъ, движеніе глазъ
въ сторону и внизъ и конвергенцію глазъ.
Всѣ разсматриваемые центры авторомъ помѣщаются впе-
реди предцентральной борозды (s. praecentralis) приблизительно
на срединѣ между внутреннимъ и наружнымъ краемъ лобной
доли.
Наиболѣе внутренне расположенный центръ вызываетъ дви-
женіе глазъ кверху,
сзади отъ этого центра располагается
центръ для движеній глазъ внизъ, затѣмъ кнаружи отъ перваго
располагается центръ, производящій движенія глазъ вверхъ и
въ противоположную сторону. Затѣмъ еще кнаружи отъ предъ-
идущаго располагается центръ, производящій конвергенцію
глазъ, самый же наружный центръ при раздраженіи вызываетъ
движенія глазъ въ противоположномъ направленіи и книзу.
Движенія глазъ въ сторону раздражаемаго полушарія полу-
чаются рѣдко и непостоянно.
При разрушеніи
отдѣльныхъ центровъ, завѣдывающихъ дви
женіями глазныхъ яблокъ, получались разстройства движенія
глазныхъ яблокъ большей частью въ видѣ отклоненія ихъ на
сторону разрушенія; однако, эти явленія не отличались продол-
жительностью и съ теченіемъ времени обыкновенно исчезали.
Въ другой своей работѣ, посвященной тому же предмету,
Russel 1) сообщаетъ результаты своихъ изслѣдованій надъ соба-
ками и кошками.
Въ общемъ результаты опытовъ надъ этими животными дали
результаты, сходственные
съ результатами опытовъ надъ обезья-
нами. И у этихъ животныхъ центры движенія глазъ распола-
гаются въ лобной долѣ впереди отъ крестовидной борозды
2) R. Russel. An experim. investigation of eye movements. The Journal of
physiology. Vol XVII. 1894—189
1) R. Russel. Further researches on eye movements. The Journal of phy-
siology. Bd. XII. 1894—1895.
943
(sulc. cruciatus), причемъ, если всѣ глазныя мышцы остаются
цѣлыми, раздраженіе этихъ центровъ вызываетъ боковое откло-
неніе обоихъ глазъ въ противоположномъ направленіи. При
перерѣзкѣ внутренней прямой (m. internus) на соотвѣтствующей
и наружной прямой (m. externus) на противоположной сторонѣ
раздраженіе вышеуказаннаго центра вызывало движеніе обоихъ
глазъ кверху. Если перерѣзать только наружную прямую
(m. externus) въ противоположномъ глазу,
то при раздраженіи
корковаго центра движенія глазъ происходитъ смѣщеніе про-
тивоположнаго глаза кверху и соотвѣтствующаго въ сторону
противоположную сторонѣ раздраженія. Если же кромѣ того
перерѣзывалась верхняя прямая (m. superior), то при раздраже-
ніи вышеуказаннаго центра происходитъ движеніе глазъ въ
направленіи книзу.
Заслуживаетъ вниманія, что Grünbaum u Sherrington нашли
и у человѣкообразныхъ обезьянъ поле въ лобной области, раз-
драженіе котораго вызывало ассоціированныя
движенія глазъ;
при этомъ, какъ и у другихъ животныхъ, оно было отдѣлено
невозбудимою областью отъ остальной двигательной области
мозговой коры.
Sterling 1), задаваясь цѣлью выяснить вопросъ, слѣдуетъ ли
признавать первичными движенія глазъ или движенія головы,
получаемыя при раздраженіи области затылка (Nackenregion), убѣ-
дился, что движенія глазъ получаются всегда при болѣе слабомъ
токѣ. Фактъ этотъ однако можетъ быть объясненъ тѣмъ, что
движенія глазъ могутъ быть распознаны
всегда раньше, нежели
другія движенія. Поэтому онъ обратился къ изслѣдованію ново-
рожденныхъ и убѣдился, что движеніе головы появляется лишь
на 8 день, тогда какъ движенія глазъ появляются только на
22 день. Отсюда авторъ полагаетъ, что движеніе глазъ при
раздраженіи области затылка происходятъ черезъ ассоціацію.
Далѣе Sherrington произвелъ уже ранѣе упомянутыя инте-
ресныя изслѣдованія надъ обезьянами съ предварительной пере-
рѣзкой общаго глазодвигательнаго и блокового нервовъ
въ одномъ
глазу, послѣ чего раздраженіе лобнаго центра движенія глазъ въ
соотвѣтствующемъ полушаріи вызывало движеніе обоихъ глазъ
въ противоположномъ направленіи, причемъ и глазное яблоко
на сторонѣ перерѣзанныхъ нервовъ достигало средней линіи
Этотъ фактъ, о которомъ рѣчь была уже выше, доказываетъ задер-
1) W. Sterling. Hirnrinde und Augenbewegungen Arch. f. Anat. и Phys.
Phys. Abth. VI—VI, стр. 487.
944
живающее вліяніе коркового раздраженія на тонусъ отводящаго
нерва. Замѣтимъ здѣсь, что подобное же задерживающее вліяніе
Sherington принимаетъ и по отношенію къ затылочному глазному
центру, что однако не подтвердилось при изслѣдованіяхъ въ
нашей лабораторіи (д-ръ Герверъ).
Кромѣ того авторъ наблюдалъ то же задерживающее вліяніе
и при раздраженіи опредѣленныхъ частей лучистаго вѣнца,
внутренней капсулы и мозолистаго тѣла.
Подобныя же явленія
можно констатировать у собакъ съ
перерѣзкой въ одномъ глазу общаго глазодвигательнаго и бло-
кового нервовъ даже и при произвольныхъ поворачиваніяхъ
глазъ. Если напр. собака съ перерѣзанными глазодвигательными
и блоковымъ нервами въ лѣвомъ глазу оставлена жить, то при
поворачиваніи взора вправо можно наблюдать вмѣстѣ съ дви-
женіемъ кнаружи праваго глаза также и движеніе кнутри лѣ-
ваго глаза. Отсюда ясно, что вмѣстѣ съ возбужденіемъ одного
отводящаго нерва происходитъ угнетеніе
дѣятельности другого
отводящаго нерва и наоборотъ.
Заслуживаетъ далѣе вниманія изслѣдованіе д-ра Тополян-
скаго который имѣлъ своей задачей выяснить состояніе
иннерваціи той или другой изъ глазныхъ мышцъ въ то время,
когда раздраженіемъ коры приводится въ возбужденіе ея ан-
тагонистъ. Съ этой цѣлью авторъ вылущивалъ глазное яблоко
у кроликовъ, оставляя лишь мѣсто прикрѣпленія глазныхъ
мышцъ и, отсепаровавъ самыя мышцы, соединялъ ихъ съ за-
писывающимъ аппаратомъ. Авторъ получалъ
движеніе глаз-
ныхъ яблокъ съ той же области, какъ и Ferrier, но для вызы-
ванія эффекта требовались довольно сильные токи и притомъ
область раздраженія оказывалась не вполнѣ постоянной. При
своихъ изслѣдованіяхъ авторъ убѣдился, что сокращеніе вну-
тренней прямой наступало раньше сокращенія наружной пря-
мой и прекращалось позже; при слабомъ же раздраженіи про-
исходило лишь сокращеніе внутренней прямой, тогда какъ на-
ружныя прямыя не сокращались вовсе.
Словомъ, внутренняя
прямая по автору представляется легче
возбудимой сравнительно съ наружной прямой. Кромѣ того
при сокращеніи внутренней прямой наблюдалось ослабленіе
тонуса ея антагониста, т. е. наружной прямой, и наоборотъ при
1) Тополянскій. Das Verhalten der Angemuskeln bei centraler Reizung. Das
Coordinationscentrum und die Bahnen f. coordinirte Augenbewegungen. Arch. Sf.
Ophthalmologie. Bd. 49. 1898 г.
945
сокращеніи наружной прямой наступало ослабленіе тонуса
внутренней прямой.
Наряду съ вышеуказанными изслѣдованіями интересно от-
мѣтить, что нѣкоторые изъ авторовъ, касавшихся въ своихъ
изслѣдованіяхъ того же предмета, какъ напримѣръ Werner (изъ
лабораторіи Ziehen’a), сомнѣваются въ существованіи особыхъ
центровъ для движеній глазныхъ яблокъ. По Werner’y тѣ дви-
женія глазныхъ яблокъ, которыя отмѣчаются Ferrier’омъ при
раздраженіи лобныхъ
долей, должны объясняться вліяніемъ
сильныхъ токовъ или должны быть разсматриваемы, какъ ре-
флекторныя движенія. Самъ авторъ ни въ одномъ опытѣ не
получилъ движеній глазъ. Тотъ же авторъ ссылается на отри-
цательные результаты д-ра Kasik’a 1) въ отношеніи центровъ
для движенія глазъ и центровъ для туловища въ лобныхъ
доляхъ. Впрочемъ въ одномъ изъ опытовъ раздраженіе по-
зади крестовидной борозды (sulc. cruciatus) вызывало движенія
глазъ (въ работѣ однако не указывается—какія
именно).
Область эту авторъ называетъ подобно Hitzig’y глазно-лицевой
(Augenfacialis). Но очевидно, что здѣсь дѣло идетъ о теменномъ,
а не о лобномъ центрѣ движенія глазъ.
Далѣе Schwann2) при раздраженіи коры мозга не получалъ дви-
женій глазъ за исключеніемъ тѣхъ случаевъ, когда наступали у
животныхъ общія судороги, откуда авторъ заключаетъ, что въ корѣ
мозга не содержится центровъ для движеній глазныхъ яблокъ.
Szigethy, оперируя надъ кроликами, замѣтилъ только, что
электрическое
раздраженіе въ области соотвѣтствующей цен-
тральнымъ извилинамъ вызываетъ дрожаніе обоихъ глазъ,
что наблюдалось также и при посыпаніи коры хлористымъ
натромъ; между тѣмъ механическое раздраженіе коры полу-
шарій и мозжечка по этому автору 3) нигдѣ не вызывало дви-
женія глазныхъ яблокъ.
Наконецъ и по взгляду д-ра Данилло центры для движеній
глазныхъ яблокъ лежатъ не въ корѣ, а ниже. Онъ убѣдился,
что съ двигательной области до начала 5 мѣсяца нельзя даже
и опредѣлить области,
производящей движеніе глазныхъ
яблокъ.
1) Kasik. Exp. Studien über die corticale Innervation der Rumpfmusculatur
Ges. Abh. d. med. Klinik zu Dorpat. 1893.
2) Schwahn. Exper. Beitrag. z. Lehre v. d. Associirten Zwangsstellungen
d. Augen. Eckhard’s Beiträge. Bd. IX.
3) Szigethy. Augenbewegungen nach Verletzungen d. Nervensystems. Ung.
Wiss. Akad. 1887 г. Centr. f. Phys. 1887.
946
Изслѣдованія нашей лабораторіи.
Въ виду разнорѣчія во взглядахъ авторовъ на столь ва-
жные центры, какъ центры движенія глазъ, приводимъ здѣсь
дополнительно къ вышеуказаннымъ даннымъ такъ же и ре-
зультаты изслѣдованій, производившихся въ нашей лабо-
раторіи.
Еще при своихъ первоначальныхъ изслѣдованіяхъ, произ-
веденныхъ надъ мозговой корой въ срединѣ 80 годовъ 1), я убѣ-
дился, что въ корѣ полушарій собакъ впереди отъ крестовидной
борозды
(s. cruciatus) имѣется центръ, раздраженіе котораго вы-
зываетъ поворачиваніе обоихъ глазъ въ противоположномъ на-
правленіи.
При удаленіи упомянутой области въ обоихъ полушаріяхъ
у животныхъ можно было наблюдать колебательныя движенія
глазныхъ яблокъ особенно въ то время, когда животныя были
чѣмъ-либо обезпокоены.
Затѣмъ при своихъ позднѣйшихъ изслѣдованіяхъ, произве-
денныхъ надъ обезьянами 2), я убѣдился также, что въ зад-
нихъ отдѣлахъ лобныхъ долей содержатся центры для
движе-
нія глазъ и головы.
Другіе опыты показали, что съ задняго отдѣла лобной
доли обезьянъ 3) обычно получается отклоненіе глазъ и головы
въ противоположномъ направленіи съ раскрытіемъ глазъ и при
томъ это движеніе получается съ довольно обширной области
(а фиг. 35).
Хотя оба эти движенія чаще всего получались совмѣстно,
но съ нѣкоторыхъ областей можно было вызвать одно движе-
те, съ другихъ—другое.
Такъ, съ болѣе внутренняго отдѣла лобной доли resp. съ
задняго отдѣла
первой лобной извилины мнѣ удавалось вы-
зывать обособленное движеніе поворачиванія головы въ про-
тивоположную сторону, тогда какъ раздраженіе болѣе на-
ружныхъ отдѣловъ задняго отдѣла второй лобной извилины
вызывало иногда изолированное отклоненіе глазъ въ противо-
1) Бехтеревъ. Физіологія двигательной области. Арх. психіатріи 1886—87.
2) Бехтеревъ. О корковыхъ центрахъ обезьянъ. Обозрѣніе психіа-
тріи 1897 г., № 6.
3) В. Бехтеревъ, О результатахъ изслѣдованія возбужденія задняго
от-
дѣла лобной доли, Невр. Вѣстн. T. VII, I. 1899 г.
947
положную сторону. Раздраженіе же промежуточныхъ отдѣловъ
разсматриваемой области вызывало совмѣстное отклоненіе головы
и глазъ въ противоположномъ направленіи.
Кромѣ того въ отдѣльныхъ случаяхъ, приблизительно съ
среднихъ частей разсматриваемой области, мнѣ удавалось
также вызывать отклоненіе глазъ въ противоположномъ напра-
вленіи и кверху или книзу.
Въ послѣднее время въ наружной части задняго отдѣла
второй лобной извилины
мнѣ удалось
открыть у
обезьянъ особый центръ
дивергенціи глазъ.
Центръ этотъ распола-
гается въ задней части
лобной доли кзади отъ
верхняго конца нижней
трети предцентральной
борозды приблизительно
на уровнѣ лежащаго кзади
на передней центральной
извилинѣ центра для дви-
женія челюстей.
Раздраженіе этой области вмѣстѣ съ легкимъ приподня-
тіемъ верхнихъ вѣкъ и расширеніемъ зрачковъ вызывало со-
вершенно ясную дивергенцію глазъ, которые принимали поло-
женіе,
какъ при смотрѣніи вдаль (55 фиг. 33 стр. 859).
Этотъ фактъ указываетъ, что здѣсь мы имѣемъ особый
центръ для активной дивергенціи глазъ, связанный проводни-
ками съ ядрами отводящихъ нервовъ той и другой стороны.
Заслуживаетъ вниманія, что дивергенція глазъ сопутствова-
лась легкимъ приподнятіемъ вѣкъ и расширеніемъ зрачковъ,
слѣдовательно мы имѣемъ здѣсь дѣло съ ассоціированнымъ
движеніемъ не однѣхъ только глазныхъ мышцъ.
Возникаетъ вопросъ, имѣется ли въ переднихъ частяхъ
полушарія
особый центръ для конвергенціи глазъ. При нашихъ
опытахъ надъ собаками въ отдѣльныхъ случаяхъ можно было
наблюдать конвергенцію глазъ при раздраженіи средней части
задняго отдѣла лобной доли впереди отъ предкрестовидной
извилины (gyrus praecraciatus). Въ другихъ случаяхъ однако не
получалось въ этомъ отношеніи положительныхъ результатовъ.
Этотъ фактъ могъ бы быть объясненъ тѣмъ, что центры произ-
вольной конвергенціи, располагаясь въ ближайшемъ сосѣдствѣ
Fig. 35. Мозгъ обезьяны
(макаки): а — лобный
центръ движенія глазъ; k—затылочный центръ дви-
женія глазъ; е—височный центръ движенія глазъ.
948
съ другими центрами движенія глазъ, представляются по сра-
вненію съ послѣдними менѣе возбудимыми.
Но дѣло въ томъ, что, если произвести разрушеніе ядеръ
отводящей мышцы противоположнаго глаза или перерѣзку
самой мышцы, то раздраженіе лобнаго центра для боковыхъ
движеній глазъ тѣмъ не менѣе не вызываетъ конвергеніи глазъ.
Между тѣмъ, если раздражать одновременно лобные центры
для боковыхъ движеній глазъ въ томъ и другомъ полушаріи,
то,
хотя и не съ постоянствомъ, получается явная конверген-
ція глазъ. 1)
Этотъ фактъ заставляетъ признать, что конвергенція глазъ
можетъ быть также функціей лобныхъ центровъ того и другого
полушарія одновременно.
Вопросъ о болѣе детальномъ выясненіи отношенія центровъ
движенія глазъ къ тѣмъ или другимъ глазнымъ мышцамъ
по моему предложенію послужилъ предметомъ спеціальныхъ
изслѣдованій въ нашей лабораторіи, произведенныхъ надъ
собаками съ наркозомъ и безъ наркоза д-ромъ Герверомъ
2). Въ
однихъ изъ этихъ опытовъ производилось раздраженіе, въ
другихъ разрушеніе мозговой поверхности; при этомъ въ от-
дѣльныхъ опытахъ дѣлались различныя перерѣзки мозга съ
цѣлью выясненія тѣхъ или другихъ вопросовъ.
Раздраженіе производилось, какъ обыкновенно, при посред-
ствѣ катушки саннаго аппарата Du-Bois Reymond’a. Что касается
движенія глазъ, то они частью наблюдались простымъ глазомъ,
частью записывались съ помощью иголъ, длиною около б см.,
вставляемыхъ чрезъ центръ
роговицы въ стекловидное тѣло
на глубину не менѣе 1 см. Къ каждой иглѣ привязывалось
на одномъ и томъ же уровнѣ по ниткѣ, которыя прикрѣпля-
лись чрезъ блокъ къ крайне чувствительнымъ соломеннымъ
рычажкамъ съ небольшимъ грузомъ, укрѣпленнымъ на одномъ
общемъ штативѣ. Рычажки при своемъ движеніи и чертили
своими концами на вращающемся цилиндрѣ кривыя движенія
глазныхъ яблокъ.
Само собою разумѣется, что рычажки приставлялись къ
цилиндру послѣ укрѣпленія головы животнаго и лишь
тогда,
когда глаза собаки обращались впередъ. Благодаря этому на
1) Въ отдѣльныхъ случаяхъ при такомъ одновременномъ раздраженіи
обоихъ лобныхъ центровъ движенія глазъ получается нистагмъ, обусло-
вленный очевидно борьбой нервнаго возбужденія центровъ для бокового
отклоненія глазъ.
2) Д-ръ Герверъ. Дисс. Спб.
949
кривыхъ подъемы и опусканія выражаютъ движенія глазъ вправо
или влѣво въ зависимости отъ того, съ какой стороны отъ головы
животнаго установленъ штативъ съ рычажками. Хотя вертикаль-
ныя смѣщенія глазныхъ яблокъ (вверхъ или внизъ) не отмѣча-
лись на кривыхъ; но, не смотря на это, по кривымъ можно судить
о началѣ и концѣ движеній каждаго глаза, о томъ, происхо-
дятъ ли эти движенія одновременно или же движенія того
или другого глаза запаздываютъ,
а также о силѣ бокового от-
клоненія каждаго изъ глазныхъ яблокъ, о развитіи въ нихъ
нистагма и пр.
Переходя къ изложенію результатовъ этихъ изслѣдованій,
я ограничусь пока лишь тѣми данными, которыя получены
относительно лобнаго корковаго центра для движеній глазъ.
Подобно другимъ эти изслѣдованія показали, что центръ
для движенія глазъ
у собакъ распола-
гается въ передней
части предкресто-
видной извилины
(gyri praecruciati), на
1 см. кнаружи отъ
большой
продоль-
ной мозговой щели
(f. cerebri magna),
тотчасъ сзади отъ
предсильвіевой бо-
розды (f. praesylvia)
соотвѣтственно вто-
рой превичной из-
вилинѣ (а фиг. 36).
Центръ этотъ у собакъ представляетъ небольшую площадь въ
діаметрѣ около 1/2 см.
При раздраженіи его токомъ около 12,5—15 р. спиралей
получались всегда лишь боковыя движенія обоихъ глазъ въ
направленіи противоположномъ раздраженію; при этомъ про-
исходило раскрытіе обоихъ глазъ и расширеніе зрачковъ.
Вмѣстѣ
съ прекращеніемъ раздраженія оба глаза быстро воз-
вращались къ прежнему положенію и зрачки сокращались до
первоначальной ширины.
При болѣе продолжительномъ раздраженіи, а равно и при
раздраженіи нѣсколько болѣе сильнымъ токомъ вмѣстѣ съ
отклоненіемъ глазъ происходитъ и поворотъ головы въ томъ
Фиг. 36. Мозгъ собаки. На мозгу обозначены главные
центры движенія глазъ.
950
же направленіи. Иногда вмѣстѣ съ отклоненіемъ глазъ при
раздраженіи разсматриваемаго центра обнаруживался нистагмъ,
не всегда впрочемъ выраженный равномѣрно въ обоихъ гла-
захъ. Этотъ нистагмъ является очевидно выраженіемъ судо-
рожнаго состоянія рассматриваемого центра.
Обращаясь къ выясненію вопроса, не содержитъ ли разсма-
триваемая область кромѣ центровъ движенія глазъ еще и
центра для поворота головы, необходимо замѣтить, что при
болѣе
слабомъ токѣ можно вызвать съ разсматриваемаго
участка только боковое отклоненіе глазъ; но при этомъ ока-
зывается, что книзу или кнаружи отъ этого участка по
сосѣдству съ нимъ имѣется другой участокъ, раздраженіе
котораго вызываетъ лишь поворотъ головы въ противополож-
номъ направленіи (b фиг. 37). Отсюда очевидно, что въ передней
части предкрестовидной извилины имѣются отдѣльные центры
для движенія глазъ и для движенія головы.
Хотя оба центра находятся въ ближайшемъ сосѣдствѣ
другъ
съ другомъ, но ихъ раздѣляетъ между собою участокъ
мозговой коры, не дающій при раздраженіи ни движенія глазъ,
ни движенія головы. Такимъ образомъ если съ области цен-
тра движенія глазъ получается при болѣе сильномъ раздра-
женіи и поворотъ головы, то этотъ фактъ объясняется распро-
страненіемъ петель тока съ указаннаго центра на сосѣдній съ
нимъ центръ, завѣдывающій поворачиваніемъ головы.
Обрѣзываніе вышеуказаннаго центра не вызываетъ ника-
кихъ рѣшительно измѣненій въ отношеніи
эффекта раздра-
женія этого центра, тогда какъ подрѣзываніе его приводитъ
къ тому, что для полученія эффекта токъ долженъ быть зна-
чительно усиленъ, чтобы получить соотвѣтствующій эффектъ.
При удаленіи же разсматриваемаго центра раздраженіе подле-
Фиг. 37. Кривыя получены при раздраженіи лобнаго участка «а». Верхняя кривая отно-
сится къ лѣвому главу, нижняя—къ правому (д-ръ Герверъ).
951
жащаго бѣлаго вещества также вызываетъ движеніе глазъ, но
возбудимость бѣлаго вещества оказывается меньшей по срав-
ненію съ корковымъ веществомъ, такъ какъ для полученія
эффекта требуются токи большей силы.
Послѣ хлороформированія возбудимость центра движенія
глазъ тотчасъ же рѣзко понижалась, такъ что даже сильными
токами не удавалось вызвать съ коры движенія глазныхъ яблокъ,
тогда какъ центры для конечностей представлялись еще воз-
будимыми.
Съ
другой стороны возбудимость подлежащаго бѣлаго ве-
щества понижалась подъ вліяніемъ хлороформировавія въ
значительно меньшей степени, нежели возбудимость корковаго
центра движенія глазъ.
Если принять во вниманіе, что экспериментированіе съ корой
мозга обыкновенно производится подъ наркозомъ или непо-
средственно послѣ него, то вышеизложенные факты легко
объясняютъ намъ, почему нѣкоторые изъ авторовъ вовсе не
могли получить движенія глазъ съ лобныхъ участковъ мозго-
вой коры.
Вмѣстѣ съ тѣмъ эти опыты не оставляютъ сомнѣ-
нія въ томъ, что движеніе глазныхъ яблокъ вызывается раз-
драженіемъ самой мозговой коры, а не подлежащаго бѣлаго
вещества.
Удаленіе разсматриваемаго участка приводитъ обыкновенно
къ отклоненію глазъ въ направленіи произведенной операціи
и вмѣстѣ съ тѣмъ можно убѣдиться въ существованіи у жи-
вотнаго яснаго ограниченія движеній глазъ въ противополож-
номъ направленіи. При этомъ отклоненіе глазъ и возстановле-
ніе ихъ подвижности
въ опытахъ продолжалось въ общемъ отъ
4 до 10 дней.
При одновременномъ раздраженіи вышеуказанныхъ цен-
тровъ въ обоихъ полушаріяхъ или не получалось никакого
эффекта, или обнаруживался лишь незначительный нистагмъ,
а иногда при этомъ наблюдалась и конвергенція обоихъ глазъ
(фиг. 38). Удаленіе разсматриваемаго участка въ одномъ полуша-
ріи не измѣняетъ эффекта, получаемаго при раздраженіи того же
участка въ другомъ полушаріи. Равнымъ образомъ и пере-
рѣзка всего мозолистаго
тѣла не измѣняетъ эффекта раздра-
женія каждаго изъ участковъ, выражающагося боковымъ от-
клоненіемъ глазныхъ яблокъ.
Факты эти очевидно говорятъ въ пользу того, что въ ка-
ждомъ полушаріи имѣются центры движеній обоихъ глазъ.
Надо замѣтить, что у собакъ не удается вызывать путемъ
952
раздраженія разсматриваемой области ни движеній глазъ
вверхъ, ни движеній глазъ внизъ, а, какъ упомянуто, только
боковыя движенія глазъ въ противоположномъ направленіи.
Въ дальнѣйшихъ опытахъ съ раздраженіемъ производилась
перерѣзка глазныхъ мышцъ. Такъ, въ отдѣльныхъ опытахъ
послѣ того, какъ рездраженіемъ коры было вызвано боковое
отклоненіе глазныхъ яблокъ, перерѣзывалась внутренняя прямая
мышца на сторонѣ раздраженія и наружная прямая на
проти-
воположной сторонѣ; при этомъ оказалось, что раздраженіе
того же участка коры вызывало уже не боковыя движенія
глазъ, которыя, вслѣдствіе перерѣзки соотвѣтствующихъ мышцъ,
сдѣлались невозможными, а вызывало движенія глазъ вверхъ
или внизъ. Обыкновенно, хотя и не съ постоянствомъ, раздра-
женіе болѣе верхнихъ или внутреннихъ отдѣловъ разсматри-
ваемаго участка вызывало движеніе глазъ кверху, а раздра-
женіе болѣе нижнихъ или наружныхъ отдѣловъ этого участка
вызывало
движеніе глазъ книзу. Очевидно, что въ разсматри-
ваемой области коры собакъ мы имѣемъ съ одной стороны
центры боковыхъ движеній глазныхъ яблокъ, съ другой центры
для движеній глазъ вверхъ и внизъ; но тотъ фактъ, что обычно
мы получаемъ при раздраженіи боковое отклоненіе глазъ, до-
казываетъ съ ясностью, что центры этихъ движеній предста-
вляются болѣе возбудимыми по сравненію съ другими центрами.
Далѣе, опыты показываютъ, что, если предварительно разру-
шить ядро отводящаго нерва
и затѣмъ раздражать лобный уча-
стокъ для движенія глазъ съ другой стороны, то при этомъ
боковыхъ движеній глазъ уже не удается получить вовсе.
Отсюда очевидно, что при боковомъ отклоненіи глазъ
главную роль играетъ ядро отводящаго, а не ядро глазодви-
гательнаго нерва.
Опыты съ перерѣзкой глазодвигательнаго и блокового нерва
Фиг. 38. Кривыя получены при одноврененномъ раздраженіи обоихъ лобныхъ участковъ «а».
Верхняя кривая относится къ лѣвому главу, нижняя къ правому (д-ръ Герверъ).
953
въ одномъ глазу показали, что раздраженіе глазного центра
въ соотвѣтствующемъ полушаріи вызываетъ также боковое
отклоненіе обоихъ глазъ въ противоположномъ направленіи, что
доказываетъ согласно съ Sherington’омъ не только возбуждающее
вліяніе глазного центра на отводящую мышцу противополож-
наго глаза, но одновременно и угнетающее вліяніе на отводящую
мышцу своей стороны. Заслуживаетъ вниманія тотъ фактъ, что
въ небольшомъ числѣ случаевъ (въ
3 опытахъ изъ 46) не уда-
валось вызвать раздраженіемъ лобной доли какихъ-либо движеній
глазъ, что могло зависѣть или отъ неблагопріятныхъ условій
возбудимости, пока еще ближе невыясненныхъ, или же отъ
извѣстнаго непостоянства разсматриваемаго центра.
Слѣдуетъ упомянуть, что центры движенія глазъ подобно
всѣмъ другимъ двигательнымъ центрамъ могутъ служить
источникомъ эпилептическихъ приступовъ, причемъ въ такомъ
случаѣ судороги начинаются боковымъ отклоненіемъ глазъ въ
сторону,
противоположную раздражаемому полушарію съ рѣз-
кимъ настагмомъ, что продолжается и во все время эпилепти-
ческихъ судорогъ.
Въ заключеніе замѣтимъ, что при опытахъ, произведенныхъ
въ нашей лабораторіи надъ возбудимостью мозговой коры
у щенятъ, выяснилось, что отклоненіе глазъ въ противополож-
номъ направленіи при раздраженіи задняго отдѣла лобной
доли получается впервые въ возрастѣ 19 сутокъ. Такимъ
образомъ, развитіе этого центра видимо происходитъ позднѣе
другихъ двигательныхъ
центровъ. Около того же времени
развивается и центръ для замыканія вѣкъ, расположенный на
2-й извилинѣ сзади s. cruciati., при раздраженіи котораго
обычно наблюдалось и отведеніе глазныхъ яблокъ.
Патологическія наблюденія.
Вопросъ о сочетанномъ отведеніи глазъ, составляющемъ
важный симптомъ въ болѣзняхъ мозга, былъ предме-
томъ многочисленныхъ клиническихъ изслѣдованій, которыя
нельзя обойти молчаніемъ. Въ этомъ отношеніи нужно прежде
всего упомянуть объ извѣстной работѣ Prevost,
который впер-
вые обратилъ вниманіе на то, что при мозговыхъ пораженіяхъ
вообще нерѣдко наблюдается боковое отведеніе глазъ, сопро-
вождаемое большею частью поворотомъ головы въ томъ же напра-
954
вленіи. Руководясь своими наблюденіями, онъ установилъ два важ-
ныхъ положенія: 1) если пораженіе локализируется въ одномъ
полушаріи мозга, то отведеніе глазъ и головы происходитъ въ
сторону противоположную параличу и соотвѣтствующую сто-
ронѣ пораженія; 2) если пораженіе локализируется въ мозго-
вомъ стволѣ, то отклоненіе глазъ и головы происходитъ въ
сторону паралича и въ направленіи противоположномъ мозго-
вому пораженію.
Впослѣдствіи
эти выводы были подтверждены и другими
авторами, особенно Lepine’омъ, посвятившимъ этому предмету
отдѣльный трудъ. Однако различные авторы находили немало
исключеній изъ общихъ положеній, установленныхъ Prevost.
Дальнѣйшій крупный шагъ въ дѣлѣ изученія клиническаго
симптома отклоненія глазъ и головы былъ данъ работой
Landouzi 2), который, анализируя рядъ случаевъ, составляющихъ
исключеніе изъ закона Prevost и принявъ во вниманіе тотъ
фактъ, что отведеніе бываетъ неодинаковымъ
по направленію въ
зависимости отъ того, имѣемъ ли мы пораженіе, приводящее
къ параличу или судорогамъ, далъ слѣдующія общія поло-
женія въ отношеніи симптома отклоненія глазъ и головы:
Если у больного имѣется параличъ, вслѣдствіе мозгового по-
раженія, больной обнаруживаетъ отведеніе глазъ и головы въ
противоположную сторону (больной отворачивается отъ своего
паралича); если же у больного имѣется пораженіе моста, то
отведеніе происходитъ въ сторону паралича (больной смотритъ
на
свои парализованные члены); если дѣло идетъ о судорож-
номъ пораженіи мозговыхъ полушарій, то отведеніе глазъ и
головы происходитъ въ сторону судорогъ (больной смотритъ
на свои судороги). При судорожномъ же пораженіи моста отве-
деніе происходитъ въ противоположную сторону (больной отво-
рачивается отъ своихъ судорогъ). Руководясь собранными
наблюденіями, авторъ высказываетъ предположительно, что
центръ поворота глазъ и головы локализируется въ нижней
теменной долькѣ. Авторъ полагаетъ
далѣе, что центры движенія
глазъ и центры движенія головы въ корѣ человѣка располо-
жены близко другъ друга, вслѣдствіе чего у человѣка почти
не наблюдается одного отведенія глазъ безъ поворота головы;
тѣмъ не менѣе эти центры могутъ дѣйствовать и самостоя-
1) Prevost, De la deviation conjugué des yeux et de la rotation de la tête
etc. Thèse, Paris. 1868.
2) Landouzi. De la deviation conjugué des yeux et de la rotation de la
tête etc. Bull. de la soc. anat. de Paris. 1879.
955
тельно, такъ какъ для человѣка вполнѣ возможны отдѣльныя
движенія глазъ и отдѣльныя же движенія головы.
Charcot и Pitres 1) въ своемъ трудѣ о локализаціи цен-
тровъ мозговой коры не высказываются опредѣленно о мѣсто-
положеніи центра для отведенія глазъ и головы. Они пола-
гаютъ, что пока еще нельзя рѣшить вопроса о локализаціи
корковаго центра для отведенія глазъ; нѣсколько же случаевъ,
приводимыхъ этими авторами съ отклоненіемъ глазъ и головы,
представляютъ
большею частью обширныя корковыя пораженія.
Затѣмъ Exner 2) путемъ статистическаго изслѣдованія со-
гласно съ физіологическими данными пришелъ къ выводу о
локализаціи центра движенія глазъ въ лобныхъ доляхъ, что
само собою разумѣется не исключаетъ и существованія задняго
корковаго центра для движенія глазъ.
Еще ранѣе того, руководясь своими клиническими наблюде-
ніями, я имѣлъ возможность высказаться опредѣленно въ
пользу локализаціи центра для отведенія глазъ и головы въ
заднемъ
отдѣлѣ лобной доли. Въ этихъ случаяхъ дѣло шло
о пораженіяхъ, локализировавшихся въ заднемъ отдѣлѣ пер-
вой лобной извилины. Подобная же локализація пораженія
была обнаружена въ одномъ случаѣ Gilles de la Tourette’a и въ
случаѣ травматическаго пораженія, наблюдаемаго Horsley’емъ3).
Съ другой стороны, наблюденія Oppenheim’a 4) показываютъ, что
вышеуказанный симптомъ можетъ быть наблюдаемъ при пора-
женіи задняго отдѣла средней лобной извилины. Такого же
мнѣнія держится относительно
локализаціи этого центра и
Monakow 5). Въ наблюденіяхъ Luciani и Seppilli6), Weiss’a, Laquer’a,
Klaas’a и др. отклоненіе глазъ и головы наблюдалось, вслѣдствіе
пораженія въ задней части второй и третьей лобныхъ извилинъ.
Весьма интереснымъ представляется наблюденіе Mills’a 7),
который въ случаѣ трепанаціи производилъ раздраженіе моз-
говой коры и получилъ отклоненіе глазъ и головы при при-
1) Charcot et Pitres. О локализаціях въ корѣ полушарій головного
мозга. Р. П. 1878.
2)
Exner. Untersuchungen über die Localisation der Functionen in der
Grosshirnrinde des Menschen. Wien. 1881.
3) Бехтеревъ. О сочетанномъ отклоненіи или отведеніи глазъ при пора-
женіи коры мозга. Петерб. общ. русск. врачей 1880—81.
4) Oppenheim. Beiträge f. Pathologie der Hirnkrankheiten. 1885. Neur.
Centr. 1885.
5) Monakow, Gehirnpathologie. 1897.
6) loco cit..
7) Mills. Cerebral localisation in its practical relations. Brain. 1889.
956
ложеніи электродовъ къ заднимъ отдѣламъ 2-й и 3-й лобныхъ
извилинъ.
Такимъ же точно образомъ въ одномъ случаѣ1), оперирован-
номъ въ нашей клиникѣ по случаю эпилепсіи, я могъ убѣдиться,
что раздраженіе задняго отдѣла 2-й лобной извилины давало
отклоненіе глазъ и головы въ противоположномъ направленіи.
Далѣе заслуживаетъ вниманія наблюденіе Pernewan’a ко-
торый при ограниченномъ гнойномъ менингитѣ въ лѣвой лобной
долѣ, всего рѣзче выраженномъ
въ задней части средней и третьей
извилины, наблюдалъ. что при началѣ судорожнаго приступа го-
лова и глаза слегка отклонялись влѣво (симптомъ раздраже-
нія), a затѣмъ наступало сильное отклоненіе ихъ вправо (симп-
томъ выпаденія).
Затѣмъ Touche3)наблюдалъ случай правосторонней гемиплегіи,
причемъ была утрачена способность двигать глазами влѣво.
При вскрытіи было обнаружено подкорковое кровеизліяніе во
второй лобной извилинѣ справа.
Не менѣе поучительнымъ въ отношеніи той
же локализа-
ціи представляется наблюденіе Drummond’a4). Дѣло идетъ въ
этомъ случаѣ о 29 лѣтней женщинѣ, страдавшей эмпіемой,
у которой развились корковыя судороги, начинавшіяся въ
правомъ вѣкѣ, послѣ чего слѣдовало отклоненіе готовы и глазъ
вправо, сокращенія въ правомъ крылѣ носа и углѣ рта, за-
тѣмъ въ правой рукѣ и правой ногѣ, послѣ чего они переходили
на лѣвую половину тѣла. Въ промежуткахъ между припадками
у больной развивалась афазія, правосторонній параличъ ко-
нечностей
и отклоненіе глазъ и головы въ лѣвую сторону.
Діагносцированъ былъ нарывъ въ нижней части передней
центральной извилины и задней части третьей лобной изви-
лины лѣваго полушарія. Вскрытіе обнаружило нарывъ въ
задней части средней извилины лѣвой лобной доли. Здѣсь
слѣдуетъ также упомянуть о старомъ случаѣ Prevost съ пра-
восторонней гемиплегіей и отклоненіемъ глазъ влѣво, въ ко-
торомъ вскрытіе обнаружило размягченіе въ области средней
и нижней лобной извилины лѣваго полушарія,
и затѣмъ о
другомъ случаѣ, въ которомъ существовала правосторонняя
гемиплегія и отклоненіе глазъ влѣво, при вскрытіи же было
1) Бехтеревъ, Невр. Вѣстн. т. VII, вып. 3. 1899.
2) Pernewan. Lancet. Angust. 1890.
3) Парижское неврологическое общество. 6 дек. 1900. См. Revue neu-
ol. 1901 и Neur. Centr. 1901.
4) Lancet. 1887. Bd. II. № 1.
957
обнаружено размягченіе задней части лобной доли лѣваго по-
лушарія.
Въ позднѣйшее время Verth 1) на основаніи своего случая
подтверждаетъ локализацію центра движенія глазъ въ корѣ
2-й лобной извилины ниже центра боковаго отклоненія го-
ловы.
J. Roux 2) на основаніи клиническихъ данныхъ признаетъ
въ корѣ два центра для движенія глазъ: затылочный, который
служитъ для движеній глазъ, возбуждаемыхъ съ помощью
зрительныхъ ощущеній, и лобный,
который, служитъ для дви-
женій глазъ, возбуждаемыхъ при посредствѣ ощущеній, иду-
щихъ отъ глазъ. Оба центра иннервируютъ двусторонне и
стоятъ въ отношеніи не только къ мышцамъ, управляемымъ
общимъ глазодвигательнымъ нервомъ (n. oculomotorii), но и къ
круговой мышцѣ глаза, иннервируемой посредствомъ лицевого
нерва (n. facialis). Разрушеніе лобнаго и затылочнаго центра
вызываетъ сочетанное отклоненіе глазъ въ сторону пораженія,
причемъ въ первомъ случаѣ имѣется нѣкоторое ослабленіе
чувствительности
глаза; во второмъ случаѣ явленія геміанопсіи.
Двустороннее же разрушеніе лобнаго центра приводитъ къ
невозможности произвольно двигать глазами, тогда какъ реф-
лекторныя движенія при этомъ сохраняются. Далѣе проф.
В. К. Ротъ 3) представилъ трехъ больныхъ съ параличемъ
произвольныхъ движеній глазъ и сохраненіемъ рефлекторныхъ.
Изъ нихъ 2 больныхъ страдали псевдобульбарнымъ параличемъ и
1 polioencephalomyelitide. Эти больные не могли по произволу
равномѣрно двигать обоими глазами
ни вправо, ни влѣво, ни
вверхъ, ни внизъ.
Такіе случаи наблюдались и мною. Уже много лѣтъ тому назадъ
я имѣлъ возможность демонстрировать студентамъ и врачамъ
больного, страдавшаго гемипарезомъ правой стороны съ постоян-
ными судорожными движеніями въ правой половинѣ тѣла. Глаза
и голова его обычно также отклонены вправо и лишь съ тру-
домъ доводятся до средней линіи. При этомъ у нашего больного
обнаруживается та особенность, что произвольно онъ не можетъ
двигать влѣво своихъ
глазъ, тогда какъ вправо они двигаются
свободно. Но за фиксируемымъ предметомъ больной можетъ
1) Mitth. aus den Grenzgebiet v. d. Med. u. cbir. Bd. XIV.
2) J. Roux. Donble centre d’innervation cort. oculom. Aroh. de neurol.
VIII. 45, 1899.
3) В К. Ротъ. Протоколы Моск. Общ. невралог. и псих. 1900.
958
отводить свои глава далеко влѣво. Заслуживаетъ вниманія, что
въ нашемъ случаѣ наряду съ отклоненіемъ глазъ наблюдается
и отклоненіе головы въ правую сторону.
Нѣкоторые авторы полагаютъ, что дѣло идетъ въ такого
рода случаяхъ о разрушеніи пути, идущаго отъ коры къ под-
корковымъ центрамъ для ассоціированныхъ движеній, лежа-
щимъ неизвѣстно гдѣ то надъ глазными ядрами 1) и даже не
въ четверохолміи, a гдѣ-нибудь вблизи послѣдняго2). По этому
взгляду
дѣло сводится къ передачѣ импульсовъ отъ зритель-
ныхъ нервовъ на упомянутые координаторные центры, которые
уже и передаютъ свое вліяніе къ ядрамъ глазныхъ нервовъ.
Мы не ряздѣляемъ этого мнѣнія и тѣмъ болѣе не можемъ
признать особыхъ координирующихъ центровъ въ подкорко-
выхъ частяхъ гдѣ-либо внѣ четверохолмія. Мы полагаемъ, что
сущность вышеуказаннаго разстройства вполнѣ объясняется
пораженіемъ лобныхъ центровъ движенія глазныхъ яблокъ
или нисходящихъ отъ нихъ проводниковъ либо
въ полуша-
ріяхъ, либо въ мозговомъ стволѣ, при цѣлости заднихъ корко-
выхъ центровъ для ассоціированныхъ движеній, вслѣдствіе
чего и получается сохраненіе непроизвольныхъ движеній
глазъ за фиксируемымъ предметомъ при утратѣ произволь-
ныхъ движеній.
Заслуживаетъ вниманія, что въ нѣкоторыхъ изъ этихъ слу-
чаевъ поражается одновременно и конвергенція глазъ, а по
Parinaud и Souvineau 3) это наблюдается будто бы всегда, хотя
можно указать случаи вышеуказанныхъ параличей, въ кото-
рыхъ
конвергенція не поражалась 4).
Имѣются также клиническіе случаи съ пораженіемъ корко-
выхъ центровъ дивергенціи глазъ. Такъ проф. M. М. Попо-
вымъ5) былъ недавно описанъ интересный случай изолирован-
наго паралича дивергенціи глазъ, причемъ изъ другихъ при-
падковъ у больного имѣлись лишь головокруженіе, иногда
доводившее больного до рвоты, головныя боли, затрудненіе
мышленія и апатія; въ анамнезѣ имѣлся lues. Руководясь
1) См. Knies. Ueber die centrale Störungen d. willkürlichen
Augenmuskeln.
Arch. f. Augenheilk. 1891.
3) А. Корниловъ. Loco cit.
3) Sovineau. Pathologie et diagnostic des ophthalmoplegies 1894.—Para-
lysie associé de l’élévation et. abaissemant. Recueil Ophthalm. 1894.
4) Корниловъ. Loco cit.
5) Проф. H. M. Поповъ. Разстройство движенія глазъ. Невр. Вѣстн. 1903.
вып. I, т. XI.
959
тѣмъ, что дѣло идетъ объ изолированномъ параличѣ диврегенціи
глазъ и что у больного имѣлось головокруженіе, авторъ при-
знаетъ, что пораженіе въ данномъ случаѣ должно быть лока-
лизировано не на основаніи мозга, а въ лобныхъ доляхъ. Я
думаю, что діагнозъ этотъ вполнѣ правдоподобенъ, — тѣмъ
болѣе, что онъ получаетъ свою опору не только въ указывае-
мыхъ авторомъ явленіяхъ, но также въ затрудненіи мышленія и
апатіи, которыя отмѣчаются нерѣдко
уже въ раннихъ періо-
дахъ пораженія лобныхъ долей.
Въ параллель съ опытами, доказывающими, что съ коры мозга
удается вызвать рядомъ съ дѣятельностью наружной отво-
дящей мышцы противоположнаго глаза угнетающій эффектъ
на отводящую мышцу своей стороны, я могу привести одно изъ
своихъ наблюденій съ обширнымъ размягченіемъ въ теменной
области коры праваго полушарія съ частью центральныхъ
извилинъ. Изъ явленій у больного наблюдался лѣвосторонній
парезъ и почти полная слѣпота
лѣваго глаза съ ясной недо-
статочностью иннерваціи внутренней мышцы лѣваго глаза; по-
слѣдняя выражалась тѣмъ, что достаточно было больному при-
крыть правый глазъ, чтобы его лѣвый глазъ тотчасъ же ото-
шелъ кнаружи и не могъ быть смѣщаемъ кнутри по произволу
больного. Но, какъ только правый глазъ открывался и больной
узнавалъ окружающіе предметы, его лѣвый глазъ тотчасъ же
выходилъ изъ своего ненормальнаго положенія и правильно
участвовалъ въ ассоціированныхъ движеніяхъ.
Очевидно
такимъ образомъ, что при существованіи пареза
внутренней прямой мышцы лѣваго глаза импульсъ, исходив-
шій въ этомъ случаѣ изъ лѣваго полушарія, приводилъ въ
дѣйствіе не только отводящую мышцу противоположнаго глаза,
но и вызывалъ угнетеніе отводящей мышцы соотвѣтствующаго,
т. е. лѣваго глаза, чѣмъ только и можно объяснить себѣ въ
данномъ случаѣ участіе въ ассоціированныхъ движеніяхъ лѣ-
ваго глаза.
Вышеприведенные факты не оставляютъ сомнѣнія въ томъ,
что у человѣка, какъ
и у животныхъ, имѣется особый передній
центръ движенія глазъ, помѣщающійся при заднемъ отдѣлѣ
второй лобной извилины 1).
Центръ этотъ очевидно служитъ для выполненія произволь-
ныхъ движеній глазъ, вслѣдствіе чего пораженіе его приводитъ
1) О центрахъ движенія глазъ въ заднихъ и височныхъ частяхъ мозго-
вой коры рѣчь будетъ въ другомъ мѣстѣ.
960
къ параличу боковаго отклоненія глазъ на оперированную сто-
рону; раздраженіе же этого центра вызываетъ судорожное откло-
неніе глазъ въ противоположномъ направленіи.
Необходимо при этомъ замѣтить, что клиническія наблю-
денія не оставляютъ сомнѣнія въ томъ, что согласно съ на-
блюденіями у животныхъ и у человѣка имѣются въ сущности
особые центры для движенія глазъ и особые же центры для
движенія головы; такъ какъ въ отдѣльныхъ случаяхъ можно
наблюдать
параличъ боковыхъ движеній глазъ безъ паралича
движеній головы, въ другихъ же случаяхъ параличъ движеній
головы безъ паралича движеній глазъ.
Равнымъ образомъ и другія интересныя данныя опытовъ надъ
животными относительно корковыхъ центровъ движенія глазъ
получаютъ подтвержденіе въ клиническихъ фактахъ.
О зрачковыхъ центрахъ мозговой коры.
Въ двигательной области мозговой коры мы имѣемъ между
прочимъ центры и для гладкихъ мышечныхъ волоконъ, при-
мѣромъ чего могутъ служить
прежде всего центры, расширяющіе
зрачокъ.
Доказательство существованія расширяющихъ зрачокъ
центровъ можно почерпнуть между прочимъ изъ указаній
Bach’a и Meyer’а 1).
Они нашли, что съ удаленіемъ одного полушарія болевая
реакція зрачковъ не прекращается ни на одной сторонѣ; при
удаленіи же обоихъ полушарій болевая реакція зрачковъ пре-
кращается совершенно, тогда какъ свѣтовой рефлексъ на зра-
чокъ при этомъ не устраняется.
Что касается до опредѣленія мѣстоположенія центра,
рас-
ширяющаго зрачокъ, то уже Bochefontaine при раздраженіи нѣ-
сколькихъ точекъ мозговой коры въ переднихъ частяхъ полу-
шарія наблюдалъ расширеніе зрачка.
Затѣмъ Schiff съ Pio-Foa 2) получили расширеніе зрачка
при раздраженіи мозговой коры. Ferrier 3), раздражая передній
отдѣлъ сигмовидной извилины у собакъ и задній отдѣлъ лоб-
1) Gräfes Arch. f. Ophthalm, LIX, Heft.
2) Schiff et Pio-Foa. La pupille, considére comme esthesiometre. Trad. de
l’ital. 1875.
3) Ferrier.
Die Functionen des Gehirns. Braunschweig. 1879, стр. 165 и 158.
961
ныхъ извилинъ у обезьянъ (п. 12 на рис. автора), наблюдалъ
расширеніе зрачковъ вмѣстѣ съ расширеніемъ глазъ
Впослѣдствіи цѣлый рядъ авторовъ, какъ Grünhagen 1),
Bessau 2), Кочановскій 3), Миславскій 4), я 5), Браунштейнъ 6),
Parsons 7), G. Stewart 8), Пильцъ и др. наблюдали расширеніе
зрачка при раздраженіи коры полушарій, но области, съ кото-
рыхъ вызывалось это расширеніе зрачка, указывались весьма
различныя. Нѣкоторые полагали даже, что
расширеніе зрачка
можетъ быть получено съ любой части мозговой коры (Н. А.
Миславскій).
Другіе, какъ Stewart, признавали, что расширеніе зрачка вы-
зывается съ постоянствомъ при раздраженіи опредѣленной
области gyri centr. anterior, причемъ расширеніе зрачка, какъ
впрочемъ и въ другихъ случаяхъ, представляется двусторон-
нимъ.
По Stewart’y съ указанной области оно наступаетъ даже
послѣ перерѣзки n. vago sympathici.
По Parsons’y 9), произведшему большое число опытовъ надъ
собаками
и кошками, расширеніе зрачка получается, какъ при
раздраженіи затылочной области, такъ и при раздраженіи лоб-
ваго центра движенія глазъ, при этомъ оно происходитъ на
обѣихъ сторонахъ съ преобладаніемъ впрочемъ расширенія на
противоположной сторонѣ.
Перерѣзка sympathicus’a ослабляетъ рефлексъ, но не прекра-
щаетъ совершенно; перерѣзка oculomotorius’a напротивъ того пре-
кращаетъ его вполнѣ. Перерѣзка corp. callosi не устраняетъ
рефлекса ни на одной сторонѣ..
1) Grünhagen.
Berl. klin. Woch. 1879.
2) Bessau. Die Pupillenenge im Schlafe und bei Rückenmarkkrankheiten.
lnaug. Diss. Königsberg. 1879.
3) Качановскій. Stricker’s Medic. Iahrbücher. Wien. 1885.
4) H. А. Миславскій. De l’influence de l’écorce grise sur la dilatation de
la pupille. Compte rendu de la societé de Biologie. 1887. № 13.
5) В. Вехтеревъ и H. Миславскій. Объ иннерваціи и мозговыхъ центрахъ
слезоотдѣленія. Мед. Обозр. 1891 и въ Neur. Centr. 1891.
6) Браунштейнъ. Къ ученію объ иннерваціи
движенія зрачка. Харьковъ.
1895.
7) Н. Parsons. On the dilatation of the pupil etc. Collected papers of phy-
siol. laboratory (university College London). 1903.
8) G. Stewart. Eine Bemerkung über Pupillencrweiterung etc. Centralbl. f.
Phys. Bd. XV 1902.
9) Parsons. On dilatation of the pupils from stimulation of the cortex cerebri
Brit. med. Journ. 15 sept. 1900
962
Levinsohn 1) изслѣдовалъ корковые центры зрачка у обезьянъ,
собакъ и кошекъ, причемъ суженіе зрачка онъ могъ вызвать
съ различныхъ частей мозговой коры, съ области затылка, съ
чувствующей сферы глаза и съ зрительной сферы. Расширеніе
же зрачка никогда не обнаруживалось самостоятельно, а всегда
при общихъ судорожныхъ движеніяхъ или глазныхъ движе-
ніяхъ.
Удаленіе корковыхъ областей не даетъ рѣшительныхъ ре-
зультатовъ въ отношеніи зрачковъ,
что по мнѣнію автора го-
воритъ противъ существованія самостоятельныхъ изолирован-
ныхъ зрачковыхъ центровъ.
Взглядъ этотъ быть можетъ находитъ себѣ оправданіе въ
томъ обстоятельствѣ, что въ корѣ мозга безспорно имѣется не
одинъ, a нѣсколько центровъ, дѣйствующихъ на ширину зрачка.
О тѣхъ центрахъ, которые имѣются въ теменной долѣ, была
уже рѣчь выше и потому здѣсь нѣтъ надобности еще разъ
говорить по этому поводу. Здѣсь мы остановимся лишь на рас-
ширяющихъ зрачекъ центрахъ,
заложенныхъ въ области сигмо-
видной resp. центральныхъ извилинъ.
Наши изслѣдованія.
Въ расширяющемъ вліяніи мозговой коры я могъ убѣдиться,
еще въ 1885—86 году при совмѣстныхъ изслѣдованіяхъ съ H. А.
Миславскимъ, надъ сосудодвигательномъ вліяніемъ мозговой
коры.
Затѣмъ въ работѣ, сдѣланной совмѣстно съ H. А. Мислав-
скимъ 2), мы убѣдились, что уже слабая фарадизація у собакъ
внутренней части передняго и задняго отдѣла сигмовидной
извилины вызываетъ ясное расширеніе зрачковъ
съ выпячива-
ніемъ глазъ и уходомъ 3-го вѣка внутрь, причемъ эти явленія
замѣтно рѣзче обнаруживались въ противоположной, нежели
на соотвѣтствующей сторонѣ; нѣсколько слабѣе въ этомъ отно-
шеніи дѣйствуютъ кнаружи лежащія части той же извилины.
Должно при этомъ имѣть въ виду, что расширеніе зрачка
въ указанномъ случаѣ обнаруживается вмѣстѣ съ раскрытіемъ
1) G. Levinsohn. Ueber die Beziehungen zwischen Grosshirnrinde und Pu-
pille. Zeitschr. f. Augenh. VIII. 1902.
2) В. Бехтеревъ
и И. Миславскій loco cit. Мед. Обозр. 1891, Neur. Centr.
1891.
963
глазъ и выпячиваніе глазныхъ яблокъ. Фактъ этотъ былъ
уже и ранѣе подмѣченъ мною относительно собакъ.
Впослѣдствіи, про-
изводя опыты надъ обе-
зьянами, я убѣдился,
что и у нихъ съ до-
вольно обширной обла-
сти задняго отдѣла
второй лобной изви-
лины удается вызвать
ясное расширеніе зрач-
ковъ, совмѣстно съ
тѣмъ или другимъ дви-
женіемъ глазъ, но съ
одной точки удается
вызвать расширеніе
зрачковъ (Р фиг.
39) съ раскрытіемъ и выпячиваніемъ глазъ
и уходомъ третьихъ вѣкъ внутрь, какъ при раздраженіи шей-
наго симпатическаго
нерва 1). При этомъ
глаза устремлялись
впередъ, какъ при
смотрѣніи вдаль,т. е.
наблюдались явленія
дивергенціи глазъ
(а фиг. 40). Болѣе,
чѣмъ вѣроятно, что
это расширеніе зрач-
ковъ сопутствуется и
разслабленіемъ ак-
коммодаціи глаза,
которое обусловли-
вается волокнами
симпатическаго нерва, но объ этомъ рѣчь будетъ въ другомъ
мѣстѣ.
На
основаніи вышеприведенныхъ данныхъ я пришелъ къ вы-
воду, что въ указанныхъ областяхъ мозговой коры мы имѣемъ
центры, вліяющіе на шейный симпатическій нервъ.
1) В. Бехтеревъ. О корковыхъ центрахъ суженія и расширенія зрачка
въ заднихъ частяхъ полушарій обезьянъ. Обозр. Псих. № 7. 1889. См. также
Обозр. Псих. 1898, стр. 64―65 и Neur. Centr. 1889.
Фяг. 39. Мозгъ обезьяны-макаки. Область Р даетъ
расширенія зрачковъ.
Фиг. 40. Мозгъ обезьяны-макаки. Мѣста раздраженія
обозначены
цифрами.
964
Надо впрочемъ замѣтить, что расширеніе зрачка при раз-
драженіи мозговой коры, хотя обычно и сопутствуется выпячи-
ваніемъ глазъ и уходомъ третьихъ вѣкъ внутрь, т. е. такими
явленіями, которыя указываютъ на возбужденіе шейнаго сим-
патическаго нерва, но можетъ обнаруживаться и послѣ пере-
рѣзки шейнаго ствола симпатическаго нерва.
Уже Bochefontaine, Grünhagen и Bessau убѣдились, что перерѣзка
шейнаго ствола симпатическаго нерва не уничтожаетъ
расши-
ряющаго вліянія мозговой коры на зрачокъ. Правда, Кочановскій
впослѣдствіи не получилъ расширенія зрачка послѣ перерѣзки
шейнаго симпатическаго нерва, но опытами Н. А. Миславскаго
вышеуказанный фактъ былъ вполнѣ подтвержденъ 1).
Наши опыты говорятъ въ пользу того, что въ мозговой корѣ
можетъ быть полученъ эффектъ, вполнѣ соотвѣтствующій воз-
бужденію шейнаго симпатическаго нерва, такъ какъ при этомъ
расширеніе зрачковъ сопутствуется выпячиваніемъ глаза и ухо-
домъ третьяго
вѣка 2). Но съ другой стороны съ мозговой
коры можетъ быть получено расширяющее вліяніе на зрачокъ
и независимо отъ шейнаго симпатическаго нерва.
Въ опытахъ Н. А. Миславскаго не только послѣ пе-
рерѣзки шейнаго симпатическаго нерва, но и послѣ
вылущенія gangl. cervic. suprem., а также послѣ перерѣз-
ки спинного мозга на уровнѣ перваго позвонка и даже
послѣ пересѣченія продолговатаго мозга за четверохолміемъ
при раздраженіи мозговой коры наблюдалось расширеніе зрачка,
но во
всѣхъ этихъ случаяхъ расширеніе зрачка представля-
лось уже много слабѣе (у кошки зрачокъ никогда не дѣлался
круглымъ) и не сопровождалось выпячиваніемъ глаза и ухо-
домъ внутрь третьяго вѣка. Такъ какъ можно было думать,
что въ этомъ случаѣ вліяніе на симпатическія волокна пере-
дается чрезъ черепно-мозговой расширяющій путь въ области
тройничнаго нерва, доказываемый опытами С. Balogh’a, Valpian’a,
Hurwitz’a и H. О. Ковалевскаго, то авторомъ были сдѣланы опыты
съ перерѣзкой тройничнаго
нерва на уровнѣ gangl. Gassen и
съ одновременной перерѣзкой продолговатого мозга или спин-
ного мозга въ шейной его части или же перерѣзка тройнич-
наго нерва комбинировалась съ перерѣзкой шейнаго sympathi-
cus’а и спинного мозга на первомъ шейномъ позвонкѣ.
1) И. A. Миславскій, loco cit.
2) В. Бехтеревъ. Невр. Вѣстн.. 1899, № 1, и Arch. f. Anat. и Phys.
1899.
965
Во всѣхъ этихъ случаяхъ также наблюдалось расширеніе
зрачка и только вслѣдъ за перерѣзкой n. oculomotorii наступа-
ла полная неподвижность зрачка при раздраженіи мозговой
коры 1).
На основаніи этихъ данныхъ приходится признать, что влія-
ніе мозговой коры на расширеніе зрачка происходитъ двоякимъ
образомъ: 1) при посредствѣ дѣйствія на глаза зрачкового центра
спинного мозга и выходящихъ изъ него волоконъ шейнаго
симпатическаго нерва и 2)
путемъ подавленія суживающаго
зрачокъ центра, содержащагося въ ядрахъ общаго глазодвига-
тельнаго нерва 2).
Объясненіе расширяющаго зрачекъ вліянія мозговой коры
Браунштейнъ 3), повторивъ вышеуказанные опыты съ при-
мѣненіемъ фотографическаго прибора проф. Беллярминова и
подтвердивъ ихъ фактическую сторону, полагалъ однако возмож-
нымъ объяснить расширеніе зрачка исключительно подавле-
ніемъ суживающаго зрачекъ центра въ ядрахъ n. oculomotorii.
Въ послѣднее время также и Bach
вліяніе коры на зрачокъ
объясняетъ подавленіемъ тѣхъ центровъ, которые передаютъ реф-
лексъ съ чувствительныхъ областей на зрачокъ. На нашъ взглядъ
къ такому толкованію нѣтъ достаточныхъ основаній, если принять
во вниманіе, что перерѣзка шейнаго симпатическаго нерва или
удаленіе gangl. cerv. suprem, ослабляя явнымъ образомъ расширяю-
щій эффекта мозговой коры, устраняетъ въ то же время выпя-
чиваніе глазъ и уходъ третьихъ вѣкъ. Въ виду этого мы вполнѣ
согласны съ Н. А. Миславскимъ,
удерживающимъ и послѣ
вышеуказанной работы Браунштейна первоначальный взглядъ
о вліяніи мозговой коры какъ чрезъ шейный sympathicum, такъ
и чрезъ n. oculomotorium.
1) Перерѣзка n. trigemini впереди отъ gangl. Gasseri равнымъ образомъ
не уничтожаетъ расширяющаго зрачокъ эффекта съ мозговой коры.
2) Въ позднѣйшей своей работѣ (Къ ученію о вліяніи мозговой коры
на расширеніе зрачка, Невр. Вѣстн., № 2, 1903) H. A. Миславскій говоритъ
о суживающемъ зрачокъ центрѣ въ четверохолміи,
но, такъ какъ удаленіе
возвышеній послѣдняго, какъ показали опыты Knoll’а и мои, не уничто-
жаетъ реакціи зрачковъ на свѣтъ, то очевидно необходимо принять здѣсь
во вниманіе истинный суживающій зрачокъ центръ, помѣщающійся въ
ядрахъ n. oculomotorii.
3) Браунштейнъ. Loco cit.
966
Надо замѣтить, что и ранѣе мной было указано угнетающее
вліяніе болевыхъ раздраженій на зрачокъ, такъ какъ вслѣдъ
за перерѣзкой шейныхъ симпатическихъ нервовъ болевыя раз-
драженія все еще вызывали расширеніе зрачка. Поэтому ни-
чего нѣтъ удивительнаго, что раздраженіемъ мозговой коры
можно также получить угнетающій эффектъ на область n. ocu-
lomotorii.
Въ полномъ согласіи съ вышеупомянутыми выводами отно-
сительно вліянія мозговой коры
на зрачокъ стоятъ и позднѣй-
шія излѣдованія Parsons’a (loco cit), который въ общемъ вполнѣ
подтверждаетъ результаты нашей работы 1) какъ осносительно
характера расширяющаго вліянія мозговой коры на зрачокъ,
такъ и относительно локализаціи этого вліянія, признавая, что
у собакъ окружность sulci cruciati производитъ расширяющій
эффектъ на зрачекъ.
Въ пользу того, что съ коры мозга мы можемъ имѣть рас-
ширеніе зрачка, обусловленное не однимъ угнетеніемъ сужи-
вающаго зрачокъ
центра, доказываетъ между прочимъ фактъ
расширяющаго зрачокъ вліянія психическаго возбужденія
даже у животныхъ съ перерѣзанными зрительными нервами,
у которыхъ зрачки и безъ того представляются значительно
расширенными. У такихъ животныхъ до послѣдняго времени
предполагалось даже полное отсутствіе реакціи зрачковъ на
свѣтъ.
По крайней мѣрѣ уничтоженіе свѣтовой реакціи на зра-
чокъ послѣ перерѣзки зрительнаго нерва было доказано цѣ-
лымъ рядомъ изслѣдователей, какъ: Mayo, Fario,
Longet2), Valen-
tin 3), Budge 4), Розовъ 5), Knoll 6), Berlin 7), Holmgren 8), Gudden 9),
1) В. Бехтеревъ и H. Миславскій, loco cit.
2) Цит. no Budge. Ueber die Bewegung der Iris.
3) Valentin. Lehrb. d. Physiol. Bd. 11. 1844.
4) Budge. Loco cit.
5) Розовъ. Experimente über die Durchschn. d. Sehnerven. Sitzb. d. kais.
Acad. d. Wiss. Bd. XLIX. 1864. Wien.
— Ueber die Folgen des Durchschneidung d. N. opticus. Sitzb. d. k.
Acad. d. Wiss. Bd. L. 1864.
6) Knoll. Beiträge d.
Physiologie d. Vierhügel Eckhard’s Beiträge z. Anat. u.
Phys. Bd. IV. 1869.
7) Berlin. Ueber Sehnervendurchschneidung. Klin. Monatsch. f. Augenh. Bd.
IX. 1871.
8) Holmgren. См. реф. въ Hoffm. u. Schwalbe’s Bericht. 1876. См. также
Чирковскій Невр. Вѣстн. 1904 г., вып. 2.
9) Gudden. Ueber die Kreuzung d. Nervenfasern im Chiasma n. n. opti-
corum. Arth f. Ophthalm. Bd. XXV. 1879.
967
Marekwort 1), Redard 2), я 3), Hertel 4), Marenghi 5), Чирковскій 6)
и нѣк. друг.
При этомъ у животныхъ, не имѣющихъ сочувственной ре-
акціи зрачка, какъ кроликъ, не удается вызвать суженія зрачка
даже и послѣ освѣщенія другого глаза, что легко удается
у человѣка, собаки и кошки.
Но Holmgren между прочимъ убѣдился на кроликахъ, что
даже послѣ перерѣзки зрительнаго нерва шумъ и другія внѣш-
нія раздраженія общаго чувства на лицѣ приводятъ
къ даль-
нейшему расширенію зрачка.
Въ нашихъ острыхъ опытахъ, производимыхъ надъ собаками,
подобныя явленія получались однако лишь въ томъ случаѣ,
когда при наблюденіи оба глаза представлялись открытыми и
когда, слѣдовательно, зрачокъ оперированнаго глаза предста-
влялся суженнымъ подъ вліяніемъ сочувственной реакціи.
Redard въ противоположность другимъ авторамъ находилъ,
что свѣтовая реакція зрачка послѣ перерѣзки зрительнаго
нерва отсутствовала будто бы лишь въ первое время
послѣ
операціи; современемъ же реакція возстановлялась, предста-
вляясь особенно рѣзко выраженной у кроликовъ.
Это возстановленіе реакціи авторъ относилъ на регенера-
цію волоконъ зрительнаго нерва, хотя въ виду того, что эти
изслѣдованія не были подтверждены позднѣйшими изслѣдо-
ваніями, правильнѣе имѣть въ виду какую-либо недостаточ-
ность въ самой операціи.
Marenghi, какъ мы уже упоминали, также полагалъ, что при
перерѣзкѣ зрительнаго нерва внутри черепа у кролика зра-
чокъ
оперированнаго глаза не утрачиваетъ вполнѣ реакціи
на свѣтъ, но позднѣйшія изслѣдованія д-ра Чирковскаго
1) Marckwort. «Exper. Studien über Läsionen d. Nervus opticus. Arch f.
Augenh. Bd. X. 1881.
2) Redard. Rech. exper. sur les suites éloignées etc. Arch. d’ophth. Bd. I.
1881.
3) Бехтеревъ. Exper. Unters. über die Kreuzung der Sehnerven fasern des
Chiasma nn. opticorum. Neur. Centr. № 83, № 3. См. также еженед. Клинич.
газ. Боткина, 1882.
4) Hertel. Ueber die Folgen d. Sehnerven-Durchschneidung
bei jungen
Thieren. Arch. f. Ophthalm. Bd. XLVI. 1898.
5) Marenghi. Section intracran. du nerf optique etc. Arch. ital. de Biol.
I. XXXVII, fasc. II. 1902.
6) Чирковскій. Къ вопросу объ иннерваціи зрачка. Невр. Вѣстн. 1904
вып. 2 и 3.
968
надъ кроликами же показали, что дѣло идетъ здѣсь соб-
ственно не о свѣтовой реакціи зрачка на свѣтъ, а о чув-
ствительныхъ раздраженіяхъ и психическомъ возбужденіи жи-
вотнаго, приводящихъ къ расширенію зрачка, послѣ чего зра-
чокъ постепенно, хотя и медленно, суживается.
Дѣло въ томъ, что зрачокъ оперированнаго глаза сохраняетъ
опредѣленную ширину въ темнотѣ и на свѣтъ вовсе не сужи-
вается, какъ бы интенсивно вліяніе свѣта ни было. Между
тѣмъ
послѣ перерѣзки расширителей зрачка, идущихъ въ первой
вѣтви n. trigemini, а равно и послѣ перерѣзки шейнаго симпатиче-
скаго нерва или при удаленіи верхняго шейнаго узла симпатиче-
скаго нерва возможность расширенія зрачковъ при психическомъ
возбужееніи животнаго совершенно прекращалась и зрачокъ
окончательно оставался неподвижнымъ.
Далѣе, при опытахъ съ раздраженіемъ мозговой коры нѣ-
сколько кпереди отъ нижней трети Роландовой борозды намъ
удавалось иногда получать
и суженіе зрачковъ. Къ сожалѣ-
нію эффектъ въ нашихъ опытахъ не отличался желательнымъ
постоянствомъ.
Патологическія наблюденія.
Что касается клиническихъ наблюденій, то можно было бы
привести много случаевъ пораженія заднихъ отдѣловъ лобной
доли вмѣстѣ съ измѣненіемъ ширины зрачковъ; къ сожалѣ-
нію эти случаи мало обращали на себя вниманіе авторовъ,
но одинъ изъ эксквизитныхъ случаевъ этого рода мнѣ при-
велось наблюдать еще недавно. У больной имѣлся сифилити-
ческій
гуммозный менингитъ, ограничивавшійся областью зад-
ней части 2 и 3 лобныхъ извилинъ, средней и нижней части
центральныхъ извилинъ и верхней части височныхъ изви-
линъ.
При жизни кромѣ головныхъ болей, застойнаго соска и
общей апатіи обнаруживались временами судороги въ правой
рукѣ и въ правой половинѣ лица, и рѣзкая неравномѣрность
зрачковъ съ расширеніемъ зрачка на противоположной сторонѣ,
съ выпячиваніемъ глаза и раскрытіемъ вѣкъ на той же сто-
ронѣ, въ то время какъ верхнее
вѣко своей стороны предста-
влялось замѣтно опущеннымъ.
969
Заслуживаетъ далѣе вниманія, что Hartley-Bunting 1) въ
случаѣ травматическаго пораженія 2-й лобной извилины, на-
блюдалъ парезъ m. levatoris pulp. sup. и полагаетъ, что въ указан-
ной области именно и помѣщается названный центръ съ
чѣмъ согласны между прочимъ клиническія и эксперименталь-
ный изслѣдованія de Bono.
Мы видѣли, что у животныхъ въ названной области
удается вызвать раскрытіе глазъ вмѣстѣ съ расширеніемъ
зрачковъ, а потому вышеуказанныя
наблюденія должны быть
поставлены въ соотвѣтствіе съ только что указанными экспе-
риментальными данными.
Съ другой стороны Haab 2) и Pilz 3) показали существованіе
корковаго рефлекса зрачка въ видѣ сокращенія его при смо-
трѣніи на освѣщенную площадь, когда фиксируется внима-
ніемъ лежащая въ сторонѣ темная область и наоборотъ рас-
ширеніе зрачка при фиксированіи вниманіемъ лежащей въ
сторонѣ свѣтлой площади.
Хотя Bunke 4) и опровергаетъ изслѣдованія Haab’a о пси-
хическомъ
рефлексѣ въ видѣ суженія зрачковъ при внима-
ніи къ бѣлому свѣту, находящемуся въ периферической
части поля зрѣнія, но повидимому это разнорѣчіе основано
лишь на индивидуальныхъ отклоненіяхъ, наблюдающихся въ
отношеніи указанного явленія.
Кромѣ того имѣются рефлексы зрачка, происходящіе въ
зависимости отъ представленій свѣта (суженіе зрачковъ) и
темноты (расширеніе зрачковъ). Если послѣдніе рефлексы
должны быть связаны вѣроятнѣе всего съ областями коры,
въ которыхъ локализируются
зрительныя представленія, то
весьма правдоподобно, что первые рефлексы, связанные съ
вниманіемъ, должны быть отнесены на счетъ дѣятельности
центровъ зрачка, заложенныхъ въ двигательной области.
Далѣе описанный Westphal’емъ феноменъ, выражающійся
сокращеніемъ зрачка при сжиманіи вѣкъ, что много неодно-
кратно наблюдалось въ патологическихъ случаяхъ, очевидно
1) Bunting. Notes on the localisation of a centre in the brain cortex etc.
Lancet. 20 August 1898.
2) O. Haab. Der Rindenreflex
d. Pupille. Arch. f. Augenheille. XLVI.
1902. Der Hirnrindenreflex der Pupille. 1891. Zürich.
3) Pilz. Ueber Aufmerksamkeitsreflexe der Pupillen. Neur. Centr. 1899
№ 1.—Neur. Centr. 1899. № 11.
4) Bunke. Centr. f. Nervenh. № 166, 1903.
970
основывается на импульсахъ, совмѣстно идущихъ отъ двига-
тельной области къ m. orbicularis и къ iris.
Извѣстно съ другой стороны, что, какъ пораженіе аккоммо-
даціи, такъ и разслабленіе ея, есть актъ въ извѣстной мѣрѣ
произвольный. Вѣроятно въ связи съ этой игрой аккоммодаціи
стоитъ и тотъ фактъ, что въ исключительно рѣдкихъ случаяхъ
въ остальномъ здоровыя лица могутъ даже производить рас-
ширеніе зрачка волевыми усиліями. Такой, именно случай
былъ
представленъ мною нѣсколько лѣть тому назадъ 1).
Въ этомъ случаѣ можно было съ очевидностью показать,
что дѣло шло о произвольномъ расширеніи зрачка. Врядъ ли
можно сомнѣваться въ томъ, что въ этомъ случаѣ, который мо-
жетъ быть сопоставленъ съ тѣми случаями, въ которыхъ больные
или даже здоровыя лица могли по произволу замедлять или
ускорять дѣятельность сердца, 2) расширеніе зрачка происхо-
дило при посредствѣ лобнаго расширяющаго зрачокъ центра.
Корковые центры аккоммодаціи.
Изслѣдованія нашей
лабораторіи.
Въ ближайшемъ соотношеніи съ зрачковыми центрами дол-
жны стоять и корковые центры аккоммодаціи.
Вопросъ о корковыхъ центрахъ аккоммодаціи представляется
вполнѣ новымъ, еще неимѣющимъ своей литературы. Только
въ самое послѣднее время были произведены въ нашей лабо-
раторіи систематическія изслѣдованія на собакахъ и обезьянахъ
для отысканія корковыхъ центровъ аккоммодаціи ( д-ръ Бѣлицкій3).
Приспособленіе или аккоммодація глаза обнаруживалась
въ
однихъ опытахъ при посредствѣ иглы, вставленной въ
глазъ косо сбоку роговицы такъ, чтобы она касалась своимъ
концомъ передней поверхности хрусталика, въ другихъ опы-
тахъ при посредствѣ Пуркинье-Сенсоновскихъ зеркальныхъ
изображеній. Чтобы устранить предположеніе въ первомъ рядѣ
опытовъ, что игла смѣщается не отъ измѣненія кривизны хру-
1) В. Бехтеревъ. О произвольномъ расширеніи зрачка. Невр. Вѣстн.
1895 г., т. III, вып. I.
2) G. Cheyne. The English malady. Londres. 1733. Б.
F. Weber. Arch. gé-
nér, de medecine. 1881. Frey. Müller’s Arch. 1845. Wendling. These. Strassburg.
1864. Тархановъ. Pflüger’s Arch. 1884. Случаи такого рода неоднократно встрѣ-
чались также и при моихъ наблюденіяхъ.
3) Бѣлицкій. Мозговые центры аккоммодаціи. Спб. 1902.
971
сталика, а отъ перемѣщенія самого хрусталика подъ вліяніемъ
измѣненія внутриглазного давленія производилось для кон-
троля въ отдѣльныхъ опытахъ изслѣдованіе внутриглазного
давленія при посредствѣ тонометра проф. Маклакова. Все это
дало возможность убѣдиться, что смѣщеніе иглы обусловли-
вается измѣненіемъ кривизны хрусталика, а не путемъ его
смѣщенія. Движенія иглы для большей объективности наблю-
денія въ отдѣльныхъ опытахъ записывались на
закопченомъ
барабанѣ.
Неподвижность глаза достигалась либо держаніемъ его съ
помощью пинцета за соединительную оболочку глаза, либо
перерѣзкой наружныхъ мышцъ глаза, причемъ для удобства
опытовъ удалялись еще и вѣки.
Трепанація производилась предварительно всѣхъ этихъ ма-
нипуляцій съ глазомъ, причемъ животнымъ примѣнялся во
время производства трепанаціи слабый морфійный или хлоро-
формный наркозъ.
Запись производилась такимъ образомъ, что къ тупому
концу иглы прилѣплялась
тонкая камышинка около 8 стм.
длины, которая и писала по закопченому барабану кривыя.
Раздраженіе мозга производилось фарадическимъ токомъ отъ
катушки Du-Bois Reymond’a.
Расширеніе и неподвижность зрачка въ опытахъ достигались
впрыскиваніемъ въ глазную мышцу 5% раствора эйфтальмина
расширяющаго зрачокъ и, какъ извѣстно, почти недѣйствую-
щаго на аккоммодацію.
Для Пуркинье-Сенсоновскихъ фигуръ источникомъ свѣта
служили двѣ элекрическія лампы, расположенныя за экра-
номъ
съ небольшими четыреугольными отверстіями.
Результаты многочисленныхъ опытовъ заключались въ слѣ-
дующемъ:
Въ корѣ мозга собакъ (фиг. 41) и обезьянъ (фиг. 42)
имѣется нѣсколько участковъ, вызывающихъ аккоммодацію
глазъ. Одинъ изъ этихъ участковъ помѣщается у собакъ
въ задней трети теменной области на второй и третьей пер-
вичныхъ извилинахъ, у обезьянъ на gyr. angularis. Кромѣ того
у обезьянъ былъ обнаруженъ еще участокъ, величиною въ
1 кв. см., лежащій на внутренней части
затылочной доли
тотчасъ впереди верхней части f. calcarinae.
Но независимо отъ того у тѣхъ и другихъ имѣется еще осо-
бый участокъ, лежащій у собакъ на переднемъ отдѣлѣ сигмо-
видной извилины впереди отъ наружнаго конца кресто-
972
видной борозды (s. cruciatus), а у обезьянъ впереди нижней трети
Роландовой борозды. Раздраженіе этого участка также съ
постоянствомъ вызывало напряженіе аккоммодаціи глазъ.
При этомъ провѣрочные опыты показали, что обрѣзываніе
этихъ центровъ не измѣняло ни въ чемъ получаемаго эффекта,
тогда какъ подрѣзываніе всегда тотчасъ же уничтожало эф-
фектъ раздра-
женія. Раздра-
женіе подлежа-
щаго бѣлаго ве-
щества вслѣдъ
за удаленіемъ
центра
вызыва-
ло также напря-
женіе аккоммо-
даціи, но при
этомъ требо-
вался токъ нѣ-
сколько боль-
шей силы.
Напряженіе аккомодаціи обыкновенно представлялось дву-
стороннимъ. Но съ противоположнаго полушарія эффектъ на
аккоммодацію обыкновенно получался легче, нежели при раздра-
женіи соотвѣтствующаго полушарія.
При перерѣзкѣ лѣваго n. oculomotorii раздраженіе передняго
бсравно и задняго корковаго центра, съ лѣвой стороны, вызывалъ
у собакъ напряженіе аккоммодаціи,
какъ и слѣдовало ожидать,
Фиг. 41. Мозгъ собаки. Участки «D» и «ЗТ» вызываетъ напряженіе аккомодаціи.
Фиг. 42. Мозгъ обезьяны. Съ области ЗТ и D.—вызывается
напряженіе аккомодаціи.
973
въ одномъ правомъ глазу. Перерѣзка обоихъ глазодвигатель-
ныхъ нервовъ конечно прекращала эффектъ, на аккоммодацію
совершенно и въ томъ, и въ другомъ глазу.
Одновременное раздраженіе двухъ переднихъ участковъ въ
обоихъ полушаріяхъ вызывало нѣсколько болѣе сильный эф-
фектъ, нежели раздраженіе каждаго поочередно. Удаленіе одного
корковаго центра, какъ и перерѣзка мозолистаго тѣла (с. callosi),
не устраняла двусторонняго эффекта вліянія на аккоммодацію.
При
опытахъ выяснилось, что передній центръ у собакъ нѣ-
сколько болѣе возбудимъ, нежели задній или теменной центръ.
Заслуживаетъ вниманія еще фактъ, что при раздраженіи какъ пе-
редняго, такъ и задняго аккомодаціонныхъ участковъ того и дру-
гого полушарія въ нѣкоторыхъ случаяхъ получалось движеніе
иглы впередъ т. е. какъ бы разслабленіе аккоммодаціи. По пред-
положенію д-ра Бѣлицкаго это суть или точки, имѣющія вліяніе
на понижете тонуса n. oculomotorii, или же точки, приводящія въ
раздраженіе
n. sympathicum, что по взгляду нѣкоторыхъ авто-
ровъ вызываетъ уплощеніе хрусталика. Окончательное рѣшеніе
этого вопроса надо предоставить будущему.
Вышеуказанный передній аккомодаціонный участокъ, какъ надо
думать, является тѣмъ участкомъ, который находится въ тѣсномъ
Фиг. 43. Кривая, подученная при раздраженіи праваго участка «D». Правый глазъ.
Фиг. 44. Кривая, полученная при раздраженіи праваго участка «D». Лѣвый глазъ.
974
соотношеніи съ волевыми движеніями глазъ, для каковой цѣли
служитъ очевидно передній глазодвигательный центръ.
Такъ какъ приспособленіе, какъ мы уже упоминали, есть актъ,
въ извѣстной мѣрѣ подчиняющійся волѣ, то этотъ фактъ мо-
жетъ служить поясненіемъ значенія только что разсмотрѣннаго
передняго аккоммодаціоннаго центра, какъ центра произвольной
аккоммодаціи.
Достойно вниманія, что разрушеніе передняго четверохолмія
нисколько не вліяло
на напряжете аккоммодаціи, обусловлен-
ное раздраженіемъ передняго аккоммодаціоннаго участка, от-
куда слѣдуетъ, что дѣло идетъ здѣсь объ участкѣ, по функціи
аналогичномъ другимъ центрамъ двигательной области мозго-
вой коры, т. е. участкѣ, являющемся настоящимъ двигательнымъ
центромъ циліарной мышцы.
Существованіе вышеуказаннаго аккоммодаціоннаго центра въ
двигательной области мозговой коры очевидно и объясняетъ
намъ возможность указаннаго ранѣе произвольнаго напряже-
нія
аккоммодаціи, доказываемаго наблюденіями надъ людьми.
Корковые волосодвигательные центры.
Если кора мозга содержитъ центры, передающіе, какъ мы
видѣли, свое вліяніе на зрачокъ при посредствѣ волоконъ шей-
наго симпатическаго нерва, то очевидно, что въ мозговой корѣ
должны содержаться также и центры для гладкихъ кожныхъ
мышечныхъ волоконъ, управляющихъ движеніями волосъ, ко-
торые, какъ извѣстно, также находятся подъ вліяніемъ симпа-
тическихъ нервовъ. Ежедневныя наблюденія дѣйствительно
го-
ворятъ въ пользу существованія въ корѣ мозга центровъ для
движенія волосъ
По крайней мѣрѣ извѣстно, что достаточно одного пред-
ставленія о рѣзкомъ звукѣ или о чемъ-нибудь страшномъ,
чтобы тотчасъ же пробѣжала по тѣлу гусиная кожа съ подня-
тіемъ волосъ. Нечего говорить, что испугъ всегда приводитъ
къ быстрому появленію гусиной кожи и поднятію волосъ. Въ
одномъ изъ наблюдаемыхъ мною патологическихъ случаевъ, под-
нятіе волосъ на всемъ тѣлѣ при малѣйшемъ волненіи соста-
вляло
даже одинъ изъ мучительныхъ симптомовъ и предметъ
постоянныхъ жалобъ больнаго.
Къ сожалѣнію до сихъ поръ мѣстоположеніе этихъ корко-
выхъ волосодвигательныхъ центровъ остается еще недостаточно
извѣстнымъ. Тѣмъ не менѣе самый фактъ сокращенія волосо-
975
двигательныхъ мышцъ подъ вліяніемъ раздраженія двигательной
области не можетъ подлежать сомнѣнію.
Въ этомъ отношеніи заслуживаютъ вниманія опыты Kohn’a
который раздраженіемъ мозговой коры въ двигательной области
у сусликовъ въ двухъ случаяхъ вызывалъ сокращеніе пило-
моторовъ, приводившее къ взъерошиванію волосъ на хвостѣ.
Дальнѣйшіе опыты въ этой облатти еще ждутъ своихъ из-
слѣдователей.
О вліяніи мозговой коры на дыханіе.
Уже тотъ
фактъ, что воля оказываетъ извѣстное вліяніе на
дыханіе и съ другой стороны дыханіе болѣе или менѣе
рѣзко измѣняется при аффектахъ, говоритъ безусловно въ
пользу того, что помимо всѣмъ извѣстнаго дыхатель-
наго центра въ продолговатомъ мозгу и разсмотрѣнныхъ
нами ранѣе подкорковыхъ дыхательныхъ центровъ должны
существовать въ мозговой корѣ, какъ органѣ психической
дѣятельности, особыя области, обнаруживающія при возбужде-
ніи то или другое вліяніе на функцію дыханія. И дѣйстви-
тельно,
уже съ половины 70-хъ годовъ начинается рядъ изслѣ-
дованій, которыя ставятъ внѣ всякаго сомнѣнія вліяніе мозго-
вой коры на дыханіе. Тѣмъ не менѣе въ этомъ важномъ во-
просѣ до послѣдняго времени оставалось еще много невыяснен-
наго, вслѣдствіе чего вопросъ этотъ и до сихъ поръ не утратилъ
своего научнаго интереса.
Сколько мнѣ извѣстно, впервые Lepine 1) и затѣмъ Bochefon-
taine 2) сдѣлали указанія относительно вліянія мозговой коры
на дыханіе.
Первый авторъ указалъ, что
раздраженіемъ переднихъ ча-
стей мозговой коры удается вызвать увеличеніе частоты дыха-
тельныхъ движеній. Что касается Bochefontaine’a, то онъ замѣ-
чаетъ въ своемъ трудѣ, что раздраженіе мозговой коры фара-
дическимъ токомъ у анэстезированныхъ животныхъ вызываетъ
крайній безпорядокъ дыхательныхъ движеній.
1) Lepine. Comptes rendus des seances et memoires de la société de biologie.
1875.
2) Bochefontaine. Étude expérim. de l’influence exercée par la faradisation
de l’ecorce
grise du cerveau sur quelques fonctions de la vie organique. Arch
de physiol. norm. et pathol. 1876.
976
Такъ, у собаки, анэстезированной хлоралъ-гидратомъ, фара-
дизація въ областяхъ сосѣднихъ съ крестовидной бороздой
(sulc. cruciatus) часто вызываетъ отъ 4 до 6 и болѣе быстрыхъ
дыхательныхъ движеній при общемъ безпокойствѣ животнаго,
которое при этомъ издаетъ иногда слабые крики, по прекраще-
ніи же раздраженія впадаетъ въ состояніе оцѣпенѣнія.
Въ другихъ случаяхъ при раздраженіи мозговой коры на-
блюдалось глубокое и продолжительное вдыханіе
или даже два
послѣдовательно одно за другимъ происходящихъ дыхательныхъ
движенія. По прекращеніи раздраженія все приходило въ норму.
Автору однако не удалось обозначить на мозговой поверхности
отдѣльныхъ областей, раздраженіе которыхъ вызывало выше-
описанныя измѣненія дыханія. По предположенію автора
даже всѣ области мозговой коры, обнаруживающая при раздра-
женіи двигательной эффектъ, должны вызывать въ то же время
у наркотизированныхъ животныхъ измѣненія дыханія.
Изъ работъ,
имѣющихъ болѣе тѣсное отношеніе къ вопросу
о локализаціи корковыхъ центровъ дыханія, должна быть упо-
мянута работа Н. Munk’a о функціи лобной доли 1). Хотя глав-
ный предметъ изслѣдованія автора не имѣетъ ближайшаго
отношенія къ функціи дыханія, но, примѣняя для выясненія
функціи лобной доли между прочимъ и методъ раздраженія,
авторъ наткнулся на рядъ явленій со стороны дыханія, заслу-
живающихъ особаго вниманія.
Раздражая поверхность лобной доли фарадическимъ токомъ
въ 6—7
стм. разстоянія спиралей Du-Bois-Reymond’овскаго аппа-
рата нѣсколько кнаружи отъ внутренняго конца главной бо-
розды, авторъ наблюдалъ инспираторную остановку дыханія.
Вмѣстѣ съ прекращеніемъ раздраженія инспираторный тета-
нусъ діафрагмы прекращался не сразу, а лишь спустя нѣко-
торое время, причемъ послѣ прекращенія инспираторнаго тета-
нуса дыханіе сначала учащалось и уже затѣмъ становилось
нормальнымъ. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ предъ развитіемъ инспи-
раторнаго тетануса также
обнаруживалось учащеніе дыханія,
причемъ инспираціи по силѣ все болѣе и болѣе преобладали
надъ экспираціей, пока не наступала инспираторная остановка.
При незначительномъ смѣщеніи электродовъ въ общемъ полу-
чался тотъ же эффектъ, хотя и въ менѣе выраженной степени
если же электроды отодвигались далѣе, напр. къ внутренней
части полушарія или къ bulb. olfactorio, то эффектъ уже пре-
1) Н. Munk. Ueber die Stirnlappen des Grosshirns. Sitzb. d. Berl. Acad. 1882.
977
кращался или даже обнаруживались явленія противоположнаго
характера.
Когда электроды переносились на нижнюю поверхность лоб-
ной доли, приблизительно къ срединѣ ея, то при раздраженіи
фарадическимъ токомъ обнаруживалась сильная экспирація,
обусловленная сокращеніемъ брюшныхъ мышцъ, и лишь при
продолжительномъ раздраженіи смѣнялась частыми и глубо-
кими инспираторными движеніями. И здѣсь вмѣстѣ съ прекра-
щеніемъ раздраженія толчкообразныя
сокращенія брюшныхъ
мышцъ не обрывались сразу, а продолжались еще нѣкоторое
время и лишь постепенно ослабѣвали, пока дыханіе не прихо-
дило къ нормѣ.
Заслуживаетъ еще вниманія тотъ фактъ, что автору не
всегда удавалось строго обозначить дѣйствующую область. Но,
когда она отыскивалась, то эффектъ могъ быть наблюдаемъ
лишь при незначительномъ отодвиганіи электродовъ въ сто-
рону, иначе уже всѣ явленія со стороны дыханія прекращались.
Къ сожалѣнію въ вопросѣ о локализаціи корковыхъ
дыха-
тельныхъ центровъ сдѣланъ шагъ назадъ вмѣстѣ съ работой
François Franck’a 1), появившейся въ 1887 году.
Работа эта тѣмъ не менѣе имѣетъ особую цѣнность, вслѣд-
ствіе разработки нѣкоторыхъ частностей въ отношеніи измѣ-
ненія дыханія при раздраженіи мозговой коры.
Для своихъ опытовъ авторъ пользовался собаками и кош-
ками; для раздраженія же мозговой коры примѣнялся, какъ
обыкновенно, фарадическій токъ. При изслѣдованіи дыханія
у оперируемыхъ животныхъ авторъ производилъ
наблюденія
не только надъ груднымъ и брюшнымъ дыханіемъ, но и надъ
внутригруднымъ давленіемъ воздуха, скоростью его теченія
въ бронхахъ и надъ движеніемъ голосовыхъ связокъ.
По опытамъ автора оказалось, что измѣненія дыханія проис-
ходятъ съ постоянствомъ при раздраженіи двигательной обла-
сти мозговой коры; при раздраженіи же другихъ областей они
не происходятъ вовсе или же обнаруживаются лишь въ томъ
случаѣ, если раздраженіе распространялось и на двигательную
область мозговой
коры, вызывая падучный приступъ.
Изслѣдованія надъ кошками убѣдили автора въ томъ, что
раздраженіе передней краевой извилины давало учащеніе ды-
ханія съ углубленіемъ его, тогда какъ раздраженіе задней краевой
1) François Franck. Fonctions motrices du cerveau. Paris. 1887.
978
извилины давало противоположный эффектъ, такъ какъ дыханіе
при этомъ замедлялось и становилось болѣе поверхностнымъ.
Въ опытахъ надъ собаками авторъ получалъ съ задней
краевой извилины не замедленіе, a учащеніе дыханія вмѣстѣ
съ его углубленіемъ. Между тѣмъ замедленіе и остановка ды-
ханія наблюдалась въ общемъ крайне рѣдко и лишь при силь-
ныхъ раздраженіяхъ, приводившихъ къ развитію падучнаго при-
ступа. Вообще характернымъ типомъ измѣненія
дыханія при
раздраженіи мозговой коры авторъ признаетъ учащеніе и заме-
дленіе дыханія, причемъ первое вызывается много чаще второго.
На ряду съ измѣненіемъ дыханія авторъ наблюдаетъ и измѣ-
ненія ширины голосовой щели, причемъ вмѣстѣ съ инспира-
ціей голосовая щель всегда расширялась, тогда какъ при
экспираціи она суживалась. Такъ какъ автору ни въ одномъ
случаѣ не удалось наблюдать диссоціаціи между дыхательными
движеніями и движеніями голосовой щели, то онъ полагаетъ,
что
путемъ раздраженія мозговой коры вводится въ дѣйствіе
весь вообще дыхательный двигательный аппаратъ гортани и
грудной клѣтки. Авторъ впрочемъ не отрицаетъ возможности
диссоціаціи движенія голосовыхъ связокъ и дыхательныхъ
движеній, происходящихъ подъ вліяніемъ воли, а равно и въ
патологическихъ случаяхъ.
Дальнѣйшія наблюденія автора касаются измѣненія дыха-
тельной функціи при падучномъ приступѣ, сущность которыхъ
сводится къ слѣдующему:
При неполномъ падучномъ приступѣ, ограничивающемся
напр.
судорогой одной ноги, дыханіе не только не пріостана-
вливается, но даже становится болѣе частымъ и болѣе глубо-
кимъ. При этомъ однако какъ грудныя, такъ и брюшныя мышцы
напрягаются и внутригрудное давленіе повышается.
При полномъ падучномъ приступѣ во время тоническаго
періода дыханіе совершенно пріостанавливается, но оно возоб-
новляется еще раньше перехода тоническаго періода въ кло-
ническій. При этомъ въ тоническомъ періодѣ внутригрудное
давленіе рѣзко повышается, происходитъ
спазмъ голосовой щели
и развивается асфиксія. Надо впрочемъ замѣтить, что не всегда
характеръ судорогъ грудныхъ и брюшныхъ мышцъ совпадалъ
съ характеромъ судорогъ въ конечностяхъ. Иногда въ первыхъ
наблюдаются тоническія судороги въ то время, какъ во вторыхъ
клоническія и наоборотъ въ первыхъ обнаруживаются толчко-
образныя судорожныя сокращенія, тогда какъ во вторыхъ—
тоническія.
979
Во время клоническаго періода дыханіе становится непра-
вильнымъ, внутригрудное давленіе, хотя и повышено, но это
повышеніе колеблется вообще крайне рѣзко. Голосовыя связки,
какъ обыкновенно, раскрываются при инспираціи и прикрыва-
ются, хотя и не вполнѣ, при экспираціи.
Выводы автора изъ своихъ многочисленныхъ изслѣдованій
заключаются въ слѣдующемъ:
Раздраженіе двигательной области мозговой коры вызываетъ
измѣненія какъ въ частотѣ, такъ
и глубинѣ дыхательныхъ
движеній, но при этомъ нѣтъ опредѣленнаго соотвѣтствія между
той или другой областью раздраженія и характеромъ измѣненія
со стороны дыханія. Вслѣдствіе этого по автору въ корѣ полу-
шарій не имѣется особыхъ центровъ, ускоряющихъ или замед-
ляющихъ дыханіе; измѣненія же послѣдняго зависятъ какъ
отъ силы раздраженія, такъ и отъ степени возбудимости моз-
говой коры.
Слабыя раздраженія вообще вызываютъ учащеніе дыханія;
сильныя же — замедленія и въ рѣдкихъ
случаяхъ пріостановку
дыханія.
Кромѣ измѣненій въ частотѣ дыханія при раздраженіи коры
наблюдаются также измѣненія, выражающіяся склонностью къ
инспираціи и къ экспираціи, притомъ въ первомъ случаѣ ампли-
туда дыхательныхъ движеній увеличивается, во второмъ слу-
чаѣ уменьшается. Что касается голосовой щели, то въ первомъ
случаѣ она расширяется, во второмъ суживается, причемъ и
бронхи сокращаются.
Равнымъ образомъ и для инспираціи и экспираціи не су-
ществуетъ особыхъ корковыхъ
центровъ, какъ нѣтъ по мнѣнію
автора особыхъ точекъ для движенія голосовыхъ связокъ и
для діафрагмы.
Вообще по автору каждая возбудимая область мозговой
коры въ зависимости отъ степени раздраженія и возбудимости
коры можетъ вызвать тѣ или другія измѣненія со стороны
дыханія и голосовыхъ связокъ.
Очевидно, что взглядъ автора въ этомъ случаѣ стоитъ въ
рѣзкомъ противорѣчіи съ установившимся ученіемъ о лока-
лизаціи функцій въ мозговой корѣ.
Надо замѣтить, что уже въ работѣ
Krause 1): „Къ вопросу
о локализаціи гортанныхъ мышцъ въ мозговой корѣ“, въ кото-
1) Krause. Zur Frage der Localisation der Kehlkopfes an der Grosshirnrinde.
Berl. Klin. Woch. 1890, № 25.
980
рой подробнѣе мы познакомимся ниже, содержится критика на
работу François Franck’a. Авторъ оспариваетъ взглядъ послѣд-
няго что будто бы въ корѣ мозга не существуетъ особаго ды-
хательнаго центра и что съ любого пункта т. наз. двигательной
области мозговой коры удается вызвать тѣ или другія измѣ-
ненія со стороны дыханія.
Ошибка François Franck’a по мнѣнію Krause состоитъ въ томъ,
что онъ примѣнялъ при своихъ изслѣдованіяхъ довольно силь-
ные
токи, вслѣдствіе чего раздраженіе въ его опытахъ распро-
странялось по поверхности мозга на значительное протяженіе
и потому ему не удалось обозначить опредѣленный участокъ
на мозговой корѣ, съ котораго вызывались бы опредѣленныя
измѣненія дыханія. Напротивъ того при раздраженіи средними
и слабыми токами нетрудно выдѣлить особыя области, служа-
щія для движенія языка, челюстей и пр., причемъ умѣренное
раздраженіе ихъ не сопровождается ни измѣненіемъ дыханія,
ни измѣненіемъ голосовой
щели. Руководясь опытами Munk’a
и теоретическими соображеніями объ участіи воли въ актѣ
дыханія авторъ склоненъ признать существованіе особаго кор-
кового центра для дыханія.
Указавъ затѣмъ на существованіе особаго центра на gyrus
praefrontalis для голосовой щели, авторъ убѣдился, что закрытіе
послѣдней не совпадаетъ непремѣнно съ тѣми или дру-
гими измѣненіями дыханія и можетъ совпадать какъ съ экспи-
раціей, такъ и съ инспираціей.
Замѣтимъ, что и В. Данилевскій, въ своемъ
трудѣ „Gehirn
und Athmung“ указываетъ, что раздраженіе корковыхъ центровъ
производитъ измѣненіе дыханія параллельно съ измѣненіями
сосудодвигательнаго аппарата.
Между прочимъ, раздражая область facialis и часть gyri
syprasylvii въ мозговой корѣ, Данилевскій 1) наблюдалъ измѣ-
неніе дыханія въ видѣ глубокой инспираціи съ послѣдующей
медленной экспираціей, за которой слѣдовала остановка дыха-
нія на нѣкоторое время.
Въ работѣ В. Данилевскаго имѣются также указанія, что
раздраженіе
мозговой коры вызываетъ учащеніе дыханія.
Затѣмъ изслѣдованія Unverricht’a привели къ болѣе или
менѣе положительнымъ результатамъ относительно областей
мозговой коры, вліяющихъ на дыханіе. Для своихъ опытовъ онъ
1) В. Данилевскій. Изслѣдованія по физіологіи головного мозга. 1874.
См. также Pflügers Arch. 1875. Bd. XI.
981
употреблялъ собакъ, наркотизируя ихъ морфіемъ. Для записи
онъ примѣнялъ особый зондъ съ баллономъ, вставляя его въ пи-
щеводъ. Для раздраженія служилъ фарадическій токъ. Unverricht
при своихъ изслѣдованіяхъ убѣдился, что явленія со стороны
дыханія обнаруживаются при раздраженіи не всей двигатель-
ной области, а строго ограниченной части ея, располагающейся
на 3-й первичной извилинѣ кнаружи отъ центра для orbicularis
oculi. Раздраженіе этой
области приводило къ замедленію ды-
ханія и даже къ его остановкѣ. При этомъ не наблюдалось ни
усиленной инспираціи, ни усиленной экспираціи.
По наблюденіямъ автора остановка дыханія продолжается
нѣкоторое время даже и по прекращеніи раздраженія. Равнымъ
образомъ она предшествуетъ нерѣдко падучному приступу,
если послѣдній вызывается раздраженіемъ мозговой коры.
Авторъ исключаетъ возможность предположенія, что измѣ-
ненія дыханія въ данномъ случаѣ обусловливаются рефлектор-
нымъ
вліяніемъ съ чувственныхъ областей, такъ какъ въ
такомъ случаѣ и съ другихъ частей мозговой коры должны бы
получаться измѣненія дыханія, чего въ дѣйствительности нѣтъ.
Въ виду всѣхъ этихъ соображеній представлялось возмож-
нымъ думать, что дѣло идетъ здѣсь объ особомъ центрѣ,
замедляющемъ дыханіе, но авторъ убѣдился, что отравленіе
животныхъ хлоралъ-гидратомъ, уничтожая возбудимость дви
гательныхъ центровъ мозговой коры, не обнаруживаетъ суще-
ственнаго вліянія на вышеуказанную
область. Въ виду этого
Unverricht не признаетъ открытую имъ область за особый центръ
дыханія, а разсматриваетъ ее, какъ область, въ которой собраны
въ значительномъ количествѣ задерживающія волокна.
Въ этомъ пунктѣ опять-таки никакъ нельзя согласиться
съ авторомъ, такъ какъ существованіе особыхъ, т. е. спеціаль-
ныхъ задерживающихъ волоконъ въ центральной нервной си-
стемѣ вообще подвержено большому сомнѣнію. Если хлоралъ-
гидратъ дѣйствуетъ менѣе на возбудимость вышеуказанной
области,
нежели на сосѣдніе двигательные центры,то этотъ фактъ,
безъ сомнѣнія, заслуживаетъ особаго вниманія, но онъ еще
ничуть не исключаетъ понятія о центрѣ.
Это доказываетъ только, что дѣло идетъ здѣсь о центрѣ не
поддающемся такъ легко угнетающему дѣйствію хлоралъ-гид-
рата, но ничуть не болѣе. Во всякомъ случаѣ въ этомъ фактѣ
нѣтъ достаточныхъ основаній исключать существованіе въ ука-
занной Unverrriht’омъ области особаго корковаго центра, при-
водящего къ замедленію дыханія.
982
Въ позднѣйшей работѣ Unverricht 1) вновь возвращается къ
своимъ прежнимъ изслѣдованіямъ относительно существованія
въ корѣ полушарій особаго центра, задерживающаго дыхатель-
ныя движенія, при раздраженіи котораго дыханіе пріостана-
вливается безъ всякаго активнаго дѣйствія дыханія. Онъ убѣ-
дился, что болѣе продолжительное дѣйствіе этого раздраже-
нія вызываетъ сначала задержку дыханія, a затѣмъ у живот-
наго развиваются общія судороги съ участіемъ
дыхательныхъ
мышцъ.
Далѣе въ вопросѣ о дыхательныхъ корковыхъ центрахъ
имѣетъ значеніе работа д-ра Преображенскаго 2). Его изслѣдо-
ваніе было произведено на кошкахъ и частью на собакахъ.
Запись дыханія производились при посредствѣ вставки въ
бронхъ животнаго канюли, которую съ помощью трубки онъ
связывалъ съ Marey’евскимъ барабанчикомъ, снабженнымъ пи-
шущимъ перомъ.
Кромѣ того производилась запись движеній діафрагмы съ
помощью Rosenthal’евскаго нѣсколько видоизмѣненнаго
авто-
ромъ френографа. При своихъ опытахъ авторъ убѣдился, что
при раздраженіи точки, указанной Unverricht’омъ, появляется
остановка дыханія въ экспираціи.
Равнымъ образомъ и у кошки авторъ нашелъ экспираторный
центръ, который помѣщается въ каждомъ полушаріи въ окруж-
ности передняго отдѣла борозды между 2-й и 3-й извилинами.
Эффектъ получается легче всего, если одна вѣтвь электрода
лежитъ на одной, другая на другой извилинѣ.
Вмѣстѣ съ прекращеніемъ раздраженія обыкновенно
пре-
кращалась и задержка экспираціи.
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ автору удавалось вызывать за-
держку отъ 30 до 40 разъ чрезъ сравнительно короткіе про-
межутки времени.
Въ нѣсколькихъ опытахъ надъ кошками при раздраженіи
мозговой коры авторъ вызывалъ инспираторный тетанусъ діа-
фрагмы.
У собакъ же авторъ могъ вызывать только учащеніе и углу-
бленіе дыханія, но эти результаты отличались въ общемъ боль-
шимъ непостоянствомъ. При провѣркѣ изслѣдованій Munk’a
1) Unverricht.
Ueber die Epilepsie. Sammlung klinischer Vorträge. Leipzig.
1897, № 196.
2) Преображенскій. Ueber Athmungscentrum in der Hirnrinde. Wiener.
Klin. Woch. 1890. № 41—43.
983
надъ лобной долей авторъ не могъ убѣдиться въ существова-
ніи указанной имъ области, раздраженіе которой вызываетъ
остановку дыханія. По автору, если съ верхней части лобной
доли и удается вызвать остановку дыханія, то это происходило
въ томъ случаѣ, когда, благодаря распространенію раздраженія
на двигательную область, вызывался падучный приступъ.
Почти одновременно съ работой д-ра Преображенскаго поя-
вилось изслѣдованіе Horsley’a и Semon’a1)
надъ корковыми цен-
трами гортани. Въ своей работѣ авторы касаются, какъ фона-
торной, такъ и дыхательной функціи гортани.
По авторамъ центры для фонаціи и дыханія помѣщаются
какъ въ продолговатомъ мозгу, такъ и въ корѣ полушарій,
при чемъ у всѣхъ оперированныхъ авторами животныхъ удается
обнаруживать въ мозговой корѣ особые центры для дыхатель-
ныхъ движеній.
Ускореніе дыханія по авторамъ наблюдается при раздраже-
ніи gyri praecruciati (gyr. praefrontalis no Oven’y); что
же касается
усиленія дыхательныхъ движеній, то оно происходитъ при раз-
драженіи участка коры, располагающагося по сосѣдству съ
нижнимъ концомъ sulci cruciati; у кошки, какъ убѣдились авторы
изъ своихъ опытовъ, вдыхательный центръ помѣщается надъ
областью sulci olfactorii.
Далѣе заслуживаетъ вниманія по интересующему насъ во-
просу работа Лавриновича 2) изъ лабораторіи В. Я. Данилев-
скаго. Для опытовъ автору служили кошки и собаки. Запись
производилась съ помощью Merey’евскаго
пневмографа, Т—образ-
ной вводимой въ трахею трубки и френографа въ видѣ иглы
съ крючкомъ, который зацѣплялъ за діафрагму Кромѣ того
для записи дыхательныхъ движеній брюшныхъ стѣнокъ между
діафрагмой и печенью вводился баллонъ, соединенный съ
Мареевскимъ тамбуромъ.
При раздраженіи фарадическимъ токомъ мозговой коры у
собакъ авторъ получалъ рѣзкій эффектъ на дыханіе съ области,
соотвѣтствующей f. suprasylviae ant. (Ellenberger), приблизительно
на 34 mm., отступя отъ мѣста отхожденія
ея отъ f. suprasylvia
med. При этомъ действующая область не ограничивается бороз-
1) V. Horsley and F. Semon. An experim. investigation of the centr. mo-
tor innervation of the larynx. Proc. of the royal society of London. Vol. XLVIII.
1890. См. также Berl. Klin. Woch. 1890. S. 84.
2) M. О. Лавриновичъ. Къ вопросу о вліяніи большого мозга на дыха-
ніе. Физіологическій Сборникъ А. и В. Данилевскаго. T. II 1891.
984
дой, но захватываетъ и часть прилежащихъ извилинъ, распро-
страняясь назадъ и внизъ на gyr. ectosylvius ant., вверхъ и впе-
редъ на gyr. coronarius.
Въ общемъ дѣятельная часть мозговой коры занимаетъ
пространство не болѣе серебрянаго пятачка. Раздраженіе фара-
дическимъ токомъ этого участка вызываетъ депрессорный
эффектъ на дыханіе, выражающійся значительнымъ замедле-
ніемъ или даже полной остановкой дыханія. При покойномъ
состояніи дыхательныхъ
мышцъ нерѣдко этотъ эффектъ со-
провождался глубокимъ вздохомъ животнаго, наступающимъ
не въ одинаковые періоды: то вначалѣ, то въ срединѣ, то въ
концѣ раздраженія.
При раздраженіи дѣятельнаго пояса съ помощью электро-
довъ, погружаемыхъ на 2—10 милл. вглубь мозговой коры,
авторъ получалъ разнообразіе въ дѣятельности мышцъ груд-
ныхъ, брюшныхъ и діафрагмы. Усиленный вздохъ, часто про-
исходящій по окончаніи происшедшаго измѣненія дыханія,
обусловливается большею частью усиленной
дѣятельностью
грудныхъ мышцъ.
У кошекъ авторъ опредѣлилъ двѣ области, раздраженіе
которыхъ дѣйствуетъ противоположно другъ другу.
Одна область лежитъ на 3-й извилинѣ на 2 мм. кнаружи
отъ передняго конца борозды, отдѣляющей 2-ю извилину
отъ 3-й.
Другая область помѣщалась въ бороздѣ, отдѣляющей 2-ю
отъ 3-й извилины на 2—3 мм. отъ того мѣста, гдѣ эта борозда
изъ стрѣловиднаго направленія загибается внизъ и кнаружи.
Раздраженіе первой области вызывало ускореніе дыханія
которое
въ то же время становилось болѣе поверхностнымъ; раз-
драженіе 2-й области вызывало замедленіе дыханія съ уменьше-
ніемъ дыхательныхъ движеній; иногда же грудная клѣтка оста-
навливалась при покойномъ состояніи дыхательныхъ мышцъ
Раздраженіе другихъ областей мозговой коры въ опытахъ автора
дало отрицательные результаты.
Другой рядъ опытовъ былъ произведенъ авторомъ съ опре-
дѣленіемъ дыхательныхъ психорефлексовъ при аффектахъ у
животныхъ, которымъ предварительно были удалены центры,
дѣйствующіе
на дыханіе. Для этой цѣли авторъ пользовался
различными зрительными и звуковыми раздраженіями, причемъ
оказалось, что животныя вслѣдъ за удаленіемъ упомянутыхъ
центровъ утрачивали способность реагировать на эти центры
измѣненіями со стороны дыханія.
985
Въ работѣ Черевкова изъ той же лабораторіи мы встрѣча-
емъ также нѣкоторыя указанія относительно вліянія мозговой
коры на дыханіе.
Авторъ при своихъ изслѣдованіяхъ наблюдалъ измѣненіе
частоты и глубины дыханія при раздраженіи переднихъ отдѣ-
ловъ полушарія. Иногда даже сильнымъ электрическимъ то-
комъ области, расположенной кзади и кнаружи отъ центра
facialis, можно было пріостанавливать дыхательныя движенія.
По словамъ автора при раздраженіи
переднихъ отдѣловъ
полушарій: „дыханіе то замедлялось, то учащалось, то стано-
вилось глубокимъ или короткимъ, отрывистымъ; иногда силь-
нымъ электрическимъ раздраженіемъ мѣста, лежащаго немного
кзади и кнаружи отъ центра facialis, можно было совершен-
но прекращать самостоятельныя дыхательныя движенія“.
Надо впрочемъ замѣтить, что авторъ ограничивается лишь
общими и краткими замѣчаніями по вопросу о вліяніи коры
мозга на дыханіе, что безъ сомнѣнія объясняется тѣмъ, что
главный
предметъ его работы состоялъ въ изслѣдованіи влія-
нія головного мозга на сердце и сосудистую систему.
Далѣе заслуживаетъ вниманія изслѣдованіе Spencer’a ко-
торый производилъ свои опыты надъ обезьянами, собаками и
кошками. По автору въ мозговой корѣ имѣются области, раз-
драженіе которыхъ производитъ различныя измѣненія дыха-
нія, а именно: 1) ослабленіе функціи дыханія, выражающееся
замедленіемъ и пріостановкой дыхательныхъ движеній; 2) уси-
леніе функціи, выражающееся ускореніемъ
дыхательныхъ дви-
женій въ видѣ рѣзкаго инспираторнаго клонуса (hyperinspiratory
clonus) и въ формѣ рѣзкаго инспираторнаго тетануса (hyperin-
spiratory tonus).
Особенно часто и легко получается послѣднее явленіе, ко-
торое можно получить между прочимъ и рефлекторно раздра-
женіемъ durae matris, n. trigemini и n. ichiadici, что удается даже
и послѣ удаленія головного мозга путемъ перерѣзки на уро-
внѣ tentorii cerebelli.
Изъ упомянутыхъ областей корковый центръ, замедляющій
ды-
ханіе располагается по автору кнаружи отъ tractus olfactorii; корко-
вый же центръ для ускоренія дыханія располагается на выпуклой
части полушарія въ области чувство-двигательной сферы.
1) W. Spencer. The effect produced upon respiration by faradic excitation
of the cerebrum. etc. Proceedings of the Royal Society of London. 1894, Vol. XV.
986
Авторъ кромѣ того указываетъ особый центръ, раздраже-
ніе котораго вызываетъ спеціально нюхательныя движенія.
Giannelli 1) убѣдился, что измѣненіе дыханія можно полу-
чить только съ лобной области, гдѣ онъ различаетъ два ды-
хательныхъ центра: одинъ для экспираторныхъ движеній ле-
житъ на gyr. cruciatas ant. непосредственно кпереди отъ f. cru-
ciati и вблизи f. interhemispheriae; другой для инспираторныхъ
движеній лежитъ около медіальнаго конца
f. praesylviae.
Наконецъ, въ позднѣйшее время Langelaan и Beyermann 2)
у собаки при вершинѣ gyr. sygmoidei отмѣчаютъ небольшую
область, раздраженіе которой вызывало ускореніе и углубленіе
дыханія съ инспираторнымъ положеніемъ груди. При удале-
ніи этой области получалось замедленіе, неравномѣрность ды-
ханія и вздохи.
Въ заключеніе упомянемъ, что нѣкоторыми авторами вы-
сказывалось даже предположеніе о существованіи двухъ осо-
быхъ центровъ для грудною и брюшного дыханія (д-ръ
Гор-
буновъ), но это предположеніе не можетъ считаться еще
достаточно обоснованнымъ съ фактической стороны, а потому мы
и не считаемъ нужнымъ на нихъ останавливаться подробнѣе.
Изслѣдованія нашей лабораторіи.
Въ приведенномъ литературномъ очеркѣ мы не касались
изслѣдованіи, произведенныхъ въ нашей лабораторіи, расчи-
тывая сказать о нихъ особо.
Изъ вышеизложеннаго ясно, что, несмотря на длинный
перечень авторовъ, вопросъ о вліяніи мозговой коры на дыха-
ніе, до позднѣйшаго
времени представлялся еще далеко не
вполѣ разработаннымъ.
Прежде всего имѣется въ литературѣ цѣлый рядъ противо-
рѣчій между авторами и не только въ отношеніи тонографіи
дѣятельныхъ областей мозговой коры по отношенію къ дыха-
нію, но и относительно характера этого вліянія, не говоря уже о
томъ, что нѣкоторые авторы совершенно отрицаютъ существованіе
особыхъ корковыхъ центровъ, допуская, что каждая точка дви-
1) A. Giannelli. L’influenza della cortecia cerebrale etc. Ann. di Nevrol
fasc.
6. 1900.
2) I. Langelaan and D. Beyermann. On the localisation of a respiratory.
etc. Brain. Vol. CI. 1903, стр. 81.
987
гательной области, раздраженіе которой вызываетъ движеніе
членовъ, способна вызвать тѣ или другія измѣненія дыханія,
характеръ которыхъ опять таки зависитъ не отъ топографіи
раздражаемой области, а отъ силы самаго раздраженія.
Съ другой стороны даже между авторами, признающими суще-
ствованіе особыхъ центровъ въ корѣ полушарій, нѣтъ полнаго
согласія не только относительно топографіи этихъ центровъ, но
и относительно характера самихъ центровъ,
такъ какъ различ-
ными авторами описываются области мозговой коры, раздра-
женіе которыхъ вызываетъ учащеніе дыханія, усиленіе дыха-
тельныхъ движеній, задержку дыханія то въ экспираторной, то
въ инспираторной фазѣ, то даже въ совершенно покойномъ
состояніи.
Далѣе, одни авторы, какъ Krause и Horsley, признаютъ за
центрами коры волевое вліяніе, другіе, какъ Лавриновичъ,
разсматриваютъ, ихъ какъ области, служащія для передачи
психорефлексовъ, слѣд. и въ этомъ отношеніи нѣтъ
полнаго
согласія между авторами, не говоря о цѣломъ рядѣ другихъ
противорѣчій.
Все это, естественно, приводитъ къ необходимости при вы-
ясненіи вопросовъ, связанныхъ съ корковыми дыхательными
центрами руководиться спеціально поставленными опытами.
Съ этой цѣлью еще съ половины 80-хъ годовъ мы начали свои
изслѣдованія надъ дыхательной функціей мозговой коры, кото-
рыя продолжались затѣмъ съ различными перерывами до поз-
днѣйшего времени, причемъ результаты этихъ изслѣдованій
публиковались
въ разное время лишь вкратцѣ.
Такъ, уже въ работъ: „Физіологія двигательной площади
мозговой коры“ мной 1) былъ отмѣченъ фактъ, что у самыхъ
различныхъ животныхъ при раздраженіи упомянутой площади
удается вызывать рѣзкое вліяніе на дыханіе, вслѣдствіе чего
я тогда же высказался за существованіе корковаго центра,
хотя мнѣ и не удалось строго опредѣлить положеніе точки,
дѣйствующей на дыханіе.
Далѣе, спеціально изслѣдуя вмѣстѣ съ д-ромъ П. А. Остан-
ковымъ 2) корковые центры
глотанія и дыханія, я убѣдился,
что въ мозгу собаки имѣется область, дающая рѣзкое учаще-
1) Бехтеревъ. Физіологія двигательной области мозгевой коры. Арх.
псих. невр. и суд. психопатологіи. 1886 и 1887. Arch. Haves de Biologie. 1887.
2) В. Бехтеревъ и П. Останковъ. О вліяніи мозговой коры на актъ гло-
танія и дыханія. Невр. Вѣстн. т. II, стр. 2, 1894. Neur. Centr. 1894. № 16.
988
ніе дыханія съ удлиненіемъ выдыхательной фазы, слѣд.
экспираторную одышку. Эта область помѣщается при перед-
немъ концѣ второй извилины (по Landois), непосредственно
надъ изслѣдованною нами областью глотанія.
Нерѣдко вслѣдъ за продолжительной экспираціей у жи-
вотныхъ наступалъ и глотательный актъ, что безъ сомнѣнія
объясняется ближайшимъ сосѣдствомъ центра глотанія. Въ
нашихъ опытахъ вмѣстѣ съ прекращеніемъ раздраженія упо-
мянутой области
учащеніе дыханія тотчасъ же прекращалось,
но вмѣстѣ съ новымъ раздраженіемъ оно возобновлялось
вновь.
Затѣмъ, въ позднѣйшее время въ теченіе 1897 и 1898 г.
мною были произведены опыты надъ корковыми центрами ды-
ханія у обезьянъ 1), къ которымъ я еще вернусь ниже.
Кромѣ того по моему предложенію изслѣдованіемъ надъ
дыхательными центрами головного мозга занялся въ нашей ла-
бораторіи д-ръ Жуковскій, который и опубликовалъ свою рабо-
ту, первоначально въ видѣ краткаго сообщенія
2), a позднѣе
и въ болѣе обширномъ трудѣ 3).
Эти изслѣдованія, произведенныя надъ собаками и частью
надъ кошками, обнимаютъ собою между прочимъ и тѣ резуль-
таты, которые ранѣе были сообщены мною относительно кор-
ковыхъ центровъ дыханія у собакъ, а потому я начну изложе-
ніе данныхъ, полученныхъ въ нашей лабораторіи относительно
вліянія мозговой коры на дыханіе съ вышеуказанной работы
д-ра Жуковскаго.
Опыты производились большею частью подъ умѣреннымъ
морфійнымъ наркозомъ
(0,003 грм. на кило вѣса) и только
ради контроля было продѣлано нѣсколько опытовъ безъ наркоза.
Раздраженіе коры производилось фарадическимъ токомъ, уда-
леніе ея достигалось съ помощью вычерпыванія острой ложеч-
кой или при посредствѣ ножа.
Для испытанія вліянія нервовъ на дыханіе, послѣдніе раз-
дражались съ помощью электрическаго тока и кромѣ того при-
1) Бехтеревъ. О корковыхъ центрахъ обезьяны. Сообщ. въ науч. собр.
врачей С.-Петербургской клиники. Обозр. Псих. 1887, стр.
462.
Бехтеревъ. Результаты опытовъ съ раздраженіемъ заднихъ отдѣловъ
полушарій и лобной доли у обезьянъ. Тамъ же, 1890, стр. 64. См. также
Невр. Вѣстн. 1899 и Arch. f. physiol. за тотъ же годъ.
2) М. Жуковскій. О вліяніи мозговой коры и подкорковыхъ узловъ на
дыханіе. Обозрѣніе псих. 1897, стр. 614.
3) M. Жуковскій. О вліяніи мозговой коры и подкорковыхъ узловъ на
дыханіе. Спб. Дисс. 1898. Труды клиники душ. и нервн. бол. за 1899 г.
989
мѣнялись специфическія раздраженія внѣшнихъ органовъ
чувствъ. Запись движеній грудной клѣтки производилась съ
помощью аппарата Marey’я и описаннаго мною пневмографа
Запись дыхательныхъ движеній воздушнаго столба производи-
лась съ помощью т—образной стеклянной трубки, которая чрезъ
сдѣланное отверстіе вводилась въ трахею, причемъ боковая
вѣтвь этой трубки связывалась каучуковой трубкой съ бара-
банчикомъ Marey’я.
Наконецъ запись движеній
діафрагмы производилась съ по-
мощью специально приспособленнаго френографа.
При этихъ опытахъ были обслѣдованы не только тѣ обла-
сти коры, которыя по изслѣдованію авторовъ обнаруживали то
или другое вліяніе на дыхательную функцію, но также и всѣ
другія части мозговой поверх-
ности, за исключеніемъ недо-
ступной для изслѣдованія
основной поверхности мозга.
При изслѣдованіи выясни-
лось, что въ передней части
мозговой коры у собакъ и ко-
шекъ имѣются области, измѣ-
няющія
какъ ритмъ, такъ и
силу дыхательныхъ движеній.
При этомъ то или другое
измѣненіе дыханія получается
при раздраженіи всегда лишь
опредѣленныхъ областей, такъ
что существуетъ строгая за-
висимость между раздражае-
мой областью и опредѣленнымъ
измѣненіемъ дыханія.
Далѣе изслѣдованія пока-
зали, что на мозговой поверх-
ности имѣется три обособленныхъ области, вліяющихъ на дыханіе
(фиг. 45). Одна изъ этихъ областей, раздраженіе которой, какъ
показали уже наши
изслѣдованія, даетъ учащеніе дыханія,
располагается въ наружно-передней части partis praecruciatae сиг-
мовидной извилины, (фиг. 46). Другая область располагается на
границѣ partis praecruciatae съ лобной долей на разстояніи 1/2 ст.
м. отъ f. cerebri magnae.
1) См. мою статью: La laboratoire psychophysiologique de l’université de
Kasan. Travaux du congres internat. de zoologie et archeologie 1882.
Фиг. 45. a—область, вызывающая учащеніе
дыханія; b—область, вызывающая замедле-
ніе
дыханія или полную задержку въ эк-
спираторной фазѣ; с—область, вызываю-
щая усиленіе дыханія при одновремен-
номъ замедленіи ритма или полную за-
держку въ инспираціи.
990
Раздраженіе ея вызываетъ глубокія дыхательныя движенія
съ замедленіемъ ритма и даже остановку дыхательныхъ дви-
женій въ инспираціи (фиг. 47). При этомъ тотъ или другой эффектъ
обусловливается частью силой примѣняемаго тока, частью за-
виситъ отъ степени возбудимости мозговой коры. Третья
область помѣщается въ передней трети 2-й извилины впереди
отъ центра для orbilularis oculi, нѣсколько вверхъ и впередъ
отъ мѣста сліянія 2-й и 3-й извилинъ.
Раздраженіе
ея даетъ замедленіе дыханія или даже полную
его остановку въ экспираторной фазѣ (фиг. 48). При этомъ не за-
Фиг. 46. Кривыя получены при раздраженіи мозговой коры въ точкѣ а. Верхняя кривая
изображаетъ грудное дыханіе, нижняя брюшное. От.— отмѣтчикъ раздраженія. Сек.— от-
мѣтчикъ времени въ секундахъ.
Фиг. 47. Кривыя получены при раздраженіи мозга въ точкѣ в. Верхняя кривая изо-
бражаетъ грудное дыханіе, нижняя брюшное. От.—отмѣтчикъ раздраженія; Сек.—
отмѣтчикъ времени въ секундахъ.
Фиг.
48. Кривыя, полученныя при раздраженіи мозговой коры въ точкѣ с. Верхняя кривая
изображаетъ грудное дыханіе, нижняя брюшное, надъ кривыми отмѣтчикъ раздраженія,
подъ кривыми отмѣтчикъ времени въ секундахъ.
991
мѣчается активнаго участія выдыхательныхъ мышцъ, а насту-
паетъ простая задержка дыханія, длящаяся извѣстное время.
Если раздраженіе продолжается значительное время, то,
если не наступаетъ падучнаго приступа, остановка дыханія пре-
кращается, смѣняясь рядомъ поверхностныхъ дыхательныхъ
движеній съ уплощенной волной на кривыхъ.
Первая область можетъ быть названа участкомъ, ускоря-
ющимъ дыханіе, вторая инспираторно—замедляющимъ и третья—
экспираторно—замедляющимъ
участкомъ.
Всѣ вышеупомянутые эффекты на дыханіе получаются лишь
при слабомъ раздраженіи вышеуказанныхъ участковъ, тогда
какъ болѣе сильное ихъ раздраженіе подобно тому, какъ и
болѣе сильное раздраженіе любого изъ двигательныхъ корко-
выхъ центровъ, приводитъ къ развитію падучнаго приступа.
Выше мы видѣли, что уже Lepine, Bochefontaine и François
Franck наблюдали ускореніе дыханія при раздраженіи мозговой
коры, но эти авторы не устанавливаютъ опредѣленной области,
съ которой
удается получить съ постоянствомъ вышеуказанный
эффектъ; впервые же Horsley’емъ совмѣстно съ Semon’омъ и мной
совмѣстно съ Останковымъ былъ указанъ въ той же приблизи-
тельно области мозговой коры центръ, раздраженіе котораго
вызываетъ учащеніе дыхательныхъ движеній.
Что касается второй области, лежащей на верхней поверх-
ности лобной доли на границѣ ея съ pars praecruciata, то здѣсь
очевидно дѣло идетъ о той самой области, которая была отмѣ-
чена ранѣе Munk’омъ, хотя послѣдній
и не указываетъ при своихъ
изслѣдованіяхъ на появленіе глубокихъ и рѣдкнхъ дыхатель-
ныхъ движеній.
Съ другой стороны и Horsley и Semon при раздраженіи въ
окружности gyri praecruciati вызывалъ усиленіе дыхательныхъ
движеній, причемъ, хотя найденная этимъ авторомъ область и
не вполнѣ соотвѣтствуетъ по своей топографіи вышеуказанной
области, но во всякомъ случаѣ она находится въ близкомъ съ
нею сосѣдствѣ и потому можетъ быть принята за одну и ту
же область.
Что касается
наконецъ третьей области, то по автору она
болѣе соотвѣтствуетъ мѣстоположенію экспираторнаго центра,
открытаго Преображенскимъ у кошки, чѣмъ центру Unver-
richt’a
1) Unverricht. Ueber die Epilepsie. Sammlung klinischer Vorträge. Leipzig.
1897, № 196.
992
Авторъ находитъ большое различіе въ мѣстоположеніи этой
третьей области и точки, указанной Unverricht’омъ, помѣща-
ющейся на другой извилинѣ и болѣе кпереди.
При провѣркѣ области, указываемой Unverricht’омъ, вообще не
получилось опредѣленныхъ результатовъ, такъ какъ раздра-
женіе ея обычно не вызывало соотвѣтствующихъ измѣненій со
стороны дыханія или же приводило къ развитію падучнаго
приступа.
Напротивъ того, провѣрка изслѣдованія Преображенскаго
дала
возможность вполнѣ подтвердить указанія послѣдняго
автора на счетъ экспираторнаго центра у кошекъ, который
очевидно соотвѣтствуетъ вышеуказанной третьей области у
собакъ.
Надо замѣтить, что эта область, дающая экспираторный
эффектъ на дыханіе, является въ то же время тою областью,
съ которой легко получается фонація, съ чѣмъ мы познакомимся
позднѣе.
Всѣ вышеуказанныя области имѣются въ обоихъ полуша-
ріяхъ мозга и при удаленіи той или другой области въ одномъ
изъ полушарій,
раздраженіемъ той же области въ другомъ
полушаріи можно вызвать тѣ же самыя явленія, что доказы-
ваетъ существованіе двусторонней иннерваціи со стороны каж-
даго изъ упомянутыхъ центровъ. Удаленіе одного или даже
всѣхъ трехъ вышеуказанныхъ областей какъ въ одномъ, такъ и
въ обоихъ полушаріяхъ мозга не измѣняетъ въ общемъ авто-
матической дѣятельности дыхательнаго аппарата. Даже удале-
ніе всей коры передней части мозга, не измѣняетъ по существу
правильности дыхательной функціи.
Равнымъ
образомъ и рефлексъ на дыхательный аппаратъ
съ зрительнаго, слухового и обонятельныхъ нервовъ, а равно
и съ чувствительныхъ нервовъ мозговой оболочки и сѣдалищ-
наго нерва остается безъ измѣненія вслѣдъ за удаленіемъ кор-
ковыхъ центровъ.
При спеціальныхъ изслѣдованіяхъ съ раздраженіемъ орга-
новъ чувствъ можно было убѣдиться, что рефлексъ съ обоня-
тельнаго нерва какъ при электрическомъ, такъ и при специ-
фическомъ его раздраженіи дурно пахнущими веществами
(жженое перо,
сѣроуглеродъ и пр.) выражается задержкой дыха-
нія въ экспираторной фазѣ, продолжающейся во все время
раздраженія, но прекращеніи же ея наступаетъ глубокая
инспирація, какъ бы компенсирующая временное прекращеніе
газоваго обмѣна въ легкихъ во время экспираторной задержки.
993
При этомъ кривыя съ грудной клѣтки и діафрагмы совер-
шенно аналогичны одна другой.
При раздраженіи слухового нерва наоборотъ получалась
остановка діафрагмы въ инспираторной фазѣ, причемъ кривая
грудной клѣтки обнаруживала пониженіе высоты дыхательной
волны при покоѣ грудныхъ мышцъ.
Точно также и раздраженіе зрительнаго нерва вызывало
задержку дыханія при покоѣ дыхательныхъ мышцъ или же
вызывало глубокія дыхательныя движенія при замедленіи
дыхательнаго
ритма.
Всѣ эти рефлексы вполнѣ сохранялись и при удаленіи
вышеуказанныхъ корковыхъ центровъ, откуда слѣдуетъ, что
упомянутыя области мозговой коры не служатъ для передачи
упомянутыхъ рефлексовъ.
Равнымъ образомъ и рефлексы на дыханіе со стороны чув-
ствительныхъ нервовъ твердой оболочки и другихъ (напр. n.
ischiadici) вполнѣ сохранялись и по удаленіи вышеуказанныхъ
корковыхъ центровъ.
Тѣмъ не менѣе при измѣненіи дѣятельности дыхательнаго
аппарата, обусловленномъ тѣми
или другими условіями, напр.
раздраженіемъ чувствительныхъ нервовъ или волненіемъ
животнаго, раздраженіе корковыхъ центровъ оказываетъ рѣз-
кое вліяніе на дыханіе, выражаясь измѣненіемъ дыхательной
кривой.
Если напр. подъ вліяніемъ раздраженія в. ischiadici живот-
ное приходитъ въ волненіе и дыханіе его рѣзко учащается,
то достаточно приложить электроды къ областямъ, экспиратор-
но или инспираторно замедляющимъ дыханіе, какъ тотчасъ же
учащеніе дыханія смѣняется или замедленіемъ
дыханія съ
уменьшеніемъ амплитуды дыхательныхъ движеній до полной
задержки дыханія или усиленіемъ дыханія въ видѣ рѣдкихъ и
глубокихъ дыхательныхъ движеній; послѣ же отнятія электро-
довъ дыханіе снова быстро выравнивается.
Въ случаѣ, если животное вмѣстѣ съ волненіемъ обнару-
живало визгъ, въ моментъ приложенія электродовъ оно тотчасъ
же успокаивалось и затихало. Значеніе второй и третьей области
въ этомъ отношеніи выступаетъ также рельефно въ опытахъ
съ одновременнымъ раздраженіемъ
n. ischiadici и мозговой коры.
При этомъ оказывается, что учащеніе дыханія, вызванное
раздраженіемъ чувствительныхъ волоконъ нерва, тотчасъ же
смѣняется замедленіемъ дыханія, вызваннымъ съ мозговой
коры, которое можетъ достичь полной задержки инспираціи или
994
экспираціи, смотря по тому, какая изъ областей мозговой коры
подвергается раздраженію.
При опытахъ, произведенныхъ мною надъ обезьянами, мнѣ
удалось до настоящаго
времени отмѣтить соб-
ственно два корковыхъ
дыхательныхъ центра
(a, b фиг. 49).
Одинъ центръ по-
мѣщается нѣсколько
кпереди отъ верхняго
конца предцентральной
или восходящей лобной
борозды, слѣдователь-
но, вблизи границы,
отдѣляющей лобную
долю
отъ центральныхъ
извилинъ. Раздраженіе
этого центра вызываетъ
тотчасъ же задержку дыханія въ инспираціи.
Другой центръ располагается на поверхности лобной доли
нѣсколько кнаружи и кпереди отъ предыдущаго центра. При
раздраженіи этого центра дыханіе становилось болѣе поверх-
ностнымъ и частымъ.
Оба эти центра на мозгу обезьянъ очевидно вполнѣ соот-
вѣтствуютъ центру инспираціи и учащенія дыханія у собакъ.
Что касается экспираторнаго центра, то мнѣ кажется, что
онъ совпадаетъ
съ центромъ фонаціи, о чемъ рѣчь будетъ ниже.
Такимъ образомъ опыты надъ обезьянами показываютъ, что
имѣется большое сходство въ отношеніи характера корковыхъ
дыхательныхъ центровъ между этими животными и собаками.
Въ заключеніе замѣтимъ, что возбудимость дыхательнаго
центра въ корѣ у новорожденныхъ щенятъ появляется пови-
димому позднѣе другихъ двигательныхъ центровъ, но много
раньше возбудимости центровъ сердечно-сосудистой системы,
такъ какъ по изслѣдованіямъ, произведеннымъ
въ нашей лабо-
раторіи съ наружной части передняго отдѣла сигмовидной
извилины получался эффектъ на дыханіе въ смыслѣ учащенія
уже черезъ 2 недѣли по рожденіи 1).
1) См. Э. Э. Гартье. О вліяніи коры и центральныхъ частей головного
мозга на сердце и сосудистую систему у новорожденныхъ щенятъ. Обозр.
псих. 1903.
Фиг. 49. Мозгъ обезьяны-макаки. Мѣста раздраженія
обозначены цифрами.
995
Патологическія наблюденія.
Изслѣдованіе надъ обезьянами представляются важными въ
томъ отношеніи, что топографія корковыхъ двигательныхъ
центровъ у этихъ животныхъ, какъ выяснилось въ настоя-
щее время, весьма близко соотвѣтствуетъ топографи-
ческому расположенію корковыхъ двигательныхъ центровъ у
человѣка.
Отсюда очевидно, что и въ отношеніи корковыхъ дыхатель-
ныхъ центровъ должна существовать аналогія между обезья-
нами и человѣкомъ.
Въ
одномъ случаѣ мнѣ удалось это подтвердить экспе-
риментальнымъ путемъ при операціи вскрытія черепа у боль-
ного съ терапевтическими цѣлями.
Въ этомъ случаѣ была произведена трепанація на уровнѣ
обѣихъ центральныхъ извилинъ и задняго отдѣла второй лобной
извилины.
Оказалось, что раздраженіе фарадическимъ токомъ задняго
отдѣла второй лобной извилины вблизи передней центральной
извилины вызывало каждый разъ глубокую инспирацію до
полной остановки дыханія, что можно было повторять
любое
число разъ при повторномъ приложеніи электродовъ.
Такимъ образомъ удалось опредѣлить у человѣка существо-
ваніе инспираторнаго центра, помѣщающагося въ той же самой
области, какъ и соотвѣтствующій центръ у обезьяны.
Съ другой стороны, при удаленіи части мозговой коры въ
сосѣдствѣ съ вышеуказанной областью я наблюдалъ довольно
значительное учащеніе дыханія въ послѣдующіе дни при
совершенно нормальной температурѣ, что очевидно должно
быть поставлено на счетъ раздраженія
корковаго центра, уча-
щающаго дыхательный ритмъ или его проводниковъ.
Далѣе Langelan и Beyermann 1) сообщаютъ о слѣдующемъ
наблюденіи: у 16-лѣтней эпилептички, имѣвшей съ юношества
поврежденіе лѣвой теменной области, была сдѣлана трепанація
въ области основанія средней gyr. frontalis при передней централь-
ной извилинѣ.
Вслѣдъ за удаленіемъ опухоли у больной имѣлся prolapsus
cerebri, который также былъ удаленъ.
1) Langelaan and Beyermann. Brain. 1903. CI.
996
Послѣ этой операціи кромѣ кратковременнаго нарушенія
рѣчи наблюдалось неравномѣрное дыханіе и вздохи; затѣмъ,
при давленіи на трепанированную область можно было наблю-
дать ускореніе дыханія и учащеніе пульса.
Очевидно такимъ образомъ, что и у человѣка мы имѣемъ
тѣ же корковые центры для дыханія и приблизительно въ
тѣхъ же областяхъ коры, какъ и у обезьянъ.
Значеніе корковыхъ дыхательныхъ центровъ.
Послѣ всего вышеизложеннаго возникаетъ
вопросъ, какую
роль въ физіологической дѣятельности организма могутъ
играть корковые дыхательные центры?
Въ этомъ отношеніи мы не видимъ основанія признавать
за ними роль регуляторовъ нижележащихъ дыхательныхъ цент-
ровъ, такъ какъ удаленіе этихъ центровъ и даже удаленіе
б. части мозговой коры не вліяетъ существеннымъ образомъ
на дыханіе. Правда, въ отдѣльныхъ случаяхъ при опытахъ съ
удаленіемъ мозговой коры, производимыхъ въ нашей лабора-
торіи, наблюдалось учащеніе дыханія
и пониженіе дыхатель-
ныхъ волнъ (д-ръ Жуковскій), но явленіе это не отличается
постоянствомъ и можетъ быть легко объяснено вліяніемъ раз-
драженія со стороны мозговой раны на нижележащіе центры,—
тѣмъ болѣе, что вышеуказанныя явленія имѣютъ временной
характеръ, обнаруживаясь лишь въ первое время послѣ
операціи.
Въ виду только что сказаннаго приходится признать, что
роль корковыхъ дыхательныхъ центровъ иная и находится
очевидно въ прямомъ соотношеніи съ вліяніемъ тѣхъ или
иныхъ
психическихъ импульсовъ на дыханіе.
Во всякомъ случаѣ здѣсь дѣло идетъ о вліяніяхъ на подкор-
ковые дыхательные центры, которыя въ нормальной жизни жи-
вотнаго выражаются опредѣленными психическими импуль-
сами, какъ волевыми, такъ и непроизвольными.
Такимъ образомъ разсматриваемые корковые центры являются
какъ бы посредниками въ передачѣ волевыхъ, а равно и не-
произвольныхъ импульсовъ (напр. при душевныхъ аффектахъ)
на дыханіе.
Эти же центры, очевидно, участвуютъ въ извѣстной
мѣрѣ
997
и въ происхожденіи тѣхъ измѣненій дыханія, которыя наблю-
даются при падучихъ приступахъ.
Въ пользу послѣдняго предположенія говоритъ между про-
чимъ и тотъ фактъ, что въ отдѣльныхъ, хотя и сравнительно,
рѣдкихъ случаяхъ, какъ я убѣдился, судороги при падучей
съ постоянствомъ начинаются съ дыхательныхъ мышцъ.
Корковые центры голоса.
Впервые Ferrier 1), продолжая извѣстныя изслѣдованія Fritsch’a
и Hitzig’a надъ двигательными корковыми центрами,
убѣдился
между прочимъ, что электрическимъ раздраженіемъ области
мозговой коры при мѣстѣ сліянія переднихъ концовъ 3-й и
4-й первичныхъ извилинъ (считая снутри) у собакъ вызывается
раскрытіе рта, высовываніе и обратное втягиваніе языка, причемъ
автору удавалось иногда вызывать крикъ и даже слабый лай или
ворчаніе (фиг. 50). Особенно поразителенъ былъ эффектъ въ
одномъ изъ опытовъ, такъ какъ каждый разъ, когда электроды
касались вышеозначенной области, животное начинало совер-
шенно
явственно лаять. Раздраженіе другихъ областей коры не
вызывало у животныхъ ничего подобнаго.
Равнымъ образомъ и у кошки авторъ получалъ мяуканье
съ той же самой области. У обезьянъ центръ голоса былъ
найденъ въ нижнемъ концѣ восходящей лобной или передней
центральной извилины при заднемъ концѣ третьей лобной
извилины.
Далѣе Duret 2), имѣя въ виду анатомическія указанія, при-
шелъ къ предположенію, что область подъ gyro sygmoideo у
собаки представляетъ гомологъ извилины Brocka
у человѣка.
Это таже область, которая по Ferrier’y служитъ центромъ для
движенія языка. Послѣ удаленія этой области по наблюде-
ніямъ автора у животнаго утрачивается способность къ лаю на
нѣсколько недѣль.
Нѣсколько позднѣе тотъ же авторъ 3) сообщилъ другой
1) Ferrier. West. Riding. Asyl. Rep. Vol. III. 1873. Fonctions of the Brain
London, 1876.
2) H. Duret. SUT la circulation cérébrale comparée chez les animaux. Me-
moire de la Societé de biologie. 1877.
3) H. Duret.
Études expérim. et cliniques sur les traumatismes cérébraux
Paris, 1878, стр. 250.
998
интересный опытъ, относящейся къ вліянію мозговой коры на
обнаруженіе голоса. Собакѣ подъ хлороформомъ было удалено
около 2/3 черепного свода и получившійся дефектъ былъ за-
мѣщенъ пробковой пластинкой.
Если затѣмъ начинали надавливать въ нижнезадней части
этой пробковой пластинки, собака начинала лаять или тявкать.
Послѣ каждаго такого надавливанія пальцемъ лай наблюдался
отъ 30 до 40 разъ; при надавливаніи пластинки въ другихъ
мѣстахъ
лая не наблюдалось, а происходило лишь вытяженіе
противоположныхъ конечностей.
Далѣе Solltmann 1) сообщаетъ наблюденіе, аналогичное опы-
тамъ Duret съ удаленіемъ корковаго голосового центра.
Авторъ сохранилъ въ живыхъ новорожденнаго щенка, у
котораго были удалены gyr. prae—и postfrontales.
Два мѣсяца спустя щенокъ этотъ не представлялъ вообще
никакихъ растройствъ движенія, но онъ былъ малъ ростомъ,
туповатъ и не лаялъ, какъ всѣ другіе щенки, а издавалъ лишь
слабые крики, напоминающіе
собою слабый голосъ новорожден-
ныхъ животныхъ.
Далѣе, руководясь нѣкоторыми данными своихъ опытовъ,
Munk 2) высказалъ предположеніе, что та часть лобной доли,
раздраженіе которой вызываетъ сокращеніе переднихъ мышцъ
шеи, должна служить и центромъ гортани. Болѣе подробной
разработкой этого вопроса въ лабораторіи H. Munk’a занялся
H. Krause 3).
Оперируя надъ собаками подъ наркозомъ, авторъ пользо-
вался сначала искусственнымъ освѣщеніемъ гортани съ по-
мощью гортаннаго
зеркала; въ другихъ же опытахъ для непо-
средственнаго наблюденія гортани онъ производилъ подъязыч-
ное сѣченіе (pharyngotomia subhyoidea), тщательно сохраняя при
этомъ возвратные нервы. Впослѣдствіи авторъ упростилъ
способъ наблюденія за гортанью, примѣнивъ тонкій зондъ съ
заостреннымъ искривленіемъ на концѣ, которымъ онъ зацѣ-
плялъ надгортанникъ, заслонявшій собою голосовую щель, и
оттягивалъ его кпереди. Если одновременно вытянуть языкъ
1) Solltmann. Exper. Studien über die
Functionen des Grosshirns der Neu-
geborenen. Jahrb. f. Kinderheilk. Bd. IX. 1876, стр. 117.
2) H. Munk. Ueber die Stirnlappen des Grosshirns. Sitzb. d. Königl. preuss.
Academie der Wissenschaften zu Berlin. 1882. Bd. II.
3) H. Krause. Ueber die Beziehungen d. Grosshirnrinde zu Kehlkopf u. Rachen.
Arch. f. Anatomie u. Phys. 1884. Phys. Abth., стр. 203. См. также Sitzb. d.
kgl. preuss. Acad. d. Wiss. zu Berlin. 1883. Bd. II, стр. 1121.
999
животнаго, то вся полость гортани хорошо видна уже при днев-
номъ свѣтѣ. Затѣмъ у животныхъ производилось раздраженіе
мозговой коры въ области наружной части gyri praefrontelis
(по Owen’y).
При этомъ оказалось, что уже слабые токи вызывали повтор-
ныя глотательныя движенія; далѣе наблюдались сокращенія
переднихъ мышцъ шеи съ приподнятіемъ гортани, поднятіе
небныхъ занавѣсокъ, сокращеніе верхняго corstrictoris pharingis,
язычно-небныхъ дужекъ,
задней части спины языка и вмѣстѣ
съ тѣмъ болѣе или менѣе полное закрытіе голосовой щели.
На основаніи цѣлаго ряда такихъ опытовъ авторъ прихо-
дитъ къ выводу, что въ вышеозначенной области заложены
центры, управляющіе не только движеніемъ переднихъ мышцъ
шеи, но также движеніями глотки и гортани.
Не менѣе интересны опыты съ разрушеніемъ упомянутыхъ
центровъ. Въ своихъ случаяхъ авторъ производилъ разрушеніе
соотвѣтствующаго центра первоначально на лѣвой сторонѣ, по
истеченіи
же нѣсколькихъ недѣль и на правой.
Послѣ удаленія центра въ одномъ лѣвомъ полушаріи
обыкновенно не наблюдалось никакихъ вообще существенныхъ
измѣненій въ отношеніи обнаруженія голоса оперированными
собаками. Лишь въ отдѣльныхъ случаяхъ наблюдалось времен-
ное ослабленіе голоса, но и только.
Напротивъ того при двустороннемъ удаленіи вышеуказан-
наго корковаго центра наблюдались рѣзкія измѣненія въ обна-
руженіи голоса. Собаки вмѣсто лая могли издавать только
крикливые или визгливые
звуки. Иныя собаки открывали пасть
для лая, но собственно лая при этомъ не происходило.
Въ двухъ случаяхъ собаки могли лаять, но обнаруживали
фистулообразный фальцетный голосъ, вмѣсто обыкновеннаго
грудного.
Только у двухъ изъ оперированныхъ собакъ, оставшихся
въ живыхъ, голосъ не претерпѣлъ существенныхъ измѣненій;
но при этомъ вскрытіе обнаружило, что въ этихъ двухъ слу-
чаяхъ вышеуказанный центръ случайно при операціи оказался
сохраненнымъ, тогда какъ во всѣхъ другихъ случаяхъ
разру-
шеніе захватывало вышеуказанный центръ, который при раз-
драженіи вызывалъ болѣе или менѣе полное замыканіе голо-
совой щели.
На основаніи этихъ данныхъ авторъ приходитъ къ выводу,
что въ удачныхъ опытахъ оперированныя животныя утрачи-
вали двигательныя представленія для управленія голосовыми
1000
связками и только одна часть животныхъ еще сохраняла спо-
собность къ рефлекторнымъ пискливымъ крикамъ, которые
обнаруживаются обыкновенно новорожденными.
О нашихъ изслѣдованіяхъ 1), произведенныхъ одновременно
съ изслѣдованіями Krause будетъ упомянуто ниже. Здѣсь
замѣтимъ лишь что наши опыты привели къ выводу, что
произвольная иннервація голосового органа исходитъ изъ моз-
говыхъ полушарій и, слѣдовательно, въ корѣ полушарій должны
содержатся
особые голосовые центры, что вполнѣ согласно съ
изслѣдованіями Krause.
Необходимо однако замѣтить, что въ позднѣйшее время во-
просъ о корковыхъ голосовыхъ центрахъ подвергся временно
обратному развитію.
Дѣло въ томъ, что François Franck 2) при своихъ изслѣдова-
ніяхъ убѣдился въ полномъ параллелизмѣ между дыхатель-
ными движеніями и движеніями голосовой щели, причемъ
вмѣстѣ съ инспираціей, выражающейся увеличеніемъ амплитуды
дыхательныхъ движеній при раздраженіи мозговой
коры, наблю-
далось расширеніе голосовой щели и наоборотъ при уменьшеніи
амплитуды дыхательныхъ движеній, слѣд. при экспираціи, наблю-
далось сближеніе голосовыхъ связокъ. Такое соотношеніе тѣхъ
и другихъ движеній авторъ объясняетъ тѣмъ фактомъ, что дѣло
идетъ здѣсь о соединенномъ механизмѣ, производящемъ въ одномъ
случаѣ раскрытіе голосовой щели и вдыхательный актъ и въ дру-
гомъ случаѣ съуженіе голосовой щели и выдыхательный актъ.
Хотя авторъ и не отрицаетъ возможности разъединенія
обоихъ
механизмовъ подъ вліяніемъ воли, но, руководясь
своими опытами, онъ пришелъ къ тому выводу, что на поверх-
ности мозговой коры не имѣется отдѣльныхъ центровъ для
движенія голосовыхъ связокъ и для сокращенія діафрагмы,
какъ не существуетъ будто бы и особыхъ точекъ для инспираціи
и экспираціи. По автору раздраженіе любой точки двигатель-
ной области мозговой коры при извѣстной интенсивности и
продолжательности можетъ вызвать вышеуказанныя измѣненія
дыхательныхъ движеній.
Однако
непонятно, почему въ одномъ случаѣ будетъ вызы-
ваться экспирація и закрытіе голосовой щели, а въ другомъ—
1) См. В. Бехтеревъ. Экспериментальныя изслѣдованія выражающихъ
движеній. Врачъ 1883.
2) François-Franck. Leçons sur les fonctions motrices du cerveau. Paris.
1887.
1001
инспирація и раскрытіе голосовой щели. Ссылка автора на то,
что будто бы не существуетъ особыхъ точекъ для экспираціи и
инспираціи, на самомъ дѣлѣ не подтверждается позднѣйшими
изслѣдованіями, такъ какъ въ настоящее время и тѣ, и другія
точки найдены. Наконецъ, взглядъ автора будто бы любая
точка двигательной области мозговой коры можетъ вызывать
эффектъ на мышцы діафрагмы и голосовой щели находится
въ полномъ противорѣчіи съ ученіемъ о локализаціи
въ моз-
говой корѣ двигательныхъ актовъ.
И дѣйствительно, уже вскорѣ послѣ изслѣдованія Fr. Franck’a
Masini 1), производя опыты надъ собаками, подобно Krause убѣ-
дился, что въ корѣ полушарій имѣется особый центръ для
сокращенія голосовыхъ связокъ, независимо отъ дыхательнаго
центра. Авторъ кромѣ того нашелъ перекрестное вліяніе моз-
говой коры на голосовую связку каждой стороны.
Правда Fançois Franck2) и въ позднѣйшей своей работѣ вы-
сказывается въ томъ же смыслѣ, какъ и
ранѣе, т. е., что въ
корѣ мозга не существуетъ особаго центра для голосовыхъ
связокъ, какъ не существуетъ и особаго центра для дыхатель-
ныхъ мышцъ.
По его мнѣнію въ корѣ мозга имѣются лишь центры для
волевыхъ, но не для органическихъ движеній, къ каковымъ
онъ относитъ дыхательныя движенія вмѣстѣ съ движеніемъ
голосовыхъ связокъ.
При этомъ авторъ почему то не касается того общеизвѣст-
наго факта, что какъ дыхательныя движенія, такъ и движенія
голосовыхъ связокъ подчинены
вліянію нашей воли, а потому,
даже придерживаясь точки зрѣнія François Franck’a, нельзя
отвергать существованіе въ корѣ мозга особаго коркового центра
для движенія голосовыхъ связокъ и дыхательныхъ.
Здѣсь кстати будетъ упомянуть, что и основной взглядъ
Fr. Franck’a, будто бы въ корѣ мозга не содержится центровъ
для органическихъ функцій, совершенно ошибоченъ. Въ настоя-
щее время не можетъ подлежать сомнѣнію, что въ корѣ полу-
шарій мы находимъ центры, если не для всѣхъ, то для
огром-
наго большинства органическихъ функцій, какъ будетъ видно
изъ послѣдующаго изложенія.
Надо замѣтить, что результаты опытовъ Francois Franck’a
1) Masini. Archivi Italiani di laringologia 1888.
2) François Franck. Influence des excitafions du cerveau sur les princi-
pales fonctions organiques. Comptes rendus de la société de Biologie,
1888. V стр. 30 и слѣд.
1002
критикуетъ и H. Krause 1) въ своей позднѣйшей работѣ, по-
священной провѣркѣ изслѣдованій Er. Franck’a, Ferrier’a, Duret
и др.
Что касается взглядовъ Fr. Franck’a, то онъ полагаетъ, что
этотъ авторъ пришелъ къ ошибочному выводу, вслѣдствіе того,
что пользовался при своихъ опытахъ сильными токами, вслѣд-
ствіе чего ему и не удалось обособить центръ для движенія
голосовыхъ связокъ; самое же раздраженіе при этихъ условіяхъ
распространялось
на отдаленныя части мозговой коры; между
тѣмъ при дѣйствіи умѣренныхъ токовъ всегда удается обосо-
бить центръ для движенія голосовыхъ связокъ. Далѣе авторъ
стремится разрѣшить вопросъ и о разнорѣчіяхъ между нимъ
и другими авторами, напр. Ferrier’омъ Duret и др., относи-
тельно топографіи гортаннаго или голосового центровъ,
съ каковой цѣлью имъ были продѣланы 10 новыхъ провѣроч-
ныхъ опытовъ.
Изъ этихъ десяти опытовъ въ двухъ авторъ наблюдалъ
обнаруженіе голоса; у одной собаки
по временамъ и не совсѣмъ
правильно получалось обнаруженіе голоса при раздраженіи
центра Ferrier’a; въ другомъ же случаѣ авторъ наблюдалъ
съ постоянствомъ обнаруженіе голоса каждый разъ при началѣ
раздраженія вышеописанной области на поверхности gyri
praecruciati. Въ этомъ случаѣ во время отрывистаго крика
можно было наблюдать поперемѣнно закрываніе и открываніе
голосовой щели.
Непостоянство обнаруженія голоса въ своихъ случаяхъ,
авторъ объясняетъ тѣмъ, что для обнаруженія
голоса, какъ и
для рѣчи, необходимо сочетаніе движенія діафрагмы и движе-
ній гортани и что эта координація вѣроятно лишь рѣдко проис-
ходитъ изъ одного коркового центра.
Въ результатѣ своихъ опытовъ авторъ приходитъ къ тому
выводу, что на мозговой поверхности имѣется совершенно обо-
собленная область для гортани и подобныя же области для
языка, губъ и челюсти и что обнаруженіе голоса не происхо-
дитъ съ постоянствомъ ни при раздраженіи гортанной
области, ни при раздраженіи
областей для языка и для рта.
Во всякомъ случаѣ оно вызывается лишь крайне рѣдко.
Кромѣ того авторъ убѣдился, что, хотя не существуетъ прямой
связи между гортанной областью и областью для языка resp.
1) H. Krause. Zur Frage der Localisation des Kehlkopfs an der Grosshirnrinde.
Berl. Klin. Woch. 1890, № 25, стр. 556—559.
1003
рта, но уже небольшого усиленія тока достаточно, чтобы гор-
тань приняла участіе въ движеніяхъ языка и губъ, вызванныхъ
раздраженіемъ соотвѣтствующихъ центровъ; напротивъ того раз-
драженіе гортаннаго центра той же силы не сопровождается
совмѣстнымъ движеніемъ языка и губъ.
Особенною обстоятельностью въ разсматриваемомъ вопросѣ
отличаются также уже упомянутая изслѣдованія Semon’a и
Horsley’я 1), которые производили свои опыты надъ обезьянами,
кошками
и собаками.
Выводы этихъ авторовъ сводятся къ слѣдующему:
Гортанный центръ иннервируетъ голосовыя связки двусторон-
нимъ образомъ. У обезьянъ этотъ центръ помѣщается сзади ниж-
няго основанія 3-й лобной извилины, у плотоядныхъ же живот-
ныхъ на gyrus praecruciatus и на смежной съ ней извилинѣ. Наибо-
лѣе интенсивный фокусъ этой области располагается на передней
части нижняго конца восходящей лобной борозды; раздраженіе
этого фокуса вызываетъ сближеніе голосовыхъ связокъ столь
продолжительное,
сколько длится само раздраженіе, и лишь при
необходимости дышать связки временно раскрываются. Раздра-
женіе болѣе удаленныхъ къ периферіи частей той же области
вызываетъ сокращеніе связокъ все менѣе и менѣе интенсивное,
пока наконецъ при раздраженіи периферическаго края этой
области связки не достигнутъ полнаго разслабленія.
Удаленіе разсматриваемой области въ одномъ полушаріи не
вызываетъ явленій паралича со стороны голосовыхъ связокъ;
раздраженіе же другого неповрежденнаго
полушарія вызы-
ваетъ попрежнему двустороннее сокращеніе голосовыхъ свя-
зокъ.
При этомъ ни въ одномъ случаѣ даже при примѣненіи сла-
быхъ токовъ авторы не могли замѣтить, чтобы раздраженіе
одного изъ центровъ, вызывало сокращеніе одной противопо-
ложной связки, какъ утверждалъ Masini. Одинаковый эффектъ
наблюдался и въ томъ случаѣ, если удалялось одно изъ моз-
говыхъ полушарій.
Достойно вниманія, что по сосѣдству съ центромъ, произво-
дящимъ приведеніе голосовыхъ связокъ,
какъ показываютъ
опыты, имѣется другой центръ, производящій отведеніе голо-
совыхъ связокъ.
1) F. Semon and V. Horsley. An experim. investigation on the central
Motorinnervation of the larynx. Proceedings of the Royal sociaty of London.
Vol. 48, 1890. См. также Deutsche Med. Woch. 1890, № 31.
1004
Между прочимъ авторы на основаніи своихъ изслѣдованій
подобно многимъ другимъ признаютъ, что дыхательныя движе-
нія и движенія голосовыхъ связокъ происходятъ совершенно
независимо другъ отъ друга.
Вообще авторы обособляютъ дыхательную функцію гортани
отъ голосовой функціи. Первая по преимуществу автоматическая,
хотя и подчинена волѣ, вторая главнымъ образомъ произвольная,
такъ какъ только въ исключительныхъ случаяхъ наблюдается
рефлекторное
обнаруженіе голоса, какъ напр. при кашлѣ и плачѣ.
Но обѣ функціи лишь въ нѣкоторомъ смыслѣ противоположны
другъ другу, такъ какъ не подлежитъ сомнѣнію, что никакое
обнаруженіе голоса невозможно безъ участія дыхательной
функціи.
Точно также и по Frederieq’y и Nuël’o имѣется двойная цен-
тральная иннервація гортани: одна предназначена для дыханія,
другая для образованія голоса. Первая подчинена дыхательному
центру въ продолговатомъ мозгу, поддерживающему тонусъ
гортанной щели
частью рефлекторно, частью автоматически;
голосовая же иннервація прежде всего подчинена волевымъ
импульсамъ и выполняется корковымъ центромъ, расположен-
нымъ при основаніи восходящей лобной извилины. Руководясь
патологическими наблюденіями, слѣдуетъ заключить, что этотъ
центръ гортани, поскольку она служить органомъ голоса, по-
мѣщается въ самомъ нижномъ отдѣлѣ восходящей лобной
извилины тамъ, гдѣ этотъ центръ отмѣчается у обезьяны
Semon’омъ и Horsley’емъ.
Затѣмъ Masini
1) на основаніи опытовъ надъ собаками при-
шелъ къ выводу, что имѣются два корковыхъ центра для
движенія голосовыхъ связокъ. Оба эти центра на ходятся
въ связи съ другими центрами, производящими вліяніе на
состояніе голосовой щели (дыхательный, глоточный). Авторъ
убѣдился кромѣ того, что одностороннее разрушеніе одного
изъ этихъ центровъ влечетъ за собою неполный параличъ
обѣихъ голосовыхъ связокъ. Равнымъ образомъ и двустороннее
удаленіе гортанныхъ центровъ мозговой коры вызываетъ
не-
полный параличъ голосовыхъ связокъ. Надо впрочемъ замѣтить,
что эти указанія Masini стоятъ въ противорѣчіи съ наблюде-
ніями другихъ авторовъ, особенно Н. Krause и Semon’a и Horsley’я.
Заслуживаютъ также вниманія произведенныя надъ соба-
1) Masini. Bolletino delle molattie dell orchio. 1893. См. A. Onodi. Die Pho-
nation im Gehirn. Berl. Klin. Woch. 1894. № 48.
1005
ками изслѣдованія A. Onodi 1), который на основаніи своихъ
опытовъ подтверждаетъ указанія H. Krause относительно кор-
кового голосового центра, но не могъ убѣдиться въ томъ, что
раздраженіе одного корковаго центра обнаруживаетъ преиму-
щественное вліяніе на движете голосовой связки противопо-
ложной стороны, какъ то утверждаетъ Masini.
Далѣе Klemperer2) производилъ опыты надъ собаками частью
по методу раздраженія, частью съ удаленіемъ корковаго
гортан-
наго центра, частью наконецъ вызываніемъ острыхъ абсцессовъ
въ области корковыхъ гортанныхъ центровъ.
Главнѣйшіе выводы этого автора вполнѣ согласны съ ука-
заніями H. Krause.
Раздраженіе области, указанной послѣднимъ, въ опытахъ
автора всегда вызывало приведеніе обѣихъ голосовыхъ связокъ,
причемъ во всѣхъ случаяхъ даже при дѣйствіи слабыхъ токовъ
наблюдалось двустороннее ихъ движеніе.
Равнымъ образомъ авторъ подтверждаетъ и указаніе Semon’a
и Horsley’я для кошекъ,
что вблизи коркового центра для при-
веденія голосовыхъ связокъ имѣется центръ для отведенія
голосовыхъ связокъ.
Удаленіе указанныхъ гортанныхъ центровъ въ опытахъ
автора оставалось безъ вліянія на движенія голосовыхъ свя-
зокъ и на обнаруженіе голоса. Равнымъ образомъ и патологи-
ческія гнѣзда въ области указанныхъ гортанныхъ центровъ
оставались безъ замѣтнаго эффекта.
Въ виду этого авторъ не признаетъ за корковыми гортан-
ными центрами значенія обыкновенныхъ двигательныхъ
центровъ
подобно другимъ корковымъ двигательнымъ центрамъ.
Затѣмъ F. Semon 3) на основаніи экспериментальныхъ и кли-
ническихъ данныхъ высказался также въ пользу того, что кора
каждаго полушарія стоитъ въ соотношеніи съ обѣими полови-
нами гортани. Вслѣдствіе этого, одностороннія пораженія голо-
сового центра не вызываютъ параличныхъ явленій въ гортани,
вслѣдствіе взаимной компенсаціи центровъ. Двустороннія пора-
женія наоборотъ прекращаютъ произвольную иннервацію гор-
тани
при сохраненіи рефлекторной, какъ бываетъ между про-
чимъ и при истеріи.
1) А. Onodi. Die Phonation im Gehirn. Berl. Klin. Woch. 1894, № 48.
2) F. Klemperer. Exper. Untersuchungen über Phonationscentrum im Ge-
hirn. Arch. f. Laryngologie. Bd. II.
3) Semon. Önthe probably cortical region of some laringeal paralyse. The
practitioner. Januar. 1899. Jahresb. f. Neurologie und Psych. 1900.
1006
Далѣе Katzenstein 1) изслѣдуя корковый гортанный центръ
Krause, приходитъ къ выводу, что этотъ центръ является до-
минирующимъ надъ всѣми гортанными мышцами, но собственно
къ обнаруженію звуковъ не имѣетъ ближайшаго отношенія.
У собаки раздраженіе этого центра производитъ приведеніе,
у кошки отведеніе голосовыхъ связокъ. Но что у собаки этотъ
же центръ завѣдываетъ отведеніемъ, а у кошки приведеніемъ
доказывается тѣмъ, что эти движенія могутъ
быть вызваны съ
того же самаго центра послѣ перерѣзки у собаки нервовъ,
съуживающихъ голосовую щель, т. е. приводящихъ связки, а у
кошекъ—нервовъ, расширяющихъ голосовую щель, т. е. отводя-
щихъ связки. Преобладаніе въ нормальномъ состояніи у собакъ
съуживателей, а у кошекъ расширителей объясняется повиди-
мому тѣмъ, что собака обнаруживаетъ голосъ вмѣстѣ съ экспи-
раціей, а кошка—съ инспираціей.
Въ заключеніе нашего литературнаго обзора упомянемъ, что
химическимъ раздраженіемъ
тыльно-бокового отдѣла мозговой
коры у лягушекъ съ помощью слабого раствора карболовой
кислоты S. Baglioni 2) удавалось вызывать своеобразное обнару-
женіе голоса въ видѣ мяуканія.
Удаленіе полушарій прекращало это явленіе, что и доказы-
ваетъ его происхожденіе подъ вліяніемъ раздраженія коры
полушарій,—тѣмъ болѣе, что раздраженіе корболовой кислотой
другихъ частей мозга ничего подобнаго не вызывало.
Изслѣдованія нашей лабораторіи.
Переходя къ собственнымъ изслѣдованіямъ по
части голо-
сового центра и изслѣдованіямъ, произведеннымъ въ нашей
лабораторіи, мы замѣтимъ прежде всего, что еще въ 1883
году въ цѣломъ рядѣ опытовъ мнѣ удалось доказать, что
различныя животныя, напр. голуби, куры, крысы, кролики,
кошки и собаки вслѣдъ за удаленіемъ мозговыхъ полушарій
самостоятельно не обнаруживали голоса; на болевыя же раз-
драженія эти животныя всегда обнаруживали голосъ съ машино-
образнымъ постоянствомъ, причемъ этотъ голосъ по своему
1) Katzenstein.
Untersuch. Uber d. N. recurrens und sein Rindencentren. Arch.
f. Laryngol. Bd. 10. Heft. 2.
2) S. Baglioni. Centr. f. Phys. 1900. № 5.
1007
характеру, интенсивности и разнообразію ничѣмъ по существу
не отличался отъ голоса, который при тѣхъ же условіяхъ
удается вызвать и у здоровыхъ животныхъ.
У нѣкоторыхъ птицъ, особенно куръ, удавалось вызывать
своеобразное обнаруженіе голоса даже и при слабыхъ кожныхъ
раздраженіяхъ, напр. при легкомъ царапаніи боковыхъ частей
груди, при захватываніи перьевъ хвоста, а иногда даже и при
поглаживаніи спины.
Эти результаты такимъ образомъ представляли
полную ана-
логію съ извѣстнымъ „квакательнымъ опытомъ“ Goltz’a надъ
лягушками.
Повторяя этотъ опытъ Goltz’a, мнѣ удалось между прочимъ
убѣдиться, что и у лягушекъ съ удаленными полушаріями реф-
лекторное кваканье вызывается не только при поглаживаніи
спины, но и при болевыхъ раздраженіяхъ, какъ напр. при сда-
вленіи лапки животнаго, въ чемъ нельзя не видѣть полной
аналогіи между результатами опытовъ относительно рефлек-
торнаго обнаруженія голоса у высшихъ и низшихъ животныхъ
съ
удаленными полушаріями.
Эти факты, констатированные мною болѣе двадцати лѣтъ
тому назадъ, не оставляли сомнѣнія въ томъ, что психическій
импульсъ къ обнаруженію голоса исходить изъ мозговой
коры и что съ удаленіемъ мозговыхъ полушарій не обнару-
живается никакихъ вообще разстройствъ въ самой фонаціи, но
утрачивается способность самостоятельнаго обнаруженія голоса,
иначе говоря, получается какъ бы волевой параличъ голоса.
Позднѣе, оперируя надъ двигательной областью мозговой
коры,
я убѣдился подобно D. Ferrier’y и Н. Krause, что раздраже-
ніе опредѣленной части мозговой коры въ области, указанной
вышеупомянутыми авторами, вызываетъ вмѣстѣ съ усиленной
экспираціей и обнаруженіе голоса. Дѣло идетъ здѣсь слѣдо-
вательно о настоящемъ голосовомъ центрѣ, изъ котораго воз-
никаютъ психическіе импульсы къ обнаруженію голоса.
Что касается обезьянъ 1), то и по моимъ опытамъ корковый
центръ для гортани у нихъ располагается въ передней части
нижняго отдѣла передней
центральной или восходящей лобной
извилины, что вполнѣ согласно съ изслѣдованіями D. Ferrier’a
и Semon’a и Horsley’я.
1) См. В. Бехтеревъ. Обозрѣніе Псих. 1897, стр. 462 и Отчеты Научн.
Собр. врачей С.-Петербургской клиники душ. и нервн. бол. за 1895—97.
стр. 88.
1008
Затѣмъ болѣе подробной разработкой вопроса о голосовыхъ
центрахъ въ мозговыхъ полушаріяхъ занялся въ нашей лабо-
раторіи д-ръ Ивановъ, который и произвелъ въ этомъ отноше-
ніи значительное число опытовъ надъ собаками, примѣнивъ
между прочимъ весьма цѣнный въ этомъ случаѣ графическій
методъ изслѣдованія 1).
Эти изслѣдованія производились надъ собаками большею
частью подъ неполнымъ наркозомъ; нѣкоторые же опыты были
сдѣланы безъ всякаго наркоза.
Самое наблюденіе за движеніемъ
голосовыхъ связокъ частью производилось по методу, примѣ-
ненному Н. Krause, т. е. при посредствѣ оттягиванія языка и
придавливанія надгортанника къ его корню, большею же частью
пользовались маточнымъ зеркаломъ, которое вставлялось въ
зѣвъ, причемъ скошеннымъ краемъ зеркала придавливался
надгортанникъ и конецъ языка.
Въ другихъ случаяхъ графическій способъ изслѣдованія
достигался съ помощью вставленія въ гортань резиноваго бал-
лончика, который
вводился въ голосовую щель при посред-
ствѣ подъязычной фаринготоміи (pharingotomia subhyoidea), при-
чемъ надгортанникъ выводился наружу за два конца продерну-
той черезъ него нитки чрезъ щелевидную рану. Кромѣ того,
животному производилась ляринготомія и вставлялась ляринго-
томическая трубка съ боковымъ отверстіемъ, дабы дыханіе
было совершенно разъединено отъ голосовыхъ органовъ гортани;
Затѣмъ баллончикъ вмѣстѣ съ идущей отъ него трубкой, предва-
рительно наполненной водой,
соединялся съ манометромъ, а при
посредствѣ послѣдняго съ пишущимъ перомъ на кимографѣ
Lndwig’a.
Такимъ образомъ запись на вращающемся валѣ кимографа
производилась при посредствѣ ртутно-водяной передачи. Въ
отдѣльныхъ опытахъ примѣнялась и воздушно-водяная передача.
Затѣмъ въ особомъ рядѣ опытовъ кромѣ записи движеній
голосовыхъ связокъ производилась запись дыхательныхъ дви-
женій грудной клѣтки посредствомъ пневмографа Marey’а. Раз-
драженіе коры производилось какъ обыкновенно
посредствомъ
индукціоннаго аппарата Du-Bois Reymond’a.
Перерѣзки верхкегортаннаго нерва, какъ это дѣлалъ въ своихъ
опытахъ Francois Franck, не производилось, такъ какъ опасеніе
рефлекторнаго спазма голосовой щели оказалось преувеличен-
1) Д-ръ Э. Ивановъ. О центрахъ мозговой коры и подкорковыхъ узловъ
для движенія голосовыхъ связокъ и для обнаруженія голоса. Спб. Дисс. 1899.
1009
нымъ. Общее число животныхъ, надъ которыми были произве-
дены опыты, если не считать двухъ потерянныхъ вскорѣ послѣ
трепанаціи собакъ, достигаетъ 34. Разрушеніе мозговой коры
производилось при посредствѣ выжиганія ея каленымъ же-
лѣзомъ, а удаленіе, какъ обыкновенно, съ помощью острой
ложечки.
Результаты 18 опытовъ съ раздраженіемъ корковыхъ цент-
ровъ привели къ слѣдующимъ выводамъ: одностороннее раздра-
женіе ограни-
ченной области
на
мѣстѣ пере-
дне-наружнаго
отдѣла gyri prae-
cruciati токами
умѣренной си-
лы вызываетъ
сближеніе обѣ-
ихъ голосовыхъ
связокъ почти
до соприкосно-
венія другъ съ
другомъ. При
этомъ эффектъ представлялся одинаково дустороннимъ какъ
при раздраженіи одного, такъ и при раздраженіи другого моз-
гового полушарія.
При раздраженіи той же самой области болѣе сильными токами
собаки обнаруживали (а фиг. 50) лай, ворчанье, изрѣдка вой. Это
явленіе, правда,
наблюдалось далеко не во всѣхъ опытахъ, но
его непостоянство объясняется тѣмъ, что для обнаруженія
голоса необходимо, чтобы наркозъ былъ весьма незначителенъ,
чтобы онъ лишь подавлялъ до нѣкоторой степени болевыя
Фиг. 50. Мозгъ собаки a—гортанной центръ b—положеніе рото-
ваго центра по Ferrier’y.
Фиг. 51. Верхняя кривая—дыхательная, нижняя—гортанная. Періодъ а b до раздраже-
нія коры, періодъ be соотвѣтствуетъ раздраженію центра a, періодъ cd—послѣ раздра-
женія центра а.
1010
раздраженія, но мозговая кора при этомъ не была бы слишкомъ
угнетена, что достигается вообще не часто. Во всякомъ случаѣ
нѣкоторые изъ опытовъ дали въ отношеніи обнаруженія голоса
необычайно ясные и поразительные результаты, такъ какъ об-
наруженіе голоса животнаго электрическимъ раздраженіемъ
мозговой коры удавалось производить по желанію любое ко-
личество разъ. Въ отдѣльныхъ случаяхъ обнаруженіе голоса
наступало спустя 2—3 сек. послѣ начала
раздраженія, слѣдо-
вательно послѣ длиннаго скрытаго періода, что наблюдалось
также и въ моихъ опытахъ.
Что касается голосовыхъ связокъ, то приложеніе элек-
тродовъ къ вышеуказанной области вызывало почти пол-
ное закрытіе голосовой щели, которое длилось нѣсколько
мгновеній, причемъ голосовыя связки представлялись сильно
напряженными. Вмѣстѣ съ тѣмъ у животныхъ наблюдалось
кромѣ лая замѣтное ускореніе дыхательныхъ движеній грудной
клѣтки и нерѣдко сокращенія верхней части
глотки, корня
языка, зѣва, небныхъ дужекъ, переднихъ мышцъ шеи, а въ
двухъ случаяхъ наблюдалось 2—3 глотательныхъ движенія
въ началѣ раздраженія.
Заслуживаетъ вниманія, что въ нѣкоторыхъ опытахъ
наблюдалось полное закрытіе голосовой щели безъ обна-
руженія голоса, хотя послѣднее легко вызывалось рефлектор-
нымъ путемъ, напр. при раздраженіи мозговой оболочки. Оче-
видно, что въ этихъ случаяхъ не доставало соотвѣтствую-
щихъ дыхательныхъ движеній, которыя необходимы для обна-
руженія
голоса.
Обнаруженіе голоса, вызываемое у животныхъ раздраженіемъ
мозговой коры, во всѣхъ рѣшительно случаяхъ было слабѣе
голоса здоровыхъ животныхъ, а равно и рефлекторныхъ кри-
ковъ оперированнаго животнаго, наблюдаемыхъ напр. при раз-
драженіи твердой оболочки. Кромѣ того эти крики были большею
частью отрывисты и не сопровождались особымъ волненіемъ
животнаго.
Если токъ примѣняется сравнительно умѣренной силы
(11—9 стм. р. к.), то съ упомянутой точки получается прежде всего
дыхательный
эффектъ въ видѣ ускоренія дыханія и лишь за-
тѣмъ при усиленіи тока получается обнаруженіе голоса.
Далѣе при раздраженіи области, находящейся при мѣстѣ слія-
нія переднихъ концовъ 3 и 4 первичныхъ мозговыхъ извилинъ,
слѣдовательно въ сосѣдствѣ съ экспираторнымъ центромъ, вызы-
вался также отрывистый лай и крикъ, но лишь въ одномъ изъ опы-
1011
товъ и притомъ непостоянно. Въ другомъ опытѣ съ этой же
точки вызывалось закрытіе голосовой щели.
Въ одномъ изъ опытовъ оказалось даже, что съ области,
расположенной на gyr. praecruciato, не удавалось вызывать ни-
какого эффекта, тогда какъ при раздраженіи области, распо-
ложенной при мѣстѣ сліянія переднихъ концовъ 3 и 4 изви-
линъ, получалось хорошо выраженное сближеніе голосовыхъ
связокъ, выразившееся ясными волнами на кривой.
Такимъ
образомъ очевидно, что у собакъ въ корѣ полу-
шарій мы имѣемъ два центра, могущихъ служить къ обнару-
женію голоса.
Надо думать, что одинъ изъ нихъ волевой, т. е. служитъ
для произвольнаго обнаруженія голоса, такъ какъ расположенъ
въ ближайшемъ сосѣдствѣ съ двигательной областью; дру-
гой же центръ, дающій менѣе постоянный эффектъ, рас-
положенъ въ сосѣдствѣ съ обонятельнымъ полемъ и слухо-
вымъ центромъ височной доли. Этотъ центръ, какъ удален-
ный на довольно значительное
разстояніе отъ собственно дви-
гательной области, вѣроятнѣе всего долженъ быть разсматри-
ваемъ, какъ рефлекторный центръ, быть можетъ имѣющій
болѣе тѣсное отношеніе къ непроизвольному выраженію чув-
ственныхъ состояній животнаго. Во всякомъ случаѣ вопросъ
о значеніи этого центра слѣдуетъ пока предоставить будущему.
Что касается опытовъ съ разрушеніемъ, то они были про-
дѣланы лишь съ центромъ, расположеннымъ на gyr. praecruciato
при этомъ оказалось, что одностороннее удаленіе
этого центра
не вызывало никакихъ замѣтныхъ измѣненій ни въ отношеніи
обнаруженія голоса, ни въ отношеніи движенія голосовыхъ
связокъ.
При двустороннемъ же удаленіи этого центра у собакъ на-
блюдалась совершенная неспособность къ произвольному обна-
руженію голоса и сохранялась лишь способность обнаружи-
вать голосъ подъ вліяніемъ рефлекторныхъ раздраженій, что
въ общемъ можно было наблюдать у животнаго болѣе мѣсяца
вслѣдъ за операціей вплоть до того времени, когда животное
было
убито.
Эти данныя такимъ образомъ стоятъ въ полномъ согласіи
съ ранѣе мною опубликованными опытами съ удаленіемъ моз-
говыхъ полушарій у птицъ и млекопитающихъ, которыя пока-
зали, что такія животныя совершенно неспособны къ произ-
вольному обнаруженію голоса и издаютъ тѣ или другіе звуки
лишь при рефлекторныхъ раздраженіяхъ.
1012
Вмѣстѣ съ тѣмъ эти опыты подтверждаютъ высказанное
ранѣе мнѣніе, что корковый центръ для голоса, расположен-
ный на syr. praecruciato, есть волевой центръ въ томъ смыслѣ,
что при посредствѣ этого центра происходитъ произвольное
обнаруженіе голоса.
Патологическія наблюденія.
Обращаясь къ клиническимъ наблюденіямъ, относящимся
до вопроса о корковомъ голосовомъ центрѣ у человѣка, необ-
ходимо прежде всего упомянуть объ изслѣдованіяхъ Delavan’a
описавшаго
случай лѣвосторонней гемиплегіи при существо-
ваніи ясно выраженнаго пареза голосовыхъ связокъ и глотки.
Съ теченіемъ времени параличныя явленія въ конечностяхъ
исчезли и у больного обнаруживался лишь парезъ лѣвой
голосовой связки, который продолжается уже около 7 лѣтъ.
Благодаря этому голосъ больного измѣнился, сдѣлался
болѣе тонкимъ, причемъ больной потерялъ способность его
усиливать. Тотъ же авторъ приводить случай Seguin’a, въ ко-
торомъ также имѣлась лѣвосторонняя гемиплегія
и въ кото-
ромъ современемъ явленія гемиплегіи исчезли, тогда какъ
разстройства фонаціи и артикуляціи остались свободными.
На основанія такого рода клиническихъ данныхъ авторъ,
принимая въ соображеніе имѣющіяся въ литературѣ экспери-
ментальныя данныя, приходитъ къ выводу, что у человѣка
существуетъ особый корковый центръ для движенія голосовыхъ
связокъ и что этотъ центръ располагается на пути 3-й вѣтви
средней мозговой артеріи по сосѣдству съ извилиной Brocka.
Lannois 2)
ограничивается почти исключительно теоретиче-
скими разсужденіями по занимающему насъ вопросу и, опи-
раясь съ одной стороны на экспериментальныя данныя, съ
другой на анатомо-клиническія наблюденія Duval’a, Luys’a, De-
lavan’a, Seguin’a и др., приходитъ къ выводу, что въ корѣ полу-
шарій человѣка имѣется особый центръ для гортани. Затѣмъ
авторъ обращаетъ вниманіе на то обстоятельство, что у афази-
ковъ голосовыя связки не функціонируютъ нормально, такъ
1) Delavan. О. the localisation
ofthe cortical motor centre tof he larynx.
The medical Record. New-Iork. 1885.
2) Lannois y-a-t-il un centre cortical du larynx? Revue de médicine. V. Paris.
1885 г.
1013
какъ ихъ звуки нерѣдко ограничиваются стонами, брюзжа-
ніемъ и рѣзкими гортанными звуками.
Klemperer 1) между тѣмъ полагаетъ, что въ сущности въ
патологіи не имѣется ни одного безспорнаго случая корковаго
паралича гортани у человѣка. Надо впрочемъ замѣтить, что
этотъ авторъ, хотя и не отрицаетъ вліянія мозговой коры на
движеніе голосовыхъ связокъ, но сомнѣвается въ существо-
ваніи корковаго двигательнаго гортаннаго центра, какъ у
человѣка,
такъ и у животныхъ, по крайней мѣрѣ въ томъ же
родѣ, какъ мы имѣетъ центръ для руки, лица и пр.
Безспорно, что въ настоящее время не имѣется еще до-
статочнаго числа случаевъ съ точно обозначившимся пора-
женіемъ мозговой коры. Тѣмъ не менѣе существованіе геми-
плегиковъ съ параличнымъ состояніемъ голосовыхъ связокъ не
подлежитъ никакому сомнѣнію. Въ одномъ, извѣстномъ мнѣ
случаѣ гемиплегіи парезъ голосовыхъ связокъ былъ настолько
рѣзкимъ, что больной могъ говорить только слабымъ,
отрыви-
стымъ и неестественнымъ по тембру голосомъ. Усиленіе го-
лоса ему не представлялось возможнымъ, вслѣдствіе чего
слушать его рѣчь, особенно въ собраніяхъ, при его безуспѣш-
ныхъ попыткахъ усилить свой голосъ, представлялось до бо-
лѣзненности непріятнымъ.
Если принять во вниманіе и другія извѣстныя въ литера-
турѣ наблюденія подобнаго же рода, то не представляется воз-
можнымъ сомнѣваться въ томъ, что у человѣка въ корѣ полу-
шарій имѣется особый голосовой центръ.
Что
касается до локализаціи этого центра, который долженъ
быть разсматриваемъ, какъ двигательный гортанный центръ, то
имѣются основанія предполагать, что онъ помѣщается непо-
средствецно позади центра Brocka и очевидно представляется
двусторонними а не одностороннимъ, хотя и нельзя отрицать
того, что одно полушаріе обнаруживаетъ болѣе значительное
вліяніе на голосовую связку противоположной стороны, нежели
на голосовую связку своей стороны.
Однако гораздо ближе къ вышеприведеннымъ
опытамъ
стоитъ наблюденіе Garel’a 2). Въ этомъ случаѣ дѣло шло
о 72 лѣтней женщинѣ, которая страдала правосторонней геми-
плегіей и афазіей. Гортанное изслѣдованіе открыло полный
1) Klemperer. Loco cit.
2) Garel. Centre corticale laryngée. Paralysie vocale d’origine cérébrale
Scmidts. Jahrb. Bd. 212.
1014
параличъ лѣвой голосовой связки, который не могъ быть объ-
ясненъ никакой мѣстной причиной.
При вскрытіи кромѣ пораженія лѣваго мозгового полушарія
съ участіемъ третьей лобной извилины найдено второе
гнѣздо въ третьей лобной извилинѣ праваго полушарія.
Такимъ образомъ это наблюденіе не оставляетъ сомнѣнія
въ томъ, что центръ для голосовыхъ связокъ у человѣка по-
мѣщается въ самомъ нижнемъ отдѣлѣ передней центральной
извилины въ ближайшемъ
сосѣдствѣ съ центромъ рѣчи.
По Rossbach’y1) мѣстомъ произвольныхъ движеній голосовыхъ
связокъ съ большей вѣроятностью служитъ островокъ (iusua),
вслѣдствіе его сосѣдства и промежуточнаго положенія между
центромъ рѣчи въ нижнемъ отдѣлѣ центральной извилины и
слуховымъ центромъ въ верхней височной извилинѣ, такъ какъ
„съ обоими этими центрами голосъ находится въ тѣсной связи“.
Точно также и по Dejerine’y дѣятельностью мышцъ, упра-
вляющихъ голосовыми связками, завѣдываетъ передне-нижняя
часть
gyri centralis ant. Подобные же взгляды высказывались и
др. авторами, напр. Segneri’омъ Delavan’омъ и др.
Съ своей стороны въ „Проводящихъ путяхъ мозга“ мы
также высказались въ томъ смыслѣ, что центръ для гортан-
ныхъ мышцъ помѣщается при нижнемъ отдѣлѣ Роландовой
борозды.
Съ вопросомъ о локализаціи голосового центра находится
въ тѣсной связи вопросъ о локализаціи т. наз. амузіи. Probst на
основаніи разбора 5 случаевъ со вскрытіемъ признаетъ, что
центромъ музыкально-вокальнаго
выраженія является задній
отдѣлъ 2-й лобной извилины правой или лѣвой стороны.
Въ этомъ отношеніи особенно заслуживаете вниманія случай
Mann’а, относящійся къ одному пѣвцу, который послѣ инсульта
потерялъ способность пѣть, но узнавалъ мелодіи; при вскры-
тіи же была найдена киста задней части 2 лобной извилины
на правой сторонѣ.
Случай этотъ можетъ быть сопоставленъ со случаемъ
проф. Edgren’a, въ которомъ наблюдалась чистая чувственная
амузія, выражавшаяся невозможностью различать
мелодію при
сохраненіи способности пѣнія и въ которомъ были поражены
передніе отдѣлы 1 и 2 височныхъ извилинъ слѣва.
Повидимому однако вопросъ о локализаціи двигательнаго
1) Rossbach. Beitrag zur Localisation des corticalen Stimmcentrums beim?
Menschen. Deutsches Arch. f. Klin. Med. 1890.
1015
музыкальнаго центра у человѣка еще не можетъ считаться
окончательно рѣшеннымъ.
Д-ръ Ларіоновъ, занимавшійся въ нашей лабораторіи изслѣ-
дованіемъ слуховыхъ центровъ, приходитъ къ выводу, что
этоть центръ долженъ помѣщаться въ самомъ нижнемъ отдѣлѣ
центральныхъ извилинъ, соотвѣтственно мѣсту голосового центра,
слѣд. непосредственно кзади отъ рѣчевого центра Brocka.
Дѣйствительно нельзя не обратить вниманіе на то обстоя-
тельство, что въ
8 случаяхъ изъ 4, указываемыхъ Probst’омъ,
кромѣ задняго отдѣла 2-й лобной извилины былъ пораженъ
также и нижній отдѣлъ центральныхъ извилинъ, а въ одномъ
случаѣ кромѣ задняго отдѣла 2-й лобной извилины былъ по-
раженъ средній отдѣлъ передней центральной извилины; такъ
какъ поперечныхъ разрѣзовъ въ этомъ случаѣ не производи-
лось, то возможно, что въ бѣломъ веществѣ пораженіе могло
распространиться и на подкорковыя области нижняго отдѣла
центральныхъ извилинъ.
Нелишне замѣтить
здѣсь, что задній отдѣлъ 2-й лобной
извилины, какъ показываютъ клинико - анатомическія изслѣдо-
ванія, содержитъ центръ для письма, а врядъ ли есть основа-
ніе полагать, что центръ пѣнія, какъ голосовой, развивается по
сосѣдству съ центромъ письма, а не центромъ Brocka, завѣдую-
щимъ рѣчью. Есть даже основаніе полагать, что рѣчевой
центръ Brocka, помѣщающійся въ заднемъ отдѣлѣ лѣвой ниж-
ней лобной извилины, представляетъ собою въ сущности ничто
иное, какъ дополнительный центръ
къ корковому центру го-
лоса лѣвой стороны.
Центры пріема пищи, жеванія и глотанія.
Съ акта захватыванія пищи ртомъ, производимаго съ по-
мощью движенія губъ, челюстей и языка у млекопитающихъ
приводятся въ дѣйствіе сложные двигательные механизмы, кото-
рые предназначены для того: 1) чтобы захватить пищу и помѣ-
стить ее соотвѣтственно ея консистенціи на языкъ для прогла-
тыванія или же помѣстить между зубами для жеванія; 2) чтобы
подвергнуть твердыя части принятой въ ротъ
пищи предвари-
тельному размельчанію до превращенія ея послѣ обильнаго
смачиванія слюною въ пищевой комокъ; 3) чтобы затѣмъ про-
вести этотъ комокъ черезъ полость глотки въ желудокъ; 4) чтобы
1016
подвергнуть здѣсь пищевой комокъ дальнѣйшему размельчанію
до состоянія пищевой кашицы; 5) чтобы ввести затѣмъ пище-
вую кашицу въ кишечникъ, откуда послѣ актовъ пищеваренія
она передвигается по кишечнику и собирется затѣмъ въ видѣ
колбасовидныхъ массъ въ болѣе нижнихъ, отдѣлахъ кишеч-
ника и 6) чтобы выбросить ненужныя для организма части
пищи въ видѣ экскрементовъ наружу черезъ заднепроходное
отверстіе. Всѣ эти послѣдовательно выполняемыя
двигательныя
отправленія пищеварительнаго канала, называемыя схватыва-
ніемъ или пріемомъ пищи, жеваніемъ, глотаніемъ, работой же-
лудка и его привратника, перисталтикой кишекъ и испражне-
ніемъ, представляютъ собою вполнѣ координированные механи-
змы, изъ которыхъ первый во всѣхъ своихъ частяхъ подчиненъ
нашей волѣ, хотя выполняется въ большинствѣ случаевъ реф-
лекторно, второй, т. е. глотательный актъ подчиненъ лишь въ
первой своей части волевымъ импульсамъ, съ того же момента,
когда
пищевой комокъ передвивулся за переднія дужки, гло-
тательный акть становится уже совершенно непроизвольнымъ,
хотя и ясно ощутимымъ, третій и четвертый акты, т. е. работа
желудка и его привратника и перисталтика кишекъ совершаются
вполнѣ непроизвольно и представляютъ собою исключительно
рефлекторные акты, обычно даже не ощутимые для насъ.
Наконецъ послѣдній актъ—испражненіе представляетъ собою
снова актъ, хотя и рефлекторный, но уже ясно ощутимый и
притомъ въ послѣдней своей части,
которая состоятъ въ вы-
веденіи кала наружу, въ значительной мѣрѣ подчиненный воле-
вымъ вліяніямъ.
Не входя въ подробное разсмотрѣніе иннерваціи каждаго
изъ этихъ актовъ, что было уже сдѣлано нами при разсмотрѣ-
ніи функціи спинного и продолговатаго мозга, содержащаго въ
себѣ ближайшіе координирующіе центры для этихъ актовъ,
мы ограничимся здѣсь лишь указаніемъ на существенный
характеръ каждаго изъ этихъ актовъ и послѣдовательно раз-
смотримъ то вліяніе, которое оказываетъ
мозговая кора на
механизмы этихъ движеній.
Для захватыванія при пріемѣ пищи, производимаго съ по-
мощью движенія головы, губъ, челюстей и языка, служатъ, безъ
сомнѣнія, тѣ корковые центры, которые управляютъ соотвѣт-
ствующими движеніями и которые были уже разсмотрѣны въ
другомъ мѣстѣ.
Въ литературѣ существуютъ однако указанія, что движе-
нія, направленныя къ захватыванію пищи, представлены въ
1017
корѣ въ видѣ особаго сочетательнаго центра, управляющаго
всѣми вышеуказанными движеніями въ соотвѣтствующей послѣ-
довательности.
Такъ, въ 1891 г. проф. Gad сообщилъ физіологическому Об-
ществу въ Берлинѣ, что путемъ электрическаго раздраженія
опредѣленной части мозговой коры у кролика вызываются слож-
ныя сочетанныя движенія, предназначенныя для принятія пищи
и состоящія въ вытягиваніи головы впередъ и въ противопо-
ложную сторону вмѣстѣ
съ движеніемъ челюсти, губъ и языка,
какъ будто бы животное имѣло намѣреніе захватить пищу.
Область, раздраженіе которой вызывало вышеозначенныя
движенія, соотвѣтствовала мѣсту пересѣченія вѣнечнаго шва
съ fiss. longitudinalis.
Очевидно такимъ образомъ, что у млекопитающихъ даже та-
кія движенія, какъ движенія, направленныя къ захватыванію
пищи, представляютъ особые координаціонные центры въ корѣ
мозга. Есть основаніе думать, что существуютъ такого же рода
координаціонные
центры для захватыванія пищи и у болѣе выс-
шихъ млекопитающихъ. Такимъ центромъ у собакъ очевидно
служитъ такъ называемый ротовой центръ Ferrier’a (b фиг. 50).
Мы уже упоминали ранѣе, что Ferrier 1) при раздраженіи
электрическимъ токомъ ограниченной области мозговой коры
при переднихъ концахъ 3 и 4 извилинъ получалъ раскрываніе
рта и высовываніе впередъ и обратное втягиваніе языка. Бо-
лѣе подробное вліяніе вышеуказанной области мозговой коры
у собакъ на движенія языка было затѣмъ
подробно изслѣ-
довано Unverricht’омъ.
Затѣмъ д-ръ Economo при раздраженіи передняго конца f.
ectosylviae у молодой кошки получалъ вытяженіе языка, а при
раздраженіи нѣсколько далѣе кверху жевательныя движенія.
Далѣе Franck 2) произвелъ опыты съ удаленіемъ коры спе-
ціально для выясненія вопроса о локализаціи центра для при-
нятія пищи, къ которому относятся между прочимъ изслѣдо-
ванія Schäfer’a, Horsley’a, Krause и др. У собакъ онъ разрушалъ
переднюю часть 3 и 4 извилинъ
между Сильвіевой и предцен-
тральной бороздой, у 3 же обезьянъ часть, расположенную около
центральныхъ извилинъ и operculi и ограниченную сзади f.
Sylvii. Послѣ лѣвосторонней экстирпаціи языкъ у животныхъ
1) Ferrier. West Riding. Asyl. Rep. Vol. III. 1873. Его же. Fonctions of the
Brain. London. 1876.
2) Franck. Ueber die Beziehungen d. Grosshirnrinde z. Vorgänge d.
Nahrungsaufnahme. Arch. f. Anat. и Phys. 1900.
1018
отклонялся вправо, при правосторонней экстирпаціи языкъ еще
сильнѣе отклонялся влѣво. Глотаніе и сосаніе не нарушалось.
При двустороннемъ разрушеніи животныя могли лишь съ тру-
домъ питаться искусственно. Современемъ однако наступило
возстановленіе нарушенной функціи. Такимъ образомъ, центръ
принятія пищи авторъ локализируетъ въ ножкѣ центральныхъ
извилинъ и въ operculum. Существованіе двусторонней иннер-
ваціи объясняетъ сравнительную незначительность
разстройства
при односторонней операціи. Впрочемъ, у обезьянъ и односто-
ронняя операція приводитъ къ болѣе тяжелымъ явленіямъ,
нежели у собакъ.
Изслѣдованія нашей лабораторіи.
При своихъ опытахъ надъ собаками 1) я также съ постоян-
ствомъ получалъ судорожное раскрываніе и закрытіе челюстей съ
точки f, соотвѣтствующей приблизительно области, въ которой
расположенъ такъ наз. ротовой центръ Ferrier’a.
Это даетъ основаніе признавать, что и у собаки кромѣ цен-
тровъ, управляющихъ
движеніями губъ и щекъ, слѣдовательно
области нижняго facialis имѣются координаціонные центры
для раскрыванія рта и движеній языка, предназначенные оче-
видно для захватыванія и пріема пищи.
Ниже при разсмотрѣніи опытовъ съ двустороннимъ разруше-
ніемъ области центровъ глотанія мы приведемъ опыты, изъ кото-
рыхъ видно, что послѣ этой операціи, у собаки не только на-
рушался актъ глотанія, но и захватываніе пищи представля-
лось въ первое время совершенно невозможнымъ.
Что
касается обезьянъ, то изслѣдованія, производимыя мною
надъ макаками, показали, что впереди отъ самаго нижняго конца
s. centralis нѣсколько ниже центра жеванія и глотанія вызы-
ваются движенія, служащія къ захватыванію пищи. Такъ, раз-
драженіе въ этой области при моихъ опытахъ съ постоянствомъ
вызывало раскрытіе рта, оттягиваніе противоположной щеки
кверху и щелканіе зубами.
Въ виду того, что движенія челюстей, выражающіяся раскры-
тіемъ рта и послѣдующимъ сжатіемъ челюстей, являясь
наи-
1) См. В. Бехтеревъ. Физіологія двигательной площади на поверхности
полушарія. Арх. псих., 1886—87.
1019
болѣе существеннымъ моментомъ въ актѣ захватывания пищи,
иннервируются обоими полушаріями, очевидно, что односто-
роннія разрушенія ротоваго центра не вызываютъ существен-
ныхъ разстройствъ въ актѣ захватыванія пищи; но двустороннія
разрушенія соотвѣтствующихъ центровъ могутъ приводить къ
полной невозможности захватывать пищу, какъ показали изслѣ-
дованія въ нашей лабораторіи (д-ръ А. В. Трапезниковъ).
Ниже мы приведемъ въ подробности и самые
опыты, теперь
же замѣтимъ, что съ двустороннимъ удаленіемъ области рото-
выхъ центровъ и вмѣстѣ центровъ жеванія и глотанія собаки
не только не могутъ жевать и глотать мясо, положенное въ
ротъ, но не могутъ даже и захватить его.
Такая собака, будучи голодной, намѣревается схватить мясо,
лежащее напр. на полу, но это ей не удается, и она передви-
гаетъ кусокъ мяса мордой по всему полу. Точно также собака
не въ состояніи лакать жидкую или полужидкую пищу. Вслѣд-
ствіе этого
напр. похлебка, не смотря на явный голодъ жи-
вотнаго, остается не съѣденной, такъ какъ, хотя животное и
суетъ въ нее свою морду, но лакать языкомъ жидкость оно не
въ состояніи. Очевидно, что у такого животнаго поражена
именно координація движеній, предназначенныхъ для захваты-
ванія пищи, которая такимъ образомъ сосредоточена въ строго
опредѣленной области мозговой коры.
Корковый центръ жеванія.
Актъ жеванія начинается съ того, что послѣ захватыва-
нія пищи, отверстіе рта
замыкается, благодаря дѣйствію кру-
говой мышцы рта, и затѣмъ начинается послѣдовательное
движеніе челюстей, состоящее изъ раскрыванія и закрыванія
ихъ вмѣстѣ съ боковыми движеніями. Въ это время языкъ, а
отчасти губы и щеки, своими движеніями постоянно направляютъ
пищевыя массы, смачивыемыя обильно слюною, къ зубамъ, ко-
торыя представляютъ родъ жернововъ. Весь этотъ актъ продол-
жается до тѣхъ поръ пока пища не будетъ достаточно размель-
чена и пока благодаря движеніямъ языка
она не превратится
въ пищевой комокъ, ложащійся на спинку языка, откуда онъ
съ помощью движеній послѣдняго отправляется по направленію
къ глоткѣ. Съ момента образованія пищевого комка и движенія
его по направленію къ глоткѣ начинается уже глотаніе, о ко-
торомъ рѣчь будетъ ниже.
1020
Такимъ образомъ очевидно, что жеваніе представляется
актомъ сложнымъ, состоящимъ изъ послѣдовательныхъ дви-
женій челюстей, языка и отчасти губъ и щекъ. Хотя въ каждый
моментъ мы можемъ остановить жеваніе и затѣмъ снова его
начать, что доказываетъ полную подчиненность этого акта нашей
волѣ, но не подлежать сомнѣнію, что весь актъ глотанія обычно
происходитъ чисто рефлекторнымъ путемъ помимо нашей воли,
благодаря уже предустановленному механизму
въ нашей нервной
системѣ. Этотъ механизмъ заложенъ въ подкорковыхъ областяхъ
центральной нервной системы, но онъ имѣетъ точку отправленія
въ мозговой корѣ, что вполнѣ согласуется съ тѣмъ фактомъ,
что, какъ мы упоминали выше, волевые импульсы въ каждый
моментъ могутъ вмѣшаться въ актъ жеванія и пріостановить
его и затѣмъ вновь возбудить.
Сколько мнѣ извѣстно, впервые можно найти указанія о
вліяніи мозговой коры на жеваніе у Ferrier’а. Авторъ этотъ,
правда, не отмѣчаетъ у животныхъ
особаго центра жеванія
но онъ указываетъ въ области, лежащей снаружи отъ сигмо-
видной извилины, точки, раздраженіе которыхъ вызываетъ у
животныхъ движеніе угловъ рта, языка и челюстей (т. наз
ротовой центръ).
Затѣмъ проф. И. Тархановъ 1), изслѣдуя новорожденныхъ
свинокъ, нашелъ у нихъ около sulc. cruciatus особый центръ же-
ванія. Langlois, повторивъ опыты проф. Тарханова, также нашелъ
вышеуказанный центръ жеванія.
Въ 1881 году, работая надъ собаками вмѣстѣ съ д-ромъ
Розенбахомъ
2), мы отмѣтили точку въ корѣ собакъ (е), съ ко
торой получилось оттягиваніе языка назадъ, незначительное
отклоненіе его въ противоположную сторону и движеніе челю-
стей.
Далѣе въ работѣ „Физіологія двигательной площади моз-
говой коры“ (lococitt.), крохмѣ вышеуказаннаго центра у собакъ
мною была отмѣчена въ передней части мозгового полушарія
кролика, особая область, раздраженіе которой вызывало ха-
рактеристическія жевательныя движенія челюстей.
Точно также д-ръ Миноръ съ
мозговой коры кролика получилъ
односторонній жевательный рефлексъ.
1) Тархановъ. Sur les centres psychomot. des animaux nouveau - nés. Revue
mens. d. med. et de chir. 1878. О психомоторныхъ центрахъ. Спб. 1876.
2) См. П. Я. Розенбахъ. О вліяніи голоданія на нервные центры. Дисс.
Спб. 1883 стр. 74 — 75 гдѣ изложены суммарно результаты нашихъ совмѣ-
стныхъ изслѣдованій надъ двигательной областью мозговой коры у собакъ.
1021
Выше мы уже упоминали, что Krause (l. с.) при своихъ опы-
тахъ съ области наружной части g. praefrontalis по Owen’y вызы-
валъ электрическимъ токомъ вторичныя глотательныя движенія.
Затѣмъ Rethi 1) въ 1893 г. опубликовалъ изслѣдованіе на
счетъ центровъ жеванія и глотанія у кроликовъ и собакъ.
Авторъ этотъ наблюдалъ жевательныя движенія челюстей
при раздраженіи области, лежащей кпереди и кнаружи отъ
центровъ для движенія верхнихъ конечностей.
За движеніемъ
обыкновенно слѣдовалъ глотательный актъ. По опытамъ автора
и тотъ, и другой актъ находится въ зависимости отъ каждаго
изъ мозговыхъ полушарій.
Авторъ полагаетъ, что у кроликовъ существуетъ въ сущности
сочетанный центръ для жеванія и глотанія. Тотъ же авторъ
упоминаетъ, что еще Wundt отмѣтилъ у собаки центръ для же-
ванія на gyr. syprasylvius ant.
Затѣмъ позднѣе опубликовалъ изслѣдованіе на счетъ центровъ
жеванія Carpenter 2). На основаніи своихъ опытовъ этотъ
авторъ
убѣдился, что корковый центръ жеванія располагается на боко-
вой и нижней поверхности большого мозга въ видѣ площадки
въ 6 милл. въ діаметрѣ, причемъ задняя граница простиралась
на 5 милл. кзади отъ мѣста, гдѣ lob. olfactorius соединяется съ
мозгомъ, нижняя граница располагалась у tr. olfactorius, верхняя
же достигаетъ боковой поверхности мозга.
Наконецъ, слѣдуетъ упомянуть, что центръ жеванія былъ
обнаруженъ и у обезьянъ Beefor’омъ и Horsley’eMb Центръ
этотъ по указаніямъ
только что указанныхъ авторовъ распола-
гается въ самомъ нижнемъ отдѣлѣ центральныхъ извилинъ
позади предцентральной борозды и непосредственно впереди
отъ центра глотанія, причемъ раздраженіе его приводить къ
развитію двустороннихъ ритмическихъ жевательныхъ движеній.
Изслѣдованія нашей лабораторіи.
Что касается нашихъ изслѣдованій, то, какъ было уже ранѣе
упомянуто, они начались опытами на собакахъ въ 1883 году,
1) Rethi. Das Rindenfeld, die subcorticalen Bahnen und das Coordinations-
centrum
des Kauens und Schluckens. Sitz.-berichte d. Kais. Academie d. Wissen-
schaft. Wien. CIT. Bd. 1893. Wiener Med. Presse, № 23. 1894.
2) E. G. Carpenter. Centren und Bahnen für die Kauerregung im Gehirn des
Kaninchen. Centraiblatt f. Physiologie. Bd. II. № 9, 1895.
1022
послѣ чего нѣсколько лѣтъ спустя мнѣ удалось показать суще-
ствованіе особаго центра для жеванія у кроликовъ1). Въ особыхъ
опытахъ я убѣдился, что какъ у собакъ, такъ и у кроли-
ковъ, раздраженіе корковаго жевательнаго центра вызываетъ
полный жевательный актъ, но повидимому всегда односторонняго
характера, разрушеніе же жевательнаго центра въ одномъ полу-
шаріи не вызываетъ существеннаго разстройства въ актѣ жеванія.
Производя въ позднѣйшее
время изслѣдованія надъ обезья-
нами (макаками) съ цѣлью опредѣленія корковыхъ центровъ для
жеванія, я убѣдился, что, хотя центры жеванія и глотанія у нихъ
находятся въ ближайшемъ сосѣдствѣ другъ съ другомъ, но тѣмъ
не менѣе оба центра представляются ясно обособленными одинъ
отъ другого. По моимъ изслѣдованіямъ центръ для жеватель-
ныхъ движеній у макакъ располагается на передней централь-
ной извилинѣ при нижнемъ концѣ центральной борозды, ниже
центра для faciâlis и надъ центромъ
глотанія. Центръ этотъ
располагается здѣсь на всей ширинѣ передней центральной
извилины; при этомъ раздраженіе различныхъ точекъ этого
центра, какъ показали наши спеціальныя изслѣдованія, вызывало
разнообразное сочетаніе движенія челюстей съ сокращеніями
другихъ мышцъ, участвующихъ при жеваніи, и движеніемъ
вспомогательныхъ органовъ.
Такъ, раздражая послѣдовательно въ нисходящемъ напра-
вленіи различныя точки жевательнаго центра у макакъ, мы
находимъ слѣдующія движенія: тотчасъ
подъ центромъ facialis
мы имѣемъ простое движеніе челюстей, a нѣсколько ниже
раздраженіе передней части извилины вызываетъ движеніе
челюстей вмѣстѣ съ движеніемъ языка въ противоположную
сторону и оттягиваніе противоположной щеки.
На томъ же уровнѣ раздраженіе задней части извилины
вызываетъ движеніе челюстей, раскрытіе рта, щелканіе зубами
и сокращеніе противоположной щеки.
Затѣмъ нѣсколько ниже раздраженіе той же извилины въ
передне-заднемъ направленіи послѣдовательно даетъ
слѣдую-
щія движенія: движеніе челюстей, движеніе мышцъ подъязыч-
ной кости, раскрытіе рта и глотаніе и затѣмъ движеніе челю-
стей, жеваніе и сокращеніе buccinatoris (какъ при жеваній) и
трясеніе головы, какъ при отрываніи пищи.
Возможно, что въ развитіи отдѣльныхъ частей, столь слож-
ныхъ по механизму вызываемаго движенія центровъ, какъ центръ
1) См. физіологію двигательной области. Арх. псих. 1886, 1887.
1023
жеванія, имѣетъ большое значеніе индивидуальность животнаго
и что поэтому какъ расположеніе отдѣльныхъ частей этого
вентра, такъ и относительное ихъ развитіе могутъ предста-
цляться у различныхъ животныхъ неодинаковыми, но тѣмъ не
менѣе врядъ ли можетъ существенно различествовать у нихъ
общій характеръ топографіи и развитія отдѣльныхъ частей дан-
наго центра.
Во всякомъ случаѣ вышеприведенное изслѣдованіе не оста-
вляетъ сомнѣнія въ томъ,
что различныя части жевательнаго
центра у обезьянъ иннервируетъ разнообразныя сочетанныя
движенія, служащія для жеванія и измельчанія пищи, и что
двустороннюю иннервацію имѣетъ лишь движеніе челюстей
и нѣкоторыя изъ движеній языка, всѣ же другія движенія,
участвующія въ актѣ жеванія, какъ движенія губъ и щекъ и
часть движеній языка, имѣютъ перекрестную иннервацію.
Изъ только что сказаннаго очевидно, что одностороннее
разрушеніе центровъ жеванія не должно существеннымъ обра-
зомъ
отразиться на жевательномъ актѣ. Двустороннія же раз-
рушенія центровъ коры обычно приводятъ къ рѣзкому нару-
шенію жеванія, свидѣтельствомъ чему между прочимъ можетъ
служить собака Goltz’a съ удаленіемъ обоихъ мозговыхъ полу-
шарій.
Надо впрочемъ замѣтить, что, такъ какъ центры жеванія
расположены въ ближайшемъ сосѣдствѣ съ центрами глота-
нія, то естественно, что двустороннее удаленіе центровъ обычно
приводитъ къ разстройству не только жеванія, но и глотанія,
вслѣдствіе
чего мы разсмотримъ эти опыты позднѣе послѣ
того, какъ познакомимся съ центрами глотанія.
Глотаніе.
Переходя къ разсмотрѣнію центровъ глотанія въ мозго-
вой корѣ, мы прежде всего скажемъ нѣсколько словъ о са-
момъ глотательномъ актѣ. Для этой цѣли я воспользуюсь
тѣмъ описаніемъ глотательнаго акта, которое мы находимъ въ
трудѣ д-ра Трапезникова 1), вышедшемъ изъ нашей лабораторіи.
«Какъ только пищевой комокъ совершенно образовался, языкъ
расширяется своими боковыми краями,
кончикомъ прижимается
1) А. В. Трапезниковъ. О центральной иннерваціи глотанія. Спб. 1897.
1024
къ твердому небу и чрезъ это образуется каналъ, ограничен-
ный сверху твердымъ небомъ, а съ боковъ спереди и снизу
мускулатурою самаго языка,—въ этомъ каналѣ и заключается
комокъ пищи. Затѣмъ языкъ, начиная отъ кончика до основа-
нія, постепенно прижимается къ твердому небу и благодаря
этому конечно выжимаетъ и проталкиваетъ комокъ пищи по
направленію кзади къ зѣву. Поднятіе кончика языка совер-
шается при посредствѣ верхнихъ продольныхъ волоконъ
языка,
спинка языка приподнимается, благодаря сокращенію m. mylo-
hyoidei, который составляетъ дно рта и, сокращаясь, приподни-
маетъ подъязычную кость; наконецъ, поднятіе корня языка
совершается шиловидно-язычной и небно-язычной мышцами
(ram. stylo-glossus и palato-glossus).
Съ корня языка комокъ пищи проталкивается за переднія
дужки мягкаго неба, гдѣ къ нему присоединяется слизь, выдѣ-
ляемая миндалевидными железами; пока комокъ пищи не про-
шелъ переднихъ дужекъ, мы можемъ
во всякій моментъ задер-
жать актъ глотанія—это произвольная часть глотательнаго акта;
и часто даже и эта произвольная часть глотанія носитъ харак-
теръ рефлекторнаго акта; если напр. взять въ ротъ кусокъ
какой-либо пищи и тщательно пережевать его, то требуется
извѣстное волевое усиліе, чтобы удержать кусокъ во рту и не
проглотить, такъ мы привыкли къ послѣдовательности этихъ
двухъ актовъ: жеванія и глотанія; если же вниманіе чѣмъ-ни-
будь будетъ отвлечено, то мы иногда проглотимъ
кусокъ, хотя
бы и не желали этого“.
Какъ только комокъ пищи прошелъ за переднія дужки и
къ нему примѣшалась слизь миндалевидныхъ железъ, переднія
дужки сокращаются, вслѣдствіе заложенныхъ въ нихъ язычно-
небныхъ мышцъ и вмѣстѣ съ корнемъ языка запираютъ для
комка пищи обратный путь кпереди, на основаніи чего перед-
нія дужки и называются m. constrictor isthmi faucium. Въ то же самое
время происходитъ раздѣленіе полости глотки на два отдѣла:
на отдѣлъ, относящійся къ носу,
и отдѣлъ, относящійся къ гор-
тани (cavum pharyngo-nasale и cavum pharyngo-laryngeale); это дѣ-
леніе совершается, благодаря приподнятію небной занавѣси,
сближенію заднихъ небныхъ дужекъ и выступу задней стѣнки
глотки, образованному сокращеніемъ m. pterygo-pharingei; послѣ
этого слѣдуетъ сокращеніе мышцъ средней и нижней сжимающей
глотку (mm. constrictores medius и inferior), вслѣдствіе чего гло-
токъ гонится по направленію книзу и попадаетъ въ верхнюю
рас ширенную часть пищевода,
такъ какъ другой путь въ гор-
1025
танъ въ то же время закрывается посредствомъ надгортанника
и сокращенія голосовой щели. Это второй моментъ глотанія“.
Слѣдующее затѣмъ просачиваніе пищи чрезъ пищеводъ до
cardia желудка многими авторами разсматривается, какъ третій
моментъ глотанія.
Нужно замѣтить, что актъ глотанія далеко не представляется
вполнѣ изученнымъ, вслѣдствіе чего имѣются пока еще значи-
тельныя разнорѣчія во взглядахъ авторовъ на ту или другую
часть глотательнаго
акта.
Впрочемъ первый моментъ глотательнаго акта почти не
подлежитъ спору или по крайней мѣрѣ существующія относи-
тельно его разнорѣчія относятся къ несущественнымъ частно-
стямъ и потому сами по себѣ не заслуживаютъ большого
вниманія.
Наиболѣе существенныя разнорѣчія касаются главнымъ обра-
зомъ второго момента глотанія.
Въ этомъ отношеніи особаго вниманія заслуживаютъ изслѣ-
дованія Kronecker’a и его учениковъ.
Сущность взгляда Kronecker’a и его послѣдователей сводится
къ
тому, что, не соглашаясь со взглядами авторовъ относительно
значенія мышцъ глотки для проталкиванія комка пищи во
второмъ моментѣ глотанія, они уподобляютъ полость глотки
во время глотанія шприцу, поршнемъ котораго служитъ корень
языка, такъ какъ пищевыя массы будто бы проталкиваются въ
пищеводъ быстрѣе, чѣмъ происходятъ сокращенія мышцъ
глотки и перисталтика пищевода.
Выясняя затѣмъ, какія именно мыщцы содѣйствуютъ пере-
движенію проглатываемой пищи, Kronecker исключаетъ дѣйствіе
m.
constrictoris phariyngis sup. уже на основаніи теоретическихъ
разсужденій.
Авторъ убѣдился также, что перерѣзка у собакъ m. constri-
ctoris phar. med. et int, не устраняла глотанія, хотя дыханіе при
этомъ затруднялось и пища попадала въ легкія, вслѣдствіе
чего животныя вскорѣ погибали. На основаніи этого авторы
полагаютъ, что упомянутая мышцы служатъ не для того, чтобы
проталкивать пищевой комокъ въ пищеводъ, а для того, чтобы
прикрывать отверстіе гортани и вмѣстѣ съ тѣмъ, чтобы
прово-
дить въ пищеводъ оставшіяся на стѣнкахъ глотки пищевыя
крошки.
Такимъ образомъ по мнѣнію Kronecker’a для глотанія соб-
ственно служатъ главнымъ образомъ тѣ мышцы, дѣйствіемъ
которыхъ открывается глотательный актъ и что глотаніе такимъ
1026
образомъ выполняется тѣми силами, которыя имѣютъ ближай-
шее отношеніе къ такъ наз. первому моменту глотательнаго
акта. Такимъ образомъ по воззрѣнію Kronecker’a и его послѣдо-
вателей весь сложный мышечный механизмъ глотки и пище-
вода играетъ лишь незначительную второстепенную роль въ
актѣ и является какъ бы резервной вспомогательной силой.
Мы не станемъ здѣсь входить въ разсмотрѣніе вопроса,
насколько эта теорія вполнѣ соотвѣтствуетъ дѣйствительности.
Безъ
новыхъ провѣрочныхъ изслѣдованій рѣшеніе этого вопроса
представляется очевидно невозможнымъ.
Отмѣтимъ однако, что и по опытамъ авторовъ перерѣзка
nn. hypoglossi отдѣльно и вмѣстѣ съ n.n. laryngei sup., хотя и не
прекращала глотанія, но сильно его затрудняла; при перерѣзкѣ
же констрикторовъ глотаніе, хотя и совершалось, но жидкая
и полужидкая пища попадала черезъ гортань въ легкія, вслѣд-
ствіе чего развивалась пищевая пневмонія; при перерѣзкѣ
m. mylo-hyoidei глотаніе также значительно
затруднялось. Отсюда
очевидно, что всѣ эти части нервно-мышечнаго аппарата игра-
ютъ видную роль въ актѣ глотанія. Нужно впрочемъ имѣть въ
виду, что и воззрѣніе Kronecker’a не устраняетъ вполнѣ дѣй-
ствія этихъ частей нервно-мышечнаго аппарата въ актѣ гло-
танія, оно только слишкомъ умаляетъ ихъ значеніе, перенося
центръ тяжести въ этомъ актѣ на первый моментъ глотанія.
Корковый центръ глотанія
Изслѣдованія глотательнаго центра въ корѣ начинаются съ
Krause1), который, по предложенію
проф. Munk’a, занялся спе-
ціальнымъ изслѣдованіемъ вліянія коры на движенія зѣва и
гортани. Опыты производились авторомъ на собакахъ въ нар-
козѣ; самое же наблюденіе движенія мышцъ зѣва производи-
лось имъ послѣ того, какъ крючковатымъ зондомъ вытягивался
впередъ надгортанникъ; точно также вытягивался впередъ и
языкъ животнаго.
По автору область глотательнаго центра въ корѣ лежитъ
на круто книзу идущей поверхности gyr. praefrontalis, ограничи-
вающейся обыкновенно значительнымъ
кровеноснымъ сосудомъ,
1) H. Krause. Ueber die Beziehungen der Grosshirnrinde zu Kehlkopf und
Packen. Arch. f. Anat. u. Physiol. 1884. Phys. Abth.
1027
идущимъ отъ бокового края sulc, cruciati впередъ и внизъ.
Раздраженіе этой области уже слабымъ электрическимъ токомъ
вызываетъ частыя глотательный движенія; при этомъ авторъ
могъ наблюдать при усиленіи тока движеніе кверху гор-
тани, поднятіе мягкаго неба, сокращеніе m. constrictoris sup.,
поднятіе задней части корня языка, сокращеніе arcus palato-glossi и
закрытіе glottis и additus laryngis. По автору отмѣченный имъ
участокъ коры служитъ для
первой, т. е. произвольной части
глотательнаго акта.
Авторъ производилъ также двустороннее разрушеніе глота-
тельныхъ центровъ мозговой коры, но при этомъ никакихъ
особыхъ разстройствъ у животныхъ не обнаруживалось. Надо
впрочемъ замѣтить, что авторъ производилъ разрушеніе цент-
ровъ каждаго полушарія въ разное время, большею частью
по истеченіи нѣсколькихъ недѣль одно послѣ другого, что и
могло быть причиною его отрицательныхъ результатовъ, хотя
самъ авторъ думаетъ, что для
вызыванія разстройствъ глотанія
размѣры его разрушеній представлялись недостаточными.
Послѣ изслѣдованій Krause вопросъ о глотательномъ центрѣ
почти не возбуждался въ литературѣ до 1893 года.
Впрочемъ Gad 1) при своихъ опытахъ, о которыхъ мы уже
имѣли случай упоминать, убѣдился, что у кроликовъ при уда-
леніи всей или большей части коры наблюдались характери-
стичныя разстройства глотательныхъ движеній. Такіе кролики
по автору могли захватывать губами капустный листъ и даже
просовывали
его между губами, но глотанія у животныхъ не
происходило. Опыты эти ясно указывали значеніе коры въ от-
ношеніи глотательнаго акта.
Въ 1893 г. почти одновременно появилось относительно
центровъ глотанія два изслѣдованія Rethi 2) и наше съ Остан-
ковымъ 3).
О работѣ Rethi мы уже упоминали выше, говоря о цен-
трахъ жеванія. Опыты этого автора производились, судя по
описанію, главнымъ образомъ на кроликахъ, хотя авторъ упо-
минаетъ и о собакахъ. У кроликовъ авторъ наблюдалъ жева-
тельныя
движенія, за которыми слѣдовало и глотаніе при раз-
1):. Gad. Arch. f. Anat. u. phys. Phyh. Abtz. 1891.
2) Rethi, loco cit.
3) Бехтеревъ и Останковъ. Сообщ. въ Каз. Общ. неврол. и псих. въ
1893. См. также О вліяніи коры мозга на актъ глотанія и дыханія. Невр.
Вѣстн. T. II, вып. 2. 1894.
1028
драженіи области мозговой коры, расположенной кпереди и
кнаружи отъ центра для передней конечности.
На основаніи своихъ опытовъ авторъ полагаетъ, что у
кроликовъ въ корѣ имѣется общій центръ для сочетанныхъ
движеній жеванія и глотанія, причемъ всѣ движенія жеванія
и глотанія иннервируются каждымъ изъ мозговыхъ полушарій.
Слѣдуетъ далѣе отмѣтить изслѣдованія Becfor’a и Horsley’я
надъ обезьянами, которыя обозначаютъ центръ жеванія и гло-
танія
на передней центральной извилинѣ въ самомъ нижнемъ
ея отдѣлѣ позади предцентральной борозды.
Изслѣдованія нашей лабораторіи.
Наши изслѣдованія производились надъ собаками, причемъ
въ своихъ опытахъ кромѣ прямого наблюденія за глотаніемъ
мы вводили запись, относящуюся къ третьему моменту глота-
тельнаго акта. Для этой цѣли оперируемымъ животнымъ мы
вводили въ полость пищевода тонкій резиновый баллонъ, при-
крѣпленный къ концу желудочнаго зонда и затѣмъ этотъ бал-
лонъ обратнымъ
движеніемъ зонда помѣщался при верхнемъ
концѣ пищевода. Послѣ того выстоящая чатть зонда плотно
привязывалась къ мордѣ животнаго.
Какъ баллонъ, такъ и зондъ, были предварительно на-
полняемы водой, затѣмъ по введеніи зонда въ пищеводъ на-
ружный его конецъ чрезъ наполненную резиновую трубку сое-
динялся съ водянымъ манометромъ, благодаря чему дви-
женія верхней части пищевода во время глотательнаго акта
могли быть легко записываемы на вращающемся барабанѣ.
По нашимъ опытамъ
раздраженіе передняго отдѣла второй
извилины кнаружи отъ сигмовидной извилины при самомъ
переднемъ концѣ второй борозды всегда вызывало у собакъ
ясно выраженный глотательный актъ.
Отмѣченный нами центръ находится въ ближайшемъ топо-
графическомъ отношеніи съ центрами движенія угловъ рта,
челюстей, языка и т. наз. ротовымъ центромъ Ferrier’a и съ
центромъ жеванія (а фиг. 52).
Позднѣйшія изслѣдованія Franck’a 1) въ общемъ подтвердили
1) Franck. Arch. f. Anat u. Phys. 1900.
1029
тотъ фактъ, что центръ глотанія лежитъ у собакъ въ нижнемъ
отдѣлѣ g. sylv. ant и g. ectosylviae ant.
Затѣмъ на основаніи опытовъ надъ обезьянами мы могли убѣ-
диться, что центръ глотанія помѣщается у нихъ въ самомъ
нижнемъ отдѣлѣ передней центральной извилины рядомъ съ
центромъ жеванія (фиг. 53).
Подробныя и обстоятельныя изслѣдованія на счетъ центра
глотанія у собакъ были произведены въ нашей лабораторіи
д-ромъ А. В. Трапезнико-
вымъ
1). Результаты этихъ
изслѣдованій сводятся къ
тому, что глотательный актъ
получался какъ съ точки, отмѣ-
ченной мной и Останковымъ,
такъ и съ другой точки, распо-
ложенной у наружной границы
корня обонятельнаго нерва,
соотвѣтственно мѣсту схожде-
нія fis. praesylvyae и fis. olfa-
ctoriae, которые образуютъ въ
этомъ пунктѣ своимъ схожде-
ніемъ уголъ открытый кпереди и нѣсколько вверхъ.
При этомъ съ послѣдней точки вызывался глотательный
1) А. В. Трапезниковъ.
О центральной иннерваціи глотанія. Спб. 1896.
Фиг. 52. Мозгъ собаки; а—открытая мной и Останковымъ точка, при раздраженіи которой
получается глотаніе, в—точка, указанная д-ромъ Трапезниковымъ.
Фиг. 53. Мозгъ обезьяны: а—центръ
глотанія и жеванія.
1030
актъ даже съ большимъ постоянствомъ, нежели при раздра-
женіи отмѣченной нами точки. У нѣкоторыхъ чувствительныхъ
животныхъ, какъ напримѣръ у молодыхъ собакъ въ возрастѣ
отъ 41/2 до 6 мѣсяцевъ, глотательный актъ получался чрезвы-
чайно легко при раздраженіи даже слабымъ токомъ и могъ
быть вызываемъ при раздраженіи каждой точки, заключенной
между нашимъ центромъ и вновь открытымъ только цент-
ромъ глотанія. Вмѣстѣ съ тѣмъ у всѣхъ собакъ раздраженіе
области
мозговой коры между обоими центрами не оста-
валось безъ эффекта, причемъ раздраженіе отдѣльныхъ то-
чекъ этого промежутка вызывало какъ бы отдѣльныя звенья
сложнаго акта глотанія. Такимъ образомъ раздраженіе коры
въ области сосѣдней съ вышеуказаннымъ центромъ глотанія
вызывало сокращеніе височныхъ мышцъ; раздраженіе коры
близь нашего центра вызывало сокращеніе мышцъ, имѣющихъ
отношеніе къ подъязычной кости. Раздраженіе же участка рас-
положеннаго между обоими вышеназванными центрами
вызы-
вало движеніе языка, что наблюдалось съ постоянствомъ во
всѣхъ опытахъ.
На основаніи всѣхъ этихъ данныхъ авторъ высказываетъ
предположеніе, что вся область, расположенная между точками
а и b, служить для глотанія, хотя онъ допускаетъ также воз-
можность существованія и двухъ корковыхъ центровъ для
глотанія.
Надо замѣтить, что съ точки b авторъ получалъ глотатель-
ный актъ даже и въ томъ случаѣ, если предварительно пере-
рѣзывались оба nn. hypoglossi, слѣдовательно
при неподви-
жномъ языкѣ, изъ чего слѣдуетъ, что дѣло идетъ здѣсь не о
центрѣ языка, оттягиваніемъ котораго кзади вызывалось бы
Фиг. 54. Кривая глотанія, полученная при раздраженіи точки b въ корѣ мозга,
oh—подъязычная кость, ph— глотка.
1031
давленіе на баллонъ, вставленный въ глотку, а объ истинномъ
глотательномъ центрѣ.
Интересно отмѣтить, что при раздраженіи корковыхъ цен-
тровъ глотанія получаются одноподъемныя кривыя, а не дву-
подъемныя, каковыя получались въ опытахъ Kronecker’a и его
учениковъ при глотаніи съ вставленіемъ баллона въ oesophagus;
при этомъ недостаетъ именно вторичнаго повышенія, соотвѣт-
ствующаго по Kronecker’у запоздалому сокращенію мышцъ глотки.
Что
касается до топографіи вышеуказаннаго центра, то
нельзя не замѣтить, что онъ стоитъ очень близко по положе-
нію къ ротовому центру Ferrier’a, тогда какъ нашъ центръ рас-
полагается въ ближайшемъ сосѣдствѣ съ задерживающимъ
центромъ для дыханія.
Надо думать поэтому, что возбужденіе того и другого центра,
хотя и одинаково приводитъ къ глотательному акту, но на-
чало послѣдняго представляется неодинаковымъ. Какъ извѣстно
глотаніе начинается обыкновенно съ движеній языка, если оно
слѣдуетъ
непосредственно за пережевываніемъ пищи, но оно
также можетъ начаться и непосредственно съ сокращеній
мышцъ глотки, если напримѣръ комокъ пищи прямо попадаетъ
въ полость зѣва; тогда вслѣдъ за остановкой дыханія, преду-
преждающей захожденіе частицъ пищи въ гортань, слѣдуетъ
тотчасъ же глотательный актъ при полной невозможности за-
держать его произвольными усиліями. На этомъ основаніи
можно полагать, что возбужденіе вновь открытаго центра вы-
зываетъ глотательный актъ съ движеній
языка, т. е. съ перваго
момента и слѣдовательно вызываетъ полный глотательный актъ
во всей его послѣдовательности, тогда какъ возбужденіе точки,
отмѣченной мною и Останковымъ вызываетъ глотательный актъ
приблизительно съ начала его второго момента.
Такъ какъ глотательный актъ возможенъ только при суще-
ствовании въ полости глотки пищевого комка, какой-либо жид-
кости или слюны, то естественно, что при раздраженіи перваго цен-
тра, когда глотательный актъ начинается съ перваго
его момента,
благодаря тому, что слюна успѣваетъ накопляться въ полости
глотки, глотаніе совершается съ большимъ постоянствомъ, не-
жели в том случаѣ, когда глотательный актъ долженъ на-
чаться непосредственно со второго момента, когда въ полости
глотки можетъ еще не собраться въ достаточномъ количествѣ
слюна.
Мнѣ кажется поэтому, что между нашимъ центромъ и
центромъ b существуетъ такое же физіологическое соотно-
1032
1032
шеніе, какое существуетъ между первымъ и вторымъ актомъ
глотанія. Это доказывается между прочимъ и тѣмъ фактомъ, что
въ опытахъ В. А. Трапезникова вызывались движенія, состав-
лявшія какъ бы отдѣльныя звенья сложнаго акта глотанія,
какъ напр. сокращеніе височныхъ мышцъ (m. masseteris),
сокращеніе мышцъ, имѣющихъ отношеніе къ подъязычной
кости и пр. ея областей, расположенныхъ между обоими выше-
указанными центрами. Если съ этихъ промежуточныхъ
обла-
стей не удается вызвать съ такою легкостью глотательнаго
акта, какъ съ точки того и другого центра, то это можетъ
быть объяснено тѣмъ, что глотательный актъ, какъ сложное
сочетанное движеніе, требуя при своемъ выполненіи предуста-
новленной послѣдовательности мышечныхъ сокращеній, вообще
можетъ развиваться легче всего либо съ перваго произволь-
наго момента, начинающагося сокращеніемъ мышцъ языка, либо
съ начала второго непроизвольнаго или рефлекторнаго момента,
начинающагося
сокращеніемъ мышцъ глотки; но онъ не мо-
жетъ начинаться съ такою же легкостью и съ промежуточныхъ
явленій.
Такимъ образомъ, есть основаніе полагать, что при суще-
ствованіи двухъ центровъ для глотанія: одного произвольнаго
и другого непроизвольнаго и промежуточныя области между
обоими этими центрами предназначены для сокращенія мышцъ,
участвующихъ въ актѣ глотанія и что, слѣдовательно, вся
область коры, включающая оба вышеуказанные центра, вмѣстѣ
съ промежуточными участками,
предназначена для движеній,
участвующихъ въ сложномъ глотательномъ актѣ.
Упомянемъ еще, что, не смотря на близость центра b къ
основанію обонятельной луковицы, раздраженіе послѣдней не
вызываетъ никакихъ вообще глотательныхъ движеній и слѣдо-
вательно глотательный актъ, получаемый при возбужденіи коры
вблизи основанія обонятельной луковицы, не имѣетъ никакого
отношенія къ возбужденію n. olfactorii.
Опыты СЪ двустороннимъ удаленіемъ глотательныхъ
центровъ.
При вышеуказанныхъ
опытахъ въ нашей лабораторіи вы-
яснилось, что одностороннее удаленіе центровъ глотанія
обыкновенно не вызывало никакихъ замѣтныхъ разстройствъ
1033
въ отношеніи глотательныхъ движеній, что безъ сомнѣнія объ-
ясняется двусторонней корковой иннерваціей этихъ движеній.
Но иначе дѣло обстояло при двустороннихъ разрушеніяхъ
глотательныхъ центровъ. Выше мы уже упоминали объ опы-
тахъ Krause съ обоюдостороннимъ разрушеніемъ центровъ гло-
танія, давшихъ отрицательные результаты, но въ опытахъ
Krause производилось неполное разрушеніе глотательныхъ цен-
тровъ, причемъ и послѣдовательное удаленіе
глотательнаго
центра въ другомъ полушаріи производилось спустя нѣсколько
недѣль послѣ первой операціи. Обѣ эти причины могли спо-
собствовать неуспѣху автора въ указанномъ отношеніи и отри-
цательнымъ результатамъ его опытовъ.
Между тѣмъ въ опытахъ, произведенныхъ въ нашей лабо-
раторіи, разрушались вполнѣ оба глотательные центра и притомъ
одновременно съ обѣихъ сторонъ, вслѣдствіе чего и результаты
получились другіе. Явленія, которыя наблюдаются при двусто-
роннемъ удаленіи
корковыхъ центровъ глотанія у собакъ на-
столько интересны, что мы приведемъ здѣсь наиболѣе суще-
ственныя выдержки изъ описанія явленій, наблюдавшихся у
насъ д-ромъ А. В. Трапезниковымъ.
Въ одномъ изъ опытовъ у собаки съ обѣихъ сторонъ были раз-
рушены области коры, соотвѣтствующія отмѣченнымъ выше
корковымъ центрамъ глотанія. Первые два дня собака еще не
вполнѣ оправилась отъ операціи и наркоза. Поэтому мы нач-
немъ наблюденія за собакой съ 3 дня. Въ это время еще со-
бака
слаба, почти все время лежитъ на одномъ мѣстѣ, на
зовъ отвѣчаетъ подниманіемъ и поворачиваніемъ головы. Когда
принесли рубленое мясо собака съ жадностью набросилась на
него, хотѣла его схватить, но не хватала, а только передви-
гала его мордой по всему полу. Когда насильно открыли ротъ
и вложили мясо въ переднюю часть рта и затѣмъ предоста-
вили ее самой себѣ, то мясо такъ и осталось во рту, собака
не могла проглотить, хотя движенія языка не были парализо-
ваны и животное напр.
вполнѣ хорошо облизывало свою морду
языкомъ съ обѣихъ сторонъ. Въ такомъ положеніи пища оста-
валась во рту болѣе получаса и все-таки не была проглочена.
Тогда опять открыли ротъ и передвинули кусокъ мяса по-
дальше, результата оставался все тотъ же и только когда ку-
сокъ былъ передвинутъ за корень языка собака сейчасъ же
его проглотила.
Точно также молоко, поставленное передъ собакой, остава-
лось невыпитымъ, хотя она съ большимъ желаніемъ пыта-
1034
1034
лась пить, но ей это не удавалось; влитое въ ротъ молоко,
если только оно не было влито въ глотку, выливалось по бо-
бокамъ рта; влитое въ глотку проглатывалось безъ всякихъ
затруднений и при этомъ кашля или поперхиванія не наблю-
далось.
„На четвертый день собака охотно встаетъ и ходитъ по ла
бораторіи, на зовъ поворачиваетъ голову, при движеніяхъ за=
мѣтна атаксія въ переднихъ и заднихъ конечностяхъ, выра-
жающаяся въ томъ, что
собака при ходьбѣ рѣзко раскиды-
ваетъ ноги, шатается, уклоняется отъ прямого пути и намѣ-
ченной цѣли, но безъ замѣтнаго преобладания въ которую-
нибудь одну сторону; при стояніи и ходьбѣ переднія лапы
нерѣдко перекрещиваются и подгибаются въ колѣнныхъ су-
ставахъ.
Сегодня она болѣе весела и бодро на зовъ поднимаетъ
морду и виляетъ хвостомъ, иногда приспособляется въ бѣгѣ
настолько, что бѣжитъ обыкновенной собачьей рысцей, но при
поворотахъ шатается и иногда падаетъ. Оставленное
на ночь
мясо оказалось несъѣденнымъ, похлебка полужидкая осталась
также несъѣденной, хотя замѣтно въ ней глубокое вдавленіе
соотвѣтственно величинѣ морды; очевидно, что собака пыта-
ласть ѣсть, но не могла. Сегодня также жадно набрасывается
на мясо, но, придвинувши морду къ куску, какъ бы не знаетъ,
что ей дѣлать дальше; вложенный въ ротъ кусокъ не прогла-
тывается, пока его не протолкнуть до зѣва. Движенія языка
совершенно свободны, ротъ открывается довольно свободно при
зѣваніи,
но при ѣдѣ произвольно ротъ не открывается для
схватыванія пищи“.
„На пятый день собака вполнѣ весела, автоматическія явле-
нія въ лапахъ менѣе выражены, бѣгаетъ обычной собачьей
рысцей и только при поворотахъ еще качается. Ротъ произ-
вольно открывается хорошо, виляетъ хвостомъ, попрежнему
бросается съ жадностью на мясо, но не схватываетъ его и
мордой передвигаетъ по полу.
„Если не привязать ее, то все время она и проводитъ въ
этой безплодной вознѣ съ кускомъ; если другая
собака под-
ходитъ и хочетъ схватить отъ нея кусокъ, то она сердится и
ворчитъ; жидкую пищу также не можетъ пить сама. Пища,
введенная въ ротъ, остается непроглоченной, пока не протолк-
нешь ее до зѣва. Черезъ зондъ была влита 1 бутылка молока.
„На шестой день собака ласкается, особенно къ служителю,
который за ней ухаживаетъ, отвѣчаетъ на зовъ; все время хо-
1035
дитъ по комнатѣ, обнюхиваетъ все, съ жадностью набрасы-
вается на пищу. Обоняніе сохранено, такъ какъ она напримѣръ
старается развернуть завернутое въ бумагу мясо, при этомъ
работаетъ только мордой, лапъ же не пускаетъ въ дѣло. Отно-
сительно глотанія тѣ же явленія, что и прежде“. „Атактиче-
скія явленія малозамѣтны, собака легко поднимается и спу-
скается по лѣстницѣ“.
„Ha седьмой день собака могла слизать языкомъ молоко съ
блюдечка, изрѣдка
дѣлала и хватательныя движенія челю-
стями, но поймать что-либо не удавалось; изъ рукъ не можетъ
взять ни хлѣба, ни мяса; съ полу подбираетъ языкомъ крошки;
болѣе или менѣе значительные куски, схвативши, держитъ во
рту, но часто выпускаетъ изо рта, затѣмъ опять схватываетъ,
очень мелкіе кусочки повидимому проглатываетъ.
Рефлекторное глотаніе совершается хорошо, если пища—
мясо или хлѣбъ—проталкивается до корня языка, хотя бы это
были и большіе куски. Атактическія явленія тѣ же,
что и
вчера. Накормлена черезъ зондъ молокомъ.
„Восьмой день. Жадно набрасывается на пищу, схватываетъ
зубами мясо или булку, но не глотаетъ и долгое время дер-
житъ во рту. Если передъ ней кладется нѣсколько кусковъ,
то, захвативши одинъ и не глотая его, она старается захватить
и другой, роняетъ при этомъ первый, опять хватаетъ и т. д.,
но проглотить не можетъ.
Если насильно раскрыть ротъ и положить кусокъ въ перед-
нюю часть рта, то кусокъ такъ и остается во рту, какъ это
было
и въ первые дни, и только протолкнутый за корень языка
проглатывается. Крошки подбираетъ съ полу и глотаетъ, мо-
локо также можетъ лизать. Накормлена молокомъ черезъ
зондъ.
„9—11 день. Всѣ явленія остались безъ перемѣнъ, кромѣ
того, что мелкіе кусочки, положенные въ передней части рта,
собака уже проглатываетъ, хотя еще и не особенно искусно.
„12 день. Собака стала сама ѣсть и жидкую и твердую
пищу; глотаніе немного только затруднено. Появился поносъ
съ примѣсью крови.
„На
13-й день собака погибла при явленіяхъ кроваваго по-
носа“.
Вскрытіе подтвердило, что оба глотательные центра, а равно
и промежуточная между ними область были разрушены въ
томъ и другомъ полушаріи, кромѣ того въ грыжу попала
часть сигмовидной извилины.
1036
Въ приведенномъ опытѣ при сохраненномъ обоняніи и
вкусѣ и при вполнѣ сохраненномъ аппетитѣ и стремленіи къ
ѣдѣ, доходящемъ до жадности, мы имѣемъ чрезвычайно харак-
терное разстройство, выражающееся невозможностью захваты-
вать пищу, пережевывать ее и глотать, хотя рефлекторное
глотаніе было вполнѣ сохранено, такъ какъ пища, проталки-
ваемая далеко внутрь зѣва, проглатывалась свободно. Хотя у
животнаго обнаруживались явленія атаксіи въ конечностяхъ,
вслѣдствіе
нѣкотораго участія въ пораженіи g. sygmoidei, но выше-
указанное разстройство уже по своему характеру не имѣло ни-
чего общаго съ атаксіей движеній; къ тому же атаксія въ ко-
нечностяхъ уже въ теченіе первыхъ дней послѣ операціи на-
чала быстро ослабѣвать и наконецъ совершенно исчезла, тогда
какъ вышеуказанное разстройство оставалось еще въ полной силѣ.
Ранѣе всего у собаки возстановилась способность захватывать
пищу. Но при недостаткѣ способности жеванія она, захвативши
кусокъ
мяса въ ротъ, очевидно не могла съ нимъ справиться;
вскорѣ мелкіе куски животное стало проглатывать, откуда
слѣдуетъ, что глотательная способность у животнаго посте-
пенно возстановилась по крайней мѣрѣ въ извѣстной сте-
пени. Это возстановленіе частью можетъ объясняться замѣняющей
функціей другихъ областей мозговой коры и въ особенности
дѣятельностью подкорковыхъ центровъ.
Другой опытъ съ двустороннимъ разрушеніемъ глотатель
ныхъ центровъ не менѣе характеренъ въ отношеніи двига-
гательныхъ
разстройствъ, но заслуживаетъ вниманія въ осо-
бенности въ отношеніи отсутствія у животнаго вслѣдъ за опе-
раціей всякаго влеченія къ пищѣ въ противоположность пре-
дыдущей собакѣ. Приведемъ и для этого животнаго описаніе
явленій, наблюдаемыхъ вслѣдъ за операціей.
На слѣдующій день атактическихъ явленій незамѣтно. Со-
бака отворачивается отъ мяса и не хочетъ его брать.
Вложенный въ ротъ кусокъ булки остался непроглочен-
нымъ и черезъ 15—20 минутъ былъ вытащенъ изъ рта вонъ.
Куски
мяса или булки, протолкнутые до зѣва, глотаются безъ
затрудненія. Накормлена черезъ зондъ молокомъ. Въ послѣ-
дующіе дни собака также отказывалась совершенно отъ мяса
и молока, но въ то же время была совершенно бодра, весела,
отвѣчала на зовъ виляніемъ хвоста; атактическихъ явленій
не было совсѣмъ. Рефлекторный актъ глотанія совершался хо-
рошо, произвольный же отсутствовалъ и кромѣ того собака по-
видимому не чувствовала никакого влеченія къ пищѣ.
1037
Кормленіе все время производилось молокомъ черезъ зондъ
и все время собака чувствовала себя хорошо, была бодра, бѣ-
гала, ласкалась, но не имѣла никакого влеченія къ пищѣ и не чув-
ствовала никакой злобы, если какая-либо другая собака ута-
скивала у нея изъ подъ носу куски мяса. Обоняніе представля-
лось нѣсколько ослабленнымъ, но не потеряннымъ совсѣмъ;
вкусъ повидимому быль то же ослабленъ (проба съ хининомъ).
До 10 дня произвольное глотаніе
отсутствовало, рефлекторное
не представляло измѣненій. На 10 день послѣ операціи собака
въ первый разъ поѣла съ блюдечка молоко съ булкой, замѣтно
было только нѣкоторое разстройство въ захватываніи и дер-
жаніи во рту кусковъ булки, которая нерѣдко выпадала изо
рта и вообще была видна какая то неловкость въ ѣдѣ. На
13 день собака могла глотать и ѣсть безъ какихъ-либо за-
трудненій, но она не набрасывалась съ жадностью на пищу,
какъ въ предыдущемъ опытѣ, а вела себя болѣе равнодушно.
Рана
зажила съ небольшимъ нагноеніемъ въ кожныхъ лоску-
тахъ. Въ дальнѣйшемъ собака чувствовала себя очень хорошо,
ѣла очень много, значительно поправилась въ питаніи и была
убита черезъ 2 мѣсяца.
При вскрытіи оказалось, что разрушены были области гло-
тательныхъ центровъ съ обѣихъ сторонъ, въ другихъ же мѣ-
стахъ коры измѣненій не обнаружено.
Очевидно, что и въ этомъ опытѣ наблюдалось разстройство,
совершенно аналогичное тому, которое наблюдалось въ пре-
дыдущемъ опытѣ, т. е.
неспособность животнаго схватывать
пищу, пережевывать ее и глотать по произволу, хотя рефлек-
торное проглатываніе пищи при условіи, если проталкивалось
далеко въ полость зѣва, происходило вполнѣ правильно.
Но особенность животнаго состояла въ томъ, что у него
разстройство это наблюдалось при полномъ отсутствіи атаксіи
движеній въ конечностяхъ и вмѣстѣ съ тѣмъ у него наблю-
далось въ противоположность предыдущему животному пол-
ное отсутствіе влеченія къ пищѣ, что отчасти могло
объяс-
няться яснымъ пониженіемъ чувства вкуса.
Патологическія наблюденія.
Переходя къ разсмотрѣнію клиническихъ случаевъ, указы-
вающихъ на локализацію вышеописанныхъ центровъ, мы замѣ-
тимъ прежде всего, что въ отдѣльныхъ случаяхъ при корко-
1038
выхъ пораженіяхъ наблюдали судорожныя сокращенія языка,
мягкаго неба и челюстныхъ мышцъ. Особенно интереснымъ въ
этомъ отношеніи представляется случай Bamberger’a1), въ кото-
ромъ, вслѣдствіе пораженія нижняго отдѣла лѣвой передней
центральной извилины, наблюдалась двусторонняя судорога
facialis, судорога языка, мягкаго неба и нижней челюсти.
Затѣмъ, не очень давно проф. Н. М. Поповымъ былъ сооб-
щенъ случай жевательной судороги, обусловленной
корковымъ
пораженіемъ въ мѣстѣ, соотвѣтствующемъ самому нижнему
отдѣлу центральныхъ извилинъ.
Болѣе многочисленны случаи корковыхъ пораженій съ
разстройствомъ движенія языка, жеванія и глотанія.
Такъ извѣстно наблюденіе Rosenthal’a 2), который при дву-
стороннемъ пораженіи нижняго отдѣла центральныхъ извилинъ
наблюдалъ изолированный параличъ языка.
Что касается центра для жевательныхъ движеній, который по
изслѣдованіямъ надъ обезьянами помѣщается непосредственно
впереди
отъ центра для facialis, то въ этомъ отношеніи имѣются
наблюденія, вполнѣ соотвѣтствующія вышеуказаннымъ изслѣ-
дованіямъ.
Извѣстно, что уже Lepine въ своей работѣ „о параличѣ и кор-
ковомъ пораженіи“ приходитъ къ выводу, что въ происхожденіи
паралича жеванія принимаютъ участіе волокна, выходящія изъ
нижняго отдѣла передней центральной извилины.
Особенно поучительнымъ въ этомъ отношеніи представляется
случай Barlow’a съ двустороннимъ размягченіемъ нижняго
отдѣла передней центральной
извилины и ножки или задняго
отдѣла 1 и 2-й лобныхъ извилинъ.
Не менѣе поучительно въ этомъ отношеніи и наблюденіе
Hirt’a 3), собравшаго также и соотвѣтствующую литературу. ’
Случай Hirt’a относится къ 65-лѣтней, имѣвшей tabes, жен-
щинѣ, которая 8 лѣтъ назадъ начала страдать приступами
лѣвосторонней боли въ лицѣ, къ чему впослѣдствіи при-
соединилась слабость жевательной мускулатуры, постепенно
въ теченіе около 2 лѣтъ достигшая степени полнаго пара-
лича. При вскрытіи кромѣ
перерожденія заднихъ стол-
бовъ были обнаружены два размягченія въ корѣ, вызванныя
1) Bamberger. Jahrb. d. Wiener Krankenanstalt. 1893. Neur. Centr. 1895.
2) Seeligmüller. Болѣзни мозга, стр. 354.
3) Hirt. Zur Localisation d. corticalen Kaucentrums. Berl. klin. Woch. № 27,
1887.
1039
двумя железками, изъ которыхъ одна величиною въ лѣсной
орѣхъ занимала нижнюю треть лѣвой передней центральной
извилины и часть ножки 2 и 3 лобныхъ извилинъ; другая,
которая въ параличѣ жевательныхъ мышцъ очевидно оста-
валась безъ значенія, сидѣла на мѣстѣ перехода верхней те-
менной и затылочной доли. Продолговатый мозгъ безъ измѣ-
неній, такъ какъ въ данномъ случаѣ не было ни реакціи
перерожденія, ни атрофіи жевательныхъ мышцъ. Точно также
и
о периферическомъ пораженіи не могло быть рѣчи.
Случай этотъ между прочимъ показываетъ, что разрушеніе
одного центра въ лѣвомъ полушаріи достаточно для вызыванія
двусторонняго пареза жевательныхъ мышцъ.
Въ соотвѣтствіи съ этимъ стоитъ между прочимъ тотъ
фактъ, что по даннымъ литературы Hirt выводитъ заключеніе,
что въ случаяхъ опухолей, вызывающихъ тризмъ, обыкновенно
дѣло идетъ о пораженіи лѣваго полушарія.
Выше мы видѣли, что рядомъ съ центромъ жеванія въ
мозгу собаки и
обезьянъ помѣщается и центръ глотанія, а еще
болѣе кпереди голосовой центръ. Соотвѣтственно этому цѣлый
рядъ клиническихъ изслѣдованій показываетъ, что пораженіе
въ области самаго наружнаго отдѣла центральныхъ извилинъ
вызываетъ симптомокомплексъ т. наз. бульбарнаго паралича
выражающагося разстройствомъ жеванія, глотанія и голоса, но
безъ атрофіи мышцъ и безъ реакціи перерожденія.
Такіе случаи въ позднѣйшее время были сообщены цѣлымъ
рядомъ наблюдателей (Joffroy, Féré 1), Berger
2), Leresche 3), Be-
cker 4), Anderlya 5), Bamberger 6), Halipré 7), Bouchaud 8), Wallen-
berg 9) и мн. друг.).
Въ этихъ случаяхъ т. наз. корковаго ложно-бульбарнаго
паралича, обычно имѣется ассиметрія въ лицѣ, нерѣдко полу-
1) Féré. Revue de médicine. Oct. 1882.
2) Berger. Paralysis glosso-labio-pharingea. Bresl. ärtzl. Zeitschr. 1884. Neur.
Centr. 1884, стр. 250.
3) Leresche. Etude sur la paralysie glosso-labiée cérébrale à forme pseudo-
bulbaire. Paris. 1890.
4) Becker.
Virch. Arch. Bd. CXXIV.
5) Anderlya. Beitrag zur Lehre von den reinen Pseudo-bulbarparalyse. Ber-
lin. Diss. 1892.
6) Bamberger. Jahrb. d. Wiener Kranknenanstalt. 1893. Neur. Centr. 1895.
7) Halipré. La paralysi pseudobulbaire d’origine célébrale. Paris. 1894.
8) Bouchaud. Paralysie labio-glosso-laringée d’origine corticale. Revue de
médecine 1895.
9) Wallenberg. Neurol. Centr. 1896.
1040
открытый ротъ, обнаруживается слюнотеченіе, съ частымъ на-
рушеніемъ подвижности языка; въ губахъ замѣчается паретиче-
ское состояніе, вслѣдствіе чего больные не могутъ ихъ надувать
и не могутъ свистѣть. Движеніе нижней челюсти также затруд-
нено и, вслѣдствіе пареза, иногда даже нижняя челюсть представ-
ляется отвисшей. Кромѣ того въ отдѣльныхъ случаяхъ можно на-
блюдать отвисаніе мягкаго неба и ослабленіе глоточнаго рефлекса.
Глотаніе или
затруднено или даже становится почти совер-
шенно невозможнымъ. Нерѣдко парезъ жевательныхъ мышцъ
достигаетъ такой степени, что пища вовсе не можетъ переже-
вываться и даже выпадаетъ изо рта и вмѣстѣ съ тѣмъ произ-
вольное глотаніе болѣе или менѣе совершенно отсутствуетъ,
вслѣдствіе чего и слюна, не будучи проглатываема, выдѣляется
наружу.
Иногда и самый механизмъ глотанія (второй его моментъ)
нарушенъ въ большей или меньшей степени. Вкусъ или не
нарушенъ или ослабленъ незначительно.
Голосъ также нерѣдко
измѣняется, представляясь ослабленнымъ, гнусливымъ и моно-
тоннымъ и притомъ въ рѣчи могутъ существовать дизартри-
ческія разстройства, хотя послѣднія и не отличаются особен-
нымъ постоянствомъ.
Кромѣ того у больныхъ могутъ обнаруживаться и спасти-
ческія явленія въ нижнихъ конечностяхъ, вслѣдствіе чего боль-
ные передвигаются медленно и мелкими шагами.
Въ отличіе отъ настоящаго бульбарнаго паралича, обусло-
вленнаго пораженіемъ ядеръ продолговатаго мозга,
вышеопи-
санное разстройство не сопровождается ни атрофіей поражен-
ныхъ мышцъ, ни фибриллярными сокращеніями въ нихъ.
Вмѣстѣ съ тѣмъ и начало болѣзни обыкновенно бываетъ
острымъ, часто послѣ мозгового удара съ временной потерей
сознанія.
Въ вышеприведенныхъ случаяхъ дѣло идетъ обыкновенно
о корковыхъ пораженіяхъ, гнѣздящихся при заднемъ отдѣлѣ
лобныхъ извилинъ, обычно съ участіемъ нижнихъ частей
центральныхъ извилинъ. Въ этихъ случаяхъ корковое по-
раженіе захватываетъ
обычно рядъ центровъ, управляющихъ
движеніемъ губъ, языка, челюстей, глотки и гортани.
Иногда при пораженіи коры можно наблюдать и слу-
чаи болѣе изолированныхъ пораженій жеванія и глотанія. Въ
одномъ случаѣ корковой гемиплегіи я наблюдалъ напр. по
временамъ наступавшую невозможность глотанія, при чемъ,
если больной клали въ ротъ пищу, она со слезами на
1041
глазахъ заявляла, что она забыла глотать и не можетъ этого
сдѣлать, вслѣдствіе чего пища оставалась у ней во рту до
тѣхъ поръ, пока ее не вынимали обратно. Очевидно, что между
этимъ случаемъ и экспериментальными случаями съ разру-
шеніемъ обоихъ глотательныхъ центровъ существуетъ весьма
близкая аналогія, указывающая, что при корковыхъ разруше-
ніяхъ у человѣка могутъ быть наблюдаемы разстройства совер-
шенно аналогичныя тѣмъ, которыя наблюдаются
у животныхъ.
О корковыхъ центрахъ желудка.
Переходя къ разсмотрѣнію центровъ, завѣдующихъ другими
отдѣлами пищеварительной трубки, нужно замѣтить, что дви-
женія пищевода, входящія въ третій моментъ глотательнаго
акта, вызываются ео ipso съ тѣхъ точекъ коры, съ которыхъ вызы-
вается вообще глотательный актъ во всей его сложности, какъ
показали произведенные нами опыты раздраженія коры со вста-
вленіемъ баллона въ верхнюю часть пищевода.
Намъ остается такимъ образомъ разсмотрѣтъ
вліяніе мозго-
вой коры на движеніе желудка, кишекъ и сфинктеровъ ani.
Къ сожалѣнію наши свѣдѣнія относительно вліянія моз-
говой коры на движенія желудка и кишекъ далеко не
отличаются должной полнотой; тѣмъ не менѣе за послѣдній
періодъ времени этотъ важный предметъ, благодаря новымъ
изслѣдованіямъ, началъ все болѣе и болѣе разъясняться.
Прежде всего Bochefontaine 1) указалъ на существованіе
точекъ въ области двигательной части мозговой коры, раздра-
женіе которыхъ вызываетъ
сокращеніе желудка.
Bochefontaine обозначаетъ собственно три области на сигмо-
видной извилинѣ, раздраженіе которыхъ вызываетъ замедленіе
и даже полную остановку ритмическихъ сокращеній приврат-
никовой части желудка послѣ предшествующихъ сильныхъ
перистальтическихъ сокращеній ея.
Одна изъ этихъ точекъ располагается въ области сигмо-
видной извилины между наружными концами f. cruciatae и f.
postcruciatae; другая точка располагается нѣсколько кпереди отъ
предыдущей; третья
точка помѣщается еще болѣе кпереди отъ
1) Bochefontaine. Étude expérim. de l’influence, exercée par la faradisation
de l’écorce grise du cerveau sur quelques fonctions de la vie organique.
Arch. de physiologie norm. et pathol. 2 serie, t. 3. 1876.
1042
предыдущей, у передняго края сигмовидной извилины вблизи
fis. pracruciatae. Всѣ эти три точки располагаются почти на одной
прямой линіи.
Указанія Bochefontaine’a затѣмъ были пополнены Hlasko 1),
который нашелъ, что раздраженіе коры въ области s. cru-
ciati приводитъ къ угнетенію и остановкѣ сокращеній cardiae
желудка, длящейся въ теченіе нѣсколькихъ минутъ.
Затѣмъ, Опенховскій 2) въ области sulc. cruciati отмѣчаетъ
центръ, раздраженіе котораго
вызываетъ раскрытіе cardiae и
сокращеніе pylori
Наши изслѣдованія.
При своихъ изслѣдованіяхъ 3) относительно вліянія моз-
говой коры на движенія желудка, производимыхъ съ отдѣль-
ною записью движеній привратника, входа и дна послѣдняго
на кимографѣ, мы убѣдились, что съ сигмовидной извилины
и сосѣднихъ частей мозговой коры удается получить эффектъ
на движенія желудка различнаго характера.
Прежде всего путемъ раздраженія задняго и частью наруж-
наго отдѣла сигмовидной извилины
(а иногда даже и перед-
няго его отдѣла) удается вызвать усиленіе ритмики приврат-
1) В. Hlasko. Beiträge zur Beziehung des Gehirns zum Magen. Diss
Dorpat. 1887.
2) Опенховскій. Ueber die gesammte Innervation des Magens. Deutsche
Med. Woch. XV. Jahrg. 1889. № 5. Ueber Centren und Leitungsbahnen f. die
Musculatur des Magens. Arch. f. Anat. u. Phys. Phys. Abth. Jahrg. 1889.
3) В. Бехтеревъ и H. Миславскій. Къ вопросу объ иннерваціи желудка.
Медиц. Обозр. 1890. № 2. Neurol. Centr.
1890.
Фиг. 55. Мозгъ собаки. Р—область сокращенія pylori, F—область сокращена
желудка. v—область cardiae.
1043
ника вмѣстѣ съ общимъ его сжатіемъ (Р фиг. 55). Это усиленіе
ритмики нерѣдко сопровождалось общими сокращеніями же-
лудка, а иногда даже и его входа. Обыкновенно вслѣдъ за пре-
кращеніемъ раздраженія усиленіе ритмики привратника и въ
этихъ случаяхъ смѣняется замедленіемъ и даже временной
остановкой его ритмики.
При небольшомъ усиленіи тока иногда удается получить
вышеописанный эффектъ не только съ сигмовидной изви-
лины, но также и съ при
лежащихъ отдѣловъ второй извилины,
надо думать, что здѣсь идетъ дѣло о распространеніи раз-
драженія на задній отдѣлъ сигмовидной извилины, минималь-
ное раздраженіе котораго уже вызываетъ вышеуказанный эф-
фектъ и который очевидно долженъ быть разсматриваемъ, какъ
центръ для сокращеній желудка и для возбужденія дѣятель-
ности его привратника.
Въ отдѣльныхъ опытахъ съ передне-наружнаго отдѣла сигмо-
видной извилины мы получили сокращеніе входа безъ существен-
ныхъ измѣненій
въ отношеніи ритмики привратника (ѵ фиг. 55).
Съ другой стороны раздраженіемъ передняго отдѣла сигмо-
видной извилины (g. praecruciatus), а отчасти и при раздраженіи
ея въ сосѣдствѣ съ наружнымъ концомъ крестовидной бо-
розды мы получали эффекты въ видѣ болѣе или менѣе про-
должительнаго замедленія или даже полной остановки ритми-
ческихъ сокращеній привратника съ одновременнымъ общимъ
сжатіемъ желудка, послѣ чего, какъ и при раздраженіи соот-
вѣтствующаго центра въ зрительныхъ
буграхъ, обнаруживалось
послѣдовательное усиленіе ритмики привратника (F фиг. 55).
Въ этомъ случаѣ дѣло идетъ очевидно уже о другомъ цен-
трѣ, полную аналогію котораго мы находимъ въ соотвѣтствую-
щемъ центрѣ зрительнаго бугра.
Замѣтимъ, что въ отдѣльныхъ опытахъ съ коры передне-
наружнаго отдѣла сигмовидной извилины намъ удавалось по-
лучать угнетающій эффектъ на cardia вмѣстѣ съ усиленіемъ
сокращенія привратника и желудка. Изрѣдка при раздраженіи
коры въ выше указанной области
я получалъ даже настоящія
рвотныя движенія.
Такимъ образомъ, въ корѣ полушарій мы можемъ разли-
чать возбуждающіе и задерживающіе центры какъ для при-
вратниковой части желудка, такъ и для его входной части,
причемъ задерживающій эффектъ по отношенію къ приврат-
нику сопутствуется общимъ сокращеніемъ стѣнъ желудка; за-
держивающій же эффектъ по отношенію ко входу желудка
1044
сопутствуется сжатіемъ и усиленіемъ ритмики привратниковой
его части.
Что касается до движеній дна желудка, то они вообще
присоединяются въ большей или меньшей мѣрѣ какъ къ сокра-
щеніямъ привратника, такъ и къ сокращеніямъ cardiae, но
врядъ ли имѣютъ для себя обособленные центры въ мозговой
корѣ.
Изъ вышеприведенныхъ фактовъ выясняется, что вліяніе
мозговой коры на движенія желудка представляется крайне
рѣзкимъ и вмѣстѣ съ тѣмъ весьма
разнообразнымъ.
Отсюда очевидно, что вліяніе психической сферы на дѣя-
тельность желудка должно быть огромнымъ, о чемъ впрочемъ
мы еще будемъ имѣть случай говорить позднѣе.
О корковыхъ центрахъ кишечника.
Что касается до вліянія мозговой коры на кишечникъ, то
въ этомъ отношеніи наши свѣдѣнія отличаются поразительной
бѣдностью и неполнотою.
Тѣмъ не менѣе вліяніе психики на движенія кишекъ обще-
извѣстно и потому врядъ ли можетъ быть какое-либо сомнѣ-
ніе въ томъ, что въ
корѣ мозга должны существовать области,
вліяющія на движенія кишечника. Къ сожалѣнію предметъ
этотъ мало обращалъ на себя вниманіе авторовъ.
И здѣсь Bochefontaine далъ первыя, хотя и слишкомъ скудныя,
общія указанія.
При своихъ изслѣдованіяхъ онъ убѣдился, что раздраженіемъ
нѣсколькихъ точекъ на мозговой поверхности, а именно точекъ
1, 4, 5, 11 и 17 Ferrier’a (по обозначеніямъ Carville’a и Duret),
можно вызвать перистальтическія движенія тонкихъ и толстыхъ
кишекъ.
Изъ
этихъ пяти точекъ, съ которыхъ Bochefontaine полу-
чалъ сокращеніе тонкихъ и толстыхъ кишекъ, двѣ первыя со-
впадаютъ съ 1 и 2 точками, вызывающими сокращеніе приврат-
ника и остановку его движеній; 3-я точка располагается кзади и
кнаружи отъ первой въ области g. coronalis (suprasylvius ant.);
4-я располагается позади первой, въ области gyr. endolateralis 1),
5-я лежитъ еще нѣсколько кзади отъ предыдущей, въ области
той же извилины уже по сосѣдству съ затылочной долей.
1) См.
Ellenberg u. Baum. Anatomie des Hundes. Berlin. 1891.
1045
При раздраженіи всѣхъ этихъ точекъ получались весьма
энергичныя перистальтическія и антиперистальтическія дви-
женія кишекъ, особенно двѣнадцатиперстной и тощей, а также
толстыхъ кишекъ, внутри которыхъ перемѣщались каловыя
массы.
Движенія эти большею частью не распространялись на всѣ
отдѣлы кишекъ и притомъ они представлялись неодинаковой
силы въ различныхъ отдѣлахъ кишечника: то сокращенія про-
исходили сильнѣе въ двѣнадцатиперстной кишкѣ,
то сильнѣе
въ подвздошной. Перистальтическія и антиперистальтическія
движенія толстыхъ кишекъ были иногда настолько сильными,
что приводили къ смѣщенію кала, не вызывая впрочемъ вы-
дѣленія его наружу.
Къ сожалѣнію, эти опыты производились безъ графической
записи, движенія же кишекъ наблюдались простымъ глазомъ,
слѣдовательно при обнаженіи означенной полости, вслѣдствіе
чего такого рода опыты не могутъ быть признаны чистыми и
безупречными.
Всякій, вскрывавшій полость кишечника
и наблюдавшій
усиленную перистальтику кишекъ, знаетъ, какъ трудно различить,
въ какихъ отдѣлахъ кишечника происходятъ перистальтическія
движенія.
Этимъ обстоятельствомъ мнѣ кажется слѣдуетъ объяснить
между прочимъ тотъ фактъ, что авторъ наблюдалъ антипери-
стальтическія движенія кишекъ, возможность которыхъ въ
нормальномъ состояніи, какъ извѣстно, опровергается большин-
ствомъ новѣйшихъ авторовъ.
Самому Bochefontaine’y результаты его опытовъ не казались
достаточными для
установленія особыхъ центровъ для движе-
ній кишекъ въ мозговой корѣ, такъ какъ всѣ эффекты со сто-
роны внутреннихъ органовъ, получаемые при раздраженіи вы-
шеуказанныхъ областей, онъ объяснялъ чисто рефлекторнымъ
вліяніемъ съ чувственныхъ областей мозговой коры.
Изъ другихъ данныхъ, относящихся до вліянія мозговой
коры на движенія кишекъ, необходимо упомянуть, что Pol и
Begrün 1) въ одномъ случаѣ могли констатировать вслѣдъ за уда-
леніемъ сигмовидной извилины покраснѣніе тонкой
кишки и уси-
леніе перистальтики, вслѣдствіе чего эти авторы помѣщаютъ
въ сигмовидной извилинѣ задерживающіе центры кишекъ.
1) Pol n. Begrün. Ueber Centren der Dünndarm—Innervation. Med. Jahr-
bücher. Jahrg. 1888. Wien. стр. 435—446.
1046
Изслѣдованія нашей лабораторіи.
Вышеуказаннымъ и ограничивались наши свѣдѣнія о влія-
ніи мозговой коры на движенія кишечника, когда мы присту-
пили къ изслѣдованію этого важнаго и крайне интереснаго
вопроса 1). Для опытовъ мы пользовались собаками, которыхъ
подвергали кураризаціи и затѣмъ чрезъ продольный разрѣзъ
живота въ тонкія и толстыя кишки мы вставляли по баллону,
навязанному на канюлю, стеклянные концы которыхъ высо-
вывались чрезъ
зашитое отверстіе брюшной стѣнки. Этимъ пу-
темъ можно было наблюдать движеніе кишекъ въ ихъ есте-
ственныхъ условіяхъ, что безъ сомнѣнія составляетъ огромное
преимущество предъ всякимъ другимъ способомъ изслѣдованія.
При этихъ опытахъ мы убѣдились, что область, раздраженіе
которой фарадическимъ токомъ вызываетъ движенія кишекъ,
расположена на сигмовидной извилинѣ и на прилежащемъ къ
ней сзади и снаружи отдѣлѣ 2-й первичной извилины (фиг. 56);
тогда какъ раздраженіе другихъ областей
мозговой коры даже
при раздраженіи болѣе сильнымъ токомъ оставалось безъ эф-
фекта2). При этомъ нужно замѣтить, что сокращеніе тонкихъ
кишекъ удавалось вызывать чаще и сильнѣе всего съ различ-
ныхъ точекъ передняго отдѣла сигмовидной извилины, осо-
бенно внутренней ея части.
Что касается дѣйствія на кишечникъ, вызываемаго раздра-
женіемъ мозговой коры, то въ общемъ оно представлялось
1) В. Бехтеревъ и И. Миславскій, О центральной и периферической
иннерваціи кишекъ. Труды Общ.
Каз. естеств. и врачей. 1890.
2) Лишь изрѣдка въ отдѣльныхъ опытахъ мы наблюдали движенія
толстыхъ кишекъ при раздраженіи затылочной части мозговой коры; но это
наблюдалось далеко не съ постоянствомъ.
Фиг. 56. Мозгъ собаки. Пунктиромъ обозначена область, раздраженіе которой
вызываетъ двигательныя явленія въ кишечникѣ.
1047
1047
разнообразнымъ, но при этомъ преобладало одновременное и
обратное по характеру движеніе тонкихъ и толстыхъ кишекъ
(фиг. 57).
Такъ напр., вмѣстѣ съ сокращеніемъ тонкихъ кишекъ наблю-
далось разслабленіе толстыхъ кишекъ (фиг. 58 и 59) и наобо-
ротъ при сокращеніи толстыхъ кишекъ происходило разслаб-
леніе тонкихъ кишекъ (фиг. 60).
При этомъ то или другое дѣйствіе на кишечникъ обнару-
живалось съ участковъ мозговой коры, не всегда
одинако-
выхъ по своему положенію у различныхъ животныхъ, но всѣ
эти участки размѣщены на ограниченномъ пространствѣ сигмо-
Фиг. 58. Раздраженіе сигмовидной извилины. Верхняя кривая относится къ толстой
нисходящей кишкѣ, нижняя къ двенадцатиперстной кишкѣ.
Фиг. 59. Раздраженіе сигмовидной извилины. Верхняя кривая относится къ
толстой, нижняя къ двѣнадцатиперстной кишкѣ.
Фиг. 60. Раздраженіе задняго отдѣла мозговой коры. Верхняя кривая относится къ толстой,
нижняя къ двѣнадцатиперстной
кишкѣ.
1048
видной извилины и прилежащаго къ ней сзади и снаружи
отдѣла второй первичной извилины. Наиболѣе же дѣятельной
областью для сокращенія тонкихъ кишекъ съ сопутствуемымъ
разслабленіемъ толстыхъ кишекъ, дающей при раздраженіи
болѣе или менѣе постоянные результаты, представлялась об-
ласть внутренней части передняго отдѣла сигмовидной изви-
лины (впереди sulc. cruciati). Съ другой стороны и сокращеніе
толстыхъ кишекъ, сопровождаемое разслабленіемъ
тонкихъ ки-
шекъ мы нерѣдко получали съ внутренняго отдѣла передней
части сигмовидной извилины. Въ отдѣльныхъ случаяхъ угне-
тающій эффектъ на дѣятельность кишекъ представлялся крайне
рѣзко выраженнымъ (фиг. 61 и 62).
Вопросъ о сокращеніи толстыхъ кишекъ при раздраженіи
мозговой коры былъ впослѣдствіи разработанъ полнѣе въ на-
шей лабораторіи д-ромъ Осиповымъ 1).
При этихъ опытахъ оказалось, что сокращеніе толстыхъ ки-
шекъ у собакъ удается получить съ передняго отдѣла сигмо-
видной
извилины (впереди sulci cruciati), причемъ здѣсь отмѣча-
ются двѣ вполнѣ ограниченныхъ точки, изъ которыхъ одна лежитъ
по сосѣдству съ внутреннимъ краемъ полушарія, другая—у на-
ружнаго конца sulc. cruciati resp. впереди отъ него (фиг. 63).
1) Осиповъ, Къ вопросу о корковыхъ центрахъ толстыхъ кишекъ. Обозрѣ-
ніе психіатріи, 1898 г., стр. 193.
Фиг. 61. Раздраженіе мозговой коры въ передней части мозгового полушарія
Двѣнадцатиперстная кишка.
Фиг. 62. Раздраженіе коры въ передней
части мозгового полушарія. Нисходящая толстая
кишка.
1049
Надо впрочемъ замѣтить, что у различныхъ животныхъ
сокращеніе толстыхъ кишекъ получалось при раздраженіи той
или другой точки, а не съ обѣихъ точекъ вмѣстѣ. Это пови-
димому говоритъ за то, что въ отношеніи
центра для толстыхъ кишекъ, какъ и вообще
для другихъ органическихъ функцій, имѣются
довольно значительныя индивидуальныя
отклоненія. Тѣмъ не менѣе локализація и
здѣсь при всѣхъ индивидуальныхъ откло-
неніяхъ представляется поразительно
точ-
ной. Достаточно напр. малѣйшаго смѣщенія
электродовъ съ точки, вызывающей сокраще-
ніе кишекъ, чтобы это сокращеніе уже бо-
лѣе не наблюдалось.
Во всякомъ случаѣ вышеприведенные
опыты не оставляютъ сомнѣнія въ томъ, что
центръ для толстыхъ кишекъ располагается
на переднемъ же отдѣлѣ gyr. sygmoidei впе-
реди sulci cruciati и занимаетъ здѣсь ограни-
ченное протяженіе, представляясь точкообраз-
нымъ.
Должно имѣть въ виду, что эффектъ,
получаемый при раздраженіи
мозговой коры,
въ общемъ представляется большею частью
слабѣе, нежели эффекты, получаемые при
раздраженіи тѣмъ же токомъ периферическихъ нервовъ, хотя
въ отдѣльныхъ опытахъ мы наблюдали сокращеніе толстыхъ
кишекъ, не уступающее по силѣ сокращенію ихъ при раздра-
женіи спинномозговыхъ корешковъ.
Вмѣстѣ съ тѣмъ скрытый періодъ возбужденія коры въ
нашихъ опытахъ всегда оказывался болѣе значительнымъ, не-
жели при сокращеніи кишекъ, вызываемомъ раздраженіемъ
периферическихъ
нервовъ и подкорковыхъ узловъ. Далѣе не-
обходимо отмѣтить особенную истощаемость мозговой коры по
отношенію къ движеніямъ кишечника Обычно хорошіе резуль-
таты получаются только въ началѣ опытовъ; повторныя же
раздраженія корковыхъ областей, вначалѣ вызывавшія перекрест-
ныя движенія кишечника, съ теченіемъ времени оказываются
совершенно недѣятельными, чѣмъ въ значительной мѣрѣ и
слѣдуетъ объяснить нѣкоторое непостоянство кишечныхъ участ-
ковъ мозговой коры.
Заслуживаетъ
вниманія, что въ падучномъ приступѣ вмѣстѣ
Фиг. 63. Мозгъ собаки.
Правое полушаріе. Видъ
сверху, а—точка, раз-
драженіе которой вызы-
вало сокращеніе толстой
кишки, b—точка, раз-
драженіе которой вызы-
вало также сокращеніе
толстой кишки въ одномъ
изъ другихъ опытовъ.
1050
съ общими судорогами и соотвѣтствующими сердечно-сосуди-
стыми явленіями, развиваются сокращенія желудка, кишекъ и
мочевого пузыря, какъ доказано изслѣдованіями нашей лабо-
раторіи (д-ръ Осиповъ) 1). При этомъ выяснилось, что при подрѣ-
зываніи или полномъ удаленіи двигательной области мозговой
коры въ теченіе клоническаго періода эти судорожныя сокра-
щенія тотчасъ же обрываются, что служитъ несомнѣннымъ
доказательствомъ того, что импульсы
для этихъ сокращеній
исходятъ изъ мозговой коры.
О корковыхъ центрахъ сфинктеровъ прямой кишки и
мочевого пузыря.
Что касается сфинктера ani, то и онъ имѣетъ свой особый
центръ, заложенный у собакъ въ наружной части сигмовидной
извилины, какъ показали впервые изслѣ-
дованія, произведенныя у насъ надъ со-
баками 2).
Эти изслѣдованія производились съ
записью сокращеній сфинктеровъ ani съ
помощью вставки въ anus гуттаперчеваго
колпачка отъ дѣтской соски, наполняе-
маго
водой для воздушноводяной пере-
дачи на кимографъ съ Marey’евскимъ
записывающимъ приборомъ. При этомъ
выяснилось, что центръ сфинктера ani
завимаетъ весьма ограниченный участокъ,
располагающейся на наружномъ отдѣлѣ
задней части сигмовидной извилины
вблизи наружнаго конца крестовидной
борозды кнутри отъ сфинктера urethae
(фиг. 64).
При болѣе позднѣйшихъ изслѣдова-
ніяхъ, произведенныхъ въ нашей же лабораторіи, выяснилось,
что съ разсматриваемой области можетъ быть
получено не
только сокращеніе, но и угнетеніе сфинктера, когда онъ нахо-
2) Осиповъ, О сокращеніяхъ желудка, кишекъ и мочевого пузыря въ
теченіе падучныхъ приступовъ. Дисс. Спб. 1898.
2) И. Мейеръ. Невр. Вѣстн. 1893. Бехтеревъ. Ueber die Rindencentra
Sphincteris ani et vasicae. Neur. Centr. 1903, стр. 81.
Фиг. 64. Поверхность собачьяго
мозга, а—область сфинктера
апі. в — область сфинктера
vesicale baurethrae.
1051
дится въ сокращенномъ состояніи и при томъ безъ предва-
рительной перерѣзки n. erigentis (д-ръ Реймерсъ).
Затѣмъ Duccescho 1) на основаніи своихъ опытовъ убѣдился,
что электрическое раздраженіе опредѣленной части двигатель-
ной области мозговой коры вызываетъ сокращеніе sphincteris
ani. Если произвести удаленіе этой области, то сфинктеръ при-
ходитъ въ ритмическія сокращенія при всякомъ электриче-
скомъ или механическомъ раздраженіи этой мышцы
или ея
окружности.
Съ другой стороны V. Frankl-Hochwart u. Fröhlich 2), убѣдив-
шись, что раздраженіе n. hypogastrici у собакъ приводитъ къ
разслабленію сфинктера 3), послѣднее могли получить также и
рефлекторно чрезъ спинной мозгъ. Они убѣдились затѣмъ 4),
что и съ коры мозга удается вызвать разслабленіе сфинктера.
При этихъ опытахъ въ 2 случаяхъ изъ 16 собакъ и
у 1 обезьяны при раздраженіи коры получилось сокращеніе
сфинктеровъ recti, разслабленіе же получалось въ отдѣль-
ныхъ
случаяхъ только послѣ перерѣзки n. erigentis. При
этомъ центры сокращенія и разслабленія получались съ одной
и той же области величиною около 1 кв. см., которая лежитъ
на 9 мм. позади gyr. centralis, кзади же не совсѣмъ достигаетъ
до gyr. suprasplenialis.
Между прочимъ V. Frankl-Hochwart и Fröhlich убѣдились,
что, если перерѣзать у собаки nn. erigentes, при посредствѣ ко-
торыхъ передается сокращеніе сфинктера ani, то удается вы-
звать вмѣсто сокращенія сфинктера ясное его разслабленіе.
Такимъ
образомъ въ корѣ имѣется центръ сокращенія и разслаб-
ленія сфинктера подобно глазному центру (Sherington, Герверъ),
при чемъ и тотъ, и другой помѣщаются въ одномъ и томъ же мѣ-
стѣ; въ нормальномъ состояніи при покоѣ преобладаетъ центръ
сокращенія сфинктера, который иннервируется тонически.
1) Duccescho. Sullo innervazione centrale délia sphincter ani externus. Riv.
di patol. nerv. e ment. IV. 6.
2) V. Frankl-Hochwart und A. Fröhlich, Ueber Tonus und Innervation der
Sphincteren
des Anus. Pfltigers Arch. LXXXI 1901.
3) V. Frankl-Hochwart und A. Fröhlich. Ueber corticale Innervation der
Rectalsphincteren. lahrb. f. Psych. Wien. 1902.
4) Этотъ результатъ однако не былъ абсолютно постояннымъ, а въ
отдѣльныхъ опытахъ напротивъ того получалось даже сокращеніе сфинк-
тера, что объясняется авторами индивидуальными отклоненіями въ ходѣ
волоконъ въ периферическихъ нервахъ.
1052
Патологическія наблюденія.
Клиническая литература, относящаяся къ вліянію мозговой
коры на двигательную способность желудочно - кишечнаго ка-
нала отличается, вообще говоря, необычайной скудостью. Тѣмъ
большаго интереса заслуживаетъ недавно представленное наблю-
деніе P. Sollier и H. Delageniére’a 1), Въ этомъ случаѣ дѣло идетъ
о молодомъ человѣкѣ, получившемъ ударъ киркою въ лѣвую
теменную область съ раздробленіемъ черепа. Больной впалъ въ
бессознательное
состояніе, въ которомъ оставался нѣсколько
дней; затѣмъ онъ былъ оперированъ, причемъ подъ травмати-
зированной частью черепа оказался большой гнойникъ. Послѣ
удаленія осколковъ черепа и гноя изъ полости температура,
бывшая повышенной, пришла въ теченіе нѣсколькихъ дней къ
нормѣ; также начали выравниваться и другіе симптомы общаго
характера; постепенно къ больному вернулось и сознаніе. Но
у него имѣлась правосторонняя гемиплегія и вмѣстѣ съ тѣмъ
проявилась рѣзко-выраженная и продолжительная
булимія,
перешедшая затѣмъ въ ненормально усиленный аппетитъ.
Такъ какъ рана въ концѣ концовъ зарубцевалась и послѣдо-
вало выздоровленіе, то, вслѣдствіе отсутствія патолого-анатоми-
ческаго изслѣдованія, случай этотъ не даетъ возможности точно
локализировать центръ для желудка; тѣмъ болѣе, что этотъ
центръ въ данномъ случаѣ и не былъ уничтоженъ. Однако, слу-
чай этотъ даетъ право думать, что центръ желудка подвергся
раздраженію со стороны пораженной нарывомъ ткани и рубце-
ваніемъ
послѣдней, вслѣдствіе чего онъ долженъ помѣщаться
въ сосѣдней съ пораженной областью части мозговой коры.
Авторъ опредѣляетъ его болѣе точнымъ образомъ, руководясь со-
ображеніями, основанными на клиническихъ наблюденіяхъ, пре-
имущественно на истеричныхъ, по методу болевыхъ точекъ, какъ
онъ его называетъ. Но въ этихъ разсужденіяхъ мы не будемъ
слѣдовать за авторомъ, такъ какъ полагаемъ, что въ вопро-
сахъ такого рода, какъ локализація мозговыхъ функцій, слѣ
дуетъ прежде всего
держаться патолого-анатомическаго метода
изслѣдованія.
1) P. Sollier et H. Delageniere. Centre cortical des fonctions de l’éstomac
etc. Revue neur., стр. 1103, № 22, 1901 г.
1053
Къ сожалѣнію, случай авторовъ, не смотря на его выдаю-
щейся интересъ, не даетъ возможности точно локализировать
мѣсто пораженія, такъ какъ дѣло идетъ здѣсь о мозговомъ
нарывѣ, размѣры и точная локализація котораго остались невы-
ясненными.
Поучительный случай аналогичнаго характера недавно былъ
сообщенъ въ русской литературѣ д-ромъ Персиковымъ
Дѣвочка 9 лѣтъ, 19 іюля 1901 г. получила ушибъ отъ ло-
шади въ правый високъ, послѣ чего впала
въ безсознательное
состояніе. При изслѣдованіи обнаружена рана справа на лбу
на 1/2 стм. ниже волосистой части головы и на 2 стм. отъ
средней линіи; въ общемъ рана длиною 6 стм. и оканчивается
на вискѣ. Кожная рана зіяетъ, но кость цѣла. Пульсъ рѣд-
кій—60, дыханіе нормальное, сознаніе подавлено, полная утрата
интеллекта, больная не сознаетъ окружающаго, стонетъ и кри-
читъ, зрачки сильно расширены, неравномѣрны, на свѣтъ не
реагируютъ. Кожные рефлексы сохранены, параличей дви-
женія
и чувствительности нѣтъ, но имѣлась легкая ригид-
ность противоположныхъ конечностей, больная обычно лежитъ
на лѣвомъ боку, неопрятность. ѣстъ охотно и съ радостью,
во время ѣды перестаетъ стонать и вскрикивать. На другой
день пульсъ 80, „больная спокойна, пока ѣстъ“.
Черезъ 2 дня, 22 іюня, „больная усиленно просить ѣсть,
ранѣе она только своимъ поведеніемъ давала понять, что ее
мучаетъ чувство голода, чаще же она все время кричитъ: „ѣсть
хочу, жрать хочу“.
Ко всему остальному
она безучастна, не оріентируется въ
окружающемъ, не отвѣчаетъ и только повторяетъ: „ѣсть хочу,
жрать хочу“, успокаиваясь лишь тогда, когда что-нибудь
жуетъ. Какъ только ротъ ея освободился, она снова начинала
плакать и кричать.
29 іюня была сдѣлана трепанація черепа, причемъ уже по
вскрытіи лоскута обнаружилось напряженная синеватаго цвѣта
твердая мозговая оболочка. По вскрытіи ея на поверхности
мозга лежали 2 сгустка крови въ области, средней лобной
извилины, которые и были
удалены. Уже на другой день боль-
ная стала сознательнѣе относиться къ окружающему. Она уже
сидѣла въ постели и начала говорить.
Вмѣстѣ съ тѣмъ, сознаніе стало все болѣе и болѣе прояс-
1) А. В. Персиковъ. Случай травмы черепа. Невр. Вѣстникъ. 1903 г.
т. XI, вып. I.
1054
няться, больная отвѣчала на вопросы, узнавала своихъ родите-
лей. Но чувство голода съ самаго начала не покидало больную и
только на 4-й день больная перестала требовать съ плачемъ ѣды,
хотя и заявляла, что она чувствуетъ сильнѣйшій голодъ, но уже
могла сдерживать свой аппетитъ. 10 іюля уже отмѣчено, что
чувство голода больную болѣе не мучаетъ. Память о случив-
шемся утрачена и вообще память существенно пострадала у
больной. Даже спустя два
мѣсяца, когда больная уже
вполнѣ сознательно относилась ко всему, память ея все еще
была очень слаба. Она не возстановилась вполнѣ даже и черезъ
11/2 года.
Въ этомъ случаѣ такимъ образомъ область, приведшая къ
развитію булиміи, должна быть отнесена много далѣе впередъ
по сравненію съ случаемъ Sollier и Delageniere’a, а именно: къ
средней лобной извилинѣ, иначе говоря, въ переднюю часть
двигательной области, что гораздо болѣе согласуется съ дан-
ными эксперимента на животныхъ.
При этомъ, конечно, мы ни-
чуть не предрѣшаемъ вопроса, лежитъ ли въ основѣ булиміи
нарушеніе двигательной функціи желудка или же быть можетъ
усиленное сокоотдѣленіе желудочныхъ железъ (см. ниже).
Тѣмъ не менѣе уже изъ всѣмъ давно извѣстнаго психиче-
скаго вліянія въ отношеніи вызыванія рвоты совершенно опре-
дѣленно явствуетъ, что въ корѣ полушарій человѣка заложе-
ны двигательные центры желудка. Мною описаны даже слу-
чаи навязчивой рвоты 1), доказывающей рѣзкое вліяніе психи-
ческихъ
моментовъ на двигательную способность желудка.
Отдѣльныхъ случаевъ по отношенію къ корковымъ обла-
стямъ, завѣдывающимъ движеніями кишечника, мы не имѣемъ.
Но всѣмъ извѣстны психическія вліянія на дѣятельность ки-
шечника, обнаруживаемыя въ особенности при рѣзкихъ угне-
тающихъ эффектахъ. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ, какъ я убѣ
дился на основаніи своихъ наблюденій, имѣются навязчивые
кишечные кризы, при которыхъ послѣдніе развиваются съ
постоянствомъ при опредѣленныхъ условіяхъ, напр.
при вы-
ѣздахъ изъ дому, въ гостяхъ и т. п.
У лицъ невропатическихъ иногда всякое волненіе отра-
жается тотчасъ же на отправленіяхъ кишечника, что безусловно
говоритъ въ пользу того, что и у человѣка имѣются особые
центры въ мозговой корѣ, оказывающіе болѣе или менѣе рѣз-
кое вліяніе на дѣятельность кишечника.
1) В. Бехтеревъ. Обозрѣніе психіатріи. 1900, стр. 419.
1055
Наконецъ описаны своеобразныя психическія разстройства
въ актѣ испражненія, которыя зависятъ отъ нарушенія въ
дѣятельности сфинктеровъ ani1) и которыя мнѣ также прихо-
дилось наблюдать неоднократно.
Руководясь всѣми вышеизложенными данными, необходимо
признать, что весь пищепріемно-желудочно-кишечный трактъ
въ отношеніи своей двигательной функціи находится подъ извѣ-
стнымъ вліяніемъ со стороны мозговой коры, причемъ центры,
вліяющіе на
различные отдѣлы этого тракта, повидимому
размѣщены, въ т. наз. двигательной области мозговой коры,
съ которой у животныхъ могутъ быть получены какъ возбу-
ждающіе, такъ и угнетающіе эффекты.
Мочеиспускательные центры мозговой коры.
Въ сочиненіи D. Ferrier’a 2) мы впервые находимъ между
прочимъ указаніе на то, что раздраженіе опредѣленныхъ участ-
ковъ мозговой коры при раздраженіи токомъ вызываетъ сокра-
щеніе пузыря и выдѣленіе мочи.
Затѣмъ вліяніе мозговой коры на мочеиспусканіе
было кон-
статировано Bochefontaine’омъ3). Въ своихъ опытахъ на кура-
ризированныхъ собакахъ онъ убѣдился, что раздраженіе на-
ружной части лѣвой лобной извилины впереди sulc. cruciati
уже по истеченіи нѣсколькихъ секундъ вызывало сильное
сокращеніе мочевого пузыря, за которымъ слѣдовало мочеис-
пусканіе. Какъ дѣйствующая область мозговой коры, имъ ука-
зывается тотъ пунктъ, гдѣ лобная извилина, вращаясь впереди
sulc. cruciati, начинаетъ загибаться кзади, чтобы ограничить
крестовидную
борозду. Позднѣе 4) тотъ же авторъ указалъ, что
въ корѣ полушарій на извилинѣ, окружающей крестовидную
борозду, имѣются по крайней мѣрѣ четыре точки, раздраженіе
которыхъ вызываетъ сокращеніе мочевого пузыря.
Убѣдившись затѣмъ въ другой своей работѣ, что механиче-
скія вліянія, дѣйствуя на твердую оболочку, особенно же раз-
1) H. Oppenheim. О психическомъ характерѣ нѣкоторыхъ разстройствъ
актовъ испражненія и мочеиспусканія. Мед. Обозр. Іюнь. 1901.
2) D. Ferrier. Experim researches
in cerebral phys. and path. 1873.
3) Bochefontaine. Gaz. Méd de Paris. 1875.
4) Bochefontaine. Etude exper. de l’influence exercéc par la faradisation de
l’écorce grise etc. Arch. d. physiologie norm. et path. II Serie. T. III. 1876.
p. 140.
1056
рѣзъ послѣдней, вызываютъ сокращеніе пузыря, авторъ не
признавалъ въ самой мозговой корѣ особыхъ центровъ для
мочевого пузыря, но онъ тѣмъ не менѣе полагалъ, что фара-
дизація мозговой коры дѣйствуетъ раздражающимъ образомъ
на нервы мочевого пузыря. При этомъ, какъ показывали его
опыты, оба полушарія обнаруживаютъ одинаковое дѣйствіе на
пузырь.
Далѣе Fr. Franck 1) убѣдился, что, хотя при раздраженіи
мозговой коры въ области gyri centralis
post. получаются одно-
временно сокращенія мочевого пузыря и сосудистыя измѣненія,
однако между тѣмъ и другимъ нѣтъ никакой зависимости.
Авторъ убѣдился на кривыхъ, что пузырь начиналъ сокра-
щаться раньше, нежели происходило повышеніе сосудистаго
давленія; равнымъ образомъ его сокращеніе прекращалось
раньше, чѣмъ прекращалось сокращеніе сосудовъ. Далѣе при
слабомъ раздраженіи наблюдалось иногда сокращеніе мочевого
пузыря безъ всякой сосудодвигательной реакціи.
Изслѣдованія
нашей лабораторіи.
Въ такомъ положеніи вопросъ о вліяніи мозговой коры на
дѣятельность мочевого пузыря стоялъ въ то время, когда мы
начали свои изслѣдованія въ этомъ направленіи 2).
Наши опыты были произведены на собакахъ и кошкахъ,
которыя предварительно кураризировались.
Затѣмъ на оба мочеточника мы накладывали фистулы и
перевязывали уретру, послѣ чего въ верхней части мочевого
пузыря производили разрѣзъ, чрезъ который въ полость пу-
зыря вводили серебряную въ видѣ оливки
канюлю на шейкѣ
ея укрѣпляли пузырь съ помощью лигатуры.
Затѣмъ, канюлю мы связывали съ манометромъ, наполняя
пузырь, соединительную трубку манометра и самый манометръ
физіологическимъ растворомъ поваренной соли; другой же ко-
нецъ манометра соединялся съ записывающимъ аппаратомъ
Marey’а.
Во избѣжаніе вліянія движеній кишечника на мочевой
1) Fr. Franck. Leçons sur les fonnctions motrices du cerveau. etc. Paris
1887.
2) Бехтеревъ и Миславскій. Центры движенія мочевого пузыря
въ голов-
номъ мозгу. Арх. психіатріи, нейрологіи в суд. псих. 1888, т. XII.
1057
пузырь мы помѣщали его внѣ брюшной полости, обкладывая
его гигроскопической ватой, смоченной физіологическимъ рас-
творомъ. Раздраженіе мозговой коры производилось, какъ обы-
кновенно, съ помощью самаго аппарата Du bois Reymond’a.
При своихъ опытахъ мы убѣдились, что область мозговой
коры, раздраженіе которой вызываетъ сокращеніе мочевого пу-
зыря, представляется строго ограниченной и занимаетъ внутрен-
нюю часть передняго и задняго отдѣла
сигмовидной извилины,
(фиг. 65), тогда какъ наружныя части той же извилины,
а равно и другія прилежащія области мозговой коры давали
или совершенно отрицательный результата или лишь очень
слабый эффектъ. Самое сокращеніе мочевого пузыря при раздра-
женіи мозговой коры получается въ общемъ довольно сильное,
хотя кривая (фиг. 65) ока-
зывается болѣе пологой и
съ болѣе длиннымъ скры-
тымъ періодомъ, нежели
подобная же кривая при
раздраженія зрительнаго
бугра (фиг.
67).
Не смотря однако на то, что методика нашихъ изслѣдова-
ній не давала никакого повода къ сомнѣніямъ относительно
полученныхъ результатовъ, Guépin 1) въ 1892 г. высказывается
въ томъ смыслѣ, что головной мозгъ вызываетъ сокращеніе
пузыря не прямымъ путемъ, а лишь задерживая дѣятельность
сфинктеровъ.
1) Guépin. Sur l’innervation vésicale. Iourn. de la physiologie T. 28,
стр. 322. 1892.
Фиг. 65. Мозгъ собаки, ѵ—обозначена область, раздраженіе которой вызы-
ваетъ сокращеніе
мочевого пузыря.
Фиг. 66. Кривая сокращеній мочевого пузыря при
раздраженіи мозговой коры. R—начало раздраженія.
Е—конецъ раздраженія.
1058
Однако послѣ нашихъ изслѣдованій и позднѣе статьи
Guépin’a явилась провѣрочная работа д-ра Драгоманова 1), ре-
зультаты которой въ общемъ вполнѣ согласны съ результа-
тами нашихъ изслѣдованій.
Для опытовъ онъ пользовался молодыми кошками, но на-
блюденія свои онъ производилъ простымъ глазомъ, не поль-
тренній ея отдѣлъ, именно внутренній отдѣлъ передней ея
половины (resp. gyr. centralis ant.), откуда волокна, спускаясь
въ бѣломъ веществѣ,
проникаютъ къ зрительному буру, гдѣ
но нашимъ изслѣдованіямъ, также подтвержденнымъ Дра-
гамановымъ, заложенъ подкорковый центръ для мочеиспу-
сканія.
Надо впрочемъ замѣтить, что и съ внутренней части зад-
няго oтдѣлa g. sygmoidei авторъ получалъ въ одномъ опытѣ изъ
трехъ слабое сокращеніе и наоборотъ часто сильное и даже
очень сильное сокращеніе получалось въ томъ случаѣ, если
производилось раздраженіе s. cruciati, подъ которымъ авторъ
почему то понимаетъ одновременное раздраженіе
передняго и
задняго отдѣловъ сигмовидной извилины 2).
Во всякомъ случаѣ несомнѣннымъ представляется, что кор-
ковый центръ для мочеиспусканія заложенъ въ двигательной
области, именно во внутренней части передняго ея отдѣла,
вопреки изслѣдованіямъ Bochefontaine’a.
Это вліяніе со стороны мозговой коры проявляется одина-
ково какъ со стороны того, такъ и другого полушарія и пред-
ставляется непосредственно двигательнымъ, такъ какъ всякое
предположеніе о томъ, что дѣло идетъ здѣсь
о косвенномъ
1) А. Драгомановъ. О вліяніи головного мозга на актъ мочеиспу-
сканія. Дисс. 1896.
2) Бехтеревъ. О центрахъ мочевого пузыря. Обозрѣніе Психіатріи, № 8,
1896 г.
Фиг. 67. Кривая сокращенія мочевого пузыря
при раздраженіи мозговой коры. R- начало раз-
драженія. Е—конецъ раздражения.
зуясь графическимъ ме-
тодомъ, что должно при-
знать существеннымъ не-
достаткомъ его изслѣдо-
ванія. Подобно намъ,
авторъ убѣдился, что
дѣятельной областью моз-
говой
коры, является не
наружный отдѣлъ сигмо-
видной извилины, а вну-
1059
вліяніи сосудодвигателей на мочевой пузырь не только устра-
няется отсутствіемъ всякаго параллелизма въ кривыхъ сокра-
щенія мочевого пузыря и сосудистаго давленія и возмож-
ностью вызвать болѣе слабыми токами изолированное сокра-
щеніе мочеваго пузыря безъ измѣненій сосудистаго давленія,
но и тѣмъ, что топографія центровъ мочевого пузыря и сосу-
додвигательной области представляется совершенно раз-
личною.
Заслуживаетъ вниманія, что при
экспериментальныхъ из-
слѣдованіяхъ, произведенныхъ въ нашей лабораторіи (д-ръ Оси-
повъ) надъ падучными приступами, вызываемыми у животныхъ
электрическимъ раздраженіемъ мозговой коры, выяснилось, что
вмѣстѣ съ развитіемъ судорожныхъ приступовъ съ постоян-
ствомъ происходитъ и сокращеніе пузыря, начинающееся съ
развитіемъ тоническихъ судорогъ и продолжающееся большею
частью долгое время и послѣ прекращенія судорогъ. Въ послѣ-
довательномъ періодѣ обнаруживается некоторое разслабленіе
стѣнокъ
пузыря.
Нельзя конечно отрицать, что судороги во время приступа
оказываютъ и непосредственное вліяніе на стѣнки наполненнаго
пузыря, но уже тотъ фактъ, что сокращеніе пузыря наблю-
дается и по прекращеніи судорожныхъ приступовъ, говоритъ
за то, что въ этомъ случаѣ дѣло сводится не къ механическому
только давленію на пузырь.
Съ другой стороны опытъ показываетъ, что подрѣзываніе
двигательной области мозговой коры во время падучнаго при-
ступа приводитъ къ быстрому прекращению
судорожныхъ сокра-
щеній пузыря, что говоритъ противъ участія въ этомъ сокра-
щеніи подкорковыхъ центровъ.
Корковый центръ сфинктера мочеиспускательнаго канала.
Въ предыдущемъ изложеніи дѣло шло собственно о сокра-
щеніи стѣнъ самого пузыря или собственно m. detrusoris, вмѣстѣ
съ которымъ обыкновенно наблюдается раскрытіе сфинктера
urethrae, обезпечивающее выходъ мочи въ мочеиспускательный
каналъ. Но сфинктеръ уретры имѣетъ и самостоятельный центръ
въ мозговой корѣ, приводящій
къ его сокращенію и раз-
слабленію.
Уже Fr. Franck’y 1) удалось получить изолированныя сокра-
1) Fr. Franck. Leçons sur les fonctions motrices du cerveau. Paris. 1887.
1060
щенія сфинктера и detrusor’a и даже разслабленія ихъ. При
этомъ онъ убѣдился, что дѣло идетъ о настоящемъ разслабле-
ніи сфинктера, а не о форсированіи сфинктера чрезъ сильное
повышеніе внутрипузырнаго давленія. Вопросъ, почему въ
однихъ случаяхъ корковое раздраженіе даетъ сокращеніе, а въ
другихъ разслабленіе сфинктера авторъ оставляетъ открытымъ.
Этимъ путемъ было доказано, что разслабленіе сфинктера
очевидно участвуетъ и при обычномъ мочеиспусканіи.
Затѣмъ
разсматриваемый центръ былъ подвергнутъ обстоя-
тельному изслѣдованію въ нашей лабораторіи (д-ръ Мейеръ)
съ помощью записывающаго метода съ вставленіемъ части
небольшого рыбьяго пузыря при началѣ уретры, причемъ ока-
залось, что сокращеніе сфинктера достигается раздраженіемъ
у собакъ наружнаго отдѣла задней части сигмовидной изви-
лины непосредствено позади наружнаго конца крестовидной
борозды 1).
Впослѣдствіи изслѣдованія въ нашей же лабораторіи (д-ръ
Реймерсъ) показали,
что съ коры мозга можетъ быть
полученъ и угнетающій эффектъ по отношенію къ этому
сфинктеру, происходящій приблизительно съ той же области,
съ которой получается сокращеніе detrusor’a.
Изъ опытовъ Zeisll’a 2) извѣстно, что и периферическое
раздраженіе n. erigentis приводило къ раскрытію сфинктера безъ
повышенія давленія въ пузырѣ; но Rehfisch 3) опровергалъ су-
ществованіе задерживающихъ волоконъ для сфинктера въ
n. erigente, какъ и задерживающихъ для detrusor’a въ n. hypogastrico.
Однако
съ результатами Zeissl’a оказались согласны какъ то-
ксикологическія изслѣдованія Hang’a, такъ и разнообразныя пато-
логическія разстройстза мочеиспусканія, какъ то было доказано
v. Frankl-Hochwart’амъ и О. Zuckerkandl’емъ.
Въ послѣднее время Fr. v. Frankl-Hochwart и A. Fröhlich4) зада-
лись цѣлью выяснить, основывается ли опорожненіе пузыря
на актѣ, который, исходя изъ головного мозга, приводитъ къ
разслабленію сфинктера или къ сокращенію detrusor’a, или же
вызываетъ то и другое
явленіе одновременно.
1) Мейеръ. Невр. Вѣстникъ, т. I, вып. I, 1893.
2) Zeissl. Ueber die Innervation der Blase und. d. männl. Harnröhre. Wien.
Med. Woch. 1901, № 25—14. Ueber die Innervation der Blase etc Wien. Klin.
XXVII. 1901 Heft 5.—Weitere Unters. etc. Pflügers Arch. LXXXIX.
3) Rehfisch. Ueber die Innervation der Harnblase. Virch. Arch. CLXI.,
стр. 529.
4) Frankl-Hochwart u. A. Fröhlich. Ueber die corticale Innervation der
Harnblase. Neur. Cetr. orid du tfi № 14, 1904.
1061
Вмѣстѣ съ тѣмъ авторы имѣли въ виду провѣрить также и
указанія Zeissl’a относительно разслабленія сфинктера, непосред-
ственно получаемаго при раздраженіи коры.
Для этой цѣли могутъ быть два способа: или раскрыть
пузырь, разрѣзавъ, какъ дѣлалъ Zeissl, или вставить въ него
широкую отводную трубку, соединяющую его съ склянкою,
наполненною жидкостью.
Не смотря на ничтожное давленіе въ послѣднемъ случаѣ на
сфинктеръ, послѣдній раскрывается
при раздражены n. erigentis,
какъ показалъ еще Zeissl и что было подтверждено вышепо-
именованными авторами.
Послѣдніе убѣдились впрочемъ, что эффектъ опытовъ съ
раздраженіемъ n. erigentis не былъ абсолютно постояннымъ
Напротивъ того, при наполненіи пузыря жидкостью авторы полу-
чали съ n. erigentis не разслабленіе, a сокращеніе сфинктера,
какъ и при раздраженіи n. hypogastrici.
Это очевидно служитъ доказательствомъ, что въ этомъ
нервѣ имѣются какъ тормозящія, такъ и возбуждающая
волокна.
Для изслѣдованія корковыхъ и тормозящихъ вліяній на сфинк-
теръ авторы предварительно или въ теченіе опыта перерѣзы-
вали оба n. n. hypogastrici. и n. n. pudendi. При этомъ въ 8 опы-
тахъ изъ 21 они получили съ дѣятельныхъ мѣстъ коры раз-
слабленіе сфинктера послѣ 7 секундъ скрытаго перехода.
Дѣятельныя области мозговой коры представляютъ въ
діаметрѣ не болѣе нѣсколькихъ миллиметровъ и лежатъ симме-
трично съ той и другой стороны. Области эти по положенію во
всемъ
соотвѣтствуютъ сфинктерному аппарату anus’a. Они ле-
жатъ на 1 стм. сзади отъ sulci. cruciati и на нѣсколько милл.
(до 1 стм.) отъ края полушарій. При этомъ области для сокра-
щенія detrusor’a и для разслабленія и сокращенія сфинктера
покрываютъ другъ друга и у собакъ нельзя обнаружить раз-
личной локализаціи этихъ функцій. Заслуживаетъ вниманія
особая утомляемость коры по отношенію къ сокращенію пузыря.
Точно также и такъ называемый Rucklaufversuch Zeissl’я съ
наливаніемъ жидкости
изъ уретры въ пузырь удается легко
при раздраженіи коры. Нѣкоторое непостоянство результата
авторы относили повидимому насчетъ индивидуальныхъ откло-
неній въ ходѣ волоконъ периферическаго аппарата.
1062
Вліянія со стороны коры мозга на мочевой пузырь у
человѣка.
Въ отношеніи вліянія мозговой коры на мочеиспусканіе у
человѣка заслуживаютъ вниманія изслѣдованія A. Mosso и Pel-
lacani 1), которые на основаніи спеціальныхъ наблюденій надъ
людьми путемъ введенія женскаго катетра въ пузырь и при-
мѣненія графическаго метода для контролированія сокраще-
нія пузыря убѣдились, что психическіе эффекты оказываютъ
несомнѣнное вліяніе на мочеиспусканіе.
Эти
авторы убѣдились затѣмъ, что раздраженіе любого чувстви-
тельнаго нерва приводитъ къ развитію рефлекторнаго выдѣле-
нія мочи. Они нашли также, что не имѣется антагонизма между
sphinctero vesicae и m. detrusore vesicae.
Затѣмъ Le Gross Clark въ 1883 году на основаніи клиническихъ
данныхъ высказался въ томъ смыслѣ, что воля непосредствен-
нымъ путемъ дѣйствуетъ на сокращеніе мочевого пузыря.
Далѣе Born 2) въ 1886 г., руководясь клиническими изслѣ-
дованіями и наблюденіями надъ самимъ
собою, пришелъ къ
выводу, что m. detrusor vesicae можетъ сокращаться и разслаб-
ляться подъ вліяніемъ волевыхъ импульсовъ. Задержка моче-
испусканія въ патологическихъ случаяхъ по автору обыкно-
венно вызывается недостаткомъ произвольного сокращенія, а
не спазмами сфинктеровъ.
Спеціальныхъ задерживающихъ вліяній для мочевого пузыря
авторъ не признаетъ. По его взгляду внутренній сфинктеръ
пузыря уступаетъ въ концѣ концовъ давленію мочи такъ же,
какъ и сфинктеръ ani уступаетъ
давленію foeces.
Равнымъ образомъ Genouville 3) пришелъ къ выводу, что
воля должна оказывать прямое вліяніе на мочеиспусканіе.
1) Mosso et Pellacani. Sur le fonction de la vessic. Chapitre V. L’influence
du cerveau et de la moelle épinière sur les fonctions de la vessic. Arch. italien.
de Biol. T. I, fasc I и II. 1882.
2) Born. Zur Kritik über d. gegenwärtigen Stand der Frage von. d. Blasen-
functionen. D. Zeitschr. f. Chirurgie. Bd. 25, 1886. стр. 118.
3) Genouville. Du rôle
de la contractilité vésicale dans la miction normale.
Arch. de la physiol. 1894.
1063
Патологическія наблюденія.
Должно замѣтить, что и въ патологіи человѣка имѣются
случаи, гдѣ разстройство въ дѣятельности мочевого пузыря
должно быть поставлено въ зависимость отъ пораженія мозго-
вой коры. Изъ клиническихъ наблюденій, подтверждающихъ
вліяніе мозговой коры на дѣятельность пузыря, мы можемъ
указать здѣсь на случаи Troje, Jastrowitz’a, v. Frankl-Hochwart’a
и О. Zuckerkandl’a, Erb’а, Pineles’a, Czyhlarz’a и Marburg’a 1) и
наконецъ
въ позднѣйшее время Friedmann’a 2). Особенно по-
учительны въ этомъ отношеніи случаи д-ровъ Е. Czyhlarz и Otto
Marburg’a 3), гдѣ была задержка мочи въ теченіе 14 дней при
послѣдующемъ установленіи произвольнаго мочеиспусканія
послѣ операціи, произведенной надъ двигательной областью,
вслѣдствіе обусловленной старой травмой Джаксоновской эпи-
лепсіи.
Изъ другихъ случаевъ заслуживаетъ вниманія наблюденіе
Jastrowitz’a 4), въ которомъ въ теченіе 3 дней обнаруживалась
полная задержка
мочи и упорный запоръ, несмотря на сохран-
ность сознанія; при вскрытіи же была найдена гліосаркома, захва-
тившая задніе отдѣлы 1 и 2 лобныхъ и передніе центральной
извилины.
Заслуживаютъ также вниманія наблюденіе Frankl-Hochwart’a и
Zuckerkandl’a 5), въ которомъ паціентъ жаловался на затруднен-
ное мочеиспусканіе при существованіи туберкулезнаго менин-
гита. Извѣстный интересъ имѣютъ также случаи Troje 6), Pi-
neles’a 7) и др.
Въ другихъ случаяхъ пораженія полушарій сопровождались
недержаніемъ
мочи и кала, несмотря на полное сознаніе. Та-
1) V. Czyhlarz und Marburg. Ueber cerebrale Blasenstörungen. Jahrb. f.
Psych. 1901.
2) Friedmann. Zur Kenntniss der cerebralen Blasenstörungen. Münch. Med.
Woch. 1903. № 37.
3) Czyhlarz und O. Marburg. Ueber cerebrale Blasenstörungen. Jahrb. f.
Psych u. Neur. 1901.
4) Jastrowitz. Beiträge zur Lehre v. d. Localisation im Gehirn etc. Verh.
d. Vereins f. inn. Med. in Berlin. Leipzig. Thime 1888, цит. Czyhlarz’e и
О. Marburg.
5)
Frankl-Hochwart u. Zuckerkandl. Die nervose Erkrankungen der Blase.
Nothn. spec. Path. u. Ther XIX Bd. II Th. 1. Heft.
6) Troje. Chirurgische Beitrage z. Localisation d. Grosshirnrinde. Deutsche
Med. Woch XX. 1894.
7) Pineles. Wien. Med. Presse. 1898. № 45.
1064
ковъ напр. случай Stein’а съ разрушеніемъ всей задней
трети праваго полушарія. На основаніи всѣхъ этихъ случаевъ
Е. v. Czyhlarz и O. Marburg приходятъ къ выводу, что корковое
поле для пузыря находится въ двигательномъ поясѣ, и именно
при переходѣ центра руки въ центръ ноги, приблизительно въ
области, гдѣ по схемѣ Obersteiner’a долженъ быть центръ голени
(Hüftcentrum).
Клиническій характеръ этого разстройства выражается не-
возможностью
произвольно мочиться, слѣдовательно задерж-
кой мочи, которая при одностороннемъ пораженіи бываетъ
временною
Goldmann 1) сообщаетъ случай, имѣющій значеніе по отно-
шенію къ корковой локолизаціи мочевого пузыря. Дѣло идетъ
о 41-лѣтней женщинѣ, которая ударилась головой о желѣзный
штангъ и получила съ тѣхъ поръ сильныя боли въ лѣвой сто-
ронѣ черепа. Позднѣе—головокруженіе, безсонница и безсвяз-
ная рѣчь; безсознательное состояніе и параличи отсутствовали.
При этомъ поразительно
было затруднено мочеиспусканіе при
сильныхъ позывахъ. Подъ лѣвой теменной костью 5 стм. выше
уха находилось эластичное, утолщеніе, чувствительное къ давле-
нію, безъ пульсаціи, исчезавшее при горизонтальномъ положе-
ніи, при вертикальномъ же положеніи достигавшее величины
большого пальца. При операціи выяснилось, что дѣло шло о
туберкулёзной костоѣдѣ, обусловленной травмой. Абсцессъ
сообщался съ эпидуральнымъ фокусомъ. Послѣдній лежалъ
надъ нижними 2 третями задней центральной
извилины, ча-
стью надъ верхней и нижней теменными извилинами и верхней
височной извилиной и производилъ давленіе на мозговую по-
верхность.
Наконецъ, въ послѣднее время Friedmann 2) описалъ инте-
ресный случай травматическаго пораженія черепа у 9-лѣтняго
ребенка, которое должно было соотвѣтствовать границѣ верхней
трети задней цннтральной извилины. Изъ гнѣздовыхъ симп-
томовъ кромѣ первоначальной тонической судороги правой руки
и нѣкоторой затрудненности при письмѣ обнаруживалось
за-
трудненіе мочеиспусканія, перешедшее современемъ въ ночное
недержаніе мочи. Авторъ полагаетъ, что его случай согласно
съ изслѣдованіями Czyhlarz’a и Marburg’a говорить за локали-
1) Goldmann. Beitr. z. Hirurgie. Bd. 42, стр. 187. 1904.
2) Friedemann. Zur Kenntniss d. cerebralen Blasenlähmungen etc. Münch.
Med. Woch. № 37, стр. 1591, 1903.
1065
зацію центра для произвольнаго мочеиспусканія вблизи центра
руки.
Это указаніе, безъ сомнѣнія, заслуживаетъ большаго внима-
нія, хотя казалось бы желательно было имѣть для обоснованія
точной локализаціи корковаго центра для мочевого пузыря у
человѣка случаи съ болѣе ограниченными пораженіями моз-
говой коры, каковыхъ пока въ литературѣ не имѣется, хотя
всѣ клиническія данныя говорятъ въ пользу того, что и у че-
ловѣка по отношенію къ мочеиспусканію
мы имѣемъ въ корѣ
такого же рода центры, какъ и у животныхъ.
О вліяніи мозговой коры на дѣятельность сердца и на
сосудистую систему.
Вліяніе психическихъ импульсовъ на дѣятельность сердца и на
сосудистую систему настолько очевидно и общеизвѣстно, что каза-
лось бы вліяніе мозговой коры въ указанномъ направленіи должно
представляться однимъ изъ разработанныхъ вопросовъ физіологіи
мозговой коры, а между тѣмъ, на самомъ дѣлѣ это не такъ. Во-
просъ о вліяніи коры мозга на дѣятельность
сердца и сосуди-
стой системы выдвинулся въ литературѣ позднѣе двигательной
функціи мозговой коры и до настоящаго времени во многихъ
отношеніяхъ представляется еще не разработаннымъ, несмотря
на то, что тѣсное соотношеніе между работою мышцъ и крове-
обращеніемъ и въ частности сосудистымъ давленіемъ, уже
извѣстно давно 1).
Первыя указанія относительно вліянія головного мозга на
дѣятельнесть сердца и на сосудистую систему мы находимъ у
проф. В. Я. Данилевскаго2).
Измѣряя
давленіе крови въ art. carotis и femoralis на кура-
ризированныхъ собакахъ съ искусственнымъ дыханіемъ, онъ
убѣдился, что раздраженіе мозговой коры въ области, лежащей
надъ fossa Sylvia и соотвѣтствующей области n. facialis, а также
части gyri postfrontalis, вызываетъ рѣзкое измѣненіе сердечной
дѣятельности и состоянія сосудистой системы. Эффектъ, дости-
гающій своего maximum’a медленно и постепенно, состоитъ въ
1) Доказано напр., что отравленіе стрихниномъ у некураризированныхъ
животныхъ
приводить къ большему поднятію кровяного давленія, нежели у
животныхъ, не отравленныхъ кураре.
2) В. Данилевскій. Изслѣдованія по физіологіи головного мозга. 1874.
1066
поднятіи бокового давленія и въ небольшомъ учащеніи сер-
дечной дѣятельности, которое въ періодъ наибольшой высоты
давленія переходить въ замедленіе сердечной дѣятельности.
Въ общемъ, эффектъ стоитъ въ прямомъ отношеніи къ интен-
сивности и продолжительности раздраженія и можетъ тянуться
отъ 6 до 12 сек., причемъ давленіе крови поднимается иногда
съ 150 mm. Hg. до 240.
Иногда вслѣдъ за первичнымъ поднятіемъ давленія слѣ-
дуетъ еще вторичное
поднятіе болѣе или менѣе значительной
высоты.
Между прочимъ при болѣе сильномъ раздраженіи авторъ
получалъ сердечный и сосудодвигательный эффектъ и съ cornu
Ammonis. Перерѣзка надъ продолговатымъ мозгомъ однако
не измѣняетъ кровяного давленія, откуда авторъ дѣлаетъ вы-
водъ, что полушарія большого мозга не имѣютъ тоническаго
вліянія на сосудистый центръ продолговатаго мозга.
Тотъ же авторъ убѣдился, что рефлекторно съ n. ischiadici
и tibialis сердечный и сосудистый эффекты
получаются и при
перерѣзкѣ надъ продолговатымъ мозгомъ, но для вызы-
ванія этого рефлекса требуется обыкновенно болѣе сильное
раздраженіе по сравненію съ тѣмъ, когда большой мозгъ остается
неотдѣленнымъ отъ продолговатаго. Такимъ образомъ оче-
видно, что вышележащія части мозга не безразличны по отно-
шенію къ сердечно-сосудистымъ рефлексамъ, хотя и нельзя
выяснить, какая роль принадлежитъ въ этомъ случаѣ мозговой
корѣ и какая подкорковымъ узламъ.
Эти изслѣдованія между прочимъ
показали, что при раз-
драженіи центральной нервной системы сосудодвигательныя
явленія обычно сочетаются съ сердечными, равнымъ образомъ
и рефлексы съ периферіи приводятъ въ возбужденіе одно-
временно какъ центръ vagorum, такъ и сосудодвигательный
центръ.
Должно имѣть въ виду, что всѣ вообще эффекты со сто-
роны сердцебіенія, а частью и давленія крови наблюдаются
лишь при цѣлости nn. vagorum. При этомъ требуется чрезвычайно
сильное раздраженіе мозговой коры, которое по взгляду
автора въ
этихъ случаяхъ вѣроятнѣе всего передается непосредственно къ
мозговымъ ножкамъ (при посредствѣ петель тока).
При изслѣдованіяхъ Lepine’a и Bochefontaine’a 1) выяснилось,
что gyr. postfrontalis при раздраженіи даетъ рѣзкое повышеніе
1) Lepine et Bochefontaine. Gaz. méd. de Paris. 1857, № 2.
1067
кровяного давленія. Между прочимъ авторы, изслѣдуя отно-
шеніе мозговой коры къ слюноотдѣленію, убѣдились, что въ
топографическомъ отношеніи не существуетъ строгаго соотвѣт-
ствія между сосудистымъ и слюноотдѣлительнымъ эффектомъ;
но объ этомъ рѣчь будетъ въ другомъ мѣстѣ.
Затѣмъ Bacchi и Bochefontaine 1) нашли, что раздраженіе
gyr. sygmoidei, впереди sulc. cruciati у собаки даетъ рѣзкое суже-
ніе сосудовъ papillae n. opitici на той и другой
сторонѣ. Такъ
какъ однако тотъ же эффектъ получался авторами и при раз-
драженіи l. olfactorii, то возможно, что эффектъ съ коры зави-
сѣлъ отъ распространенія тока на l. olfactorius.
Въ другой своей работѣ Bochefontaine 2) признаетъ прямое и
перекрестное вліяніе раздраженія мозговой коры на сосудистый
аппаратъ, причемъ авторъ убѣдился что давленіе въ сосудахъ
можетъ подниматься и опускаться. Равнымъ образомъ и частота
пульса можетъ ускоряться и замедляться при раздраженіи мозго-
вой
коры.
Эти разнообразные результаты объясняются авторомъ тѣмъ,
что въ однихъ случаяхъ возбужденіе со стороны коры дѣй-
ствуетъ чрезъ начала n. vagi, а въ другомъ случаѣ передается
къ симпатическимъ нервамъ. При этомъ авторъ убѣдился, что,
если у собаки перерѣзать верхній шейный узелъ, оставивъ n.
vagus нетронутымъ, то на корѣ мозга можно обнаружить еще и
точки, раздраженіе которыхъ даетъ повышеніе давленія.
Если же перерѣзать оба vagi на пространствѣ отъ основанія
черепа до
ихъ анастомоза съ верхними шейными узлами, то
раздраженіе тѣхъ же точекъ даетъ уже паденіе давленія и за-
медленіе сердечныхъ ударовъ. Авторъ сравнивалъ эти явленія
съ эффектомъ, получаемымъ при раздраженіи n. depressoris у
кролика.
Schiff3) при своихъ изслѣдованіяхъ убѣдился, что области
мозговой коры, лежащія позади lob. olfactorii, при раздраженіи
даютъ ускореніе сердечной дѣятельности. Это вліяніе не устра-
няется даже полной наркотизаціей животнаго. Авторъ прихо-
дитъ
къ выводу, что это ускореніе сердечной дѣятельности не
зависитъ отъ повышенія сосудистаго давленія и не предста-
вляется рефлекторнымъ, а обусловливается раздраженіемъ ко-
решковъ n. accessorii и n. laringei sup.
1) Bacchi et Bochefontaine. Gaz, méd. 1875. № 51.
2) Bochefontaine. Gaz. Méd. 1875. № 51.
3) Schiff. Untersuchungen über die motorischen Functionen des Grosshirn
Arch. f. exper. Path. Bd. III. 1875.
1068
Въ этомъ послѣднемъ выводѣ ясно сквозитъ предвзятый
взглядъ автора, отвергающаго прямое вліяніе коры мозга на
сердечно-сосудистую систему.
Brown-Séqnard 1) при раздраженіи мозговой коры раскален-
нымъ желѣзомъ наблюдалъ неполное закрытіе глаза на раз-
дражаемой сторонѣ, суженіе зрачка и инъекцію конъюнктивы
глаза на той же сторонѣ. Кромѣ того ухо, морда и ноздря на
той же сторонѣ представляли явленія, указывавшія на пара-
личъ шейнаго симпатическаго
нерва: тѣ же явленія по автору
могутъ получаться и послѣ механическаго раздраженія, а
равно и при раздраженіи твердой и мягкой мозговой оболочки
и даже при ранахъ кожи головы и ранахъ pericranii. По автору
этотъ параличъ обусловливается термическимъ раздраженіемъ
коры.
Надо замѣтить, что по взгляду автора головной мозгъ вообще
дѣйствуетъ вездѣ и всюду, даже и въ области движенія, какъ
задерживающій центръ на нижележащіе мозговые центры, что
по сущоству несправедливо.
Далѣе
Balogh 2) опредѣлилъ съ помощью раздраженія то-
комъ нѣсколько пунктовъ (до 7), раздраженіе которыхъ даетъ
учащеніе сердечной дѣятельности, причемъ раздраженіе одного
пункта, лежащаго при переходѣ боковой борозды въ вѣнечную
давало замедленіе сердечной дѣятельности. Равнымъ образомъ
замедленіе сердечныхъ сокращеній наблюдалось и при раздра-
женіи Аммоніева рога.
У кроликовъ авторъ нашелъ 4 пункта ускоряющихъ сер-
дечную дѣятельность и одинъ замедляющій. Между прочимъ
авторъ
наблюдалъ, что удаленіе мозговыхъ полушарій у собакъ
приводило къ замедленно сердечной дѣятельности, тогда какъ
у кроликовъ при той же операціи наблюдалось ускореніе
дѣятельности сердца.
Изслѣдованія В. Данилевскаго 3), Bochefontaine’a, Eckhard’a 4),
наши и Миславскаго 5), Fr. Franek’a 6) и др. показали,
что раздраженіе мозговой коры у животныхъ вызываетъ
1) Brown-Séquard. Arch. de Phys. 1875.
2) Balogh. Untersuchungen über die motorischen Functionen des Gross-
hirns. Arch.
f. exp. Path. Bd. III. 1875. Untersuchungen über d. Einfluss der
Grosshirnhemisphären und des kleinen Hirns. Centr. f. Physiologie. 1876.
3) В. Данилевскій. Pflügers. Arch. 1875.
4) Eckhard. Beitr. z. Anat. u. Phys. 1868.
5) Бехтеревъ и Миславскій. Neur. Centr. 1886.
6) Fr. Franek. Leçons sur les fonctions motrices du cerveau. Paris. 1887.
1069
измѣненіе сердцебіенія. Couti также, констатировалъ измѣне-
нія сосудистаго давленія и сердечной дѣятельности при раз-
драженіи коры. Bochefontaine 1) убѣдился на кураризированныхъ
собакахъ, что раздраженіе gyri sygmoidei впереди отъ sulc.
cruciati вызываетъ даже при сравнительно слабомъ раздраженіи
постепенное повышеніе кровяного давленія вмѣстѣ съ замедле-
ніемъ сердцебіенія отъ 14,4 до 1,92 ударовъ въ 1’. Но это замедленіе
предшествуется
ускореніемъ сердечной дѣятельности. Обыкно-
венно вмѣстѣ съ повышеніемъ сосудистаго давленія дѣятельность
сердца постепенно учащается, послѣ чего оно замедляется,
несмотря на то, что кривая давленія представляется рѣзко
повышенной, послѣ чего дѣятельность сердца выравнивается
и затѣмъ давленіе крови постепенно достигаетъ нормальнаго
уровня.
Слѣдуетъ отмѣтить, что при раздраженіи извилины въ
окружности sulc. cruciati авторъ получалъ быстрое пониженіе
давленія, хотя въ общемъ
небольшое и кратковременное.
Подобный же эффектъ онъ наблюдалъ при раздраженіи
1, 2 и 3 пунктовъ Ferrier’a и менѣе постоянно при раздраженіи
5 и 10 пунктовъ Ferrier’a.
Изслѣдованія автора показали однако, что нѣтъ строгаго
соотношенія между повышеніемъ давленія и частотой сердце-
біенія.
Въ случаяхъ пониженія давленія и замедленія сердечной
дѣятельности авторъ объясняетъ эффектъ передачей возбужде-
нія на блуждающіе нервы и центральный начала n. depressoris;
повышеніе
же давленія объясняется дѣйствіемъ на сосудосжи-
матели. По взгляду автора корковое раздраженіе въ однихъ
случаяхъ можетъ возбуждать начала n. depressoris, въ другихъ
случаяхъ преимущественно сосудосжиматели.
Тотъ же авторъ убѣдился, что раздраженіе нѣсколькихъ
точекъ мозговой коры вызываетъ расширеніе зрачка.
Надо замѣтить, что Bochefontaine 2) при своихъ изслѣдованіяхъ
убѣдился въ непостоянствѣ возбудимыхъ точекъ мозговой
коры. Онъ объясняетъ это тѣмъ, что въ то время, какъ
одни под-
ходящія къ корѣ волокна отдыхаютъ или остаются въ скры-
томъ состояніи возбужденія, другія приходятъ въ состояніе
явнаго возбужденія. По его взгляду къ корѣ подходятъ лишь
чувствующія волокна, причемъ всѣ эффекты возбужденія коры
1) Bochefontaine. Étude expérim. de l’influence exercée par la faradisation
de l’écorce grise du cerveau etc. Arch. de phys. norm. et path. 1876, № 2,
2) Bochefontaine. Notes sur le daplacement des points excitables du cer-
veau. Arch. de phys.
norm. et path. t. I. 1883.
1070
являются рефлекторными, обусловливаясь чувственными воз-
бужденіями, какъ это уже и ранѣе принималось многими
авторами, какъ напримѣръ Vulpian’омъ, Franck’омъ и Pitres’омъ,
Brown—Séquard’омъ, Couti и др.
По В. Данилевскому область facialis въ корѣ также вызываетъ
повышеніе давленія, но авторъ не думаетъ, чтобы корковые
центры могли тонически дѣйствовать на сосудистые центры,
такъ какъ удаленіе ихъ мало вліяетъ на сосудистое давленіе.
Въ
опытахъ François Franck’a наблюдалось обыкновенно уча-
щеніе сердцебіенія при раздраженіи слабымъ токомъ и замед-
леніе при сильномъ токѣ.
Далѣе изслѣдованія Landois и Eulenburg’a 1) показали, что
разрушеніе мозговой коры въ сосѣдствѣ съ двигательными
центрами вызываетъ повышеніе t° противоположныхъ лапъ
животнаго отъ 1,5° до 13° С. Спустя два дня разница t° обыкно-
венно исчезаетъ, хотя въ отдѣльныхъ случаяхъ она наблюда-
лась даже и спустя 2 мѣсяца. При раздраженіи этихъ центровъ
получается
небольшое и непродолжительное охлажденіе про-
тивоположныхъ конечностей.
При болѣе сильномъ раздраженіи обнаруживается повыше
ніе t° тѣхъ же конечностей. Такимъ образомъ, по изслѣдова-
ніямъ этихъ авторовъ дѣло идетъ о вліяніи мозговой коры на
сосуды опредѣленныхъ областей тѣла.
Эти изслѣдованія были провѣряемы затѣмъ со стороны раз-
личныхъ авторовъ между прочимъ Vulpian’омъ, Küssner’омъ,
Hitzig’омъ, мной, Couti, Rosenthal’емъ, Wood’омъ, Чешихинымъ и др.
Результаты этихъ
опытовъ далеко не согласны между собою.
Одни, какъ Küssner, Kandnitz’a и др. совершенно отрицаютъ
существованіе упомянутыхъ для конечностей тепловыхъ цент-
ровъ въ мозговой корѣ, другіе наоборотъ ихъ подтверждаютъ.
Наши изслѣдованія 2), о которыхъ подробно рѣчь будетъ
въ другомъ мѣстѣ, говорятъ безусловно въ пользу существо-
ванія особыхъ сосудистыхъ центровъ въ областяхъ сосѣднихъ
съ двигательными центрами.
Миноръ, провѣряя опыты Landois и Eulenburg’a, напр.. на
собакахъ,
не пришелъ къ положительнымъ результатамъ отно-
сительно существованія въ мозговой корѣ сосудосжимающихъ
центровъ.
1) Eulenburg u. Landois. 1876, стр. 250.
2) В. Бехтеревъ. Опытъ клиническаго изслѣдованія температуры тѣла у
душевно-больныхъ. Спб. Дисс. 1881.
1071
Но онъ убѣдился, что раздраженіе уже слабымъ токомъ
опредѣленной точки на лобной долѣ кролика „почти ря-
домъ и нѣсколько болѣе кпереди отъ центровъ для закрытія
противоположнаго вѣка у кролика по Ferrier’y“ вызываетъ рас-
ширеніе сосудовъ противоположнаго уха. Въ положеніи этой
точки, хотя и бываютъ отступленія, но вообще незначительныя;
другія же области коры вовсе не давали этого эффекта. Онъ
убѣдился, что дѣло идетъ здѣсь не о рефлекторномъ
явленіи,
такъ какъ рефлекторное покраснѣніе обоихъ ушей съ durae и ріае
matris наступаетъ черезъ 18 сек., тогда какъ покраснѣніе проти-
воположнаго уха при раздраженіи коры требуетъ всего 8 сек.
Дѣйствуетъ ли упомянутый центръ возбуждающимъ образомъ
на сосудорасширяющій центръ продолговатаго мозга или же онъ
дѣйствуетъ, парализуя суживающій центръ или какъ иначе,
на всѣ эти вопросы авторъ не рѣшается дать какого-либо
отвѣта.
Судя по тому рѣзкому эффекту, который получался
въ
опытахъ автора, надо признать, что здѣсь дѣло идетъ о непо-
средственномъ сосудорасширяющемъ эффектѣ, но безъ сомнѣ-
нія это обстоятельство требуетъ еще болѣе положительныхъ
доказательствъ.
По изслѣдованіямъ Stricker’a 1) раздраженіе въ окружности
sulci cruciati вызываетъ въ періодъ времени отъ 2’’ до 10’’ под-
нятіе или паденіе бокового давленія у кураризированныхъ
собакъ. Раздраженіе другихъ частей коры не давало сосуди-
стыхъ явленій.
Авторъ этотъ признаетъ въ корѣ
какъ существованіе сосудо-
сжимателей, такъ и сосудорасширителей, причемъ онъ допуска-
етъ, что,если преобладаетъ возбудимость сосудосжимателей, то мы
получаемъ при раздраженіи поднятіе давленія, если наоборотъ
преобладаетъ возбудимость сосудорасширителей, то мы полу-
чаемъ паденіе давленія. При одинаковой возбудимости обоихъ
родовъ волоконъ эффектъ получается нулевой. То же самое авторъ
допускаетъ и по отношенію къ сердечнымъ волокнамъ: въ зависи-
мости отъ того, которыя изъ
волоконъ ранѣе истощаются, мы
получаемъ ускореніе или замедленіе сердечной дѣятельности.
Обычно въ корѣ сосудорасширители истощаются прежде
сосудосжимателей, вслѣдствіе чего мы получаемъ чаще всего
сосудосжимающій эффектъ. При утомленіи коры вслѣдъ за
1) Stricker. Untersuchungen über die Gefassnervencentren im Gehirn und
Rückenmark. Med. Jahrb. Wien. 1886. H. 1.
1072
раздраженіемъ получается скрытый періодъ и кратковременная
депрессія кровяного давленія, объясняемая дѣйствіемъ n. de-
pessoris, который по его взгляду можетъ дѣйствовать понижаю-
щимъ образомъ на дѣятельность сосудосжимающихъ центровъ.
Замѣной и дополненіемъ сосудосжимателей сосудорасши-
рителями и наоборотъ авторъ между прочимъ объясняетъ и
термическій эффектъ, получаемый съ коры въ опытахъ Landois
и Eulenburg’a. Повышеніе t° при удаленіи
центровъ коры, и
пониженіе ея при раздраженіи ихъ авторъ разсматриваетъ
съ точки зрѣнія аналогіи съ перерѣзкой и раздраженіемъ
n. ischiadici, такъ какъ обнаруживающееся вслѣдъ за перерѣзкой
n. ischiadici повышеніе t° конечности, тотчасъ же смѣняется
пониженіемъ ея при раздраженіи периферическаго конца пере-
рѣзаннаго нерва.
По Richet раздраженіе токомъ передней части gyri sigmoidei
приводитъ къ значительному поднятію давленія крови, кото-
рое еще продолжается и по прекращеніи
раздраженія. Что ка-
сается сердечныхъ сокращеній, то въ началѣ они учащаются,
a затѣмъ происходитъ замедленіе сердечной дѣятельности. При
истощеніи животнаго и общемъ пониженіи давленія крови
раздраженіе даже и болѣе сильнымъ токомъ не даетъ эффекта.
Затѣмъ въ теченіе 1885—1886 года были нами произведены
и затѣмъ опубликованы 1) экспериментальныя изслѣдованія надъ
кураризованными собаками съ записью кровянаго давленія на
кимографѣ Ludwig’a. О результатахъ этихъ изслѣдованіи бу-
детъ
сказано ниже.
Послѣ того François Franck 2), изучая сердечно-сосудистыя
измѣненія параллельно съ двигательными явленіями разви-
вающимися во время эпилептическаго приступа, вызваннаго
раздраженіемъ мозговой коры, нашелъ, что замедленіе сер-
дечной дѣятельности соотвѣтствуетъ тоническому періоду, а
ускореніе сердечной дѣятельности соотвѣтствуетъ клониче-
скому періоду, отсутствіе эффекта со стороны сердца соот-
вѣтствуетъ послѣэпилептическому состоянію.
Въ зависимости отъ разнообразія
приступовъ эпилепсіи, въ
которыхъ наблюдались или смѣна тоническаго періода клониче-
скимъ, какъ при полной эпилепсіи, или же имѣлся одинъ тониче-
скій періодъ, какъ при неполной эпилепсіи, или наконецъ кло-
1) См. В. Бехтеревъ и H. Миславскій Арх. психіатріи, 1886.
2) Fr. Franck. Influence des excitations simples et epileptognes du cerveau
sur l’appareil circulatoire. Compte rendues, t. 107. 1888.
1073
ническіе періоды смѣнялись тоническими, подвергалась соот-
вѣтствующимъ измѣненіямъ и сердечная дѣятельность. По
взгляду автора сердечныя явленія при сильномъ раздраженіи
коры, хотя бы и у кураризированныхъ животныхъ, всегда эпи-
лептическаго характера. При этомъ авторъ приходитъ къ за-
ключенію, что измѣненія сердечной дѣятельности и явленія
со стороны сосудистой системы, хотя и наблюдаются одновре-
менно при раздраженіи мозговой коры, но
они самостоятельны
и не вліяютъ косвенно одни на другія.
Въ пользу этого говорятъ слѣдующія обстоятельства:
1) при замедленіи сердца въ тоническомъ періодѣ сосу-
дистое давленіе можетъ значительно подниматься, оче-
видно вслѣдствіе сосудосжимающаго эффекта, что какъ бы
противодѣйствуетъ замедленію дѣятельности сердца; 2) при
неизмѣненной дѣятельности сердца можно наблюдать нерѣдко
повышеніе сосудистаго давленія, которое очевидно предста-
вляетъ собою эффектъ сжатія сосудовъ;
3) исключеніе сердца
перерѣзкою nn. vagorum или впрыскиваніемъ атропина не устра-
няетъ повышенія кровяного давленія; 4) сравненіе измѣненій
давленія въ периферическомъ и центральномъ концахъ артеріи
говоритъ за присутствіе сосудистаго эффекта; 5) наконецъ,
имѣется прямая зависимость между манометрической кривой
сосудистаго давленія и кривой измѣненія содержащихъ сосуды
органовъ, напр. почекъ, что доказываетъ безъ сомнѣнія сокра-
щеніе сосудистыхъ стѣнъ.
Причина повышенія
сосудистаго давленія въ тоническомъ
періодѣ по автору заключается какъ въ мышечномъ напря-
женіи, такъ и въ повышенной венозности крови.
Въ концѣ концовъ сердечно-сосудистые эффекты съ мозго-
вой коры авторъ уподобляетъ эффектамъ, получаемымъ при
раздраженіи периферическихъ нервовъ, при этомъ по его
взгляду сильное и внезапное раздраженіе и въ томъ, и въ дру-
гомъ случаѣ даетъ замедленіе сердечной дѣятельности, тогда
какъ слабое и медленное раздраженіе даетъ ускореніе сердеч-
ной
дѣятельности.
При этомъ должна быть принимаема и степень возбуди-
мости раздражаемаго отдѣла нервной системы.
Здѣсь мы замѣтимъ, что наблюденія надъ измѣненіемъ
сердечной дѣятельности въ теченіе падучнаго приступа были
сдѣланы и ранѣе Vulpian’омъ, который констатировалъ во время
падучнаго приступа учащеніе сердечной дѣятельности, а иногда
и замедленіе и неправильность сердечнаго ритма.
1074
Во время падучныхъ приступовъ авторъ между прочимъ
наблюдалъ суженіе сосудовъ печени, почекъ и селезенки и
наблюдалъ развитіе мозговыхъ грыжъ въ трепанаціонномъ от-
верстіи, усиленное кроветеченіе изъ пораженныхъ сосудовъ,
конгестію въ глазномъ днѣ, иногда кровеизліянія въ легкихъ
и въ желудочно-кишечномъ каналѣ.
Между прочимъ Fr. Franck указываетъ на непостоянство
возбудимости мозговой коры. Иногда раздраженіе, вызывавшее
въ началѣ опыта
небольшое ускореніе сердечной дѣятельности,
становится достаточнымъ, чтобы вызвать замедленіе сердечной
дѣятельности. На основаніи своихъ изслѣдованій авторъ убѣ-
дился, что въ корѣ нѣтъ опредѣленныхъ сосудистыхъ цент-
ровъ подобныхъ двигательнымъ центрамъ, a имѣется одинъ
общій центръ, дѣйствующій на всѣ сосуды тѣла при но-
средствѣ главнаго сосудистаго центра продолговатаго мозга,
причемъ одинъ центръ помѣщается въ лѣвомъ полушаріи, а
другой въ правомъ полушаріи.
Наконецъ,
въ позднѣйшее время явилась работа д-ра Черев-
кова 1) изъ физіологической лабораторіи В. А. Данилевскаго,
существенные выводы которой по отношенію къ сосудисто-сер-
дечнымъ явленіямъ, получаемымъ при раздраженіи мозговой
коры полушарій, изложены авторомъ въ слѣдующихъ положе-
ніяхъ:
1) Наиболѣе активнымъ мѣстомъ въ корѣ и въ бѣломъ ве-
ществѣ полушарій по вліянію на функцію сердца и кровенос-
ныхъ сосудовъ является часть 4 первичной извилины (gyr. sig-
moideus по Landois),
лежащая вокругъ sulci cruciati, а въ этой
части pars. praecruciata активнѣе, нежели pars postcruciata.
Такимъ же активнымъ является и психомоторный центръ ли-
цевого нерва, лежащій въ 3-й первичной извилинѣ (Landois), тот-
часъ за pars postcruciata. Раздраженіе даже слабымъ токомъ
всѣхъ этихъ мѣстъ вызываетъ часто сильное первичное повы-
шеніе кровяного давленія съ ускореніемъ и замедленіемъ сер-
дечной дѣятельности.
2) Всѣ эффекты, полученные отъ раздраженія корки и бѣ-
лаго
вещества, можно раздѣлить на 3 вида:
Первый видъ: есть самый простой эффектъ, при которомъ
давленіе повышается незначительно до 20—30 m. Hg. безъ вся-
1) А. Черевковъ. О вліяніи большихъ полушарій головного мозга на
сердце и сосудистую систему. Харьковъ. 1892. См. также Физіологическій
Сборникъ профф. Данилевскихъ, т. II. 8192.
1075
каго измѣненія дѣятельности сердца; эти эффекты наиболѣе
частые и кратковременные.
Второй видъ: къ умѣренно повышенному давленію крови
присоединяется учащенная дѣятельность сердца; эти эффекты
также нерѣдки и продолжаются недолгое время.
Третій видъ: наиболѣе рѣдкій, но сильный эффектъ; въ немъ
всегда соединяются въ высшихъ своихъ степеняхъ оба указан-
ные вида эффектовъ, а именно: и учащенная дѣятельность
сердца, и значительное повышеніе
давленія крови, и рѣзкое
замедленіе дѣятельности сердца.
Эти эффекты начинаются обыкновенно весьма скоро послѣ
раздраженія—учащеніемъ (можетъ быть ослабленіемъ) ударовъ
сердца и быстрымъ поднятіемъ давленія крови; на наибольшей
высотѣ давленія систолы переходятъ въ высокія (можетъ быть
сильныя) и рѣдкія, причемъ давленіе, пробывъ на максимальной
высоте 5—10 секундъ, вслѣдъ затѣмъ при постепенно ослабѣ-
вающихъ, понижающихся систолическихъ волнахъ крови, также
постепенно падаетъ
или къ высотѣ, бывшей до раздраженія
(первичной высотѣ) или же, что бываетъ чаще, оно стоитъ
еще въ теченіе 1 — 2 минуть на высотѣ, выше первичной.
Въ первомъ періодѣ этихъ эффектовъ дѣятельность сердца
замѣдляется на 15—20 и болѣе ударовъ въ минуту, сравнительно
съ дѣятельностью, бывшей до раздраженія; сердце сокращается
только до 50—70 разъ. Насколько дѣятельность сердца теряетъ
при такомъ замедленіи въ количествѣ систолъ въ извѣстный
періодъ времени, настолько повидимому она
выигрываетъ въ
сократительной энергіи желудочковъ, такъ какъ единичная
пульсовая волна въ этомъ періодѣ повышаетъ давленіе въ ма-
нометрѣ на 70—80 mm., въ то время какъ въ періодѣ учащенной
дѣятельности она повышала его на 6—10—15 mm. На кимогра-
фической кривой авторъ видѣлъ высоту отдѣльныхъ систоличе-
скихъ волнъ, равную 96 mm.-Hg.
3) Раздраженіе чувствительнаго большеберцоваго нерва мо-
жетъ иногда поднять давленіе крови на таковую же величину,
какъ и непосредственно раздраженная
корка или бѣлое веще-
ство полушарій. Эти эффекты однако весьма кратковременны
сравнительно съ корковыми и при учащенной дѣятельности
сердца, а иногда и значительномъ послѣдовательномъ заме-
дленіи ея, они продолжаются или столько времени, сколько дли-
лось прямое раздраженіе нерва (токомъ), или вдвое больше
этого времени, послѣ чего они быстро ослабляются, исче-
заютъ, изображая такимъ образомъ конфигураціей своей кривой
1076
подобіе конуса. Эти эффекты по своему общему виду ближе стоятъ
къ нерѣдко наступающимъ эффектамъ отъ раздраженія бѣлаго
вещества полушарій; эффекты корковаго слоя рѣзко отличаются
1) тѣмъ, что они болѣе продолжительны (даже сравнительно съ
эффектами бѣлаго вещества) и 2) они повторяются 4—6 разъ
чрезъ извѣстные періоды времени послѣдовательно за одиноч-
нымъ лишь раздраженіемъ активныхъ мѣстъ корковаго слоя
(т. наз. „вторичные“ эффекты).
4)
Бѣлое вещество, лежащее подъ психомоторными „цен-
трами“ корки, даетъ такіе же по величинѣ давленія эффекты,
какъ и корковый слой; дѣятельность сердца однако не всегда
имѣетъ тотъ характеръ, въ которомъ является она при раздра-
женіяхъ корковаго слоя, а именно: систолы сердца не такъ
замедлены и не такъ сильны. При его раздраженіяхъ рѣже
наблюдаются „вторичные“ эффекты и, что существеннѣе всего
оно реагируетъ вообще чрезъ меньшій промежутокъ времени
нежели корка, слѣдовательно
имѣетъ болѣе короткій періодъ
лятентнаго раздраженія.
5) Приходилось иногда наблюдать и первичное паденіе да-
вленія крови, т. е. слѣдовавшее непосредственно послѣ раздра-
женія, безъ предварительнаго повышенія давленія; оно обык-
новенно невелико, рѣдко превышаетъ 30 mm. Hg. и повидимому
не зависитъ много отъ силы тока или продолжительности его,
a наиболѣе отъ мѣста раздраженія.
6) Эффекты въ давленіи и дѣятельности сердца получались
только отъ раздраженія переднихъ частей
полушарій. Если
провести воображаемый фронтальный разрѣзъ чрезъ полушарія
непосредственно впереди зрительныхъ бугровъ, то верхняя и
прилежащія ей боковыя поверхности остающихся впереди
разрѣза частей могутъ вообще вліять въ вышеуказанномъ на-
правленіи на сердце и сосудистыя мышцы; части же, остаю-
щіяся сзади разрѣза, безэффектны. Если раздражать затеменныя
доли даже невыносимыми для губъ токами, то и тогда невоз-
можно получить эффекта.
7) Величина періода „скрытаго“ дѣйствія
раздраженія для
одного и того же мѣста корки остается долгое время неизмѣ-
няющейся при послѣдовательныхъ черезъ нѣкоторые проме-
жутки времени раздраженіяхъ этого мѣста; одна и та же ве-
личина давленія и одно и то же измѣненіе дѣятельности сердца
получается даже при повторныхъ раздраженіяхъ извѣст-
ныхъ мѣстъ; эти свойства принадлежатъ почти исключительно
1077
partis postcruciatae (собаки) и мѣсту, весьма близкому къ психо-
моторному „центру“ лицевого нерва.
Такое же постоянство въ продолжительности періода „скры-
таго“ эффекта раздраженія, какъ и въ величинѣ самаго эффекта,
наблюдалось и при раздраженіи чувствительнаго нерва.
8) Раздраженія отъ полушарій передаются на блуждающіе
нервы лишь перекрестно; слѣдовательно, если перерѣзать пра-
вый vagus, то обычные эффекты въ сердечной дѣятельности
получаются
только при раздраженіяхъ праваго полушарія; раз-
драженія лѣваго сопровождаются болѣе слабымъ эффектомъ
въ давленіи и никакимъ—въ дѣятельности сердца.
9) Во всѣхъ безъ исключенія случаяхъ раздраженія корки,
бѣлаго вещества и полосатаго тѣла эффекты длятся несрав-
ненно дольше времени раздраженія (прикосновенія электро-
довъ); періодъ наростанія эффекта до maximum’a давленія
часто бываетъ короче, рѣже—равнымъ періоду ослабленія
эффекта, но никогда не бываетъ большимъ его.
10)
Автору не приходилось наблюдать особенно рѣзкаго
ослабленія какъ первичнаго, такъ и „вторичнаго“ эффекта,
когда послѣ сильнаго электрическаго раздраженія активнаго
мѣста корки при текущемъ еще эффектѣ прикладывались
къ возбужденному мѣсту корки ледъ или теплая вода (около
40° R.). Сильно пропитанная эфиромъ вата вліяетъ на теченіе
эффекта нѣсколько яснѣе въ этомъ смыслѣ: наступившій
эффектъ повидимому ослабляется и иногда, хотя и рѣдко,
наблюдался возвратъ кривой къ нормальному
виду, когда эфиръ
дѣйствовалъ на раздраженное мѣсто корки при текущемъ
эффектѣ.
11) Косое относительно поверхности полушарія подрѣзы-
ваніе раздраженнаго мѣста корки съ цѣлью по возможности
быстраго , и полнаго изолированія первично раздраженнаго
участка ея отъ другихъ частей полушарія иногда понижаетъ
текущій эффектъ; въ другихъ же случаяхъ нисколько не
вліяетъ на его теченіе. Ясное вліяніе какъ на первичный, такъ
и на „вторичный“ эффектъ наблюдалось только при отвѣсномъ
отдѣленіи
острымъ тонкимъ ножемъ переднихъ долей полушарія
отъ заднихъ.
12) Эффектъ отъ раздраженія реономомъ Fleischl’я появ-
ляется лишь при извѣстной скорости (частотѣ) колебаній тока
въ аппаратѣ. Его можно выразить такъ: первый періодъ эф-
фекта—учащеніе ударовъ сердца безъ измѣненія въ давленіи
крови; второй—замедленіе и усиленіе систолъ сердца съ умѣ-
1078
реннымъ повышеніемъ давленія; третій—вновь учащеніе ударовъ
сердца и паденіе давленія ниже той высоты, на которой оно
стояло до раздраженія. Изрѣдка въ эффектѣ можетъ недоста-
вать одного или другого періода.
13) Замыканіе и размыканіе постояннаго тока при 10—15
ударахъ въ одинъ сеансъ, длящійся 5—6 секундъ, вызываетъ
слабое повышеніе давленія крови, безъ всякаго измѣненія дѣя-
тельности сердца.
14) Если собака дышетъ самостоятельно, слѣдовательно,
опытъ
идетъ безъ кураре, то почти невозможно получить рѣз-
каго эффекта (третьяго вида) при раздраженіи активныхъ
мѣстъ полушарій; давленіе даже и при сильныхъ токахъ под-
нимается у такого животнаго на незначительную величину, не-
много болѣе половины его при эффектахъ третьяго вида, но
еще менѣе раздраженіе вліяетъ на послѣдовательное замедле-
ніе сердечной дѣятельности при максимальномъ давленіи крови.
Таковы фактическіе результаты работы Черевкова. При
обсужденіи этихъ опытовъ авторъ
указываетъ, что безъ повы-
шенія давленія не бываетъ ни одного эффекта, тогда какъ
эффекты безъ участія сердца случаются нерѣдко. Слѣдо-
вательно, раньше возбужденіе передается на сосудодвига-
тели и уже затѣмъ можетъ передаваться и нервнымъ регуля-
торамъ сердца либо ускоряя, либо замедляя его дѣятельность.
Авторъ затѣмъ приходитъ къ выводу, что всѣ измѣненія со
стороны сосудисто-сердечной системы являются лишь частными
эффектами „общаго эпилептическаго состоянія“ животнаго,
ко-
торое вызывается электрическимъ раздраженіемъ корковыхъ
центровъ. По автору „это одно изъ тѣхъ частныхъ явленій,
которыми выражается состояніе эпилепсіи въ другихъ функ-
ціяхъ организма—произвольно-двигательной, общей секретор-
ной, экскреторной и другихъ“. Въ этомъ отношеніи авторъ
стоитъ въ полномъ согласіи съ Fr. Franck’омъ, доказывающимъ
графическимъ путемъ параллельный ходъ эпиллептическихъ
явленій въ произвольныхъ и сердечно-сосудистыхъ мышцахъ.
Такъ какъ однако
кураризація устраняетъ произвольно двига-
тельныя явленія, то авторъ и полагаетъ, что и сердечно-сосу-
дистые эффекты и эффекты въ произвольной мускулатурѣ,
хотя и могутъ являться одновременно, но должны быть совер-
шенно независимы другъ отъ друга“.
Обращаясь къ вопросу, чѣмъ объяснить тотъ фактъ, что
замедленіе систолическихъ ударовъ сердца является то нѣ-
сколько раньше максимума давленія крови, то оно наблюдается,
1079
что случается чаще всего, при его максимумѣ и наконецъ про-
должается и послѣ максимума, авторъ говоритъ, что это обстоя-
тельство стоитъ въ зависимости отъ сосудистаго давленія.
„Если нормальное давленіе въ сосудахъ животнаго велико,
то замедленіе сердцебіенія въ эффектѣ наступитъ, вообще го-
воря, раньше, т. е. при относительно меньшемъ повышеніи
давленія“. По автору „центры головного мозга должны реаги-
ровать вообще только при извѣстной
степени повышенія
давленія. Если центръ vagi раздражается только въ томъ
случаѣ, когда внутричерепное давленіе достигаетъ, допустимъ,
100 mm., то естественно, что при 50 mm. нормальнаго об-
щаго сосудистаго давленія предѣла въ 100 mm. можно до-
стигнуть чрезъ болѣе долгій періодъ времени, нежели при
80 mm. общаго сосудистаго давленія и слѣдовательно сравни-
тельно раньше получится эффектъ отъ блуждающаго нерва“.
Далѣе авторъ не соглашается съ Fr. Franck’омъ въ томъ
отношеніи,
что на сосудисто-сердечный эффектъ при раздра-
женіи коры мозга вліяетъ кромѣ силы тока еще внезапность.
Обращаясь къ вопросу о первичномъ пониженіи давленія,
авторъ прежде всего обращаетъ вниманіе на то обстоятельство,
что оно бываетъ сравнительно ничтожно.
Его величина нерѣдко даже слабѣе величины слабаго
прессорнаго эффекта; при этомъ дѣятельность сердца при па-
деніи давленія по автору не измѣняется. Лишь рѣдко бываетъ
незначительное учащеніе, еще рѣже замедленіе. Задаваясь
во-
просомъ, почему именно депрессорные эффекты меньше прес-
сорныхъ при одной и той же силѣ раздраженія и почему въ
этомъ случаѣ раздраженіе не переходитъ на блуждающіе нервы,
авторъ отвергаетъ предположеніе Bochefontaine’a и Stricker’a о
передачѣ возбужденія на центръ depressor’a, такъ какъ этотъ
нервъ вызываетъ болѣе значительное наденіе давленія, чѣмъ
въ 30 mm., составляющихъ почти предѣлъ депрессорнаго
эффекта. Какъ извѣстно, Ludwig и Ціонъ при раздраженіи n.
depressoris
наблюдали паденіе давленія на 1/3 и даже на 1/2 пер-
воначальной высоты, причемъ одновременно съ паденіемъ
уменьшалась и частота пульса. Авторъ не считаетъ возмож-
нымъ допустить также и существованіе сосудорасширителей
въ корѣ полушарій, какъ предполагаютъ нѣкоторые безъ вся-
кихъ впрочемъ къ тому основаній.
По автору депрессорныя явленія приходится отнести ближе
всего къ случайнымъ явленіямъ, зависящимъ отъ различныхъ
неестественныхъ моментовъ въ состояніи животнаго; очень вѣ-
1080
роятно, что они прежде всего обусловливаются временнымъ уто-
мленіемъ регуляторныхъ нервовъ констрикторовъ, получающихъ
onus отъ головного мозга, или слабымъ парезомъ сосудо-
двигательнаго центра,—тѣмъ болѣе, что такіе депрессорные
эффекты появляются часто послѣ нѣсколькихъ раздраженій съ
неоднократно повышавшимся давленіемъ“.
Что касается незначительнаго вліянія на эффектъ обрѣзы-
ванія раздражаемыхъ областей мозговой коры, то авторъ дер-
жится
того мнѣнія, что возбужденіе уже послѣ первоначаль-
наго раздраженія тотчасъ же распространяется на сосѣдніе
участки коры и такимъ образомъ обрѣзываніе должно оста-
ваться безъ эффекта. Напротивъ того вертикальный разрѣзъ
кзади на глубину 2—21/2 стм. подрѣзываетъ проводники отъ
коры къ нижележащимъ центрамъ и тѣмъ самымъ существенно
ослабляетъ эффектъ раздраженія.
Въ этомъ отношеніи результаты своихъ опытовъ онъ ста-
витъ въ соотвѣтствіи съ данными опытовъ надъ ослабленіемъ
или
прекращеніемъ двигательныхъ эффектовъ, получаемыхъ съ
коры при ея подрѣзываніи.
Обращаясь затѣмъ къ вопросу о „волнообразныхъ колеба-
ніяхъ“ въ давленіи крови и поперемѣнномъ учащаніи и замед-
леніи сердечной дѣятельности, авторъ приходитъ къ выводу,
что явленія эти зависятъ отъ утомленія и значительнаго по-
ниженія прямой возбудимости изслѣдуемыхъ отдѣловъ полу-
шарій согласно съ проф. Павловымъ, относящимъ періодиче-
ское замедленіе дѣятельности сердца къ явленіямъ утомленія
периферическихъ
аппаратовъ n. vagi 1).
Пониженіе же прямой возбудимости центровъ въ своихъ
опытахъ авторъ относитъ на счетъ неправильнаго кровеобра-
щенія въ мозгу и отклоненія содержаніе въ крови углекислоты,
вслѣдствіе искусственнаго будто-бы всегда болѣе или менѣе
недостаточнаго дыханія.
Изслѣдованія нашей лабораторіи.
Въ предыдущемъ литературномъ обзорѣ я лишь упомянулъ
о нашихъ ізслѣдованіяхъ, относящихся до занимающаго насъ
вопроса, которыя начались еще съ самаго начала 80-хъ го-
довъ
и продолжались съ разными перерывами до позднѣй-
1) И. П. Павловъ. Центробѣжные нервы сердца. Спб. 1883.
1081
шаго времени, съ намѣреніемъ сказать о нихъ особо послѣ озна-
комленія съ другими литературными данными.
При изложеніи этихъ изслѣдованій я постараюсь дать отвѣтъ
и на нѣкоторые изъ тѣхъ вопросовъ, которые вытекаютъ изъ
предшествующихъ изслѣдованій и остаются по нашему мнѣнію,
или неразрѣшенными, или недостаточно разъясненными.
При обсужденіи всѣхъ вообще результатовъ изслѣдованій
относительно вліянія мозговой коры на сердечно-сосудистую
сферу
прежде всего необходимо установить твердо тотъ фактъ,
что сердечно-сосудистыя явленія, получаемыя при раздраженіи
мозговой коры, обусловлены возбудимостью самой коры, а не
передачей возбужденія на нижележащія подкорковыя области
мозга. Въ этомъ отношеніи я вполнѣ поддерживаю д-ра Че-
ревкова, руководясь собственными наблюденіями. Доказатель-
ствомъ тому служитъ прежде всего тотъ фактъ, что подрѣзы-
ваніе мозговой коры, дающей эффектъ въ отношеніи сер-
дечнососудистой системы уничтожаетъ
совершенно этотъ
эффектъ.
Если вырѣзать кусокъ дѣятельной части мозговой коры и
затѣмъ вновь его вставить на мѣсто, то при новомъ раздраже-
ніи этого участка уже не удается получить никакого вообще
эффекта. Съ другой стороны въ періодъ полнаго угнетенія и
истощенія дѣятельности мозговой коры при наркозѣ и подъ
вліяніемъ высыханія ея поверхности эффектъ съ мозговой
коры можетъ быть нулевой, тогда какъ достаточно въ этомъ
случаѣ снять мозговую поверхность и тотчасъ же съ подкор-
ковыхъ
областей удается вызвать рѣзкій эффектъ на сосуды и
сердце. Ясно, слѣдовательно, что дѣло въ самой мозговой корѣ, а
не въ подкорковыхъ центрахъ.
Въ общемъ результаты нашихъ опытовъ, до сихъ поръ опу-
бликованные въ видѣ краткаго предварительнаго сообщенія,
показали слѣдующее: раздраженіе всей задней и передней части
gyri sygmoidei, а равно и прилежащихъ къ нимъ частей 1 и 2
первичныхъ извилинъ вызываетъ у кураризированныхъ живот-
ныхъ уже при дѣйствіи очень слабыхъ индуктивныхъ
токовъ
рѣзкое повышеніе давленія крови въ сосудахъ. (фиг. 65).
Наряду съ этимъ эффектомъ мы наблюдали при раздраженіи
мозговой коры и эффектъ противоположнаго характера.
Такъ, раздраженіе наружной и средней части передняго
отдѣла gyri sigmoidei и части ея, прилежащей къ наружному
концу sulci cruciati, а равно и прилежащей части 2 первичной
извилины вызывало въ нашихъ опытахъ съ самаго начала па-
1082
деніе кровяного давленія, которое затѣмъ смѣнялось повыше-
ніемъ давленія (фиг. 66).
При этомъ наружная часть передняго отдѣла gyri sigmoidei
вызывала иногда паденіе давленія и безъ посѣдовательнаго его
повышенія.
Кромѣ того среднія части 2 и 3 первичныхъ извилинъ
соотвѣтственно теменнымъ долямъ и задній конецъ 4 первич-
ной извилины, расположенной вокругъ Сильвіевой борозды въ
нашихъ опытахъ вызывали почти всегда депрессорный эффектъ,
при
томъ рѣзкій и довольно продолжительный. Тѣмъ не менѣе
это вліяніе обнаруживалось не съ постоянствомъ. Оно наблюда-
Фиг. 65. Кривая повышенія сосудистаго давленія при раздраженіи наружнаго отдѣла
сигмовидной извилины у кота.
Фиг. 66. Сердечно-сосудистыя измѣненія при раздраженіи непосредственно кпереди къ
средней части передняго отдѣла сигмовидной извилины у собаки.
Фиг. 67. Первичное паденіе давленія при раздраженіи наружной части передняго
отдѣла сигмовидной извилины у молодой суки.
1083
лось въ большинствѣ случаевъ въ началѣ опытовъ. Совреме-
немъ же его не удавалось вызывать иногда даже и значитель-
ной силы раздраженіями, что вѣроятно объясняется охлажде-
ніемъ, высыханіемъ и вообще истощеніемъ коры.
Въ общемъ дѣятельная часть мозговой коры представляется
весьма обширною. Кромѣ наиболѣе возбудимой gyri sigmoidei
она обнимаетъ теменную и часть височной доли, такъ какъ
только передній отдѣлъ лобной доли и затылочная часть
по-
лушарій въ нашихъ опытахъ оказались недѣятельными или
почти недѣятельными даже при значительной силы токахъ.
Кромѣ сосудистыхъ явленій при тѣхъ же раздраженіяхъ
обнаруживались и сердечныя явленія, состоявшія въ учащеніи
сердечной дѣятельности, присоединявшемся какъ къ повышенію,
такъ и къ пониженію давленія, что особенно рѣзко наблюда-
лось при раздраженіи области gyri sigmoidei и сосѣднихъ съ нею
частей мозговой коры. Иногда вслѣдъ за первоначальнымъ
ускореніемъ пульса
при раздраженіи упомянутой области
наблюдалось нами и замедленіе его. Иногда это замедленіе
пульса наблюдалось и первично. Послѣ перерѣзки противопо-
ложнаго n. vagi, задерживающее вліяніе мозговой коры на
дѣятельность сердца совершенно прекращалось. На основаніи
этихъ данныхъ мы пришли къ выводу, что въ корѣ полушарій
имѣются центры сосудистые и сердечные, передающіе свое
вліяніе при посредствѣ особыхъ проводниковъ.
Другой вопросъ, который заслуживаетъ нашего вниманія
и который
долженъ быть разрѣшенъ, состоитъ въ томъ, слу-
жатъ ли сердечно-сосудистыя явленія проявленіемъ эпилепти-
ческаго состоянія коры или они могутъ быть вызываемы и при
отсутствіи подобныхъ явленій.
Въ этомъ отношеніи я не могу согласиться съ François
Franck’омъ и Черевковымъ, которые считаютъ разсматриваемыя
явленія, какъ выраженіе общаго эпилептическаго состоянія.
Если-бы это было такъ на самомъ дѣлѣ, то удаленіе корковыхъ
центровъ не вызывало бы никакихъ сосудодвигательныхъ раз-
стройствъ,
а между тѣмъ опыты Landois и Eulenburg’a, мои,
Hitzig’a и др. показываютъ, что удаленіе корковыхъ центровъ
приводитъ къ повышенію периферической температуры конеч-
ностей противоположной стороны, что очевидно зависитъ отъ
сосудодвигательныхъ разстройствъ, несмотря на то, что при
этомъ не можетъ быть и рѣчи объ эпилептическомъ состояніи
мозговой коры.
Равнымъ образомъ нетрудно убѣдиться и въ сосудодви-
1084
гательныхъ разстройствахъ, обусловленныхъ прижиганіемъ моз-
говой коры, несмотря на то, что животное при этомъ также не
обнаруживаетъ эпилептическихъ судорогъ. Все это говорить
очевидно за то, что сосудодвигательныя явленія, а равно и сер-
дечныя, не служатъ выраженіемъ эпилептическаго состоянія
мозговой коры. Равнымъ образомъ и при электрическомъ раздра-
женіи коры животныхъ слабо наркотизированныхъ можно про-
изводить раздраженія, которыя,
вызывая сокращенія членовъ,
по силѣ своей недостаточны, чтобы вызвать проявленіе даже
частичной эпилепсіи, а между тѣмъ они уже вызываютъ, хотя
и не очень значительныя, измѣненія со стороны сердечно-сосу-
дистой дѣятельности. Все это вмѣстѣ взятое доказываетъ, что
сердечно-сосудистыя явленія, наблюдаемыя при раздраженіи
мозговой коры, хотя и служатъ въ извѣстныхъ случаяхъ выра-
женіемъ эпилептическаго состоянія, по въ иныхъ случаяхъ они
обнаруживаются безъ всякихъ проявленій эпилептическаго
со-
стоянія и даже при обнаруженіи параличныхъ разстройствъ,
обусловленныхъ удаленіемъ корковыхъ центровъ.
Положенію, что сердечно-сосудистыя разстройства при раз-
драженіи коры являются исключительно выраженіемъ эпилеп-
тическаго состоянія, противорѣчитъ между прочимъ тотъ фактъ,
что дѣятельная территорія коры по отношенію къ сердечно-
сосудистой функціи не вполнѣ отвѣчаетъ топографіи такъ на-
зываемыхъ двигательныхъ корковыхъ центровъ. Кромѣ того съ
этой точки зрѣнія представляется
невозможнымъ объяснить
себѣ первичное паденіе сосудистаго давленія, вызываемаго раз-
драженіемъ мозговой коры. Въ самомъ дѣлѣ, если повышеніе
давленія съ опредѣленными измѣненіями со стороны дѣятель-
ности сердца можетъ быть разсматриваемо въ извѣстныхъ слу-
чаяхъ, какъ выраженіе эпилептическаго состоянія, то какъ
можно согласовать съ эпилептическимъ состояніемъ животнаго
противоположное явленіе, т. е. пониженіе сосудистаго давленія.
Эта задача представляется настолько неразрѣшимой
съ данной
точки зрѣнія, что напримѣръ д-ръ Черевковъ, придержпваю-
щійся вышеуказаннаго взгляда, не затруднился отнести это
первичное пониженіе давленія къ совершенно случайнымъ яв-
леніямъ.
Но мы въ своихъ опытахъ наблюдали это явленіе съ опре-
дѣленныхъ областей мозговой коры столь часто, почти посто-
янно, что никакъ по можемъ отнести это явленіе къ порядку
случайныхъ. Къ тому же въ нѣкоторыхъ опытахъ оно прояв-
лялось у насъ въ самомъ началѣ опыта, когда объ истощеніи
1085
животнаго или о высыханіи вскрытой поверхности мозговой
коры не могло быть и рѣчи.
Мы поэтому ни въ какомъ случаѣ не можемъ признавать
это явленіе случайнымъ, а должны признавать его явленіемъ,
наблюдаемымъ довольно нерѣдко при раздраженіи опредѣлен-
ныхъ областей мозговой коры, особенно областей, расположен-
ныхъ по сосѣдству съ наружнымъ концомъ s. cruciati, а равно
и областей среднихъ отдѣловъ 2 и 3 первичной извилины
и задняго конца
4 первичной извилины (соотвѣтственно темен-
нымъ долямъ).
Но безспорно обращаетъ на себя вниманіе тотъ порази-
тельный фактъ, что послѣ многократнаго вызыванія съ опре-
дѣленной области мозговой коры первичнаго пониженія сосу-
дистаго давленія, при дальнѣйшихъ раздраженіяхъ пониженіе
сосудистаго давленія проявляется все слабѣе и слабѣе и на-
конецъ не получается вовсе, a вмѣсто него обнаруживается под-
нятіе сосудистаго давленія.
Въ другихъ случаяхъ, какъ это мы наблюдали
не-
рѣдко при раздраженіи областей, расположенныхъ по сосѣд-
ству съ наружнымъ концомъ sulci cruciati, первично наступаю-
щее пониженіе давленія, обнаруживающееся въ началѣ раздра-
женія, смѣняется затѣмъ послѣдовательнымъ повышеніемъ со-
судистаго давленія.
Въ болѣе рѣдкихъ случаяхъ бываетъ, что первоначальный
эффектъ обнаруживаетъ тенденцію къ повышенію, но затѣмъ
рѣшительно смѣняется пониженіемъ сосудистаго давленія.
Факты эти на мой взглядъ болѣе всего согласуются съ по-
ложеніемъ,
что въ мозговой корѣ имѣются центры, въ кото-
рыхъ сосредоточены невполнѣ равномѣрно какъ сосудосжима-
ющія, такъ и сосудорасширяющія волокна, причемъ въ зависи-
мости отъ преобладанія или большей возбудимости и утомленія
однихъ волоконъ по сравнению съ другими мы наблюдаемъ либо
повышеніе давленія, либо пониженіе давленія крови.
Если въ однѣхъ областяхъ мозговой коры преобладаютъ
сосудосжиматели, въ другихъ сосудорасширители, то уже съ
самаго начала получается различіе въ сосудистыхъ
эффектахъ
съ мозговой коры. Здѣсь также многое можетъ зависѣть отъ
той или другой силы раздраженія, отъ большей или мень-
шей возбудимости корковыхъ центровъ, отъ утомленія ихъ
и пр.
Мы поэтому не раздѣляемъ мозговую кору на территоріи,
дѣйствующія повышающимъ или понижающимъ кровяное дав-
1086
леніе образомъ, а разсматриваемъ неодинаковый эффектъ раз-
драженія съ разныхъ областей коры въ отдѣльныхъ опытахъ,
какъ результата разнообразныхъ условій, среди которыхъ по
нашему мнѣнію не безъ значенія можетъ быть какъ различіе
въ количествѣ сосудосжимателей и сосудорасширителей въ
отдѣльныхъ областяхъ мозговой коры, вѣроятно представляю-
щее еще индивидуальныя колебанія, такъ и большая или
меньшая степень возбудимости мозговой коры, степень
утомле-
нія однихъ волоконъ предъ другими напр. сосудорасширяю-
шихъ предъ сосудосъуживающими, состояніе сосудовъ на
периферіи и пр.
Очень возможно, что и качество раздраженія должно быть
небезразличнымъ но отношенію къ проявленію того или дру-
гого эффекта, такъ какъ извѣстно, что сосудорасширители или
сосудосжиматели на периферіи возбуждаются неодинаковыми
раздражителями.
Во всякомъ случаѣ вышеизложенные факты ничуть не мо-
гутъ быть объяснены только возбужденіемъ и
угнетеніемъ од-
нихъ сосудосжимающихъ центровъ коры, a признаніемъ су-
ществованія въ корѣ центровъ, которые могутъ проявлять
не сосудосжимающее только, но и сосудорасширяющее вліяніе.
Мы не видимъ поэтому ни одного факта, который бы давалъ
основаніе лишить мозговую кору сосудорасширяющаго влія-
нія, въ то время какъ периферія и подкорковыя области содер-
жатъ, какъ мы теперь знаемъ доподлинно, и сосудорасширяю-
щія волокна и сосудорасширяющіе центры, наряду съ сосудо-
сжимающими
волокнами и такими же центрами.
Переходя къ разсмотрѣнію вопроса о топографіи корковыхъ
сосудистыхъ центровъ необходимо замѣтить, что еще въ
1879—1880 гг., провѣряя изслѣдованія Landois и Eulenburg’a 1),
я убѣдился въ томъ, что разрушеніе въ области корковыхъ
двигательныхъ центровъ у собакъ вызываетъ повышеніе t° про-
тивоположныхъ конечностей, тогда какъ раздраженіе вызываетъ
незначительное пониженіе температуры.
Этотъ результатъ по моему мнѣнію обусловливается сосудо-
двигательнымъ
вліяніемъ корковыхъ центровъ и въ этомъ
отношеніи можетъ быть уподобленъ, какъ справедливо замѣчаетъ
Stricker, явленіямъ, наблюдаемымъ при перерѣзкѣ и послѣдова-
1) В. Бехтеревъ. О термическихъ измѣненіяхъ у душевно-больныхъ.
Медиц. Вѣстникъ, 1879. Опытъ клинич. изслѣдованія температуры тѣла у
душевнобольныхъ. Спб. Дисс. 1881.
1087
тельномъ раздраженіи n. ischiadici или какого-либо другого
периферическаго нерва. Благодаря этому и термическій эффектъ
при разрушеніи или раздраженіи коры находится въ зависи-
мости отъ состоянія сосудовъ на периферіи тѣла.
Если они и сами по себѣ представляются достаточно рас-
ширенными, напр. когда животное держатъ въ теплѣ или оку-
тываютъ одѣяломъ, какъ это дѣлалъ напр., Kaudnitz 1), то есте-
твенно, что повышенія t° тѣла при этихъ условіяхъ
или не будетъ
вовсе, или оно будетъ весьма незначительнымъ.
Равнымъ образомъ и эффектъ раздраженія долженъ быть
неодинаковымъ въ зависимости отъ состоянія сосудовъ на
периферіи тѣла и отъ общаго состоянія организма въ періодъ
изслѣдованія.
Изъ предыдущаго ясно, что вышеназванные центры не мо-
гутъ называться тепловыми въ собственномъ смыслѣ слова.
Они являются тѣми же сосудистыми центрами, которые при-
водятъ и къ пониженію давленія крови. Путемъ вліянія на
периферическіе
сосуды тѣла вышеуказанные центры очевидно
и обваруживаютъ вліяніе на общее сосудистое давленіе и на
регуляцію тепла въ тѣлѣ, a слѣдовательно и на общую t° тѣла.
Такимъ образомъ нельзя отказать вышеуказаннымъ центрамъ
извѣстной роли въ теплорегуляціи, такъ какъ путемъ боль-
шаго или меньшаго сжатія периферическихъ сосудовъ эти
центры, безъ сомнѣнія, должны играть болѣе или менѣе зна-
чительную роль въ отношеніи количественныхъ измѣненій
отдачи тепла съ поверхности тѣла.
Что
касается до размѣровъ территоріи мозговой коры,
дѣйствующей на сосудистую систему, то въ общемъ она пред-
ставляется много болѣе обширной, нежели это принимается
обыкновенно. Авторы большею частью говорятъ о заднемъ и
переднемъ отдѣлахъ сигмовидной извилины, какъ о дѣйствую-
щей области мозговой коры. И дѣйствительно, нельзя не при-
знать, что эти отдѣлы коры представляются наиболѣе дѣятель-
ными въ отношеніи сосудисто-сердечнаго эффекта или, точнѣе
говоря, наиболѣе возбудимыми.
Но
не подлежитъ сомнѣнію, что и съ сосѣднихъ областей темен-
ныхъ долей и даже съ височныхъ извилинъ, какъ мы видѣли, уда-
ется сравнительно легко вызвать сосудистый эффектъ. Въ нашихъ
опытахъ недѣятельными вовсе оказались лишь передніе отдѣлы
1) Kaudnitz. Ist ein unmittelbarer Einfluss der Grosshirnrinde auf die Gefässe
nachgewiesen, Arch. f. path. Anat. u. Phys. Bd. 101. 1885.
1088
лобныхъ долей; что касается болѣе заднихъ частей полуша-
рія, то они оказались лишь слабо дѣятельными въ отношеніи
сосудистой системы.
Такимъ образомъ мы убѣждаемся, что не только чувство-
двигательная область коры является мѣстомъ развитія сосудисто-
сердечныхъ явленій, но очевидно также и другія чувствен-
ныя области, особенно слуховая и въ гораздо меньшей степени
зрительная.
Должно имѣть въ виду, что съ мозговой коры могутъ быть
вызываемы
и мѣстные сосудодвигательные эффекты, что говоритъ
въ пользу того, что на поверхности gyr. sigmoidei и прилежа-
щихъ частяхъ коры мы можемъ различать центры, дѣйствую-
щіе на отдѣльныя сосудистыя области, напр. на область лица,
руки и ноги.
Такъ, для шейнаго sympathicus’a, какъ я убѣдился на осно-
ваніи своихъ опытовъ, можно строго обозначить область мозго-
вой коры какъ у собакъ, такъ и у обезьянъ, о чемъ рѣчь
была уже выше. Здѣсь слѣдуетъ лишь упомянуть, что наряду
съ зрачковыми
и глазными явленіями при раздраженіи соот-
вѣтствующей области мозговой коры происходить и свойствен-
ное раздраженію шейнаго sympathicus’a суженіе сосудовъ проти-
воположной половины головы.
Далѣе на основаніи измѣненій периферической t° тѣла при
раздраженіи или разрушеніи отдѣльныхъ частей сигмовидной
извилины можно повидимому заключить, что болѣе наружныя
ея части имѣютъ большее отношеніе къ сосудамъ передней
конечности, a болѣе внутреннія части къ задней конечности.
Что
касается до вопроса о взаимоотношеніи сосудистыхъ
и сердечныхъ эффектовъ, наблюдаемыхъ при раздраженіи моз-
говой коры, то слѣдуетъ имѣть въ виду, что умѣренное повы-
шеніе кровяного давленія происходитъ нерѣдко безъ всякихъ
или по крайней мѣрѣ безъ рѣзкихъ измѣненій со стороны сер-
дечной дѣятельности. Въ другихъ случаяхъ мы имѣемъ повы-
шеніе кровяного давленія съ учащеніемъ сердечной дѣятельно-
сти. Въ третьихъ случаяхъ мы имѣемъ крайне рѣзкое повышеніе
сосудистаго давленія
съ учащеніемъ сердечной дѣятельности,
которое переходитъ затѣмъ въ замедленіе сердечной дѣятель-
ности. Въ четвертыхъ случаяхъ мы имѣемъ повышеніе сосу-
дистаго давленія, сопровождающагося лишь замедленіемъ сер-
дечной дѣятельности. Наконецъ, въ пятыхъ случаяхъ при пер-
вичномъ пониженіи сусудистаго давленія наблюдалось учаще-
ніе сердечной дѣятельности.
1089
Уже это разнообразіе въ сочетаніи сосудистыхъ и сердеч-
ныхъ явленій съ одной стороны и появленіе сосудистыхъ измѣ-
неній безъ всякихъ явленій со стороны сердечной дѣятельности
съ другой говоритъ безусловно въ пользу того, что оба по-
рядка явленій, хотя и представляются нерѣдко сочетанными
другъ съ другомъ, на самомъ дѣлѣ независимы одинъ отъ
другого.
Если мы не наблюдаемъ измѣненій сердечной дѣятельности
безъ какихъ-либо явленій со стороны
сосудистой системы, то
это говоритъ лишь за то, что: 1) сосудодвигательныя области
вмѣщаютъ въ себѣ и сердечнодвигательныя и 2) первыя пред-
ставляются болѣе возбудимыми по сравненію со вторыми. Но
тѣмъ не менѣе сердечные эффекты ни въ какомъ случаѣ не
являются вездѣ и всюду, какъ слѣдствіе сосудистыхъ раз-
стройствъ. Болѣе того, признавая самостоятельность сосудистыхъ
центровъ мозговой коры, мы не можемъ даже сказать, чтобы и тѣ,
и другія области дѣйствовали всегда и вездѣ вполнѣ
сочетанно
подъ вліяніемъ одного и того же раздражителя. Если въ однихъ
случаяхъ наблюдается учащеніе сердечной дѣятельности при
повышеніи сосудистаго давленія, въ другой разъ при пониже-
ніи сосудистаго давленія, если въ иныхъ случаяхъ при повы-
шеніи сосудистаго давленія въ началѣ мы получаемъ учаще-
ніе, a позднѣе замедленіе сердечной дѣятельности, а иногда
имѣемъ и первичное замедленіе дѣятельности сердца, то оче-
видно, что нѣтъ строгаго сочетанія между явленіями сосуди-
стыми
и сердечными, что обусловливается частью мѣстомъ
приложенія электродовъ, частью быть можетъ и другими при-
чинами.
Необходимо кромѣ того имѣть въ виду, что наши изслѣдо-
ванія говорятъ въ пользу того обстоятельства, что дѣятельныя
площади для сосудистаго давленія и сердцебіенія не пред-
ставляются одинаковыми по размѣрамъ. Въ то время, какъ со-
судистая области въ сущности представляются крайне обшир-
ными, сердечныя области напротивъ того представляются бо-
лѣе ограниченными
и повидимому не заходятъ за области пе-
редняго отдѣла сигмовидной извилины и прилежащихъ къ ней
отдѣловъ коры.
Замѣтимъ здѣсь же, что, не смотря на разнообразіе со-
судистыхъ И сердечныхъ измѣненій при раздраженіи коры
мозга, наиболѣе частымъ сочетаніемъ этихъ измѣненій яв-
ляется повышеніе кровяного давленія и учащеніе сердечной
дѣятельности, которое при болѣе сильномъ и продолжитель-
1090
номъ раздраженіи можетъ перейти въ замедленіе сердечной
дѣятельности.
Въ виду того, что въ отдѣльныхъ опытахъ мы наблюдали
первичное замедленіе сердечной дѣятельности съ усиленіемъ
отдѣльныхъ ударовъ (pulsus-vagus), въ другихъ обнаруживалось
первичнымъ же образомъ учащеніе сердечной дѣятельности
съ ослабленіемъ пульса, необходимо признать, что со стороны
коры мозга по отношенію къ сердечной дѣятельности обнару-
живается какъ первично задерживающее
вліяніе, такъ и пер-
вично ускоряющее. Иначе говоря, въ первомъ случаѣ, мы
имѣемъ эффектъ передающійся къ сердцу при посредствѣ
n. vagi, а во-второмъ случаѣ при посредствѣ ускорителей сердца.
Что первый эффектъ дѣйствительно передается при по-
средствѣ n. vagi, можно убѣдиться съ помощью перерѣзки этого
нерва, послѣ чего задерживающій эффектъ съ коры мозга уже
не обнаруживался.
Между тѣмъ учащеніе сердечной дѣятельности при этомъ не
устраняется, что ясно говоритъ за то, что
этотъ эффектъ не зави-
ситъ отъ угнетенія n. vagi, а отъ возбужденія ускорителей
сердца.
Достойно вниманія, что въ отношеніи сердечной дѣятель-
ности мы имѣемъ перекрестное вліяніе подобно тому, какъ и по
отношенію къ сосудистой системѣ.
Это представляется для меня доказаннымъ по крайней
мѣрѣ по отношенію къ замедленію сердечной дѣятельности,
такъ какъ при раздраженіи праваго полушарія достаточно пе-
рерѣзать лѣвый n. vagus, чтобы явленія задержки сердечной
дѣятельности
уже прекратились, и наоборотъ при раздраженіи
лѣваго полушарія достаточно перерѣзать правый n. vagus,
чтобы прекратились явленія задержки сердечной дѣятельности
при дальнѣйшемъ раздраженіи мозговой коры.
По отношенію къ сердечной дѣятельности мы встрѣчаемся
съ тѣмъ фактомъ, что учащеніе ея при продолжительномъ
раздраженіи одного и того же участка коры переходитъ не-
рѣдко въ замедленіе. Хотя въ отдѣльныхъ случаяхъ, какъ
упомянуто выше, мы наблюдали первичное замедленіе сердеч-
ной
дѣятельности, тѣмъ не менѣе въ огромномъ большинствѣ
случаевъ преобладало первичное учащеніе сердечной дѣятель-
ности, переходившее затѣмъ въ замедленіе сердечной дѣятель-
ности. Это наблюдалось нами какъ при повышеніи сосудистаго
давленія, такъ въ болѣе рѣдкихъ случаяхъ и при пониженіи
сосудистаго давленія.
1091
Обстоятельство это говоритъ очевидно въ пользу того, что
въ корѣ мозга въ разсматриваемой области совмѣщены какъ
ускоряющія, такъ и замедляющія вліянія и что въ большин-
ствѣ случаевъ ускоряющія вліянія наступаютъ скорѣе и легче,
нежели замедляющія. Послѣдній фактъ очевидно находится
въ зависимости отъ того, что центральныя начала ускорителей
представляются въ большинствѣ случаевъ болѣе возбудимыми,
нежели центральныя начала задерживателей.
Заслуживаетъ
также вниманія фактъ, что ускореніе сер-
дечной дѣятельности, a тѣмъ болѣе ея замедленіе обнаружи-
вается обыкновенно не съ началомъ повышенія сосудистаго
давленія, а по истеченіи болѣе или менѣе значительнаго про-
межутка времени, что очевидно говорить въ пользу того, что
въ разсматриваемыхъ территоріяхъ коры сосудистые центры
оказываются болѣе возбудимыми по сравненію съ сердечными.
Этотъ фактъ стоитъ въ полномъ соотвѣтствіи съ тѣмъ, что и
при разнообразныхъ психическихъ вліяніяхъ
сосудистыя измѣ-
ненія обычно наступаютъ скорѣе и легче, нежели измѣненія
сердечной дѣятельности.
Въ заключеніе упомянемъ, что изслѣдованія, произведенныя
въ нашей лабораторіи, показываютъ, что у новорожденныхъ
щенятъ въ теченіе перваго мѣсяца жизни возбудимость коры
по отношенію къ сердечно-сосудистой системѣ совершенно
отсутствуетъ, обнаруживаясь впервые только къ началу вто-
рого мѣсяца 1). Слѣдовательно она начинаетъ проявляться
много позднѣе двигательной возбудимости
мозговой коры.
Патологическія наблюденія и общая оцѣнка роли сосуди-
сто-сердечныхъ центровъ мозговой коры.
Должно имѣть въ виду, что существуютъ и клиническія
наблюденія, подтверждающія существованіе корковыхъ сердечно-
сосудистыхъ центровъ у человѣка. Еще С. П. Боткинъ 2) наблю-
далъ больнаго, страдавшаго прогрессивной мышечной атрофіей
у котораго вмѣстѣ съ грустнымъ настроеніемъ наблюдалось
замедленіе сердцебіенія.
1) Д-ръ Гартье. О вліяніи коры и центр. частей головного
мозга на
сердце и сосуд. систему у новорожденныхъ щенятъ. Обозрѣніе Психіатріи
1903 г.
2) С. П. Боткинъ. Еженед. Клин. Газ. 1881.
1092
Заслуживаютъ вниманія въ этомъ отношеніи также изслѣ-
дованія Tanhoffer’a и Василевскаго, относящіяся къ больнымъ и
здоровымъ лицамъ.
Извѣтно далѣе, что Тархановъ 1) наблюдалъ молодого че-
ловѣка, который могъ по произволу учащать сердцебіеніе съ
70 до 105 ударовъ въ 1’.
Edw. Allen Pease также приводить свои наблюдения и наблю-
денія другихъ авторовъ подобнаго же рода. Извѣстны также
случаи произвольнаго замедленія сердечныхъ ударовъ.
Между
прочимъ патологическіе случаи, доказывающіе корко-
вую локализацію сосудистыхъ центровъ у человѣка, были при-
ведены мною, Schüller’омъ, Россолимо, Friedländer’омъ и Schlesin-
ger’омъ и др. Особенно поучительны въ этомъ отношеніи слу-
чаи травматическаго пораженія двигательной области мозго-
вой коры, а также случаи опухолей двигательной области,
подвергавшихся оперативному удаленію.
Между прочимъ еще въ началѣ 80 годовъ мной были опу-
бликованы случаи съ травматическимъ пораженіемъ
двига-
тельныхъ центровъ мозговой коры, въ которыхъ наблюдались
ясныя сосудодвигательныя разстройства въ противоложной
половинѣ тѣла, выражавшіяся измѣненіемъ периферической
температуры тѣла 2).
Въ этихъ случаяхъ разницы периферической t° тѣла до
очевидности ясно могли быть поставлены въ связь съ повре-
жденіемъ центральныхъ извилинъ мозговой поверхности.
Убѣдительные случаи вліянія пораженія мозговой коры на
периферическую температуру противоположной половины тѣла
были
сообщены также Ripping’омъ 3).
Въ позднѣйшее время мной были опубликованы случаи
мозговыхъ операцій съ удаленіемъ небольшихъ отдѣловъ чув-
ство-двигательной области, при чемъ вслѣдъ за операціей у
больныхъ вмѣстѣ съ измѣненіемъ периферической темпера-
туры тѣла на противоположныхъ конечностяхъ наблюдалось
повышеніе давленія въ сосудахъ и крайне рѣзкое учащеніе
сердечной дѣятельности, продолжавшееся въ теченіе многихъ
дней послѣ операціи.
Далѣе, въ одномъ изъ нашихъ случаевъ
можно было наблю-
дать рѣзкое замедленіе сердечной дѣятельности при явленіяхъ
1) Тархановъ. Arch. f. die Ges. phys. 1884.
2) В. Бехтеревъ. Опытъ клиническаго изслѣдованія температуры тѣла
у душевно-больныхъ. Дисс. СПБ. 1881.
3) Repping. Allg. Zeitschr. f. Psych. XXXIV.
1093
пониженнаго боковаго явленія, приведшаго къ общей простра-
ціи и смерти. При вскрытіи были обнаружены гуммозныя по
раженія мозговой поверхности въ области нижняго и частью
средняго отдѣла обѣихъ центральныхъ извилинъ.
Случаи эти не оставляютъ сомнѣнія въ томъ, что у чело-
вѣка область центральныхъ извилинъ, надъ которыми произ-
водилась операція съ удаленіемъ части мозговой поверхности,
представляетъ, какъ и у животныхъ, область, въ которой
сосре-
доточены приводы для сосудистой системы и дѣятельности
сердца.
Намъ остается еще сказать нѣсколько словъ о томъ, какую
роль въ дѣятельности организма могутъ играть сосудисто-сер-
дечные центры мозговой коры. Руководясь извѣстными на-
блюденіями можно считать болѣе, чѣмъ вѣроятнымъ, что раз-
сматриваемые центры являются тѣми областями, при посред-
ствѣ которыхъ передаются психическіе импульсы при душев-
ныхъ волненіяхъ къ области сосудовъ и сердца, приводящіе
къ
развитію спазма или расширенія периферическихъ сосудовъ
и выражающіеся блѣдностью или краснотой въ перифериче-
скихъ частяхъ тѣла и извѣстными измѣненіями сердечной
дѣятельности выражающіеся либо ея замедленіемъ, либо уча-
щеніемъ.
Такъ какъ душевные аффекты могутъ быть обусловлены разно-
образными впечатлѣніями, а именно: зрительными, слуховыми,
осязательными, болевыми и пр., то очевидно, что вышеуказан-
ные центры должны находиться въ прямой или посредственной
связи со всѣми
чувство-двигательными центрами и центрами
конкретныхъ представленій.
Кромѣ того, имѣя въ виду, что наши движенія находятся
въ опредѣленномъ соотношеніи съ состояніемъ сердечно-со-
судистой системы, можно думать, что помимо рефлекторныхъ
вліяній, обусловленныхъ мышечнымъ сокращеніемъ, въ этомъ
случаѣ не безъ значенія могутъ быть и функціональныя со-
отношенія, устанавливающіяся между корковыми чувство-дви-
гательными областями и сосудисто-сердечными центрами.
Корковые центры
для сокращенія селезенки.
Въ связи съ вопросомъ о сосудисто-сердечныхъ центрахъ
стоитъ до нѣкоторой степени и вопросъ о вліяніи мозговой
коры на сокращеніе селезенки и состояніе половыхъ органовъ
1094
по скольку и то, и другое обусловливается просвѣтомъ содер-
жащихся въ нихъ сосудовъ. Въ виду этого, мы разсмотримъ
теперь же вліяніе мозговой коры на сокращеніе селезенки, а
затѣмъ и на состояніе половыхъ органовъ.
Впервые Bochefontaine 1) на одной кураризированной собакѣ
наблюдалъ, что при раздраженіи области gyri sygmoidei вмѣстѣ
съ измѣненіями дыханія, кровяного давленія, состоянія зрач-
ковъ и секреціи подчелюствыхъ железъ происходитъ
также и
сокращеніе селезенки съ ея поблѣдненіемъ, какъ и при раздра-
женіи периферическаго конца n. splanchnici.
Но взгляду Bochefontaine’a сокращеніе селезенки, будетъ ли
оно получаться съ коры или съ какихъ-либо чувствующихъ
приводовъ, напр. съ центральнаго конца n. vagi, всегда является
рефлекторнымъ.
Затѣмъ авторъ точнѣе опредѣлилъ область коры, вліяющую
ва сокращеніе селезенки. Она соотвѣтствуетъ центрамъ 1—3, 4
и 11 Ferrier’a. При раздраженій этихъ областей появляется
уплотнѣніе,
поблѣднѣніе, сокращеніе и зернистость селезенки.
При этомъ сокращеніе по его словамъ получается сильнѣе,
нежели при раздраженіи центральнаго конца в. ischiadici и почти
столь же энергичное, какъ и сокращеніе съ центральнаго конца
n. vagi или съ периферическаго конца n. splanchnici.
Надо замѣтить, что съ точекъ 1, 4 и 11 въ опытахъ автора
получается также двигательный эффектъ со стороны желудка
и кишекъ, а съ точки 1, 2 и 4 слюноотдѣленіе изъ подче
люстныхъ и околоушныхъ железъ
и расширеніе зрачковъ.
Если мы здѣсь упомянемъ еще о наблюденіяхъ Vulpian’a 2),
и François Franck’a 8) относительно рѣзкаго сокращенія селе-
зенки, происходящаго во время падучныхъ приступовъ, то
этимъ въ сущности исчерпываются всѣ данныя, которыя мы
можемъ извлечь изъ литературы, относительно вліянія моз-
говой коры на сокращеніе селезенки.
1) M. Bochefontaine. Sur la contraction de la rate etc. Gaz. Medicale de
Paris. 1875.—Его же. Étude expérim. sur l’influence etc. Arch. de
phys. norm. et
pathol. 1876. Paris., t. III, série XII, стр. 164.
2) Vulpian. Expér. relatives aux phenomènes etc. Comptes rendus, t. 100
1885.
3) François Franck. Leçons sur les fonctions moteurs du cerveau, etc. Paris
1887.— Его же. Influences des excitations simples et epileptiques du cerveau,
t. 107. 1888.
1095
Изслѣдованія нашей лабораторіи.
Имѣя въ виду крайнюю недостаточность изслѣдованій
относительно вліянія мозговыхъ центровъ на сокращеніе селе-
зенки, я предложилъ занимавшемуся въ нашей лабораторіи
д-ру Эриксону произвести воз-
можно всестороннее изслѣдованіе
этого важнаго вопроса.
При этихъ опытахъ выясни-
лось, что наибольшее вліяніе на
селезенку оказываетъ сигмовид-
ная извилина, по часто вліяніе
на селезенку обнаруживалось
и
съ ближайшихъ окрестностей
извилины (фиг. 68).
Наименьшее и нерѣдко даже
совершенно отрицательное влія-
ніе на селезенку обнаруживали
затылочныя части мозговой по-
верхности, височныя извилины
и переднія части лобныхъ долей.
Замѣтимъ прежде всего, что эти
границы близко подходятъ къ
тѣмъ границамъ, которыя мы 1) опредѣлили для сосудодви-
гательнаго вліянія мозговой коры.
Дѣйствительно, опыты съ одновременнымъ вставленіемъ ка-
нюли въ селезеночную и въ
одну изъ бедренныхъ артерій у кура-
ризированныхъ животныхъ показали, что при полномъ пара-
личѣ произвольныхъ мышцъ и при искусственномъ дыханіи все-
гда получался при раздраженіи токомъ сигмовидной извилины
полный параллелизмъ кривыхъ. Всѣ вообще вліянія оказывали
совершенно одинаковыя измѣненія на бедренной и селезеночной
кривой, представлявшихъ вполнѣ синхроничныя дыхательныя
и пульсовыя колебанія. Вообще на сигмовидной извилинѣ
не удается найти такой области, раздраженіе
которой вызы-
вало бы то или другое измѣненіе въ кривой селезеночной
1) В. Бехтеревъ и Н. Миславскій. Ueber den Einfluss der Grosshirnrinde
auf den Blutdruck und die Herzthätigkeit. Neur. Centr. 1886, № 9 и Арх. пси-
хіатріи, 1886.
Фиг. 68. Область вліянія коры на селе-
зенку заштрихована. Участокъ, болѣе
темно заштрихованный, является мѣ-
стомъ наибольшей чувствительности въ
отношеніи испытуемаго органа.
1096
артеріи безъ соотвѣтствующихъ измѣненій въ кривой бедренной
артеріи, выражающей измѣненія общаго давленія крови.
При этомъ раздраженіе коры въ области сигмовидной изви-
лины фарадическимъ токомъ 10—12 стм. Р. К. саннаго аппа-
рата Du-Bois-Reymond’a, какъ у кураризированныхъ, такъ и не-
кураризированныхъ животныхъ, всегда вызывало подъемъ дав-
ленія какъ въ селезеночныхъ, такъ и въ бедренныхъ артеріяхъ,
и вмѣстѣ съ тѣмъ уменьшеніе объема селезенки
(фиг. 69).
При увеличеніи тока до Р. К.=8 стм. сокращеніе селезенки и
поднятіе общаго давленія усиливается еще въ большей степени.
Все вышеизложенное не оставляетъ сомнѣнія въ томъ, что
вліяніе мозговой коры на селезенку сводится чаще всего къ
сосудодвигательному эффекту.
Надо однако замѣтить, что въ одномъ случаѣ съ перевязкой
селезеночныхъ артерій при сохраненныхъ нервахъ эпилепти-
ческій приступъ привелъ къ сильному сокращенію селезенки,
Фиг. 69. Кривая сокращенія селезенки
и одновременнаго поднятія кров. давленія въ
лѣвой бедренной артеріи при раздраженіи электрическимъ токомъ средней части заднего
отдѣла сигмовидной извилины, другими словами, средней части gyri postcruciatae
при отсутствіи судорогъ. Запись сверху внизъ: 1) прерыватель, 2) дыханіе, 3) селе-
зенка, 4) лѣвая бедреная артерія, 5) секунды.
Фиг. 70. Сокращеніе селезенки вслѣдъ за раздраженіемъ средней части задняго отдѣла
лѣвой сигмовидной извилины при перевязанныхъ селевеночныхъ артеріяхъ.
Запись сверху
внизъ: 1) прерыватель, 2) дыханіе, 3) селезенка, 4) лѣвая бедр. артерія, 5) секунды.
Уменьш. въ 6,8 разъ.
1097
тогда какъ въ бедренной артеріи не обнаруживалось поднятія
давленія. Фактъ этотъ очевидно говоритъ въ пользу того,
что при нѣкоторыхъ, условіяхъ можетъ быть вызванъ мѣстный
эффектъ въ селезенкѣ, независимый отъ измѣненій общаго
кровяного давленія (фиг. 70).
Обращаетъ на себя вниманіе то обстоятельство, что при
возбужденіи токомъ мозговой коры сокращеніе селезенки про-
исходитъ всегда медленно и идетъ рука объ руку съ подня-
тіемъ общаго
кровяного давленія, причемъ съ прекращеніемъ
раздраженія селезенка также медленно разслабѣваетъ. При
этомъ перевязка селезеночныхъ артерій существенно не вліяетъ
на отношеніе между высотой кровяного давленія и степенью
сокращенія селезенки (фиг. 70).
Между прочимъ опыты убѣждаютъ въ томъ, что и харак-
теръ реакціи со стороны селезенки всегда идетъ соотвѣтственно
характеру измѣненій кровяного давленія. Выше мы видѣли,
что съ нѣкоторыхъ областей мозговой коры иногда получается
первичное
паденіе кровяного давленія, иначе говоря, обнару-
живается сосудорасширяющей эффектъ и оказывается, что селе-
зенка въ этомъ случаѣ не сокращается, а набухаетъ (фиг. 71).
Съ другой стороны при раздраженіи передняго отдѣла
сигмовидной извилины (gyrus praecruciatus) получалось поднятіе
кровяного давленія и почти одновременно съ нимъ шло и
сокращеніе селезенки. Раздраженіе наружной части той же
извилины вызывало подобный же эффектъ, но нерѣдко, какъ
и въ нашихъ опытахъ, здѣсь появлялось
первичное паденіе
кровяного давленія, соотвѣтственно чему опять-таки происхо-
дило и набуханіе селезенки.
Въ одномъ случаѣ при раздраженіи наружно-задняго отдѣла
сигмовидной извилины наступило быстрое паденіе кровяного
Фиг. 71. Набуханіе селезенки и послѣдующее сокращеніе ея вслѣдъ за раздраженіемъ
коры въ средней части задняго отдѣла правой сигмовидной извилины при перевязан-
номъ главномъ венозномъ стволѣ и сохраненіи его мелкихъ венъ. Запись сверху внизъ:
1) прерыватель, 2)
селезенка, 3) бедреная артерія, 4) секунды. Уменьш. въ 3,8 раза.
1098
давленія при одновременномъ набуханіи селезенки и затѣмъ
послѣдовала смерть животнаго.
При раздраженіи задне-наружнаго отдѣла сигмовидной изви-
лины получался обыкновенно вздохъ и затѣмъ легкое набу-
ханіе селезенки, за которымъ наступало медленно развиваю-
щееся сокращеніе селезенки. Это набуханіе, какъ оказалось,
соотвѣтствуетъ по времени рѣзкому измѣненію сердечной
дѣятельности при поднятіи общаго кровяного давленія.
Средняя часть задняго
отдѣла сигмовидной извилины
даетъ повидимому болѣе сильное сокращеніе селезенки, нежели
раздраженіе передняго отдѣла сигмовидной извилины. Эффектъ
при этомъ получается одинаковый и въ томъ случаѣ, если
артеріи селезенки были предварительно перевязаны съ тѣмъ
лишь различіемъ, что въ послѣднемъ случаѣ эффектъ проис-
ходитъ нѣсколько труднѣе.
При перевязкѣ всѣхъ выносящихъ венъ селезенки обыкно-
венно наблюдается набуханіе ея при раздраженіи мозговой
коры; если же дается новый
выходъ для венозной крови,
то обыкновенно селезенка сильно сокращается.
Если сосуды остаются нетронутыми, a перерѣзаны только
селезеночные нервы, то обычно селезенка набухаете уже при
умѣренномъ поднятіи кровяного давленія.
Должно имѣть въ виду, что кора мозга обнаруживала
вліяніе не только на кровенаполненіе селезенки, по также и
на ея ритмъ, который съ 2—3 въ 1’ увеличивается часто до
7—8 въ 1’, особенно если артеріи перевязаны. Въ иныхъ случаяхъ,
хотя и рѣже, наблюдались
задержки ритма. Измѣненіе ритма
обыкновенно слѣдуетъ рука объ руку съ измѣненіемъ объема
органа. При этомъ послѣ скрытаго періода начинаете, прежде
всего подниматься кровяное давленіе, 2—3 секунды спустя
начинаетъ обнаруживаться сокращеніе селезенки, а спустя еще
секундъ 10 начинаетъ учащаться ритмъ, который послѣ раздра-
женія, особенно если артеріи были перевязаны, обыкновенно
учащается весьма рѣзко.
Обособленное вліяніе мозговой коры только на ритмъ не
удается доказать,
но очевидно, что измѣненіе ритма предста-
вляетъ собою явленіе не сосудодвигательное и указываетъ на
существованіе въ корѣ иныхъ центробѣжныхъ приводовъ,
вліяющихъ на состояніе селезенки.
При удаленіи мозговыхъ полушарій нерѣдко селезенка
вдругъ сильно сокращается и при томъ много скорѣе, нежели
произойдете подъемъ общаго давленія.
1099
Этотъ фактъ снова доказываетъ, что вліяніе коры на селе-
зенку не только сосудодвигательное, но и спеціально двига-
тельное. Если подобное явленіе не обнаруживалось при удале-
ніи одного полушарія, оно большею частью проявляется въ та-
комъ случаѣ при удаленіи другого полушарія.
Въ одномъ случаѣ сокращеніе селезенки обнаруживалось
при осторожномъ удаленіи сигмовидной извилины.
Скрытый періодъ селезеночнаго сокращенія въ области
сигмовидной
извилины въ общемъ достигалъ 4—10 сек.
Должно еще упомянуть, что возбудимость сигмовидной
извилины по отношенію къ селезенкѣ исчезаетъ ранѣе возбу-
димости мозговой коры для поперечно-полосатыхъ мышцъ.
Наконецъ, достойно вниманія, что психорефлекторныя влія-
нія рѣзко отражаются на селезенкѣ, по крайней мѣрѣ поскольку
душевныя движенія сопровождаются измѣненіями кровяного да-
вленія. Такъ, при опытахъ неоднократно наблюдалось умѣренное
сокращеніе селезенки у собакъ, сильно волновавшихся
передъ
операціей. Также и визжаніе собаки въ отвѣтъ на визгъ дру-
гой собаки, происходившее послѣ удаленія значительной части
мозговой коры, сопровождалось подъемомъ кровяного давленія
и небольшимъ сокращеніемъ селезенки, что можно объяснить
рефлексомъ чрезъ зрительные бугры.
Въ заключеніи замѣтимъ, что при изслѣдованіяхъ, произ-
веденныхъ въ нашей лабораторіи д-мъ Осиповымъ 1), было кон-
статировано рѣзкое сокращеніе селезенки во время падучныхъ
приступовъ, вызванныхъ раздраженіемъ
мозговой коры. Затѣмъ
этотъ вопросъ былъ подвергнутъ болѣе обстоятельному изслѣ-
дованію д-мъ Эриксономъ.
При этомъ выяснилось, что рѣзкое сокращеніе селе-
зенки появлялось особенно часто въ клоническомъ періодѣ
падучнаго приступа, вызваннаго раздраженіемъ коры, или же
вскорѣ по окончаніи судорогъ.
Въ зависимости отъ характера и видоизмѣненія судорогъ
въ падучномъ приступѣ измѣняется и состояніе селезенки.
Такъ въ тоническомъ періодѣ, несмотря на подъемъ кровяного
давленія,
селезенка нѣсколько набухаетъ и это наблюдается
какъ на атропинизированныхъ и слабо кураризованныхъ соба-
кахъ, такъ и безъ примѣненія атропина и кураре.
1) Д-ръ Осиповъ. О сокращеніи желудка, кишекъ и мочевого пузыря въ
леченіи падучаго приступа. Дисс. Спб. 1898.
1100
Даже и въ приступахъ падучей, необусловленныхъ электри-
ческимъ раздраженіемъ коры, селезенка приходить въ состоя-
ніе сильнаго сокращенія во время клоническаго періода, послѣ
же приступа лишь крайне медленно принимаетъ свой нормаль-
ный размѣръ и притомъ возстановленіе объема въ этомъ слу-
чаѣ идетъ медленнѣе возстановленія кровяного давленія.
Какъ показываетъ опытъ, сокращеніе селезенки въ клониче-
скомъ періодѣ наблюдается при перевязкѣ
всѣхъ селезеноч-
ныхъ артерій и даже при перерѣзкѣ нервовъ съ сохраненіемъ
сосудовъ съ тѣмъ различіемъ, что въ послѣднемъ случаѣ
сокращеніе представляется болѣе слабымъ.
Равнымъ образомъ набуханіе органа въ тоническомъ періодѣ
можетъ происходить и послѣ перерѣзки нервовъ.
Въ одномъ опытѣ послѣ перевязки селезеночныхъ артерій,
но съ сохраненіемъ нервовъ въ эпилептическомъ приступѣ
развилось сильное сокращеніе селезенки безъ измѣненія кровя-
ного давленія въ бедренной артеріи.
Всѣ
только что приведенные факты очевидно указываютъ
на самостоятельную сокращаемость селезенки при раздраженіи
корковыхъ областей.
Патологическія наблюденія.
Обращаясь къ клиническимъ даннымъ необходимо имѣть
въ виду, что еще С. П. Боткинымъ отмѣчено опуханіе селе-
зенки вслѣдъ за апоплексіей лѣвой половины тѣла.
Онъ же наблюдалъ больного съ лейкеміей, у котораго при
подавляющихъ душевныхъ движеніяхъ органъ увеличивался;
при психическомъ же возбужденіи уменьшался. Такъ напр.
селезенка
представлялась плотнѣе, когда онъ хотѣлъ что-ни-
будь быстро сдѣлать. Въ двухъ другихъ случаяхъ авторъ
наблюдалъ уменьшеніе размѣровъ селезенки подъ вліяніемъ
психическаго возбужденія и при испугѣ. У одной дамы,
имѣвшей, вслѣдствіе бывшей лихорадки, опуханіе селезенки,
послѣдняя всегда увеличивалась и становилась болѣзненною
при тѣхъ или другихъ непріятностяхъ. Кромѣ того, С. П. Бот-
кинъ указываетъ на соотношеніе между половыми отравленіями
1) С. П. Боткинъ. О сокращеніи селезенки.
1874
1101
и тонусомъ селезенки. Въ одномъ случаѣ онъ могъ наблюдать
уменьшеніе увеличенной селезенки при беременности, а равно
и при правильныхъ половыхъ сношеніяхъ. Съ другой стороны
передъ регулами селезенка обыкновенно увеличивается, послѣ
же нихъ уменьшается. Даже leucaemia splenica по словамъ
С. П. Боткина развивается послѣ угнетающихъ душевныхъ
волненій.
Рядъ этихъ наблюденій С. П. Боткинымъ ставился въ за-
висимость отъ существованія въ мозгу
селезеночныхъ цент-
ровъ, управляющихъ тонусомъ органа, что теперь вполнѣ под-
тверждается открытіемъ такихъ центровъ въ мозговой корѣ.
Вліяніе мозговой коры на половые органы.
Вслѣдъ за выясненіемъ мозговой коры на селезенку мы
разсмотримъ вліяніе мозговой коры на дѣятельность половыхъ
органовъ, такъ какъ и въ этой функціи кромѣ собственно со-
кращенія мышечной системы получаютъ огромное значеніе тѣ
или иныя сосудистыя измѣненія, составляющія одну изъ су-
щественныхъ частей
этой функціи.
Несмотря на огромное значеніе психической сферы на по-
ловую дѣятельность, физіологическая литература относительно
вліянія мозговой коры на состояніе половыхъ органовъ всегда
отличалась поразительною бѣдностью.
Сколько мнѣ извѣстно, мы впервые въ теченіе 1890 —1891 гг.
произвели рядъ опытовъ надъ кроликами и собаками съ цѣлью
выяснить вліяніе мозговой коры на движеніе влагалища 1). Во
всѣхъ нашихъ опытахъ, мы пользовались графическимъ мето-
домъ, вставляя нѣжный
баллончикъ во влагалище или чрезъ на-
ружную половую щель, или чрезъ одинъ изъ роговъ матки, послѣ
чего по наполненіи балланчика водой мы связывали его съ водя-
нымъ манометромъ, колебанія столба котораго записывались на
барабанѣ съ помощью прибора Marey’я. При этихъ опытахъ мы
убѣдились, что съ коры мозговыхъ полушарій соотвѣтствую-
щими раздраженіями можно вызвать какъ возбужденіе движе-
ній влагалища, такъ и угнетеніе ихъ.
1) В. Бехтеревъ и И. Миславскій. Ueber die Hirncentren
der Scheiden-
bewegungen bei Thieren. Arch. f. Physiologie u. Anat. 1891, стр. 380 и слѣд.
1102
У кроликовъ область мозговой коры, раздраженіе которой
вызываетъ тѣ или другія измѣненія влагалища располагается
въ той же части мозговой коры, гдѣ помѣщены и двигательные
центры, причемъ возбужденіе движеній влагалища у нихъ вы-
ражается болѣе или менѣе значительнымъ учащеніемъ и усиле-
ніемъ ихъ нормальныхъ сокращеній (фиг. 72 и 73),тогда какъ угне-
теніе выражается замедленіемъ этихъ сокращеній (фиг. 74), а
иногда даже и пріостановкой ихъ
на болѣе или менѣе продол-
жительное время.
У собакъ вліяніе на влагалище обнаруживалось также
главнымъ образомъ со стороны сигмовидной извилины. Лишь
въ немногихъ опытахъ при нѣкоторомъ усиленіи тока удава-
лось вызывать эффектъ на влагалище и при раздраженіи обла-
сти, непосредственно прилежащей къ наружному и заднена-
ружному отдѣлу сигмовидной извилины. Какъ и у кроликовъ,
у собакъ съ сигмовидной извилины удается вызвать какъ воз-
буждающій (фиг. 75), такъ и угнетающій
(фиг. 76) эффекты.
Фиг. 72. Раздраженіе мозговой коры кролика въ двигательной области. Усиленіе сокра-
щеній vaginae. Прерыватель внизу указываетъ продолжительность раздраженія.
Фиг. 73. Учащеніе нормальныхъ сокращеній влагалища при раздраженіи двигательной
области мозговой коры кролика. Внизу прерыватель.
Фиг. 74. Замедленіе сокращеній влагалища кролика при раздраженіи двигательной
области мозговой коры кролика. Внизу прерыватель.
1103
Въ первомъ случаѣ получается болѣе или менѣе рѣзкое
учащеніе и усиленіе нормальныхъ сокращеній влагалища, тогда
какъ во второмъ случаѣ раздраженіе вызываетъ уменьшеніе и
замедленіе или даже временную пріостановку сокращеній вла-
галища.
Усиленіе сокращеній влагалища, вызванныхъ раздраженіемъ
мозговой коры, обыкновенно выражается значительной по вы-
сотѣ и длинѣ волной сокращенія, нерѣдко даже съ нѣсколь-
кими неодинаковой высоты вершинами.
Но затѣмъ вслѣдъ за
прекращеніемъ раздраженія обыкновенно наступаетъ замедленіе
и ослабленіе сокращеній влагалища, а иногда даже и времен-
ная ихъ пріостановка.
При вызываніи угнетающаго эффекта обнаруживались со-
вершенно обратныя явленія. Первоначально вмѣстѣ съ раздра-
женіемъ наступало ослабленіе и замедленіе или полная оста-
новка сокращеній влагалища, длящаяся обыкновенно въ тече-
ніе всей продолжительности раздраженія, послѣ чего обнару-
живалось обыкновенно крайне
рѣзкое усиленіе сокращеній вла-
галища, выражающееся либо одной многовершинной, либо
нѣсколькими волнами болѣе или менѣе значительной высоты
и продолжительности.
Въ нѣкоторыхъ опытахъ вслѣдъ за временной пріостановкой
сокращеній влагалища наступалъ даже настоящій столбнякъ
влагалища, выражавшійся однимъ сильнымъ и продолжитель-
нымъ сокращеніемъ.
Если возбужденіе угнетающаго эффекта совпадало по вре-
мени съ болѣе или менѣе значительнымъ сокращеніемъ вла-
галища, то послѣднее
тотчасъ же быстро ослабѣвало и нако-
нецъ совершенно исчезало впредь до прекращенія раздра-
Фиг. 75. Усиленіе сокращеній влагалища при раздраженіи gyr. sygmoidec собаки,
R—начало раздраженія, Е—конецъ раздраженія. Кривая идетъ справа налѣво.
Фиг. 76. Угнетающій эффектъ раздраженія сигмовидной извилины мозговой коры у
собаки. Кривая идетъ справа налѣво. R —начало раздраженія. Е—конецъ раздраженіи.
1104
женія, послѣ котораго, какъ обыкновенно, обнаруживались уси-
ленныя сокращенія влагалища.
Такимъ образомъ общій характеръ явленій, который мы
наблюдали при раздраженііи мозговой коры, не оставлялъ со-
мнѣнія въ томъ, что вліяніе мозговой коры на движеніе вла-
галища происходитъ при посредствѣ мѣстнаго нервнаго меха-
низма, поддерживающаго извѣстный мышечный тонусъ влага-
лища и обусловливающего самостоятельныя періодическія его
сокращенія.
Сильное возбужденіе этого механизма при возбу-
ждающемъ раздраженіи, вслѣдствіе его утомленія при продол-
жительномъ раздраженіи, приводитъ къ перевѣсу угнетающихъ
вліяній, тогда какъ пріостановка сокращеній подъ вліяніемъ
корковыхъ импульсовъ обусловливаетъ послѣдовательный пере-
вѣсъ возбуждающихъ вліяній, приводящихъ къ усиленію и
учащенію сокращеній влагалища.
Что касается положенія областей, вліяющихъ возбуждающимъ
или угнетающимъ образомъ, то въ этомъ отношеніи наши
опыты
показываютъ, что возбуждающее вліяніе на движеніе
влагалища съ послѣдовательнымъ ихъ угнетеніемъ получается
съ наибольшимъ постоянствомъ при раздраженіи задняго отдѣла
сигмовидной извилины, исключая самаго наружнаго его отдѣла,
а также при раздраженіи самаго внутренняго отдѣла передней
части сигмовидной извилины, тогда какъ раздраженія самой
наружной части задняго отдѣла сигмовидной извилины, пере-
ходной области между заднимъ и переднимъ ея отдѣлами и
расположенной болѣе кнаружи
части передняго отдѣла сигмо-
видной извилины въ нашихъ опытахъ вызывало угнетающее
вліяніе на движенія влагалища съ послѣдовательнымъ усиле-
ніемъ этихъ движеній.
Необходимо, впрочемъ, имѣть въ виду, что въ отношеніи
топографіи дѣятельныхъ участковъ мозговой коры, повидимому,
существуютъ не незначительныя индивидуальныя отклоненія.
Кромѣ того на получаемый эффектъ огромное вліяніе оказы-
ваетъ состояніе возбудимости мозговой коры, благодаря чему
въ опытахъ то удается получить
съ даннаго участка мозговой
коры соотвѣтствующій, напримѣръ, угнетающій эффектъ, то его
не удается получить, а иногда получается даже эффектъ съ
противоположнымъ результатомъ.
Послѣднее обстоятельство говоритъ въ пользу того, что въ
корѣ полушарія мы не имѣемъ въ сущности строго диффе-
ренцированныхъ возбуждающихъ и угнетающихъ областей.
Вѣрнѣе думать, что мы имѣемъ одну дѣятельную область по
1105
отношенію къ движенію влагалища, въ которой можно полу-
чить какъ тотъ, такъ и другой эффектъ съ преобладаніемъ
однако же въ нормальныхъ условіяхъ одного вліянія въ однихъ
участкахъ, другого въ другихъ; приизмѣненіи же возбудимости
данной области или при измѣненіи въ силѣ тока вмѣсто одного
вліянія выступаетъ на сцену другое ему противоположное и
наоборотъ.
Достойно вниманія, что въ отличіе отъ сокращеній влага-
лища при раздраженіи спинного
и продолговатаго мозга, а равно
и зрительныхъ бугровъ, возбуждающее вліяніе со стороны моз-
говой коры вызываетъ не разовое длительное сокращеніе, а
большею частью или многовершинное сокращеніе значительной
высоты и длительности или же нѣсколько быстро слѣдующихъ
другъ за другомъ сокращеній значительной силы. При этомъ и
скрытый періодъ представлялся большею частью весьма зна-
чительнымъ, что также согласуется съ предположеніемъ, что
какъ возбуждающія, такъ и задерживающія вліянія
могутъ
быть вызваны съ одной и той же области и получаемый эффектъ
является въ сущности выраженіемъ преобладанія одного вліянія
надъ другимъ.
Дѣло въ этомъ случаѣ представляется такимъ образомъ,
что какъ будто-бы происходитъ въ теченіе извѣстнаго времени,
опредѣляемаго скрытымъ періодомъ борьба двухъ вліяній, воз-
буждающаго и угнетающаго, пока тотъ или другой эффектъ
не получитъ преобладанія, что и выразится въ концѣ концовъ
болѣе или менѣе рѣзкимъ, но какъ бы колеблющимся
въ своей
силѣ подъемомъ кривой.
О вліяніи мозговой коры на движенія матки.
Въ связи съ вопросомъ о вліяніи мозговой коры на движе-
нія влагалища долженъ быть поставленъ и вопросъ о вліяніи
мозговой коры на движенія матки.
По этому вопросу до послѣдняго времени существовали
крайне неопредѣленныя указанія, причемъ многіе авторы вы-
сказывались даже отрицательно по отношенію къ вліянію го-
ловного мозга на движенія матки.
Хотя еще въ 1852 г. Haeddeus при раздраженіи мозговой
коры
въ одномъ опытѣ наблюдалъ сокращенія матки, но наблю-
деніе это оставалось почти незамѣченнымъ въ литературѣ
1106
Позднѣйшіе авторы даже совершенно отрицали вліяніе коры
на движеніе матки.
Такъ, по Hauch’y 1) движенія матки получаются съ мозжечка
и со всего спинного и продолговатаго мозга, особенно же съ
поясничной и крестцовой его части, тогда какъ раздраженіе
коры мозговыхъ полушарій въ его опытахъ не вызывало ника-
кихъ движеній матки. Напротивъ того, раздраженіе ихъ глубо-
кихъ областей обыкновенно приводило къ маточнымъ сокраще-
ніямъ. Но этотъ
фактъ объяснялся авторомъ распространеніемъ
раздраженія на мозжечекъ.
Затѣмъ въ литературѣ существовали отрывочныя указанія
Bochefontaine’a, которому раздраженіемъ сигмовидной извилины
въ одномъ изъ его опытовъ удавалось вызвать сокращенія
матки, но самъ Bochefontaine разсматривалъ этотъ эффектъ въ
своемъ случаѣ, какъ рефлекторный.
Изслѣдованія нашей лабораторіи.
Для выясненія вліянія мозговой коры на движенія матки
въ завѣдываемой нами лабораторіи были произведены изслѣ-
дованія
надъ кроликами (д-ръ Плохинскій) 2) съ примѣненіемъ
графическаго метода.
Для послѣдней цѣли вскрывалась брюшная полость, оты-
скивались оба рога матки и вытягивались наружу, послѣ чего
въ одинъ изъ роговъ вставлялся баллончикъ. Съ указанной
цѣлью на оваріальномъ концѣ рога производился небольшой
разрѣзъ, чрезъ который вводился тонкій катетеръ съ навязан-
нымъ на него баллончикомъ и продвигался чрезъ рогъ и ка-
налъ шейки во влагалище, откуда онъ затѣмъ выводился на-
ружу или
чрезъ половую щель, или чрезъ проколъ въ нижней
части влагалища до тѣхъ поръ, пока баллончикъ не фиксиро-
вался въ маткѣ. По введеніи баллончика въ матку, онъ на-
полнялся водой, затѣмъ катетеръ соединялся съ манометромъ для
записыванія колебаній объема баллончика на закопченой бумагѣ
барабана. Само собой разумѣется что сокращения матки при-
водили къ уменьшенію объема баллона и къ повышенію кри-
вой, разслабленіе же ея къ расширенію его и пониженію кри-
4) Hauch. Ueber d. Einfluss
d. Rückenmarks und Gehirns auf die Bewegungen
d. Uterus. Halle. 1879. Inaug. Diss.
2) Плохинскій. Обозрѣніе психіатріи. 1902.
1107
вой. Въ общемъ методъ представлялся аналогичнымъ тому,
который мы примѣняли для изслѣдованія движеній влагалища.
Для опыта брались обыкновенно уже рожавшія кроличихи
и беременныя. Послѣднимъ вводился баллонъ прямо въ рогъ
безъ проведенія катетера чрезъ матку.
Всѣ опыты производились безъ наркоза, съ примѣненіемъ
лишь 2% раствора кокаина.
При этихъ опытахъ выяснилось, что дѣятельною областью,
съ которой вызываются сокращенія матки, является
внутрен-
няя часть двигательной части мозговой коры. Иногда эта об-
ласть находится на задней части двигательной области у
внутренняго края полушарія, въ другихъ случаяхъ нѣсколько
кнаружи.
При этомъ если имѣются самостоятельныя сокращенія
матки, то раздраженіе вышеуказаннаго отдѣла ихъ всегда уси-
ливает Если же самостоятельныхъ сокращеній во время опыта
не обнаруживалось, то раздраженіе вышеуказаннаго отдѣла не-
рѣдко вызывало повторныя ея сокращенія въ видѣ ритмики.
Рѣже
въ такихъ случаяхъ получается одноразовое сокращеніе,
причемъ и въ этомъ случаѣ послѣ повторнаго раздраженія
возбуждается ритмика матки.
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ повторныя раздраженія мозговой
коры вызывали все болѣе и болѣе сильныя сокращенія матки.
Съ прекращеніемъ же раздраженія сокращенія матки обыкно-
венно ослабѣвали и наконецъ прекращались совершенно, но,
если вновь прибѣгнуть къ раздраженію коры, то въ нѣкото-
рыхъ случаяхъ вновь удается вызвать сокращенія матки и ея
ритмику,
хотя съ теченіемъ опыта возбудимость центровъ
постепенно все болѣе и болѣе ослабѣваетъ.
Слѣдуетъ еще упомянуть, что дѣйствіе маточнаго центра
двустороннее, такъ какъ эффектъ получается одинаково какъ
съ того, такъ и съ другого полушарія.
Скрытый періодъ раздраженія и здѣсь, какъ и въ случа-
яхъ съ возбужденіемъ движенія влагалища, представлялся
крайне продолжительнымъ и равнялся отъ 10 до 16, 30 и
даже 45 секундъ.
Отдѣльные опыты показываютъ также, что съ коры
удается
получить и угнетающее вліяніе на ритмику матки.
Слѣдовательно и здѣсь мы можемъ различать возбуждающіе
и задерживающіе эффекты. Первые выражаются возбужденіемъ
или усиленіемъ ритмическихъ сокращеній матки, вторые осла-
бленіемъ или полнымъ подавленіемъ ритмики.
1108
Необходимо имѣть въ виду, что ритмика матки, первично
зависящая отъ дѣятельности заложенныхъ въ маткѣ автомати-
ческихъ узловъ, находится подъ извѣстнымъ вліяніемъ со сто-
роны мозговыхъ центровъ и уже при обыкновенныхъ условіяхъ
то усиливается и ускоряется, то ослабляется и замедляется
подъ вліяніемъ возбужденій, исходящихъ изъ центральныхъ
органовъ. Этимъ и объясняется тотъ фактъ, что вслѣдъ за
раздраженіемъ корковыхъ центровъ, а равно и
центровъ, зало-
женныхъ въ зрит. бугрѣ, которые могли быть также доказаны
вышеупомянутыми изслѣдованіями, ритмика усиливается или
же появляется отсутствовавшая ранѣе ритмика, а въ иныхъ
случаяхъ ритмика подавляется въ большей или меньшей мѣрѣ
или даже вовсе пріостанавливается.
Что касается длиннаго скрытаго періода маточныхъ сокра-
щеній при раздраженіи коры, то это вѣроятно объясняется
тѣмъ, что при раздраженіи коры проявляются какъ возбу-
ждающія, такъ и задерживающія вліянія,
но въ концѣ кон-
цовъ берутъ перевѣсъ возбуждающія вліянія.
У собакъ также удается обнаружить вліяніе мозговой коры
на сокращеніе матки, но въ общемъ эффекты здѣсь значи-
тельно менѣе рѣзко выражены, нежели у грызуновъ. Дѣятель-
ною здѣсь оказывается собственно внутренняя часть задняго
отдѣла сигмовидной извилины.
Заслуживаетъ вниманія, что во время эпилептическихъ
приступовъ у собакъ наблюдается съ постоянствомъ либо уси-
леніе сокращеній матки, либо появленіе ихъ въ томъ
случаѣ,
если ранѣе они не наблюдались. При этомъ получается не
безпрерывное тетаническое сокращеніе матки въ теченіе при-
ступа падучей, а оно происходитъ лишь періодами съ обык-
новенною длительностью.
Патологическія наблюденія.
Вліяніе мозговой коры на движеніе матки слѣдуетъ при-
знать и на основаніи клиническихъ наблюденій.
Извѣстно, что рѣзкія психическія вліянія, какъ испугъ или
сильная радость, отражаются усиленіемъ родовыхъ сокращеній
матки и могутъ даже обусловить
выкидышъ или преждевре-
менные роды.
Съ другой стороны всѣмъ извѣстно задерживающее вліяніе
1109
психическихъ моментовъ на родовой актъ. Иногда достаточно
постороннему лицу внезапно войти въ комнату родильницы,
чтобы родовыя потуги тотчасъ же ослабѣли или даже прекра-
тились совершенно. Этотъ фактъ не можетъ быть объясненъ
иначе, какъ задерживающимъ вліяніемъ со стороны центровъ
головного мозга на движенія матки.
О вліяніи мозговой коры на менструацію.
Такъ какъ большее, или меньшее сокращеніе матки, какъ
показываютъ соотвѣтствующія
изслѣдованія, помимо сокраще-
нія гладкихъ мышечныхъ волоконъ сопровождаются и боль-
шимъ или меньшимъ приливомъ крови къ этому органу, то
очевидно, что центры мозговой коры, дѣйствующіе на сокра-
щеніе матки, должны вліять также и на тотъ физіологическій
актъ, который извѣстенъ подъ названіемъ менструаціи.
Спеціальныхъ опытовъ въ этомъ отношеніи, правда, не
имѣется, но въ пользу такого вліянія мозговой коры имѣются
несомнѣнныя клиническія данныя.
Извѣстно, что подъ вліяніемъ
психическихъ вліяній (напр.,
при испугѣ) начавшаяся менструація можетъ внезапно пре-
кратиться, благодаря исходящимъ изъ головного мозга угне-
тающимъ импульсамъ. Съ другой стороны мы знаемъ, что
психическіе импульсы могутъ проявлять и совершенно обрат-
ное явленіе, а именно: вызвать менструальный процессъ ранѣе
его срока, что должно быть поставлено въ связь съ развитіемъ
возбуждающихъ импульсовъ со стороны головного мозга.
Въ новѣйшее время съ изученіемъ явленій гипноза и вну-
шеніе
выяснилось, что даже обильныя маточныя крове-
потери могутъ быть останавливаемы съ помощью гипно-
тическаго внушенія, въ чемъ я имѣлъ возможность неодно-
кратно убѣдиться личными наблюденіями 1).
1) См. Бехтеревъ. Сдавленіе поясничной части спинного мозга и проч.
и значеніе гипноза, какъ врачебнаго средства. Нервныя болѣзни въ отд.
наблюденіяхъ. Казань 1884. См. также: Лѣчебное значеніе гипноза. Отд.
изд. 1900. Спб.
1110
О вліяніи мозговой коры на половое влеченіе и на эрекцію
мужского полового органа.
Уже изъ опытовъ Goltz’a выясняется, что удаленіе мозго-
выхъ полушарій у лягушекъ самцовъ сопровождается утратой
полового влеченія къ самкамъ. Даже въ присутствіи самки
оперированный самецъ остается совершенно равнодушнымъ,
откуда слѣдуетъ, что половое влеченіе локализируется въ
мозговыхъ полушаріяхъ, развиваясь здѣсь подъ вліяніемъ
внѣшнихъ раздраженій,
дѣйствующихъ на органы чувствъ.
Нижележащіе же центры очевидно являются подчиненными
въ той или другой мѣрѣ высшимъ центрамъ полового влече-
нія, заложеннымъ въ головномъ мозгу.
Изъ органовъ чувствъ особое вліяніе на половое возбужде-
ніе въ мірѣ животныхъ играетъ обонятельный органъ. Вообще
у животныхъ обонятельныя ощущенія въ возбужденіи половой
функціи играютъ повидимому значительно болѣе видную роль,
нежели зрительныя. Но не подлежитъ сомнѣнію, что и впеча-
тлѣнія, передаваемыя
другими органами чувствъ являются воз-
будителями половаго влеченія, у человѣка же роль обонятель-
наго органа въ этомъ отношеніи значительно уступаетъ органу
зрѣнія и органу осязанія.
Что касается до вліянія мозговой коры спеціально на
эрекцію мужского полового органа, то оно представляется
вѣроятнымъ уже въ виду того факта, что мышцы, участвующія
въ половомъ актѣ до нѣкоторой степени подчиняются и волѣ.
Съ другой стороны извѣстно, что n. erigentes приходятъ въ воз-
бужденіе
не исключительно только рефлекторнымъ путемъ,
но и подъ вліяніемъ сотвѣтствующихъ психическихъ импуль-
совъ.
Извѣстно, что психическія воздѣйствія оказываютъ вообще
огромное вліяніе на половую функцію. Такъ наз. половое вле-
ченіе въ основѣ своей есть актъ психорефлекторный, выпол-
няемый при посредствѣ корковыхъ центровъ.
Изслѣдованія нашей лабораторіи.
Спеціальныя изслѣдованія не оставляютъ сомнѣнія въ суще-
ствованіи въ корѣ мозга особаго центра для эрекціи мужского
полового
органа.
1111
Въ этомъ отношеніи въ опытѣ надъ собакой я лично
имѣлъ случай убѣдиться, что раздраженіе задней части сигмо-
видной извилины въ обла-
сти, соотвѣтствующей поло-
женію центра для влагалища
у сукъ, вызываетъ у кобеля
ясное напряженіе и увели-
ченіе размѣровъ полового
органа.
Подробнѣе изслѣдованіе
корковыхъ центровъ эрекціи
у собакъ съ примѣненіемъ
графическаго метода изслѣ-
дованія было произведено
въ нашей лабораторіи
д-ромъ
Пуссепомъ 1).
Записываніе напряженія
полового органа при этихъ
изслѣдованіяхъ производи-
лось съ помощью вставленія
полового органа въ стекля-
ный, спеціально приспосо-
бленный и наполняемый
водой, сосудъ, соединенный
резиновой трубкой съ ма-
нометромъ и при посредствѣ
послѣдняго съ барабанчи-
комъ Marey’я, снабженнымъ перомъ для записи на вращающемся
барабанѣ. Въ результатѣ этихъ изслѣдованій оказалось, что раз-
драженіе вышеуказанной области
на заднемъ отдѣлѣ сигмовидной
извилины, (фиг. 77). даетъ первоначально небольшое пониже-
те кривой, соотвѣтствующее уменьшенію размѣровъ полового
1) Пуссепъ. Дисс. Спб. 1902.
Фиг. 77. Область а при раздраженіи вызываетъ
набуханіе члена, b—участокъ ея, который при
раздраженіи понижаетъ кривую, вызывая сокра-
щеніе члена с—участокъ, который при раздра-
женіи вызываетъ повышеніе кривой.
Фиг. 78. Кривая, полученная при раздраженіи участка «а». Верхняя линія относится
къ прерывателю
и представляетъ продолжительность раздраженія. Нижняя линія предста-
вляетъ время въ секундахъ.
1112
органа, которое переходить затѣмъ въ болѣе или менѣе рѣз-
кое повышеніе кривой, соотвѣтствующее напряженію и увели-
ченіе размѣровъ полового органа. (фиг. 78).
Что касается первоначальнаго пониженія кривой, то оно
конечно могло зависѣть отъ сокращенія мышцъ, идущихъ къ по-
ловому органу, или же отъ сокращенія сосудовъ самого поло-
вого органа. Для выясненія этого вопроса естественно было
воспользоваться кураре, парализующимъ произвольныя мышцы.
Произведенные
съ кураре опыты показали, что кривая въ
этихъ случаяхъ представляла много меньшее пониженіе, но
вмѣстѣ съ тѣмъ и слѣдующее повышеніе представлялось мень-
шимъ, нежели безъ примѣненія кураре, иначе говоря, кураре
ослаблялъ эрекцію полового органа въ болѣе или менѣе зна-
чительной мѣрѣ. Такъ какъ и при непосредственномъ наблю-
деніи нельзя было убѣдиться, чтобы первоначальное пониженіе
ривой могло быть поставлено въ зависимость отъ сокращенія
мышцъ полового органа, то очевидно,
что предварительное
пониженіе кривой должно быть поставлено въ зависимость отъ
суженія сосудовъ полового органа. Этотъ фактъ заставляетъ
предполагать, что кромѣ возбуждающаго вліянія изъ коры голов-
ного мозга исходятъ и задерживающія вліянія на половой органъ.
При болѣе детальномъ изслѣдованіи выяснилось, что при
раздраженіи корковаго центра слабыми токами или токами сред-
ней силы (10—13 р. к.) первоначальное пониженіе кривой пред-
ставляется много менѣе значительнымъ и менѣе
длительнымъ, не-
жели при раздраженіи токами большей силы (напр. при 6—8 р. к).
При этомъ оказалось, что въ той же области имѣются соб-
ственно два участка, изъ которыхъ умѣренное раздраженіе
внутренняго (в) всегда давало болѣе продолжительное пони-
жете кривой, тогда какъ раздраженіе болѣе наруж-
наго (с) вызывало сравнительно большее повышеніе кривой,
иначе говоря, въ первомъ сосредоточены болѣе сосудосжимаю-
щія волокна, тогда какъ во второмъ сосредоточены попреиму-
ществу
сосудорасширяющія волокна, но и съ того, и съ другого
участка получался въ концѣ концовъ одинаковый эффектъ напря-
женія полового органа съ яснымъ лишь различіемъ въ силѣ
и продолжительности перваго, т. е. сосудосжимающаго эффекта.
Такимъ образомъ, какъ и относительно выясненнаго нами
выше вліянія мозговой коры на влагалище, приходится при-
знать, что возбуждающія и расширяющая вліянія здѣсь пред-
ставляются не въ чистой формѣ, а въ большей или меньшей
мѣрѣ смѣшанными.
1113
Изслѣдуя затѣмъ состояніе сосудовъ полового органа по
методу, аналогичному съ тѣмъ, которымъ пользуются для изслѣ-
дованія кровянаго давленія въ головномъ мозгу (методъ Hürthle),
можно было убѣдиться, что раздраженіе наружнаго resp. ниж-
няго участка вызываетъ незначительное суженіе сосудовъ въ
началѣ и болѣе продолжительное и значительное послѣдова-
тельное расширеніе сосудовъ, тогда какъ раздраженіе вну-
тренняго или верхняго участка вызываетъ
суженіе сосудовъ.
Еще болѣе демонстративные результаты получились при
одновременномъ изслѣдованіи давленія въ тыльной венѣ по-
лового органа ий въ бедреной артеріи, причемъ оказалось,
что при раздраженіи нижняго участка давленіе въ венѣ подни-
малось очень высоко, общее же давленіе въ бедреной артеріи
измѣнялось лишь мало, тогда какъ раздраженіе внутрен-
няго или верхняго участка давало незначительный подъемъ
давленія въ венѣ.
Нужно замѣтить, что оба полушарія даютъ приблизительно
одинаковый
эффектъ въ отношеніи полового органа и такимъ
образомъ центръ эрекціи является двустороннимъ.
Если удалить у кобеля эрекціонные центры въ обоихъ по-
лушаріяхъ мозга, то оказывается, что послѣ того, какъ онъ
оправится отъ операціи, онъ не проявляетъ уже полового вле-
ченія къ сукѣ, даже во время ея течки, не смотря на то, что
механическая возбудимость полового органа у такого кобеля
представлялась даже повышенной, тогда какъ кобели съ оди-
наковымъ поврежденіемъ черепа и мозга,
но въ другихъ частяхъ
коры, проявляли половое влеченіе, какъ и всѣ здоровыя жи-
вотныя.
При болѣе сильномъ раздраженіи эрекціоннаго центра,
собственно наружнаго или нижняго его участка, удавалось
иногда получать вмѣстѣ съ напряженіемъ члена и сѣмяиз-
верженіе и даже наблюдались соотвѣтствующія акту совокуп-
ленія движенія заднихъ конечностей.
Такъ какъ отдѣльнаго центра для сѣмяизверженія въ корѣ
опредѣлить не удалось, то надо думать, что эрекціонный центръ
является въ
то же время и центромъ сѣмяизверженія.
О роли эрекціоннаго центра въ половой функціи.
При вышеуказанныхъ изслѣдованіяхъ выяснилось также,
что, если вызвать раздраженіемъ спинномозгового центра
1114
эрекцію полового органа, то раздраженіе корковаго центра
еще болѣе усиливаетъ эрекцію этого органа. Очевидно что
рефлекторная половая эрекція не только поддерживается,
но еще и усиливается корковымъ или психическимъ возбуж-
деніемъ.
Раздраженіе обонятельныхъ долей, какъ показали тѣ же
изслѣдованія, не оказываетъ вліянія на эрекцію полового
органа.
Равнымъ образомъ двустороннее удаленіе обонятельныхъ
долей не нарушаетъ у собакъ половыхъ
отправленій. Въ этомъ
отношеніи оперированныя животныя проявляли одинаковую съ
нормальными животными похотливость и единственное разли-
чіе ихъ состояло въ томъ, что они, не пользуясь отсутствовав-
шимъ у нихъ обоняніемъ, нерѣдко стремились удовлетворить
свое половое влеченіе какъ на самкахъ въ періодѣ течки,
такъ и на самкахъ въ періодѣ свободномъ отъ течки.
Очевидно, что мнѣніе нѣкоторыхъ авторовъ, утверждающихъ,
что обоняніе играетъ главную роль въ половой функціи, не
можетъ
быть принято безъ оговорокъ.
Можно допустить, что въ возбужденіи полового влеченія
оно играетъ важную вспомогательную роль у нѣкоторыхъ жи-
вотныхъ, но ничуть не болѣе, такъ какъ и при отсутствіи обо-
нянія у тѣхъ же животныхъ возможно удовлетвореніе полового
влеченія.
Помимо обонятельныхъ впечатлѣній извѣстную роль въ воз-
бужденіи полового влеченія играютъ, какъ мы знаемъ, и зритель-
ные, осязательныя и даже слуховыя впечатлѣнія (пѣніе, призыв-
ныя звуки, музыка), а у животныхъ
(и при извращеніяхъ у
людей) повидимому даже и вкусовыя ошущенія. Но во всѣхъ
этихъ случаяхъ дѣло идетъ, очевидно, о возбуждающихъ влія-
ніяхъ, которыми вызывается и поддерживается половое вле-
чете, существенныя проявленія котораго находятся, очевидно,
подъ непосредственнымъ вліяніемъ вышеуказаннаго центра въ
мозговой корѣ.
Секреторныя функціи мозговой коры.
При разсмотрѣніи корковыхъ центровъ, вліяющихъ на секре-
торныя функціи организма, безспорно наиболѣе интереснымъ
представляется
выясненіе вопроса о вліяніи мозговой коры на
секреторную дѣятельность пищеварительнаго канала, иначе
1115
говоря, вопросъ о центрахъ мозговой коры, оказывающихъ
вліяніе на отдѣленіе главныхъ пищеварительныхъ железъ,
слюнныхъ, желудочныхъ, поджелудочной, кишечныхъ и печени.
Психическія вліянія по отношенію къ дѣятельности
слюнныхъ железъ.
Уже повседневное наблюдете показываетъ, что въ отноше-
ніи дѣятельности слюнныхъ железъ имѣетъ большое значеніе
психическій моментъ. Всѣмъ извѣстно слюноотдѣлительное
дѣйствіе одного вида вкуснаго блюда и даже
простого воспо-
минанія о вкусномъ обѣдѣ, особенно въ то время, когда пища
долго не принималась, когда слѣдовательно слюнныя железы
содержать еще большой запасъ матеріала и ихъ аппаратъ не
истощенъ.
Еще Siebold въ концѣ прошедшаго столѣтія отмѣтилъ пси-
хическое вліяніе на отдѣленіе слюны.
Затѣмъ Mitscherlich 1) путемъ спеціальныхъ опытовъ надъ
человѣкомъ съ фистулой Стенонова протока убѣдился, что
слюна выдѣляется не только при ѣдѣ и питьѣ, но и подъ влія-
ніемъ психическихъ
моментовъ, выражающихся однимъ жева-
ніемъ пищи и питьемъ.
Впослѣдствіи вопросъ о выдѣленіи слюны при видѣ пищи
сдѣлался предметомъ изслѣдованій съ разныхъ сторонъ, причемъ
одни авторы, напр. Schiff 2) и первоначально Colin 3) его отри-
цали, тогда какъ другіе его признаютъ.
Въ числѣ послѣднихъ авторовъ надо указать между прочимъ
того же Colin’a который современемъ измѣнилъ свой первона-
чальный взглядъ въ этомъ отношеніи. Затѣмъ Malloizel 5) на
цѣломъ рядѣ опытовъ вполнѣ
подтвердилъ психическое воз-
бужденіе слюнныхъ железъ.
1) Mitscherlich. Ueber den Speichel des Menschen. Pogendorff’s Annal. der
Physik und Chemie. 1833. T. 27.
2) Schiff. Leçons sur la phys. de la digestion I. 1867.
3) Colin. Recherches expér. sur la secretion de la salive chez les solipides,
Comptes rendus de l’academie des sciences. Paris 1852. T. 34.
4) Colin. Traité de phys. comparée des animaux.
5) Malloizel. Sur la sécretion salivaire de la glande sous-maxillaire du
chien.
Journ. de phys. IV.—Lasalive physique de la glande sous—maxillaire
peut être liquide ou visqueuse?. Comptes rendus de la soc. de biol. 1902.
1116
По Meisel’ю 1) существуетъ постоянная связь между аппе-
титомъ, какъ комплексомъ ощущеній и представленій, и функ-
цией пищеварительныхъ железъ. Отъ различнаго характера
чувственнаго тона и зависитъ различный характеръ слюно-
отдѣленія, причемъ въ зависимости отъ качества раздражаю-
щаго продукта то появляется защитительная слюна, то обра-
батывающая слюна. Мало знакомое вещество будетъ сопро-
вождаться малымъ отдѣленіемъ слюны потому, что
представле-
нія еще не будутъ сопровождаться соотвѣтственной чувствен-
ной окраской.
По Mayer’у 2) отдѣленіе слюны при видѣ пищевого про-
дукта, бывшаго во рту, опредѣляется ассоціаціей зрительнаго
образа съ вкусовымъ.
У животныхъ вообще легко провѣрить вліяніе психики па
слюноотдѣленіе. Достаточно собакѣ съ пробиркой, приставленной
къ протоку подчелюстной железы, поднести къ мордѣ мясо или
другіе пищевые продукты, какъ тотчасъ же начинается обильное
отдѣленіе слюны. Съ
другой стороны страхъ производитъ по-
давляющее вліяніе на отдѣленіе слюны. Однако, въ отношеніи
околоушной железы дѣло обстоитъ иначе. Сколько бы мы
ни дразнили собаку мясомъ или другимъ лакомымъ для
нея кускомъ отдѣленія изъ околоушной железы не происхо-
дитъ.
Особенно подробно занимался вліяніемъ психики на слюно-
отдѣленіе д-ръ Вульфсонъ 3) изъ физіологической лабораторіи
проф. И. Павлова. Онъ убѣдился, что, если полость рта собаки
раздражать треніемъ твердой щеткой или
дать собакѣ жевать
камни, то, несмотря на жеваніе, отдѣленія слюны не происхо-
дить. Если же въ ротъ животнаго всыпать песку, то вслѣдъ
за этимъ тотчасъ же наступаетъ слѣноотдѣленіе, которымъ
песокъ и смывается.
Въ томъ фактѣ, что камни не возбуждаютъ отдѣленія слюны,
авторъ видитъ своеобразную целесообразность природы, такъ
какъ камни не смываются, а выбрасываются. Очевидно, что
здѣсь песокъ и камни не причемъ, а вся суть заключается въ
такомъ раздражителѣ, который бы уподоблялся
чему-либо
съѣдобному, обволакивающему ротъ, а не бьющему по слизи-
стой оболочкѣ и зубамъ въ родѣ камней и не рѣзкому боле-
1) Meisel. Klinischtherap. Woch. 1903, №32.
2) Mayer. Journ. de psychologie norm. et pathol. 1904. № 3, стр. 255.
3) Вульфсонъ Работа слюнныхъ железъ. Дисс. Спб. 1898.
1117
вому раздраженію, обусловленному напр. треніемъ твердой
щеткой.
Тѣмъ не менѣе нельзя сомнѣваться въ омывательномъ дѣй-
ствіи слюны по отношенію къ полости рта.
Тотъ же авторъ убѣдился, что, если дразнить собаку разно-
образными сортами пищи, то оказывается, что количество отдѣ-
ляемой слюны соотвѣтствуетъ степени сухости пищевыхъ про-
дуктовъ. Между тѣмъ вода и при сильной жаждѣ не вызываетъ
вовсе слюноотдѣленія.
Равнымъ образомъ и
консистенція отдѣляющейся слюны
мѣняется въ зависимости отъ различныхъ сортовъ пищи, ко-
торую подносятъ животному.
Позднѣе д-ръ Толочиновъ 1) производилъ сравнительныя
наблюденія надъ вліяніемъ непосредственнаго раздраженія сли-
зистой оболочки рта или безусловнымъ рефлексомъ по терми-
нологіи проф. И. П. Павлова и вліяніемъ предметовъ на разстоя-
ніи или условнымъ рефлексомъ.
Сущность работы этого автора сводится къ слѣдующему2):
1) Условный рефлексъ угасаетъ при частомъ
повтореніи,
равно какъ и при внѣшнихъ обстоятельствахъ, сильно отвле-
кающихъ вниманіе собаки, особено если наступаетъ двигатель-
ная реакція.
2) Угасшій условный рефлексъ можно возстановить посред-
ствомъ безусловнаго какъ однороднаго, такъ и разнороднаго
съ условнымъ; т. е. рефлексъ отъ дразненія напр. мяснымъ
порошкомъ можно возстановить, давъ собакѣ поѣсть этого по-
рошка или вливъ ей въ ротъ растворъ соляной кислоты и
наоборотъ.
3) Для того, чтобы вызвать условный
рефлексъ, достаточно,
чтобы предметъ имѣлъ чисто внѣшніе признаки того вещества,
которое обычно вызываетъ выдѣленіе слюны, напр. послѣ
нѣсколькихъ вливаній въ ротъ собаки раствора кислоты, под-
крашеннаго въ черный цвѣтъ, можно вызывать выдѣленіе
слюны, показавъ собакѣ стклянку съ черною водою.
Между прочимъ авторъ подмѣтилъ, что дразненіе мясомъ,
смоченнымъ кислотою, вызываетъ обильное выдѣленіе слюны;
1) И. Толочиновъ. Contribution à l’étude de la physiologie et de psycho-
logie
des glandes salivaires. Versam. nord. Naturforscher und Aertzte in Hel-
singfors. 1902.
2) См. диссертацію д-ра А. П. Зельгейма. Работа слюнныхъ железъ до и
послѣ перерѣзки nn. glossopharingei и lingualis
1118
между тѣмъ какъ дразненіе однимъ мясомъ вызываетъ очень
мало слюны.
Б. П. Бабкинъ 1) (изъ той же лабораторіи) на основаніи своихъ
изслѣдованій пришелъ къ слѣдующимъ выводамъ:
1) Угасаніе условнаго рефлекса происходитъ только при
сохраненіи абсолютно тождественной обстановки. Всякое измѣ-
неніе этой послѣдней влечетъ за собою возстановленіе угасшаго
было условнаго рефлекса. 2) Быстрота угасанія рефлекса за-
виситъ отъ частоты повторенія
отдѣльныхъ раздраженій.
3) Всякій новый условный рефлексъ обусловливаетъ типичную
работу слюннаго аппарата. 4) Самостоятельное возстановленіе
угасшаго условнаго рефлекса совершается весьма медленно.
5) Всякій безусловный рефлексъ на слюнныя железы воз-
становляетъ всякій угасшій условный. 6) Всякое возбужденіе
работы слюнныхъ железъ обусловливаетъ оживленіе всякаго
угасшаго условнаго рефлекса. 7) Сильныя раздраженія, вызы-
вающія по преимуществу двигательную реакцію, угнетаютъ
условный
рефлексъ на слюнныя железы.
Итакъ имѣется ясное различіе между физіологическимъ или
безусловнымъ и психическимъ или условнымъ рефлексомъ
слюноотдѣленія. Первый рефлексъ постояненъ и не ослабѣ-
ваетъ даже при частомъ повтореніи, второй всегда слабѣетъ
при повтореніи и вскорѣ даже исчезаетъ, но оживаетъ вновь,
если введенъ какой либо новый раздражитель, вызывающій
отдѣленіе слюны, послѣ чего условный рефлексъ при повтор-
номъ вызываніи снова быстро ослабѣваетъ. Самостоятельное
возстановленіе
условнаго рефлекса происходить вообще очень
медленно. Условные рефлексы могутъ быть вызваны разными
путями (чрезъ зрѣніе, слухъ, обоняніе), но кромѣ естественныхъ
рефлексовъ возможно привить животному искусственный услов-
ный рефлексъ. Такъ, собакѣ во время кормленія можно пока-
зывать какой либо предметъ или вызывать звукъ и совреме-
немъ окажется, что эти раздражители и сами по себѣ въ со-
стояніи будутъ вызвать отдѣленіе слюны. Опыты показываютъ,
что развитіе и исчезаніе условныхъ
рефлексовъ подвергается
въ общемъ тѣмъ же законамъ, которые имѣютъ силу и для
естественныхъ условныхъ рефлексовъ 2).
1) Б. П. Бабкинъ. Сложно-нервные (психическіе) ОПЫТЫ на собакѣ.
IX Пирог. Съѣздъ. 1004 г. Физ. секція.
2) Д-ръ Я. Болдыревъ. Образованіе искусственныхъ условныхъ (психи-
ческихъ) рефлексовъ и свойства ихъ. Прот. Общ. Русск. Врачей, 7 апр. 1905.
1119
Проф. И. П. Павловъ 1), обсуждая вышеуказанныя изслѣдо-
ванія, между прочимъ высказываетъ такое объясненіе для
дѣйствія пищи или химическихъ раздражающихъ веществъ
на отдѣленіе слюны, что „побочныя вліянія, происходящія при
этомъ приводятся въ связь съ тѣмъ же нервнымъ центромъ
слюнныхъ железъ, куда идетъ раздраженіе отъ существенныхъ
свойствъ предмета по постоянному центростремительному пути;
можно было бы признать, что въ такомъ случаѣ слюнной
центръ
является въ центральной нервной системѣ какъ бы
пунктомъ притяженія для раздраженій, идущихъ отъ другихъ
раздражимыхъ поверхностей.“
Систематическія изслѣдованія въ томъ же направленіи
были произведены въ позднѣйшее время и въ нашей лабораторіи
на собакахъ же (д-ръ Бѣлицкій 2) ) съ выведенными наружу
слюнными протоками. При этомъ выяснилось, что слуховыя
(чмоканіе губъ), зрительныя (показываніе не пахнущаго пище-
вого вещества), обонятельныя (мясо при завязываніи глазъ) и
вкусовыя
(непосредственное раздраженіе языка пищевыми про-
дуктами) вызывало неодинаковое отдѣленіе слюны.
Сильнѣе всего слюна гонится вкусовымъ раздраженіемъ,
менѣе—обонятельнымъ, еще менѣе—зрительнымъ и наконецъ
наименьшее отдѣленіе слюны вызывалось слуховымъ раздра-
женіемъ.
При этомъ можно было константировать рѣзкое угасаніе
зрительныхъ, обонятельныхъ и слуховыхъ рефлексовъ при ихъ
повтореніи. Быстрота угасанія зависитъ отъ большаго или мень-
шаго тождества признаковъ раздражающаго
предмета. Новое каче-
ство раздражителя или обстановки всегда проявляетъ рефлексъ.
При вкусовыхъ раздраженіяхъ (физіологическій рефлексъ)
указаннаго угасанія не наблюдалось и количество отдѣляемой
слюны при повторныхъ раздражителяхъ представлялось при
близительно одинаковымъ.
Итакъ всѣ имѣющіяся въ литературѣ изслѣдованія относи-
тельно психическихъ вліяній на слюноотдѣленіе приводятъ къ
тому выводу, что психическое отдѣленіе является, какъ даль-
нѣйшее развитіе физіологическаго
отдѣленія, происходящаго
при непосредственномъ раздраженіи полости рта, но лишь въ
1) И. П. Павловъ. Экспериментальная психологія и психопотологія
животныхъ. Изв. Императ. Военно-Медицинской Академіи, 1903 года. VII,
окт. 2.
2) Бѣлицкій. О вліяніи корковаго центра слюноотдѣленія на рефлек-
торную работу слюнныхъ железъ. Обозр. Психіатріи. 1905 г.
1120
болѣе слабой степени и съ нѣкоторыми качественными измѣ-
неніями въ процентномъ содержаніи плотныхъ и жидкихъ со-
ставныхъ частей слюны, причемъ психическій слюноотдѣлитель-
ный рефлексъ, получаемый при раздраженіи органа зрѣнія, слуха
и обонянія, будетъ ли онъ естественнымъ, т. е. привычнымъ, или
искусственнымъ, т. е. привитымъ животному намѣренно, пред-
ставляетъ въ общемъ тѣже отношенія, какъ и физіологическій
рефлексъ при раздраженіи полости
рта (напр. при видѣ сухой
пищи выдѣленіе слюны больше, чѣмъ при видѣ влажной пищи и
пр.), но онъ оказывается значительно менѣе устойчивымъ и при
повторномъ раздраженіи сравнительно быстро исчезаетъ, ожив-
ляясь вновь послѣ возбужденія физіологическаго рефлекса.
Заслуживаютъ также вниманія изслѣдованія, касающіяся
сравненія состава слюны при условномъ и безусловномъ реф-
лексѣ. Д-ръ Зельгеймъ1), работая на этотъ счетъ въ лабораторіи
И. П. Павлова, сводитъ результаты своихъ опытовъ
въ ука-
занномъ отношеніи къ слѣдующимъ выводамъ:
1) Вязкость слюны при нормальной работѣ подчелюстной и
подъязычной железъ при безусловномъ рефлексѣ отъ пи-
щевого раздражителя значительнѣе, чѣмъ при условномъ
рефлексѣ.
2) При непищевомъ раздражителѣ замѣчается обратное выше-
зложенному отношеніе, т. е. при условномъ рефлекѣ вязкость
значительнѣе, чѣмъ при безусловномъ.
4) Послѣ перерѣзки нервовъ glossopharingei и n. lingualis реф-
лексъ отъ горькаго и сладкаго раздражителей
сравнялся съ
словнымъ, судя по количеству выдѣляемой слюны.
5) Послѣ перерѣзки означенныхъ нервовъ, количество вы-
дѣляемой слюны при безусловномъ рефлексѣ отъ соленаго и
кислаго раздражителей понизилось для перваго раздражителя
приблизительно втрое, для второго—приблизительно вдвое.
Оставшееся раздраженіе, нужно предположить, передается
слюнному центру черезъ посредство n. trigemini путемъ раз-
драженія остальной полости рта кромѣ языка.
7) Послѣ перерѣзки упомянутыхъ нервовъ
вязкость слюны
при непищевыхъ раздражителяхъ слегка увеличилась какъ
при условномъ, такъ и при безусловномъ рефлексахъ; отноше-
ніе между послѣдними остались тѣ же, какъ до перерѣзки,
т. е. вязкость значительнѣе при условномъ рефлексѣ. Однако,
нужно замѣтить, что условный и безусловный рефлексъ при
1) Д-ръ Зельгеймъ, Дисс. Спб. 1904.
1121
раздраженіи горькимъ (1% роств. extr. quassiae) и сладкимъ
(10% раствора сахарина) послѣ перерѣзки указанныхъ нервовъ
могутъ быть одинаковыми и по отношенію къ вязкости“.
Затѣмъ имѣвшееся при безусловномъ рефлексѣ, вызванномъ
раздраженіемъ растворомъ соды, преобладаніе органическихъ
веществъ въ сухомъ остаткѣ слюны изъ околоушной железы
надъ неорганическими послѣ перерѣзки вышеуказанныхъ нер-
вовъ исчезаетъ и обнаруживается наоборотъ преобладаніе
въ той
же слюнѣ неорганическихъ веществъ надъ органическими.
Корковые центры слюноотдѣленія.
Всѣ вышеприведенные факты не оставляютъ сомнѣнія въ
томъ, что въ корѣ полушарій должны быть заложены центры
слюноотдѣленія, такъ какъ иначе было бы трудно понять рядъ
вышеизложенныхъ данныхъ.
Что касается экспериментальныхъ изслѣдованій, относящихся
спеціально до корковыхъ центровъ, то извѣстно, что уже Lepine
и Bochefontaine 1) указали на то, что раздраженіе слабымъ токомъ
переднихъ
отдѣловъ мозговой коры въ области корковаго центра
facialis вызываетъ отдѣленіе слюны, если его ранѣе не было, или
усиливаетъ замѣтнымъ образомъ начавшееся уже отдѣленіе
слюны.
По опредѣленію авторовъ область, при раздраженіи которой
можно наблюдать слюноотдѣлительный эффектъ съ подчелюстной
железы, расположена впереди, снизу и сзади sulci cruciati.
При этомъ слюноотдѣленіе большею частью представляется
болѣе обильнымъ на сторонѣ раздражаемаго полушарія.
Сама слюна по своимъ
свойствамъ напоминаетъ слюну, вы-
зываемую раздраженіемъ барабанной струны. Перерѣзавъ по-
слѣднюю авторы уже не наблюдали отдѣленія слюны при раз-
драженіи вышеуказанныхъ областей мозговой коры.
При этомъ они убѣдились, что не существуетъ соотвѣтствія
въ топографическомъ отношеніи между слюноотдѣлительнымъ
и сосудодвигательнымъ вліяніемъ мозговой коры.
Такъ, области, лежащія вблизи обонятельной доли, не имѣютъ
почти никакого вліянія на сосудистое давленіе, между тѣмъ
какъ
ихъ вліяніе на слюноотдѣленіе столь же сильно, какъ и
1) Lepine и Bochefontaine. Gaz. Méd. de Paris. 1875.
1122
вліяніе gyr. post frontalis. Слѣдуетъ отмѣтить, что выдѣленіе
слюны авторы наблюдали изъ Вартонова протока, причемъ она
вытекала большею частью на сторонѣ, противоположной раздра-
женію. Подобный же эффектъ удавалось вызывать нерѣдко и
механически.
Если тѣ или другія части мозговой коры не обнаруживаютъ
вліянія на слюноотдѣленіе, то нерѣдко эффектъ удается вызвать
съ сосѣднихъ областей, а иногда онъ возбуждается уже при
небольшомъ погруженіи
электродовъ въ подкорковыя области.
Затѣмъ Bochefontaine 1), въ другой работѣ сообщаетъ, что раз-
драженіе переднихъ частей полушарій вызываетъ усиленную
секрецію gl. parotis и submaxillaris; раздраженіе въ этихъ слу-
чаяхъ очевидно распространяется на центры n. facialis и n. sym-
pathici.
Самъ Bochefontaine, наблюдая съ опредѣленныхъ частей коры
отдѣленіе слюны, сокращеніе перистальтики, сокращеніе пу-
зыря, суженіе зрачковъ и пр. не разсматриваетъ эти части
коры, какъ центры.
По автору, если признать въ этихъ
точкахъ центры, то мы должны имѣть въ виду, что: 1) раз-
драженіе одного центра даетъ эффектъ въ различныхъ орга-
нахъ, какъ то: движеніе кишекъ, движеніе большого пальца и
т. n. и 2) что раздраженіе удаленныхъ другъ отъ друга цен-
тровъ даетъ одинъ и тотъ же эффектъ, а между тѣмъ раздра-
женіе durae matris и даже раздраженіе pericranii даетъ въ общемъ
тотъ же эффектъ. Наконецъ, тоже можно наблюдать и при раз-
драженіи центральнаго конца n. vago-sympathici
и даже ischiadici
(поднятіе кровяного давленія, сокращеніе селезенки, пузыря
и пр.). Отсюда Bochefontaine найденныя имъ точки признаетъ за
чувствительныя области, а наблюдаемые эффекты за рефлексы
съ этихъ областей.
Слѣдовательно, эта работа не устанавливаетъ существованія
въ корѣ особыхъ центровъ слюноотдѣленія, какъ не устанавли-
ваетъ и центровъ сосудистыхъ и др.
Позднѣе въ литературѣ главнымъ образомъ изъ лабораторіи
проф. Eckhard’a были высказаны взгляды, опровергающіе
даже
существованіе въ корѣ особыхъ областей, вызывающихъ слюно-
отдѣленіе, вслѣдствіе чего потребовалось совершенно новое
выясненіе вопроса.
1) Bochefontaine. Arch. de phys. norm. et. path 1876. M.
1123
Изслѣдованія нашей лабораторіи.
Въ виду вышесказаннаго еще въ 1888 г. мы 1) произвели
подробное изслѣдованіе мозговой коры въ отношеніи слюно-
отдѣленія, причемъ на основаніи своихъ опытовъ мы убѣди-
лись, что болѣе дѣятельными областями оказываются тѣ части
мозговой коры, которыя располагаются кнаружи и кзади отъ
сигмовидной извилины и надъ и кпереди отъ Сильвіевой
борозды. (Фиг. 79)
Въ нашихъ опытахъ слюноотдѣленіе изъ подчелюстной
и
околоушной железы вызывалось раздраженіемъ съ помощью
слабаго фарадическаго тока главнымъ образомъ въ области перед-
ней сильвіевой извилины (g. sylviacus ant.) и кпереди отъ нея
лежащей области. При этомъ отдѣленіе слюны часто преобладало
на своей сторонѣ, но иногда наблюдались и обратныя отношенія.
Eckhard и послѣ нашей работы высказался противъ пря-
мого корковаго вліянія. По его мнѣнію слюноотдѣленіе при
нашихъ опытахъ могло зависѣть отъ кураризаціи съ одной
стороны и тетанизаціи
центра для facialis съ другой 2). Должно
однако имѣть въ виду, что, хотя кураризація животныхъ
и вліяетъ на слюноотдѣленіе, но всякій понимаетъ, что влія-
ніе той или другой области нервной системы только тогда мо-
1) Бехтеревъ и Миславскій. Мед. Обозр. 1888. XXX. Neur. Centr. 1888, VII
и 1889, VIII.
2) Eckhard. Neur. Centralbl. VIII, 1889, стр. 65.
Фиг. 79. Мозгъ собаки. Заштрихованная часть коры А является наиболѣе
дѣятельной въ отношеніи слюноотдѣленія.
1124
жетъ быть признано достовѣрнымъ, когда мы можемъ убѣ-
диться, что прекратившееся отдѣленіе при соотвѣтствующемъ
раздраженіи вновь возобновляется или когда имѣющееся слю-
ноотдѣленіе при раздраженіи быстро усиливается. Такъ, разу-
мѣется, поступали и мы при своихъ опытахъ1) и поэтому, нельзя
сомнѣваться что мы имѣли дѣло съ настоящимъ корко-
вымъ эффектомъ. Надо замѣтить однако, что и кураризація
далеко не во всѣхъ случаяхъ вызываетъ увеличенное
отдѣ-
леніе слюны. По крайней мѣрѣ въ нашихъ опытахъ умѣренная
кураризація не сопровождалась усиленнымъ слюноотдѣле-
ніемъ.
Что касается вопроса о вліяніи тетанизаціи центра для
facialis (Hitzig’a) и вызываемыхъ этимъ путемъ судорогъ въ
лицѣ, то во-первыхъ указываемая нами область не соотвѣт-
ствуетъ по топографіи корковому центру для facialis, при-
чемъ раздраженіе послѣдняго при умѣренной силѣ тока
не возбуждаетъ отдѣленія слюны; во-вторыхъ уже возбужденіе
корковаго
слюноотдѣленія при кураризаціи, когда ни о ка-
кихъ судорогахъ не можетъ быть и рѣчи, само по себѣ исклю-
чаетъ предположеніе, что это слюноотдѣленіе обусловливается
механическими причинами, вслѣдствіе судорогъ въ области
facialis, дѣйствующихъ будто бы непосредственно на слюноот-
дѣлительные органы.
Такъ какъ работа Fluck’a 2) изъ лабораторіи Eckhard’a и
послѣ нашихъ объясненій привела къ отрицанію существова-
нія корковыхъ центровъ слюноотдѣленія, то я и предложилъ
занимавшемуся
въ завѣдываемой нами лабораторіи д-ру Бари
заново изслѣдовать весь вопросъ о корковомъ слюноотдѣ-
леніи Результаты его опытовъ 3) въ общемъ оказались вполнѣ
согласными съ нашими изслѣдованіями.
Съ раздраженіемъ gyri suprasylvii anterioris въ 10 опытахъ
получалось рѣзкое слюноотдѣленіе. Въ виду возраженій, сдѣ-
ланныхъ Eckhard’омъ, животныя въ этихъ опытахъ не отравля-
лись кураре, а наркотизировались лишь слабыми дозами
морфія, а иногда и хлороформомъ.
При операціи послѣ перерѣзки
m. geniohyoidei и genioglossi
и по раздѣленіи волоконъ m. styloglossi отыскивались Варто-
новы протоки, въ которые вставлялось по канюлькѣ. Раздраженіе
1) См. Бехтеревъ и Миславскій. Neurol. Centr. 1889.
2) Fluck. Inaug. Diss. Giessen. 1889.
:î) См. Бари. Невр. Вѣстн. VII. 1899.
1125
же мозговой коры чрезъ трепанаціонное отверстіе производилось
слабымъ фарадическимъ токомъ чрезъ платиновые электроды.
При этомъ оказалось, что въ нѣкоторыхъ опытахъ раздра-
женіе коры даже максимальными токами, которые приводили
къ развитію судорогъ, не вызывало вовсе слюноотдѣленія. Что
въ этихъ опытахъ не было механическихъ препятствій къ слю-
ноотдѣленію, доказывается тѣмъ, что раздраженіе слизистой
оболочки рта разведенной уксусной кислотой
вызывало болѣе
или менѣе значительное слюноотдѣленіе. Чѣмъ объяснить въ
этихъ случаяхъ отрицательные результаты, авторъ не можетъ
рѣшить съ положительностью, справедливо указывая, что и въ
отношеніи хорошо изученныхъ центровъ иногда получаются от-
рицательные результаты. Эти опыты, объясняя до извѣстной
степени причину вышеуказанныхъ разногласій по отношенію
къ корковымъ слюноотдѣлительнымъ центрамъ, вмѣстѣ съ
тѣмъ показываютъ, что судороги сами по себѣ не въ со-
стояніи вызывать
болѣе или менѣе рѣзкаго слюноотдѣленія.
Тѣмъ не менѣе въ большей части упомянутыхъ опытовъ
а именно: въ 10 изъ 14, вызывалось ясное слюноотдѣленіе при
раздраженіи опредѣленныхъ точекъ мозговой коры. Эти „точки“
по мѣстоположенію представляли иногда незначительныя инди-
видуальныя уклоненія у различныхъ животныхъ, но всѣ во-
обще точки лежатъ близко другъ къ другу въ той именно
области, въ которой получалось слюноотдѣленіе и въ нашихъ
опытахъ, а именно съ g. suprasylvius ant. или
coronalis 1).
Раздраженіе упомянутыхъ точекъ фарадическимъ токомъ
(12—15 стм. разстоянія катушекъ) уже по истеченіи 20—30 сек.
вызывало отдѣленіе нѣсколькихъ капель слюны. Въ нѣкото-
рыхъ опытахъ требовался даже и меньшій скрытый промежу-
токъ времени. Такъ, въ одномъ опытѣ слюноотдѣленіе показа-
лось въ количествѣ 6 капель по истеченіи 10 секундъ, а въ
другомъ опытѣ за тотъ же промежутокъ времени отдѣлилось 20
капель. Въ нѣкоторыхъ же случаяхъ, особенно послѣ многократ-
ныхъ
изслѣдованій, слѣд. при истощенной железѣ, необходимо
было продолжать раздраженіе до 45—50 секундъ.
По прекращеніи раздраженія прекращалось обыкновенно и
отдѣленіе слюны, но въ одномъ опытѣ отдѣленіе слюны про-
должалось нѣкоторое время (1—2 мин.) и по устраненіи раз-
драженія, послѣ чего оно прекратилось совершенно.
1) Въ этихъ же областяхъ, какъ показали изслѣдованія, произведенныя
въ нашей лабораторіи, содержится и центръ вкуса (см. ниже).
1126
Въ большинствѣ опытовъ отдѣленіе слюны изъ противопо-
ложной канюли происходило въ большемъ размѣрѣ, нежели
изъ соотвѣтствующей, хотя въ одномъ опытѣ наблюдалось
обратное отношеніе.
Выдѣляемая слюна представлялась прозрачною, свѣтлою и
мало тягучею, иначе говоря, совершенно соотвѣтствующею
слюнѣ, получаемой при раздраженіи ch. tympani. Но послѣ мно-
гократныхъ раздраженій въ отдѣльныхъ опытахъ наблюдалось
выдѣленіе густой бѣловатой тягучей
слюны 1).
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ на ряду съ слюнотдѣленіемъ на-
блюдалось глотаніе и сокращеніе мышцъ у основанія рта, что
объясняется сосѣдствомъ центра для глотанія и центровъ для
мышцъ, прикрѣпляющихся къ подъязычной кости.
Очевидно, что дѣло идетъ здѣсь о топографическомъ со-
сѣдствѣ корковыхъ центровъ слюноотдѣленія и близко стоя-
щихъ къ нему отправленій, къ каковымъ между прочимъ от-
носится и глотаніе.
Упомянутыя сокращенія мышцъ основанія рта не имѣли
значенія
въ отношеніи отдѣленія слюны, такъ какъ въ опы-
тахъ, давшихъ наиболѣе безупречные результаты, этихъ сокра-
щеній именно и не было. Съ другой стороны при вызываніи
судорогъ раздраженіемъ двигательной области, слюноотдѣленія
мъ не менѣе не происходило, по крайней мѣрѣ до тѣхъ поръ,
пока не вызывался общій падучный приступъ.
Равнымъ образомъ изслѣдованія д-ра Бѣлицкаго въ нашей ла-
бораторіи привели къ выводу, что раздраженіе электрическимъ
токомъ опредѣленной области мозговой коры,
лежащей кнаружи
отъ нижняго конца крестовидной борозды, вызываетъ слюно-
отдѣленіе, прекращавшееся вмѣстѣ съ пріостановкой раздраже-
нія. При этомъ ясно обнаруживалось преобладающее вліяніе
противоположнаго полушарія на слюноотдѣленіе. Свойства отдѣ-
ляемой слюны при этомъ обычно соотвѣтствуютъ той, которая
получается при раздраженіи барабаннаго нерва (прозрачность
и малая тягучесть), тогда какъ въ одномъ случаѣ падучнаго
приступа, вызваннаго корковымъ раздраженіемъ, слюна отлича-
лась
густой консистенціей и мутно-бѣловатой окраской.
Заслуживаетъ вниманія, что и при этихъ опытахъ было уста-
новлено, что мышечныя сокращенія сами по себѣ не вызывали
отдѣленія слюны; съ другой стороны при минимальномъ раз-
1) Надо замѣтить, что Eckhard послѣ перерѣзки n. sympathici также въ
концѣ опыта получалъ густую слюну.
1127
драженіи коры слюноотдѣленіе появлялось безъ всякихъ мы-
шечныхъ сокращеній
Далѣе, въ нашей лабораторіи изслѣдованіемъ вліянія мозго-
вой коры на слюноотдѣленіе занимался д-ръ Керберъ 1).
Эти опыты надъ взрослыми собаками также дали положи-
тельные результаты въ отношеніи вліянія мозговой коры въ
области сосѣдней съ наружнымъ концомъ sulci cruciati на
слюноотдѣленіе. Спеціальной цѣлью этой серіи опытовъ было
собственно выяснить, параллельно
съ этимъ состояніе слюно-
отдѣлительныхъ центровъ у новорожденныхъ животныхъ.
Для послѣдней цѣли опыты производились надъ новоро-
жденными щенятами, которымъ вводился въ Вартоновъ при-
токъ особый родъ. канюлекъ, представляющихъ собою выпря-
мленное на огнѣ стеклянное перышко resp. канюлю отъ кимографа
съ отломанной широкой частью.
Изъ 8 опытовъ, произведенныхъ на щенкахъ разныхъ воз-
растовъ, до 12 дней включительно, оказалось, что у новоро-
жденныхъ щенятъ раздраженіе области
слюноотдѣлительнаго
центра коры прерывистымъ токомъ слабой силы не вызываетъ
никакого эффекта; между тѣмъ какъ раздраженіе барабанной
струны вызывало ясное слюноотдѣленіе, причемъ у щенятъ
первыхъ дней жизни для этого требовался токъ въ 5 стм. Р. К.,
а для щенятъ въ возрастѣ 10—12 дней въ три раза слабѣе.
Равнымъ образомъ и раздраженіе центральнаго конца языч-
наго нерва сильнымъ токомъ (5 стм. Р. К.) вызывало слюноот-
дѣленіе изъ подчелюстной железы; болѣе же слабые токи
обыкновенно
оставались безъ эффекта.
Вообще эти опыты привели къ выводу, что барабанная струна
уже съ первыхъ дней жизни щенка способна проводить секретор-
ные импульсы и что къ возрасту 10—12 д. возбудимость ба-
рабанной слюны является приблизительно такою же, какъ и
у взрослыхъ животныхъ. Такъ какъ при этомъ можно было
убѣдиться, что и раздраженіе центральнаго конца барабанной
струны даетъ слюноотдѣлительный эффектъ, то очевидно, что
у щенятъ получается отдѣленіе и симпатической слюны.
Не
подлежитъ также сомнѣнію, что и дѣятельность рефлек-
торнаго слюноотдѣлительнаго центра у щенятъ уже суще-
ствуетъ, что доказывается ранѣе упомянутымъ фактомъ, что раз-
драженіе центральнаго конца n. lingualis даетъ слюноотдѣлитель-
1) Керберъ. О функціи слюнныхъ железъ у дѣтей грудного возраста.
Дисс. Спб. 1900.
1128
ный эффектъ. Но одновременно съ этимъ раздраженіе мозговой
коры любой силы у щенятъ въ области, соотвѣтствующей слюно-
отдѣлительному центру взрослыхъ животныхъ, не въ состояніи
возбудить секреторнаго эффекта.
Очевидно, что и психическаго отдѣленія слюны у ново-
рожденныхъ щенятъ получить не удается, тогда какъ
рефлекторное слюноотдѣленіе оказывается возможнымъ съ
перваго момента появленія щенятъ на свѣтъ и легко полу-
чается при раздраженіи
центральнаго конца n. lingualis.
Значеніе этихъ фактовъ еще болѣе усиливается тѣмъ, что
къ возрасту 10—12 м. у большинства щенятъ, какъ я убѣ-
лился на основаніи своихъ опытовъ, корковый центръ для лица
представляется уже развитымъ.
Очевидно, что, если бы дѣло объяснялось только распро-
страненіемъ раздраженія съ коры на подлежащіе центры или
же дѣйствіемъ тока на центръ facialis и вызываніемъ слюноот-
дѣлительнаго эффекта путемъ судорогъ въ лицѣ, какъ допу-
скалъ Eckhard,
то у щенятъ, особенно если принять во вни-
маніе малый размѣръ ихъ мозга, мы должны бы съ постоян-
ствомъ получать съ коры слюноотдѣлительный эффектъ. Если
же его на самомъ дѣлѣ мы не обнаруживаемъ, то этотъ фактъ
можетъ быть объясненъ только тѣмъ, что корковый слюноот-
дѣлительный центръ къ вышеуказанному возрасту предста-
вляется еще недоразвитымъ.
Этотъ же фактъ очевидно говоритъ въ пользу того, что
у взрослыхъ животныхъ при корковомъ раздраженіи дѣло
идетъ о раздраженіи
особаго корковаго центра, возбуждаемаго
при соотвѣтствующихъ психическихъ импульсахъ, приводящихъ
къ слюноотдѣленію.
Далѣе, въ завѣдываемой нами лабораторіи былъ поставленъ
рядъ изслѣдованій надъ рефлекторнымъ слюноотдѣленіемъ
при двустороннемъ удаленіи корковыхъ центровъ. Оказалось,
что собаки послѣ удаленія корковыхъ слюноотдѣлительныхъ
центровъ вовсе не реагировали на слуховыя и зрительный раз-
драженія (поддразниваніе животнаго пищевыми продуктами).
Но на вліяніи обонятельныхъ
и вкусовыхъ раздраженій уда-
леніе корковыхъ центровъ не отражалось.
Отсюда очевидно, что слуховой и зрительный рефлексы про-
исходятъ при посредствѣ вышеуказаннаго корковаго центра,
тогда какъ обонятельный и зрительный рефлексы перелаются
при посредствѣ подкорковыхъ образованій.
1129
Психическія вліянія въ отношеніи желудочнаго соко-
отдѣленія.
Переходя къ корковымъ центрамъ желудочнаго сокоотдѣ-
ленія, необходимо прежде всего указать на извѣстное всѣмъ
вліяніе психической сферы на переваривающую способность
желудка. Угнетенное состояніе психики всегда болѣе или менѣе
рѣзко ослабляетъ переваривающую способность желудка, тогда
какъ пріятное настроеніе приводитъ къ перевариванію пищи
желудкомъ. На этомъ житейскомъ опытѣ
основана между про-
чимъ музыка и пріятные разговоры за столомъ. Съ другой сто-
роны извѣстно,что одинъ видъ лакомаго куска уже въ зна-
чительной мѣрѣ усиливаетъ потребность ѣды и дѣлаетъ болѣе
рѣзкимъ ощущеніе голода.
Эти факты очевидно должны быть поставлены въ связь съ
вліяніемъ психическихъ моментовъ на сокогонную способность
желудка. И дѣйствительно, въ пользу такого объясненія гово-
рятъ съ несомнѣнностью соотвѣтствующіе физіологическіе
опыты.
Еще въ 52 году Bidder’y
и Schmidt’y 1) удалось показать на
собакѣ съ желудочной фистулой, что достаточно бываетъ
иногда животному показать пищу, чтобы нѣкоторое время спу-
стя у него началось обильное выдѣленіе желудочнаго сока
изъ фистулы.
Совершенно аналогичныя наблюденія были сдѣланы и на
человѣкѣ Ch. Richet 2), имѣвшемъ возможность наблюдать па-
циента Morcelin’a R., которому, вслѣдствіе зарощенія пищевода,
была сдѣлана желудочная фистула хирургомъ Verneuil’емъ.
При этомъ Ch. Richet могъ наблюдать,
что каждый разъ,
когда паціентъ начиналъ жевать что-нибудь сладкое или
кислое (напр. сахаръ, лимонъ и т. п.), то изъ желудка начи-
налось выдѣленіе чистаго желудочнаго сока.
Въ этомъ наблюденіи дѣло идетъ, правда, о рефлекторномъ
вліяніи раздраженія полости рта на желудочное сокоотдѣле-
ніе, но изъ опытовъ И. П. Павлова и Шумовой слѣдуетъ, что
и въ этомъ случаѣ сокогонный эффектъ зависитъ въ сущности,
вѣрнѣе—главнымъ образомъ, не отъ рефлекса съ полости рта,
1) Bidder u. С.
Schmidt. Die Verdauungssäfte u s. w. 1852.
2) Richet. Journ. de l’anatomie et de la physiologie, 1878.
1130
1130
какъ можно было бы думать, а отъ соотвѣтствующихъ психи-
ческихъ вліяній.
Во всякомъ случаѣ опыты Bidder’a и Schmidt’a не оставля-
ютъ сомнѣнія въ томъ, что имѣется вліяніе психическихъ мо-
ментовъ на отдѣленіе желудочныхъ железъ.
Въ пользу этого съ рѣшительностью говорятъ опыты надъ со-
баками проф. И. П. Павлова и Шумовой съ желудочной фи-
стулой и перерѣзкой aesophagi съ послѣдующимъ вшиваніемъ
верхняго отростка aesophagi въ
рану на шеѣ.
При этихъ опытахъ выяснилось, что поддразниваніе издали
кускомъ мяса или другимъ лакомымъ продуктомъ вызывало
уже отдѣленіе желудочнаго сока и притомъ иногда столь же
обильное, какъ и при т. наз. мнимомъ кормленіи, при кото-
ромъ пища проходитъ черезъ ротъ и затѣмъ вываливается на-
ружу черезъ отверстіе въ пищеводѣ, не проникая въ желу-
докъ.
Проф. И. П. Павловъ заключаетъ, что и при опытѣ съ мни-
мымъ кормленіемъ импульсомъ,возбуждающимъ отдѣленіе же-
лудочнаго
сока является также психическій моментъ или стра-
стное желаніе ѣды и нахожденіе ея. Заключеніе это между
прочимъ подкрѣпляется тѣмъ фактомъ, что голодающее жи-
вотное при мнимомъ кормленіи выдѣляетъ всегда болѣе обиль-
ное количество сока, нежели при тѣхъ же условіяхъ живот-
ное неголодавшее. Съ другой стороны, при кормленіи мясомъ,
которое обыкновенно собаками предпочитается хлѣбу, соко-
отдѣленія обыкновенно больше, нежели при кормленіи послѣд-
нимъ. „Смотря на все явленіе,
говоритъ проф. И. П. Павловъ,
только съ чисто физіологической стороны, можно сказать, что
это сложный рефлексъ.
Его сложность понятна, потому, что физіологическая цѣль
въ данномъ случаѣ можетъ быть достигнута лишь цѣлымъ
рядомъ дѣятельностей организма. Объектъ пищеваренія —
пища—находится внѣ тѣла, во внѣшнемъ мірѣ, она должна
быть доставлена въ организмъ не только при помощи мышеч-
ной силы, но и высшихъ отправленій организма—смысла, воли
и желанія животнаго.
Соотвѣтственно
этому одновременное разлраженіе пищей
различныхъ органовъ чувствъ: зрѣнія, слуха (осязанія?), обоня-
нія и вкуса, въ особенности послѣднихъ, такъ какъ дѣятель-
ность ихъ связана съ нахожденіемъ пищи по близости или
уже въ сферѣ организма, является ближайшимъ и сильнѣй-
шимъ раздражителемъ секреторныхъ нервовъ железъ. Страст-
1131
нымъ инстинктомъ ѣды настойчивая и неустанная природа
тѣсно связала искони добываніе ѣды съ началомъ ея обра-
ботки въ организмѣ. Нетрудно догадаться, что столь под-
робно анализированный нами фактъ находится въ тѣсной
связи съ повседневнымъ явленіемъ людской жизни—аппети-
томъ.
Аппетитъ есть первый и сильнѣйшій раздражитель се-
креторныхъ нервовъ желудочныхъ железъ. Сильный аппетитъ
при ѣдѣ значитъ обильное отдѣленіе съ самаго начала ѣды
сильнаго
сока, нѣтъ аппетита, нѣтъ и этого начальнаго сока;
возвратить аппетитъ человѣку, значитъ дать ему большую пор-
цію хорошаго сока въ началѣ ѣды“ 1).
Для большей полноты и убѣдительности вышеприведен-
ныхъ положеній было бы желательно на мой взглядъ произ-
вести опыты съ мнимымъ кормленіемъ у животныхъ, лишен-
ныхъ мозговыхъ полушарій, но тѣмъ не менѣе изъ вышеука-
занныхъ данныхъ вытекаетъ съ несомнѣнностью, что кора
мозга, какъ органъ психической дѣятельности, должна оказы-
вать
огромное вліяніе на сокоотдѣлительную дѣятельность же-
лудка. Этотъ выводъ впрочемъ вполнѣ обосновывается уже и опы-
тами Bufalini 2), который наблюдалъ выдѣленіе желудочнаго
сока подъ вліяніемъ корковыхъ раздраженій.
Извѣстно также, что Goltz 3) у животныхъ съ удаленіемъ
переднихъ частей полушарія кромѣ измѣненій характера на-
блюдалъ рѣзкое исхуданіе, несмотря на сильную прожор-
ливость животныхъ.
Корковые центры желудочнаго сокоотдѣленія.
Если на основаніи вышеприведенныхъ
фактовъ и можно
заключить, что кора мозга обнаруживаетъ несомнѣнное
вліяніе на желудочное отдѣленіе, то вопросъ о положеніи
тѣхъ участковъ мозговой коры, которые вызываютъ сокогонное
дѣйствіе въ желудкѣ, оставался до самаго послѣдняго вре-
мени невыясненнымъ. Въ виду этого я предложилъ занимав-
1) Проф. И. П. Павловъ. Лекціи о работѣ пищеварительныхъ железъ
стр. 108 и 109.
2) Uiault et Joliet. Physiologie humaine 1898.
3) Goltz. Arch. f. Psych. Bd. 34.
1132
шемуся въ завѣдываемой нами лабораторіи д-ру Герверу под-
вергнуть этотъ вопросъ соответствующему изслѣдованію на
собакахъ 1). Результаты, полученные при этомъ изслѣдованіи, не
оставляютъ почвы для сомнѣнія, вслѣдствіе чего и въ
виду важности самаго предмета, я постараюсь изложить здѣсь
ихъ нѣсколько подробнѣе.
Опыты производились на собакахъ, которымъ предварительно
подъ хлороформомъ производилась желудочная фистула обык-
новеннымъ способомъ
при соблюденіи всѣхъ асептическихъ и
антисептическихъ предосторожностей.
Затѣмъ послѣ того, какъ рана фистулы зажила оконча-
тельно, животному подъ наркозомъ, а въ иныхъ случаяхъ и
безъ наркоза, производилась трепанація, причемъ собакѣ за
день до трепанаціи не давали ѣсть, дабы получить при раз-
драженіи коры чистый, не смѣшанный съ пищевыми продук-
тами, сокъ.
Послѣ нѣкотораго отдыха отъ трепанаціи у животнаго со-
бирался весь сокъ, содержавшийся въ желудкѣ. Для этой
цѣли
собака подвѣшивалась на помочахъ въ обыкновенвомъ
станкѣ и открывалась фистульная трубочка, благодаря чему
выдѣлялось изъ желудка все его содержимое, представлявшее
желудочный сокъ, смѣшанный со слизью. Въ томъ же станкѣ
производилось нерѣдко и раздраженіе мозговой коры. Въ
другихъ опытахъ впрочемъ вмѣсто станка примѣнялся столъ
съ отверстіемъ въ центрѣ овальной формы длиною около
20—25 стм. На этотъ столъ привязывалась собака такимъ
образомъ, что желудочная фистула помѣщалась
въ отверстіи
стола и желудочный сокъ могъ свободно вытекать въ особый
градуированный цилиндръ, расположенный полъ отверстіемъ
стола.
Во многихъ опытахъ животному перевязывался пищеводъ
во избѣжаніе вливанія въ желудокъ слюны и кромѣ того на-
кладывалась лигатура на pylorus желудка во избѣжаніе попа-
данія желчи въ желудокъ. Въ отдѣльныхъ опытахъ примѣня-
лась кромѣ того и кураризація.
Количественное опредѣленіе желудочнаго сока производи-
лось либо счетомъ капель въ каждую
минуту, либо при по-
средствѣ градуированныхъ цилиндровъ. При этомъ выдѣляю-
1) Д-ръ А. В. Герверъ. О вліяніи головного мозга на отдѣленіе желу-
дочнаго сока. Докладъ въ обществѣ русскихъ врачей 11 ноября 1899. Обо-
зрѣніе Психіатріи. 1900.
1133
щійся желудочный сокъ отфильтровывался отъ слизи чрезъ
пропускную бумагу и затѣмъ изслѣдовался на содержаніе со-
ляной кислоты и пепсина.
Присутствіе соляной кислоты опредѣлялось тропеолиномъ,
конго, а также флороглуциномъ съ ванилиномъ. Въ отдѣль-
ныхъ опытахъ опредѣлялась общая кислотность сока, посред-
ствомъ титрованія децинормальнымъ растворомъ ѣдкаго натра;
самое опредѣленіе производилось по появленію розоловой ки-
слоты. Присутствіе
же пепсина въ сокѣ опредѣлялось по способу
Метига, въ которомъ опредѣленіе переваривающей способно-
сти достигается путемъ растворенія въ сокѣ, свернутаго при
t°—95° яичнаго бѣлка и заключеннаго въ стеклянныя палочки
1—2 мм. въ діаметрѣ, которыя ломаются на небольшіе кусочки
и опускаются въ 2—3 куб. стм. изслѣдуемаго сока при t° 37—
38° часовъ на 10—12.
Самое раздраженіе мозговой коры производилось съ по-
мощью фарадическаго тока и начиналось лишь въ то время,
когда изъ желудка
не выдѣлялось сока и равнымъ образомъ
повторялось раздраженіе лишь послѣ того, какъ эффектъ отъ
предшествовавшаго раздраженія совершенно исчезалъ.
Въ отдѣльныхъ опытахъ для цѣлей анализа производилась
перерѣзка спинного мозга и перерѣзка блуждающихъ нер-
вовъ. Кромѣ.того въ нѣкоторыхъ опытахъ производилось уда-
леніе участковъ мозговой коры, раздраженіе которыхъ давало
отдѣленіе желудочнаго сока, и оперированныя такимъ обра-
зомъ собаки оставля-
лись для дальнѣйшихъ
изслѣдованій
относи-
тельно условій отдѣле-
нія желудочнаго сока.
При этихъ опытахъ
выяснилось, что на
поверхности мозговой
коры имѣется строго
локализированный уча-
стокъ діаметромъ около
1/2 стм., раздраженіе
котораго электриче-
скимъ токомъ вызываетъ весьма замѣтное отдѣленіе желудоч-
наго сока. Участокъ этотъ расположенъ кнаружи отъ передняго
отдѣла сигмовидной извилины (gyr. praecruciatus) при самомъ
переднемъ концѣ третьей первичной извилины, на границѣ
Фиг.
80. Мозгъ собаки. С—участокъ, при раздраженіи
вызывающій отдѣленіе желудочнаго сока.
1134
сліянія его съ переднимъ концомъ второй первичной извилины
(фиг. 80).
Должно имѣть въ виду, что раздраженіе коры въ данной
области вызывало какъ отдѣленіе слизистыхъ железъ, такъ и
отдѣленіе желудочнаго сока.
Обыкновенно при началѣ раздраженія изъ желудка выте-
кала довольно густая слизь со щелочной реакціей, a затѣмъ
послѣ одного, двухъ раздраженій того же участка мозговой
коры съ этой слизью начиналъ выдѣляться жидкій желудоч-
ный
сокъ съ ясно кислой реакціей и наконецъ изъ отверстія
выдѣлялся чистый желудочный сокъ.
Отсюда ясно, что въ опытахъ съ мозговой корой, выдѣленіе
слизи предшествуетъ отдѣленію желудочнаго сока, что вполнѣ
соотвѣтствуетъ и физіологическому отправленію желудочныхъ
железъ. Эти же опыты показываютъ, что въ данной области
коры содержится и центръ желудочнаго слизеотдѣленія.
Обыкновенно отдѣленіе желудочнаго сока наступаетъ спустя
2—3 минуты послѣ начала раздраженія, а иногда и того
долѣе.
Если при этомъ раздраженіе производится въ теченіе 4—5 ми-
нутъ, то количество выдѣляющагося сока къ концу раздраженія
постепенно возрастаетъ и даже продолжаетъ возрастать нѣко-
торое время еще и послѣ прекращенія раздраженія (до 10—12 ми-
нутъ), послѣ чего начинаетъ постепенно убывать, но продол-
жается еще въ маломъ количествѣ до 1/2 часа и даже до
50 минутъ.
Во избѣжаніе затека въ желудокъ слюны во время раздра-
женія въ отдѣльныхъ опытахъ производилась, какъ уже
выше
сказано, перевязка пищевода, а во избѣжаніе попаданія желчи
перевязка выхода желудка(pylori). Кромѣ того и химическое изслѣ-
дованіе не оставляло сомаѣнія въ томъ, что дѣло шло въ
этомъ случаѣ кромѣ отдѣленія слизи объ отдѣленіи желудоч-
наго сока, такъ какъ соотвѣтствующія реакціи показывали
присутствіе въ отдѣляемомъ пепсина и соляной кислоты.
Спеціальные опыты показали, что обрѣзываніе вышеуказан-
наго участка по окружности нисколько не отражается на
эффектѣ, получаемомъ
при его раздраженіи, тогда какъ подрѣ-
зываніе этого участка тотчасъ же уничтожаетъ весь эффектъ
раздражителя, откуда слѣдуетъ, что дѣло идетъ въ этомъ
случаѣ дѣйствительно о существованіи корковаго центра, а не
такой области коры, съ которой раздраженіе передается къ
глубже лежащимъ областямъ и тѣмъ самымъ производить
соотвѣтствующій эффектъ.
1135
При этомъ можно было исключить предположеніе, что выдѣ-
леніе желудочнаго сока при вышеуказанныхъ опытахъ происхо-
дитъ чисто механическимъ путемъ, вслѣдствіе движеній же-
лудка и выжиманія содержимаго железъ, такъ какъ: 1) въ опы-
тахъ сначала выдѣлялась слизь, a затѣмъ и желудочный сокъ,
что само собою разумѣется указываетъ на химическую работу
желудка; 2) появленіе отдѣляемаго изъ желудка обыкновенно
наступало не тотчасъ вслѣдъ за раздраженіемъ,
а спустя 2—3,
а иногда и болѣе минуть, тогда какъ при механическомъ вы-
жиманіи содержимаго желудочныхъ железъ появленіе сока
должно бы производиться много быстрѣе и наконецъ 3) такъ
какъ при раскрытіи брюшной раны на значительномъ протя-
женіи при раздраженіи вышеуказаннаго участка коры нельзя
было наблюдать сокращенія желудка.
Такимъ образомъ не остается сомнѣнія въ томъ, что дѣло
идетъ въ данномъ случаѣ объ участкѣ мозговой коры, вліяю-
щемъ на секреторную дѣятельность
желудочныхъ железъ.
Очень интересно, что эта именно область мозговой коры,
какъ показали соотвѣтствующіе опыты, играетъ роль въ пси-
хорефлексѣ, обнаруживаемомъ при поддразниваніи животнаго
кусочками съѣдобнаго. Оказывается, что послѣ удаленія моз-
говой коры въ области вышеуказанныхъ участковъ той и дру-
гой стороны поддразниваніе животнаго кусочками пищи уже
не вызываетъ болѣе отдѣленія желудочнаго сока, какъ это
наблюдается у взрослыхъ животныхъ.
Что травма, наносимая мозгу,
въ этомъ случаѣ не вліяетъ
существеннымъ образомъ на прекращеніе отдѣленія желудоч-
ныхъ железъ, доказываютъ контрольные опыты, въ которыхъ
производилось двустороннее удаленіе такихъ же по размѣрамъ
областей, но въ другихъ частяхъ мозговой коры, не завѣдую-
щихъ сокоотдѣлительной дѣятельностью желудка, напр. височ-
ныхъ долей, причемъ оказалось, что въ этомъ случаѣ секретор-
ный эффектъ при поддразниваніи животнаго кусочками пищи
происходитъ такъ же демонстративно, какъ и у здоровыхъ
животныхъ.
Изъ
всего сказаннаго очевидно, что въ отдѣленіи т. наз.
„психическаго сока“, происходящемъ подъ вліяніемъ аппетита
играютъ наиболѣе дѣятельную роль тѣ именно центры мозговой
коры, о которыхъ мы упоминали выше.
Для выясненія вопроса, какимъ собственно способомъ пере-
дается импульсъ отъ вышеуказанныхъ областей мозговой коры
къ желудочнымъ железамъ, производились опыты съ перерѣз-
1136
ками блуждающихъ нервовъ на 2—3 стм. ниже подключичной
артеріи и ниже отхода n. laryngei inferions по методу, предло-
женному И. П. Павловымъ.
При этомъ выяснилось, что вслѣдъ за перерѣзкой одного
изъ блуждающихъ нервовъ, напр. праваго, раздраженіе выше-
указанной области въ противоположномъ, т. е. лѣвомъ по-
лушаріи, хотя и вызывало отдѣленіе желудочнаго сока, но въ
значительно меньшей степени, нежели при цѣлости праваго блуж-
дающаго
нерва, раздраженіе же того же участка на сторонѣ пере-
рѣзаннаго блуждающаго нерва вызывало нѣсколько большее от-
дѣленіе желудочнаго сока, нежели раздраженіе того же участка
въ противоположномъ полушаріи.
Перерѣзка обоихъ блуждающихъ нервовъ совершенно прек-
ращала всякое отдѣленіе желудочнаго сока при раздраженіи
мозговой коры.
Въ согласіи съ этимъ стоятъ и опыты А. М. Чешкова, по-
казавшіе, что у ваготомированныхъ животныхъ не наблю-
дается психической фазы сокоотдѣленія
въ желудкѣ и вмѣстѣ
съ тѣмъ прекращаются его движенія, обусловленныя психиче-
скими вліяніями.
Ясно, что дѣло идетъ въ этомъ случаѣ о передачѣ возбуж-
денія съ мозговой коры по блуждающимъ нервамъ и что эта
передача является двусторонней, но съ преобладаніемъ пере-
крестнаго вліянія. Такъ какъ перерѣзка блуждающихъ нервовъ
въ этихъ случаяхъ производилась ниже отхода гортанныхъ и
сердечныхъ вѣтвей этого нерва, причемъ перерѣзкѣ подвер-
гались лишь легочныя и брюшныя вѣтви нерва,
то очевидно,
что нельзя и думать, что въ этихъ опытахъ оказываетъ какое-
либо вліяніе нарушеніе сердечной и сосудистой системы.
Дѣло идетъ очевидно о чистомъ секреторномъ эффектѣ, обу-
словливаемомъ раздраженіемъ мозговой коры.
Такимъ образомъ этими опытами доказано существованіе
корковыхъ центровъ, управляющихъ при посредствѣ блуждаю-
щихъ нервовъ дѣятельностью желудочныхъ железъ, которыя
приходятъ въ возбужденіе подъ вліяніемъ психическихъ им-
пульсовъ и обусловливаютъ такъ
называемое психическое
отдѣленіе желудочнаго сока, происходящее при развитіи аппе-
тита, вызваннаго чисто психическими импульсами, напр. видомъ
пищи, представленіемъ о ней и т. п.
1137
Патологическія наблюденія.
А. И. Булавинцовымъ1) задался цѣлью провѣрить физіологи-
ческія изслѣдованія относительно психическаго сока на чело-
вѣкѣ, изслѣдуя желудочное отдѣленіе, добываемое при посред-
ствѣ выкачиванія зондомъ послѣ предварительной промывки
желудка, на общую кислотность, свободную и связанную HCL, на
реакцію Гюнцбурга, на бумажку конго и лакмусъ, и на пищева-
рительную силу по Метту. Затѣмъ производилось обычное под-
дразниваніе
человѣка пищей въ формѣ приготовленія пищи
для ѣды въ присутствіи испытуемаго лица, что длилось отъ 15
до 25 минуть, причемъ изслѣдуемое лицо не должно было ни
глотать слюны, ни облизывать пальцы.
Вмѣстѣ съ приготовленіемъ пищи велась и бесѣда съ из-
слѣдуемымъ лицомъ о его любимыхъ блюдахъ. Затѣмъ снова
производилось выкачиваніе содержимаго желудка и произво-
дилось изслѣдованіе его по вышеуказаннымъ методамъ.
Оказалось что психическій процессъ, иначе аппетитъ, вы-
званный
соотвѣтственными зрительными, слуховыми и обонятель-
ными впечатлѣніями по отношенію къ отдѣленію желудочнаго
сока имѣетъ значеніе и у человѣка, какъ и у животныхъ, при-
чемъ желудочный сокъ по концентраціи соляной кислоты больше
2% (pro mille); также и переваривающая сила психическаго сока
оказалось значительной.
Центръ желудочнаго сокоотдѣленія въ корѣ человѣка еще
не опредѣленъ съ точностью, но все же имѣются въ этомъ от-
ношеніи не лишенныя интереса наблюденія. Между прочимъ
попытку
опредѣлить положеніе сокоотдѣлительнаго центра
желудка у людей сдѣлалъ Sollier на основаніи совершенно осо-
баго рода наблюденій.
Онъ подмѣтилъ, что у истеричныхъ, обнаруживающихъ яв-
ленія со стороны внутреннихъ органовъ, находятъ обыкновенно
на черепѣ анэстезію съ болевыми точками соотвѣтственно
мѣстной корковой анэстезіи, которая совпадаетъ съ корковымъ
центромъ внутренностей больного. Совершенно подобныя же
условія имѣются и для конечностей: напр. параличъ и анэсте-
зія
верхней или нижней конечности совпадаетъ сѣ анэстези-
1) А. И. Булавинцовъ. Психическій желудочный сокъ у людей. СПБ.
Дисс. 1903.
1138
ческой зоной на черепѣ, соотвѣтствующей центральнымъ извили-
намъ и анэстезіи самихъ извилинъ. Руководясь этимъ принци-
помъ 1), Sollier локализировалъ центръ для желудочнаго отдѣ-
ленія у человѣка въ верхней теменной долькѣ. Этотъ центръ
въ каждомъ полушаріи занимаетъ точку, лежащую на продол-
женіи задней вѣтви Сильвіевой борозды 2). Съ своей стороны
мы не думаемъ, чтобы вышеуказанный методъ могъ дать точ-
ныя данныя относительно локализаціи
отдѣльныхъ корковыхъ
центровъ. Подтвержденіе своего принципа авторъ видитъ между
прочимъ въ ранѣе упомянутомъ наблюденіи Sollier et Delagenièréa3)
съ нарывомъ въ области сосѣдней съ центромъ желудочнаго
отдѣленія Sollier, причемъ больной имѣлъ поразительную бу-
лимію. Такъ какъ больной выздоровѣлъ, благодаря оператив-
ному пособію, то наблюденіе это оказалось безъ вскрытія.
Впрочемъ и характеръ пораженія въ данномъ случаѣ не да-
валъ возможности установить точную локализацію пораженія.
О
вліяніи психическихъ импульсовъ на поджелудочное
сокоотдѣленіе.
Подобно отдѣленію желудочнаго сока и сокъ поджелудочной
железы подчиняется вліянію психическихъ resp. корковыхъ
импульсовъ. Въ пользу этого говоритъ между прочимъ вы-
яснившеееся за послѣднее время вліяніе психическихъ момен-
товъ на отдѣленіе поджелудочной железы. Такъ, д-ръ Кувшин-
скій 4) еще въ 1888 году убѣдился, что уже простое раздра-
женіе голоднаго животнаго видомъ пищи вызываетъ отдѣленіе
панкреатическаго
сока.
Такъ какъ однако выяснилось, что такое поддразниваніе го-
лоднаго животнаго влечетъ за собою отдѣленіе желудочнаго
сока, который, изливаясь въ двѣнадцатиперстную кишку, въ
свою очередь способствуетъ отдѣленію поджелудочнаго сока,
то естественно возникаетъ вопросъ, не представляетъ-ли отдѣ-
1) Sollier. Des centres corticaux des viscéres. Congrès d’Alger. 1898. Revue
neurol. № 16. 1898.
2) Такимъ же точно образомъ авторъ опредѣляетъ центръ для сердца
нѣсколько кверху отъ
предыдущаго даже на срединной линіи.
3) Sollier et Delagenière. Le centre cortical des fonctions de l’estomac. Revue
neurol. № 22. 1903.
4) П. Кувшинскій. О вліяніи нѣкоторыхъ пищевыхъ и лекарственныхъ
средствъ на отдѣленіе панкреатическаго сока. Дисс. Спб. 1888.
1139
леніе послѣдняго при вышеуказанныхъ условіяхъ прямого по-
слѣдствія усиленнаго отдѣленія желудочнаго сока. Въ этомъ
случаѣ пришлось бы признать, что непосредственнаго вліянія
психической сферы на отдѣленіе поджелудочнаго сока на са-
момъ дѣлѣ не существуетъ.
Въ виду этого необходимо выяснить психическое вліяніе на
отдѣленіе поджелудочнаго сока при особой обстановкѣ опыта,
устраняющей вліяніе обильнаго отдѣленія желудочнаго сока.
Для этой
цѣли лучше всего было-бы раздѣлить желудокъ
отъ двѣнадцатиперстной кишки и, вставивъ фистулы въ желу-
докъ и въ поджелудочную железу, производить психическое
раздраженіе подносимой къ мордѣ животнаго пищей. Къ сожа-
лѣнію, такого рѣшающаго опыта, сколько намъ извѣстно, сдѣ-
лано не было. Имѣются однако косвенные факты, говорящіе въ
пользу психическаго вліянія на отдѣленіе поджелудочной же-
лезы.
Дѣло въ томъ, что желудочный сокъ подъ психическимъ
вліяніемъ по наблюденіямъ
проф. И. П. Павлова начинаетъ
истекать у собаки обыкновенно не ранѣе 41/2 минутъ, тогда
какъ поджелудочный сокъ начинаетъ истекать уже спустя
2—3 минуты, слѣдовательно скрытый періодъ поджелудочнаго
отдѣленія представляется болѣе короткимъ. Этотъ фактъ гово-
ритъ очевидно въ пользу самостоятельнаго психическаго влія-
нія на отдѣленіе поджелудочной железы. Тотъ же авторъ ука-
зываете что у голоднаго животнаго вслѣдъ за ворчаніемъ въ
кишкѣ наблюдается кратковременное сокоотдѣленіе
изъ под-
желудочной железы при недѣятельности желудочныхъ железъ.
Въ этомъ случаѣ авторъ предполагаетъ, что кратковремен-
ное желаніе ѣды приводитъ одновременно въ возбужденіе какъ
центры двигательныхъ нервовъ кишекъ, такъ и отдѣлительные
центры поджелудочной железы, будучи недостаточнымъ для
болѣе коснаго отдѣленія изъ желудочныхъ железъ, имѣющаго,
какъ мы видѣли, болѣе длинный скрытый періодъ.
Какъ бы то ни было, вышеупомянутые факты говорятъ съ
большею вѣроятностью въ пользу
самостоятельнаго психиче-
скаго вліянія на отдѣленіе поджелудочной железы.
Это отдѣленіе панкреатическаго сока наблюдается также и
при мнимомъ кормленіи, при которомъ эффектъ въ отношеніи
отдѣленія желудочнаго сока, какъ мы видѣли, зависитъ глав-
нымъ образомъ отъ психическихъ моментовъ.
Наконецъ, еще фактъ въ пользу психическаго вліянія на
отдѣленіе сока поджелудочной железы мы имѣемъ въ работѣ
1140
Кревера 1), который наблюдалъ въ самомъ началѣ ѣды хлѣба
и мяса, скудное отдѣленіе сока поджелудочной железы, про-
должающееся при первомъ около 25 м., а при второмъ 19 м..
когда въ duodenm еще ничего не поступаетъ и когда слѣдо-
вательно не можетъ быть и рѣчи о рефлекторномъ возбужденіи
pancreas со стороны слизистой оболочки двѣнадцатиперстной
кишки. Очевидно, что этотъ эффектъ, наступающій предъ болѣе
сильнымъ отдѣленіемъ сока поджелудочной
железы, обусло-
вленнымъ уже переходомъ желудочнаго сока въ двѣнадцати-
перстную кишку, можетъ быть или рефлекторнымъ со стороны
желудка или же можетъ вызываться психическимъ вліяніемъ.
Авторъ однако исключаетъ рефлекторное вліяніе. По его мнѣнію,
если бы это отдѣленіе было рефлекторнымъ, то оно не должно
бы такъ скоро ослабѣвать и прекращаться, какъ бываетъ на
самомъ дѣлѣ, а напротивъ того должно бы даже увеличиваться.
Въ пользу же психическаго вліянія, какъ причины первона-
чальнаго
отдѣленія панкреатическаго сока при ѣдѣ хлѣба и
мяса, говоритъ его тождественный характеръ но времени раз-
витія и прекращенія съ тѣмъ отдѣленіемъ поджелудочнаго
сока, которое наблюдается при мнимомъ кормленіи.
Корковые центры поджелудочнаго сокоотдѣленія.
Всѣ вышеприведенные факты свидѣтельствуютъ такимъ
образомъ о психическомъ вліяніи на отдѣленіе сока подже-
лудочной железы и потому представляется крайне важнымъ
выяснить, какія именно области мозговой коры оказываютъ въ
этомъ
отношеніи свое вліяніе.
Къ сожалѣнію, до настоящаго времени наши свѣдѣнія о
корковыхъ центрахъ поджелудочнаго сокоотдѣленія отлича-
ются необычайной скудостью. Лишь нѣкоторый намекъ въ
этомъ отношеніи мы имѣемъ въ указаніяхъ Bochefontaine’a, ко-
торый при раздраженіи 4 извилины у наружнаго конца sulci
cruciati наблюдалъ между прочимъ уменьшеніе въ отдѣленіи
панкреатическаго сока, слѣдовательно какъ-бы задерживающій
эффектъ. Такимъ образомъ вопросъ о возбуждающемъ вліяніи
мозговой
коры на панкреатическое сокоотдѣленіе нуждается
1) Креверъ. Къ анализу отдѣлительной работы поджелудочной железы.
Спб. 1899.
1141
еще въ спеціальныхъ изслѣдованіяхъ, которые съ недавняго
времени по моему предложенію были предприняты въ завѣды-
ваемой нами лабораторіи д-ромъ Нарбутомъ.
Изъ этихъ опытовъ выяснилось, что раздраженіе мозговой
коры въ области средней части передняго отдѣла сигмовидной
извилины (gyr. praecruciatus) вызываетъ отдѣленіе панкреати-
ческаго сока, откуда слѣдуетъ, что въ двигательныхъ областяхъ
мозговой коры заложены спеціальные корковые центры
для
отдѣленія панкреатическаго сока.
О вліяніи мозговой коры на отдѣленіе желчи.
Значеніе психическихъ моментовъ на выдѣленіе желчи было
подмѣчено уже давно. Многіе клиницисты описываютъ даже
особую форму желтухи подъ названіемъ нервной или судо-
рожной желтухи (icterus spasticus).
Важнѣйшей причиной этой болѣзни являются тѣ или другіе
психическіе моменты угнетающаго характера, какъ испугъ,
гнѣвъ (такъ называемое желчное настроеніе), душевная тоска,
а также сильныя болевыя
ощущенія. Обыкновенно развитіе
желтухи въ этихъ случаяхъ приписывалось судорожному со-
кращенію желчныхъ протоковъ или duodeni, а по другимъ ихъ
параличу. Послѣднее мнѣніе впрочемъ опровергается опытами
съ перерѣзкой чревныхъ нервовъ и удаленіемъ gangl. coeliaci,
послѣ чего желтухи и задержки желчи въ печени не насту-
паетъ (Frerichs и Reichert).
Опыты Афанасьева показали также, что при перерѣзкѣ пе-
ченочныхъ нервовъ, вызывающей параличное состояніе прото-
ковъ не только
не появляется желтухи, но даже происходитъ
увеличеніо желчеотдѣленія. Равнымъ образомъ и перерѣзка
спинного мозга какъ выше, такъ и ниже plex. cervicalis не вызы-
ваетъ желтухи.
Судорожное сокращеніе большихъ желчныхъ протоковъ
также повидимому не можетъ вызвать этой желтухи, такъ какъ
невѣроятно, чтобы спазмъ протоковъ оставался продолжительное
время. Съ другой стороны перевязка duct. choledochi, какъ
извѣстно, вызываетъ желтуху не ранѣе 2, а чаще всего 3—4 дней,
что вѣроятно
объясняется накопленіемъ ея сначала въ мелкихъ
протокахъ, послѣ чего уже желчь и всасывается въ кровь.
Въ виду, этого мы считаемъ болѣе правильнымъ объясне-
1142
ніе нервной желтухи, данное Афанасьевымъ, сводящимъ ее на
продолжительный спазмъ сосудовъ печени.
„Представьте себѣ человѣка, говоритъ этотъ авторъ, въ
періодѣ полнаго пищеваренія и слѣдовательно съ усиленнымъ
образованіемъ и выведеніемъ желчи. Вдругъ у него, вслѣдствіе
какого-либо психическаго вліянія, наступаетъ сокращеніе сосу-
довъ печени, главнымъ образомъ конечно печеночной артеріи;
такое же сокращеніе сосудовъ печени даже неполное, какъ
мы
только что показали, всегда связано съ затрудненіемъ движе-
нія желчи по мелкимъ протокамъ, какъ изнутри кнаружи, такъ
и обратно. Въ такомъ случаѣ вся отдѣляющаяся желчь, хотя
количество ея можетъ быть и уменьшено, должна всасываться
очень быстро въ кровь, вызывая въ ней накопленіе пигмента
и даже отложеніе его въ кожѣ. Конечно, у лица, уже раньше
болѣвшаго катарромъ желчныхъ путей и слѣдовательно съ
измѣненной слизистой оболочкой, можетъ легче и быстрѣе на-
ступить нервная
желтуха, чѣмъ у лица до того времени совер-
шенно здороваго.
Такимъ образомъ для объясненія нервной желтухи надо
допустить сосудодвигательный неврозъ, длящійся по край-
ней мѣрѣ нѣсколько часовъ. Подобный же неврозъ парали-
тическій долженъ вызвать гиперемію печени (и полихолію?)
на что существуютъ указанія у нѣкоторыхъ авторовъ, напр.
Eulenburg’a“ 1).
Такимъ образомъ психическое вліяніе въ этомъ случаѣ сво-
дится къ сосудодвигательному.
Эта точка зрѣнія мнѣ кажется наиболѣе
пріемлемой для
настоящаго времени, такъ какъ до сихъ поръ вопросъ о спе-
ціально трофическомъ вліяніи нервовъ на железистую дѣя-
тельность печени остается открытымъ.
Корковые центры желчеотдѣленія.
Очевидно, что и центры мозговой коры, вліяющіе на отдѣ-
леніе желчи, если таковыя имѣются, должны дѣйствовать на
желчеотдѣленіе при посредствѣ сосудодвигательныхъ вліяній.
Надо однако замѣтить, что въ отношеніи вліянія мозговой
коры на отдѣленіе желчи мы не нашли никакихъ данныхъ
въ
1) Афанасьевъ. Loco cit, стр. 163.
1143
литературѣ за исключеніемъ краткаго указанія Bochefontaine’a,
что раздраженіе 4-й извилины у конца sulci cruciati вызываетъ
уменьшеніе въ отдѣленіи желчи.
Но этотъ авторъ какъ мы видѣли, не разсматриваетъ
упомянутыя области, какъ опредѣленные центры, вліяющіе на
желчеотдѣленіе, а признаетъ получаемые въ этомъ отношеніи
эффекты за рефлекторные.
Къ тому же въ его опытахъ дѣло шло о задерживаніи
желчеотдѣленія т. е. объ угнетающемъ, а не возбуждающемъ
эффектѣ
со стороны мозговой коры.
Съ цѣлью выясненія вопроса о вліяніи мозговой коры на
желчеотдѣленіе я предложилъ занимающемуся въ завѣдываемой
нами лабораторіи д-ру Вирсаладзе 1) выяснить этотъ вопросъ
на рядѣ соотвѣтствующихъ опытовъ. Послѣдніе были произ-
ведены имъ на собакахъ, которымъ вскрывалась брюшная по-
лость по бѣлой линіи, перевязывался ductus cysticus, въ ductus
же choledochus вставлялась канюля, которая и выводилась на-
ружу чрезъ рану живота.
Послѣ такой операціи
дня 2 спустя животное подвергалось
раздраженію мозговой коры чрезъ сдѣланное въ черепѣ трепа-
націонное отверстіе.
При этомъ оказалось, что при раздраженіи gyri sygmoidei да-
же слабымъ токомъ (Р. С. 15 — 14 стм. кат. Du-Bois Rey-
mond’a) въ трехъ пунктахъ: внутреннемъ, среднемъ и наружномъ
по обѣ стороны крестовидной борозды въ большинствѣ слу-
чаевъ получалось усиленное желчеотдѣленіе, которое прекра-
щалось почти тотчасъ же послѣ прекращенія раздраженія.
Наиболѣе постоянный
эффектъ повидимому однако получался
съ наружнаго отдѣла сигмовидной извилины. Такъ какъ
усиленное желчеотдѣленіе наблюдалось въ цѣломъ рядѣ опы-
товъ и притомъ въ одномъ и томъ же опытѣ оно вызывалось боль-
шое количество разъ и такъ какъ другія области коры при этомъ
оставались безъ эффекта, то не остается сомнѣнія въ томъ, что
мы имѣемъ здѣсь дѣло съ областью мозговой коры, обнаружи-
вающей спеціальное вліяніе на желчеотдѣленіе.
При этомъ оказалось, что раздраженіе коры даетъ
эффектъ
обыкновенно послѣ длиннаго скрытаго періода (иногда около
10 минутъ) и притомъ съ каждаго изъ полушарій получается
въ общемъ приблизительно одинаковый результатъ.
Заслуживаетъ вниманія фактъ, что послѣ перерѣзки спин-
1) См. Вирсаладзе. Обозрѣніе Психіатріи, № 12. 1901.
1144
ного мозга на уровнѣ шейной или грудной части эффектъ съ
коры на желчеотдѣленіе всегда обнаруживался сильнѣе, нежели
безъ перерѣзки, хотя бы сама перерѣзка и не оказывала су-
щественнаго вліянія на желчеотдѣленіе.
Безъ сомнѣнія, есть основаніе спросить себя, не идетъ ли
здѣсь дѣло объ области, которая дѣйствуетъ на мышечный
аппаратъ желчныхъ протоковъ и такимъ образомъ механически
выжимаетъ желчь, или же дѣло идетъ въ данномъ случаѣ о
такомъ
вліяніи, которое усиливаетъ отдѣленіе желчи. При
обсужденіи этого вопроса нельзя не принять во вниманіе
того обстоятельства, что въ приведенныхъ опытахъ положи-
тельный результатъ и притомъ въ рѣзкой степени можно было
получить при повторныхъ раздраженіяхъ большое число разъ
безъ замѣтнаго истощенія. Съ другой стороны измѣненіе въ
силѣ тока не оказывало замѣтнаго вліянія на получаемый
результатъ.
Эти данныя, безъ сомнѣнія, говорятъ въ пользу того, что въ
вышеуказанной области
мозговой коры мы имѣемъ центръ,
способствующій желчеотдѣленію, а не выдѣленію только желчи
при посредствѣ дѣйствія на мышечный аппаратъ желчныхъ
путей.
Съ другой стороны опыты съ перерѣзкой спинного мозга въ
нижней шейной области и послѣдовательнымъ раздраженіемъ
мозговой коры показываютъ, что мы имѣемъ здѣсь эффектъ.
передающійся помимо чревныхъ нервовъ, которые собственно и
иннервируютъ мышечный аппаратъ желчныхъ путей согласно
изслѣдованіямъ Munk’a.
О вліяніи другихъ
механическихъ условій на желчеотдѣле-
ніе въ вышеуказанныхъ опытахъ не могло быть и рѣчи.
Все вышеизложенное приводитъ насъ къ выводу, что въ
корѣ сигмовидной извилины содержатся центры, дѣйствующіе
на желчеотдѣленіе независимо отъ мышечнаго аппарата желч-
ныхъ путей.
О вліяніи мозговой коры на отдѣленіе кишечнаго сока.
Имѣются ли въ корѣ полушарій также и центры для отдѣленія
кишечнаго сока, важное пищеварительное значеніе котораго
недавно было доказано работою Шаповальникова
изъ лаборато-
ріи проф. И. П. Павлова 1), остается еще вопросомъ.
1) Шаповальниковъ, Физіологія кишечнаго сока 1899. дис. Спб.
1145
Въ нашей лабораторіи было произведено большое число
опытовъ съ раздраженіемъ коры для выясненія ея вліянія на
отдѣленіе кишечнаго сока (д-ръ Мерингъ); но всѣ эти опыты
пока не дали вполнѣ опредѣленныхъ результатовъ. Можно
лишь предположительно замѣтить, руководясь нѣкоторыми
намеками на отдѣленіе, что въ указанномъ отношеніи должна
быть принята во вниманіе главнымъ образомъ средняя и внут-
ренняя часть передняго отдѣла сигмовидной извилины,
но мы
воздерживаемся по этому вопросу отъ всякихъ утвержденій до
полученія болѣе положительныхъ результатовъ.
Патологическія наблюденія.
Обращаясь къ клинической литературѣ, мы должны, къ со-
жалѣнію, констатировать полное отсутствіе данныхъ, которыя
позволили бы локализировать секреторные центры пищевари-
тельнаго канала у человѣка.
Можно лишь указать на рядъ изслѣдованій, доказывающихъ
рѣзкія измѣненія желудочнаго сокоотдѣленія у душевноболь-
ныхъ 1), а также извѣстное
всѣмъ отсутствіе аппетита при уг-
нетенномъ настроеніи и диспепсіяхъ нервнаго происхожденія,
особенно частыхъ у истеричныхъ и на усиленную кислотность
желудочнаго сока нервнаго же происхожденія.
Очень возможно также, что ранѣе упомянутыя клиническія
наблюденія надъ булиміей у больныхъ Sollier и Delagenière’a и
д-ра Перимова должны быть отнесены сюда же.
Къ сожалѣнію ни въ томъ, ни въ другомъ случаѣ не было
произведено изслѣдованія желудочнаго сока.
Вліяніе мозговой коры на
отдѣленіе слизистыхъ железъ.
Независимо отъ вліянія мозговой коры на дѣятельность спе-
цифическихъ железъ пищеварительнаго канала необходимо
имѣть также въ виду и вопросъ о вліяніи мозговой коры на
отдѣленіе слизистыхъ железъ, имѣющихъ также извѣстное,
1) Одна изъ позднѣйшихъ работъ по этому вопросу, содержащая систе-
матическое изслѣдованіе по отдѣленію желудочнаго сока при душевныхъ
болѣзняхъ принадлежатъ д-ру Ющенко. См. Врачъ 1902.
1146
главнымъ образомъ защитительное и обволакивиющее, значе-
ніе въ отправленіяхъ желудочно-кишечнаго канала, какъ и
другихъ органовъ, покрытыхъ слизистыми оболочками. При
этомъ должно имѣть въ виду фактъ, что корковые центры для
отдѣленія слизистыхъ железъ очевидно не тождественны съ
центрами для отдѣленія специфическихъ железъ.
Но крайней мѣрѣ при изслѣдованіяхъ надъ вліяніемъ моз-
говой коры на отдѣленіе желудочнаго сока, производимыхъ въ
нашей
лабораторіи (д-ръ Герверъ), выяснилось, что при раз-
драженіи опредѣленныхъ центровъ мозговой коры происходитъ
первоначально отдѣленіе слизи и затѣмъ уже желудочнаго
сока.
Фактъ этотъ указываетъ прежде всего, что слизистая железы
желудочно-кишечнаго канала подчинены вліянію мозговой коры
и что отдѣленіе слизи, какъ и отдѣленіе спеціальныхъ железъ,
происходитъ съ опредѣленныхъ частей мозговой коры. Въ
нѣкоторыхъ случаяхъ, какъ это оказалось между прочимъ въ
опытахъ съ вліяніемъ
мозговой коры на желудочное отдѣленіе,
выяснилось, что слизистыя железы обнаруживаютъ отдѣленіе при
раздраженіи тѣхъ или другихъ областей мозговой коры совмѣстно
съ отдѣленіемъ спеціальныхъ железъ данной области организма,
для которыхъ отдѣленіе слизистыхъ железъ является какъ бы
необходимымъ физіологическимъ спутникомъ; но составляетъ-
ли это общій законъ—сказать съ положительностью нельзя.
Во всякомъ случаѣ и въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ полости тѣла
лишены спеціальныхъ железъ и содержатъ
лишь однѣ слизи-
стыя, отдѣленіе послѣднихъ находится подъ вліяніемъ нерв-
ной системы и въ частности подъ вліяніемъ мозговой коры.
Выше уже была рѣчь о нервномъ вліяніи на слизистыя же-
лезы гортани. Недавно изслѣдованія Rethi 1) показали, что от-
дѣленіе железъ мягкаго неба находится подъ вліяніемъ череп-
ной части n. facialis, начиная отъ ядра, лежащаго на 6 mm.
выше calami scriptorii и 2 mm. кнаружи отъ средней линіи до
gangl. geniculi, откуда слизеотдѣлительныя волокна переходятъ
при
посредствѣ n. petrosi sup. majoris къ gangl. spheno-palatinum и
въ nn. palatini при посредствѣ n. sympathici, слизеотдѣлительныя
волокна котораго отъ центра, лежащаго на уровнѣ 5 груднаго
позвонка, выходятъ черезъ r. communicantes на уровнѣ 2 груд-
наго позвонка и, поднимаясь по шейному symphaticus’у, проника-
ютъ вмѣстѣ съ расширяющими зрачекъ волокнами въ барабан-
1) Rethi. Wien. Med. Presse, № 5, b. и № 48, 1904.
1147
ную полость, проходятъ здѣсь надъ promontorium и, отдѣляясь
отъ расширителей зрачка, входятъ въ gangl. sphonopalatinum.
Эти данныя намъ показываютъ, что недостатокъ слизеотдѣ-
ленія при пораженіи n. facialis внутри Фаллопіева канала и при
пораженіи n. sympathici даетъ основаніе ея для объясненія
сухости рта и горла, быстро развивавающейся при угнетаю-
щихъ аффектахъ, слѣдовательно подъ вліяніемъ психическихъ
моментовъ, гдѣ рѣчь должна уже идти
о вліяніи мозговой
коры. Къ сожалѣнію корковые центры для отдѣленія мягкаго
неба и трахеи до сихъ поръ еще не изслѣдованы.
Вліяніе мозговой коры на отдѣленіе слезъ.
Всѣмъ извѣстно тѣснѣйшее соотношеніе съ аффективными
состояніями отдѣленія слезъ.
Это отдѣленіе слезъ является однимъ изъ важныхъ спосо-
бовъ выраженія опредѣленныхъ душевныхъ волненій, разрѣ-
шающихся плачемъ. Кромѣ того всѣ пріятные душевные аффекты,
какъ радость, любовь и пр., сопровождаются замѣтнымъ уве-
личеніемъ
увлажненія глазъ, обусловленнаго усиленіемъ слезо-
отдѣленія. Напротивъ того удручающіе аффекты повидимому
сопровождаются задерживающимъ вліяніемъ на слезоотдѣленіе,
такъ какъ сильное горе протекаетъ безъ плача и слезъ.
Всѣ эти факты приводятъ къ заключенію, что въ корѣ по-
лушарій должны содержаться центры для слезоотдѣленія, кото-
рые, какъ надо полагать уже à priori, скорѣе всего дѣйствуютъ
на слезныя железы при посредствѣ подкорковыхъ центровъ.
Къ сожалѣнію, вопросъ о корковыхъ
центрахъ слезоотдѣ-
ленія оставался совершенно неразработаннымъ до позднѣй-
шаго времени и только въ 1891 г. мы впервые опубликовали
работу которая освѣтила этотъ интересный предметъ долж-
нымъ образомъ.
Опыты наши были предприняты на собакахъ, которымъ про-
изводилась умѣренная кураризація. Послѣдняя представлялась
необходимой во избѣжаніе того, чтобы судороги, развивающіяся
при раздраженіи коры, не могли нарушать чистоты наблюденія,
тогда какъ сама кураризація, какъ мы убѣдились,
далеко не-
1) В. Бехтеревъ и H. Миславскій, Объ иннерваціи и мозговыхъ центрахъ
слезоотдѣленія. Мед. Обозр. 1891, № 12 и Neur-Centr. 1892.
1148
всегда сопровождается усиленіемъ слезоотдѣленія въ такой
степени, чтобы затруднять наблюдете, нерѣдко же его не про-
исходило вовсе.
Контроль надъ слезоотдѣленіемъ въ нашихъ опытахъ про-
изводился прямымъ наблюденіемъ при слегка оттянутомъ
книзу нижнемъ вѣкѣ, причемъ за несомнѣнный эффектъ мы
признавали только тѣ случаи, въ которыхъ вслѣдъ за раздра-
женіемъ наблюдалось обильное отдѣленіе слезъ.
Въ послѣднее время Parsons 1), производя
опыты надъ кро-
ликами, вполнѣ подтверждаетъ наши наблюденія надъ вліяніемъ
мозговой коры на шейный симпатическій нервъ, но въ то же
время не могъ убѣдиться относительно вліянія мозговой коры
на слезоотдѣленіе, которое мы констатировали на собакахъ.
Надо однако замѣтить, что наблюденія относительно вліянія
мозговой коры на отдѣленіе слезъ, какъ и другихъ се-
кретовъ, далеко не такъ просты, какъ можно было бы думать
съ самаго начала. Прежде всего необходимо имѣть въ виду
для
полученія опредѣленныхъ результатовъ цѣлый рядъ опы-
товъ, такъ какъ въ отдѣльныхъ опытахъ эффекты съ коры полу-
чаются далеко неодинаковой силы: явленія оказываются то
болѣе рѣзкими, то менѣе рѣзкими, а въ отдѣльныхъ слу-
чаяхъ могутъ даже и отсутствовать, что нами указывается и
въ цитированной работѣ. Возможно, что и родъ животныхъ,
употребляемыхъ для опытовъ, здѣсь имѣетъ значеніе. Во вся-
комъ случаѣ результаты нашихъ опытовъ въ отдѣльныхъ слу-
чаяхъ отличались такой демонстративностью
и наблюдались въ
такомъ числѣ опытовъ, что для насъ не можетъ быть никакого
сомнѣнія въ отношеніи вліянія мозговой коры на отдѣленія
слезъ,—тѣмъ болѣе, что вліяніе шейнаго n. sympathici на слезо-
отдѣленіе послѣ работъ Демченко 2), Wolfers’a 3) и нашихъ мо-
жетъ считаться прочно установленнымъ. Самое раздраженіе
мозговой коры въ нашихъ опытахъ производилось ясно ощути-
мымъ на языкѣ токомъ, взятымъ отъ саннаго аппарата Du Bois
Reymond’a съ элементомъ Grenet.
При упомянутыхъ
опытахъ выяснилось, что раздраженіе
мозговой коры во внутреннихъ частяхъ передняго и задняго
отдѣла сигмовидной извилины (gyr. prae- и postcruciatus) вызываетъ
1) Parsons. Collected papers of physiol. laboratory (univ. College, London).
1903. Отд. отт.
2) Демченко. Pflügers. Arch. Bd. VI. 1882.
3) Wolfers. Experim. Untersuchungen über Jnnervationswege der Thränen-
drüse. Dorpat. 1871.
1149
ясное слезоотдѣленіе; нѣсколько слабѣе и съ меньшимъ по-
стоянствомъ въ этомъ отношеніи дѣйствуетъ раздраженіе болѣе
кнаружи расположенныхъ частей той же извилины, тогда какъ
съ другихъ областей мозговой коры мы не могли получить
при своихъ опытахъ вполнѣ яснаго отдѣленія слезъ. Такимъ
образомъ слезоотдѣленіе является строго локализированной
функціей мозговой коры и уже поэтому самому не можетъ
объясняться распространеніемъ петель тока при
опытахъ на
подкорковые центры. Обычно слезоотдѣленіе при раздраженіи
вышеуказанныхъ дѣятельныхъ областей мозговой коры насту-
паетъ весьма быстро вслѣдъ за раздраженіемъ и притомъ въ та-
кой степени, что слезы нерѣдко выливаются наружу изъ глазницъ.
Во всѣхъ случаяхъ слезоотдѣленіе наблюдалось въ обоихъ гла-
захъ, но на сторонѣ, противоположной раздраженію оно было
выражено почти всегда сильнѣе, нежели на соответствующей.
Вслѣдъ за прекращеніемъ раздраженія усиленное слезоотдѣ-
леніе
обыкновенно вскорѣ прекращается совершенно и не во-
зобновляется впредь до новаго раздраженія мозговой коры.
Достойно вниманія, что въ нашихъ опытахъ слезоотдѣленіе
при раздраженіи вышеуказанныхъ отдѣловъ мозговой коры,
какъ и при раздраженіи открытыхъ нами слезоотдѣлительныхъ
центровъ въ зрительныхъ буграхъ, сопровождалось рѣзкимъ
расширеніемъ обоихъ зрачковъ, выпячиваніемъ глазъ и ухо-
домъ 3-хъ вѣкъ кнутри, причемъ этотъ эффектъ въ противо-
положномъ глазу обычно обнаруживался
нѣсколько раньше и
повидимому въ болѣе рѣзкой степени, нежели въ соотвѣт
ствующемъ глазу.
Для выясненія затѣмъ вопроса, какое ближайшее отношеніе
слезоотдѣлительный эффектъ мозговой коры имѣетъ по отно-
шенію къ расширенію зрачковъ, выпячиванію глаза и уходу
кнутри 3-хъ вѣкъ, т. е. тѣмъ явленіямъ, которыя съ несомнѣн-
ностью указываютъ на раздраженіе центральныхъ волоконъ
симпатическаго нерва, мы предварительно производили опе-
рируемымъ животнымъ пеpеpѣзку шейнаго ствола
симпатиче-
скаго нерва и затѣмъ раздражали тѣ же участки мозговой
коры. При этомъ выяснилось, что слезоотдѣленіе и въ этомъ
случаѣ обнаруживалось на обоихъ глазахъ, несмотря на то,
что расширеніе зрачка, выпячиваніе глаза и уходъ 3-го вѣка
кнутри теперь происходили только на сторонѣ неперерѣзаннаго
симпатическаго нерва. Этотъ эффектъ при томъ же не измѣ-
нялся по существу, перерѣзывали ли мы шейный симпатиче-
скій нервъ на сторонѣ раздраженія, или же на противоположной
1150
сторонѣ, такъ какъ и въ томъ, и другомъ случаѣ усиленное
слезоотдѣленіе наблюдалось какъ въ глазу съ перерѣзаннымъ
симпатическимъ нервомъ, такъ и въ глазу съ неперерѣзаннымъ
симпатическимъ нервомъ.
Въ другомъ рядѣ опытовъ мы производили перерѣзку внутри
черепа n. trigemini впереди отъ gangl. Gasseri; оба же n. sympathici
оставляли нетронутыми. И въ этомъ случаѣ разраженіе коры
противоположнаго полушарія въ упомянутыхъ выше участкахъ
вызывало
слезоотдѣленіе въ обоихъ глазахъ, хотя на сторонѣ
перерѣзки оно выражалось уже значительно слабѣе.
Эти опыты такимъ образомъ не оставляютъ сомнѣнія въ
томъ, что слезоотдѣлительный эффектъ раздраженія мозговой
коры, какъ и аналогичный эффектъ раздраженія зрительныхъ
бугровъ, происходитъ какъ при посредствѣ волоконъ n. trigemini
(facialis у человѣка), такъ и при посредствѣ волоконъ шейнаго
симпатическаго нерва.
Такъ какъ есть основаніе предполагать, что n. sympathicus яв-
ляется
по преимуществу трофическимъ нервомъ слезной железы,
тогда какъ n. trigeminus есть нервъ сосудодвигательный, то, при-
нимая во вниманіе, что перерѣзка n. trigemini, хотя и рѣзко ослаб-
ляетъ эффектъ, но не уничтожаетъ его совершенно, слѣдуетъ за-
ключить, что корковые слезоотдѣлительные центры дѣйствуютъ
одновременно какъ на сосудистый аппаратъ слезныхъ железъ
такъ и на ихъ клѣточные элементы.
Психическія вліянія на отдѣленіе пота.
Переходя къ разсмотрѣнію вопроса о вліяніи мозговой
коры
на потоотдѣленіе, необходимо принять во вниманіе, что цѣлый
рядъ повседневныхъ наблюденій приводитъ къ необходимости
признать существованіе корковыхъ потоотдѣлительныхъ цент-
ровъ. Достаточно указать здѣсь на тотъ фактъ, что сильное ду-
шевное волненіе въ извѣстныхъ случаяхъ съ постоянствомъ
сопровождается обильнымъ потоотдѣленіемъ, а въ нѣкоторыхъ
патологическихъ состояніяхъ достаточно одной мысли, даже
одного воспоминанія, чтобы тотчасъ же появилось усиленное
потоотдѣленіе.
Между прочимъ у одной истеричной Pandi на-
блюдалъ даже вліяніе внушенія на потоотдѣленіе. Недавно я
описалъ также своеобразное нервное состояніе, выражающееся
навязчивымъ потѣніемъ рукъ1).
1) В. Бехтеревъ. Обозрѣніе психіатріи 1905. Centr. f. Nervenh. за тотъ
же годъ.
1151
Извѣстно затѣмъ, что отдѣленіе пота сопровождается раз-
витіемъ электрическихъ токовъ и вообще измѣненіемъ элек-
трическихъ явленій въ кожѣ. Проф. Тархановъ 1) убѣдился при
этомъ, что всѣ вообще раздраженія чувствительныхъ ор-
гановъ, а также произвольное движеніе и даже малѣйшая
психическая работа сопровождаются болѣе или менѣе рѣзкими
измѣненіями кожныхъ электрическихъ токовъ, что должно быть
поставлено въ связь главнѣйшимъ образомъ съ отдѣлительной
дѣятельностью
потовыхъ железъ.
Что психическія вліянія могутъ вызывать потоотдѣленіе
безъ соотвѣтствующихъ сосудистыхъ измѣненій, доказывается
между прочимъ тѣмъ, что сильные угнетающіе аффекты, какъ
напримѣръ страхъ, вызываютъ нерѣдко появленіе холоднаго
пота.
Несмотря на это, нѣкоторые авторы, какъ François Franck, со-
вершенно не допускаютъ существованія потоотдѣлительныхъ
корковыхъ центровъ, которые впрочемъ до послѣдняго времени
не были доказаны. Если не считать одного наблюденія Vulpian’a,
который
при раздраженіи мозговой коры у кошки получалъ не-
значительное потоотдѣленіе, то всѣ попытки вызвать раздра-
женіемъ мозговой коры усиленное потоотдѣленіе привели къ
отрицательнымъ результатамъ (Adamkiewicz, Straus, Bloch.)
О корковыхъ потоотдѣлительныхъ центрахъ.
Въ виду отсутствія положительныхъ данныхъ относи-
тельно вліянія мозговой коры на потоотдѣленіе я предложилъ
работавшему въ нашей лабораторіи д-ру Грибоѣдову произвести
въ этомъ отношеніи систематическія экспериментальныя
из-
слѣдованія 2). Опыты были предприняты на молодыхъ кошкахъ
и жеребятахъ, изъ которыхъ у первыхъ потоотдѣленіе обнару-
живается хорошо на лапкахъ, а у вторыхъ по всей кожной
поверхности, какъ и у человѣка. Наркозъ при опытахъ не при-
мѣнялся, такъ какъ онъ подавляетъ дѣятельность секреторныхъ
нервовъ; вмѣсто него при производствѣ трепанаціи примѣнялась
мѣстная кокаинизація. Часть опытовъ была произведена съ ку-
раре, другая безъ кураре. Передъ раздраженіемъ мозговой коры у
1)
Проф. И. Р. Тархановъ, Вѣстникъ психіатріи. Вып. I. 1889.
2) А. С. Грибоѣдовъ. О мозговыхъ центрахъ потоотдѣленія. Общ. Псих.
14 декабря 1903. г. Обозр. психіатріи № 7. 1902.
1152
кошекъ лапки животнаго тщательно вымывались и затѣмъ вы-
тирались, послѣ чего производилось раздраженіе мозговой коры
въ различныхъ ея отдѣлахъ съ помощью платиновыхъ электро-
довъ, идущихъ отъ нормальной катушки Du-Bois Reymond’a. По-
явленіе пота отмѣчалось путемъ прямого наблюденія, а въ иныхъ
опытахъ производились отпечатки пота на лакмусовой бумажкѣ.
Въ результатѣ опытовъ удалось обозначить во внутренней по-
ловинѣ передняго отдѣла gyri
sigmoidei resp. gyri antecruciati область.
раздраженіе которой приво-
дило къ усиленному пото-
отдѣленію преимущественно
на противоположной сторо-
нѣ, длящемуся иногда и
по прекращеніи раздраженія
впродолженіе нѣсколькихъ
минутъ (см. а фиг. 81)
Иногда потъ стекалъ бу-
квально каплями. Надо впро-
чемъ замѣтить, что въ отно-
шеніи потоотдѣленія, полу-
чаемаго при раздраженіи
мозговой коры, отмѣчается довольно значительное непостоян-
ство, которое однако
при этихъ опытахъ имѣетъ много причинъ.
Прежде всего кошки, взятыя для опыта, нерѣдко обнаруживали
потѣніе отъ волненія уже съ того времени, какъ ихъ начинали
привязывать, и къ моменту опыта онѣ истощались уже настолько,
что самый опытъ не могъ обѣщать результатовъ. Въ другихъ
случаяхъ можно было наблюдать лишь въ началѣ опыта, т. е.
при первоначальномъ раздраженіи коры потѣніе лапокъ, послѣ
котораго дѣятельность железъ, какъ бы временно истощалась
и дальнѣйшаго потоотдѣленія
уже вызвать не удавалось. Нако-
нецъ, нѣкоторыя кошки совершенно не потѣли ни при какихъ
условіяхъ.
Значительно болѣе постоянные результаты въ отношеніи
потоотдѣленія были получены на жеребятахъ, у которыхъ въ
11 опытахъ вслѣдъ за раздраженіемъ той же области мозговой
коры на пространствѣ приблизительно съ гривенникъ величиною
въ 8 случаяхъ можно было наблюдать обильное потѣніе не на
1) Надо замѣтить, что въ отдѣльныхъ опытахъ можно было наблюдать
потоотдѣленіе и при раздраженіи
области b на рисункѣ.
Фиг. 81. Мозгъ кошки, а—область,
съ которой наиболѣе постояннымъ
образомъ вызывается потоотдѣленіе на
лапкахъ; b—менѣе постоянная точка,
дающая при раздраженіи также пото-
отдѣлительный эффектъ.
1153
однѣхъ только лапкахъ, какъ у кошекъ, а на всей противополож-
ной половинѣ тѣла, особенно же сильное на шеѣ, груди и ко-
нечностяхъ.
Далѣе, изъ опытовъ выяснилось, что подрѣзываніе потооот-
дѣлительной области совершенно устраняло эффектъ ея раз-
драженія.
Если потоотдѣлительную область въ корѣ удалить, то при
согрѣваніи и при усиленныхъ движеніяхъ потоотдѣленіе на
противоположной сторонѣ оказывается слабѣе выраженнымъ,
нежели на соотвѣтствующей.
Между
тѣмъ подкожное введеніе пилокарпина сглаживаетъ
эту разницу. Послѣдовательное раздраженіе коры въ этомъ
случаѣ уже не давало яснаго эффекта для противоположной
стороны.
Въ заключеніе слѣдуетъ упомянуть, что и послѣ предвари-
тельной перерѣзки сосудовъ конечности потоотдѣленіе полу-
чалось на этой конечности со всею ясностью.
Эти факты не оставляютъ сомнѣнія въ томъ, что имѣются
особые центры для потоотдѣленія въ мозговой корѣ.
Патологическія наблюденія.
Имѣются также и
клиническія данныя, говорящія въ пользу
существованія корковыхъ потоотдѣлительныхъ центровъ у че-
ловѣка.
Такъ, Morselli наблюдалъ гипергидрозъ правой половины лица,
вслѣдствіе гліомы въ передней части лѣваго полушарія, при
чемъ обнаруживалось также и одновременное пораженіе шей-
ной части n. sympathici.
Michle наблюдалъ потѣніе одной стороны лица при прогрес-
сивномъ параличѣ. Онъ же наблюдалъ одностороннее потѣніе
лица у больного съ лѣвосторонними судорогами, повышеніемъ
температуры
этой стороны и суженіемъ лѣваго зрачка.
Meschede наблюдалъ половинное потѣніе особенно лица въ
случаѣ, гдѣ вскрытіе дало концентрическій гиперостозъ че-
репа и атрофію части центральныхъ извилинъ.
Кромѣ того заслуживаетъ вниманія случай, описанный Pandi.
У одного паціента послѣ травмы головы развились судороги лѣ-
вой руки и параличъ лѣваго facialis безъ вазомоторныхъ раз-
стройствъ. При этомъ обнаруживалось сильное потѣніе лѣвой
половины лица. По Pandi дѣло шло въ данномъ случаѣ
о по-
1154
врежденіи лѣваго центра для руки и центра facialis въ правомъ
полушаріи.
Senator въ одномъ случаѣ, гдѣ обнаруживалась послѣ апо-
плексіи корковая атаксія и временныя судороги въ лѣвой рукѣ,
наблюдалъ поразительно сильное, ограничивающеееся этой ру-
кой, потоотдѣленіе. Вскрытіе обнаружило размягченіе въ соот-
вѣтствующей части коры.
Adamkiewicz наблюдалъ аналогичный случай, но безъ вскрытія.
Приведемъ здѣсь еще одно изъ своихъ наблюденій,
пред-
ставляющееся на нашъ взглядъ вполнѣ доказательнымъ.
Больной молодой солдатъ, хорошаго питанія, средняго роста,
безъ наслѣдственнаго предрасположенія, подъ Лаояномъ 17-го
августа 1904 г. былъ раненъ на вылетъ пулей въ волосистую
часть лѣвой половины головы. Больной впалъ въ безсозна-
тельное состояніе, которое длилось 3 дня. Вмѣстѣ съ тѣмъ
развился параличъ правой руки и ноги, затрудненіе рѣчи, го-
ловная боль и головокруженіе. Т° была повышена до 40°. Во
время лихорадки
малѣйшій стукъ вызывалъ подергиваніе пра-
вой руки и ноги. Къ январю 1905 г. разстройство рѣчи исче-
зло и парезъ значительно ослабѣлъ. Еще 26 августа онъ замѣтилъ,
что вся правая половина тѣла его стала сильно потѣть. По до-
ставленіи въ клинику можно было констатировать, что входное
отверстіе расположено на лѣвой половинѣ лобной кости на 11/2
пальца отъ лобнаго края волосистой части головы, тотчасъ у
средней линіи; выходное же отверстіе прощупывается въ те-
менной кости кпереди
отъ лямдовиднаго шва, на полтора-два
пальца отъ послѣдняго и на два пальца отъ средней линіи.
При прощупываніи входнаго и выходного отверстія замѣчается
дефектъ кости съ ясной пульсаціей. При такихъ условіяхъ
пуля неминуемо должна была повредить двигательную область
мозговой коры.
При помѣщеніи въ клинику осенью 1905 г. у больного об-
наруживалась нѣкоторая ригидность обѣихъ правыхъ конеч-
ностей и ясный парезъ правой руки и ноги, вслѣдствіе чего
больной прихрамываетъ на правую
ногу и слегка ее волочитъ.
Правая рука можетъ производить разнообразныя движенія, но
значительно слабѣе лѣвой. Чувствительность въ обѣихъ ко-
нечностяхъ сохранена. Рефлексы сухожильные повышены. На
ногѣ обнаруживается стопный клонусъ безъ рефлекса Бабин-
скаго, но сгибательный рефлексъ пальцевъ обнаруживается
ясно. Кожные рефлексы справа замѣтно понижены, а подош-
венный справа даже совершенно отсутствуетъ, тогда какъ слѣва
1155
существуетъ. Обращаетъ на себя вниманіе, что обѣ правыя ко-
нечности, особенно нижняя, холоднѣе лѣвыхъ и слегка ціано-
тичны. При этомъ они постоянно сильно увлажнены потомъ
чего не наблюдается на лѣвыхъ конечностяхъ.
При леченіи въ клиникѣ парезъ правыхъ конечностей почти
исчезъ совершенно, тогда какъ усиленное потоотдѣленіе пра-
выхъ конечностей осталось безъ существенныхъ измѣненій.
Извѣстно затѣмъ, что усиленное потоотдѣленіе, какъ и слюно-
отдѣленіе,
наблюдается при падучныхъ приступахъ, гдѣ оно
очевидно также корковаго происхожденія (Emminhaus). Между
прочимъ Koranyi на основаніи случаевъ эпилепсіи съ потоотдѣле-
ніемъ и слюноотдѣленіемъ локализируетъ центръ для потоотдѣ-
ленія по сосѣдству съ рѣчевымъ центромъ.
Какъ ни важны всѣ только что приведенныя наблюденія въ
отношеніи доказательства корковаго вліянія на потоотдѣленіе у
человѣка, мы думаемъ, что установленіе точной локализаціи
корковыхъ потоотдѣлительныхъ центровъ
у человѣка надо пре-
доставить будущему.
Теперь же мы можемъ лишь считать несомнѣннымъ, что
потоотдѣлительные центры у человѣка находятся въ предѣлахъ
двигательной области мозговой коры.
Иногда половинное потѣніе наблюдалось и при психозахъ.
Въ заключеніе замѣтимъ, что и по отношенію къ пахучимъ
железамъ психическія вліянія оказываются дѣйствительными,
какъ то доказываютъ случаи появленія непріятно пахучаго пота
при эротическомъ настроеніи, въ особенности у психически
больныхъ
женщинъ.
Это указываетъ, безъ сомнѣнія, на существованіе корковыхъ
центровъ, вліяющихъ на отдѣленіе пахучихъ железъ.
Психическія вліянія на мочеотдѣленіе.
Въ опредѣленномъ соотношеніи съ потоотдѣленіемъ, какъ
извѣстно, стоитъ и функція мочеоотдѣленія, для которой также
естественно искать центровъ въ мозговой корѣ и на которой
естественно должны отражаться и психическія вліянія.
Что мочеотдѣленіе должно стоять въ извѣстной зависи-
мости отъ психическихъ вліяній доказывается
уже тѣмъ фак-
томъ, что душевныя разстройства, связанныя съ угнетающими
аффектами, какъ меланхолія, обыкновенно сопровождается рѣзко
1156
уменьшеннымъ мочеотдѣленіемъ. Въ нѣкоторыхъ изъ этихъ
случаевъ иногда цѣлыми мѣсяцами количество мочи держится
около или даже ниже половины нормальнаго количества мочи,
а въ иные дни отдѣленіе мочи, какъ показываютъ изслѣдо-
ванія Rabow’a 1). мои 2) и др. авторовъ падаетъ до 300 граммъ
въ сутки и это при состояніи уменьшенной кожной перспираціи.
По Rabow’y суточное количество отдѣляемой мочи иногда до-
стигаетъ даже до 100 грам. Съ другой стороны,
извѣстны
не менѣе поразительные случаи истерической ануріи. Между
тѣмъ другія психическія состоянія, особенно маніакальныя,
сопровождаются иногда поліуріей 3).
Однако до настоящаго времени не существовало въ литера-
турѣ болѣе точныхъ физіологическихъ указаній въ отношеніи
психическихъ вліяній, а равно и раздраженіи мозговой коры
на мочеотдѣленіе. Но въ самое послѣднее время этотъ темный
вопросъ былъ подвергнутъ систематическому изслѣдованію, про-
изведенному у насъ д-ромъ
Карпинскимъ 4), который по моему
предложенію спеціально занялся изученіемъ вліянія мозговой
коры у собакъ на мочеотдѣленіе. Обстановка этихъ опытовъ со-
стояла въ слѣдующемъ: послѣ предварительной лапаротоміи су-
камъ вставлялись въ оба мочеточника кривыя нейзильберныя
канюли, которыя обвязывались тесемчатой лигатурой и концы
ихъ выводились наружу, самыя же канюли вшивались въ брюш-
ную рану. На послѣднюю накладывалась іодоформная повязка,
смачиваемая снаружи въ окружности выведенныхъ
канюль
коллодіемъ. Послѣ этого животному предоставлялась свобода,
но во избѣжаніе вырыванія имъ канюль надѣвался намордникъ.
Затѣмъ, какъ до операціи, такъ и послѣ операціи, произво-
дилось взвѣшиваніе животнаго, измѣреніе его тѣла, изслѣдо-
ваніе пульса и мочи. Только тѣ животныя, у которыхъ рана
заживала per primam и которыя послѣ операціи обнару-
живали нормальную температуру и не обнаруживали ника-
кихъ явленій восходящаго піэлита, брались для изслѣдованія.
1) Rabow. Beitrag
z. Kenntniss des Beschaffenheit des Harns bei Geisteskran-
ken. Arch. f. Psych. Bd. 179. 1877.
2) В. Бехтеревъ. Опытъ клиническаго изслѣдованія температуры тѣла
при нѣкоторыхъ формахъ душевныхъ заболѣваній. Дисс. 1881.
3) И. П. Мержеевскій. Клиническія изслѣдованія неистовыхъ больныхъ.
Дисс. 1865.
4) Карпинскій. О корковыхъ центрахъ мочеотдѣленія. Обозр. Психіатріи,
№ 12, 1901. См. также отчетъ изъ Научныхъ собраній Клиники душевныхъ и
нервныхъ. 30 сент. 1904.
1157
Послѣ необходимыхъ предварительныхъ приготовленій жи-
вотному производилась подъ хлороформомъ или безъ него
трепанація, которая обычно временно угнетала дѣятельность
почекъ, послѣ чего черезъ 5 минуть обыкновенно наблюда-
лось усиленное отдѣленіе мочи изъ противоположной почки,
тогда какъ на соотвѣтствующей сторонѣ обыкновенно наблюда-
лось угнетеніе дѣятельности почки, длившееся въ теченіе всего
опыта. Когда устанавливалась относительная норма
почечнаго
отдѣленія, приступали къ опытамъ, производя различныя пси-
хическія вліянія или же вызывая раздраженіе слабымъ фара-
дическимъ токомъ (11—14 стм. разстоянія катушекъ апп. Du Bois
Reymond’a) различныхъ участковъ мозговой коры, причемъ дѣя-
тельныя области отмѣчались тутъ же во время опыта. Послѣ
опыта животное или убивалось, или оставлялось жить для
дальнѣйшаго наблюденія; выдѣленная же во время опыта и въ
послѣдующее время моча подвергалась химическому анализу.
Изъ
этихъ опытовъ выяснилось рѣзкое психическое вліяніе
на мочеотдѣленіе. Если животное, котораго мочеточники выве-
дены наружу, испытываетъ жажду, вслѣдствіе долговременнаго
лишенія воды, то достаточно къ его мордѣ поднести сосудъ
съ водой, чтобы вслѣдъ за этимъ обнаружилось усиленное мо-
чеотдѣленіе, причемъ работа почекъ идетъ не вполнѣ равно-
мѣрно, такъ какъ обычно дѣятельность одной изъ почекъ пре-
обладаетъ надъ дѣятельностью другой. Равнымъ образомъ и
волненіе животнаго всегда
сопровождается усиленнымъ моче-
отдѣленіемъ. Наоборотъ испугъ обыкновенно сильно угнетаетъ
мочеотдѣленіе, послѣ чего отдѣленіе мочи даже увеличивается
и притомъ опять-таки сильнѣе происходитъ въ одной какой-
либо почкѣ. Что касается болевыхъ раздраженій, то они дѣй-
ствуютъ угнетающимъ образомъ на почечное отдѣленіе.
Вліяніе мозговой коры на мочеотдѣленіе.
На основаніи произведенныхъ опытовъ можно было также
убѣдиться, что въ переднихъ отдѣлахъ коры головного мозга
имѣются
области, раздраженіе которыхъ рѣзко усиливаетъ моче-
отдѣленіе. Въ этомъ отношеніи наиболѣе рѣзкое мочегонное
вліяніе оказываетъ внутренняя часть передняго отдѣла сигмо-
1158
видной извилины (или gyr. praecrnciatus), менѣе же постоянное
и менѣе сильное мочегонное дѣйствіе обнаруживалось и съ
наружныхъ отдѣловъ сигмовидной извилины. При этомъ влі-
яніе коры оказывалось перекрестнымъ, такъ какъ раздраженіе
усиливало мочеотдѣленіе на противоположной сторонѣ.
При раздраженіи мозговой коры обнаруживается обыкно-
венно болѣе или менѣе длительный скрытый періодъ, который
въ отдѣльныхъ случаяхъ представляетъ извѣстныя колебанія.
Подрѣзываніе
коры всегда прекращаетъ эффектъ раздра-
женія; кураризація же эффекта не устраняетъ; но и судорож-
ныя явленія, вызываемыя съ коры, не увеличиваютъ мочеот-
дѣленія. Отсюда очевидно, что усиленное мочеотдѣленіе при
раздраженіи мозговой коры не можетъ быть объяснено какими-
либо побочными условіями. Вмѣстѣ съ усиленіемъ мочеотдѣ-
ленія изъ противоположной канюли происходитъ и общее по-
вышеніе количества плотныхъ составныхъ частей. Въ частности
же удѣльный вѣсъ мочи, взятой изъ
канюли противоположной
стороны, оказывался меньше удѣльнаго вѣса мочи, взятой изъ
канюли соотвѣтствующей стороны; при этомъ и на видъ моча
изъ канюли соотвѣтствующей стороны представлялась болѣе
насыщенной, болѣе темной и нѣсколько болѣе мутной, нежели
на противоположной сторонѣ.
Изслѣдованіе съ опредѣленіемъ удѣльнаго вѣса мочи до и
послѣ раздраженія коры обнаруживало также извѣстную раз-
ницу и количество азота въ мочѣ, взятой до раздраженія, зна-
чительно превышало содержаніе
азота въ мочѣ, выдѣленной
во время и послѣ раздраженія центра. Тѣ же отношенія пред-
ставляютъ и хлориды, хотя разница здѣсь представлялась не
столь рѣзкой, какъ въ отношеніи азота. Если взять сумму
азота и хлоридовъ въ мочѣ противоположной почки во время
раздраженія, то она оказывалась значительно больше таковой
же суммы азота и хлоридовъ, взятыхъ изъ мочи выдѣленной
за то же время почкой соотвѣтствующей стороны. Болѣе длитель-
ное раздраженіе коры приводило къ выдѣленію бѣлка
въ по-
слѣднихъ порціяхъ мочи. Заслужнваетъ вниманія, что двусто-
роннее удаленіе корковыхъ мочеотдѣлительныхъ центровъ при-
водило лишь къ временному уменьшенію суточнаго отдѣленія
мочи съ послѣдующей временной же поліуріей.
Слѣдуетъ упомянуть, что послѣ опыта съ раздраженіемъ коры
фарадическимъ токомъ спустя 3—4 часа можно было открыть
сахаръ, а иногда и бѣлокъ. Наравнѣ съ электрическимъ раздра-
женіемъ и химическое раздраженіе мозговой коры поваренной
1159
солью, мочевиной и креатининомъ вызывало также усиленіе
мочеотдѣленія на противоположной раздраженію сторонѣ. Осо-
бенно рѣзкій эффектъ получался отъ креатинина и мочевины,
мочевая кислота напротивъ того не производила замѣтнаго
эффекта. Результаты этихъ опытовъ такимъ образомъ не оста-
вляютъ сомнѣнія въ томъ, что въ корѣ полушарій имѣются
центры, дѣйствующіе при раздраженіи на мочеотдѣленіе.
Остается конечно выяснить, не зависитъ ли это мочегонное
дѣйствіе
отъ общаго повышенія кровяного давленія или же
оно обусловливается мѣстнымъ расширеніемъ почечныхъ
сосудовъ. Уже руководясь топографіей болѣе дѣятельныхъ
участковъ (внутреній отдѣлъ передней части сигмовидной изви-
лины), нетрудно убѣдиться, что положеніе ихъ не совпадаетъ
съ топографіей областей, повышающихъ общее кровяное давле-
ніе, а занимаетъ лишь небольшую часть послѣдней. Но и спе-
ціальные опыты, произведенные на собакахъ со включеніемъ
почки въ нѣжный резиновый баллонъ
съ завороченными стѣн-
ками и наполненіемъ водой пустого пространства между
стѣнками для установленія воздушно-водяной передачи на
перо кимографа, показали, что усиленное отдѣленіе мочи въ
опытахъ всегда сопутствовалось увеличеніемъ объема почекъ,
слѣдовательно расширеніемъ ихъ сосудовъ. Отсюда очевидно,
что въ вышеуказанной области мозговой коры мы имѣемъ
центры, обнаруживающіе вліяніе на почечное кровеобращеніе
и вмѣстѣ съ тѣмъ на отдѣленіе почекъ.
Вліяніе мозговой коры
на отдѣленіе сѣмени.
Не подлежитъ сомнѣнію, что и отдѣленіе половыхъ орга-
новъ находится въ зависимости отъ мозговой коры. Психиче-
ское вліяніе на отдѣленіе сѣмени настолько общеизвѣстно, что
здѣсь нѣтъ надобности объ этомъ распространяться. Тѣмъ не
менѣе, до сихъ поръ не имѣлось изслѣдованій относительно
вліянія мозговой коры на отдѣленіе сѣмени. Въ виду этого въ на-
шей лабораторіи былъ предпринятъ рядъ опытовъ, осуществлен-
ныхъ на кроликахъ и собакахъ д-ромъ Пуссепсомъ.
Эти
опыты со вставленіемъ тонкихъ канюлекъ въ сѣменные
протоки и съ обнаженіемъ яичекъ показали, что сосѣдняя
съ эрекціоннымъ центромъ (см. фиг. 77 на стр. 1111) и даже
отчасти совпадающая съ нимъ область коры у собакъ при раздра-
женіи вызываетъ усиленное сѣмяотдѣленіе, причемъ вмѣстѣ
съ этимъ обнаруживается и расширеніе сосудовъ яичка, замѣтное
даже на глазъ (фиг. 82а). Только что указанный эффектъ обнару-
1160
живался всегда на сторонѣ раздраженія и могъ быть вызванъ не
только у собакъ, но также
и у кроликовъ (фиг. 82b).
Совершенно противо-
положный результатъ по-
лучается съ точки сосѣд-
ней съ центромъ, подавля
ющимъ эрекцію. Здѣсь
сосуды яичка съ той же
стороны ясно сжимались.
Возможно конечно пред-
полагать, что этотъ эф-
фектъ совпадаетъ и съ
уменьшеніемъ сѣмяотдѣ-
ленія, но прослѣдить этого
невозможно, вслѣдствіе
незначительности
отдѣле-
нія сѣмени вообще.
Для выясненія вопроса,
не является ли увеличеніе
сѣмяотдѣленія при разд-
раженіи области сосѣд-
ней съ эрекціоннымъ цент-
ромъ результатомъ меха-
ническихъ причинъ, напр. выдавливанія секрета подъ вліяніемъ
сокращенія сѣменныхъ канальцевъ, про-
изводились опыты съ впрыскиваніемъ
атропина, причемъ оказалось, что, хотя
эффектъ и ослабѣвалъ, но все же и послѣ
того еще при раздраженіи корковаго
центра замѣчалось увеличеніе сѣмяотдѣ-
ленія.
О вліяніи сокращенія мышечнаго
слоя мошонки на эффектъ не могло быть
и рѣчи, такъ какъ въ опытахъ произво-
дилась отсепаровка яичекъ отъ мошонки
и обнаженіе ихъ.
Отсюда ясно, что корковый эффектъ
въ данномъ случаѣ долженъ быть от-
несенъ на увеличеніе сѣмяотдѣленія. Что
же касается до вопроса,имѣемъ ли мы
здѣсь собственно отдѣлительный или
сосудодвигательный эффектъ, приводящій къ увеличенію сѣ-
мяотдѣленія, то всѣ данныя говорятъ въ пользу послѣдняго
предположенія.
Фиг.
82а Мозгъ собаки. Область m к, отмѣченная
на рис., вызываетъ увеличеніе сѣмяотдѣленія и
расширеніе сосудовъ яичка той и другой стороны.
Фиг. 82b. Мозгъ кролика.Раздра-
женіе въ отмѣченной пунктиромъ
области вызываетъ усиленіе сѣ-
мяотдѣленія на своей сторонѣ.
1161
О корковыхъ центрахъ предстательной железы.
По сосѣдству съ сѣмяотдѣлительнымъ центромъ въ нашей
лабораторіи былъ открытъ и корковый центръ для отдѣленія
предстательной железы. Опыты были произведены д-ромъ Пус-
сепомъ на собакахъ въ возрастѣ отъ 2 до 4 лѣтъ, у которыхъ
предстательная желѣза оказывается особенно дѣятельной.
Большинство опытовъ производилось на кураризирован-
ныхъ животныхъ. Для осуществленія опытовъ желательно
было устранить
недостатокъ метода вставленія канюли въ
мочеиспускательный каналъ. благодаря чему сокъ железы
при отдѣленіи могъ смѣшиваться съ отдѣляемымъ моче-
испускательнаго канала. Для этой цѣли животному по передней
линіи живота надъ лоннымъ сращеніемъ производился разрѣзъ,
чрезъ который извлекался мочевой пузырь, послѣ чего отдѣ-
лялась околопузырная клѣтчатка, причемъ обнажалась шейка
пузыря и предстательная железа. Вслѣдъ за тѣмъ перевязы-
вался мочеиспускательный каналъ подъ предстательной
желе-
зой, а равно и сѣменные протоки, мочевой же пузырь разрѣзы-
вался, причемъ черезъ разрѣзъ въ шейку пузыря вставлялась
канюля и укрѣплялась въ шейкѣ при посредствѣ шва, кото-
рый во избѣжаніе поврежденія нервовъ проводился между
слоями пузыря. Канюля соединялась затѣмъ съ тонкою тру-
бочкою, причемъ количество отдѣляемаго опредѣлялось сче-
томъ капель истекавшаго сока. Вмѣстѣ съ тѣмъ дѣлался дру-
гой разрѣзъ, въ который вставлялась канюля съ резинового
трубкою.
Произведенные
только что описаннымъ путемъ опыты по-
казали, что раздраженіе небольшого участка, лежащаго почти
на 1/2 стм. кзади отъ крестовидной борозды и приблизительно
на 1 стм. отъ большой щели мозга, приводило каждый разъ
къ усиленному сокоотдѣленію предстательной железы. Въ об-
щемъ этотъ участокъ лежитъ позади и немного ниже resp.
нѣсколько кнаружи отъ участка, вліяющаго на отдѣленіе
сѣмени.
При этомъ выяснилось, что, какъ и въ другихъ случаяхъ,
раздраженіе коры сопровождается значительно
болѣе длин-
нымъ скрытымъ періодомъ, нежели раздраженіе спинно-мозго-
вого и подкорковаго участка, дѣйствующаго на отдѣленіе пред-
стательной железы. При раздраженіи же сильнымъ токомъ (до
1162
4—5 ст. Р. К.) отдѣленіе сока даже совершенно прекращалось,
что объясняется, очевидно, задерживающими вліяніями. Каза-
лось въ нѣкоторыхъ опытахъ, что отдѣлъ коры, лежащій нѣ-
сколько ниже и взадъ отъ предыдущаго, оказываетъ какъ бы
задерживающее вліяніе на отдѣленіе сока, но это еще требуетъ
провѣрки и новыхъ опытовъ.
О психическихъ вліяніяхъ на дѣятельность грудныхъ
железъ.
Съ половыми отправленіями тѣсно связанъ и аппаратъ кор-
мленія,
заключающійся въ дѣятельности грудныхъ железъ. Не
подлежитъ сомнѣнію, что выдѣленіе молока находится подъ
вліяніемъ корковыхъ импульсовъ, если по крайней мѣрѣ при-
нять во вниманіе значеніе въ этомъ отношеніи психическихъ
моментовъ.
Имѣются даже наблюденія, когда молоко выбѣгало струей
изъ грудныхъ сосковъ исключительно только подъ вліяніемъ
соотвѣтствующихъ психическихъ моментовъ. Изъ этихъ фак-
товъ очевидно, что въ корѣ мозга должны содержаться спе-
ціальные центры для
грудныхъ железъ.
Врядъ ли вообще кто-либо станетъ сомнѣваться въ томъ,
что и самое отдѣленіе молока должно находиться по крайней
мѣрѣ въ извѣстной мѣрѣ подъкорковымъ воздѣйствіемъ, если при-
нять во вниманіе, что психическія вліянія, сопровождающіяся
пріятнымъ самочувствіемъ, способствуютъ большему нагрубанію
молочныхъ железъ и болѣе обильному отдѣленію молока, тогда
какъ аффекты противоположнаго характера приводятъ къ умень-
шенію отдѣленія молока; внезапныя же психическія вліянія
въ
видѣ испуга даже совершенно прекращаютъ отдѣленіе молока,
Имѣются указанія, что у кормящихъ женщинъ при видѣ
плачущаго голоднаго младенца замѣтно нагрубаютъ груди.
Равнымъ образомъ извѣстно, что дойный скотъ даетъ большее
количество молока при подпусканіи сосунка, тогда какъ при
безпокойствѣ животнаго, а равно и при доеніи новымъ лицомъ
количество молока обыкновенно уменьшается.
Bouchut между прочимъ говоритъ о случаѣ, въ которомъ мо-
локо матери быстро остановилось при
видѣ паденія своего ре-
бенка, причемъ оно вновь стало отдѣляться съ того момента,
когда ребенокъ сталъ просить груди.
1163
Въ литературѣ имѣются указанія на то, что не только ко-
личество, но и качество молока подвергается измѣненію подъ
вліяніемъ психическихъ моментовъ, особенно же подъ вліяніемъ
угнетеннаго настроенія. Такъ, Бордо указываетъ, что у одной
кормилицы при указанныхъ условіяхъ молоко сгустилось. Съ
другой стороны приводили случаи, когда при мрачномъ на-
строеніи молоко становилось кислымъ и даже приводило къ
развитію эпилептическихъ судорогъ у ребенка
(Meslie); въ слу-
чаѣ Berlin’a отмѣчается появленіе экламптическихъ судорогъ
у младенца, которому дала отсосать свою грудь женщина, нахо-
дившаяся въ состояніи раздраженія. По Levret судороги появи-
лись даже у щенка, которому дала отсосать свою грудь жен-
щина въ періодѣ гнѣва.
Къ сожалѣнію нельзя не замѣтить, что въ приводимыхъ
здѣсь случаяхъ, относящихся большею частью къ давнему вре-
мени, не произведено химическаго анализа молока.
Тѣмъ не менѣе послѣ всего сказаннаго
не остается сомнѣнія
въ томъ, что психическія вліянія отражаются рѣзкимъ образомъ
на количествѣ и вѣроятно качествѣ отдѣляемаго молока, и
Fogel до извѣстной степени былъ правъ, сравнивая молочное
отдѣленіе въ отношеніи вліянія на него душевныхъ волненій
со слезами.
Изслѣдованія нашей лабораторіи относительно психиче-
скихъ вліяній на отдѣленіе молока.
Къ сожалѣнію мы не имѣли еще спеціальныхъ опытовъ въ
отношеніи психическихъ моментовъ, которые оказываютъ влія-
ніе на
отдѣленіе молока.
Эти изслѣдованія по моему предложенію, были недавно осу-
ществлены въ нашей лабораторіи д-ромъ Никитинымъ 1).
Для указанной цѣли брались овцы въ періодѣ лактаціи, въ про-
токи молочныхъ железъ которыхъ вставлялись стеклянныя ка-
нюли 2). Истеченіе молока отсчитывалось въ однихъ опытахъ
1). Никитинъ. О вліяніи головного мозга на отдѣленіе молока. Докладъ
въ научномъ собраніи врачей Петербургск. клиника душевныхъ и нервн.
болѣзн. мартъ 1906.
2) Такъ какъ произведенныя
у насъ изслѣдованія д-ра Никитина по
казали, что у этого животнаго въ сосѣдствѣ и между альвеолами железы
вовсе нѣтъ гладкихъ мышечныхъ волоконъ, то эффектъ раздраженія, выра-
жающійся выдѣленіемъ молока при вышеуказанномъ способѣ оперированія
долженъ быть отнесенъ лишь къ усиленному отдѣленію секрета железы.
1164
по каплямъ, въ другихъ же опытахъ регистровалось аппаратомъ.
записывающимъ падающія капли на вращающемся барабанѣ.
Послѣ вставленія канюли выжидали до тѣхъ поръ, пока само-
стоятельное отдѣленіе молока не прекращалось. Самое отдѣле-
ніе контролировалось въ опытахъ счетомъ капель и записью
падающихъ капель съ помощью пера на вращающемся барабанѣ.
При этихъ опытахъ оказалось, что на овцахъ можно было
легко наблюдать эффектъ психическихъ моментовъ
и другихъ
раздраженій на отдѣленіе молока. Такъ, при вспышкѣ магнія
обнаруживалось ослабленіе и даже прекращеніе молока, вы-
стрѣлъ изъ пистолета и болевыя раздраженія также прекра-
щали его отдѣленіе. Напротивъ того, видъ ягненка тотчасъ
вызывалъ усиленное отдѣленіе молока (фиг. 83).
Корковые центры для отдѣленія молока.
Такъ какъ функція грудной железы, какъ и всѣхъ дру-
гихъ железъ, должна находиться подъ вазомоторнымъ влія-
ніемъ со стороны нервной системы, а мы знаемъ,
что центры
вазомоторныхъ вліяній на различныя части тѣла заложены
главнымъ образомъ въ обширной чувстводвигательной области
мозговой коры, то, очевидно, есть полное основаніе предпола-
гать, что въ предѣлахъ той же области должны быть заложены
и центры, способствующіе усиленному отдѣленію молочныхъ же-
лезъ. Само собою разумѣется, что окончательное рѣшеніе этого
вопроса должно быть предоставлено экспериментальнымъ изслѣ-
дованіямъ. Для этой цѣли и былъ поставленъ въ нашей лабо-
раторіи
рядъ спеціальныхъ изслѣдованій д-ромъ Никитинымъ.
Фиг. 83. Выдѣленіе молока каплями у овцы при видѣ своего ягненка. Вверху отмѣтчикъ
времени, когда ягненокъ былъ внесенъ въ комнату и когда онъ былъ удаленъ; вторая
линія показываетъ выдѣленіе молока изъ правой груди, третья—выдѣленіе изъ лѣвой
груди; четвертая линія представляетъ отмѣтчикъ въ 2 секунды.
1165
Всего съ раздраженіемъ коры кромѣ предварительныхъ опы-
товъ было сдѣлано въ общей сложности около 28 опытовъ.
При этихъ опытахъ оказалось, что отдѣленіе молока, хотя и не
съ большимъ постоянствомъ, можетъ быть вызвано раздраже-
ніемъ двигательной области мозговой коры въ сосѣдствѣ съ
лицевымъ центромъ (губная область).
Область эта расположена кнаружи отъ передней трети f.
coronalis на разстояніи 2—3 мм. отъ послѣдней, представляя
собою
площадь менѣе 1 кв. см.
Упомянутое отдѣленіе наступаетъ послѣ длиннаго скрытаго пе-
ріода и наблюдается обыкновенно въ большей мѣрѣ изъ противопо-
ложной, нежели изъ соотвѣтствующей железы, хотя и послѣдняя
увеличиваетъ свою дѣятельность подъ вліяніемъ корковаго раз-
Фиг. 84. Фотографическій снимокъ поверхности мозга овцы. Участки а и b
даютъ при раздраженіи усиленное отдѣленіе молока.
1166
драженія. Иногда наблюдалось и послѣдовательное отдѣленіе мо-
лока. При этомъ эффектъ наблюдался при отсутствіи судорогъ въ
туловищѣ и конечностяхъ и могъ быть наблюдаемъ и у кура-
ризированныхъ животныхъ, вслѣдствіе чего не можетъ быть
отнесенъ ни на какія побочныя условія.
Заслуживаетъ вниманія, что поздній періодъ лактаціи не
благопріятствуетъ полученію корковаго эффекта на отдѣленіе
молока.
Составъ молока при опытахъ изслѣдовался, но
въ этомъ от-
ношеніи еще не могли быть подведены точные итоги. При одно-
стороннемъ удаленіи корковаго центра не измѣняется отдѣле-
ніе молока ни въ количественномъ, ни въ качественномъ отноше-
ніи. Заслуживаетъ вниманія, что при отдѣленіи молока, вызваннаго
раздраженіемъ упомянутаго центра коры, никакихъ опредѣлен-
ныхъ измѣненій въ сосудистомъ давленіи art. cruralis соотвѣтству-
ющей стороны не обнаруживалось. Изслѣдованія раздраженіемъ
затылочныхъ и височныхъ областей дало
отрицательные ре-
зультаты.
Заслуживаетъ особеннаго вниманія то обстоятельство, что
вышеописанный эффектъ отдѣленія молока при психическихъ
вліяніяхъ прекращается вмѣстѣ съ удаленіемъ соотвѣтствую-
щихъ корковыхъ центровъ.
Только что приведенные опыты не оставляютъ сомнѣнія въ
томъ, что въ чувство-двигательной области мозговой кора
имѣются центры, раздраженіе которыхъ вызываетъ ясныя измѣ-
ненія въ отдѣленіи молока. Эти же центры, очевидно, должны
быть принимаемы въ соображеніе
и при оцѣнкѣ вышеуказанныхъ
наблюденій, говорящихъ въ пользу психическаго вліянія на
отдѣленіе молока.
Фиг. 85. Выдѣленіе молока каплями при раздраженіи пункта a слѣва. Вверху линія
отмѣтчика раздраженія, вторая линія обозначаетъ выдѣленіе молока справа, третья—
выдѣленіе молока слѣва; внизу отмѣтчикъ времени въ 2 секунды.
1167
Вліяніе мозговой коры на теплорегуляцію.
Въ настоящей главѣ мы полагаемъ необходимымъ разсмо-
трѣть тѣ данныя и указанія, которыя относятся до теплового
вліянія мозговой коры.
Въ этомъ отношеніи литературныя указанія относятся еще
къ половинѣ 70 годовъ.
Такъ, еще въ 1874 году Schreiber 1) обратилъ вниманіе на то
обстоятельство, что животныя съ разрушенной мозговой корой
въ значительной мѣрѣ утрачиваютъ способность приспособле-
нія къ
окружающей температурѣ. Такъ какъ эта способность на-
ходится главнѣйшимъ образомъ въ зависимости отъ сосудо-
двигателей на периферіи тѣла, то вышеприведенное ука-
заніе очевидно имѣетъ въ виду вліяніе мозговой коры на со-
стояніе сосудодвигателей.
Затѣмъ въ 1876 году Eulenburg и Landois 2) произвели спеціаль-
ныя изслѣдованія надъ термическимъ вліяніемъ двигательной
области мозговой коры, о которыхъ мы уже упоминали выше.
Для раздраженія послѣдней имъ служилъ прерывистый токъ
и
хлористый натрій, который они посыпали непосредственно на
обнаженную мозговую кору; для разрушенія же коры они
прибѣгали къ выжиганію. При своихъ опытахъ авторы поль-
зовались между прочимъ и кураре. Температура на периферіи
измѣрялась съ помощью термометровъ, вставляемыхъ между
пальцами животнаго. Въ отдѣльныхъ опытахъ авторы пользо-
вались и термоэлектрическими иглами Dutrochet, которыя они
вкалывали животнымъ подъ кожу.
Результаты опытовъ сводятся къ тому, что при слабомъ
раз-
драженіи фарадическимъ токомъ и хлористымъ натріемъ
мозговой коры въ предѣлахъ двигательной области появля-
лось пониженіе температуры на противоположныхъ конеч-
ностяхъ, обусловленное очевидно сжатіемъ периферическихъ
сосудовъ. Напротивъ того при раздраженіи коры въ тѣхъ же
областяхъ обнаруживалось довольно быстрое повышеніе темпе-
ратуры въ противоположной половинѣ тѣла. Разница въ тем-
пературѣ обѣихъ сторонъ въ ихъ опытахъ достигала иногда
1) Schreiber. Ueber d. Einfluss
des Gehirns auf die Körpertemperatur. Pflügers
Arch. 1894, V. III.
2) Landois und Eulenburg. Die thermischen Wirckungen exper. Eingriffe am
Nervensystem etc. Virch. Arch. 1876 Bd. 68.
1168
даже до 13° С., обыкновенно же равнялась отъ 1° до 8° С. и
продолжалась около 2—3 дней послѣ операціи; въ одномъ же
случаѣ ясная разница въ температурѣ конечностей наблюдалась
даже въ теченіе 3 мѣсяцевъ.
Собственно термически дѣйствующей областью Landois и
Eulenburg признаютъ ту часть двигательной области, которая за-
нимаетъ собою заднія и наружныя части сигмовидной извилины;
при этомъ имѣются отдѣльныя термически дѣйствующія обла-
сти
для передней и задней конечности, причемъ для переднихъ
конечностей эта область лежитъ болѣе кпереди у наружнаго
края s. cruciati.
Hitzig въ общемъ подтверждаетъ на основаніи своихъ изслѣ-
дованій взглядъ Landois и Eulenburg’a относительно термическаго
вліянія двигательныхъ центровъ мозговой коры на перифери-
ческую температуру тѣла. Далѣе Wood, провѣряя указанія Lan-
dois и Eulenburg’a, убѣдился, что разрушенія коры въ назван-
ной области вызываютъ усиленіе теплообразованія,
раздраже-
ніе же ихъ увеличиваетъ теплоотдачу.
Vulpian поддерживаетъ взглядъ Landois и Eulenburg’a отно-
сительно термическаго вліянія сигмовидной извилины на осно-
ваніи одного опыта, въ которомъ вслѣдъ за удаленіемъ сигмо-
видной извилины у собаки авторъ наблюдалъ въ теченіе нѣсколь-
кихъ мѣсяцевъ пониженіе температуры въ противоположныхъ
конечностяхъ, которое онъ ставитъ въ зависимость отъ раздра-
женія въ области мозговой коры.
Küssner, провѣрявшій изслѣдованія Landois
и Eulenburg’a на
кроликахъ, получилъ однако отрицательные результаты; но
нельзя не признать, что выборъ для опытовъ кроликовъ, у ко-
торыхъ двигательные корковые центры вообще развиты слабо,
врядъ ли можетъ считаться удачнымъ, тѣмъ болѣе, что провѣроч-
ная цѣль работы, казалось бы, требовала для опытовъ употре-
бленія тѣхъ же животныхъ, которыя служили и для опытовъ
Landois и Eulenburg’a.
Въ такомъ положеніи вопросъ оставался до 1879 г., когда мы
произвели свои изслѣдованія
надъ вліяніемъ мозговой коры у
собакъ на периферическую температуру тѣла. Для изслѣдованія
послѣдней мы пользовались тepмoмeтpoмъ Seguin’a, дискообразные
ртутные резервуары котораго помѣщались черезъ небольшой
разрѣзъ подъ кожу животнаго на симметрическихъ частяхъ
тѣла. Кромѣ того изслѣдовалась температура въ прямой кишкѣ
съ помощью точнаго и чувствительнаго термометра Geissler’a.
Предварительныя изслѣдованія у нормальныхъ животныхъ насъ
1169
убѣдили въ томъ, что разница t° между симметричными частями
конечностей достигала въ общемъ всего лишь отъ 0,2° до 0,4° С.
Для раздраженія мозговой коры въ своихъ опытахъ мы поль-
зовались тѣми же способами, какъ и Landois и Eulenburg, т. е.
посыпаніемъ на мозговую поверхность хлористаго натрія, раз-
драженіемъ съ помощью слабаго фарадическаго тока и вы-
жиганіемъ. Эти опыты показали, что раздраженіе сигмовидной
извилины вызываетъ пониженіе
периферической температуры,
продолжающееся и по прекращеніи раздраженія въ теченіе
нѣсколькихъ минутъ. Разрушеніе же въ области сигмовидной
извилины приводитъ къ повышенію температуры противополож-
ныхъ конечностей, которое достигало отъ 1° до 3° С. и длилось
нерѣдко въ теченіе нѣсколькихъ недѣль. При этомъ первое
время вслѣдъ за операціей температура обыкновенно понижа-
лась на 2° и даже на 3° С.
Измѣненіе внутренней температуры при корковыхъ пораже-
ніяхъ наблюдалось и другими
авторами.
Извѣстно, что еще Bochefontaine и Brown - Séquard при уда-
леніи различныхъ частей передняго отдѣла большихъ полуша-
рій наблюдали повышеніе температуры, тогда какъ раздраженіе
этихъ же областей вызывало ея пониженіе.
Filehne наблюдалъ сильное паденіе t° при снятіи полуша-
рій у животнаго, но тѣмъ не менѣе регуляція тепла была со-
хранена, такъ какъ при искусственномъ согрѣваніи животное
правильно поддерживало свою t° тѣла.
Съ другой стороны по изслѣдованіямъ White’a
Washburn’a 1)
при разрушеніяхъ задней части коры у кроликовъ внутренняя
температура (in recto) повышается и притомъ съ большимъ по-
стоянствомъ, нежели при разрушеніи переднихъ частей мозго-
вой коры.
По опытамъ Tangl’a 2) въ двухъ случаяхъ уколы въ заты-
лочную долю вызвали пониженіе t° въ прямой кишкѣ.
Далѣе Richet 3), прижигая хлористымъ желѣзомъ кору мозга,
у кроликовъ, убѣдился, что даже легкія прижиганія перед-
1) H. White and Washburn. Of the relation of the temperatur
after the
destruction of the cerebal cortex. Journ. of physiol. 1891. XII.
2) Tangl. Zur Kenntniss d. Wärmecentren beim Pferde. Pfueger’s Arch.
Bd. 61. 1895.
3) Richet. De l’action du cerveau sur la temperature. Compt. Rendus de
soc. de Biol. 1894. см. также Effets de la destruction de l’ècorce cerebrale sur
les lapins. Comptes Rendus de soc. de biologie. 1894.
1170
нихъ частей коры полушарія повышали температуру съ 39,75°
до 40,40° С. въ теченіе 2 часовъ.
Въ другой работѣ авторъ заявляетъ, что уколы въ перед-
нюю часть мозговыхъ полушарій поднимаютъ t° тѣла до
41—42 и даже до 43° С, что продолжается приблизительно въ
теченіе около 11/2 часовъ послѣ операціи. Точно также и при-
жиганіе затылочной доли повышало температуру тѣла на 0,4—0,5
По предположенію автора этотъ эффектъ могъ быть объ-
ясненъ тѣмъ,
что кролики подъ вліяніемъ прижиганія прихо-
дили въ состояніе сильнаго возбужденія.
Точно также и послѣ раздраженія коры прерывистымъ
токомъ Richet1) наблюдалъ нѣкоторое повышеніе температуры
тѣла въ прямой кишкѣ.
Если же авторъ производилъ ежедневно уколы на кроликахъ,
то вмѣстѣ съ появленіемъ параличей при поносахъ и общемъ
исхуданіи наступало пониженіе t° до 28—26° С.; изслѣдуя
затѣмъ оперированныхъ кроликовъ при помощи особаго кало-
риметра съ двойными стѣнками, авторъ
убѣдился, что у кроли-
ковъ увеличивается какъ теплоотдача, такъ и образованіе
тепла въ тѣлѣ, причемъ по взгляду автора, нервная система
должна вызывать усиленіе окисленія въ тканяхъ, что и объ-
ясняетъ вышеуказанный эффектъ.
Точно также и D. Raphael находитъ центръ согрѣванія въ
мозговой корѣ.
D. Raphael 2) убѣдился, что удаленіе полушарій головного
мозга препятствуетъ сусликамъ нагрѣваться послѣ зимней
спячки.
Сходственный результатъ по его опытамъ получается и
послѣ
перерѣзки симпатическихъ нервовъ.
Съ другой стороны перерѣзка спинного мозга на высотѣ 4-го
шейнаго позвонка, а равно и удаленіе струей воды мозговой
коры у спящаго суслика не вызывали никакихъ повышеній
температуры.
Въ 1888 г. I. Ott. 3) опубликовалъ подробное изслѣдованіе
1) Richet. La fievre traumatique nerveuse et l’influence des lésions du
cerveau sur la temperature. Comptes rendus de soc. de biologie. 1884. См. также
Richet. Influence du syst. nerveux sur la calorification.
Compt. rendus de l’аса-
demie des sciences. 1885. L’hyperthermie consecutive aux lésions du cerveau.
Compt rend. de soc. de Biol. 1886.
2) D. Raphael. Sur l’influence des centres nerv. sur le thermogenes. Compt
redus. d. soc. de biologie. Paris. 1893, 1894.
3) I. Ott. The heat centres of the cortex cerebri and pons varolii. Journ.
of nerv. and ment. dis. 1877, 1888.
1171
надъ термическимъ вліяніемъ мозговой коры, изъ которой мы
усматриваемъ, что при разрушеніяхъ термокаутеромъ коры
въ тѣхъ же областяхъ, какъ дѣлали это Landois и Eulenburg,
получались результаты одинаковые съ результатами послѣд-
нихъ авторовъ.
Далѣе, при опытахъ надъ кроликами и кошками, которымъ
производилось вырѣзываніе коры на глубину 1/16 дюйма, авторъ
убѣдился, что наибольшее повышеніе температуры наблюда-
лось въ томъ случаѣ, когда
разрушеніе коры производилось
на мѣстѣ соединенія f. suprasylvia и postsylvia (по Wilder’y).
Въ этихъ случаяхъ повышеніе t° достигало 30—40° С. и про-
должалось въ теченіе 5—6 дней вплоть до смерти животнаго.
При изслѣдованіи съ помощью калориметра авторъ убѣ-
дился, что въ теченіе первыхъ сутокъ у животныхъ происхо-
дитъ усиленіе образованія тепла и отдачи его съ поверхности
тѣла, a затѣмъ и то, и другое понижается.
Въ общемъ, что касается термическаго вліянія мозговой
коры,
то, руководясь тѣмъ, что раздраженіе послѣдней въ
области сигмовидной извилины вызываетъ пониженіе темпера-
туры, тогда какъ разрушеніе вызываетъ повышеніе ея, авторъ
приходитъ къ выводу, что разсматриваемая область представ-
вляетъ собою корковый центръ для регуляціи тепла.
Въ другой своей работѣ I. Ott 1) говоритъ о цѣлой системѣ
теплорегулирующихъ центровъ въ мозгу и къ нимъ онъ
причисляетъ между прочимъ корковые теплозадерживающіе
центры (s. cruciatus и sylviacus).
Точно
также и по мнѣнію White’a область Роландовой борозды
служитъ для регуляціи теплообразованія и отдачи тепла.
Guyon2) производилъ изслѣдованіе надъ кроликами, которымъ
онъ дѣлалъ уколы тонкой иглой въ различныя части мозга.
При этомъ оказалось, что поверхностные уколы въ мозговую
кору, а равно и болѣе глубокіе, но не проникающіе въ желу-
докъ, не вызывали рѣзкихъ повышеній въ t° тѣла. Чаще
наоборотъ температура понижалась на 1° С.
Хотя опыты Guyon’a надъ кроликами дали такимъ обра-
зомъ
почти отрицательные результаты, но, имѣя въ виду цѣлый
рядъ положительныхъ наблюденій въ этомъ отношеніи со сто-
роны вышеприведенныхъ авторовъ, нельзя сомнѣваться въ томъ,
1) J. Ott. The inter brain its relations to thermotaxis polypnose etc. Journ.
of nerv. and ment. dis. 1891.
2) Guyon. Hyperthermie centrale consécutive aux lésions du cerveau. Arch.
de méd. experim. et d’anat. pathol. 1894 № 1.
1172
что кора мозга въ различныхъ ея отдѣлахъ, особенно же
въ сигмовидной извилинѣ и въ центральныхъ извилинахъ
высшихъ млекопитающихъ, оказываетъ болѣе или менѣе за-
мѣтное вліяніе какъ на периферическую, такъ и на внутрен-
нюю температуру тѣла.
По Guyon’y корковые тепловые центры соотвѣтствуютъ дви-
гательной области вблизи sulci cruciati. Имѣются впрочемъ и про-
тивоположныя указанія. Такъ G. Corin и A. Van Beneden убѣ-
дились, что удаленіе
большихъ полушарій у голубя не вызы-
ваетъ измѣненій температуры тѣла ни въ отношеніи ея регуля-
ціи, ни въ отношеніи суточныхъ колебаній. Но нельзя забывать,
что дѣло идетъ въ этомъ отношеніи о птицахъ, у которыхъ
двигательные и соматическіе корковые центры вообще предста-
вляются неразвитыми.
Съ другой стороны въ опытахъ Goltz’a удаленіе большихъ
отдѣловъ мозговой коры не сопровождалось измѣненіемъ t° тѣла.
Но въ этихъ опытахъ удаленіе отдѣльныхъ частей мозговой
коры производилось
послѣдовательно въ нѣсколько пріемовъ,
причемъ самое изслѣдованіе относилось повидимому уже
къ тому періоду, когда животное должно было оправиться отъ
послѣдствій операціи.
Заслуживаютъ также вниманія изслѣдованія Aronsohn’a и
Sachs’a производившихъ опыты на морскихъ свинкахъ, кро-
ликахъ и собакахъ, на которыхъ они измѣряли t° съ помощью
термоэлектрическихъ аппаратовъ.
Для вызыванія ограниченныхъ разрушеній мозга они поль-
зовались тонкими иголками, которыя вкалывали въ мозгъ
въ
томъ или другомъ направленіи. Для болѣе обширныхъ разру-
шеній производились многократные вколы въ одной и той-же
области. При этомъ оказалось что поверхностные уколы не
вызывали особенныхъ измѣненій to, лишь иногда послѣдняя
понижалась.
Richter 2) также относится скептически къ вопросу о тепло-
регулирующихъ центрахъ въ мозгу, такъ какъ мы здѣсь не
имѣемъ явленій столь же законосообразныхъ, какъ при раз-
драженіи и удаленіи двигательныхъ центровъ. Повышеніе t°
1) Aronsohn
und Sachs. Die Beziehungen des Gehirns zur Kürperwärme und
zur Fieber. Pflüger’s Arch. 1885 t. 30.
2) Richter. Experimentaluntersuchungen über Antipyrese. etc. Inaug. Diss.
Berlin 1891.
1173
при вколахъ въ с. caudatum и онъ наблюдалъ, но не тотчасъ
послѣ вкола, а спустя 3—24 часа, причемъ на другой-же день t°
возвращалась къ нормѣ; самое же повышеніе t° не переходило
за 41,8°.
Авторъ однако допускаетъ связь центровъ головного мозга
со спинными центрами, регулирующими t° тѣла.
Не смотря на эти данныя съ менѣе опредѣленными, даже
отрицательными результатами опытовъ, онѣ врядъ ли умаляютъ
значеніе всѣхъ вышеприведенныхъ изслѣдованій,—тѣмъ
болѣе,
что имѣются и другіе факты, ставящіе внѣ сомнѣнія вліяніе
корковыхъ центровъ на температуру тѣла.
Dawy, a затѣмъ Gley, указали напр. на тотъ фактъ, что ум-
ственная работа сопровождается повышеніемъ t° тѣла.
По A. Mosso пріятное извѣстіе сопровождается уже повыше-
ніемъ t° тѣла на 0,2° С., длящееся около 4 часовъ.
При опытахъ на животныхъ оказалось, что даже выстрѣлъ изъ
револьвера повышалъ t° собаки на 0,5—1,1° С., что длилось
не болѣе нѣсколькихъ секундъ. Точно также
у охотничьихъ
собакъ одинъ видъ дичи уже поднималъ t° на 1,1 С.
Патологическія наблюденія.
Имѣется также цѣлый рядъ клиническихъ наблюденій,
служащихъ подтвержденіемъ существованія корковыхъ тер-
мическихъ центровъ. Такъ, въ послѣднее время выясняется
напр., что у истеричныхъ можетъ развиваться рѣзкое
повышеніе температуры тѣла безъ всякихъ разстройствъ со
стороны внутреннихъ органовъ. Это чисто нервная лихорадка
можетъ появляться подъ вліяніемъ тѣхъ или другихъ психи-
ческихъ
моментовъ безъ всякихъ внѣшнихъ поводовъ.
Съ другой стороны Toulouse и Vurpas 1) сообщаютъ о трехъ
случаяхъ эмоціональной лихорадки. Послѣдняя наступала во
всѣхъ 3 случаяхъ въ теченіе 24 часовъ и продолжалась долго
послѣ возбужденія.
При многихъ душевныхъ заболѣваніяхъ измѣненія темпе-
ратуры тѣла также обусловливаются очевидно патологическимъ
состояніемъ мозговыхъ центровъ, особенно корковыхъ. Въ
этомъ отношеніи я могу сослаться на свою книгу „О тем-
пературѣ тѣла при нѣкоторыхъ
формахъ душевныхъ заболѣ-
ваній“ (Спб., 1881), въ которой этотъ предметъ разсматривается
1) Compt. rend. de la Soc. de Biol. LVI. 1904.
1174
съ должной полнотой. Здѣсь достаточно указать лишь на то,
что при различныхъ формахъ душевныхъ заболѣваній темпе-
ратура претерпѣваетъ разнообразныя измѣненія независимо
отъ состоянія внутреннихъ органовъ. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ
наблюдаются даже крайне рѣзкія повышенія температуры тѣла,
стоящія въ очевидной зависимости отъ перемѣны психиче-
ской сферы; въ другихъ случаяхъ наоборотъ при душевныхъ бо-
лѣзняхъ наблюдаются крайне низкія температуры
тѣла. Кромѣ
того я показалъ, что у душевно-больныхъ не только суще-
ствуютъ тѣ или другія измѣненія въ периферической темпе-
ратурѣ тѣла, но часто обнаруживаются довольно рѣзкія раз-
ницы периферической температуры на обѣихъ половинахъ тѣла
временнаго или болѣе стойкаго характера.
Кромѣ того путемъ спеціальныхъ калориметрическихъ
изслѣдованій я убѣдился, что у душевно больныхъ обна-
руживаются болѣе или менѣе рѣзкія измѣненія какъ въ отно-
шеніи теплообразованія, такъ и въ
отношеніи теплоотдачи. Въ
нѣкоторыхъ же случаяхъ, особенно у идіотовъ и слабоумныхъ,
обнаруживается иногда поразительное непостоянство внутрен-
ней температуры тѣла, объясняемое нарушеніемъ регуляціи тепла
въ тѣлѣ. Съ другой стороны цѣлый рядъ изслѣдованій, имѣющих-
ся въ литературѣ относительно прогрессивнаго паралича помѣ-
шанныхъ, показываетъ, что при этой болѣзни, патологоанатомиче-
ски выражающейся хроническимъ воспалительнымъ процессомъ
преимущественно въ оболочкахъ и корковыхъ
областяхъ, наблю-
даются временныя повышенія температуры тѣла, обусловленныя
по всей вѣроятности измѣненіями центровъ.
Но въ литературѣ имѣются и случаи локализированныхъ
пораженій мозговой коры, въ которыхъ обнаруживались какъ
болѣе или менѣе рѣзкія измѣненія периферической темпера-
туры тѣла, такъ и измѣненія внутренней температуры.
Намъ кажется, что мы одни изъ первыхъ представили два
поучительныхъ случая въ этомъ отношеніи 1).
Въ первомъ изъ этихъ случаевъ дѣло идетъ о
больномъ
съ травматическимъ поврежденіемъ въ лѣвой теменной об-
ласти съ нарушеніемъ цѣлости черепныхъ костей. Двѣ боль-
шія раны въ черепѣ у этого больного соотвѣтствовали одна
третьей лобной извилинѣ, другая пересѣкала обѣ центральныя
извилины, оканчиваясь на мѣстѣ lob. supramarginalis.
1) В. Бехтеревъ. Опыты клин. изслѣд. температуры тѣла и пр. СПБ.
1881. St. Petersb. Woch. за тотъ же годъ.
1175
Въ первый моментъ послѣ травмы у больного имѣ-
лась потеря сознанія, впослѣдствіи же въ теченіе извѣстнаго
времени обнаруживалось нѣкоторое угнетеніе сознательной
дѣятельности. Изъ объективныхъ разстройствъ въ первое
время существовали контрактуры, судороги и сильный треморъ
правыхъ конечностей, ясно выраженное разстройство рѣчи,
непроизвольный стулъ и мочеиспусканіе.
У этого больного вся правая половина тѣла на ощупь въ
теченіе многихъ
недѣль представлялась значительно теплѣе
лѣвой, причемъ правая рука по сравненію съ лѣвой казалась
даже интенсивнѣе окрашенной и покрытой испариной.
При измѣреніи периферической температуры тѣла разница
между обѣими сторонами достигала отъ 1° до 3° С.
Что касается внутренней температуры тѣла, то она пред-
ставлялась нѣсколько пониженной, колебанія же ея были
весьма значительными и въ то же время неправильными. По-
слѣдній фактъ въ связи съ измѣненіемъ периферической тем-
пературы
тѣла легко могъ быть объясненъ нарушеніемъ въ
регуляціи тепла у больного.
Другой случай относится также къ травматическому пора-
женію черепа и мозга, вслѣдствіе удара копытомъ лошади въ
область черепа, соотвѣтствующую наиболѣе заднимъ отдѣламъ
всѣхъ трехъ лобныхъ извилинъ лѣваго полушарія послѣ пере-
несеннаго ушиба. У больной время отъ времени обнаружива-
лись явленія корковой частичной падучей, выражавшейся су-
дорогами въ правой половинѣ лица и въ правой рукѣ и иногда
въ
правой ногѣ съ отведеніемъ глазъ и головы въ сторону
судорогъ. Вслѣдъ за серіей такихъ приступовъ у больной раз-
вивалась афазія и параличъ правой стороны, который совре-
менемъ постепенно исчезалъ.
Въ періодъ этого паралича у больной безъ видимой при-
чины происходило повышеніе t° тѣла до 38—39,1 которое
прекращалась вмѣстѣ съ исчезаніемъ параличныхъ явленій.
Связь мозгового пораженія съ повышеніемъ температуры тѣла
въ данномъ случаѣ представляется болѣе, чѣмъ очевид-
ной,
и не оставляетъ сомнѣнія въ томъ, что у человѣка об-
ласти, занятыя двигательными центрами обнаруживаютъ въ то
же время сосудодвигательное и термическое вліяніе.
Не менѣе поучительный случай опубликовалъ д-ръ Page 1).
У больного съ переломомъ черепа около задней части височ-
1) Page. Lancet 1887. 2 Jan.
1176
ной доли авторъ наблюдалъ температуру въ 105 F (412/3° С.)
безъ всякихъ разстройствъ въ соматической сферѣ.
Послѣ трепанаціи черепа на мѣстѣ пролома температура
снова возвратилась къ нормѣ. Не безынтересно также старое
наблюденіе Billroth’a 1) съ повышеніемъ температуры тѣла до
40,9° С. при поврежденіи черепныхъ покрововъ.
Заслуживаетъ вниманія также случай H. White’a2). Больной
получилъ рану въ черепъ выстрѣломъ изъ револьвера, при-
чемъ
пуля была вынута изъ черепныхъ покрововъ.
Изъ явленій, слѣдующихъ за раненіемъ, должно отмѣтить
потерю сознанія, неравномѣрность зрачковъ (правый расширенъ,
лѣвый съуженъ) съ отсутствіемъ реакціи на свѣтъ. Послѣ уда-
ленія пули t° 99,2 F (371/3° С.), но уже черезъ нѣсколько часовъ
поднялась до 104,2 F (401/9° С.), передъ смертью же, наступившей
черезъ 12 часовъ послѣ раненія, t° достигла 104,4 F (402/9° С.).
При вскрытіи было обнаружено, что твердая оболочка была
не нарушена,
но подлежащее сѣрое вещество 3-й лобной изви-
лины и окружающей области по сосѣдству съ Роландовой бо-
роздой оказалось размятымъ. Въ остальномъ никакихъ другихъ
измѣненій.
Въ случаѣ Blake’a 3) дѣло идетъ о больномъ, у котораго въ
правой теменной области былъ вколоченъ въ черепъ гвоздь
Больной былъ въ полномъ сознаніи и могъ ходить, на другой
день утромъ движенія были затруднены и обнаруживалось на-
пряженіе мышцъ и сонливость. На 3-й день, когда былъ замѣ-
ченъ гвоздь, послѣдній
былъ немедленно вынутъ. Онъ оказался
длиною 81/8 дюймовъ и 3/12 д. въ діаметрѣ. Больной потерялъ
словесную рѣчь, но отвѣчалъ жестами. Дыханіе замедлено,
пульсъ 94 въ 1 м., t° 397/90 ° С. (103° F). На 4 день пульсъ 98,
t° 40 С. (104 °F), глотаніе сдѣлалось затрудненнымъ, слабыя
судорожныя движенія въ лѣвой половинѣ тѣла. На 5 день
судороги; t° 397/9° С. (1033/5° F), пульсъ еще скорѣе, t° пони-
зилось, на 6-й день смерть. При вскрытіи разрушеніе гвоздемъ
обнаружено въ передней части
Роландовой борозды, въ corp. cal
losum, причемъ остріе гвоздя коснулось corp. striati.
Ripping считалъ gyr. fornicatus термически дѣйствующей
областью коры у человѣка, основываясь на случаѣ опухоли этой
извилины, въ которомъ при измѣреніи температуры въ ушномъ
1) Billroth. Langenbek’s Arch. 1862
2) Isaac Ott. Heat centres in man. Brain, 1889, t. XI.
3) Blake. Philadelphia Med. Times. 1888.
1177
проходѣ и локтевомъ сгибѣ обнаруживалась разница въ согрѣ-
ваніи обѣихъ сторонъ, достигавшая отъ 0,2 до 0,4° С.
Надо однако замѣтить, что опухоль въ случаѣ Ripping’a пред-
ставлялась довольно значительною, вслѣдстіе чего естествен-
но, что въ пораженіе должны быть вовлечены и подкорковыя
волокна теменныхъ долей. Кромѣ того извѣстно, что, вслѣд-
ствіе общаго вліянія на отправленія мозга, опухоли не могутъ
служить подходящимъ матеріаломъ для
выясненія вопросовъ
о локализаціи.
Въ виду этого намъ кажется, что нѣтъ достаточныхъ поводовъ,
основываясь на одномъ только вышеприведенномъ случаѣ, за-
ключать объ особомъ термическомъ вліяніи gyri fornicati. Тѣмъ
не менѣе и случай Ripping’a представляется доказательнымъ
въ смыслѣ вліянія корковыхъ пораженій на t° тѣла.
Изъ другихъ клиническихъ наблюденій, относящихся до
настоящаго предмета мы упомянемъ о случаяхъ Россолимо 1)
и Friedländer’a и Schlesinger’a 2), можно было
бы привести изъ
литературы и другіе случаи, доказывающіе термическое вліяніе
мозговой коры, но и приведенныхъ вполнѣ достаточно, чтобы
считать твердо установленнымъ тотъ фактъ, что кора мозга у
человѣка при пораженіяхъ такъ же, какъ и у животныхъ, обна-
руживаетъ несомнѣнное термическое вліяніе.
Что касается до вопроса о томъ, какія собственно области
мозговой коры обнаруживаютъ термическое вліяніе, то, хотя
вышеприведенныя данныя указываютъ въ этомъ отношеніи на
различныя
части мозговой коры, раздраженіе или разрушеніе
которыхъ можетъ обнаруживать термическое вліяніе, но по-
видимому изъ всѣхъ областей мозговой коры чувстводвигатель-
ная область, занимающая теменныя, центральныя и заднюю
часть лобныхъ извилинъ, является въ указанномъ отношеніи
наиболѣе дѣятельной.
Во всякомъ случаѣ, не исключая вліянія какъ болѣе зад-
нихъ, такъ и болѣе переднихъ областей мозга на теплорегу-
ляцію, мы врядъ ли ошибемся, признавъ, что чувстводвигатель-
ная область
мозговой коры въ термическомъ отношеніи играетъ
первенствующую роль.
1) Россолимо. Zur symptomat. und chir. Behandlung einer eigenth. Gross-
hirncysten. Z. f. Nerv. Bdb. Hft 1—2. 1895.
2) Friedländer und Schlesinger. Ueber die chir. Behandl. d. Hirnsyphilis
Grenzgebiete d. Med. u. Chir. Bd. III. 1898.
1178
Точка зрѣнія автора.
Вышеуказанное вліяніе, какъ извѣстно, можетъ прояв-
ляться двоякимъ способомъ: или оно происходитъ при посред-
ствѣ вліянія на сосуды периферіи, регулирующіе тепло-
отдачу, или же оно обнаруживается при посредствѣ дѣйствія
на химизмъ тканей и такимъ образомъ на образованіе тепла
въ тѣлѣ. Первое вліяніе можетъ быть названо теплорегули-
рующимъ, второе—теплообразовательнымъ.
При разсмотрѣніи тѣхъ фактовъ, которые имѣются
относи-
тельно вліянія мозговой коры на температуру тѣла мы въ сущности
и должны оцѣнивать ихъ съ упомянутыхъ двухъ точекъ зрѣнія,
Но при этомъ должно имѣть въ виду, что усиленіе теплоотдачи,
благодаря взаимному регулирующему вліянію рефлекторныхъ
центровъ, приводитъ къ усиленію и теплообразованію и наоборотъ
уменьшеніе теплоотдачи само по себѣ путемъ рефлекса при-
водитъ и къ уменьшенію образованія тепла въ тѣлѣ. Отсюда
очевидно, что въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ мы можемъ встрѣтиться
съ
измѣненіемъ теплоотдачи и соотвѣтственнымъ измѣненіемъ
образованія тепла въ тѣлѣ, нельзя относить послѣднее на
непосредственное теплообразовательное вліяніе мозговой коры,
такъ какъ оно можетъ быть объяснено лишь измѣненіями
теплоотдачи.
Что касается собственно теплообразовательнаго вліянія, то
оно, въ основѣ своей сводясь къ измѣненію химизма тканей,
можетъ обусловливаться непосредственнымъ или косвеннымъ
вліяніемъ мозговой коры на органы, вліяющіе наиболѣе сильно
на теплообразованіе,
къ каковымъ принадлежатъ прежде всего
мышцы и железы.
Въ пользу перваго, т.-е. теплорегулирующаго вліянія мозговой
коры, безъ сомнѣнія, говорятъ всѣ тѣ факты и наблюденія, ко-
торые указываютъ на непосредственное вліяніе мозговой коры
на периферическіе сосуды тѣла и периферическую температуру.
Въ этомъ отношеніи вліяніе мозговой коры было констати-
ровано и на животныхъ и на людяхъ въ такомъ числѣ слу-
чаевъ, что въ настоящее время не можетъ быть никакого со-
мнѣнія по отношенію
къ вліянію мозговой коры на перифе-
рическіе сосуды, регулирующіе теплоотдачу, съ измѣненіемъ
которой должно измѣняться соотвѣтственнымъ образомъ и
теплообразованіе.
Что касается до вопроса о непосредственномъ вліяніи моз-
1179
говой коры на теплообразованіе, т. е. спеціально теплообразо-
вательнаго вліянія, то оно можетъ быть доказано съ несомнѣн-
ностью лишь въ томъ случаѣ, когда тѣ или другія измѣненія
внутренней температуры, обусловленныя корковымъ пораже-
ніемъ, не могутъ быть объяснены соотвѣтствующими измѣне-
ніями теплоотдачи.
Хотя въ этомъ отношеніи недостаетъ еще желательной пол-
ноты, какъ въ экспериментальныхъ изслѣдованіяхъ, такъ и въ
клиническихъ
наблюденіяхъ, тѣмъ не менѣе, просматривая всю
литературу предмета и останавливаясь на рядѣ клиническихъ
случаевъ, между которыми я имѣю въ виду и свои наблюденія,
приходится признать, что мозговая кора оказываетъ повиди-
мому не одно только теплорегулирующее, но и теплообразова-
тельное вліяніе. Это теплообразовательное вліяніе можетъ осу-
ществляться какъ при посредствѣ вліянія на мышечный то-
нусъ, такъ и при посредствѣ вліянія на отправленія важнѣй-
шихъ железъ.
Мы уже
знаемъ, что двигательныя части мозговой коры
оказываютъ непосредственное вліяніе на мышечный тонусъ,
угнетая послѣдній. Поэтому разрушенія мозговой коры, усили-
вая мышечный тонусъ, могутъ уже этимъ путемъ вліять на
повышеніе внутренней температуры тѣла.
Съ другой стороны раздражающія пораженія мозговой коры
въ тѣхъ областяхъ, которыя дѣйствуютъ на отправленія важ-
нѣйшихъ железъ, могутъ повышать теплообразованіе путемъ
усиленной дѣятельности этихъ железъ. Само собою разумѣется,
что
повышеніе внутренней температуры тѣла будетъ тогда
наиболѣе значительнымъ, когда усиленное теплообразованіе,
напр. вліяніе повышенной дѣятельности железъ или повышенія
мышечнаго тонуса совпадаетъ съ уменьшеніемъ теплоотдачи
подъ вліяніемъ обусловленнаго тѣмъ же мозговымъ пораже-
ніемъ суженія периферическихъ сосудовъ тѣла.
Такъ какъ мозговая кора въ отношеніи мышечнаго тонуса
и дѣятельности железъ обнаруживаетъ противоположное вліяніе,
понижая первый и повышая послѣднюю, то намъ
нетрудно по-
нять, почему различныя по характеру и мѣстоположенію пора-
женія мозговой коры могутъ оказывать далеко неодинаковый
эффектъ на температуру тѣла, особенно если принять во вни-
мание также различное вліяніе мозговыхъ пораженій на про-
свѣтъ периферическихъ сосудовъ, обусловливающее то или
другое состояніе теплоотдачи, а также на дѣятельность дыха-
нія и работу сердца.
1180
Нѣтъ надобности пояснять, что и въ нормальномъ состояніи
постоянно исходящіе изъ мозговой коры импульсы могутъ
дѣйствовать на тепловую экономію организма чрезвычайно
разнообразными путями, напр. измѣняя мышечный тонусъ и
возбуждая мышцы къ дѣятельности, усиливая или ослабляя
дѣятельность железъ, увеличивая или уменьшая просвѣтъ
кожныхъ сосудовъ, измѣняя дѣятельность сердца и дыханія.
Итакъ, мы должны признать, что центры мозговой коры
обнаруживаютъ
регулирующее вліяніе на тепловой обмѣнъ
какъ при посредствѣ измѣненія теплоотдачи, такъ и при
посредствѣ измѣненій въ теплообразованіи.
Въ подтвержденіе вліянія мозговой коры на теплообразо-
ваніе путемъ измѣненія химизма тканей можетъ служить
между прочимъ появившаяся въ послѣднее время работа
Medica и Andemino1). По опытамъ этихъ авторовъ, произведен-
нымъ надъ собаками и кроликами, разрушеніе лобныхъ долей
впереди отъ sulc. cruciati (Роландовой борозды) вызывало:
1) уменьшеніе
выдѣленія азота мочею (способъ Кейльдаль-
Уильфорта);
2) уменьшеніе общаго количества фосфатовъ и
3) уменьшеніе земельныхъ фосфатовъ, которое доходило до
полнаго исчезанія въ періодъ, слѣдующій за операціей.
Если раздраженію подвергались въ данномъ случаѣ лобныя
доли въ ихъ анатомическихъ границахъ, т. е. впереди отъ sulc.
cruciati, то есть основаніе полагать, что на измѣненіе обмѣна
веществъ могла оказывать вліяніе собственно не предлобная
область, а та часть двигательной
области мозговой коры, которая
расположена впереди отъ sulc. cruciati (f. Rolandi).
О трофическомъ вліяніи мозговой коры на ткани и о|
церебральной аміотрофіи.
Только что приведенное изслѣдованіе переноситъ насъ въ
сферу трофическаго вліянія мозговой коры ва ткани. Это
трофическое вліяніе между прочимъ отмѣчалось и другими
авторами. Roinholdt 2) описываетъ случай при которомъ icterus и
одновременно гликозурія наступали при психическомъ возбу-
жденіи Lannegrace (l. с.) особенно
настаивалъ на трофическомъ
вліяніи разрушенія мозговой коры.
1) Medica е Andemino. Arch. di psychiatia etc. Vol. XXII, fasc. IV—V.
2) Die Deutsche Klinik. стр. 697. Berlin—Wien. 1904.
1181
Но гораздо болѣе вѣскія данныя въ пользу трофическаго
вліянія мозговой коры могутъ быть заимствованы изъ клиники.
Въ этомъ отношеніи особенно обращаютъ на себя вниманіе слу-
чаи такъ называемыхъ церебральныхъ аміотрофій.
Надо впрочемъ замѣтить, что патогенезъ церебральныхъ амі-
отрофій принадлежитъ еще къ спорнымъ вопросамъ невропа-
тологіи. Новѣйшія наблюденія показываютъ, что эта атрофія
развивается несоразмѣрно степени паралича, нерѣдко
безъ
всякихъ контрактуръ, иногда бываетъ очень рѣзко выраженною,
всегда бываетъ простою, а не дегенеративною, и обнаружи-
вается болѣе рѣзкимъ образомъ б. частью въ періодъ времени
отъ 8 до 10 недѣль послѣ развитія мозгового пораженія, послѣ
чего она или остается стаціонарною или же постепенно убы-
ваетъ до б. или м. полнаго исчезанія.
Эту раннюю атрофію слѣдуетъ отличать отъ поздней атро-
фіи, которая развивается лишь постепенно и, представляясь
гораздо менѣе рѣзкою по своему
развитію, обусловливается
главнымъ образомъ недѣятельностью члена (такъ называемая
атрофія отъ бездѣятельности). Что касается ранней церебральной
атрофіи, то происхожденіе ея должно быть иное.
По взгляду однихъ здѣсь идетъ дѣло въ сущности о
спинномозговой аміотрофіи, обусловленной тѣмъ, что вслѣдъ
за перерожденіемъ церебральнаго двигательнаго неврона разви-
вается перерожденіе функціонально съ нимъ связаннаго пере-
ферическго неврона. Аналогичный случай будто бы мы имѣемъ
и
при табетической аміотрофіи (Charcot 1), Joffroy, Achard 2)
Schäffer и др.) По взгляду другихъ авторовъ здѣсь дѣло идетъ
о пораженіи опредѣленныхъ церебральныхъ центровъ (Sena-
tor 3), Eisenlohr 4), Quincke 5), Borgherini 6), Steiner 7), Н. М. По-
повъ 8) и др.) Нѣкоторые, какъ Quincke, Borgherini и другіе подробно
1) Charcot. Leçons sur les maladies du syst. nerv. Paris. 1874.—Leçons sur
les localisations cérébrales. 1876.
2) Joffroy et Achard. Contribution à l’étude de l’atrophie
musculaire chez
les hémiplegiques. Arch. de méd. expérim. etc. 1891.
3) Senator. Zur Diagnose d. Hirnerkrankungen. Berl. Klin. Woch. 1874.
4) Eisenlohr. Beiträge z. Hirnlocalisation. D. Zeitschr. f. Nervenh. ,1892.
5) Quincke. Ueber. Muskelatrophie bei Gehirnerkrankungen. D. Zeitschr. f. Klin.
Med. XLII. 1888—Ueber cerebrale Muskelatrophie. D. Zeitschr. f. Nervenh. 1893.
6) Borgherini. Ueber die frühzeitige Muskelatrophie bei cerebralen Lähmung.
Arch. f. klin. Med. 1889.—Neur. Centr.
1890.
7) Steiner. Ueber die Muskelatrophie bei d. cerebralen Hemiplegie D. Zeitschr
f. Nervenh. 1892.
8) H. M. Попов]. Мышечная атрофія при черепно-мозговомъ страданіи
Невр. Вѣстн. 1899, т. III, вып. 1.
1182
развили гипотезу о трофическомъ вліяніи со стороны головного
мозга. Такъ какъ при черепномозговыхъ аміотрофіяхъ нерѣдко
движенія достаточно еще сохранены, то отсюда надо исключить
всякое предположеніе объ атрофіи отъ бездѣятельности, въ
виду же отсутствія при вскрытіи подобныхъ случаевъ измѣненій
въ клѣткахъ переднихъ роговъ, а въ отдѣльныхъ случаяхъ
даже и пирамидныхъ путей, слѣдуетъ признать, что развитіе
атрофіи не обусловлено и пораженіемъ
спинного мозга. На
этомъ основаніи Quincke признаетъ, что дѣло сводится къ тро-
фическому вліянію коры и вѣроятно подкорковыхъ узловъ на
мышцы, которое происходитъ при посредствѣ клѣтокъ перед-
нихъ роговъ, причемъ питаніе мышцъ можетъ пострадать
даже и въ томъ случаѣ, когда пораженіе со стороны голов-
ного мозга представляется лишь функціональнымъ и не вы-
ражается даже микроскопическими измѣненіями нервныхъ
клѣтокъ спинного мозга. Предположеніе, что трофическіе
центры и
пути идутъ отдѣльно отъ двигательныхъ будто бы
объясняетъ намъ, почему въ однихъ случаяхъ церебральныхъ
параличей развивается атрофія, а въ другихъ нѣтъ. Точно
также неодинаковое отношеніе чувствительныхъ разстройствъ
въ случаяхъ церебральныхъ параличей исключаетъ предполо-
женіе, что трофическіе проводники идутъ вмѣстѣ съ чувст-
вительными, хотя нѣкоторые факты и указываютъ на сосѣдство
тѣхъ и другихъ. Kirchoff, какъ мы видѣли, въ особой работѣ даже
подробно говоритъ о ходѣ церебральныхъ
трофическихъ провод-
никовъ, которые опредѣляются имъ въ двигательныхъ областяхъ
мозговой коры, въ nucl. caudatus и въ putamen. Monakow въ свою
очередь обращаетъ вниманіе на то обстоятельство, что при
существованіи церебральной аміотрофіи имѣется и пораженіе
чувствительности и что гнѣздо пораженія почти всегда пред-
ставляется обширнымъ, а потому вся суть заключается въ одно-
временномъ выпаденіи двигательныхъ, чувствительныхъ и со-
судо-двигательныхъ проводниковъ.
Далѣе Ротъ
и Муратовъ 1) сводили развитіе атрофіи въ
мышцахъ при церебральныхъ пораженіяхъ на сосудодви-
гательныя измѣненія 2), обусловленныя возбужденіемъ сосудо-
1) Ротъ и Муратовъ. Arch. de Neurologie, vol. XXI.
2) Надо, впрочемъ замѣтить, что Муратовъ впослѣдствіи уже не под-
держивалъ, свой первоначальный взглядъ на происхожденіе церебральныхъ
аміотрофій.
1183
сжимателей или параличемъ сосудорасширителей. Съ другой
стороны А. Корниловъ 1) признавалъ церебральную аміотрофію
артропатическаго происхожденія, т. е. ставилъ ее въ зависимость
отъ развитія артропатіи, обнаруживающейся при мозговыхъ пара-
личахъ 2). Подобнаго же взгляда держится и Jille de la Tonrette 3).
Точка зрѣнія автора.
Изъ всѣхъ этихъ гипотезъ наименѣе обоснованною являются
гипотеза о существованіи особыхъ спеціально трофическихъ
центровъ
въ мозговой корѣ. Дѣйствительно, если мы не имѣемъ
фактовъ, чтобы признать существованіе особыхъ трофическихъ
нервовъ на периферіи, то какое основаніе можемъ мы имѣть
для признанія особыхъ трофическихъ центровъ и путей въ
головномъ мозгу? Очевидно, что гипотеза эта, служа выраже-
віемъ самихъ фактовъ, совершенно не считается съ тѣмъ, что
до послѣдняго времени было потрачено немало безплодныхъ
усилій для подкрѣпленія мысли о существованіи особыхъ тро-
фическихъ нервовъ и поэтому
нельзя выставлять вновь ту же
самую гипотезу безъ новыхъ данныхъ, которые представили бы
тотъ же самый вопросъ въ совершенно иномъ освѣщеніи. Кромѣ
того вышеуказанная гипотеза требуетъ признанія особыхъ ди-
намическихъ измѣненій нервныхъ клѣтокъ переднихъ роговъ,—
измѣненій, держащихся недѣлями и мѣсяцами, а въ иныхъ
случаяхъ и того болѣе и приводящихъ къ столь грубымъ на-
рушеніямъ питанія мышцъ, какъ ихъ атрофія. Но врядъ ли
такое предположеніе, неопирающееся ни на какія фактическія
данныя,
можетъ удовлетворить современнаго невролога,—тѣмъ
болѣе, что современная гистологическая техника открываетъ
намъ уже и болѣе тонкія измѣненія нервной ткани.
Съ другой стороны, если допустить обусловленныя пораже-
1) А. Корниловъ. Мышечныя исхуданія при страданіи суставовъ. Москва.
См. также его докладъ на V Съѣздѣ Общества русскихъ врачей въ 1894 г.
въ С.-Петербургѣ.
2) Подробно литература, относящаяся къ церебральнымъ аміатрофіямъ
изложена въ моемъ сочиненіи „Нервныя болѣзни“,
вып. 2. Спб., 1899 г.,
гдѣ приведены и лично мнѣ принадлежащія наблюденія церебральныхъ
аміотрофій.
3) Jille de la Tourette. Pathogénie et prophilaxie de l’atrophie musculaire
Nouv. Iconographie, 1897, № 4.
1184
ніемъ центровъ головного мозга особыя динамическія измѣ-
ненія клѣтокъ переднихъ роговъ спинного мозга, то мы встрѣ-
чаемся въ объясненія интересующихъ насъ явленій съ совершен-
но особымъ затрудненіемъ. Мы знаемъ, что органическія измѣне-
нія клѣтокъ переднихъ роговъ приводятъ къ такъ называемой
дегенеративной атрофіи мышцъ, т. е. такой атрофіи, которая
зависитъ отъ зернисто-жирового перерожденія ихъ волоконъ
и клинически констатируется присутствіемъ
такъ называемой
электрической реакціи перерожденія. Очевидно, что и динами-
ческое нарушеніе функцій тѣхъ же клѣтокъ не должно бы
приводить къ иной атрофіи, такъ какъ и тамъ, и здѣсь мы
имѣемъ дѣло съ однимъ и тѣмъ же конечнымъ результатомъ,
т. е. устраненіемъ или ослабленіемъ дѣятельности клѣтокъ пе-
реднихъ роговъ въ одномъ случаѣ отъ органическаго въ нихъ
процесса, въ другомъ случаѣ отъ функціональнаго подавленія
ихъ дѣятельности. Между тѣмъ характерною особенностью цере-
бральной
аміотрофіи является то, что она всегда бываетъ про-
стою, а не дегенеративною, и не сопровождается, какъ послѣд-
няя, реакціей перерожденія.
Далѣе, мы не находимъ и клиническихъ признаковъ угне-
тенія дѣятельности клѣтокъ переднихъ роговъ, такъ какъ въ
этомъ случаѣ параличъ долженъ былъ бы быть вялымъ и со
провождаться угнетеніемъ рефлексовъ, тогда какъ при цере-
бральной аміотрофіи мы часто наблюдаемъ ригидность мышцъ
и обычное для церебральныхъ параличей повышеніе рефлексовъ.
Всѣ
эти данныя на мой взглядъ вполнѣ достаточны, чтобы
исключить трофическую гипотезу, какъ не имѣющую въ пользу
себя какой-либо фактической основы.
При этомъ конечно не исключается возможность наступле-
нія послѣдовательныхъ трофическихъ измѣненіи въ мышечной
ткани вслѣдъ за развитіемъ простой вторичной атрофіи клѣтокъ
переднихъ роговъ спинного мозга и соотвѣтствующей убыли во-
локонъ переднихъ корешковъ и двигательныхъ волоконъ пери-
ферическихъ нервовъ. Вѣроятно даже, что позднія
атрофіи
мышцъ при церебральныхъ параличахъ главнѣйшимъ образомъ
имѣютъ въ своей основѣ вышеуказанную вторичную атрофію
двигательныхъ клѣтокъ переднихъ роговъ спинного мозга, раз-
вивающуюся послѣдовательно за перерожденіемъ двигатель-
ныхъ церебральныхъ проводниковъ.
Равнымъ образомъ и артропатическая гипотеза на нашъ
взглядъ не заслуживаетъ большого вниманія въ виду того,
что она не имѣетъ въ пользу себя фактическихъ данныхъ.
1185
Одного внѣшняго сходства церебральной и артропатической
аміотрофіи, выставляемаго и А. Корниловымъ, и частаго совпаденія
того и другого пораженія еще недостаточно для установленія до-
стовѣрности гипотезы. Между тѣмъ я имѣлъ возможность кон-
статировать случаи развитія церебральной аміотрофіи безъ
предшествовавшей артропатіи на нижнихъ конечностяхъ и
даже имѣлъ возможность демонстрировать ихъ врачамъ и сту-
дентамъ.
Впослѣдствіи я могъ
убѣдиться, что и H. М. Поповъ обра-
тилъ вниманіе на то же обстоятельство 1). Случаи эти очевидно
говорятъ съ рѣшительностью противъ вышеуказанной гипотезы.
Далѣе, убѣдившись, что усиленное развитіе подкожной клѣт-
чатки или полніаркія составляетъ обязательный симптомъ при
артропатической аміотрофіи, А. Корниловъ полагалъ, что этотъ
симтомъ характеренъ и для церебральной аміотрофіи, а между
тѣмъ полніаркія въ этихъ случаяхъ далеко не составляетъ об-
щаго правила и даже нерѣдко
совершенно отсутствуетъ. Все
это конечно говоритъ противъ артропатической гипотезы.
Съ другой стороны гипотеза, сводящая явленія церебраль-
ной аміотрофіи на вторичное перерожденіе клѣтокъ переднихъ
роговъ, хотя и опирается на отдѣльные случаи съ вторичной
атрофіей клѣтокъ переднихъ роговъ, но имѣетъ противъ себя
и рядъ такихъ случаевъ церебральныхъ аміотрофій, въ ко-
торыхъ при тщательномъ изслѣдованіи не было обнаружено ни-
какихъ вообще измѣненій въ клѣткахъ переднихъ роговъ
спин-
ного мозга. Къ тому же иногда церебральная атрофія разви-
вается такъ рано, что о распространеніи перерожденія на клѣтки
переднихъ роговъ думать нѣтъ основанія. Есть случаи напр.
развитія атрофіи въ теченіе нѣсколькихъ дней (Senator 2),
Borgherini 3).
Наконецъ имѣются случаи, въ которыхъ, несмотря на незна-
чительныя явленія выпаденія со стороны двигательной сферы,
обнаруживается рѣзкая церебральная аміотрофія. По Monakow’y4)
въ этихъ случаяхъ обычно захватывается вся
Сильвіева область.
Наконецъ допустить прямое трофическое вліяніе мозговой
коры на мышцы мы не можемъ потому, что атрофія мышцъ
ничуть не развивается соотвѣственно большему пораженію пара-
1) H. М. Поповъ. Мышечныя атрофіи при черепно-мозговомъ страданіи.
Невр. Вѣстн. 1899 г., т. VII, вып. 1.
2) Senator. Berl. Klin. Woch. 1879.
3) Borgherini. Arch. f. Klin. Med. Bd. XLV. 1899.
4) Monakow. Gehirnpathologie. Nothnagel’s Handb. d. spec Path. u. Ther.
1186
лизованныхъ мышцъ. Напротивъ того извѣстно, что параличемъ
при гемиплегіяхъ всегда сильнѣе поражаются дальнія части
конечностей, нежели ближайшія ихъ части, a атрофія между
тѣмъ сильнѣе выражается въ лопаточныхъ и плечевыхъ обла-
стяхъ руки и въ ягодичныхъ и бедреныхъ мышцахъ ноги, не-
жели въ болѣе удаленныхъ частяхъ той и другой конечности.
Руководясь этими данными, а также тѣмъ фактомъ, что при
церебральной аміотрофіи мы можемъ констатировать
во мно-
гихъ случаяхъ болѣе или менѣе ясныя вазомоторныя разстрой-
ства, я былъ склоненъ объяснять церебральныя аміотрофіи
вліяніемъ сосудодвигательныхъ разстройствъ и высказался въ
этомъ смыслѣ на V Пироговскомъ съѣздѣ въ Петербургѣ,
бывшемъ въ декабрѣ и январѣ 1903—904 года во время преній
по поводу доклада А. Корнилова относительно артропатиче-
ской атрофіи 1). Позднѣе по этому поводу я неоднократно,
высказывался въ томъ же смыслѣ на своихъ лекціяхъ, объ-
ясняя подходящіе
случаи церебральной аміотрофіи съ харак-
теристичными вазомоторными разстройствами, но затѣмъ по-
дробнѣе я развилъ свой взглядъ въ одной изъ своихъ работъ 2).
Въ послѣдне время вазомоторная теорія церебральныхъ
аміотрофій получила свою поддержку со стороны д-ра Luzatto
(изъ поликлиники проф. Oppenheim’а), который, говоря о
вазомоторныхъ атрофіяхъ, приходитъ къ выводу, что и цере-
бральная аміотрофія должна быть объяснена скорѣе всего вазо-
моторными измѣненіями, въ пользу чего
говорятъ по его мнѣнію
случаи этой атрофіи съ вазомоторными разстройствами 3).
Два случая такого рода авторъ приводитъ и въ своей статьѣ.
Но безъ сомнѣнія дѣло не обстоитъ столь просто, какъ можно
было бы думать съ самаго начала, предполагая, что въ цере-
бральныхъ аміотрофіяхъ дѣло идетъ о спазмѣ сосудовъ, нару-
шающемъ притокъ питательнаго матеріала въ мышцахъ. Про-
тивъ такого толкованія по крайней мѣрѣ для нѣкоторыхъ
случаевъ можно привести указаніе Borgherini 4), который
отри-
цаетъ вліяніе вазомоторныхъ разстройствъ на мышечную атро-
фію, такъ какъ въ его случаѣ сосудистая реакція на обѣихъ
сторонахъ была приблизительно одинакова.
1) См. протоколы V Пироговскаго Съѣзда въ Петербургѣ.
2) Бехтеревъ. Нервныя болѣзни. 1894.
3) Мои взгляды на этотъ предметъ автору повидимому остались неиз-
вѣстными.
4) Borgherini. Ueber die frühzeitige Muskelatrophie bei der cerabralen. Lah-
mung. Arch. f. Klin. Med. Bd.—45 Hft. 5 и 6. 1889.
1187
Съ другой стороны въ нѣкоторыхъ случаяхъ, не смотря на
существованіе вазомоторныхъ разстройствъ, атрофія отсутство-
вала 1). Далѣе д-ръ Преображенскій у гемиплегиковъ нашелъ
не суженіе, а напротивъ того расширеніе сосудовъ на парали-
зованной сторонѣ.
Въ виду всѣхъ этихъ данныхъ, несмотря на сравнительную
частоту сосудодвигательнаго разстройства при мозговыхъ парали-
чахъ, мы ни въ коемъ случаѣ не можемъ раздѣлять гипотезы
В. К. Рота и
В. А. Муратова, сводившихъ явленія церебральной
аміотрофіи на возбужденіе сосудосжимателей или параличъ
сосудорасширителей. Противъ такого толковованія говорить
также тотъ фактъ, что, хотя сосудодвигательныя разстройства
составляютъ обычный симптомъ гемиплегіи, но они не встрѣ-
чаются безъ исключенія во всѣхъ случаяхъ и не всегда бы-
ваютъ такого рода, чтобы ими можно было объяснить атрофію
мышцъ. Къ тому же послѣдняя не отличается той равномѣр-
ностью, которой можно было бы ожидать
при допущеніи
общаго спазма сосудовъ конечности; мы знаемъ напротивъ
того, что церебральная атрофія поражаетъ мышцы далеко не-
равномѣрно. Такъ напр. въ верхней конечности рѣзче пора-
жаются мышцы лопаточной области и плечевой части руки,
нежели мышцы болѣе дальнихъ частей конечности, особенно
кистей, которыя поражаются въ наименьшей степени; въ ниж-
ней же конечности болѣе всего поражаются ягодичныя мышцы
и мышцы бедра, а меньше всего мелкія мышцы ступни.
Все это, конечно,
говоритъ противъ сосудодвигательной те-
оріи въ вышеуказанномъ смыслѣ, но тѣмъ не менѣе не можетъ
быть отрицаемо то обстоятельство, что питаніе мышцъ стоитъ
въ тѣснѣйшемъ соотношевіи съ притокомъ къ ней питатель-
наго матеріала по сосудамъ и для питанія такихъ активныхъ
тканей, какъ мышцы, особенно важно, чтобы этотъ притокъ
всегда сообразовался съ постоянно измѣняющимися потребно-
стями въ количествѣ притекающаго матеріала.
Такимъ образомъ, если покоющаяся мышца нуждается въ
притокѣ
къ ней матеріала, то уже въ большей мѣрѣ его тре-
буетъ пассивно двигающаяся мышца, а еще въ большей мѣрѣ
въ притокѣ матеріала нуждается мышца, активно сокращаю-
щаяся. Въ нормальномъ состояніи этотъ притокъ матеріала
постоянно регулируется главнымъ образомъ путемъ рефлекса,
1) Joffroy et Achard. L’atrophie musculaire chez les hémiplégiques. Arch. de
méd. expér. v. III. 1891.
1188
въ которомъ учавствуетъ не одинъ спинной мозгъ, но и го-
ловной. Есть полное основаніе допустить, что уже при
пассивномъ сгибаніи и разгибаніи конечности возникаетъ
центростремительный импульсъ, который передаетъ свое вліяніе
на сосудодвигатели, завѣдывающіе мышечными сосудами,
частью черезъ спинной мозгъ, частью вѣроятно черезъ кору
и подкорковые узлы головного мозга; при активныхъ же мы-
шечныхъ сокращеніяхъ этотъ рефлексъ долженъ происходить
еще
съ большею силою.
Во всякомъ случаѣ было бы совершенно нелогично отри-
цать вліяніе центростремительныхъ импульсовъ, идущихъ въ
этомъ случаѣ съ периферіи къ головному мозгу на содержа-
щіеся въ немъ, т. е. въ корѣ и подкорковыхъ узлахъ, сосудо-
двигательные центры, столь чуткіе ко всякимъ вообще рефлек-
торнымъ вліяніямъ. Съ другой стороны было бы также неосно-
вательно предполагать, чтобы такое рефлекторное вліяніе на
корковые и подкорковые сосудодвигательные центры, имѣющее
очевидно
отношеніе и къ мышечнымъ сосудамъ, не было цѣле-
сообразнымъ, т. е., чтобы оно не сообразовалось съ потребно-
стями въ притокѣ питательнаго матеріала къ мышцамъ, нахо-
дящимся въ дѣятельномъ состояніи. По крайней мѣрѣ, зная
общую цѣлесообразность въ экономіи организма, было бы странно
допускать какую-либо нецѣлесообразность въ такой наиболѣе
рабочей части организма, какъ мышечная система, и притомъ
нецѣлесообразность, касающуюся столь важной функціи, какъ
притокъ питательнаго
матеріала къ мышцамъ во время дѣятель-
наго ихъ состоянія.
Отсюда очевидно, что, если этотъ сосудодвигательный черепно-
мозговой рефлексъ будетъ нарушенъ или уничтоженъ черепно-
мозговымъ процессомъ или въ центростремительной части
рефлекторной дуги, т. е. въ чувствительныхъ проводникахъ,
или въ центробѣжной ея части, т. е. въ черепномозговыхъ
сосудодвигателяхъ, или наконецъ въ самихъ сосудистыхъ цен-
трахъ коры или подкорковыхъ узловъ, то и питаніе мышцъ
при дѣятельномъ ихъ
состояніи, т. е. при пассивномъ или
активномъ мышечномъ сокращеніи, окажется недостаточнымъ,
что и приведетъ постепенно, но обязательнымъ образомъ къ
развитію въ нихъ простой атрофіи.
По этому взгляду атрофія мышцъ ничуть не обязательно
должна сопровождать всякій черепномозговой параличъ и
равнымъ образомъ эта атрофія не обязательно должна сопро-
вождаться анэстезіей или перерожденіемъ пирамидныхъ путей
1189
и измѣненіемъ нервныхъ клѣтокъ переднихъ роговъ спинного
мозга. Но она должна сильнѣе выражаться въ тѣхъ случаяхъ
параличей, гдѣ на ряду съ пораженіемъ движенія поражена и
чувствительность и сосудодвигатели, на что обращалъ вниманіе
Monakow. Равнымъ образомъ атрофія должна выражаться рѣзко
въ тѣхъ изъ парализованныхъ мышцъ, которыя сохраняютъ
еще хотя бы часть дѣятельности и вмѣстѣ съ тѣмъ она должна
проявляться всюду тамъ, гдѣ мышцы подвергаются
болѣе частымъ
пассивнымъ или активнымъ сокращеніямъ. Это мы и наблюдаемъ
въ дѣйствительности, такъ какъ при церебральныхъ параличахъ
поражаются атрофіей больше всего мышцы лопаточной области
и верхней части плеча, сохраняющія свою подвижность въ боль-
шей мѣрѣ, нежели другія мышцы верхней конечности, а изъ
этихъ послѣднихъ больше поражаются мышцы плечевой части
и предплечія, какъ болѣе подвижныя части, нежели мелкія мыш-
цы кисти. Равнымъ образомъ и въ парализованной ногѣ больше
поражаются
ягодичныя мышцы и мышцы бедра, какъ обычно
сохраняющія способность къ активнымъ сокращеніямъ, а изъ
остальныхъ болѣе подвергаются атрофіи икроножныя мышцы
голени, какъ чаще подвергающіяся активнымъ и пассивнымъ
сокращеніямъ.
Само собою разумѣется, что недостаточность сосудистаго
рефлекса при черепномозговыхъ параличахъ со временемъ
выравнивается, благодаря компенсаторной дѣятельности сосѣд-
нихъ областей мозга или болѣе низшихъ сосудистыхъ центровъ.
вслѣдствіе чего и мышечная
атрофія при черепно-мозговыхъ
параличахъ современемъ возстановляется въ большей или
меньшей степени и наконецъ исчезаетъ совершенно.
А. Корниловъ между прочимъ обращаетъ вниманіе на
сходство церебральныхъ аміотрофій съ суставными или артро-
патическими аміотрофіями. Это сходство безспорно существуетъ и
оно, безъ сомнѣнія, наводитъ на мысль о сходственномъ пато-
генезѣ той и другой аміотрофіи.
Но по вопросу о происхожденіи суставной аміотрофіи намъ
также извѣстно еще очень
мало. Повидимому достовѣрно
одно, что эта атрофія рефлекторнаго происхожденія и обу-
словливается передачей вліянія со стороны пораженнаго сустава
на мышцы черезъ задніе спинномозговые корешки. Мы уже ви-
дѣли, что если у животнаго искусственно вызвать хрони-
ческое пораженіе сустава на одинаковыхъ конечностяхъ той и
другой стороны, то атрофіи мышцъ не наступитъ вовсе въ той
конечности, въ которой мы предварительно перерѣжемъ задніе
1190
корешки, тогда какъ въ конечности съ неперерѣзанными
корешками разовьются всѣ явленія атрофіи 1).
Наиболѣе распространенное толкованіе, которое придаютъ
этому факту, заключается въ томъ, что рефлексъ отъ поражае-
маго сустава передается къ спинному мозгу, производя здѣсь
динамическія измѣненія въ двигательныхъ клѣткахъ переднихъ
роговъ спинного мозга въ смыслѣ угнетенія ихъ функціи,
результатомъ чего и является атрофія мышцъ. Но викто еще
не
доказалъ существованія такихъ динамическихъ измѣненій,
a тѣмъ болѣе не доказана способность такихъ динамическихъ
измѣненій вызывать столь грубыя измѣненія въ мышцахъ,
какъ ихъ атрофія. Къ тому же нѣтъ и клиническихъ призна-
ковъ угнетенія дѣятельности клѣтокъ переднихъ роговъ, такъ
какъ сухожильные рефлексы остаются не только не подавлен-
ными, а напротивъ того при развитіи атрофіи они даже нѣ-
сколько повышаются.
Въ виду этого я полагаю, что и здѣсь мы должны прибѣ-
гать
не къ гипотезѣ динамическихъ измѣненій нервныхъ клѣ-
токъ переднихъ роговъ спинного мозга, а къ нарушенію сосудодви-
гательнаго рефлекса для дѣятельныхъ мышцъ подъ вліяніемъ
хроническаго раздраженія, передающагося отъ пораженнаго су-
става чрезъ задніе корешки къ сосудодвигательнымъ центрамъ.
Подобнымъ же образомъ мы должны смотрѣть и на проис-
хожденіе церебральныхъ артропатій. Врядъ ли можетъ быть
какое-либо сомнѣніе въ томъ, что правильное питаніе суставовъ
требуетъ сосудодвигательнаго
рефлекса, который, вызывая
соотвѣтственный приливъ крови къ суставу въ то время, когда
его суставныя поверхности при движеніи члена подвергаются
тренію, предупреждаетъ развитіе сухости въ суставѣ, столь
неблагопріятной для тренія суставныхъ поверхностей.
Если этотъ важный сосудодвигательный рефлексъ будетъ
нарушенъ, ослабленъ или уничтоженъ при церебральномъ по-
раженіи, то очевидно это не должно пройти безслѣдно для
сустава и онъ долженъ подвергнуться развитію воспалитель-
наго
процесса.
Ясное дѣло, что и здѣсь пораженію сустава благопріятствуетъ
его подвижность, вслѣдствіе чего развитіе артропатіи въ пара-
лизованной верхней конечности чаще всего мы наблюдаемъ въ
плечевомъ и затѣмъ въ локтевомъ суставѣ, какъ болѣе под-
1) См. А. Корниловъ. Мышечныя похуданія, Москва. Тамъ же приведена
и литература по занимающему насъ вопросу.
1191
вижномъ суставѣ верхней конечности; тогда какъ въ пара-
лизованныхъ нижнихъ конечностяхъ поражаются чаще всего
болѣе подвижные тазобедренные и колѣнные суставы.
Тотъ же взглядъ мы должны распространить и на цере-
бральную атрофію костей. Извѣстно что, въ отдѣльныхъ слу-
чаяхъ при церебральныхъ гемиплегіяхъ наблюдается и атро-
фія костей пораженныхъ членовъ. Эта атрофія наблюдается,
какъ извѣстно, въ болѣе рѣзкой степени при гемиплегіяхъ,
развивающихся
въ молодомъ возрастѣ.
Одинъ такой случай былъ между прочимъ опубликованъ
Déjérine’омъ. Въ этомъ случаѣ при гемиплегіи, бывшей въ те-
ченіе 8-хъ лѣтъ, развилась сильная атрофія мышцъ и костей,
причемъ рентгенизація показала рѣзкую порозность кости.
Недавно я наблюдалъ подобный же случай при корковой мо-
ноплегіи у 16-лѣтней дѣвочки, у которой вмѣстѣ съ парали-
чемъ руки коркового происхожденія, наступившемъ нѣсколько
лѣтъ тому назадъ, развилась рѣзкая атрофія мышцъ руки и
не
менѣе рѣзкое уменьшеніе размѣровъ и толщины ея костей
при явленіяхъ пареза, что легко было доказать рентгенизаціей.
Что сосудистыя вліянія здѣсь должны быть не безъ значенія,
доказательствомъ можетъ служить нашъ случай атрофіи ко-
стей и мышцъ верхней конечности при церебральномъ дѣт-
скомъ параличѣ, въ которомъ парализованная конечность пред-
ставлялась все время рѣзко холодною. Съ другой стороны мы
не сомнѣваемся въ томъ, что питаніе костей поддерживается
тѣми же рефлекторными
сосудистыми вліяніями, какъ и пи-
таніе мышцъ и суставовъ, а исключить въ этомъ случаѣ на
рушеніе вышеуказаннаго сосудистаго рефлекса врядъ ли пред-
ставляется возможнымъ.
Такимъ образомъ какъ въ церебральныхъ аміотрофіяхъ, такъ
и въ церебральныхъ артропатіяхъ и пораженіяхъ костной си-
стемы мы не видимъ какихъ-либо спеціальныхъ трофическихъ
вліяній со стороны мозговой коры на мышечную систему, а
лишь выраженіе сосудодвигательныхъ разстройствъ, приводя-
щихъ между прочимъ
къ нарушенію важнаго для питанія тка-
ней сосудодвигательнаго рефлекса. Слѣдовательно спеціально
трофическое вліяніе мозговой коры можетъ быть признано
только по отношенію къ двигательнымъ клѣткамъ спинного
мозга и клѣткамъ двигательныхъ черепныхъ нервовъ, а равно
и подкорковыхъ узловъ, которые обычно съ теченіемъ времени
послѣ разрушеній коры подвергаются большей или меньшей
атрофіи.
1192
Но въ этомъ случаѣ трофическое вліяніе мозговой коры по
отношенію къ клѣткамъ упомянутыхъ образованій, распростра-
няясь послѣдовательно и на волокна периферическаго неврона и
вслѣдствіе этого сказывающееся до извѣстной степени и на питаніи
мышцъ, обусловливается и поддерживается тѣми импульсами,кото-
рые почти постоянно исходятъ изъ мозговой коры по центробѣж-
нымъ проводникамъ къ клѣткамъ нижележащихъ двигательныхъ
образованій. Потому естественно,
что вмѣстѣ съ разрушеніемъ
мозговой коры и устраненіемъ этихъ импульсовъ должно стра-
дать и питаніе вышеуказанныхъ клѣтокъ. Словомъ, здѣсь пра-
вильное питаніе поддерживается дѣятельностью, a дѣятель-
ность въ такихъ спеціальныхъ тканяхъ, какъ нервная, мы-
шечная и железистая, поддерживается постоянно исходящими
изъ центровъ импульсами, являющимися отраженіемъ тѣхъ
или другихъ периферическихъ или центральныхъ вліяній.
Отношеніе чувстводвигательной области къ эмоціямъ и
психорефлексамъ.
Все,
что мы говорили выше о вліяніи мозговой коры на
органическія функціи, доказываетъ, что эти функціи представ
лены приблизительно въ тѣхъ же частяхъ мозговой коры, ко-
торыя завѣдываютъ и произвольными движеніями. Такимъ
образомъ тѣ области мозга, которыя предназначены для выпол-
ненія произвольныхъ движеній, очевидно содержатъ также и
центры для самыхъ разнообразныхъ органическихъ движеній.
Такое близкое соотношеніе однихъ центровъ съ другими
служитъ очевидно прямымъ выраженіемъ
того факта, что всѣ
внѣшнія движенія обычно сочетаются съ цѣлымъ рядомъ из-
мѣненій въ области органическихъ функцій. Такъ, усиленный
физическія движенія обыкновенно сопутствуются измѣненіемъ
сердечной дѣятелыюсти и дыханія, измѣненіемъ просвѣта
кожныхъ сосудовъ, усиленной дѣятельностью потовыхъ и иныхъ
железъ, повышеннымъ обмѣномъ веществъ и т. и. Само собою
разумѣется, что это соотношеніе между тѣми и другими дви-
женіями устанавливается не въ силу центральныхъ связей въ
корѣ
мозга, а въ силу весьма сложныхъ физіологическихъ
соотношеній между различными функціями организма; но тотъ
фактъ, что столь различныя функціи сочетаются другъ съ дру-
гомъ при опредѣленныхъ физіологическихъ условіяхъ, можетъ
быть не безъ значенія по отношенію къ тому, что всѣ эти
1193
функціи въ корѣ мозга представлены въ однѣхъ и тѣхъ же
частяхъ мозга въ ближайшемъ сосѣдствѣ другъ съ другомъ.
Само собою разумѣется, что вышеуказаннымъ соотноше-
ніемъ не исчерпывается физіологическое значеніе тѣхъ корко-
выхъ центровъ чувстводвигательной области, которые имѣютъ
ближайшее отношеніе къ движенію внутреннихъ органовъ, къ
сосудамъ, а также къ секреторной и трофической сферѣ.
Уже изъ того, что было сказано нами ранѣе при разсмо-
трѣніи
въ отдѣльности центровъ, вліяющихъ на разнообраз-
ныя органическія функціи, представляется очевиднымъ, что
при посредствѣ ихъ выполняются особые психическіе рефлексы
съ участіемъ вышеозначенныхъ функцій или „психо-органи-
ческіе рефлексы“, какъ бы ихъ можно было назвать.
Сюда относятся напр. психическіе рефлексы зрачка, психиче-
скія вліянія на дыхательный аппаратъ, обнаруженіе голоса при
аффектахъ, развитіе сердцебіенія и измѣненіе сосудистаго давле-
нія подъ вліяніемъ психическихъ
импульсовъ, покраснѣніе лица
при извѣстныхъ психическихъ состояніяхъ, непроизвольныя от-
правленія кишекъ и мочевого пузыря при сильномъ испугѣ и
волненіяхъ, половое возбужденіе при опредѣленныхъ психиче-
скихъ вліяніяхъ и т. п. Къ этому же порядку явленій отно-
сится отдѣленіе слюны при желаніи ѣды и отдѣленіе желу-
дочнаго и панкреатическаго сока при поддразниваніи живот-
наго кусками пищи, психическія вліянія на отдѣленіе желчи,
повышенное отдѣленіе мочи при соотвѣтствующихъ
психиче-
скихъ воздѣйствіяхъ и т. п.
Такъ какъ всѣ эти психорефлекторныя явленія составляютъ
важную составную часть на ряду съ внѣшними движеніями
въ проявленіи эффектовъ и всѣхъ вообще душевныхъ дви-
женій, то мы должны признать за указанной чувстводвига-
тельной областью важное значеніе въ отношеніи выраженія
душевныхъ движеній или такъ называемыхъ эмоцій, по скольку
послѣднія служатъ выраженіемъ психической дѣятельности, а
не возникаютъ путемъ простого рефлекса.
По
крайней мѣрѣ нельзя представить себѣ ни одного аффекта,
выражающагося разнообразными непроизвольными движеніями и
непроизвольными же измѣненіями дыхательнаго, сердечно-сосу-
дистаго и пищеварительнаго аппаратовъ, а также измѣненіемъ се-
креторныхъ и другихъ функцій, безъ участія чувстводвигательной
области съ ея „психо-органическими центрами“, обнаруживаю-
щими вліяніе на внутренніе органы при посредствѣ соотвѣт-
ствующихъ подкорковыхъ центровъ.
1194
Центростремительные проводники чувстводвигательной
области.
Переходя къ разсмотрѣнію проводниковъ, связывающихъ
чувстводвигательную область мозговой коры съ подлежащими
образованіями, мы разсмотримъ съ самаго начала центростре-
мительные проводники для кожныхъ и мышечныхъ ощущеній
и затѣмъ перейдемъ къ разсмотрѣнію центробѣжныхъ провод-
никовъ для скелетныхъ мышцъ и другихъ органовъ (сосуды,
железы и пр.).
Всѣ центростремительные пути
для кожной и мышечной
чувствительности, какъ было выяснено ранѣе, предварительно
оканчиваются въ зрительномъ бугрѣ откуда возникаетъ,
какъ продолженіе, новая бугро-корковая система, проходящая
черезъ наружную пластинку въ боковую часть внутренней
капсулы, гдѣ ея волокна ложатся вблизи n. lenticularis, частью
даже проникая чрезъ его мозговыя пластинки и затѣмъ напра-
вляются къ корѣ теменныхъ и центральныхъ извилинъ.
Дѣло идетъ здѣсь собственно о волокнахъ, выходящихъ изъ
бокового
и брюшного ядра, thalami. Нѣкоторые, какъ Editiger,
Р. Flechsig, и др. допускаютъ даже существованіе волоконъ, непо-
средственно переходящихъ изъ петли въ мозговыя полушарія, но
это еще не можетъ быть признано установленнымъ.
Изъ экспериментальныхъ изслѣдованій, относящихся до
чувствительныхъ проводниковъ во внутренней сумкѣ, мы
имѣемъ прежде всего опыты Veyssière’а 2), который опускалъ
внутрь полушарія до задней части задняго отдѣла внутренней
сумки тенкій троакаръ со скрытымъ
въ немъ ножичкомъ;
послѣдній выдвигался какъ разъ на уровнѣ задняго отдѣла
внутренней сумки поперекъ къ оси троакара и затѣмъ при
вращеніи послѣдняго перерѣзывалъ проходящія въ этой области
мозговыя волокна. Въ результатѣ этой операціи обнаруживалась
у животныхъ геміанестезія на противоположной сторонѣ. Къ
1) См. между прочимъ Probst. Physiologische, anatomische und pathologisch-
anatomische Uutersuchungen des Sehhügels. Arch. f. Psych. XXXVII. Hft 3.
См. также P. Flechsig. Dit
Localisation der geistigen Vorgänge etc. Leizpig
1896.
2) Veyssière. Recherches expér. à propos de l’hémianesthésie de cause
cérébrale. Arch. de physiol. 1874.
1195
подобнымъ же результатамъ пришли при своихъ опытахъ и Carville
и Duret. 1)
Въ позднѣйшее время Sellier и Verger 2) съ помощью прове-
денія въ область внутренней капсулы изолированныхъ до сво-
ихъ окончаній электродовъ производили путемъ электролиза
строго ограниченныя разрушенія ея волоконъ. Въ резуль-
татѣ оказалось, что поврежденія задней части внутренней капсулы
давали пораженіе движенія и чувствительности, причемъ движеніе
было поражено
слабо и вскорѣ возстановлялось; что же касается
чувствительности, то пораженіе ея предоставлялось болѣе стой-
кимъ, причемъ нарушались всѣ виды чувствительности, т. е.
чувство положенія, осязательное и болевое. Послѣднее впрочемъ
было поражено не вполнѣ, а было лишь ослаблено, причемъ
у животныхъ особенно рѣзко обнаруживалась неспособность
локализировать болевыя ощущенія.
Во всѣхъ этихъ случаяхъ дѣло идетъ очевидно уже о пора-
женіи внутри капсулы волоконъ, выходящихъ изъ брюшныхъ
ядеръ
зрительныхъ бугровъ къ мозговой корѣ.
Въ соотвѣтствіи съ вышеуказаннымъ Economo 3) на осно-
ваніи своихъ экспериментальныхъ изслѣдованій приходитъ къ
выводу, что чувствительный путь глотательнаго рефлекса про-
ходитъ чрезъ брюшное ядро thalami и отсюда чрезъ наружную
мозговую полоску и рѣшетчатый слой (Giterschicht) во внутрен-
нюю капсулу, въ stratum sag. laterale къ передней части 3 и
4 наружной извилины.
Патологическія наблюденія.
Что касается клиническихъ наблюденій, то
въ этомъ отно-
шеніи болѣе опредѣленныя свѣдѣнія мы начали имѣть со вре-
мени изслѣдованій проф. Charcot. По его наблюденіямъ внутри
полушарій одна внутренняя сумка при поврежденіи даетъ
симптомы, позволяющіе сдѣлать точную локализацію: „на уровнѣ
задней трети этой области поврежденіе производитъ анэстезію,
1) Carville et Duret. Sur les fonctions des hémisphères cérébraux. Arch. de
phys. 1875.
2) Sellier et Verger. Les hémianesthésies capsulaires expérim. Journ de phy-
siologie.
№ 4, стр. 757. 1899.
3) C. Economo. Die centrale Bahnen Kau und Schluck. Pflügers Arch. Bd. 91,
1902, стр. 629.
1196
распространяющуюся на общую и спеціальную чувствительность.
Она можетъ существовать одна, но если поврежденіе про-
стирается впередъ, происходитъ гемиплегія. Эта геміанэстезія
есть одна центральная локализація, извѣстная до сихъ поръ“ 1).
Вышеуказанную область мозга самъ Charcot обозначилъ име-
немъ carrefour sensitif.
Эта теорія о carrefour sensitif не была однако основана на стро-
гихъ патолого-анатомическихъ данныхъ. Она опиралась глав-
нымъ
образомъ на случаи чувствительно-чувственной анэсте-
зіи у истеричныхъ, которые въ патолого-анатомическомъ отно-
шеніи Charcot и его школа приравнивали къ случаямъ органи-
ческой геміанэстезіи съ локализаціей въ области централь-
ныхъ частей мозга. Пo поводу ея Monakow 2) совершенно спра-
ведливо замѣтилъ: „чувствительно-чувственная геміанэстеізя
въ смыслѣ первоначально допущенномъ Charcot не была еще
доказана ни однимъ извѣстнымъ патолого-анатомомъ“.
Эта гипотеза, не будучи основана
на патолого-анатомиче-
скомъ матеріалѣ, какъ извѣстно, привела къ другой гипотезѣ
относительно вторичнаго перекрещиванія зрительныхъ волоконъ
позади chiasma. Создателемъ этой теоріи является также Charcot, а
почвой для нея послужили тѣ же случаи истеріи съ перекрестной
амбліопіей, которую ошибочно локализировали въ области вну-
тренней сумки. Въ послѣднее время противъ гипотезы carrefour
sensitif возстаютъ также Déjérine и Long 3), которые отри-
цаютъ даже возможность развитія
геміанэстезіи, вслѣдствіе
гнѣзда во внутренней сумкѣ, такъ какъ будто бы во всѣхъ
случаяхъ органической геміанопсіи имѣлось пораженіе thalami.
По Déjérine’y 4) не существуетъ даже особаго чувствительнаго
пучка въ заднемъ отдѣлѣ внутренней сумки, такъ какъ корко-
выя центростремительныя, т. е. бугро-корковыя, волокна пере-
мѣшаны съ остальными поперечными и вертикальными и осо-
бенно съ пирамидными волокнами и распространяются отъ ко-
лѣна до ретролентикулярнаго сегмента внутренней
сумки.
Геміанэстезія при пораженіяхъ мозговыхъ полушарій по Dejé-
rine’y можетъ происходить собственно двумя путями: во 1-хъ, при
поврежденіи зрительнаго бугра, гдѣ могутъ захватываться либо
стволобугровыя, либо бугро-корковыя волокна, во 2-хъ, при повре-
1) Charcot. Société de Biologie. 1876.
2) Manakow. Die Gehirnpathologie. 1897, стр. 367.
3) Dejérine et Long. Sur la localisation de la lésion dans l’hémianesthesie
dite capsulaire. Soc. de biolog. 1898.
4) Dejérine. Centres
nerveux. II.
1197
жденіи мозговыхъ полушарій, которое должно быть во всякомъ
случаѣ довольно обширнымъ для того, чтобы обусловить пре-
рываніе бугро-корковыхъ центростремительныхъ волоконъ.
К. Schäffer 1) въ послѣднее время опубликовалъ случай, под-
тверждающій мнѣніе Déjérine’a на ходъ чувствительныхъ путей. У
больного вмѣстѣ съ лѣвосторонней гемиплегіей въ теченіе
14 мѣсяцевъ была геміанэстезія на той же сторонѣ съ потерей
мышечнаго чувства. При вскрытіи же
было найдено размяг-
ченіе, начинавшееся съ задней части горизонтальной вѣтви
Сильвіевой борозды и проникавшее вглубь, захватывавшее го-
ловку и тѣло corp. caudati, а равно и передній отдѣлъ и колѣно
внутренней сумки. Зрительный бугоръ не былъ пораженъ, но
кромѣ нисходящаго перерожденія пирамиднаго пути въ этомъ
случаѣ наблюдалась также послѣдовательная атрофія тыльно-
боковой части зрительнаго бугра. Такимъ образомъ здѣсь
при полной сохранности задняго отдѣла внутренней сумки
тѣмъ
не менѣе имѣлась геміанэстезія, вслѣдствіе пораженія бугро-
корковыхъ чувствительныхъ волоконъ 2).
Также и Marie и Guillain 3) опубликовали рядъ случаевъ съ
пораженіемъ такъ называемой чувствительной области вну-
тренней капсулы, въ которыхъ однако не обнаруживалось ника-
кихъ чувствительныхъ разстройствъ.
Между прочимъ наблюденіе H. Levi4) съ раненіемъ мозга
острымъ ножомъ показываетъ, что при непосредственномъ под-
корковомъ пораженіи разстройства чувствительности также
тяжелы,
какъ и при корковомъ. Въ случаѣ автора кромѣ явле-
ній паралича обнаруживались въ первую линію разстройства
мышечнаго и стереогностическаго чувства, а также способность
локализировать осязательныя, температурныя и въ меньшей сте-
пени разстройства болевого ощущенія. При этомъ имѣлась и
атаксія движеній.
1) К. Schäffer. Beitrag z. Localisation d. cerebralen Hemianesthesie. Neur
Centr. № 21, 1902.
2) По вопросу о чувствительныхъ подкорковыхъ путяхъ можно найти
также указанія
въ работѣ Rigollet: Contribution à l’étude de l’hémianesthésie
organique (Thèse de Lyon 1900), изъ которой заимствованы два прекрас-
ныхъ рисунка переводчикомъ моего сочиненія. Le voies de conduction du
cerveau et de la moelle. Lyon. Paris. 1900. См. стр. 669 и 670.
3) Marie et Guillain. Existe-t-il en clinique des localisations dans la capsule
interne. Sem. Mèd. № 26, 1902.
4) H. Levi. Zur Kenntniss d. circumscripten Rindenläsion etc. Neur. Centr.
№ 2. 1903.
1198
Достойно вниманія, что въ послѣднее время Dejerine и Egger 1),
имѣя подъ своимъ наблюденіемъ больныхъ съ тактильной и
глубокой анэстезіей, вслѣдствіе пораженія на уровнѣ thalami
opitici, убѣдились, что при требованіи эти больные съ полною
точностью производили анэстезированной рукой отдѣльныя дви-
женія, несмотря на отсутствіе знанія пассивнаго положенія чле-
новъ. При всемъ томъ больные были геміатактичны. Объясненіе
этого явленія авторы видятъ
въ томъ, что чувствительные пути
на различномъ уровнѣ вступаютъ послѣдовательно въ связь
съ двигательными координаціонными центрами; сознательная
же чувствительность не играетъ будто бы никакой роли въ
происхожденіи атаксіи. Поэтому развитіе послѣдней въ той
или другой степени зависитъ отъ высоты пораженія чув-
ствительныхъ проводниковъ. Пораженіе ихъ въ нервомъ нев-
ронѣ должно приводить къ развитію атаксіи въ наибольшей
мѣрѣ, тогда какъ пораженіе ихъ въ послѣднемъ невронѣ не
вызываетъ
атаксіи, не смотря на утрату чувства положенія.
Нужно однако замѣтить, что и за сознательной чувстви-
тельностью нельзя не признать извѣстнаго руководства воле-
выми импульсами. Въ этомъ отношеніи заслуживаютъ вниманія
описанные Strümpell’емъ Heyne’омъ и Ziemssen’омъ случаи съ
глубокой и поверхностной (кожной) анэстезіей, при которой ко-
нечности съ закрытіемъ глазъ оставались безъ движенія.
Точка зрѣнія автора.
По отношенію къ теоріи carrefour sensitif мы держимся оди-
наковыхъ
взглядовъ съ предыдущими авторами и полагаемъ,
что она должна быть признана совершенно ошибочной. Да-
лѣе несомнѣнно, что чувствительныя волокна представлены
собственно центростремительными бугро-корковыми волокнами.
При этомъ не подлежитъ сомнѣнію, что по выходѣ изъ бугровъ
чувствительные проводники для противоположной половины
тѣла только проходятъ чрезъ внутреннюю сумку, будучи пере-
мѣшаны съ поперечными и частью съ двигательными про-
водниками.
Въ ользу такого вывода
говорятъ съ одной стороны экспе-
риментально-анатомическія изслѣдованія, съ другой клиническія
1) Dejérine et Egger. Contribution de la physiologie path. de l’inervation
motrice. Revue méd. № 8. 1903, стр. 397.
1199
наблюденія и эксперименты на животныхъ. Изъ эксперимен-
тально-анатомическихъ изслѣдованій мы можемъ указать на
работу Трошина 1), который, изслѣдуя чувствительные пути у
кошекъ, пришелъ, между прочимъ, къ слѣдующимъ выводамъ
1) Изъ зрительныхъ бугровъ начинается послѣдній невронъ
чувствительныхъ проводниковъ.
2) Въ наружномъ отдѣлѣ мозговой ножки и въ задней части
внутренней капсулы (carrefour sensitif) содержатся какъ чувстви-
тельныя,
такъ и нисходящія волокна.
3) Чувствительныя волокна проходятъ какъ въ отдѣлѣ
внутренней капсулы, лежащемъ между зрительнымъ бугромъ и
чечевичнымъ тѣломъ, такъ и въ той части, которая лежитъ
между corp. lentiforme и cap. corp. caudati.
Съ другой стороны выше уже были приведены эксперимен-
тальныя изслѣдованія съ. поврежденіемъ у животныхъ внутрен-
ней капсулы, въ результатѣ котораго развивалась геміанэстезія.
Что же касается клиническихъ наблюденій, то нынѣ имѣется уже
цѣлый
рядъ не только патолого-анатомическихъ изслѣдованій,
но и убѣдительныхъ въ этомъ отношеніи клиническихъ случаевъ,
описанныхъ преимущественно французскими авторами, въ числѣ
которыхъ мы назовемъ случаи Veyssière’a2), Virengue’a 3), Pierret 4),
Lépine’a 5), Rendu 6), Lafforgue’a 7), Pitres’a 8), Ballet 9) и др. Эти наблю-
денія доказываютъ, что каждый разъ, когда происходитъ пора-
женіе задней части задняго отдѣла внутренней сумки, происхо-
дитъ геміанзстезія противоположной половины
тѣла съ пора-
женіемъ мышечнаго чувства на той же сторонѣ.
При вышеуказанной локализаціи геміанэстезія можетъ не со-
провождаться болѣе или менѣе рѣзкими длительными двигатель-
ными разстройствами въ противоположной половинѣ тѣла и,
такъ какъ съ другой стороны при пораженіи въ среднихъ
1) Трошинъ. Neur Centr., стр. 142. 1902.
2) Veyssière Recherches cliniques et expérim. sur l’hémianesthésie de cause
cerebrale. Thèse de Paris. 1874.
3) Virengue. De l’hémianesthésie, Thèse
de Paris. 1874.
4) Piérret. Societé anatomique. 1874.
5) Lépine. De la localisation dans les maladie cérébrales. Thèse d’agréga-
tion. 1875.
6) Rendu. Les anesthésies spontanées. Thèse d’agrégation, 1875.
7) Lafforgue. Étude sur les rapports des lésions de la couche optique avec
l’hémianesthésie d’origine cérébrale. Thèse de Paris. 1877.
8) Pitres. Sur l’hémianesthésie d’origine cérébrale. Societé de Biologie. 1876
9) Ballet. Recherches sur le faisceau sensitif et les troubles
de la sensibitite
etc. Thèse de Paris, 1881.
1200
частяхъ задняго отдѣла внутренней сумки, какъ показали изслѣ-
дованія того же Charcot и цѣлаго ряда другихъ авторовъ, наблю-
дается гемиплегія безъ рѣзко выраженныхъ разстройствъ чув-
твительности, то представляется очевиднымъ, что чувствитель-
ные и двигателельные пути въ области внутренней сумки, на-
ходясь въ близкомъ сосѣдствѣ другъ съ другомъ и частью
даже перемѣшиваясь одни съ другими, представляются въ
извѣстной мѣрѣ и обособленными
другъ отъ друга.
Изъ анатомическнхъ изслѣдованій выясняется впрочемъ,
что чувствительные проводники, выходящіе изъ задненаруж-
наго отдѣла бугра, до котораго мы прослѣдили ихъ ранѣе,
хотя и обособлены отъ двигательныхъ, но не образуютъ собою
компактнаго пучка, подобно пирамидному, а представляются
здѣсь болѣе или менѣе разсѣянными и постепенно отклоняю-
щимися къ задней части n. lenticularis.
Не подлежитъ далѣе сомнѣнію, что и въ дальнѣйшемъ пути
къ корѣ головного мозга проводники
для кожной и мышечной
чувствительности, какъ показываютъ клиническія данныя, обо-
соблены отъ двигательныхъ; въ корѣ же мозга чувствительные
проводники оканчиваются въ теменныхъ и частью централь-
ныхъ извилинахъ въ ближайшемъ сосѣдствѣ съ двигательными
центрами.
Центральные проводники чувствительныхъ черепныхъ
нервовъ.
Относительно центральныхъ чувствительныхъ проводниковъ
тройничнаго нерва, являющагося чувствительнымъ нервомъ для
головы, имѣющіяся экспериментальныя изслѣдованія
согласно
съ клиническими наблюденіями говорятъ въ пользу того, что
послѣ прерыванія въ особомъ ядрѣ задненаружнаго отдѣла
resp. брюшнаго ядра зрительныхъ бугровъ они проходятъ так-
же въ задней части задняго отдѣла внутренней сумки частью
смѣшанно съ двигательными проводниками, частью же обособ-
ленно затѣмъ поднимаются къ области нижняго отдѣла
центральныхъ извилинъ, гдѣ и содержатся соотвѣтствующіе
этимъ нервамъ центры.
Въ заключеніе мы приведемъ здѣсь нѣкоторыя анатоми-
ческія
частности относительно начала бугро-корковаго чувстви-
тельнаго пути, добытыя новѣйшими изслѣдованіями Ramon у
Cajal’a
1201
Чувствительный бугро-корковый путь начинается по Ramon у
Cajal’ю звѣздчатыми съ большимъ количествомъ дендритовъ
клѣтками, заложенными въ n. ventralis thalami въ видѣ продол-
говатыхъ островковъ или клѣточныхъ гильзъ (cartuchas), изъ
которыхъ каждый представляетъ собою мѣсто окончанія спе-
ціальныхъ чувствительныхъ волоконъ петли. Толстые цилиндры
этого проводника, направляясь кнутри и впередъ, достигаютъ
по всей вѣроятности двигательной области
мозговой коры.
Дополнительный бугро-корковый путь выходитъ изъ полулун-
ныхъ или добавочныхъ чувствительныхъ ядеръ бугра, служа-
щихъ мѣстомъ центральныхъ окончаній тройничнаго нерва.
Въ заключеніе замѣтилъ, что и центральный путь другихъ
чувствительныхъ черепныхъ нервовъ (glossopharingeus и vagus),
имѣетъ въ общемъ такой же ходъ, какъ и центральный путь
волоконъ, являющихся продолженіемъ тройничнаго нерва.
Центральные проводники для органическихъ ощущеній и
для статическаго
чувства.
Кромѣ проводниковъ, передающихъ къ чувствительной обла-
сти и коры мозга спеціально чувствительные импульсы съ кож-
ной поверхности и отъ мышцъ, необходимо имѣть въ виду
еще два центростремительныхъ подкорковыхъ пути, изъ ко-
торыхъ одинъ служитъ для передачи къ корѣ общихъ или
органическихъ ощущеній и другой для передачи къ корѣ ста
тическихъ ощущеній.
Что касается перваго пути, передающаго къ корѣ полу-
шарій общія или органическія ощущенія, то, имѣя въ виду,
что
рефлекторные центры для органическихъ функцій содер-
жатся въ зрительныхъ буграхъ, мы должны признать, что къ
нимъ же подходятъ и предварительно въ нихъ оканчиваются
центростремительные проводники отъ внутреннихъ органовъ
тѣла. Отсюда очевидно, что и подкорковыми проводниками,
передающими ощущенія отъ этихъ органовъ къ мозговой корѣ,
должны служить центростремительныя волокна, поднимающіяся
отъ зрительныхъ бугровъ къ мозговой корѣ.
Такъ какъ уже выше было выяснено, что областью
органиче-
скихъ ощущеній въ корѣ является теменныя и центральныя из-
вилины то очевидно, что и центростремительные проводники этихъ
ощущеній должны содержаться въ тѣхъ бугро-корковыхъ путяхъ
1202
которые, входя въ составъ средней ножки бугра, поднимаются
къ теменнымъ областямъ мозговой коры.
Второй путь, передающій къ корѣ мозга статическія ощу-
щенія является центральнымъ продолженіемъ волоконъ перед-
ней ножки мозжечка. Центростремительные проводники этого
пути идутъ отъ краснаго ядра и заднебрюшныхъ отдѣловъ
зрительнаго бугра также къ корѣ теменныхъ и центральныхъ
извилинъ, разрушенія которыхъ вызываютъ у животныхъ не-
рѣдко
своеобразныя вынужденныя движенія круженія такого
же рода, какія наблюдаются и при перерѣзкѣ передней ножки
мозжечка.
Центральные проводники для волевыхъ движеній.
Переходя къ разсмотрѣнію центробѣжныхъ проводниковъ
чувстводвигательной области, необходимо имѣть въ виду, что
извѣстная часть этихъ подкорковыхъ проводниковъ, выходя
изъ области сигмовидной извилины и ближайшихъ ея окрест-
ностей у кошекъ и собакъ и изъ области централь-
ныхъ и задняго отдѣла лобныхъ извилинъ у
обезьянъ и чело-
вѣка, спускается главнымъ образомъ чрезъ среднюю и пе-
реднюю часть задняго отдѣла внутренней сумки къ спинному
и продолговатому мозгу, минуя подкорковые мозговые узлы.
Это такъ называемые пирамидные двигательные проводники и
проводники двигательныхъ черепномозговыхъ ядеръ, изъ кото-
рыхъ послѣдніе лежатъ вблизи колѣна внутренней капсулы,
т. е. кпереди отъ первыхъ, занимающихъ среднюю часть зад-
няго отдѣла внутренней сумки. Впрочемъ, нѣкоторые изъ
проводниковъ
двигательныхъ нервовъ, какъ увидимъ ниже,
проходятъ также и чрезъ передній отдѣлъ внутренней сумки
вблизи ея колѣна. Вся остальная часть центробѣжныхъ про-
водниковъ мозговой коры достигаетъ двигательныхъ элемен-
товъ спинного и продолговатаго мозга при посредствѣ под-
корковыхъ узловъ мозгового ствола.
Мы начнемъ съ разсмотрѣнія первыхъ проводниковъ, при
посредствѣ которыхъ, какъ согласно показываютъ эксперимен-
тальныя и клиническія изслѣдованія, передаются между про-
чимъ
волевые импульсы, обусловливающіе всѣ вообще намѣ-
ренныя движен’я.
Направленіе этихъ проводниковъ легко опредѣляется съ
1203
одной стороны путемъ метода раздраженія, благодаря ихъ воз-
будимости, съ другой путемъ метода разрушенія, такъ какъ
прерываніе этихъ проводниковъ вызываетъ явленія двигатель-
наго паралича въ противоположной
половинѣ тѣла. Первымъ способомъ
обыкновенно пользовались въ физіо-
логіи, вторымъ въ патологіи.
Надо замѣтить, что возбуди-
мость бѣлаго вещества мозговыхъ
полушарій въ подкорковыхъ обла-
стяхъ и въ области внутренней
сумки
была предметомъ изслѣдова-
нія многихъ авторовъ. Что касается
подкорковыхъ областей, то уже
нѣкоторые изъ тѣхъ авторовъ, ко-
торые посвятили свой трудъ изслѣ-
дованію корковыхъ двигательныхъ
или чувстводвигательныхъ цен-
тровъ, производили опыты также и
съ раздраженіемъ подкорковаго
бѣлаго вещества.
Общій результатъ этихъ изслѣ-
дованій слѣдующій:
Такъ какъ корковые двигатель-
ные центры вызываютъ при раздра-
женій соотвѣтствующія движенія,
благодаря
передачѣ возбужденія по
двигательнымъ проводникамъ—пирамидному пучку и пучку
черепныхъ нервовъ, то естественно, что локализированный
двигательный эффектъ можетъ быть полученъ и раздраженіемъ
подлежащихъ областей бѣлаго вещества. Опыты показываютъ
однако, что раздраженіе бѣлаго вещества полушарій никогда
не вызываетъ клонической судороги подобно раздраженію
двигательныхъ корковыхъ центровъ. Кромѣ того спеціальные
опыты показываютъ какъ мы видѣли, что скрытый періодъ
возбужденія
подлежащаго бѣлаго вещества представляется
нѣсколько короче скрытаго періода возбудимости соотвѣт-
ствующихъ корковыхъ центровъ.
Оба эти факта указываютъ съ очевидностью въ пользу того,
что корковые центры въ отношеніи своей возбудимости отли-
чаются отъ нижележащихъ двигательныхъ центровъ спинного
и продолговатаго мозга, раздраженіе которыхъ, какъ и двига-
ФИЛ. 85. Схема нижняго уровня вну-
тренней сумки, nc—n. caudatus;
I, II, III—три члена n. lenticu-
laris; gp—gl.
pallidus; pt—puta-
men; th— thalamus; a—передній
отдѣлъ внутренней капсулы; n.—
область центральныхъ путей череп-
ныхъ нервовъ; py — пирамидный
пучокъ; s—область рѣшетчатаго слоя
ро — затылочно-височно-мостовая
система.
1204
тельныхъ проводниковъ бѣлаго вещества полушарій, никогда
не вызываетъ мелкихъ клоническихъ судорогъ, столь характе-
ристичныхъ для раздраженія корковыхъ двигательныхъ центровъ.
Нѣкоторые изъ авторовъ, пользуясь возможностью получать
локализированныя движенія съ бѣлаго вещества, старались
прослѣдить двигательный путь на всемъ его протяженіи до про-
долговатаго мозга. Сюда относится напримѣръ изслѣдованіе
Глики 1) (изъ лабораторіи Eckhard’a),
который, раздражая под-
корковые двигательные проводники, могъ получать судорожныя
движенія одного и того же вида вплоть до продолговатаго
мозга, каковымъ способомъ физіологически былъ прослѣженъ
двигательный путь на всемъ его протяженіи въ предѣлахъ
головного мозга. Онъ изслѣдовалъ собственно пути для
центра передней лапы и губы, а иногда къ этому присоеди-
нялись еще и движенія нижней челюсти, т. е. жевательныя.
Въ настоящее время вмѣстѣ съ полнымъ изученіемъ хода
пирамидныхъ
пучковъ по методу перерожденія этотъ родъ
изслѣдованій утратилъ уже значительную долю своей цѣнности.
Положеніе двигательныхъ проводниковъ въ области
внутренней сумки.
Представляются крайне важными тѣ изслѣдованія, ко-
торыя стремятся выяснить ходъ двигательныхъ проводни-
ковъ въ области внутренней сумки, въ которой волокна, воз-
никающія изъ широко раскинутыхъ по мозговой поверхности
двигательныхъ корковыхъ центровъ, сходятся въ одинъ компакт-
ный пучокъ. Такія изслѣдованія
также производились уже давно.
Еще Braun путемъ раздраженія бѣлаго мозгового вещества кна-
ружи отъ copr. striati со вскрытой полости желудочка вызывалъ со-
кращенія передней конечности и лицевыхъ мышцъ противополож-
ной стороны. Выше мы видѣли, что Sandersohn, раздражая область
corp. caudati, получалъ локализованныя движенія членовъ противо-
положной стороны, которыя въ сущности, какъ потомъ выясни-
лось, должны быть отнесены къ области внутренней капсулы.
Болѣе же подробныя
въ этомъ отношенія изслѣдованія были
произведены надъ собаками, кошками, кроликами и морскими
1) Глики. Къ вопросу объ электрической возбудимости большого мозга.
Дисс. 1876.
1205
свинками д-ромъ Миноромъ, а надъ обезьянами Horsley’емъ и
Beefor’омъ.
Опыты, произведенные Миноромъ 1) на собакахъ, кошкахъ и
кроликахъ для выясненія двигательной локализаціи въ области
бѣлаго вещества, дали автору основаніе высказаться согласно
мнѣнію Глики, Pitres’a, Wernicke и др. въ пользу того, что каж-
дое получаемое при раздраженіи коры движеніе имѣетъ свой
отдѣльный обособленный путь въ области coronae radiatae, при-
чемъ опредѣленныя
движенія получаются всегда съ однихъ
и тѣхъ же мѣстъ.
Въ направленіи спереди назадъ между головкой и хвостомъ
nucl. caudati авторъ получилъ для собаки слѣдующія движенія:
extensio передней лапы, extensio передней лапы и flexio зад-
ней, открытіе глаза, закрытіе глаза, pleurosthotonus мышцъ туло-
вища, flexio задней конечности, прижатіе уха.
Для кролика и для морской свинки:
Жевательныя движенія на противоположной половинѣ морды,
adductio и extensio передней лапы съ расхожденіемъ
пальцевъ,
retractio и adductio передней конечности, открытіе глаза, закры-
тіе глаза, extensio голени, движеніе бедра съ расхожденіемъ
пальцевъ, прижатіе уха, сложныя движенія въ видѣ adductio
передней лапы своей и abductio задней лапы противоположной
стороны; съ другой стороны та же точка даетъ движеніе перед-
ней лапы своей стороны подъ шею, задней лапы другой сто-
роны подъ животъ.
Для кошки:
Сокращеніе противоположной передней лапы, тоже движеніе
съ закрытіемъ глаза,
сильное прижатіе уха.
Такимъ образомъ порядокъ движеній у животныхъ таковъ:
передняя нога, вѣки, задняя нога, ухо. Въ общемъ онъ довольно
близокъ къ тому, что Pitres нашелъ у человѣка.
Эпилептическихъ приступовъ согласно съ Fr. Franck’омъ и
Pitres’омъ авторъ никогда не получалъ раздраженіе задней части
бѣлаго вещества у кролика, дающей сложныя движенія, по
взгляду автора объясняетъ данныя Lussana и Lemoigne’a, призна-
вавшихъ thalamus за двигательный центръ для боковыхъ движе-
ній
переднихъ конечностей. По взгляду автора, хотя раздра-
жаемая точка близко лежитъ къ thalamus’y, но несомненно, что
упомянутый движенія не могутъ быть отнесены къ раздраженію
самого thalamus’a.
1) Миноръ. Къ вопросу о значеніи corporis striati. Дисс 1882.
1206
Особенно интересны въ указанномъ отношеніи позднѣйшія
изслѣдованія, произведенныя надъ обезьянами Horsley’емъ и
Beefor’омъ1).
Авторами было сдѣлано 45 опытовъ надъ макаками подъ
эфирнымъ наркозомъ почти всегда на лѣвомъ полушаріи.
Съ самаго начала изслѣдовалась кора, перевязывалась за-
тѣмъ средняя мозговая артерія, послѣ чего путемъ горизон-
тальнаго разрѣза обнажалась внутренняя сумка. Раздраженіе
производилось платиновими остріями въ
1 мм. разстоянія другъ
отъ друга, вслѣдствіе чего и область раздраженія достигала
1 кв. мм. Горизонтальный срѣзъ срисовывался на бумагу, на
которой внутренняя сумка раздѣлялась на квадратные милли-
метры; послѣдніе нумеровались и эффектъ раздраженія по
нумераціи записывался; по окончаніи эксперимента на одной
обезьянѣ горизонтальный срѣзъ фотографировался. Раздраженіе
всегда производилось въ направленіи спереди назадъ, что да-
вало возможность опредѣлять положеніе гомологичныхъ
обла-
стей раздраженія въ ихъ разстояніи отъ передняго конца
внутренней сумки и опредѣлять относительное положеніе оди-
наково функціонирующихъ пучковъ внутренней сумки, отмѣ-
чаемыхъ черными квадратиками. Нужно еще замѣтить, что
авторы изслѣдовали возбудимость внутренней сумки на 8 раз-
личныхъ высотахъ.
Изъ результатовъ многочисленныхъ опытовъ, произведен-
ныхъ авторами, мы извлечемъ лишь самое существенное: воз-
будимость внутренней сумки очевидно соотвѣтствуетъ ходу
двигательныхъ
проводниковъ, спускающихся изъ центральныхъ
извилинъ и заднихъ отдѣловъ лобныхъ извилинъ. Такимъ
образомъ волокна предфронтальной области, проходящія въ
переднемъ отдѣлѣ внутренней сумки, представляются невоз-
будимыми, какъ и поверхность предфронтальной или предлобной
области.
Равнымъ образомъ невозбудимы и пучки изъ височной и
затылочной доли, проходящіе въ самой задней части внутрен-
няго отдѣла. Наоборотъ, возбудимыми оказываются волокна
пирамидныхъ пучковъ и волокна черепныхъ
нервовъ, прохо-
дящія черезъ передніе отдѣлы задней части внутренней сумки
и вблизи ея колѣна.
1) Horsley and Beefor. An experiment. investigation into the arrangement of
the exitable fibres of the internal capsule of the Bonnet Monkey (Macacus
sinicus). Phil. trans. 1890.
1207
Впрочемъ эффектъ раздраженія на различныхъ высотахъ
внутренней сумки представляется невполнѣ одинаковымъ,
что зависѣло отъ смѣщенія двигательныхъ проводниковъ на
разичныхъ уровняхъ, Такъ, въ самомъ верхнемъ горизонталь-
номъ срѣзѣ возбудимая часть располагается еще въ перед-
немъ отдѣлѣ внутренней сумки, тогда какъ, начиная съ 3 го-
ризонтальнаго срѣза въ направленіи книзу, эта возбудимая
часть переходитъ уже на задній отдѣлъ внутренней сумки.
Точно
также и самый задній отдѣлъ внутренней сумки
оказывается возбудимымъ въ верхнихъ уровняхъ внутренней
сумки, но уже въ 3 горизонтальномъ срѣзѣ, считая сверху,
самая задняя часть внутренней сумки оказывается невозбуди-
мой, причемъ въ направленіи книзу эта невозбудимая часть
ростетъ все болѣе и болѣе. Такимъ образомъ очевидно, что
распредѣленіе двигательныхъ путей колеблется, смотря по уровню
въ переднемъ отдѣлѣ внутренней сумки, въ то время какъ
распредѣленіе чувствительныхъ путей
колеблется въ зави-
симости отъ уровня въ самомъ заднемъ отдѣлѣ внутренней
сумки.
Что касается порядка распредѣленія движеній отдѣльныхъ
частей тѣла въ области внутренней сумки, то по Beefor’y и Hors-
lеу’ю оно представляется въ направленіи спереди назадъ слѣдую-
щимъ:открытіе глазъ, отклоненіе глазъ, открытіе рта, отклоненіе
глазъ и головы, вращеніе головы, движеніе языка, уха, рта,
плеча, локтя, ручного сустава, пальцевъ, большого пальца,
туловища, бедра, стопнаго сустава,
колѣна, большого пальца
ноги, остальныхъ пальцевъ.
Если теперь сравнить схему корковаго расположенія цент-
ровъ, то представляется очевиднымъ, что расположеніе центровъ
во внутренней сумкѣ представляетъ собою только проекцію
корковой локализаціи.
Въ этомъ отношеніи авторы дѣлаютъ слѣдующіе выводы изъ
своихъ опытовъ: 1) волокна возбудимой части внутренней сумки
лежатъ спереди назадъ соотвѣтственно расположенію соотвѣт-
ствующихъ имъ корковыхъ центровъ, какъ мы ихъ воображаемъ
въ
направленіи прямой линіи къ f. Rolandi; 2) это имѣетъ
силу, какъ по отношенію къ большимъ частямъ тѣла, такъ и
къ болѣе мелкимъ движеніямъ; 3) точно также и характеръ
движенія представляется одинаковымъ какъ во внутренней
сумкѣ, такъ и въ корѣ.
Такимъ образомъ опыты авторовъ доказали, что область
внутренней сумки представляетъ собою мозаичное расположеніе
1208
двигательныхъ пучковъ соответственно топографическому рас-
положенію корковыхъ центровъ.
Заслуживаетъ вниманія также изслѣдованіе тѣхъ же авто-
ровъ надъ электрическимъ раздраженіемъ внутренней сумки
орангутанга (Phil. trans., vol. 181, стр. 129—158), которое убѣж-
даетъ въ томъ, что и у этой человѣкоподобной обезьяны имѣется
во внутренней сумкѣ тонкое дифференцированіе отдѣльныхъ дви-
женій, аналогичное распредѣленію корковыхъ центровъ. Здѣсь
спереди
мы имѣемъ движенія глазъ и головы, затѣмъ рта,
языка, пальцевъ, ручного сустава, плеча, затѣмъ движенія въ
нижней конечности, расположенныя наиболѣе кзади.
Эти физіологическія изслѣдованія относительно тонкаго
дифференцированія двигательныхъ волоконъ различнаго функ-
ціональнаго значенія во внутренней капсулѣ подтверждаются
и слѣдованіемъ вторичныхъ перерожденій послѣ частичныхъ
удаленій двигательныхъ центровъ мозговой коры
Не останавливаясь подробно на этихъ изслѣдованіяхъ, мы
замѣтимъ
лишь, что для нѣкоторыхъ черепныхъ нервовъ
имѣются повидимому два центральныхъ проводника, изъ кото-
рыхъ одинъ проходитъ въ пирамидномъ пучкѣ, другой въ
петлевомъ слоѣ или собственно въ добавочныхъ пучкахъ петли.
Часть этихъ пучковъ на уровнѣ четверохолмія снова выходитъ
изъ петли и ложится въ нижнемъ этажѣ мозговой ножки по
сосѣдству съ пирамиднымъ пучкомъ и такимъ образомъ дости-
гаетъ соотвѣтствующихъ ядеръ, предварительно перекрещи-
ваясь въ швѣ; другая часть, вступая въ
петлевой слой въ верх-
нихъ отдѣлахъ мозговой ножки, спускается въ видѣ доба-
вочнаго пучка до уровня моста и продолговатаго мозга.
Патологическія наблюденія.
Что касается клиническихъ данныхъ, то уже давно и еще
много раньше вышеуказанныхъ экспериментальныхъ изслѣдо-
ваній, Charcot установилъ, что двигательные проводники во вну-
тренней сумкѣ обособлены отъ чувствительныхъ.
По Charcot 2) задній отдѣлъ внутренней сумки дѣлится въ
функціональномъ отношеніи на три части: 2 переднихъ
трети, пи-
1) Подробности см. въ моихъ „Проводящихъ путяхъ спинного и голов-
ного мозга“. Вып. 2. 1898.
2) Charcot. Leçons sur la localisation. 1876.
1209
таемыя art. lenticulo—striata, содержать двигательные проводники,
вслѣдствіе чего пораженіе ихъ даетъ двигательный параличъ про-
тивоположной половины тѣла; между тѣмъ въ задней 1/3 caps.
internae между n. lenticularis и thalamus заложены чувствительныя
волокна, вслѣдствіе чего пораженіе ея вызываетъ чувствитель-
ный параличъ противоположной половины тѣла. Выше мы ви-
дѣли однако, что чувствительные пути далеко не строго обо-
соблены отъ двигательныхъ,
а напротивъ того представляются
смѣшанными съ послѣдними.
Впослѣдствіи двѣ переднія двигательныя трети внутрен-
ней сумки вновь были подраздѣлены Charcot на двѣ части, изъ
которыхъ въ передней трети заложены пути для черепныхъ
нервовъ, въ лежащей кзади отъ нея средней трети заложены
проводники для движеній конечностей.
Въ настоящее время имѣется уже цѣлый рядъ клиническихъ
случаевъ, которые не оставляютъ сомнѣнія въ томъ, что ни-
сходящіе проводники для черепныхъ нервовъ заложены
въ
значительномъ числѣ въ передней трети задняго отдѣла
внутренней сумки. Pitres 1) въ спеціальномъ трудѣ старался выяс-
нить локализацію движенія въ области бѣлаго вещества полу-
шарій или въ т. наз. centro ovale.
Для этой части все бѣлое вещество фронтальными срѣзами
Pitres раздѣлилъ на три главныхъ части: regio praefrontalis, regio
fronto-parietalis и regio occipitalis, причемъ каждая изъ этихъ обла-
стей подраздѣляется еще на болѣе мелкія области. Изъ этихъ
областей, руководясь
клиническими данными, авторъ признаетъ,
что только regio fronto-parietalis слѣдуетъ признать областью,
содержащей двигательные проводники.
Въ этой двигательной части centri ovalis двигательные про-
водники не лежатъ спутанно, a болѣе или менѣе обособленно.
По предположенію Pitres’a и по изслѣдованію другихъ авто-
ровъ выясняется, что ближе всего кпереди располагаются про-
водники рѣчи, затѣмъ въ направленіи кзади слѣдуютъ пути
для мышцъ верхней конечности и лица, для мышцъ одного
лица,
для мышцъ верхней и нижней конечности.
Надо впрочемъ замѣтить, что выдѣлить двигательные про-
водники для различныхъ частей тѣла возможно лишь въ под-
корковыхъ областяхъ и въ бѣломъ веществѣ полушарій, но
такое выдѣленіе представляется уже невозможнымъ во внутрен-
ней сумкѣ.
1) A. Pitres. Recherches sur les lésions du centre ovale. Thèse de Paris. 1877.
1210
Marie et Guillain въ цитированной выше работѣ приходятъ
къ выводу, что явленія выпаденія въ двигательной области
внутренней сумки всегда происходятъ съ замѣчательной точ-
ностью, но что локализацію руки, ноги, шеи и пр. въ данной
области мозга установить нельзя, такъ какъ двигательныя
волокна образуютъ тѣсное сплоченіе между собою, благодаря
чему ничтожныя пораженія этой области вызываютъ пере-
рожденіе всего пирамиднаго пучка.
Такимъ образомъ
въ общемъ результаты вышеприведенныхъ
клиническихъ изслѣдованій довольно близко сходятся съ
результатами опытовъ надъ животными относительно локали-
заціи произвольно-двигательныхъ проводниковъ въ области
внутренней капсулы.
Пути черепныхъ нервовъ въ переднемъ отдѣлѣ внутренней
сумки.
Не подлежитъ никакому сомнѣнію, что чрезъ передній от-
дѣлъ внутренней сумки проходитъ также извѣстная часть
центральныхъ проводниковъ для черепныхъ нервовъ. Такъ,
изслѣдованія, произведенныя
въ завѣдываемой нами лабора-
торіи (д-ръ Герверъ), показываютъ, что здѣсь именно проходятъ
проводники для боковыхъ сочетанныхъ движеній глазъ. Въ
полномъ согласіи съ этимъ стоятъ и позднѣйшія изслѣдова-
нія д-ра Пильца. Удаленіе въ корѣ полушарій лобныхъ цен-
тровъ движенія глазъ вызываетъ перерожденіе волоконъ, рас-
пространяющееся по лучистому вѣнцу внизъ въ передній
отдѣлъ внутренней сумки, откуда оно переходитъ во внутренній
отдѣлъ основанія мозговой ножки, проникая во вторую
его
четверть, считая снутри. Вслѣдъ затѣмъ эти волокна, посте-
пенно отходя отъ основанія мозговой ножки, вступаютъ въ ядра
глазодвигательныхъ нервовъ, при чемъ значительная часть
этихъ волоконъ достигаетъ ядра n. abducentis другой стороны
и лишь небольшая часть волоконъ идетъ къ ядру n. abducentis
своей стороны. Связь же ядеръ n. abducentis съ n. oculomotorio и
trochlearis другой стороны, какъ извѣстно, происходитъ при
посредствѣ заднихъ продольныхъ пучковъ, что подтверждается
и
препаратами д-ра Гервера. Независимо отъ того имѣется и
непосредственная связь лобныхъ центровъ движенія глазъ съ
ядромъ n. oculomotorii и trochlearis своей, а частью и противопо-
1211
ложной стороны1). Между тѣмъ въ четверохолміи при этихъ
опытахъ, какъ показали изслѣдованія въ нашей лабораторіи,
почти не наблюдалось никакихъ перерожденій, откуда слѣ-
дуетъ, что это образованіе не играетъ никакой роли въ уста-
новленіи связи между лобными корковыми центрами движенія
глазъ и ядрами глазныхъ нервовъ.
Д-ръ Pilz послѣ удаленія лобнаго глазного центра могъ про-
слѣдить только связь коры съ ядрами глазодвигательныхъ нер-
вовъ.
Кромѣ перерожденія въ сосѣднихъ извилинахъ, въ corp.
callosum, въ передней части внутренней капсулы, въ мозговой
внутренней пластинкѣ glob. pallidi и въ промежуточномъ слоѣ
покрышки, а также во внутренней части ножки онъ нашелъ,
что на уровнѣ ножекъ перерожденныя волокна проходили вверхъ
и внутрь. Чтобы достигнуть ядра n. oculomotorii своей стороны,
нѣкоторыя изъ волоконъ повидимому переходятъ черезъ шовъ
на другую сторону, вѣроятно къ ядру другой стороны.
Такимъ образомъ эти
опыты не оставляютъ сомнѣнія въ
томъ, что лобный центръ движенія глазъ связанъ съ одной
стороны съ ядрами n. abducentis преимущественно другой
стороны и съ ядрами глазодвигательнаго и блокового нерва
преимущественно своей стороны.
Изъ физіологическихъ опытовъ мы знаемъ, что первая си-
стема представляется въ функціональномъ отношеніи болѣе
сильной и преобладающей надъ второй, вслѣдствіе чего раз-
драженіе лобнаго корковаго центра движенія глазъ вызываетъ
преимущественно, по
крайней мѣрѣ у собакъ, боковое откло-
неніе глазъ; съ разрушеніемъ же ядра n. abducentis при-
ходитъ въ дѣйствіе другая система, связывающая лобный
центръ съ ядрами глазодвигательнаго и блоковаго нерва, вслѣд-
ствіе чего получается съ того же лобнаго центра движеніе
глазъ кверху или книзу. Впрочемъ и при цѣлости первой си-
стемы, какъ мы знаемъ, съ лобнаго центра, по крайней мѣрѣ у
обезьянъ, могутъ быть получены не исключительно только боко-
выя движенія глазъ, но также и движенія
глазъ вверхъ или внизъ.
Клиническія наблюденія находятся въ полномъ согласіи съ
вышеприведенными изслѣдованіями, такъ какъ при пораженіи
корковыхъ и подкорковыхъ областей задняго отдѣла лобной
доли и передняго отдѣла внутренней капсулы наблюдается
обыкновенно боковое отклоненіе глазъ на сторону противопо-
ложную мозговому пораженію.
1) Pilz. Ueber Centr. Augenmuskelbahnen, Neur. Centr. 1902. № 11.
1212
Вмѣстѣ съ тѣмъ нѣкоторые авторы, какъ Адамюкъ, Nie-
den 1), Graefe2), Eisenlohr 3) и др., описывали параличъ движеній
глазъ кверху или книзу, что мнѣ также приходилось наблю-
дать неоднократно. Въ одномъ случаѣ несомнѣннаго органи-
ческаго пораженія, развившагося послѣ инсульта, у больного
при отсутствіи другихъ явленій кромѣ временныхъ приступовъ
головокруженія обнаруживалась невозможность опускать глаза,
и для того, чтобы видѣть что нибудь
лежащее внизу, онъ
долженъ былъ опускать свою голову. Испытаніе движенія
глазъ на фиксируемый палецъ не обнаруживало въ данномъ
случаѣ никакихъ разстройствъ кромѣ невозможности смотрѣть
внизъ.
Подобный случай былъ представленъ также въ Париж-
скомъ неврологическомъ Обществѣ въ 1900 г. д-ромъ Crouzon’омъ
и Babinsky’мъ. Но по поводу этого случая мнѣнія въ обществѣ
сильно раздѣлились, при чемъ одни признавали здѣсь судо-
рогу поднимателей глазъ и функціональное пораженіе (Crouzon,
К.
Marie), тогда какъ другіе признавали органическое по-
раженіе (Babinsky, Parinaud).
Въ нашемъ же случаѣ не было никакихъ сомнѣній, что
дѣло шло о параличѣ движеній глазъ книзу. Очевидно, что
для этихъ движеній, какъ и для движеній кверху, существуетъ
особый путь, который, проходя чрезъ передній отдѣлъ вну-
тренней сумки по взгляду Bleuler’a и Monakow’a заложенъ въ
той части покрышки, которая лежитъ нѣсколько въ сторону
отъ области III ядра и занята form. reticularis и среднимъ
моз-
говымъ веществомъ передняго двухолмія.
Есть основаніе полагать, что и нисходящіе проводники отъ
лобнаго зрачковаго и аккомодаціоннаго центра, направляющіеся
непосредственно къ ядрамъ n. oculomotorii, проходятъ чрезъ пе-
редній отдѣлъ внутренней сумки.
По крайней мѣрѣ опыты въ нашей лабораторіи съ удале-
ніемъ передняго центра аккомодаціи въ корѣ (д-ръ Бѣлицкій)
показали, что нисходящее перерожденіе распространяется чрезъ
переднюю область внутренней сумки и основаніе мозговой
1)
Nieden. Associirte Blicklahmungnachielen. Centr. f. prakt. Augenheil-
kunde. 1880.
2) Graefe. Graefe-Sämisch. Handbuch der Augenheilk., стр. 58.
3) Eisenlohr. Zur Diagnose der Vierhügelerkrankungen. Цит. по Haenet.
Klinischer Beitrag zur Kenntnis d. Erkrankungen des Hirnschenkels. Deutsche
Zeitschr. f. Nervenheilk, 17. 505.
1213
ножки къ ядрамъ n. oculomotorii и въ область заднихъ про-
дольныхъ пучковъ.
Далѣе чрезъ передній отдѣлъ внутренней сумки проходятъ
центробѣжные проводники для боковыхъ движеній головы
начинающіеся въ соотвѣтствующихъ корковыхъ центрахъ,
благодаря чему пораженіе ихъ приводитъ къ отклоненію го-
ловы въ противоположную сторону. Ближайшее сосѣдство
этихъ проводниковъ съ проводниками глазныхъ движеній при-
водитъ къ тому, что боковое отклоненіе
головы обыкновенно
сочетается съ боковымъ отклоненіемъ глазъ.
Внѣпирамидные пути.
Въ работѣ: „Физіологія двигательной области мозговой
коры“ (Арх. Психіатріи, 1886—87) и затѣмъ въ своихъ „Проводя-
щихъ путяхъ спин. и головн. мозга“ (1886 г., ч. 1, стр. 386—
389) я привелъ данныя въ пользу того, что пирамидный путь, какъ
и центральные нисходящіе проводники черепныхъ нервовъ, яв-
ляются не единственными двигательными проводниками, связы-
вающими кору мозговыхъ полушарій съ двигательными
клѣт-
ками переднихъ роговъ и двигательными ядрами продолгова-
ватаго мозга и что для двигательнаго проведенія служатъ
также проводники сѣтевиднаго образованія и основныхъ пуч-
ковъ спинного мозга, связанные съ зрительными буграми,
четверохолміемъ и gl. pallido. Эти подкорковые узлы, играющіе
несомнѣнно весьма видную роль въ рефлекторныхъ функціяхъ
организма, являются, безъ сомнѣнія, важнѣйшими образова-
ніями, при посредствѣ которыхъ передаются непроизвольные
двигательные
импульсы.
Выше мы уже упоминали, что пирамидный путь, соединяю-
щій корковые двигательные центры съ центрами спинного
мозга, предназначенъ для выполненія отдѣльныхъ движеній;
для общихъ же движеній конечностями существованіе пира-
миднаго пути оказывается необязательнымъ, такъ какъ и вслѣдъ
за перерѣзкой пирамидъ оказывается возможнымъ передвиже-
ніе животныхъ, о чемъ рѣчь была уже выше.
Съ другой стороны, цѣлый рядъ изслѣдованій (Brown-Se-
quard’a, Wertheimer’a, Lepage’a,
Prus’a, Hering’a, Rothmann’a
и др.), доказываетъ не только существованіе особаго двигатель-
наго пути помимо пирамиднаго, но и перекрестъ его выше
уровня пирамидъ. Между прочимъ физіологическимъ доказа-
тельствомъ существованія особыхъ двигательныхъ подкорко-
1214
выхъ проводниковъ кромѣ пирамидныхъ могутъ служить также
опыты Prus’a надъ передачей эпилептическихъ судорогъ у
животныхъ.
Для выясненія вопроса, передается ли возбужденіе при
эпилепсіи чрезъ пирамидные пути или какимъ-либо инымъ
образомъ, авторъ въ своихъ опытахъ надъ собаками перерѣзы-
валъ пирамидные пути на различномъ ихъ уровнѣ. При этомъ
онъ убѣдился, что при односторонней перерѣзкѣ пирамидныхъ
путей въ области внутренней сумки по
способу Veyssière’a въ
области мозговой ножки чрезъ основаніе черепа по предложен-
ному мною способу, а также при перерѣзкѣ всего основанія
мозговой ножки и Вароліева моста, при иерерѣзкѣ одной пи-
рамиды и боковаго столба, даже половины спинного мозга, эпи-
лептическій приступъ, какъ обыкновенно развивается на обѣихъ
сторонахъ. Равнымъ образомъ перерѣзка обоихъ пирамидныхъ
пучковъ въ области ножекъ, перерѣзка обѣихъ ножекъ, иначе
говоря, перѣрѣзка кромѣ пирамидныхъ пучковъ еще
и лобныхъ
и затылочно-височныхъ мостовыхъ путей, а также обоюдосто-
ронняя перерѣзка нижней части Вароліева моста, включая и
пирамидные пучки, наконецъ, перерѣзка обѣихъ пирамидъ не
предотвращаютъ развитіе приступовъ падучей при раздраженіи
мозговой коры.
Отсюда очевидно, что проводники, при посредствѣ которыхъ
передается возбужденіе при падучномъ приступѣ съ мозговой
коры, не содержатся ни въ пирамидныхъ путяхъ, ни въ дру-
гихъ проводникахъ основанія мозговой ножки; напротивъ
того
при перерѣзкѣ верхней части средняго мозга при сохраненіи
основанія мозговой ножки, содержащей пирамидные пути и
связи моста съ корой, уже не удается вызвать эпилептическаго
приступа съ мозговой коры даже и при весьма сильныхъ то-
кахъ, не смотря на то, что раздраженіе двигательныхъ центровъ
мозговой коры вызываетъ ясное сокращеніе соотвѣтствующихъ
мышцъ, которое однако тотчасъ же прекращается вмѣстѣ съ
прекращеніемъ раздраженія. При этомъ животное не утрачи-
ваетъ и
сознанія (?), словомъ, у него имѣются судороги, обуслов-
ленныя раздраженіемъ пирамидныхъ путей, но не развивается
эпилептическаго приступа.
Всѣ эти опыты заставляютъ автора признать, что пирамид-
ные пути, какъ и лобные и затылочно-височные мостовые пути,
не принимаютъ участія въ проведеніи судоргъ корковой падучей.
2) Проведеніе судорогъ корковой падучей происходитъ посред-
ствомъ особыхъ центробѣжныхъ двигательныхъ волоконъ, лежа-
1215
щихъ внѣ пирамидныхъ путей, а также и внѣ лобныхъ и заты-
лочно-височныхъ связей моста.
3) Эти экстрапирамидные пути проходятъ въ верхней или
тыльной части средняго мозга (tegmentum или subst. nigra).
При дальнѣйшихъ опытахъ автора выяснилось, что при пе-
рерѣзкѣ одной половины средняго мозга получается двусто-
ронній приступъ; вообще опыты автора выяснили, что приступъ
генерализируется черезъ посредство сѣраго вещества средняго,
продолговатаго
и спинного мозга.
Для выясненія хода экстрапирамидныхъ путей авторъ послѣ
кокаинизаціи мозговой коры перерѣзывалъ пирамидные пути и
тѣмъ не менѣе, раздражая двигательную область, получалъ со-
кращеніе мышцъ. Отсюда несомнѣнно, что существуютъ особые
экстрапирамидные пути, которые, какъ показываютъ опыты,
подвергаются перекрещиванію. Авторъ доказываетъ, что физіо-
логическое значеніе этихъ путей состоитъ въ проведеніи ассо-
ціированныхъ, а не отдѣльныхъ движеній, которыя иннерви-
руются
пирамидными путями. Авторъ впрочемъ допускаетъ,
что при посредствѣ экстрапирамидныхъ путей передаются и
произвольные импульсы, но такіе, которые вызываютъ сходныя
движенія и которыя способствуютъ коородинаціи и ассоціаціи
движеній. Такъ какъ ассоціированныя движенія развиваются
обыкновенно рефлекторнымъ путемъ, то и падучный приступъ
авторъ понимаетъ, какъ выраженіе сходнаго рефлекса, въ ко-
торомъ экстрапирамидные пути играютъ главную роль. По-
добно всѣмъ другимъ рефлексамъ
эпилептическій приступъ
по автору состоитъ изъ 3-хъ стадій: a) періода раздраженія
чувствительныхъ элементовъ мозговой коры, в) періода, раз-
драженія рефлекторныхъ центровъ и с) періода раздраженія
центробѣжныхъ проводниковъ.
Необходимо имѣть въ виду, что существованіемъ экстра-
пирамидныхъ путей объясняется и компенсація недостающего
пирамиднаго пути въ случаяхъ его поврежденія.
Этотъ фактъ говоритъ въ пользу того, что и импульсы
для отдѣльныхъ движеній, обычно выполняемыя
пирамиднымъ
путемъ, могутъ передаваться при посредствѣ внѣпирамид-
ныхъ путей, съ чѣмъ согласны между прочимъ и изслѣдованія
Kalischer’a надъ попугаями, у которыхъ пирамидныхъ путей
вовсе не существуетъ и тѣмъ не менѣе они обладаютъ способ-
ностью выполнять отдѣльныя движенія.
1216
Точка зрѣнія автора.
Что касается нашихъ воззрѣній, то, какъ уже выше было ука-
зано, я уже давно защищаю взглядъ, что въ центральной нерв-
ной системѣ мы имѣемъ еще особые двигательные пути кромѣ
произвольно-двигательнаго или волевого пути, представленнаго
пирамиднымъ пучкомъ и проходящимъ въ основаніи мозгового
ствола. Въ пользу такого взгляда въ разныхъ нашихъ работахъ
приводились слѣдующіе доводы: 1) раздражая кору полушарій,
мы можемъ
получить двигательныя явленія не только съ области
развѣтвленія пирамидныхъ пучковъ, т. е. съ центральныхъ изви-
линъ и заднихъ отдѣловъ лобныхъ (у собакъ область gyri sig-
moidei), но и съ другихъ областей мозговой коры, какъ напримѣръ
съ теменной, не говоря уже о затылочной и височной, которыя
вообще не имѣютъ ближайшаго отношенія къ пирамидному
пучку. Правда, эти области отличаются меньшей возбудимостью и
для вызыванія съ нихъ двигательнаго эффекта требуются болѣе
сильные токи,
вслѣдствіе чего я и различалъ въ свое время
въ корѣ полушарій болѣе возбудимыя и менѣе возбудимыя
точки или области 1), но тѣмъ не менѣе несомненно, какъ я
убѣдился изъ своихъ опытовъ, что обрѣзываніе такихъ обла-
стей по окружности не прекращаетъ двигательнаго эффекта;
2) удаленіе собственно двигательной области не устраняетъ воз-
можности появленія двигательнаго эффекта при раздраженіи
другихъ корковыхъ областей, откуда слѣдуетъ, что двигатель-
ные эффекты съ упомянутыхъ областей
передаются при посред-
ствѣ самостоятельныхъ проводниковъ, проходящихъ внѣ пи-
рамидъ; 3) при полномъ разрушеніи двигательной области
мозговой коры, на что я обратилъ вниманіе еще въ цитируемой
выше работѣ (Арх. психіатріи, 1886—87 г.), у животныхъ сохра-
няется цѣлый рядъ движеній, какъ напримѣръ всѣ выражаю-
щія движенія и движенія локомоторныя.
4) Какъ извѣстно, двигательные эффекты могутъ быть выз-
ваны раздраженіемъ такихъ узловъ, какъ thalamus и четверо-
холміе, система
волоконъ которыхъ, переходя въ верхній этажъ
1) См. Бехтеревъ. Физіологія двигательной области мозговой коры. Арх.
психіатріи 1886—1887. Arch. Slaves de physiologie 1887.
1217
мозгового ствола, не имѣетъ ближайшаго отношенія къ волок-
намъ пирамиднаго пути.
5) Перерѣзка пирамиды у животныхъ на одной и даже на
обѣихъ сторонахъ въ области перекреста, какъ показали
и наши изслѣдованія, не устраняетъ ни локомоторныхъ, ни
выражащихъ движеній животнаго, ни вызыванія судорогъ при
раздраженіи корковыхъ областей.
Такимъ образомъ къ центробѣжнымъ двигательнымъ про-
водникамъ чувство-двигательной области должны быть отнесены
кромѣ
пирамидныхъ еще волокна, связывающія чувстводвига-
тельныя области мозговой коры съ thalamus, съ nucl. lenticularis
(собственно съ glob. pallidas), съ четверохолміемъ, съ subst. nigra
и съ мостомъ.
Кромѣ того къ центробѣжнымъ проводникамъ переднихъ
отдѣловъ чувстводвигательной области должны быть отнесены
также и волокна такъ называемой лобно-мостовой системы, до-
стигающія ядеръ моста.
Корко-бугровые проводники.
Переходя затѣмъ къ болѣе частному разсмотрѣнію экстра-
пирамидныхъ
двигательныхъ путей, необходимо имѣть въ виду,
что чрезъ thalamus проходятъ собственно непроизвольвые дви-
гательные проводники, передающіе аффективныя и мими-
ческія движенія. Кромѣ того чрезъ эти же образованія про-
ходятъ проводники для локомоторныхъ движеній и многіе изъ
проводниковъ, передающихъ импульсы къ внутреннимъ орга-
намъ. Этотъ выводъ вытекаетъ уже изъ выясненія функціи буг-
ровъ, съ которой мы познакомились ранѣе и которая, какъ мы
видѣли, сводится къ выполненію
аффективныхъ и локомотор-
ныхъ движеній и къ психорефлекторному вліянію на движеніе
внутреннихъ органовъ.
Что касается проводниковъ, служащихъ для выражающихъ
или аффективныхъ мимическихъ движеній, то ихъ прохожде-
ніе чрезъ thalamus opiticus доказывается слѣдующими фактами.
Если мы удалимъ всю двигательную область мозговой коры и
заставимъ переродиться пирамидные пучки сверху до низу,
то при этомъ не происходитъ нарушенія аффективныхъ дви-
женій. Еще въ 1886 году, производя
подобнаго рода опыты
1218
надъ двигательной областью мозговой коры 1), я показалъ, что
собаки послѣ удаленія двигательной области обнаруживаютъ
злобу, ласку и др. выражающія движенія такъ же, какъ и здо-
ровыя животныя. Такого же рода наблюденія были сдѣланы
впослѣдствіи Goltz’емъ и др. авторами.
Такимъ образомъ мы должны признать, что выражающія дви-
женія выполняются не при посредствѣ пирамидныхъ путей, а
тѣми проводниками, которые проходятъ чрезъ тѣ или другіе
подкорковые
узлы. Но изъ всѣхъ подкорковыхъ узловъ бугры,
какъ показываютъ спеціальные опыты, представляютъ собою тѣ
образованія, при посредствѣ которыхъ происходитъ выполненіе
выражающихъ движеній.
Всѣ вышеприведенные факты не оставляютъ сомнѣнія въ
томъ, что проводники для выражающихъ движеній суть волокна
бугровъ, выходящія б. частью не изъ двигательныхъ областей
мозговой коры. Съ другой стороны путемъ экспериментальныхъ
изслѣдованій нетрудно также установить, что и префронтальная
часть
лобной доли не имѣетъ въ отношеніи психо-рефлектор-
ныхъ выражающихъ движеній существеннаго значенія, такъ какъ
даже двустороннее удаленіе ея не вліяетъ существеннымъ обра-
зомъ на выраженіе душевныхъ движеній у животныхъ. Такимъ
образомъ остаются теменныя, затылочныя и височныя доли,
какъ области, откуда главнымъ образомъ посылаются психиче-
скіе импульсы для выражающихъ движеній. И дѣйствительно,
удаленіе этихъ областей мозговой коры дѣлаетъ животныхъ
поразительно тупыми, вялыми
и лишенными характеристичыхъ
выражающихъ движеній, исключая чисто рефлекторныхъ.
Не остается слѣдовательно сомнѣнія, что области мозговой
коры, лежащія кзади отъ gyr. sigmoidei и центральныхъ изви-
линъ служатъ тѣми областями, гдѣ по преимуществу зарожда-
ются импульсы, служащіе для возбужденія выражающихъ дви-
женій.
Такимъ образомъ связи теменныхъ областей съ зрительнымъ
бугромъ очевидно заключаютъ въ себѣ тѣ проводники, которые
передаютъ импульсы для выражающихъ движеній,
возбуждаю-
щихся кожными или мышечными ощущеніями подобно тому,
какъ связи обонятельнаго и слухового поля съ зрительнымъ
бугромъ служатъ для выполненія непроизвольныхъ выражаю-
щихъ движеній, возбуждаемыхъ этими органами чувствъ. Та-
1) Бехтеревъ. Физіологія двигательной области мозговой коры. Арх.
Психіатріи, 1886—1887.
1219
кимъ образомъ эти данныя говорятъ съ рѣшительностью въ
пользу того, что большинство непроизвольныхъ выражающихъ
движеній происходитъ безъ участія двигательнаго поля. Если
тѣмъ не менѣе послѣднее также находится въ связи съ зритель-
нымъ бугромъ, какъ показываютъ анатомическія изслѣдованія,
то эта связь очевидно имѣетъ другое предназначеніе, служа къ
передачѣ волевыхъ импульсовъ на область зрительныхъ бугровъ.
Равнымъ образомъ и клиническія
наблюденія не оставляютъ
сомнѣнія въ томъ, что имѣются цетробѣжные экстрапирамидные
проводники для передачи непроизвольныхъ аффективныхъ или
мимическихъ импульсовъ къ нижележащимъ областямъ мозга.
Вообще доказано, что мимическая игра мышцъ лица у чело-
вѣка, слѣдовательно главная сфера выражающихъ движеній
имѣетъ особые отъ произвольныхъ проводники, которые прохо-
дятъ чрезъ зрительные бугры. Nothnagel въ своей Topische Diagnostik
(стр. 235) выразилъ это слѣдующей формулой: „если
при гнѣзд-
номъ пораженіи, сопровождающемся гемиплегіей и параличемъ
лицевого нерва, произвольная подвижность лицевыхъ мышцъ
уничтожена, но участіе обѣихъ половинъ лица при душевныхъ
движеніяхъ (смѣхъ, плачъ, боли и пр.) одинаково, то можно
принять, что зрительный бугоръ и его соединенія съ корой
мозга не повреждены“.
Имѣются съ другой стороны и такіе случаи, въ которыхъ
обнаруживался параличъ мимическихъ движеній лица при со-
храненіи произвольныхъ движеній, причемъ въ этихъ
случаяхъ
дѣло шло о пораженіи либо самихъ зрительныхъ бугровъ, либо
принадлежащей имъ системы волоконъ. Все это ставитъ внѣ
сомнѣнія вопросъ о ходѣ подкорковыхъ проводниковъ для
непроизвольныхъ выражающихъ движеній отъ областей коры
мозговыхъ полушарій, лежащихъ внѣ чувстводвигательнаго
пояса, къ зрительнымъ буграмъ. 1)
Корко-четверохолмные проводники.
Что касается проводниковъ, связывающихъ мозговую кору съ
четверохолміемъ, то о нихъ рѣчь была уже въ другомъ мѣстѣ
и здѣсь
мы скажемъ нѣсколько словъ лишь о тѣхъ изъ этихъ
проводниковъ, которые связываютъ теменныя извилины съ
1) По Brissaud въ переднемъ отдѣлѣ внутренней капсулы мы имѣемъ
особый пучекъ (faisceau psychique), передающій съ коры импульсъ, возбуж-
ающій смѣхъ.
1220
переднимъ четверохолміемъ при посредствѣ нисходящихъ во-
локонъ, существованіе которыхъ было указано уже при изслѣ-
дованіяхъ въ нашей лабораторіи (д-ръ Герверъ).
Въ недавнее время эта связь была вновь подтверждена
Pilz’емъ. Удаляя теменной центръ для движенія глазъ, Pilz
наблюдалъ перерожденіе въ сосѣднихъ извилинахъ, въ cingu-
lum, въ подэпендимарномъ сѣромъ веществѣ бокового желудочка,
въ corp. callosum, въ симметричной извилинѣ противоположна-
го
полушарія, во внутренней капсулѣ, въ thal. opticus и въ
его наружной мозговой пластинкѣ, въ corp. Luys’a, въ полѣ
H. Forel’a и въ боковой части мозговой ножки. Кромѣ того много-
численныя волокна направлялись въ поверхностное сѣрое и глубо-
кое мозговое вещество передняго четверохолмія, нѣкоторыя же
проникали въ сѣрое центральное вещество. Идущій въ четверо-
холміе пучокъ шелъ прямо изъ внутренней капсулы къ перед-
нему четверохолмію.
Значеніе этой связи теменной области съ четверохолміемъ
выясняется
на основаніи опытовъ съ раздраженіемъ темен-
ныхъ областей, которое вызываетъ боковое отклоненіе глазъ и
измѣненіе въ ширинѣ зрачковъ при посредствѣ передняго
четверохолмія, такъ какъ разрушеніе послѣдняго прекращаетъ
совершенно вышеуказанный эффекть.
Связи теменныхъ областей съ другими подкорковыми обра-
зованіями еще недостаточно изучены въ настоящее время, а по-
тому мы не будемъ на нихъ останавливаться въ настоящее время.
Корко-чечевичные и хвостовые проводники.
Далѣе,
необходимо сказать здѣсь нѣсколько словъ о во-
локнахъ, связывающихъ двигательныя области мозговой коры
съ чечевичнымъ ядромъ. При своихъ изслѣдованіяхъ я убѣ-
дился, что разрушеніе центральныхъ извилинъ приводитъ къ
развитію нисходящаго перерожденія въ области gl. pallidus nucl.
lenticularis въ видѣ разсѣянныхъ крупныхъ глыбокъ, разбро-
санныхъ по всему узлу и въ видѣ мелкихъ разсѣянныхъ то-
чекъ въ putamen и nucl. caudatus. Этимъ доказывается существо-
ваніе связи nucl. lenticularis
съ центральными извилинами при
посредствѣ нисходящихъ проводниковъ. Роль послѣднихъ впро-
чемъ пока еще не можетъ быть окончательно выяснена въ виду
недостаточной выясненности функціи n. lenticularis.
1221
Такъ какъ, однако, всѣ произвольно-двигательные провод-
ники для отдѣльныхъ движеній проходятъ чрезъ область зад-
няго отдѣла внутренней сумки, минуя узлы, а непроизвольныя
выражающія движенія выполняются проводниками, проходя-
щими чрезъ thalamus, то остается предположить, что мы
имѣемъ здѣсь дѣло съ проводниками для болѣе сложныхъ
двигательныхъ актовъ, въ пользу чего говорятъ какъ опыты
съ раздраженіемъ n. lenticularis, произведенныя въ нашей
лабо-
ратории (д-ръ Шайкевичъ), такъ и раньше произведенныя из-
слѣдованія Nothnagel’я.
Обращаясь къ проводникамъ, связывающимъ мозговую кору
съ с. striatum, необходимо замѣтить, что по Fouillé, Meynert’y
и Huguenin’y, связь между корой и corp. striatum устанавли-
вается при посредствѣ внутренней капсулы.
Wernicke безъ достаточныхъ основаній оспаривалъ связь
мозговой коры съ corp. striatum. По его мнѣнію чрезъ это обра-
зованіе лишь проходятъ проекціонныя волокна, но въ немъ
не
оканчиваются; Obersteiner же признаетъ существованіе связей
между корой и n. caudatus.
Въ пользу взгляда о связи коры съ с. caudatum говорятъ также
изслѣдованія Bianchi и Algers’a, которые, разрушая двигательныя
области у собаки, наблюдали перерожденіе въ пучкахъ, входя-
щихъ въ nucl. caudatus и n. lenticularis. Bianchi и d’Abundo нахо-
дили атрофію въ corp. striatum при аналогичныхъ условіяхъ.
По Marinesco удаленіе лобныхъ долей приводило къ переро-
жденію волоконъ corp. striati.
Въ согласіи съ этимъ стоятъ и
наблюденія Ramon у Cajal’a, который находилъ, что волокна лоб-
ныхъ долей посылаютъ вѣтви, оканчивающаяся при клѣточныхъ
элементахъ n. caudati. По взгляду Sachs’a связь n. caudatus съ
корой лобныхъ и теменныхъ долей и insula происходитъ при по-
средствѣ подмозолистаго пучка.
Муратовъ однако высказывается противъ этого взгляда
Déjérine высказывается даже противъ прямой связи коры съ п
caudatus. По его взгляду измѣненія, находимыя въ n. caudatus
Branchi
и D’Abundo, Monakow’ымъ и Marinesco должны быть объ-
яснены прохожденіемъ черезъ n. caudatus перерожденныхъ воло-
конъ и коллятералей пораженныхъ корковыхъ путей. Атро-
фія, наблюдаемая при долговременныхъ пораженіяхъ мозговой
коры, не можетъ быть и сравниваема съ рѣзкой атрофіей въ
thalamus, которая наблюдается при тѣхъ же условіяхъ и можетъ
быть уподоблена тѣмъ массовымъ измѣненіямъ, которымъ под-
вергается при этихъ условіяхъ вся половина полушарія съ
1222
противоположной половиной мозжечка и передняго рога спин-
ного мозга.
Не смотря на это скептическое отношеніе къ данному во-
просу со стороны столь авторитетнаго представителя, какъ
Déjérine, мы, руководясь своими изслѣдованіями по методу раз-
витія и перерожденія, должны высказаться съ рѣшительностью
въ пользу существованія такихъ центробѣжныхъ связей съ n.
caudatus.
Изъ этихъ связей намъ извѣстны собственно двѣ системы
одна, образующая
такъ назыв. fasc. n. caudati (fasc. subcallosus),
вступаетъ въ ядро съ его верхняго отдѣла и другая вступаетъ
въ ядро со стороны внутренней капсулы. Въ то время, какъ
первыя волокна выходятъ изъ различныхъ отдѣловъ мозговой
коры, вторыя возникаютъ изъ чувстводвигательной области.
Оба рода волоконъ отличаются однако особенной тонкостью,
вслѣдствіе чего перерожденіе ихъ по методу Marchi даетъ лишь
очень мелкія глыбки, которыя вѣроятно легко подвергаются
разсасыванію. Функціональное
значеніе разсматриваемыхъ здѣсь
проводниковъ остается пока еще невыясненнымъ, такъ какъ
и функціональное значеніе corp. caudati остается еще во многомъ
неяснымъ.
Руководясь существующими физіологическими изслѣдова-
ніями, можно лишь предположить, что извѣстная часть воло-
конъ, связывающихъ мозговую кору съ n. caudatus, имѣетъ со-
судодвигательное значеніе. По крайней мѣрѣ этотъ выводъ
вытекаетъ изъ того факта, что раздраженіе n. caudati вызываетъ
повышеніе t° тѣла и сосудодвигательный
эффектъ, а въ опы-
тахъ д-ра Эриксона (изъ нашей лабораторіи) при раздраженіи
n. caudati отмѣчалось сосудодвигательное вліяніе на сокраще-
ніе селезенки. Съ другой стороны, въ опытахъ, произведенныхъ
д-ромъ Бари въ нашей лабораторіи при раздраженіи области
n. caudati наблюдалось обильное слюноотдѣленіе 1).
Съ этими данными могутъ быть сопоставлены клиническія
наблюденія, по которымъ пораженіе центральныхъ узловъ мозга
нерѣдко сопровождается болѣе или менѣе очевидными со-
судодвигательными
разстройствами, а но наблюденіямъ Charcot2),
при кровеизліяніяхъ въ центральныя части мозга, вначалѣ
обыкновенно понижается t°, послѣ чего она нерѣдко подни-
мается до 38°—39° С, а иногда даже до 40°—41° С.
1) Къ сожалѣнію въ этихъ опытахъ не примѣнялся методъ предвари-
тельнаго перерожденія волоконъ внутренней сумки, что уменьшаетъ ихъ
доказательную силу.
2) Charcot. Societé de biologie. 1867.
1223
Жевательные и глотательные проводники.
Изъ другихъ проводниковъ мы разсмотримъ здѣсь послѣ-
довательно пути для жеванія и глотанія, a затѣмъ проводники
для пищеварительнаго тракта, дыхателные и голосовые пути и
сердечно-сосудодвительные проводники и наконецъ проводники
для секреторныхъ функцій.
Rethi1) путемъ послѣдовательнаго отдѣленія переднихъ моз-
говыхъ частей и раздраженія на разрѣзахъ прослѣдилъ путь
жевательныхъ движеній чрезъ нижнюю
часть внутренней кап-
сулы до regio subthalamica. Въ мозговой ножкѣ сразу прекраща-
лось это движеніе и обнаруживалось только сокращеніе mas-
seter’a.
На основаніи этихъ данныхъ Rethi заключаетъ, что подъ
уровнемъ thalami между волокнами лучистаго вѣнца и мозго-
вой ножки вставленъ центральный органъ, функціей кото-
раго является производить всю комбинацію движеній нор-
мальной ѣды, т. е. сокращать мышцы жеванія, губъ и языка
въ правильной послѣдовательности и вмѣстѣ съ тѣмъ
вызывать
глотательный актъ.
Очень вѣроятно, что рѣчь въ данномъ случаѣ идетъ о subst.
nigra, раздраженіе которой дѣйствительно приводитъ къ возбуж-
денію глотательнаго акта.
Carpenter 2), пользуясь подобнымъ же способомъ изсдѣдова-
нія, какъ и Rethi, удалялъ часть мозговыхъ полушарій, послѣ
чего, раздражая мозговое вещество, онъ могъ прослѣдить путь же-
вательныхъ движеній чрезъ среднюю часть внутренней капсулы
и внутреннюю часть передняго отдѣла мозговой ножки, гдѣ онъ
признаетъ
за очевидное, что жевательный путь соотвѣтствуетъ
лобномостовой системѣ.
Probst 3), удаливъ корковый центръ жеванія, убѣдился, что
перерождающіяся волокна спускаются до ядра trigeminus, причемъ
часть волоконъ спускалась еще ниже къ ядру glossopharingei,
чѣмъ по автору и объясняется совмѣстное развитіе же-
вательныхъ и глотательныхъ рефлекторныхъ движеній. Мы
видѣли однако, что сложный актъ ѣды при раздраженіи
бѣлаго вещества возможно получить только до уровня мозговой
1) К.
Rethi. Sitzb. d. Akad. d. Wissensch. in Wien. Bd. 102. 1893.
2) Carpenter, Centr. f. Phys. Bd. 9.
3) Probst. Deutsche Zeitschr. f. Nervenheilkunde. Bd. 15.
1224
ножки, вслѣдствіе чего и нельзя раздѣлять предположеній Probst’а.
Наблюденія Probst’a мы склонны объяснить тѣмъ, что вмѣстѣ
съ центромъ жеванія былъ частично разрушенъ также и сосѣд-
ній съ нимъ центръ глотанія, отчего и можно было видѣть ни-
сходящее перерожденіе, распространявшееся до уровня n. glos-
sopharingei.
Большаго вниманія заслуживаютъ въ указанномъ отношеніи
изслѣдованія Economo относительно двигательнаго пути глота-
тельнаго
рефлекса, который пришелъ къ выводу, что этотъ путь
идетъ отъ передней части 3 и 4 наружной извилины чрезъ
внутреннюю капсулу въ медіальный отдѣлъ мозговой ножки и
въ subst. nigra Sommeringii, a затѣмъ отсюда частью прямо, частью
перекрещиваясь во швѣ, направляется къ ядру n. trigeimini той
и другой стороны, откуда достигаетъ жевательныхъ мышцъ.
Вполнѣ соглашаясь съ результатами этого автора относи-
тельно хода нисходящихъ проводниковъ для глотанія, мы по-
лагаемъ, что существуетъ
кромѣ того и подкорковая связь
между чувствительнымъ центромъ въ thalamus и двигательнымъ
глотательнымъ центромъ въ subst. nigra.
Безъ существованія этой связи по крайней мѣрѣ нельзя
представить себѣ возможности рефлекторнаго глотанія у жи-
вотныхъ, лишенныхъ мозговыхъ полушарій.
Замѣтимъ здѣсь, что, хотя Ramon у Cajal не находилъ соеди-
ненія пирамидныхъ путей съ двигательныхъ ядромъ n. trigemini,
но изслѣдованія Романова 1) и Probst’a 2) по методу Marchi
установили связь
пирамидныхъ путей съ двигательнымъ ядромъ
n. trigemini; такого же рода результаты были получены и въ
нашей лабораторіи.
Выше было указано, что отъ корковыхъ центровъ жеванія
чрезъ передній отдѣлъ внутренней сумки спускаются волокна
въ stratum intermedium, оканчивающіяся въ subst. nigra; другія
же волокна очевидно достигаютъ прямо двигательныхъ ядеръ
n. trigemini. Совершенно аналогичный ходъ перерожденія во-
локонъ былъ наблюдаемъ въ нашей лабораторіи и при разру-
шеніи корковыхъ
центровъ глотанія.
Собственно проводники, идущіе отъ корковыхъ центровъ
глотанія, какъ показали изслѣдованія въ нашей лабораторіи,
проходятъ въ переднемъ отдѣлѣ внутренней сумки вблизи ея
колѣна, откуда затѣмъ они спускаются во внутреннюю часть
1) Романовъ. Neur. Centr. 1898.
2) Probst. Monatschr. f. Psych. u. Neur. Bd. 12.
1225
основанія мозговой ножки, послѣ чего вступаютъ въ strat.
intermedium и затѣмъ въ subst. nigra.
Другая же часть волоконъ отъ корковаго центра глотанія
какъ показали изслѣдованія въ нашей лабораторіи (д-ръ Тра-
пезниковъ), могла быть прослѣжена въ петлевомъ слоѣ, въ
которомъ эти волокна спускаются до межоливнаго слоя, откуда
послѣ перекрещиванія во швѣ они поднимаются къ ядрамъ
n. glossopharingei.
Желудочно-кишечные проводники и проводники
для
мочевого пузыря.
Что касается нисходящихъ проводниковъ для желудка и
кишечника, то, спускаясь черезъ передній отдѣлъ внутренней
капсулы, они очевидно проходятъ чрезъ thalamus opticus, раз-
драженіемъ котораго, какъ мы видѣли, удается вызвать разно-
образныя движенія желудочно-кишечнаго канала.
Надо впрочемъ замѣтить, что проводники для сфинктера
ani, имѣющіе свой особый центръ въ мозговой корѣ, должны
очевидно проходить отдѣльно отъ проводниковъ для кишеч-
наго канала,
будучи волевыми проводниками, они спускаются
вѣроятно вмѣстѣ съ пирамидными пучками къ крестцовой
области спинного мозга.
Вмѣстѣ съ проводниками для сфинктера ani идутъ оче-
видно и проводники для сфинктера уретры, такъ какъ оба
сфинктера работаютъ большею частью совмѣстно.
Что касается проводниковъ для мочевого пузыря, то всѣ
данныя говорятъ за то, что они спускаются отъ соотвѣтствую-
щихъ центровъ мозговой коры чрезъ передній отдѣлъ вну-
тренней сумки и вблизи corp. striati
прерываются въ зритель-
ныхъ буграхъ, содержащихъ центры для мочевого пузыря.
По крайней мѣрѣ J. Ott и W. Field при раздраженіи перед-
ней части внутренней капсулы наблюдали рѣзко выраженное
сокращеніе мочевого пузыря.
Имѣются и клиническія наблюденія, которыя не оставляютъ
сомнѣнія въ томъ, что существуютъ особые подкорковые провод-
ники для мочевого пузыря. Такъ, Hutchinson 1) сообщаетъ о случаѣ
Brigt’a, въ которомъ наблюдалось недержаніе мочи, a затѣмъ и
1) Hutchinson.
Brain. 1888, стр. 223 и слѣд.
1226
недержаніе кала вмѣстѣ съ постепеннымъ, идущимъ до смерти,
упадкомъ интеллекта. При вскрытіи была найдена опухоль въ
corp. striatum. Аналогичный случай наблюдалъ также и самъ
Hutchinson.
У 54 лѣтняго мужчины появились жалобы, что онъ не мо-
жетъ произвольно мочиться, тогда какъ моча выходить непро-
извольно и онъ не въ состояніи былъ ее удержать. Позднѣе
нѣсколько недѣль спустя больной началъ заговариваться. При
вскрытіи найдено, что внутренняя
сторона лѣваго corp. striati
превращена въ полугелятинозную саркоматозную массу, которая
внутрь достигала желудочка, тогда какъ кнаружи оканчивалась
въ веществѣ corp. striati. Почти то же самое наблюдалось и въ
правомъ corp. striatum, причемъ здѣсь наблюдалось еще крове-
изліяніе, послужившее причиной внезапной смерти.
Точно также Rezek 1) опубликовалъ случай, подобный предъ-
идущимъ: 62-лѣтняя прачка заболѣла внезапно головною болью
и недержаніемъ мочи; днемъ она должна была
спѣшить, чтобы
выпустить мочу, ночью часто моча выходила въ постель.
Кромѣ того наблюдалось вынужденное движеніе, состоявшее
въ стремленіи бѣжать впередъ, и наклонность къ паденію. Послѣ
двухъ такихъ припадковъ появилось подавленіе психики съ
ослабленіемъ памяти, которое затѣмъ достигло степени ступора.
Изъ заслуживающихъ вниманія измѣненій мозга обращаетъ
на себя вниманіе гнѣздо на границѣ верхней и средней трети
праваго corp. striati, которое, какъ выяснилось при микроскопи-
ческомъ
изслѣдованіи, захватывало также n. lenticularis, thalamus
opt. и передній отдѣлъ внутренней капсулы. Также и на лѣвой
сторонѣ стволовые узлы представляли патологическія измѣненія,
но corp. striatum слѣва представлялось нормальнымъ. Заслужи-
ваетъ также вниманія случай E. V. Czyhlarz’a и О. Marburg’a 2), въ
которомъ также обнаруживалось кромѣ другихъ симптомовъ
затрудненіе мочеиспусканія съ умѣреннымъ запоромъ. При
вскрытіи въ правомъ n. lenticularis приблизительно въ срединѣ
его
обнаружена величиною съ лѣсной орѣхъ опухоль, которая
выпячивала corp. striatum и въ меньшей мѣрѣ thalamus opticus
въ область передняго мозга.
Случай Eisenhlohr’a 3) относится къ 67-лѣтнему столяру, у
котораго уже съ годъ обнаруживалось разстройство мочеиспу-
1) Rezek. Ein primäres polymorhes Sarcom des Gehirns. Arch. aus d. Institut
f. Anatomie etc. an d. Wien. Universität. 1897. V Heft.
2) E. Chyhlarz и О. Marburg. Jahrb. f. Psychiatrie. 1901.
3) Eisenlohr. Beiträge z. Hirnlocalisation.
Deut. Zeitschr. f. Nervenh. 1891.
1227
сканія съ задержкой и слабость ногъ, a впослѣдствіи и слабость
рукъ. Во время пребыванія въ госпиталѣ частое мочеиспусканіе
въ кровати; кромѣ того имѣлось нѣкоторое ослабленіе интел-
лекта. При вскрытіи въ спинномъ мозгу перерожденіе пира-
мидныхъ пучковъ. Въ головномъ мозгу справа размягченіе кна-
ружи отъ corp. striati, въ gyr. fornicatus, въ лѣвомъ переднемъ
плечѣ внутренней сумки, въ третьемъ членѣ n. lenticularis и въ
затылочныхъ доляхъ;
кромѣ того поражены также оба pulvinar
thalami.
На основаніи вышеприведенныхъ клиническихъ данныхъ
можно было бы думать, что corp. striatum или собственно n. cau-
datus играетъ роль подкорковаго центра для мочеиспусканія,
какъ полагаютъ E. V. Czyhlarz и O. Marburg 1). Однако во всѣхъ
вышеприведенныхъ случаяхъ повидимому пораженіе не огра-
ничивалось однимъ n. caudati, но были поражены также и со-
сѣднія части мозга, особенно передній отдѣлъ внутренней кап-
сулы, а въ случаѣ
Eigenlohr’a corp. caudatus съ той и съ другой
стороны былъ не поврежденъ, несмотря на рѣзкое разстройство
мочеиспусканія. Въ виду этого я думаю, что вышеуказанныя
наблюденія скорѣе говорятъ за пораженіе подкорковыхъ провод-
никовъ для мочевого пузыря, проходящихъ въ области перед-
няго отдѣла внутренней сумки вблизи corp. candati нежели за уча-
стіе самого corp. caudati въ актѣ мочеиспусканія,—тѣмъ болѣе,
что чистые случаи пораженія n. candati не сопровождаются
обыкновенно нарушеніемъ
мочеиспусканія.
Проводники для дыханія и фонаціи.
По Horsley и Semon’y 2) проводники отъ корковыхъ центровъ
дыханія и фонаціи идутъ къ области внутренней сумки, болѣе
или менѣе точно соотвѣтствуя относительному расположенію
этихъ центровъ въ мозговой корѣ. Во внутренней капсулѣ при
изслѣдованіи на горизонтальныхъ срѣзахъ чрезъ мозгъ хищ-
ныхъ животныхъ дыхательныя волокна сначала, т. е. вверху,
заложены въ переднемъ членѣ внутренней сумки, а въ болѣе
низкихъ уровняхъ уже въ
области ея колѣна. При этомъ, если
1) Loc. cit.
2) V. Horsley and F. Semon. An exper. investigation of the central motor
Innervation of the larynx. Proceeding of the Royal Society of London. Vol.
XLVIII. 1890.
1228
идти спереди назадъ, то оказывается, что впереди распола-
гаются ускорители дыхательныхъ движеній, затѣмъ слѣдуютъ
тѣже пути съ абдукторами голосовой щели, а у самаго колѣна
помѣщаются пути для уcиленія дыхательныхъ движеній.
Въ нижележащихъ частяхъ капсулы положеніе проводни-
ковъ, ускоряющихъ дыханіе, почти въ точности соотвѣтствуетъ
центрамъ Christiani, Martin’а и Boecker’a.
Далѣе Spencer 1), убѣдившись на основаніи опытовъ надъ
обезьянами,
собаками и кошками, что въ мозговой корѣ имѣ-
ются центры для замедленія и ослабленія и для ускоренія
и усиленія дыхательной функціи, выражающейся чрезмѣрнымъ
инспираторнымъ клонусомъ и инспираторнымъ тетанусомъ, на-
шелъ, что послѣдній легко вызывается не только при раздра-
жешіи коры, но и при раздраженіи нисходящаго пути въ corona
radiata и во внутренней капсулѣ.
Что касается корковаго центра для замедленія дыханія,
лежащаго по опытамъ автора кнаружи отъ tractus olfactorius,
то
путемъ раздраженія электрическимъ токомъ разныхъ частей
поверхности лобныхъ срѣзовъ онъ убѣдился, что отъ упомя-
нутой области мозговой коры нисходящій путь проходитъ къ
передней спайкѣ, гдѣ волокна перекрещиваются съ подоб-
ными же волокнами другого полушарія и направляются отсюда
сбоку отъ воронки кзади, къ области n. ruber и къ мѣсту вы-
хода n. oculomotorii 2).
Волокна, ускоряющія дыханіе, отъ центра, лежащаго на
выпуклой поверхности полушарія въ области двигательной
сферы,
спускаются во внутреннюю сумку до брюшныхъ ея отдѣ-
ловъ и далѣе въ область мозгового ствола, причемъ пере-
крестъ волоконъ происходитъ между ножками моста въ сѣромъ
веществѣ.
Наконецъ Semon и Horsley 3) убѣдились при своихъ опытахъ,
что волокна, выходящія изъ корковаго голосового центра къ
нижележащимъ центрамъ чрезъ corona radiata, собираются въ
колѣнѣ внутренней капсулы или тотчасъ позади его, заходя
на нижележащихъ разрѣзахъ и въ задній отдѣлъ внутренней
1) W. Spencer.
The effect produced upon respiration by faradic excitation
of the Royal Society of London. 1894. vol. XV.
2) Намъ кажется что дѣло идетъ здѣсь о рефлекторныхъ проводникахъ,
связывающихъ обонятельную долю съ подкорковыми дыхательными центрами.
3) F. Semon and V. Horsley. An experiment. investigation on the central
motor inervation of the larynx. Proceeding of the Royal society of London.
Vol. 48.
1229
капсулы. Раздраженіе этой области, какъ и раздраженіе корко-
ваго центра, всегда вызывало сближеніе голосовыхъ связокъ,
какъ при фонаціи.
У обезьянъ по опытамъ авторовъ тѣ же волокна проходятъ
въ видѣ ограниченнаго пути въ передней части задняго отдѣла
внутренней сумки между волокнами для движеній языка и для
глотанія. При раздраженіи волоконъ на горизонтальныхъ срѣзахъ
во всѣхъ вообще случаяхъ эффектъ получался двусторонній.
Изслѣдованіе
нашей лабораторіи.
Въ завѣдываемой нами лабораторіи также производились
опыты надъ собаками (д-ръ Жуковскій) съ цѣлью выяснить
ходъ дыхательныхъ пучковъ. При этомъ выяснилось, что раз-
драженіе глубокими уколами внутренней сумки въ области
сосѣдней съ corp. caudato даетъ задержку дыханія въ покойномъ
состояніи грудныхъ мышцъ или въ инспираціи совершенно по-
добную той, которая наблюдается и при раздраженіи самого
corp. caudati, причемъ можно было доказать, что и эффектъ съ
corp.
caudati зависитъ отъ раздраженія подлежащихъ волоконъ
внутренней сумки.
Для болѣе детальнаго выясненія хода дыхательныхъ путей
тѣмъ же авторомъ въ нашей лабораторіи производились спе-
ціальныя изслѣдованія надъ собаками съ помощью удаленія
у нихъ корковаго дыхательнаго центра и наблюденія послѣдо-
вательнаго перерожденія нисходящихъ проводниковъ 1). При
этомъ выяснилось, что строго ограниченное удаленіе области
коркового центра, усиливающаго дыханіе при замедленіи его
ритма.(фиг.
45 стр. 898), вызываетъ обширныя перерожденія,
идущія отъ мозговой коры въ нисходящемъ направленіи.
Одинъ изъ нисходящихъ проводниковъ идетъ по пирамидному
пути и содержится слѣдовательно во внутренней сумкѣ въ сре-
дней части задняго его отдѣла; другой путь проходитъ по лучи-
стому вѣнцу къ области внутренней сумки и отсюда въ задне-
наружную область бугра, устанавливая такимъ образомъ связь
корковаго дыхательнаго центра съ областью бугра; третій путь
идетъ чрезъ corona radiata
и переднюю часть внутренней сумки
во внутренніе отдѣлы зрительнаго бугра, гдѣ онъ распола-
1) Жуковскій, Дисс. Спб.
1230
гается съ тылу отъ пучка Vick d’Azyr’a. Въ дальнѣйшемъ пу-
чекъ этотъ направляется въ область четверохолмія, гдѣ его
волокна располагаются сбоку отъ сѣраго вещества aq. Sylvii
надъ заднимъ продольнымъ пучкомъ, откуда они затѣмъ на-
правляются въ сѣтевидное образованіе, спускаясь до уровня
дыхательныхъ ядеръ.
Наконецъ часть волоконъ спускается отъ корковаго дыха-
тельнаго центра по corona radiata въ область передняго отдѣла
внутренней сумки,
откуда по внутреннему отдѣлу основанія и
чрезъ stratum intermedium они направляются къ области subst.
nigrae.
Первый путь, идущій вмѣстѣ съ волокнами пирамиднаго
пути, очевидно представляется произвольнымъ дыхательнымъ
проводникомъ; второй путь, служащій для связи корковаго
дыхательнаго центра съ задненаружной частью бугра, какъ надо
думать, является психорефлекторнымъ проводникомъ, участвую-
щимъ въ выраженіи чувствованій (голосовой путь), третій
путь, проходящій чрезъ внутренніе
отдѣлы зрительнаго бугра
въ область сѣтевиднаго образованія, является очевидно не-
произвольнымъ корковымъ дыхательнымъ проводникомъ и на-
конецъ четвертый путь, служащій для связи корковаго дыха-
тельнаго центра съ subst. nigra, имѣетъ вѣроятно извѣстное
соотношеніе съ функціей этого образованія.
Для провѣрки хода пучковъ, идущихъ отъ голосовыхъ цен-
тровъ въ нисходящемъ направленіи, въ завѣдываемой нами
лабораторіи производились изслѣдованія съ удаленіемъ корко-
ваго голосового
центра у собакъ въ одномъ случаѣ праваго,
въ другомъ лѣваго полушарія, въ третьемъ случаѣ того и
другого полушарія (д-ръ Ивановъ)1). Спустя 6 недѣль всѣ три
собаки были убиты и мозги ихъ обработаны по Marchi для
изслѣдованія вторичныхъ перерожденій. При этомъ выяснилось,
что перерожденіе спускалось по волокнамъ лучистаго вѣнца,
выходящимъ изъ области голосового цевтра на gyr. praecruciatus;
во внутренней сумкѣ перерожденіе обнаруживалось въ области
колѣна внутренней сумки и тотчасъ
позади его, гдѣ черныя
глыбки были сгруппированы густо на ограниченномъ простран-
ствѣ. Дальнѣйшій путь этого перерожденія направляется въ
область внутренней петли и въ основаніе мозговой ножки, откуда
перерожденныя волокна частью переходили въ subst. nigra,
1) Д-ръ Ивановъ. Дисс. 1899.
1231
главнымъ же образомъ спускались вмѣстѣ съ пирамиднымъ
пучкомъ къ продолговатому мозгу.
Кромѣ того разсѣянныя черныя глыбки обнаруживались и
въ задней области наружнаго ядра бугра по сосѣдству съ corp.
genic. int.
Отсюда перерожденныя волокна спускались затѣмъ подъ
переднимъ двухолміемъ до ядра боковой петли, послѣ чего
они направлялось къ raphe и послѣ перекреста въ послѣднемъ
достигали описаннаго мною срединнаго (верхняго центральнаго)
ядра,
которое въ свою очередь находилось въ связи съ областью
дыхательнаго центра и съ ядрами n. vagi, управляющими дви-
женіемъ голосовыхъ связокъ.
Первый путь, направляющійся не посредственно къ продол-
говатому мозгу, очевидно, долженъ быть разсматриваемъ, какъ
волевой путь, тогда какъ второй путь, проходящій чрезъ
область зрительнаго бугра, очевидно, является непроизволь-
нымъ голосовымъ путемъ, приходящимъ въ дѣйствіе при не-
произвольныхъ выражающихъ движеніяхъ, связь же съ subst.
nigra
вѣроятно имѣетъ соотношеніе съ глотательной функціей
этого образованія.
Патологическія наблюденія.
Что касается клиническихъ данныхъ, то они не оста-
вляютъ сомнѣнія въ томъ, что нарушеніе дыханія при геми-
плегіяхъ 1) представляется обыкновенно перекрестнаго харак-
тера и очевидно происходитъ при посредствѣ волоконъ пира-
мидъ, какъ показали изслѣдованія Hoche’а 2). и Probst’а 3).
Имѣются также клиническіе случаи съ пораженіемъ внутрен-
ней сумки, въ которыхъ обнаруживалось
участіе въ пораженіи
голосовыхъ связокъ.
Сердечно-сосудистые проводники.
Не подлежитъ сомнѣнію, что и сердечно-сосудистые про-
водники проходятъ черезъ внутреннюю сумку, особенно че-
резъ задній ея отдѣлъ въ сосѣдствѣ съ пирамиднымъ пуч-
1) Ergowitz. Zeitschr. f. Klin. Med. Bd. XX.
2) Hoche. Arch. f. Psych. Bd. XXX.
3) Probst. Monatschr. f. Psych. u. Neurol. 1899. Arch. f. Psych. Bd. 33.
1232
комъ, что было доказано спеціально произведенными нами
опытами. Съ другой стороны несомнѣнно сердечно-сосудодви-
гательныя волокна проходятъ въ нисходящемъ направленіи
чрезъ зрительные бугры, раздраженіе которыхъ съ постоян-
ствомъ вызываетъ рѣзкія измѣненія какъ въ сердечной дѣятель-
ности, такъ и въ сосудистомъ давленіи.
Между прочимъ при раздраженіи въ глубинѣ подкорковаго
бѣлаго вещества въ переднихъ областяхъ лучистаго вѣнца
соотвѣтственно
положенію передняго отдѣла сигмовидной изви-
лины мы получали не только крайне рѣзкое замедленіе пульса,
но даже полную діастолическую остановку сердца, между
тѣмъ какъ раздраженіе болѣе заднихъ отдѣловъ бѣлаго ве-
щества давало отрицательные результаты. Очевидно, что здѣсь
мы имѣли дѣло съ раздраженіемъ нисходящихъ проводниковъ,
идущихъ изъ мозговой коры къ thalamus, такъ какъ раздра-
женіе послѣдняго, какъ мы видѣли, вызываетъ также заме-
дленіе сердечной дѣятельности и даже
полную его остановку
въ діастолѣ.
Равнымъ образомъ мы получали въ нашихъ опытахъ и со-
судистые эффекты съ области внутренней сумки въ видѣ рѣз-
каго повышенія кровяного давленія.
Съ другой стороны выше уже мы упоминали о первичномъ
расширеніи сосудовъ у кролика при раздраженіи опредѣленной
точки хвоста n. caudati. Такой же эффектъ получается и при
раздраженіи подлежащаго бѣлаго вещества внутренней сумки.
Эта точка по словамъ д-ра Минора, „лежитъ недалеко кнутри
и кпереди“
отъ точки въ caps. interna у кроликовъ для движе-
нія противоположнаго уха. Въ опытѣ автора уже черезъ очень
короткое время послѣ начала раздраженія противоположное
ухо кролика начинало краснѣтъ, a затѣмъ вмѣстѣ съ прекра-
щеніемъ раздраженія возвращалось къ обычному нормальному
состоянію.
Далѣе, при раздраженіи у собакъ средней части внутрен-
ней сумки, особенно же при раздраженіи передней и средней
трети задняго отдѣла внутренней сумки при полной курари-
заціи въ нашей лабораторіи
(д-ръ Эриксонъ) наблюдалось
вмѣстѣ съ общимъ повышеніемъ кровяного давленія также
сильное сокращеніе селезенки, тогда какъ раздраженіе задней
трети внутренней сумки оставалось при этомъ безъ эффекта1).
1) Должно замѣтить, что съ сосѣдней части бугра эффектъ обыкновенно
получался еще болѣе рѣзкій.
1233
Заслуживаетъ вниманія, что кривыя общаго кровяного да-
вленія и селезеночныя въ этихъ случаяхъ не вполнѣ совпадали.
Отмѣтимъ также, что раздраженіе внутренней сумки даетъ
болѣе короткій скрытый періодъ и обнаруживаетъ большую
крутизну паденія и подъема кривыхъ, чѣмъ при раздра-
женіи бугра. По опытамъ, произведеннымъ въ нашей лаборато-
ріи, доказано также, что при посредствѣ зрительнаго бугра
передается и сосудорасширяющее вліяніе мозговой
коры по
отношенію къ сѣменнымъ железамъ (д-ръ Пуссепъ).
Патологическія наблюденія.
Что касается клиническихъ наблюденій, относительно под-
корковыхъ сосудистыхъ путей, то въ этомъ отнощеніи мы мо-
жемъ указать на частую встрѣчу вазомоторныхъ разстройствъ
въ парализованныхъ частяхъ тѣла, которыя не могутъ быть
объяснены недѣятельностью членовъ. Во всякомъ случаѣ эти
наблюденія говорятъ въ пользу сосѣдства сосудодвигатель-
ныхъ подкорковыхъ путей съ пирамидными. Не очень давно
въ
этомъ отношеніи были произведены подробный изслѣдованія
Parhon’омъ и Goldstein’омъ которые, собравъ подходящій кли-
ническій матеріалъ, не пришли относительно локализаціи
сосудистыхъ путей къ какому-либо опредѣленному заклю-
ченію. Они убѣдились однако, что въ случаяхъ сильнаго отека
парализованныхъ членовъ задній отдѣлъ внутренней кап-
сулы остался невредимымъ, откуда слѣдуетъ, что предположе-
ніе о близкомъ сосѣдствѣ сосудистыхъ путей съ чувствитель-
ными не имѣетъ въ
пользу себя достаточныхъ основаній.
Далѣе, изслѣдованія, произведенныя въ нашей лабораторіи
для выясненія хода нисходящихъ проводниковъ для эрекціи по-
лового органа (д-ръ Пуссепъ), показали, что одностороннее раз-
рушеніе центровъ эрекціи у собакъ вызываетъ перерожденіе
въ области передненаружной части зрительнаго бугра и во
внутренней капсулѣ въ ея заднемъ отдѣлѣ, спускавшееся
внутри пирамиднаго пучка вдоль спинного мозга.
Секреторные проводники.
Несомнѣнно, что и проводники
для секреторныхъ отпра-
вленій желудка, поджелудочной железы, печени и сѣменныхъ
железъ, какъ показываютъ изслѣдованія, произведенныя въ на-
1234
шей лабораторіи, проходятъ главнымъ образомъ чрезъ зритель-
ные бугры.
Что касается слюноотдѣлительныхъ проводниковъ, то изслѣ-
дованія приводятъ къ выводу, что они проходятъ чрезъ перед-
ній отдѣлъ внутренней сумки или по крайней мѣрѣ вблизи,
такъ какъ раздраженія по краю n. caudati въ нашей лабораторіи
(д-ръ Бари), какъ мы уже упоминали выше, вызывало съ по-
стоянствомъ обильное отдѣленіе слюны (см. выше).
Нѣкоторые гистологическіе факты
говорятъ за то, что по-
товые проводники идутъ по пути двигательныхъ проводниковъ.
Доказательствомъ этому служитъ тотъ фактъ, что при геми-
плегіяхъ нерѣдко наблюдается усиленное потоотдѣленіе на па-
рализованной сторонѣ. По Kassirer’y сомнительно, чтобы этотъ
путь подвергался прерыванію въ подкорковыхъ центрахъ. Но
Pandi склоняется въ пользу взгляда, допускающаго такое преры-
ваніе какъ для потоотдѣлительныхъ, такъ и для сосудодвига-
тельныхъ нервовъ; онъ указываетъ между прочимъ
на случай
Kaposi съ перекрестнымъ потоотдѣленіемъ лѣвой половины
лица и правой половины тѣла. Надо впрочемъ замѣтить, что
вопросъ о ходѣ потоотдѣлительныхъ волоконъ не вышелъ еще
изъ сферы предположеній.
Всѣ вышеизложенныя данныя не оставляютъ сомнѣнія въ
томъ, что большинство проводниковъ для непроизвольныхъ
внутреннихъ органовъ проходятъ въ полушаріяхъ обособленно
отъ пирамидныхъ пучковъ, вмѣстѣ съ которыми проходитъ
лишь небольшая часть волоконъ, завѣдывающихъ движе-
ніемъ
внутреннихъ органовъ, о чемъ рѣчь была уже выше.
I
Мозговыя полушарія 699
Общее о функціи мозговыхъ полушарій 699
Первыя основанія ученія о локализаціи функцій въ корѣ полушарій. 706
Pro и contra ученія о локализаціяхъ функцій мозговой коры 710
Вопросъ о самостоятельной возбудимости центровъ мозговой коры 715
Разъясненіе вышеприведенныхъ данныхъ 719
Химическая и механическая возбудимость корковыхъ центровъ 726
Обоснованіе ученія о самостоятельной возбудимости мозговой коры 730
Возбудимость корковыхъ центровъ у новорожденныхъ животныхъ 733
Новѣйшія возраженія противъ ученія о локализаціи функцій въ мозговой корѣ 736
Изслѣдованія относительно условій, вліяющихъ на возбудимость коры. 738
Вліяніе патологическихъ процессовъ на корковую возбудимость 745
О соотношеніи процессовъ возбужденія и угнетенія въ корковыхъ центрахъ 751
Топографическое обособленіе основныхъ корковыхъ центровъ 753
Методы изслѣдованія 755
Литературныя указанія относительно локализаціи центровъ кожной и мышечной чувствительности
Наши изслѣдованія относительно локализаціи центровъ кожно-мышечнаго воспріятія въ корѣ 756 770
Опыты съ раздраженіемъ теменной области 776
О зрачковыхъ и аккомодаціонныхъ центрахъ теменныхъ областей 781
Патологическія наблюденія 783
Общія заключенія 787
Разстройства движенія, наблюдаемыя при удаленіи сигмовидной resp. центральныхъ извилинъ 789
Утрата обособленныхъ движеній. Опыты надъ собаками и болѣе низшими животными 792
Опыты надъ обезьянами съ одностороннимъ разрушеніемъ двигательныхъ центровъ 796
Длительность явленій, обнаруживающихся у животныхъ при удаленіи сигмовидной resp. центральныхъ извилинъ 798
Частичныя разрушенія сигмовидной resp. центральныхъ извилинъ мозговой коры 801
Двустороннее разрушеніе сигмовидной resp. центральныхъ извилинъ 802
О возстановленіи движеній вслѣдъ за двустороннимъ удаленіемъ сигмовидной resp. центральныхъ извилинъ 805
II
Опыты надъ обезьянами 807
Взаимоотношеніе двигательныхъ разстройствъ различнаго характера, наблюдаемыхъ при удаленіи сигмовидной resp. центральныхъ извилинъ у животныхъ 808
Измѣненія чувствительности у оперированныхъ животныхъ 812
Патологическія наблюденія 816
Обсужденіе патологическихъ данныхъ 818
Случаи мозговыхъ операцій въ области центральныхъ извилинъ 823
Наши наблюденія 825
Роль центральныхъ извилинъ по отношенію къ стереогностическому чувству 827
Отношеніе сигмовидной resp. центральныхъ извилинъ къ органическимъ ощущеніямъ и общимъ чувствованіямъ 832
О чувственной регуляціи корковыхъ движеній 834
Топографія отдѣльныхъ двигательныхъ центровъ въ корѣ полушарій собаки и другихъ низшихъ животныхъ 838
Изслѣдованія надъ обезьянами 843
Изслѣдованія надъ человѣкообразными обезьянами 846
Наши изслѣдованія надъ различными видами животныхъ 852
Наши изслѣдованія надъ обезьянами 855
Общіе выводы 864
Двустороннее вліяніе корковыхъ центровъ 870
Наши изслѣдованія 875
О путяхъ передачи возбужденія съ противоположной стороны на соотвѣтствующую 880
Объ условіяхъ, приводящихъ къ возстановленію двигательныхъ разстройствъ при пораженіи мозговой коры 883
Объ отношеніи двигательныхъ центровъ къ развитію эпилептическихъ приступовъ 887
Изслѣдованія нашей лабораторіи 890
Другія проявленія эпилептическихъ приступовъ 892
Порядокъ распространенія эпилептическихъ судорогъ 894
Патологическія наблюденія 897
Расположеніе двигательныхъ центровъ у человѣка 900
Особенности корковыхъ параличей 902
Точка зрѣнія автора 908
Болѣе дробное дѣленіе корковыхъ центровъ у человѣка 911
Опыты съ раздраженіемъ двигательныхъ центровъ коры у человѣка. 913
Наши изслѣдованія 916
Роль двигательныхъ центровъ мозговой коры 919
Двигательная афазія и аграфія и ихъ центры 923
Апраксія движеній и ея центры 928
Объ отношеніи сигмовидной resp. центральныхъ извилинъ къ статической координаціи 930
Отношеніе центральныхъ извилинъ resp. сигмовидной извилины къ мышечному тонусу и сухожильнымъ рефлексамъ 932
Вліянія чувство-двигательной области на кожные рефлексы 934
О центрахъ коры, управляющихъ движеніемъ глазъ 938
Изслѣдованія нашей лабораторіи 946
III
Патологическія наблюденія 953
О зрачковыхъ центрахъ мозговой коры 960
Наши изслѣдованія 962
Объясненіе расширяющаго зрачекъ вліянія мозговой коры 965
Патологическія наблюденія 968
Корковые центры аккомодаціи. Изслѣдованія нашей лабораторіи 970
Корковые волосодвигательные центры 974
О вліяніи мозговой коры на дыханіе 975
Изслѣдованія нашей лабораторіи 986
Патологическія наблюденія 995
Значеніе корковыхъ дыхательныхъ центровъ 996
Корковые центры голоса 997
Изслѣдованія нашей лабораторіи 1006
Патологическія наблюденія 1012
Центры пріема пищи, жеванія и глотанія 1015
Изслѣдованія нашей лабораторіи 1018
Корковый центръ жеванія 1019
Изслѣдованія нашей лабораторіи 1021
Глотаніе 1023
Корковый центръ глотанія 1026
Изслѣдованія нашей лабораторіи 1028
Опыты съ двустороннимъ удаленіемъ глотательныхъ центровъ 1032
Патологическія наблюденія 1037
О корковыхъ центрахъ желудка 1041
Наши изслѣдованія 1042
О корковыхъ центрахъ кишечника 1044
Изслѣдованія нашей лабораторіи 1046
О корковыхъ центрахъ сфинктеровъ прямой кишки 1050
Патологическія наблюденія 1052
Мочеиспускательные центры мозговой коры 1055
Изслѣдованія нашей лабораторіи 1056
Корковый центръ сфинктера мочеиспускательнаго канала 1059
Вліянія со стороны коры мозга на мочевой пузырь у человѣка 1062
Патологическія наблюденія 1063
О вліяніи мозговой коры на дѣятельность сердца и на сосудистую систему 1065
Изслѣдованія нашей лабораторіи 1080
Патологическія наблюденія и общая оцѣнка роли сосудисто-сердечныхъ центровъ мозговой коры 1091
Корковые центры для сокращенія селезенки 1093
Изслѣдованія нашей лабораторіи 1095
Патологическія наблюденія 1100
Вліяніе мозговой коры на половые органы 1101
О вліяніи мозговой коры на движенія матки 1105
Изслѣдованія нашей лабораторіи 1106
Патологическія наблюденія 1108
О вліяніи мозговой коры на менструацію 1109
О вліяніи мозговой коры на половое влеченіе и на эрекцію мужского полового органа 1110
IV
Изслѣдованія нашей лабораторіи 1110
О роли эрекціоннаго центра въ половой функціи 1113
Секреторныя функціи мозговой коры 1114
Психическія вліянія по отношенію къ дѣятельяости слюнныхъ железъ. 1115
Корковые центры слюноотдѣленія 1121
Изслѣдованія нашей лабораторіи 1123
Психическія вліянія въ отношеніи желудочнаго сокоотдѣленія 1129
Корковые центры желудочнаго слюноотдѣленія 1131
Патологическія наблюденія 1137
О вліяніи психическихъ импульсовъ на поджелудочное слюноотдѣленіе 1138
Корковые центры поджелудочнаго сокоотдѣленія 1140
О вліяніи мозговой коры на отдѣленіе желчи 1141
Корковые центры желчеотдѣленія 1142
О вліяніи мозговой коры на отдѣленіе кишечнаго сока 1144
Патологическія наблюденія 1145
Вліяніе мозговой коры на отдѣленіе слизистыхъ железъ 1145
Вліяніе мозговой коры на отдѣленіе слезъ 1147
Психическія вліянія на отдѣленіе пота 1150
О корковыхъ потоотдѣлительныхъ центрахъ 1151
Патологическія наблюденія 1153
Психическія вліянія на мочеотдѣленіе 1155
Вліяніе мозговой коры на мочеотдѣленіе 1157
Вліяніе мозговой коры на отдѣленіе сѣмени 1159
О корковыхъ центрахъ предстательной железы 1161
О психическихъ вліяніяхъ на дѣятельность грудныхъ железъ 1162
Изслѣдованія нашей лабораторіи относительно психическихъ вліяній на отдѣленіе молока 1167
Корковые центры для отдѣленія молока 1164
Вліяніе мозговой коры на теплорегуляцію 1163
Патологическія наблюденія 1173
Точка зрѣнія автора 1178
О трофическомъ вліяніи мозговой коры на ткани и о церебральной аміотрофіи 1180
Точка зрѣнія автора 1183
Отношеніе чувстводвигательной области къ эмоціямъ и психорефлексамъ 1192
Центростремительные проводники чувстводвигательной области 1194
Патологическія наблюденія 1195
Точка зрѣнія автора 1198
Центральные проводники чувствительныхъ черепныхъ нервовъ 1200
Центральные проводники для органическихъ ощущеній и для статическаго чувства 1201
Центральные проводники для волевыхъ движеній 1202
Положеніе двигательныхъ проводниковъ въ области внутренней сумки 1204
Патологическія наблюденія 1208
Пути черепныхъ нервовъ въ переднемъ отдѣлѣ внутренней сумки 1210
Внѣпирамидные пути 1213
V
Точка зрѣнія автора 1216
Корко-бугровые проводники 1217
Корко-четверохолмые проводники 1219
Корко-чечевичные и хвостовые проводники 1220
Жевательные и глотательные проводники 1223
Желудочно-кишечные проводники и проводники для мочеваго пузыря. 1225
Проводники для дыханія и фонаціи 1227
Изслѣдованіе нашей лабораторіи 1229
Патологическія наблюденія 1231
Сердечно-сосудистые проводники 1231
Патологическія наблюденія 1233
Секреторные проводники 1233